舒芬太尼

舒芬太尼（共10篇）

舒芬太尼 篇1

关键词：舒芬太尼,呼吸暂停,麻醉

患者，女，52岁，体质量55kg,ASAⅡ级。主因左手外伤术后，拟行左手中指皮瓣修薄，环指肌腱松解、克氏针取出术。既往高血压病史，口服药物治疗，术前常规检查大致正常。患者入室，平卧于手术床上，常规建立静脉输液通路，静脉输注乳酸钠林格氏液500ml，监测无创BP 136/82mm Hg,HR 79次/分，Sp O20.97。患者仰卧头偏向右侧，左上肢外展90°，肘屈曲，前臂外旋，手背贴床且靠近头部作行军礼状，在神经刺激仪引导下行左侧腋路臂丛神经阻滞，穿刺成功后，注入0.375%罗哌卡因和1%利多卡因等容混合液30ml,10min后手术开始，中指皮瓣修薄，患者安静，无痛苦表情，麻醉效果满意。手术进行到环指肌腱松解时患者诉疼痛，静脉给予咪达唑仑2mg，舒芬太尼10μg,5min后再次静脉注射舒芬太尼10μg，患者安静，随后听觉脉搏搏动音量降低，Sp O2数值0.92，以为是血氧探头松动，更换另一手指，未注意患者表情，仅脉搏搏动音量越来越低顿，急忙观察监护仪，Sp O2数值降到0.50以下，此时患者意识消失，口唇紫绀，呼吸停止，急忙将患者下颌托起，紧闭面罩加压给氧，辅助呼吸，脉搏搏动音量逐渐升高，声音清脆，Sp O2数值逐渐升高恢复正常，97%～99%，自主呼吸恢复，整个过程5min左右。10min后患者意识完全清醒，自主呼吸平稳，与患者交流，对答准确清楚，BP无明显变化，继续面罩吸氧，20min后出现恶心呕吐，给予1%利多卡因注射液10ml行星状神经节阻滞。地塞米松5mg和托烷司琼5mg静脉注射，患者未诉明显不适，生命体征平稳，手术历时75min，术毕护送患者回病房，从手术车到病房床上后，再次出现恶心呕吐，静脉注射甲氧氯普胺(胃复安)10mg，嘱其卧床休息。术后随访患者无不适，7d后痊愈出院。

讨论

因患者一般情况良好，臂丛麻醉方式较简单，放松了警惕，第1次发现Sp O2下降，未引起足够的重视，导致患者出现呼吸停止。静脉注射舒芬太尼可抑制呼吸，并增大气道阻力，主要是胸壁肌肉僵直所致。舒芬太尼对呼吸功能的抑制呈剂量依赖性，最初呼吸频率减慢，继之意识消失，最后呼吸停止。但舒芬太尼抑制呼吸的时间比镇痛时间短[1]。静脉注射时必须吸氧，严格掌握剂量和注射速度可减轻不良反应的发生。术中应密切观察患者生命体征变化，特别注意呼吸、Sp O2的变化，尤其是与镇静药复合应用时更应谨慎。本例患者静注咪达唑仑和舒芬太尼后出现呼吸抑制，未及时发现和处理，导致呼吸暂停，麻醉师应引以为戒，应加强责任心，对于任何麻醉方式均勿轻视，熟练掌握麻醉用药原则。发现监护数据异常，查找原因，积极正确处理，防止麻醉意外的发生。

手术室布局应合理，麻醉机、监护仪应放置在患者头侧，便于观察，急救药品及用物放在固定位置，Sp O2监护仪是一种可发出提示和警告的仪器[2],Sp O2监护仪使用简单方便，能无创迅速持续动态地监测呼吸系统状态和血液氧合情况，并能对治疗效果进行评价。应用价值在于早期发现低氧血症[3]、指导有效给氧、选择气管插管或气管切开时机、气管拔管时机、全麻术后患者安全回病房的时机等，及时发现病情变化。由于Sp O2和动脉血氧饱和度(Sa O2)有显著相关性，因此在一定条件下监测Sp O2，可以反映血液的氧合程度。Sp O2读数下降早于发绀，呼吸困难及心电图改变，因此Sp O2读数变化是报告患者缺氧的最及时最迅速的警告。Sp O2监测可明显提高医务人员发现低氧血症的能力，从而防止由于缺氧引起的意外事件，提高患者的安全性。探头位置及外周血管收缩可影响Sp O2数值，血氧探头放置于有波动性血流通过的手指，寒冷刺激、交感神经兴奋或血管收缩药的应用而引起强烈的血管收缩、低血压、低心排出量、患者躁动、肢体颤抖或其他因素引起的探头松动等均可影响Sp O2数值的准确性，应加以注意。虽Sp O2监测是连续性的，但不能时刻盯着监护仪屏幕，而脉搏搏动音也是连续的，每时每刻均能听到，脉搏搏动音量改变与Sp O2数值改变有一定相关性，脉搏搏动音不能关闭，可通过脉搏搏动音了解脉率变化及Sp O2数值变化，及时发现异常，避免意外的发生。Sp O2作为手术中麻醉的常规监测具有重要意义。

