小剂量131碘论文（共3篇）
小剂量131碘论文 篇1
摘要：目的 观察小剂量131碘联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)的临床疗效。方法 将208例甲亢患者随机分为研究组和对照组各104例,对照组患者予常规治疗口服甲巯咪唑,研究组患者在对照组的基础上联合施用小剂量131碘,比较分析2组临床疗效。结果 研究组的总有效率为86.54%高于对照组的65.38%,复发率及甲状腺功能减低症发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 小剂量131碘联合甲巯咪唑治疗甲亢临床疗效显著,值得广泛应用。
关键词：小剂量131碘,甲巯咪唑,甲状腺功能亢进症,临床疗效
甲状腺功能亢进症(甲亢)在甲状腺疾病中较常见，属特异性自身免疫疾病，伴随甲状腺激素分泌增多。甲亢的发生可能与TSH生物学效应的产生，遗传、免疫功能异常、感染等环境因素及TSH类似物耶尔森肠杆菌等因素有关[1]。目前主要有抗甲状腺药物、131碘及手术3种方法治疗甲亢[2]。抗甲状腺药物治疗复发率高，伴有一定毒副作用;手术治疗多针对甲状腺严重肿大患者，且风险较高，也易复发;131碘治疗高效且副作用少，但甲状腺功能减低症(甲低)发生率较高，因而现在多采用几种方式联合施治[3]。本文采用小剂量131碘联合甲巯咪唑治疗甲亢，效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2012年12月-2014年1月在我院接受治疗的甲亢患者208例，所有患者均经临床症状诊断及甲状腺功能筛查确诊为甲亢，并筛选病情中等，甲状腺轻、中度且无糖尿病、心脏病、血液及肝肾等其他合并症者。将所有患者随机分为研究组和对照组各104例。其中研究组男58例，女46例;年龄30～66(36.34±8.08)岁;病程0.2～12(0.62±0.32)年。对照组男55例，女49例;年龄31～64(32.74±9.28)岁;病程0.2～12(0.64±0.31)年。2组患者性别、年龄及病程等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
2组患者入院前均停止服用抗甲状腺药物(ATD)及含碘食物1周或以上，并接受同等常规治疗:补充维生素B、糖类和蛋白质等，强化营养，同时补足热量、加强休息。在此基础上，予对照组患者口服甲巯咪唑10mg，每天3次，3个月为1个疗程。研究组在对照组基础上，予131碘进行治疗，即131碘联合甲巯咪唑进行治疗，131碘每次口服1.5～2.5mci,3个月为1个疗程，甲巯咪唑用法用量同对照组。所有患者接受治疗后每3个月复查临床症状、体征及甲状腺功能，包括血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总四碘甲状腺原氨酸(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)及高灵敏度促甲状腺激素(s TSH)水平，直至患者临床症状好转，甲状腺功能测定正常，方可停止用药。根据患者自身情况不同，年龄大、病情重的患者酌情加大131碘用量，出现甲低患者给予甲状腺片进行缓解(25～40mg/d)。比较2组临床疗效。
1.3 疗效评价
痊愈:患者接受治疗后，甲亢症状和体征消失，TT3、TT4、FT3、FT4及s TSH水平恢复正常;好转:治疗后患者甲亢症状、体征及TT3、TT4、FT3、FT4水平有所改善，但未恢复到正常水平;无效:治疗后患者甲亢症状、体征及血清TT3、TT4、FT3、FT4水平无明显变化，甚至加重;复发:病情好转后，再次出现甲亢症状和体征，FT3、FT4好转后再次升高;甲低:治疗后TT3、TT4、FT3、FT4水平低于正常，s TSH水平高于正常。总有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。
1.4 统计学方法
计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究组的总有效率为86.54%高于对照组的65.38%，复发率及甲状腺功能减低症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
注:与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
