小剂量舒芬太尼

小剂量舒芬太尼（共7篇）

小剂量舒芬太尼 篇1

近年来80岁以上老年手术患者逐渐增多,由于老年人的脏器功能减退,储备能力低下,且多合并有其他疾病,出现围术期并发症的机率增高。老年患者行下腹部或下肢手术以选用椎管麻醉为宜,对呼吸、肝、肾功能的影响较少。腰麻与硬膜外麻醉相比,具有操作简便、用药量少、诱导时间短、止痛完善等优点。但由于老年人自主神经系统受损,动脉系统顺应性降低,腰麻后低血压的发生率较高,且大部分老年患者常常合并心脑血管疾病,其应用被进一步限制。近年的研究认为[1],鞘内复合阿片药可增强治疗量以下的局麻药的麻醉效果,使单独应用不足量的局麻药达到成功的麻醉效果。本研究拟探讨老年患者下腹部或下肢手术布比卡因复合小剂量舒芬太尼的腰麻效果和副作用。

1 资料与方法

1.1 病例选择和麻醉方法

择期行下腹部或下肢手术老年患者60例,手术包括:膀胱部分切除术、经尿道前列腺电切术、髋关节置换术。年龄70～90岁,体重50～80 kg,ASAⅡ、Ⅲ级,多数患者合并下列疾病之一:脑栓塞、高血压、冠心病、肺气肿、糖尿病和心梗病史,凡有凝血功能障碍、穿刺部位感染和颅内高压的患者均排除在本研究之外。随机分为2组,每组30例。L组:单纯0.75%布比卡因7.5 mg(1 m L),LS组:0.75%布比卡因4.5 mg(0.6 m L)复合5μg(0.3 m L)舒芬太尼(批号030121,Impfstoffwerk Dessau公司,德国)。所有患者均未使用术前药,入室后监测血压、心电图、心率和脉搏血氧饱和度。鼻导管吸氧,建立静脉通道,常规输注乳酸钠林格液8 m L/(kg·h)。左侧卧位,选择L3-4间隙穿刺,针孔朝上,注药前回抽脑脊液至1.5 m L后将混合液注入,注入时间20 s,之后置硬膜外导管备用。30 min内麻醉平面不及T12者经硬膜外追加1%利多卡因5 m L提高阻滞平面至T10。若术中腰麻作用减弱经硬膜外追加1%利多卡因5 m L维持阻滞平面。采用双盲法,由专人预先配制,两组患者的局麻药均为含糖浓度为6.7%的重比重液。注药后30 min内每3 min记录1次血压、心率和脉搏血氧饱和度,每1 min测定1次感觉阻滞平面,记录感觉阻滞达T10的时间为感觉阻滞起效时间;感觉阻滞达到的最高平面;从给药到患者感觉不适或伤口疼痛的时间为感觉阻滞持续时间。下肢运动阻滞采用改良Bromage分级法:0级(无运动阻滞)、1级(不能抬高下肢)、2级(不能屈膝)、3级(不能屈踝)。麻醉中若收缩压低于基础血压30%或90 mm Hg,静脉注射麻黄碱5.00～10.00 mg;若心率低于55次/min,静脉注射阿托品0.25～0.50 mg。记录低血压、恶心呕吐、寒战和瘙痒等副作用。

1.2 统计学处理

应用SAS9.0统计学软件对资料进行统计学分析,符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示非正态分布的计量资料以中位数(极差)表示,P<0.05被认为差异具有显著性。

2 结果

2组患者年龄、身高、体重、ASA分级比、手术时间等比较差异无显著性(P>0.05),见表1。

与L组比较,LS组患者感觉阻滞起效时间缩短,感觉阻滞持续时间延长(P<0.01)。LS组Bromage评分为0级的患者多于L组,Bromage评分为2、3级的患者少于L组(P<0.01),见表2。

L组出现低血压的患者多于LS组(P<0.01),而LS组有2例患者出现一过性轻微的瘙痒(P<0.01),见表3。

注:覮与L组比较,P<0.01

注:覮与L组比较,P<0.01

3 讨论

随着人口老龄化程度的加速,高龄高危患者手术需求的增加,采用腰麻的比例也在增加,但老年人腰麻后低血压的比例较高约为25%～69%[3]。特别是合并心脑血管疾病的老年人,腰麻后的低血压可增加其心肌缺血的危险,而增加冠脉疾病的发病率[4]。虽然减少局麻药剂量可降低低血压的发生,使其血流动力学更稳定,但也使其麻醉效能下降,作用时间缩短,有时不能满足手术的需要。