参考文献

[1] 黄宇光,罗爱伦.高级医师案头丛书:麻醉学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2000:18.

[2] 曾因明,邓小明.米勒麻醉学[M].6版.北京:北京大学医学出版社,2006:1461.

[3] 付燕,范玉红,王兴丽,等.脉搏氧饱和度监测在ICU及全麻术后的应用[J].护士进修杂志,2000,15(11):866.

舒芬太尼 篇2

【关键词】舒芬太尼;瑞芬太尼复合麻醉;镇痛

【中国分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0114-01

我院自2007年－2008年对60例腹部手术瑞芬太尼复合全身麻醉下手术观察如下：

1、资料与方法

1.1 一般资料：腹部手术患者60例，其中男38例，女22例，年龄16－70岁，ＡＳＡⅠ－Ⅱ级，腹部手术有胃大部分切除，直肠根治术、胆道探查术、宫颈癌根治术、子宫全切除术、乳腺癌根治术等。有严重心脑血管疾病，有药物成瘾史，对阿片类药过敏排除本观察。患者随机分为Ⅰ组舒芬太尼和Ⅱ组芬太尼。

1.2 方法:麻醉术前30min阿托品0.5mg，鲁米那0.1mg肌注，患者入室后开放静脉通道，咪唑安定0.10－0.15mg/kg，芬太尼4ug/kg，异丙酚1 mg/kg，维库溴铵0.1－0.15 mg/kg下，经气管插管后行机械通气，潮气量10－12ml/kg，呼吸频率10－16次/min，吸呼比1：2，氧流量2L/min，麻醉维持采用异氟醚吸入，浓度为0.6％－1.2％，微量泵持续异丙酚静注2－6mg/kg•h，持续注瑞芬太尼0.1－0.3ug/kg/min，术中视患者情况追加维库溴铵，监测项目有连续ＥＣＧ，ＢＰ，ＨＲ，ＳＰＯ2，ＰＥＴＣＯ2，气道峰压，气道平均压，其中有10例行持续动脉压监测。

1.3Ⅰ组舒芬太尼和Ⅱ组芬太尼在手术结束前15min停止异氟醚吸入，手术结束时停止异丙酚和瑞芬太尼泵注，呼吸恢复后静脉注射阿托品0.5－1.0mg．新斯的明0.5－2.0mg，拮抗残余肌松药作用，待患者自主呼吸恢复充分，吸空气ＳＰＯ2能够维持93％以上，双臂能直立，能睁眼，呼之能应时拔除气管插管，再行鼻饲给氧。

1.4 数据记录手术结束时自主呼吸恢复，意识恢复以及拔管时间，并且在拔管后记录患者的疼痛程度（0分：没有疼痛感；1分：有隐痛，但不明显；2分：有轻微疼痛，有不适感；3分：比较疼痛，有明显不适感；4分：疼痛比较剧烈，有疼痛治疗的要求；5分：非常剧烈的疼痛，无法忍受。）

疼痛分级：01分为无痛或轻度疼痛，23为中等程度疼痛，45分为严重疼痛

2、结果

2.1 两组病人在自主呼吸、意识恢复和拔管时间无明显的差异。

2.2 术后疼痛程度使用舒芬太尼发生中等疼痛和严重疼痛的人数所占比例分别为：23.3％和10％，而芬太尼组分别为：40％和46.6％。

2.3 芬太尼组需要追加量人数明显多于舒芬太尼组。

3、讨论

瑞芬太尼是纯u型阿片受体激动剂，清除半衰期仅6min，是超短时、强效的阿片类镇痛药，起效快，作用时间短，恢复迅速，无蓄积作用。但因其代谢快特点，瑞芬太尼复合麻醉停止后镇痛效应会迅速消失，导致明显的术后疼痛。而舒芬太尼是芬太尼Ｎ－4噻吩基衍生物，在阿片类制剂中镇痛效果最强，脂溶性强。临床效价为芬太尼的5－10倍，作用时间为芬太尼的2倍，并起效快，心血管系统功能稳定，因此，瑞芬太尼复合麻醉手术结束前20min静脉滴注舒芬太尼（0.4ug/kg），能够防治腹部手术患者的急性疼痛。

参考文献

［1］刘俊杰、赵俊、现代麻醉学第三版北京，人民出社，2003.524.