甲亢是一种特异性自身免疫性疾病，患者伴有甲状腺激素分泌增加。甲亢的发病因素有以下几方面[3]:(1)TSH生物学效应:甲亢患者体内存在TSH受体抗体(TRAb)，能与TSH竞争性结合TSH受体，引发一系列的TSH生物学效应，包括甲状腺激素合成、分泌增加，甲状腺细胞增多等;(2)环境因素:遗传、锂剂、精神、性激素及免疫功能异常等因素，均可能诱发甲亢;(3)其他:如耶尔森肠杆菌，蛋白序列类似于TSH受体，其抗体和TSH受体能发生交叉反应，进而引起TSH生物学效应，诱发甲亢。
目前主要有抗甲状腺药物(ATD)、131碘和手术3种方法治疗甲亢[2]。常规ATD(丙基硫氧嘧啶和他巴唑)主要通过抑制甲状腺激素、Ts Ab的合成缓解甲亢症状，但缓解率较低，复发率较高，有一定毒副作用，且患者面临长期服药。甲巯咪唑可阻断T3和甲状腺素的合成，其能效是丙基硫氧嘧啶的10倍，且药效时间持久，几乎是目前毒副作用最小的抗甲状腺药物[4]。
本文对照组采用甲巯咪唑结合常规治疗，治疗有效率为65.38%，说明甲巯咪唑能在一定程度上缓解甲亢症状及体征，但临床疗效欠佳，因而单纯依靠此类药物并不能很好地治愈甲亢患者。手术治疗虽治愈率高，但同时风险也高，有时会引起患者喉返神经损伤、甲状旁腺功能下降、甲低、呼吸困难等症状，且易感染、复发，因而多用于甲状腺严重肿大患者或年轻患者。加之受131碘治疗的广泛应用，手术治疗仅占3%～5%[5]。
放射性碘(131碘)于1934年发现，1942年用于甲亢临床治疗。131碘发出的β射线可穿透和破坏甲状腺滤泡上皮细胞，部分甲状腺细胞直接坏死、水肿，经白细胞浸润和炎性反应，使甲状腺细胞萎缩或纤维化，丧失功能，进而缓解细胞的亢进状态[4]。131碘治疗甲亢具有临床疗效高、毒副作用少、价格低廉等特点，是目前治疗甲亢性价比最高的方法，但131碘引发甲低的概率较高，究其原因，可能有以下几点:(1)131碘使用剂量过大;(2)对患者甲状腺重量估计不准确，导致131碘用量偏大;(3)不同患者对131碘的敏感性不同等。因而剂量是影响131碘引起甲低的主要因素。一次性服用足量131碘(5～13mci)是国内普遍采用的一种治疗方法，但此剂量下患者甲低发生率较高[6]。因而本文采用小剂量131碘(1.5～2.5mci)分次给药，显著提高了临床疗效，又降低了甲低发生率。
除妊娠、哺乳期绝对禁止使用，10岁以下儿童慎用外，131碘可广泛应用于各个年龄层[7]。本文结果显示，2组均未引起患者严重的不良反应，说明131碘、甲巯咪唑治疗甲亢具有较高的安全性。正是由于131碘具有安全、疗效显著、经济、复发率低、使用简便等特点，美国甲状腺学会(ATA)推荐，治疗甲亢应当优先选择131碘[4]。
总之，在甲巯咪唑与常规治疗的基础上予患者小剂量131碘进行治疗药物安全性较高，患者临床病症、体征及甲状腺功能显著改善，其临床疗效显著，值得广泛应用。
参考文献
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小剂量131碘论文 篇2
1 资料与方法
(1) 一般资料:
同位素科2003年1月～2007年5月共收治GD病人26例, 其中男11例, 女15例, 年龄39～66岁, 平均48岁, 临床确诊GD, 均接受过抗甲状腺药物治疗6周～3年不等, 疗效欠佳, 来我院施行放射性131I治疗。
(2) 方法:
停用抗甲状腺药物6周, 低碘饮食2周, 行甲状腺摄131I功能测定及有效半衰期测定, 甲状腺显像、甲状腺B超及触诊估计甲状腺的重量, 计算131I总剂量 (μ Ci) =甲状腺重量 (g) * (70～100) /甲状腺最高摄131I率 (%) [1], 一次性空腹服用。服用131I前、后定期测定血常规、肝肾功能、甲状腺激素和抗体, 需要时随时检测。
2 护理
2.1 服药前的护理
(1) 介绍有关知识:
向患者及家属介绍有关131I治疗的简单常识, 治疗的效果及防护知识, 让患者及家属了解131I治疗的原理、优点、缺点及治疗过程中可能存在的不良反应, 帮助患者建立对甲亢治疗的正确认识。同时签订放射性治疗知情同意书。
(2) 环境护理:
患者住单间, 环境安静舒适整洁, 病室应每天通风换气, 定期消毒, 防止感染。
(3) 心理护理:
甲亢患者多数有性情急躁、多疑、易激动、敏感和失眠等, 护士应通过与患者的交谈, 了解患者的心理问题, 避免不良的环境和语言刺激, 主动关心和体贴患者, 多给予鼓励, 多倾听患者的诉说, 消除紧张焦虑的情绪, 积极配合医生的治疗, 以疗效显著的病例来鼓励患者, 增强其治疗的信心。
(4) 饮食护理:
合理饮食, 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。避免浓茶、咖啡等兴奋饮料, 禁用含碘丰富的食物及含碘药物, 服碘前应空腹。
2.2 治疗后的护理
(1) 观察生命体征:定时测体温、脉搏、呼吸、血压, 注意休息, 避免剧烈活动。
(2) 饮食护理:服药后2小时方可进食, 2周内禁用碘剂、溴剂及抗甲状腺药物, 不要随地吐唾液, 应把唾液咽回。食用高热量、高蛋白、高维生素的食物。
(3) 放射护理;安排患者住单间, 服碘一周内, 不得在病区内串门, 严格探视制度, 无陪护。
(4) 不良反应的观察及护理:全身反应如厌食、恶心、呕吐、乏力、头晕、皮肤搔痒及皮疹等, 经对症处理, 常规护理即可以消失。甲亢症状加剧甚至出现甲状腺危象征象, 如发现体温大于39℃, 脉搏大于120次/分, 大汗、烦躁、呕吐、腹泻等应及时报告医生, 如确诊甲状腺危象征象按内科甲状腺危象护理。局部反应, 观察颈部是否发痒、疼痛、有无压迫感, 喉痛等不适, 一般数日后即减轻, 不需特殊处理。
2.3 出院指导
注意休息, 避免劳累、精神刺激、创伤, 预防感冒, 保持情绪稳定, 定期复诊, 131I治疗后半年内一月复诊一次, 半年后隔月复诊一次, 治愈后三个月复诊一次。
3 结果与讨论
本组26例患者服用131I剂量为125.8～196.1MBg (3.4～5.3mCi) , 平均155.4MBg (4.2 mCi) , 除1例出现永久性甲状腺机能减退需要长期服用甲状腺素替代治疗外, 多数于服药后1～3月症状逐渐缓解, 体征消失或减轻 (2例突眼未完全恢复) , 甲状腺激素下降到正常水平。服药2～3天, 5例出现甲状腺局部不适、皮肤搔痒, 经耐心细致的思想工作未对症服用药物自行缓解。
131I是一种放射性药物, 作为一种特殊的治疗方法, 要求医护人员不但具备自我防护意识, 还要让患者在治疗前了解放射性药物和放射性防护的相关知识, 积极主动配合医护人员治疗, 达到最佳治疗效果。在治疗过程中, 认真仔细的临床观察, 精湛的专业技术知识, 耐心细致的讲解及系统的专科护理、心理护理、人文护理等, 保证了满意的治疗效果。患者在充分知情的基础上主动配合、安全防护、合理饮食、定期复查, 降低了并发症的发生[2]。
摘要：Graves病 (GD) 指弥漫性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进症, 可采用药物、手术和放射性131碘 (131I) 治疗。后者具有简便、经济、有效、安全等优点, 越来越受到临床医师和病人的重视。131I治疗效果, 除与个性化的131I剂量密切相关外, 还和专业细致的医疗护理等有关。本研究通过对26例131I治疗患者进行耐心细致的心理护理、人文护理和专科护理, 取得了满意的治疗效果。
关键词：Graves病,治疗,护理,131碘
参考文献
[1]潘中允.临床核医学.北京:原子能出版社, 1994:533
小剂量131碘论文 篇3
关键词：碘-131,甲状腺功能亢进,疗效
甲亢患者的甲状腺一般对碘的需要量增加, 以理化性质相同的放射性核素引入, 同样会被甲状腺迅速摄取。即以自身的射线集中杀伤摄取它的甲状腺细胞, 从而使甲状腺缩小, 使甲状腺合成甲状腺素的功能恢复正常, 甲亢得到治疗。其效果可与手术媲美, 而无甲状腺手术的各种并发症[1]。本文分析我院收治的110例甲状腺功能亢进患者的临床资料, 旨在探讨碘-131治疗甲状腺功能亢进的临床效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2010年11月至2012年11月在我院接受治疗的甲状腺功能亢进患者共84例, 男89例, 女100例;年龄25~53岁, 平均年龄 (33.8±5.7) 岁;病程0.2~6年, 平均 (3.9±1.7) 年。甲状腺肿大情况:21例Ⅰ度, 37例Ⅱ度, 20例Ⅲ度, 18例Ⅳ度, 14例Ⅴ度, 其中16例患者伴有突眼症状。随机将所有患者分为两组:研究组60例, 对照组50例。经统计学软件分析, 两组患者在性别、年龄、病情、病程等方面无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
研究组给予碘-131进行治疗, 每天1次, 空腹服用。I治疗剂量 (MBq) 等于每克甲状腺给予的I剂量 (MBq/s) /甲状腺24h最大吸I率 (%) 与甲状腺重量 (g) 的乘积。甲状腺重量依据CT测量甲状腺体积直接确定;每克甲状腺组织给I剂量约为2.5~4.5MBq, 并参照患者的年龄、病程及甲状腺大小等基本情况予以适当调整。