动物研究认为[5],鞘内阿片药通过抑制感受伤害性传入通道的突触传递而产生镇痛作用。在脊髓水平阿片药与局麻药的协同作用可增强低剂量局麻药对伤害性传入的阻滞,使单独使用无效的小剂量局麻药产生较好的感觉阻滞。KARAMAZ[2]选用4mg布比卡因复合25μg芬太尼腰麻完全满足了老年人TURP手术的需要,且血流动力学平稳。舒芬太尼起效比芬太尼快,镇痛强度和作用时间比芬太尼长,且对呼吸和血流动力学的影响小。近年已广泛用于分娩镇痛[6],其中蛛网膜下腔给予舒芬太尼分娩镇痛的ED50为2.6μg,ED95为8.9μg。并且STOCKS[7]的研究得出随着鞘内芬太尼剂量的增加,对布比卡因的最低有效镇痛剂量(MLAD)没有影响,因此笔者选用蛛网膜下腔混合舒芬太尼的剂量为5μg来比较蛛网膜下腔布比卡因4.5 mg复合舒芬太尼5μg与单纯布比卡因7.5 mg的临床效果。

本研究结果得出,与L组相比,虽然布比卡因剂量减少,但复合舒芬太尼后其起效加快,镇痛持续作用时间延长。可能与舒芬太尼具有高脂溶性,可快速通过硬脊膜或神经束膜进入脑脊液的特点有关[8,9]。研究证明[10,11]鞘内阿片药复合小剂量局麻药可增加感觉阻滞的作用时间,增加扩散节段而不影响运动阻滞和交感神经阻滞的程度,对血流动力学的影响较小。与本研究结论一致,随着布比卡因剂量减少,其运动阻滞程度减轻,低血压发生率减少,因复合舒芬太尼使其感觉阻滞时间延长,血流动力学平稳,能满足手术需要。

总之,高危高龄患者腰麻给予小剂量重比重布比卡因复合5μg舒芬太尼,能满足老年患者下腹部或下肢手术的麻醉需要,且副作用减少,增加手术安全性。

摘要：目的观察布比卡因复合小剂量舒芬太尼用于老年患者下腹部或下肢手术腰麻的麻醉效果。方法择期行下腹部或下肢手术的老年患者60例,ASAⅡ或Ⅲ级,年龄70～90岁,体重50～80kg。随机分为2组(n=30):L组(单纯布比卡因7.5mg)和LS组(布比卡因4.5mg复合舒芬太尼5μg)。蛛网膜下腔穿刺成功后,注入含糖浓度为6.7%的重比重混合局麻药1.5mL,注入时间20s。记录感觉阻滞起效时间、感觉阻滞最高平面、感觉阻滞持续时间、Bramage分级及副作用。结果2组患者年龄、身高、体重、ASA分级比、手术时间等比较差异无显著性(P>0.05)。与L组比较,LS组患者感觉阻滞起效时间缩短,感觉阻滞持续时间延长(P<0.01)。L组运动阻滞程度强于LS组(P<0.01)。L组出现低血压、恶心呕吐的患者多于LS组(P<0.01),而LS组有2例患者出现一过性轻微的瘙痒(P<0.01)。结论小剂量布比卡因复合5μg舒芬太尼腰麻持续镇痛时间延长,能满足老年患者下腹部或下肢手术的麻醉需要,且副作用减少,可增加手术的安全性。

关键词：布比卡因,舒芬太尼,腰麻

参考文献

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小剂量舒芬太尼 篇2

舒芬太尼作为一种临床常见的人工合成的阿片类药物, 属于芬太尼N-4噻吩基的衍生物, 从结构上来说, 具有脂溶性高的特点, 当与阿片类物质接触时, 会显示出其起效快、镇痛作用强、持续时间长的优点;当其与局麻药混合使用后, 还会起到协同作用, 增强镇痛作用, 延长感觉阻滞时间, 缩短运动阻滞时间。而且最新的研究显示, 当应用低剂量的布比卡因复合舒芬太尼行蛛网膜下腔麻醉时, 其效果良好, 能够有效稳定血流动力学。本文通过对50例老年手术患者的研究, 观察应用舒芬太尼复合小剂量布比卡因行蛛网膜下腔麻醉时的麻醉效果和不良反应发生情况, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2012年3月—2013年4月期间择期行下腹部或者下肢手术的老年患者50例纳入本次研究, 对所有患者进行术前宣教, 以便患者了解即将进行的研究, 并在此基础上, 要求患者签署知情同意书, 确保研究伦理学的合理性。孕妇及哺乳期妇女, 过敏体质的患者, 严重的心、肺功能不全患者, 周围神经系统疾病, 甲状腺功能亢进患者和肿瘤患者, 均不在本次研究的入选之列。利用随机分配原则分为观察组和对照组, 每组25例。试验组男12例, 女13例, 年龄65岁~86岁, 体重55~73 kg;对照组男13例, 女12例, 年龄66岁~85岁, 体重53~72 kg。2组患者性别、既往史、年龄及其他方面均无明显差异, 具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者接受治疗前后均要做一系列的辅助检查 (如心电图、血生化、心肌酶学及超声心动图等) 。2组患者均进行常规的术前准备, 之后进行蛛网膜下腔麻醉, 具体方法为:监测心电图 (ECG) 、脉搏血氧饱和度 (Sp O2) 以及无创血压, 低流量吸氧, 输入复方乳酸钠200~300 m L。患者取侧卧位, 于L2~3间隙行蛛网膜下腔阻滞, 见脑脊液流出再给蛛网膜下隙注药, 试验组用0.5%布比卡因7.5 mg+舒芬太尼4μg麻醉;对照组用0.5%布比卡因10 mg麻醉。密切关注并记录2组患者的麻醉效果, 包括感觉阻滞起效时间 (为注药后至感觉阻滞达T12的时间) 、镇痛维持时间、运动神经阻滞持续时间 (注药后到下肢活动完全恢复) 以及不良反应发生情况 (恶心、呕吐、头晕、瘙痒等) 。