［2］陈益忠、舒芬太尼与芬太尼单次静注镇痛对腹部手术的病人呼吸与镇痛的影响，中国麻醉与镇痛，2003.4.262

［3］Joly V，Richebe p，Guignard，etal. Remifentanilinduced Postoperative Huperalgesia and its prevention with Smalldose ketamine ［J］. Anesthesiology,2005,103(1)：147－155

舒芬太尼 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组

选择我院2 01 2年1 0月至2 0 1 4年6月收治的80例单胎、足月、头位初产妇为观察对象。所有患者美国麻醉师协会 (ASA) 级Ⅰ级, 产前未服用催眠镇痛药, 出凝血时间亦未异常, 均无产科禁忌证及麻醉禁忌证。年龄21~36岁, 平均30岁;体质量51~87kg, 平均70.4kg;妊娠36~40周, 平均38.6周。将80例产妇按数字表法分为芬太尼组和舒芬太尼组各40例。两组患者年龄、孕周、体质量大体一致。

1.2 方法

行分娩镇痛前, 做上肢静脉开放。宫口开至3cm时, 取左侧卧位。常规消毒铺巾, 对L2~3硬膜外穿刺, 穿刺针进入硬膜外腔后, 使用笔尖式腰椎穿刺针经硬膜外进入蛛网膜下隙。脑脊液流出后, 芬太尼组注射25μg芬太尼, 舒芬太尼组注射5μg舒芬太尼, 两组皆用生理盐水稀释, 注射后拔出穿刺针。随后头端将硬膜外导管置入, 并将硬膜穿刺针做硬膜外导管固定。产妇取平卧位, 使用硬膜外导管, 与电子镇痛泵连接行产妇自控硬膜外镇痛 (PCEA) 。镇痛泵容量为100ml, 舒芬太尼组为含0.1%罗哌卡因与0.5μg/ml舒芬太尼成混合液;芬太尼组为0.1%罗哌卡因与3μg/ml芬太尼混合。两组设定单次剂量为8ml, 锁定时间为15分钟, 无背景剂量。蛛网膜下隙给药30分钟后宫缩的视觉模拟评分法 (VAS) 评分≤3分为镇痛效果好, >3分为镇痛效果不佳。若产妇自己感觉宫缩痛加重, VAS评分>3分时行PCEA。于宫口开全时停PCEA给药。

1.3观察指标

使用监护仪对两组产妇生命体征进行观察, 比较产程时间、出血量、镇痛起效时间、PCEA首次给药时间、不良反应发生情况、对胎儿或新生儿的影响。

1.4 统计学方法

用S P S S 1 9.0软件分析数据, 计数资料行χ2检验, 计量资料用 (±s) 表示, 行t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产程时间及出血量比较 (表1)

两组各产程时间、出血量比较, 差异无统计学意义。

2.2 镇痛显效时间及首次PCEA给药时间比较 (表2)

舒芬太尼组镇痛起效时间明显少于芬太尼组, 首次PCEA给药时间 (即蛛网膜下隙有效镇痛维持时间) 长于芬太尼组, 差异有统计学意义。

2.3 不良反应发生情况比较 (表3)

两组用药后各不良反应发生率接近, 差异无统计学意义。

2.4 对围生儿的影响

两组各出现1例 (2.5%) 胎儿宫内窘迫。舒芬太尼组新生儿生后5分钟Apgar评分为 (9.4±0.2) 分, 芬太尼组为 (9.3±0.3) 分, 差异无统计学意义 (t=1.75, P>0.05) 。