对照组给予抗甲状腺药物丙基硫氧嘧啶或他巴唑进行治疗, 丙基硫氧嘧啶剂量为每天50~300mg, 他巴唑每天5~30mg, 经初治期、减量期及维持期至少1.5年以上。治疗过程中根据患者病情适当调节治疗剂量。
1.3 评价方法[2]
疗效标准:①治愈:临床症状及体征基本消失, 甲状腺、甲状腺功能基本恢复正常;②好转:临床症状及体征明显消失, 甲状腺明显缩小, 甲状腺功能尚未达到标砖范围;③无效:临床症状及体征无变化, 甚至有所加重, 甲状腺无好转, 甲状腺功能无改善。
甲状腺功能减退症:甲状腺显著缩小, 甲状腺功能明显减低, 出现甲状腺功能减退症症状。
1.4 统计学方法
检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析, 计数单位以χ2检验, 组间以t检验, 以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
治疗后, 研究组与对照组的总有效率分别为91.67%、66%, 经比较, 研究组的总有效率明显高于对照组 (P<0.05) 。治疗后两组患者的临床效果比较, 见表1。
治疗后, 两组患者的甲状腺功能均表现出不同程度的减低 (简称甲减) , 其中研究组甲减发生率分别为16.67%明显高于对照组甲减发生率2% (P<0.05) 。两组患者甲减发生率的比较, 见表2。
3 讨论
甲状腺功能亢进症 (简称甲亢) , 是由于甲状腺激素分泌过多, 导致全身各系统代谢率增高的一种综合征[3]。引起儿童时期甲亢的最主要病因是弥漫性毒性甲状腺肿, 又称Graves病 (GD) , 是一种器官特异性自身免疫性疾病, 为自身免疫性甲状腺疾病 (AITD) 中的一种。其发病多是具有特定遗传素质的个体, 在环境因素及应激等条件下, 激发体液免疫及细胞免疫功能紊乱而导致甲亢的发生。甲状腺功能亢进症的临床表现都与甲状腺激素分泌过多有关, 临床表现很多:高血压, 心悸, 心律失常, 心绞痛, 疲劳, 紧张, 失眠, 体质量减轻, 食欲亢进, 腹泻, 怕热, 女性月经不调, 男性阳痿等。
目前对于甲状腺功能亢进症的治疗主要有内科药物、外科手术和放射性核素I-131治疗三种方法。I-131是碘的放射性核素, 广泛分布于自然界。其化学性质与稳定性的I-127相同。碘是人体甲状腺合成甲状腺素的主要原料, 甲状腺对碘有很强的摄取能力[4]。因此, 碘-131进入人体后, 能够富集于甲状腺组织, 释放具有较强电离作用的β射线, 从而破坏甲状腺滤泡上皮细胞, 减少甲状腺素的生成。甲亢时, 这一功能更增强, 甲状腺滤泡内的碘浓度可达血浆碘浓度的20~40倍。甲状腺通过滤泡细胞基底膜上的钠一碘同向转运体 (NIS) 介导实现碘的摄取。甲亢患者甲状腺滤泡细胞钠-碘同向转运体表达增强, 因此甲状腺摄取I-131增高。其次, 放射性I-131在甲状腺内有足够的滞留时间I-131在甲亢患者甲状腺内停留的有效半减期平均为3.5~6.0d, 足以达到一定的辐射剂量, 破坏增生的甲状腺组织, 减少甲状腺激素的合成和分泌, 达到治疗目的。再次, I-131发射的β射线适合于治疗甲亢。I-131衰变发射β射线和γ射线。I-131治疗甲亢主要是应用I-131衰变发射的β射线。I-131发射适合于治疗甲亢的两组β射线最大能量分别为0.606Me V (90.4%) 和0.334Me V (6.9%) 。其能量低、射程短 (平均1mm, 最大2.2mm) , 基本上完全被甲状腺组织所吸收, 因此既能破坏甲状腺组织, 又对甲状腺周围组织的影响极小, 不会造成甲状腺周围器官和其他内分泌腺包括甲状旁腺的损伤[5]。因此, I-131治疗甲亢有效、安全。
研究结果表明, 研究组的治疗总有效率明显高于对照组, 与此同时甲减发生率也明显高于对照组组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。此结果与西安医学院附属医院61年至80年底连续治疗的3774例甲亢患者的临床效果基本吻合。西安医学院附属医院在74年管随访了72年以前治疗的1123例, 总治有效率达86.39%, 自觉症状消失, 甲状腺缩小, 恢复正常生活和工作。当时甲低的总发生率仅2.5%。此后八年随访中, 患者治疗率上升达90%以上。晚发甲低也有逐年增多的趋向。综上所述, 采用碘-131治疗甲状腺功能亢进, 疗效显著, 具有临床推广价值。
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