1.3 统计学方法

应用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果见表1。

试验组发生恶心1例, 头晕1例, 不良反应发生率为8%, 对照组发生呕吐3例, 头晕2例, 瘙痒1例, 不良反应发生率为24%, 2组比较差异有统计学意义 (χ2=6.87, P<0.05) 。

通过以上数据可以看出, 舒芬太尼复合小剂量布比卡因应用于蛛网膜下腔麻醉, 取得了良好的镇痛效果, 有效降低了不良反应发生率。

3 讨论

随着科学的进步, 医学的发展, 越来越多的人认识到麻醉对于手术能否成功具有重要作用[1]。而随着我国老龄化社会的到来, 各种原因所导致的老年人的手术机会也呈现逐年上升的趋势。在老年人的手术治疗中, 由于老年人的各种器官、系统发生衰竭或者一些慢性病的原因, 导致老年人的身体结构和功能发生了相应的退化。有研究显示, 由于身体状况、老年患者器官功能的特殊性, 而导致老年人出现一系列的血流动力学改变, 这种改变主要表现为老年人的心脏储备功能降低, 心肌收缩力减弱, 相应心脏的排血量减少, 心血管弹性降低, 对手术应激反应能力减弱。这些均会造成手术过程中患者血流动力学的巨大波动, 成为增加手术并发症的一个潜在危险因素, 因此, 必须引起手术室医护人员的密切关注。术中严密监测, 对出现的各种情况及时予以治疗和处理, 可使老年人最大程度地解除围术期麻醉的风险[2]。国内外的大量研究提示我们, 当应用蛛网膜下腔阻滞麻醉时, 阿片类物质与局部麻醉物质联合应用可以增强感觉神经的阻滞, 同时不增加运动神经的阻滞, 因此, 对于老年人的手术麻醉具有决定性的作用。另外, 由于大剂量的阿片类物质会增加不良反应如头晕、瘙痒的发生率, 因此, 本文选用小剂量的舒芬太尼用于研究, 以期减少不良反应的发生。

本研究通过观察小剂量舒芬太尼复合小剂量布比卡因的麻醉效果以及不良反应发生情况, 结果显示应用舒芬太尼复合小剂量布比卡因, 不但镇痛效果良好, 而且在产生良好的感觉和运动神经阻滞的同时不增加运动神经阻滞持续时间, 对患者血流动力学的影响较小, 可以从根本上降低严重术中并发症的发生。另外, 小剂量舒芬太尼还能够减少阿片类物质的不良反应, 具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1]赵延华.老年人手术麻醉50例体会[J].基层医学论坛, 2009, 13 (17) :487-488.

小剂量舒芬太尼 篇3

关键词：小剂量,舒芬太尼,剖宫产,麻醉

为进一步探讨小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中的应用效果, 特选取2012年8月-2013年8月接收治疗的54例剖宫产孕妇为研究对象, 进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取笔者所在医院2012年8月-2013年8月收治的54例剖宫产孕妇, 所有产妇均无术前用药及凝血功能障碍等椎管内麻醉禁忌, 均签署知情同意书, 54例产妇年龄24~36岁, 平均 (27.4±2.1) 岁, 身高151~169 cm, 体重51~76 kg, 随机分为观察组和对照组, 每组27例, 两组产妇年龄、身高、体重等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有产妇均常规监测心电图 (ECG) 、心率 (HR) 、脉搏、血氧饱和度 (Sp O2) , 开放上肢静脉通路, 行腰硬联合麻醉, 对照组以0.75%布比卡因 (上海禾丰制药有限公司, 国药准字H31022839) 1 ml加生理盐水0.5 ml混合注入;观察组以0.75%布比卡因1 ml、生理盐水0.5 ml加舒芬太尼 (舒芬尼, 德国Euro Cept B.V., 进口药品注册证号H20100123) 2μg, 注药时间均在10 s左右, 注药后向头端留置硬膜外腔导管3.5~4.0 cm, 固定平卧, 注意观察产妇体征, 收缩压低于90 mm Hg或下降超过20%时, 给予麻黄素5~10 mg静脉滴注;心率低于60次/min给予阿托品0.1~0.5 mg静脉滴注, 必要时可重复使用。

1.3 观察指标

采用改良Bromage评分评价运动阻滞情况, 范围1~6分, 分数越低运动阻滞越严重, ≤3分为运动障碍;采用视觉模拟评分法 (VAS) 评价牵拉痛, 分数范围0~10分, 以0分为无疼痛, 分数越高表示疼痛程度越重;以0~3级对寒战进行评价, 以0级为无寒战, 1级为轻度寒战, 2级为中度寒战, 3级为重度寒战。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 16.0对临床所得数据进行处理。计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过分析, 观察组产妇Bromage平均分 (1.8±0.5) 分, 对照组产妇Bromage平均分 (1.9±0.6) 分, 两组结果进行比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组新生儿分娩1、5 min Apgar评分分别为 (9.1±0.3) 分、 (9.9±0.1) 分, 对照组新生儿分娩后1、5 min Apgar评分分别为 (9.2±0.3) 分、 (9.8±0.2) 分, 两组结果进行比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。但观察组孕妇的VSA评分明显的低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