3 讨论

舒芬太尼为强效阿片类药物, 其静脉给药镇痛效果是芬太尼的8倍以上, 硬膜外腔给药镇痛效果为芬太尼的6倍, 蛛网膜下隙镇痛给药效果为芬太尼的4倍。本次观察以1∶5等效的芬太尼与舒芬太尼蛛网膜下隙单独给药, 与复合罗哌卡因行硬膜外自控镇痛进行分娩镇痛。阿片类药物做混合椎管内麻醉时, 镇痛效果提高, 镇痛时间延长, 能减少镇痛药物的使用剂量[2]。行蛛网膜下隙给药后, 刺激脊髓阿片受体, 也能阻断痛觉与神经元之间的递质释放。本文结果显示, 芬太尼、舒芬太尼蛛网膜下隙给药5分钟后镇痛开始起效;首次PCEA给药时间, 芬太尼组明显短于舒芬太尼组。由此可见, 蛛网膜下隙单独给药时, 舒芬太尼较芬太尼的镇痛效果更好, 镇痛作用时间长[3]。本文加用0.1%罗哌卡因与1∶5等效舒芬太尼与芬太尼混合液做PC EA, 能满足整个分娩过程镇痛需要, 解决了蛛网膜下隙给药后镇痛时间过短的问题。

阿片类药物在蛛网膜下隙使用易引发脊神经出现阶段性阻滞, 且有下肢麻木感、痛觉减退感。本文中所有产妇于用药后出现的恶心、皮肤瘙痒症状均未经处理自动消除。两种药物皆有呼吸抑制作用, 但采取椎管内给药, 能减少血液吸入量, 不会影响产妇和围生儿。舒芬太尼用药后能快速起到镇痛作用, 减轻产妇痛苦, 持续时间更长, 且不影响产程。

综上, 笔者认为以1∶5等效的舒芬太尼、芬太尼剂量, 并与罗哌卡因PCEA做复合镇痛, 效果显著, 不会对新生儿身体健康造成影响, 临床上可选择性使用。

参考文献

[1]邵勇, 彭云水, 姜丽华, 等.切口浸润麻醉联合静脉注射氟比洛芬酯或舒芬太尼用于短小手术幼儿术后多模式镇痛的效果[J].中华麻醉学杂志, 2012, 32 (8) :1023.

[2]刘继云, 佘守章, 邬子林, 等.产妇鞘内注射舒芬太尼分娩镇痛的效应[J].中华麻醉学杂志, 2005, 25 (10) :768.

舒芬太尼 篇4

【关键词】舒芬太尼；剖宫产；小剂量

舒芬太尼作为高脂溶性的一种阿片类药物，具有非常好的镇痛效果，且不会过多的影响患者心血管与呼吸系统，现阶段被广泛应用在外科手术麻醉中[1]。为探讨小剂量舒芬太尼在剖宫产中的应用效果，特选取我院收治的行剖宫产的产妇68例，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组68例患者均为我院2013年1月至2013年7月间收治的产妇，所有患者均行剖宫产，按照美国麻醉师协会（ASA）病情评估标准，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。68例患者根据手术麻醉方案分为对照组和观察组，对照组33例，年龄23～34岁，平均年龄（27.3±2.2）岁，体重54～77kg，平均（68.7±6.4）kg；观察组35例，年龄22～34岁，平均年龄（26.9±2.4）岁，体重53～78kg，平均（69.1±5.9）kg。两组患者基本资料比较，各方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用腰硬联合麻醉，常规检测血压、心电图、呼吸、血氧饱和度等，手术全过程给予鼻导管吸氧。取左侧卧位，定位L2～L3间隙为穿刺点，常规消毒以25G腰穿针行腰硬联合麻醉穿刺，至有突破感后停止进针，拔出针芯脑脊液回流通畅后腰穿针斜面向头侧注药。

1.2.1 对照组 以0.75%布比卡因1mL+生理盐水0.5mL混合注入；

1.2.2 观察组 以0.75%布比卡因1mL+生理盐水0.5mL+2μg舒芬太尼，10s内注完，注药后向头端留置硬膜外腔导管3.5～4.0cm，固定平卧。注意观察患者心率、血压，如有异常协助医师及时采取相应措施处理。

1.3 观察指标

观察并记录两组产妇感觉阻滞起效时间、达到最高组织平面时间及镇痛时间；采用视觉模拟评分法对牵拉痛进行评价，评分范围为0～10分，0分表示无疼痛，10分为剧烈疼痛难以忍受。

1.4 统计学处理

数据均采用SPSS 17.0统计学软件处理，临床观察指标结果均以均数加减标准差表示，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组感觉阻滞起效时间、达到最高组织平面时间及镇痛时间均明显短于对照组（P<0.05），患者VAS平均评分明显低于对照组（P<0.05），差异均具有统计学意义，具体结果可见下表1：

3 讨论

腰硬联合麻醉是利用药麻和硬膜外麻醉的特点使麻醉效果得到改善的一种麻醉方式，具有起效快、效果确切、麻醉时间不受限制等多个优点，是急诊剖宫产最常用的麻醉方法之一。但由于两种麻醉技术的联合应用，增加了麻醉管理的复杂性，使得并发症也相对增多，加之产妇常伴有焦虑、恐惧等不良情绪，使得疼痛阀值降低，腹腔内脏器为植物神经支配，术中探查、取胎等均可引起牵拉反应和牵拉痛，不仅影响到产妇生命体征的监测，还干扰手术操作。近年来临床实践发现，剖宫产中以舒芬太尼复合布比卡因对麻醉质量和效果有改善作用。舒芬太尼为芬太尼的衍生物，作为人工合成的一种阿片类镇痛药物，其特点主要包括镇痛强度大、心血管功能稳定、易透过血脑与细胞膜屏障以及反复用药积蓄少等，对患者心肌有早期保护性作用，能够有效降低心率失常与心肌缺血发生率，是现阶段外科手术中一种非常重要的镇痛与麻醉性药[2-3]。以往研究中以舒芬太尼复合布比卡因行腰硬联合麻醉时常规剂量为2.5μg～5.0μg，而由于舒芬太尼具有呼吸抑制的作用，为进一步减少其对患者呼吸循环的影响，提高安全性，我院采用2μg剂量舒芬太尼复合布比卡因，从研究结果来看，采用小剂量舒芬太尼复合布比卡因的患者感觉阻滞起效时间、达到最高组织平面时间及镇痛时间明显短于单一采用布比卡因行手术麻醉的患者，同时患者VAS评分更低，牵拉痛明显低于单一采用布比卡因行手术麻醉的患者。这表明在剖宫产手术麻醉中应用小剂量舒芬太尼复合布比卡因不仅有助于缩短麻醉时间，延长镇痛时间，同时可有效减少牵拉痛的发生，值得临床推广应用。

参考文献

[1]徐继芳，梁慧玲.小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉用于剖宫产术中的效果及安全性[J].中外健康文摘 ，2012，36：84-85.

[2]李娜，余凌，余锦芬等.不同浓度舒芬太尼配伍左布比卡因用于剖宫产术后病人自控硬膜外镇痛效果的比较[J].中华麻醉学杂志，2013，33（9）：1102-1105.

舒芬太尼 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择拟全麻插管的择期手术患者40例, 男26例, 女14例, 年龄27～64岁, 体重48～79 kg, ASAⅠ～Ⅱ级。分为A、B两组, 每组20例, 两组的体重、年龄等差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 麻醉方法

术前30 min肌肉注射盐酸戊奎醚长托宁1 mg, 入室后开放上肢静脉, 并行桡动脉穿刺, 应用惠普多功能心电监护仪连续监测有创动脉压、SPO2和HR, 面罩去氮给氧, 开始诱导。A组采用咪哒唑仑0.05 mg/kg, 芬太尼3 μg/kg, 维库溴铵0.1 mg/kg, 丙泊酚1.5 mg/kg分别静脉推注;B组采用舒芬太尼0.4 μg/kg替代芬太尼, 其余同A组。3 min后完成气管插管, 记录诱导前、后、插管即刻、插管后1、3、5 min时的SBP、DBP、HR。

1.3 统计学方法

所有数据以$(\overline{x}\pm s)$表示, 组内比较采用自身配对t检验;组间比较采用成组设计的两样本t检验。P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在不同时间点心率和血压变化 两组诱导后 (T1) 血压、心率与诱导前 (T0) 均有20%左右下降 (P<0.05) , 但A、B组间无统计学意义 (P>0.05) 。插管即刻及插管后1、3、5 min与诱导后比较, A组血压、心率变化幅度较大 (P<0.05) , B组与诱导后比较, 无明显变化 (P>0.05) ;A、B两组间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