*与对照组比较, P<0.05

3 讨论

产科麻醉一般较急, 对麻醉的质量要求高, 腰硬联合麻醉是利用药麻和硬膜外麻醉的特点使麻醉效果得到改善的一种麻醉方式, 具有起效快、效果确切、麻醉时间不受限制等多个优点, 是急诊剖宫产最常用的麻醉方法之一[1,2,3,4], 但由于两种麻醉技术的联合应用, 增加了麻醉管理的复杂性, 使得并发症也相对增多, 加之产妇常伴有焦虑、恐惧等不良情绪, 使得疼痛阀值降低, 腹腔内脏器为植物神经支配, 术中探查、取胎等均可引起牵拉反应和牵拉痛, 麻醉产生的神经阻滞可阻断身体大部分的神经传入和传出功能, 导致中心体温下降, 造成寒战发生[5,6,7,8]。

舒芬太尼 (sufentanil) 为芬太尼的 (fentanyl) 的衍生物, 是阿片μ受体高度选择性激动剂, 与阿片受体的亲和力较芬太尼强, 镇痛强度更大, 且持续时间更长, 同时阿片类药物可兴奋交感神经中枢, 促使肾上腺髓质活动增强, 增加产热[9,10,11], 减弱人体对寒冷的反应, 在椎管麻醉中可减少麻醉后寒战的发生率, 笔者所在医院采用小剂量舒芬太尼复合布比卡因作为行剖宫产术者的麻醉药物, 产妇牵拉痛VAS评分及寒战发生率均显著优于对照组。舒芬太尼复合布比卡因时的用药剂量一般为2.5~5.02μg, 有临床研究发现, 采用2μg舒芬太尼鞘内注射产妇的呕吐和皮肤瘙痒发生率较低[12,13], 表明此剂量用于椎管麻醉中亦有降低不良反应发生率的效果。

小剂量舒芬太尼 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

ASAⅠ～Ⅱ级择期腹部手术患者50例, 男26例, 女24例, 年龄35岁～65岁, 平均年龄 (48±9.1) 岁;体重50～70 kg, 平均体重 (60.9±7.6) kg;手术时间90 min～180 min, 平均时间 (148.5±24.5) min.随机分为舒芬太尼组 (S组25例) 和对照组 (C组25例) 。术前患者肝功能、肾功能、心电图均正常, 无心肺疾患, 无神经系统疾病史, 无阿片类药物滥用史。2组患者性别、年龄、体重、手术时间、术前血压、心率差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1.

1.2 麻醉方法

麻醉前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g, 阿托品0.5 mg.患者入室待情绪稳定后10 min时测定收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 、心率 (HR) 作为基础值, 监测心电图、脉搏血氧饱和度 (SpO2) , 然后面罩吸氧, 开始麻醉诱导。麻醉诱导采用咪唑安定0.08～0.1 mg/kg, 瑞芬太尼1～1.5μg/kg, 丙泊酚1.5～2 mg/kg, 琥珀胆碱2 mg/kg依次静脉注射, 气管插管后连接麻醉机行机械控制呼吸。全麻维持采用静脉点滴丙泊酚和瑞芬太尼混合液, 间断静注顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松。术中根据临床特征判定麻醉深度, 调整麻醉药用量。缝皮时停用全麻药, S组静脉注射小剂量舒芬太尼5～10μg, C组注射生理盐水, 2组术后均连接舒芬太尼静脉止痛泵。待患者呼唤睁眼, 自主呼吸、吞咽反射恢复, 拔除气管导管。

1.3 监测指标

记录:麻醉前 (T1) 、拔管前1 min (T2) 、拔管时 (T3) 、拔管后1 min (T4) 、拔管后3 min (T5) 、拔管后5 min (T6) 的SBP、DBP、HR, 记录2组术毕至自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间。

1.4 统计学方法

计量资料以x±s表示, 组间参数比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SBP、DBP、HR变化

S组虽然在拔管时血压升高, 心率增快, 但与基础值相比差异无统计学意义 (P>0.05) , C组在拔管前、拔管时及拔管后1 min均升高, 与基础值和S组相比差异有统计学意义 (P<0.05) , C组拔管后3 min各指标减至基础值水平, 见表2.

注:t1、P1为T2与T1比较t检验值;.t2、P2为T3与T1比较t检验值;t3、P3为T4与T1比较t检验值。

2.2 术毕恢复情况

2组术毕至自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间, S组患者比C组患者恢复时间都偏长, 但无统计学意义 (P>0.05) 。见表3.