理想的全麻诱导应具备神志消失迅速, 全麻气管插管前后血流动力学稳定, 术后无记忆。全麻气管插管所引起的心血管应激反应是由于咽喉和气管内感受器受到机械刺激, 引起交感-肾上腺素系统活动亢进所致[1], 减弱这种反应是麻醉医师应解决的问题。临床上常采用气管内表麻, 用调节心血管系统药物 (如艾司洛尔等) 或者加大麻醉诱导剂量来应对这种反应, 但均存在不利的一面[2];芬太尼和舒芬太尼都能有效地缓解伤害性刺激, 较完善地阻断神经冲动的传入及反射性交感神经的反应, 抑制去甲肾上腺素的增加并降低肾上腺素浓度, 从而抑制心血管反应。舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药, 同时也是一种特异性的μ受体激动剂, 对μ受体的亲合力是芬太尼的7～10倍, 起效快, 安全性大;静脉用药镇痛效价是芬太尼的5～9倍, 并且舒芬太尼对μ1受体 (镇痛) 较μ2受体 (呼吸抑制) 有更高的选择性, 这些特点使舒芬太尼能更好地抑制伤害性刺激引起的应激反应, 从而有良好的循环系统的稳定性, 保证足够的心肌供氧, 有效抑制气管插管造成的血流动力学的波动[3]。本组观察仅仅是2种药物的差别, 两组数据表明:舒芬太尼对心血管的抑制和芬太尼无差别, 但在插管即刻, 芬太尼组血压、心率均有大幅升高, 插管后1、3、5 min的变化与插管前也有明显差别。而舒芬太尼则有效抑制了插管时的心血管反应, 血流动力学相对比较稳定。由此可见, 舒芬太尼在全麻诱导期对于应激反应的抑制明显强于芬太尼。本组病例仅对两者全麻诱导期应激反应做一初步比较, 对于应激能力差的高龄、体弱的患者, 舒芬太尼的应用还须更加深入的临床研究和探讨。

摘要：目的 观察等效剂量的芬太尼和舒芬太尼对全麻诱导期应激反应的影响。方法 40例择期全麻手术患者, 分为A组 (芬太尼) 采用咪哒唑仑0.05mg/kg, 芬太尼3μg/kg, 维库溴铵0.1mg/kg, 丙泊酚1.5mg/kg分别静脉推注;B组 (舒芬太尼) 采用舒芬太尼0.4μg/kg替代芬太尼, 余同A组。分别记录诱导前心率、血压基础值 (T0) 、诱导后 (T1) 、插管时 (T2) 、插管后1～5min (T3～5) 的收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 及心率 (HR) , 并进行对比。结果 两组SBP、DBP和HR在T1和T0比较均有明显下降 (P<0.05) ;B组SBP、DBP和HR在T2、T3、T4、T5、与T0比较无统计学意义 (P>0.05) ;A组在T2、T3、T4与T0比较有大幅上升, 与B组对比也有统计学意义 (P<0.05) 。结论 舒芬太尼和芬太尼均能抑制全麻诱导期的应激反应, 但舒芬太尼优于芬太尼。

关键词：芬太尼,舒芬太尼,全麻诱导期

参考文献

[1]张永谦, 岳云, 冯春生, 等.单纯靶控抽输注雷米芬太尼对BIS和AEPI的影晌.国外医学:国际麻醉学与复苏杂志, 2006, 27 (1) :29-32.

[2]Meaudre E, Boret H, Suppni A, et al.Sufenjtanil sevoflurane during inductiong ofamaesthesia:a randomized study.EurJ Anaes thesiol, 2004, 21 (10) :793-796.

舒芬太尼 篇6

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择我院2010年1月—4月在全麻下行食管癌手术、45岁～65岁年龄段、体重不超过标准体重的10%、ASAⅠ～Ⅱ级的患者共63例。将患者随机分为2组,A组(舒芬太尼组)32例,B组(芬太尼组)31例。

1.2 麻醉经过

术前30 min肌注鲁米那针0.1 g,阿托品0.5 mg,麻醉诱导力月西5～10 mg,芬太尼2μg/kg,丙泊酚0.5～2 mg/kg,琥珀胆碱100 mg,气管插管。术中以安氟醚维持麻醉,维库溴铵维持肌肉松弛,间断辅用丙泊酚,术中不用芬太尼。手术结束,符合拔除气管导管指征后,拔除气管导管。A、B 2组均在缝合皮肤时接入镇痛泵。

1.3 药物配方

A组:舒芬太尼0.1 mg+力月西5 mg+生理盐水总量100 m L;B组:芬太尼1 mg+力月西5 mg+生理盐水总量100 m L.使用的镇痛泵为驼人牌一次性输注泵,型号为CBI+PCA,规格100 m L,标准流速2 m L/h.

1.4 观察标准

分别记录术后4,8,20,24,48 h的疼痛、血氧饱和度、心率和呼吸频率。评分标准采用疼痛视觉模拟评分法(VAS):0～10分,0为无痛,1～4分为轻度疼痛,5～9分为重度疼痛,10分为剧痛。

1.5 统计学方法

数据应用SPSS13.0软件进行处理,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,分析方法采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2组患者在年龄、体重、手术持续时间方面无统计学差异。见表1.

从2组患者术后48 h内VAS评分可以看出,各时段的VAS评分,A组(舒芬太尼组)普遍低于B组(芬太尼组),但仅术后8 h、20 h和48 h有显著性差异(P<0.05)。芬太尼组各时段的VAS评分均在2.5分左右,而舒芬太尼组的VAS评分都低于2.5分。术后患者的心率、呼吸频率和血氧饱和度,2组基本无明显差异。A组的血氧饱和度普遍高于B组(96%vs94%),但多数观察时点的差异不具有统计学意义。见表2.

注:△表示P<0.05,2组比较差异具有统计学意义。

3 讨论

舒芬太尼是芬太尼N-4位被取代的衍生物,与μ1受体结合较芬太尼具有更高的选择性[1]。它是芬太尼家族中镇痛作用较强的人工合成类阿片药,为强阿片受体激动剂,对阿片受体的亲和力比芬太尼强7～10倍[2],其镇痛强度是芬太尼的5～10倍[3],具有起效快、持续时间长(2倍)、对血流动力学影响小、对呼吸抑制持续时间短、安全范围大等优点[4]。林传尧等的研究发现,在等效剂量下,舒芬太尼的镇痛作用强于芬太尼,且呼吸抑制效果比芬太尼弱[5]。

本组病例观察结果证实,舒芬太尼与芬太尼按1∶10等效价剂量进行食管癌术后患者静脉自控镇痛,取得了较好的镇痛效果。VAS评分结果提示,舒芬太尼效果优于芬太尼,尤其是在术后的第一个24 h.芬太尼组各时段的VAS评分均在2.5分左右,而舒芬太尼组的VAS评分都低于2.5分。在术后镇痛方面,舒芬太尼的效价是芬太尼的10倍,甚至更高。2组患者的生命体征均无较大的差异,对呼吸、循环的影响均较小。本组观察结果,舒芬太尼用于术后镇痛效果优于芬太尼,镇痛作用确切、安全可靠,值得临床推广应用。

摘要：目的 比较舒芬太尼、芬太尼用于食管癌术后静脉自控镇痛(PCIA)的临床效果。方法 将63例45岁￣65岁、ASAⅠ￣Ⅱ级的食管癌手术患者随机分为2组:A组(舒芬太尼)32例,B组(芬太尼)31例。均行术后PCIA,记录各时点的镇痛评分,观察镇痛效果。结果 通过视觉模拟评分法(VAS)评分,A组与B组比较大部分时间点差异有统计学意义(P<0.05)。结论 舒芬太尼用于食管癌术后镇痛效果优于芬太尼,镇痛效果确切、安全。

关键词：舒芬太尼,芬太尼,静脉自控镇痛,食管癌

参考文献

[1]李长生,董铁立.氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于食管癌切除术后镇痛的临床观察[J].河南职工医学院学报,2008,20(3):230-232.

[2]杨焕杰,王立文,梁华贺,等.舒芬太尼用于老年食管癌术后静脉镇痛的临床观察[J].中国临床实用医学,2009,9(3):95-96.

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[4]马凤亚.舒芬太尼、芬太尼防治雷米芬太尼麻醉的食管癌术后急性疼痛疗效比较[J].实用医学杂志,2007,23(16):2595-2596.

舒芬太尼 篇7

关键词：舒芬太尼,小儿,全麻苏醒期躁动

全麻苏醒期躁动为麻醉苏醒期的一种不恰当行为, 表现为兴奋、躁动和定向障碍并存, 出现不适当行为, 如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等, 小儿发生率较成人更高, 严重时影响患儿的安全及手术效果。舒芬太尼是强效阿片类镇痛剂, 且有一定的镇静作用。有较多文献报道, 舒芬太尼对成人全麻苏醒期躁动有预防作用[1], 而舒芬太尼用于预防小儿全麻苏醒期躁动的报道较少。本文旨在探索舒芬太尼用于预防小儿全麻苏醒期躁动的安全有效剂量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择80例6-12岁, 体重在18-45kg, ASAI级行腭裂修复术的患儿作为观察对象, 除腭裂外, 无其它疾病, 随机分为舒芬I组, 舒芬II组, 舒芬III组, 生理盐水组, 共四组, 每组20例。