3 讨论

围术期的应激反应是麻醉和手术共同面临的临床问题, 近年已经越来越受到人们的重视, 然而研究更多的是气管插管时心血管反应的预防, 近年来全麻苏醒后气管拔管的不良反应也逐渐受到关注。随着手术的结束, 麻醉的减浅, 手术创伤所致的疼痛感觉也逐渐强烈。患者意识恢复, 气管导管的刺激引发咳嗽、呛咳动作都可使颅内压、眼内压及血压升高和心率增快。在拔管之前, 吸尽口腔及气管内分泌物, 都可产生直接的不良刺激。另外, 呛咳动作引起的腹内压骤然升高, 有可能导致腹部切口裂开, 而气管拔管时又不能通过加深麻醉的方法来减轻应激反应的程度。理想的防治拔管时心血管反应的药物应具备减慢心率, 降压迅速, 能耐受气管导管, 苏醒期躁动少等作用。但目前临床尚无特别理想的药物, 许多药物如交感神经阻滞药、血管扩张药、局部麻醉药、麻醉性镇痛药等被推荐应用于减轻气管拔管反应。

本研究采用小剂量舒芬太尼5～10μg, 其是一种新型强效阿片类镇痛药, 同时也是一种特异性μ受体激动剂, 对μ受体的亲和力比芬太尼强7～10倍, 而且有良好的血流动力学稳定性, 可同时保证足够的心肌氧供应。等效剂量下, 舒芬太尼的镇痛作用持续时间是芬太尼的2倍, 且镇静作用强于芬太尼, 呼吸抑制效应弱, 术后苏醒快, 呼吸恢复快, 而镇痛效果仍保留[2]。

舒芬太尼还是一种高脂溶性阿片类药物, 它对应激反应的抑制作用主要是通过影响下丘脑血管运动中枢和交感神经兴奋性, 降低血浆儿茶酚胺、β内啡肽和抗利尿激素 (ADH) 水平, 另外还可抑制咽部传入神经冲动的作用[3]。

本组结果证实, 在拔管时S组患者血压、心率波动虽然大, 但与术前相比差异无统计学意义 (P>0.05) , 术毕意识、自主呼吸恢复时间较对照组时间增加, 但均无统计学意义 (P>0.05) , 患者对拔管过程无记忆。对照组则在拔管前、拔管时及拔管后1 min心血管反应较大 (P<0.05) , 术后患者对拔管不适过程有记忆。由此看来, 静脉注射小剂量舒芬太尼用于成人腹部手术全麻术后气管拔管, 主要起镇痛作用, 同时有镇静、抑制心血管神经活性等作用, 可明显降低气管拔管时因吸痰对气管及咽喉部的刺激, 以及持续性呛咳动作等的不良反应, 使循环呼吸更加平稳, 有利于患者围术期恢复, 并能提供良好的术后镇痛, 效果确切, 值得临床推广应用。

参考文献

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小剂量舒芬太尼 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

试验经医院伦理委员会同意, 患者及家属均签署书面知情同意书。选择该院住院部患者, 从2011年7月—2013年7月80例行无痛膀胱镜检查的老年男性患者, 入选患者均符合美国医师协会 (ASA) 分级Ⅰ~Ⅲ, 年龄60~80岁、体重50~80 kg, 术前无精神障碍及定向力障碍, 无阿片类镇痛药及对于有上呼吸道解剖结构异常, 张口度<3 cm、甲颏间距<6 cm、舌咽结构分级为Ⅳ级、既往有困难气道插管史和有睡眠呼吸暂停综合征的患者未被列入研究。将选入的患者采用随机数字表法随机分为依托咪酯组 (E组) 和丙泊酚组 (P组) , 每组40例, 两组都复合使用小剂量舒芬太尼0.1 ug/kg。该研究所使用的依托咪酯为江苏恩华药业股份有限公司生产, 丙泊酚由北京费森尤斯卡比医药有限公司生产, 舒芬太尼由宜昌人福药业有限责任公司生产, 多功能监护仪为法国康强7138。

1.2 麻醉方法

患者入室后开放一条静脉通路, 面罩吸氧 (3 L/min) 5 min后通过多功能检测仪测量心率 (HR) 收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 、经皮脉搏氧饱和度 (SPO2) 作为基础值。两组均先静注舒芬太尼0.1 ug/kg, 两分钟待舒芬太尼起效后E组静脉注射依托咪酯0.15~0.2 mg/kg;P组静脉注射丙泊酚1~1.5 mg/kg, 睫毛反射消失后开始镜检, 术中根据检查时间和患者反应追加给药, E组0.1 mg/kg, P组0.5 mg/kg。

1.3 数据采集

用多功能监测仪连续监测并记录两组患者在麻醉前T1, 麻醉起效后 (睫毛反射消失后) T2, 检查开始2 min后T3, 术毕清醒后T4的HR、SBP、DBP、SPO2以及检查时间、镜检满意度、术中知晓和各种不良反应。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用成组t检验, 计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 与麻醉前T1时间点比较

两组的HR、SBP、DBP、SPO2在T2、T3、T4时间点下降, 差异有统计学意义 (P<0.05) , P组各监测值的下降幅度大于E组差异有统计学意义 (P<0.05) , 两组均顺利完成检查, 无术中知晓发生, E组肌阵挛和术后恶心发生率高于P组, 注射痛发生率低于P组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者不良反应比较

E组注射痛12例, P组27例注射痛;E组有13例发生肌阵挛, P组没有发生;E组10例患者感觉恶心, P组发生2例, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

无痛膀胱镜检查要求镇痛效果确切、术后苏醒快、不良反应少为术者提供良好的操作条件, 让患者在安全且没有痛苦的情况下完成检查。赵璞等[1]在舒芬太尼复合丙泊酚在无痛膀胱镜检查中的应用已经证明舒芬太尼复合丙泊酚在无痛膀胱镜检查中应用是可行的, 但是丙泊酚对心血管有较强的抑制作用, 血管的扩张引起有效循环血容量不足, 术中可能引起低血压的发生, 这与该研究P组的结果相一致。该研究中E组的HR、SBP、DBP在T2、T3时间点也出现下降, 但幅度明显小于P组, 这可能与依托咪酯有较好的心血管稳定性, 对血流动力学影响小有关。与以前报道[3]不同的是依托咪酯联合舒芬太尼组并没有因为麻醉强度不足发生血压过高的情况, 这可能是因为膀胱镜检查对循环的影响程度不如气管内插管剧烈有关。依托咪酯复合小剂量舒芬太尼在老年男性无痛膀胱镜检查中表现出良好的心血管稳定性, 这与莫利群等[5]在依托咪酯联合舒芬太尼在高血压患者无痛肠镜检查中的应用的观点相一致。

两组患者的SPO2在T2、T3时间点于T1比较均有所下降, 但SPO2>90, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 说明小剂量舒芬太尼复合丙泊酚或者依托咪酯对呼吸抑制较轻, 术中通过面罩吸氧可以有效解决氧合问题。

依托咪酯组注射痛发生12例明显少于丙泊酚组的27例, 注射痛是因为药物对血管壁刺激引起, 选择较粗的血管开放静脉通路或预先注射利多卡因可以减少注射痛的发生。

依托咪酯组的肌阵孪发生率较高, 肌阵挛可能是由于脊髓水平被抑制或者是由于大脑皮质被抑制而皮下结构脱抑制所致, 有报道应用小剂量依托咪酯预处理可以减少肌阵挛的发生[4]。

舒芬太尼有良好的血流动力学稳定性, 尤其适用于并发有心脑血管疾病的老年病人。舒芬太尼安全阈范围广, 药物在体内有限的蓄积和迅速的清除使病人能够迅速的苏醒, 特别适合手术时间比较短的膀胱镜检查手术。

依托咪酯不影响外周血管舒缩功能、不抑制心肌收缩力在常规剂量下对患者的心率、平均动脉压、心脏每搏量、心脏指数几乎没有影响, 对心血管功能影响轻微。依托咪酯对呼吸系统影响较小, 包括自主呼吸、潮气量和气道反应性, 使用过程中不引起组胺释放, 对于术中需要保持自主呼吸的手术麻醉有明显的优越性[8]。

综上所述, 舒芬太尼复合依托咪酯麻醉充分融合了两种药物的自身优势, 麻醉过程中血流动力学更平稳、麻醉效果确切, 可以广泛应用于老年患者的无痛膀胱镜检查手术的麻醉。

参考文献

[1]赵璞, 张卫.舒芬太尼复合丙泊酚在无痛膀胱镜检查中的应用[J].郑州大学学报, 2010, , 45 (6) :1017-1019.

[2]刘强, 洪江, 李小宇.丙泊酚的作用机制及临床新应用[J].中国临床药理学与治疗学, 2010, 15 (7) :836-840.

[3]董延鹏, 孙莉.丙泊酚与依托咪酯和芬太尼联合诱导对老年高血压患者血流动力的学影响[J].广西医科大学学报, 2011, 28 (2) :274-275.

[4]赵晓虹, 赵建华, 高成杰, 等.小剂量依托咪酯预处理预防依托咪酯全身麻醉诱导后肌阵挛效果[J].陕西医药杂志, 2008, 37 (10上半月) :878-880.

[5]莫利群, 吴刚, 袁梅.依托咪酯联合舒芬太尼在高血压患者无痛肠镜检查中的应用[J].重庆医学, 2012, 41 (30) :3205-3206.

[6]王华婴.芬太尼或舒芬太尼复合丙泊酚在全身麻醉用于宫腔镜通液技术的比较[J].北方药学, 2013, 10 (6) :98-99.

[7]刘红霞, 王津龙.靶控输注依托咪酯用于老年人髋关节手术全身麻醉维持效果观察[J].实用临床医学杂志, 2012, 16 (9) :38-41.

[8]袁春晖.依托咪酯用与全身麻醉静脉维持的临床观察[J].成都医学院学报, 2012, 7 (2) :286-288.

小剂量舒芬太尼 篇6

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2011年1月至2011年12月在我院门诊自愿行无痛人工流产手术者100例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,早期妊娠,身体健康状况良好,无并发症及禁忌证。将100例患者随机分为两组,每组50例。A组为对照组,平均年龄(28.3±6.9)岁,体重(52.5±9.1)kg,孕期(54.6±12.4)天;B组为观察组,平均年龄(27.4±7.5)岁,体重(51.8±8.6)kg,孕期(55.8±12.4)天。两组孕妇的年龄、体重等一般情况相比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法

A组先缓慢静注芬太尼0.6μg/kg,5min后静注丙泊酚1.5~2mg/kg开始手术;B组于丙泊酚应用前先缓慢静注舒芬太尼0.1μg/kg,两组在术中均按需加注丙泊酚20~30mg。术中持续监测血氧、血压、心率等,若血氧低于93%,或有上呼吸道梗阻现象,则予面罩吸氧,必要时辅助呼吸。两组病人均于手术过程中单次静注缩宫素20u促进子宫收缩,以利于手术进行。在给丙泊酚的过程中随时观察病人的睫毛反射,以睫毛反射消失为神志消失的标志,末次注射至呼之能睁眼为清醒时间。

1.3 评价指标

记录两组孕妇用药前后BP、HR、Sp O2的变化及术中丙泊酚用量,清醒后半小时内,每隔5min询问病人一次宫缩痛情况,采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)进行评分并记录,即0分为无痛,10分为难以忍受的剧痛。

1.4 统计学分析

计量资料以均数±标准差表示,组间差别用t检验;计量资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果均满意,手术顺利。两组患者BP、HR、Sp O2比较差异无统计学意义(P>0.05),丙泊酚用量比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

两组比较,*P<0.05

2.2 两组患者清醒后0~30min内VAS评分值比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

A组评分>B组,P<0.05

3 讨论

丙泊酚是一种烷基酚类的新型、快速、短效静脉麻醉药物,具有镇静催眠作用,起效快,起效时间为(30~60)s,半衰期短、苏醒迅速,醒后无宿醉感[3],是人工流产术中最常用的麻醉药,独立应用丙泊酚就可满足手术需要。但丙泊酚镇痛作用弱,患者常因疼痛出现躁动影响手术操作,对术中及苏醒后疼痛控制疗效较差[4]。术中难免发生镇痛不全,术后宫缩痛比较明显,常给孕妇带来一定的痛苦。因此单一丙泊酚麻醉已不主张,多采用联合用药。国内外此类手术常采用2种联合用药麻醉方法[5]。

小剂量的芬太尼能加强镇痛作用,可减少丙泊酚的用量,有利于维持术中呼吸循环的稳定,并可使镇痛作用延续到手术后[6]。丙泊酚复合芬太尼,一方面可以减少丙泊酚用量,对孕妇苏醒无明显影响;另一方面对术后宫缩痛也有减轻作用,是一种适合于人工流产手术较为安全有效的麻醉配伍方法之一。

舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药,是芬太尼的N-4噻吩基衍生物,舒芬太尼与芬太尼的效价比为5:1~10:1,且呼吸抑制轻,血流动力学的相关参数稳定性好,是芬太尼家族中镇痛作用最强的阿片类药物[7],其镇痛效果是芬太尼的7~10倍,手术完毕后的几十分钟内仍存有较强的镇痛效果,舒芬太尼残存的镇痛作用可明显减少患者人流术后的疼痛。本研究显示,丙泊酚复合舒芬太尼,具有丙泊酚复合芬太尼的各种优点,且B组丙泊酚的用量少于A组,而术后宫缩痛的发生率明显降低。表2结果表明,丙泊酚复合舒芬太尼,可以明显降低VAS评分值,说明舒芬太尼的镇痛时间长于芬太尼。实践证明,舒芬太尼的长效镇痛作用能明显减轻人工流产术后宫缩痛[8]。

由于异丙酚和舒芬太尼对心血管及呼吸功能均有一定的抑制作用,两药合用有协同作用,用药后可引起血压和心率的明显下降,并可引起呼吸抑制[9]。有研究结果表明,当舒芬太尼用量为0.15μg/kg时呼吸抑制明显[10],因此在临床实际应用中应选择适合的剂量,既能达到理想的镇痛效果,又不至于产生严重的呼吸抑制[11]。康延青等[12]认为0.10μg/kg舒芬太尼与丙泊酚联合用于无痛人流手术的麻醉,镇痛效果好、不良反应发生率低,是增强丙泊酚无痛人流麻醉效果的最适临床剂量。本研究使用0.10μg/kg舒芬太尼复合丙泊酚,术中注意控制麻醉药物静脉点滴速度,经吸氧、托下颌后SpO2可恢复正常[13]。但对高危患者则应慎重,以防麻醉意外的发生[14],故应注意备好急救仪器及药品,加强麻醉过程中对患者的呼吸监测,以保证手术安全。由于舒芬太尼作用时间较长,手术结束后病人应留观30min以上,无任何不适才可离院。

摘要：目的:比较丙泊酚复合芬太尼和丙泊酚复合舒芬太尼应用于人工流产对术后宫缩痛的影响,探讨人工流产手术合理的丙泊酚麻醉配方。方法:将健康、早期妊娠、要求行人工流产的孕妇100例随机分为两组(n=50),对照组(A组)丙泊酚复合芬太尼;观察组(B组)丙泊酚复合舒芬太尼。A组先缓慢静脉注射芬太尼0.6μg/kg,5min后静注丙泊酚1.5～2mg/kg开始手术,术中视体动情况和手术时间长短适当静脉追加丙泊酚20～30mg;B组于丙泊酚应用前先缓慢静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg,余同A组。术中监测并记录血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2),比较两组病人用药前后BP、HR、SpO2的变化、术中丙泊酚用量及术后发生宫缩痛的情况。结果:两组患者BP、HR、SpO2和意识消失时间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者丙泊酚用量及清醒后0～30min内发生宫缩痛(采用疼痛视觉模拟评分)比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:两组方法用于无痛人工流产均安全有效,但B组方法对于术后宫缩痛的防治效果好,且丙泊酚用量少,故优于A组方法,是人工流产手术较为理想的丙泊酚麻醉配方。

小剂量舒芬太尼 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月—2014年4月间来我院施行剖宫产的患者100例, 随机分为对照组和观察组, 每组50例。所有患者均经相关检查, 无任何药物滥用史以及肝肾等器官功能障碍, 无药物过敏者、无高危妊娠者。对照组年龄22岁~35岁, 平均年龄 (26.3±1.23) 岁;观察组年龄23岁~34岁, 平均年龄 (25.4±1.35) 岁。

1.2 方法

所有患者进入手术室后, 严密监测呼吸频率、脉搏血氧饱和度以及心电图情况。对照组采用常规麻醉:10%葡萄糖0.5 m L、0.75%布比卡因1 m L;观察组在常规麻醉中加入小剂量舒芬太尼:10%葡萄糖0.5 m L、0.75%布比卡因1 m L以及0.1 m L的舒芬太尼 (5μg) 。所有患者均在短时间内 (一般10 s内) 将麻醉药注射完毕, 随后向硬膜外腔注入生理盐水1.0 m L, 并对患者进行常规吸氧操作, 最后比较2组患者的临床疗效。

1.3 疗效评价标准

寒战分为0~3级, 0级:无寒战;Ⅰ级:轻度寒战, 患者面部出现轻微抽动症状, 上肢没有随意运动, 但在心电图上有所反映;Ⅱ级:中度寒战, 多于一组的肌群有明显颤抖症状;Ⅲ级:重度寒战:患者全身大群肌肉出现抖动。牵拉痛采用模拟评分法 (VAS) 分级, 0分:无痛;1~3分:轻度疼痛;4~6分:中度疼痛;7~10分:重度疼痛。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组无寒战率为26.00%, 观察组无寒战率为86.00%, 观察组明显优于对照组, 2组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。对照组牵拉痛无痛率为32.00%, 观察组牵拉痛无痛率为88.00%, 2组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

在手术中导致寒战的原因多种多样, 包括:术中输液、室温过低、手术消毒以及术中大出血等[3]。临床认为, 寒战是患者麻醉后中心体温降低从而产生的一种生理反应。由于椎管内麻醉阻断了患者身体大部分的神经传出以及传入功能, 并导致外周血管扩张, 造成中心体温下降, 加速肌肉运动, 最终导致寒战的发生。牵拉痛则是由于椎管内阻滞麻醉平面不足以完全抑制牵拉反应所致。相关资料显示[4], 舒芬太尼可以有效抑制患者牵拉痛以及寒战, 减轻患者痛苦。

为探讨小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防牵拉痛和寒战的临床效果, 本文选取来我院施行剖宫产的患者100例作为研究对象。结果显示, 在无寒战率方面, 观察组明显优于对照组, 2组差异具有统计学意义 (P<0.05) ;在牵拉痛无痛率方面, 观察组明显优于对照组, 2组差异具有统计学意义 (P<0.05) , 与国内相关文献报道结果相近[5], 表明舒芬太尼对患者术中牵拉痛以及寒战有明显的抑制作用, 可能与舒芬太尼是一种脂溶性很强的镇痛药有关。其可以轻易通过患者的神经细胞以及血脑屏障, 与脊髓相结合, 以此增加麻醉药物的镇痛效果;与此同时, 该类药物可以有效增强肾上腺髓质活动, 从而增加肾上腺素以及去甲肾上腺素的释放。

综上所述, 小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防牵拉痛和寒战具有显著的临床效果, 可以减轻患者痛苦, 对新生儿没有明显影响, 值得临床推广。

参考文献

[1]范文锋, 蒋建平, 钟东海, 等.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床观察[J].重庆医学, 2013, 42 (2) :195-197.

[2]刘甦, 马丁雷, 杨晓瑞, 等.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果[J].中国妇幼保健, 2014, 29 (3) :475-477.

[3]蒋建平, 范文锋, 钟东海, 等.小剂量布比卡因配伍舒芬太尼在蛛网膜下腔阻滞剖宫产术的临床观察[J].中国医师杂志, 2012, 14 (2) :249-251.

[4]农立抗.舒芬太尼辅助硬膜外麻醉在子痫前期产妇剖宫产术中的应用分析[J].中外医疗, 2013, 32 (19) :106-107.