1.2 麻醉方法

所有患儿术前12h禁食4h禁饮, 术前30min肌注阿托品0.01mg/kg, 开放静脉, 监测心率、血压、心电图、血氧饱和度。全麻诱导使用芬太尼4μg/kg, 丙泊酚2.5mg/kg, 维库溴铵0.12mg/kg, 经口气管插管后接麻醉机, 吸入七氟醚维持麻醉, 手术开始时静注芬太尼2μg/kg, 术中通过调节七氟醚吸入量保持血压、心率稳定, 术毕前10min停止吸入七氟醚, 同时舒芬I组静注舒芬太尼0.05μg/kg, 舒芬II组静注舒芬太尼0.15μg/kg, 舒芬太尼III组静注舒芬太尼0.25μg/kg, 生理盐水组静注生理盐水3mL, 舒芬太尼要稀释后缓慢静推。观察记录各组手术结束时刻起自主呼吸恢复时间, 意识恢复时间, 拔管时间;记录拔管后5min和出手术室时躁动评分;记录各组术后呼吸抑制, 血压降低, 恶心呕吐和嗜睡例数, 计算各不良反应发生率。躁动评分标准:1分, 平静睡眠;2分, 清醒安静;3分, 激惹哭闹;4分, 无法安慰, 不能停止的哭闹;5分, 严重躁动, 定向障碍。

1.3 统计分析

用SPSS 17.0统计软件进行数据处理, 计量资料用均数 标准差表示, 采用t检验;计数资料采用卡方检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与生理盐水组相比, 舒芬I组舒芬II组在自主呼吸恢复时间, 意识恢复时间以及拔管时间上无统计学差异 (P>0.05) , 而舒芬III组在三个时间上有一定延迟, 有统计学意义 (P<0.05) , 如表1;与生理盐水组相比, 舒芬I组在拔管后5min、出手术室时躁动评分上无统计学差异 (P>0.05) , 而舒芬II组和舒芬III组在拔管后5min、出手术室时躁动评分上明显小, 有统计学意义 (P<0.05) , 如表2;与生理盐水组相比, 舒芬I组舒芬II组不良反应发生率均无统计学差异 (P>0.05) , 而舒芬III组部分患儿出现嗜睡 (P<0.05) , 有3例出现一过性血压降低, 如表3。

注:与生理盐水组相比, *P<0.05有显著差异。

注:与生理盐水组相比, *P<0.05有显著差异。

注:与生理盐水组相比, *P<0.05有显著差异。

3 讨论

术毕前10min静注舒芬太尼0.05μg/kg, 几乎不能预防小儿全麻苏醒期躁动, 静注舒太尼0.25μg/kg能有效预防躁动反应, 但此剂量有可能延长苏醒及拔管时间, 术后不良反应发生率也提高了, 选择术毕前10min静注舒芬太尼0.15μg/kg, 既能减少小儿全麻苏醒期躁动的发生, 又不延长苏醒及拔管时间, 也不增加术后不良反应发生率, 是较为适合的剂量。由于小儿机体储备少, 各个系统代偿能力较差[2], 在解剖生理药理方面的特殊性, 对阿片类药物的敏感性较成人高[3];邓立琴等[4]研究发现静吸复合全麻术后躁动发生率比全凭静脉高, 七氟醚麻醉可导致更高的躁动发生机会[5], 但其具体的机理还不清楚。本文研究对象为6-12岁患儿, 手术皆为腭裂修复术[6], 麻醉维持为七氟醚吸入, 选择给药时间为术毕前10分钟, 如其中一项发生改变, 可能剂量也需适当调整。

参考文献

[1]王春光, 瞿慧, 艾青, 等.舒芬太尼、曲马多对雷米芬太尼苏醒期躁动的预防效应[J].临床麻醉学杂志, 2007, 23:897-900.

[2]韩冲芳, 屈天昉.婴幼儿唇腭裂手术麻醉的临床分析[J].山西医科大学学报, 2010:730-731.

[3]岳云, 吴新民, 罗爱伦, 主译.摩根临床麻醉学[M].人民卫生出版社, 2007:168-169.

[4]邓立琴, 丁凤兰, 刘红.全麻术后躁动225例分析[J].实用医学杂志, 2006, 22:165-167.

[5]KurataniN.Emergence agitation in pediatric anesthesia[J].Masui, 2007, 56:554-559.

舒芬太尼 篇8

关键词：舒芬太尼,小儿全麻诱导,临床分析

扁桃体切除手术较多的应用于扁桃体肥大、扁桃体炎及扁桃体良性肿瘤等疾病的治疗。扁桃体疾病多发于儿童, 因其依从性较差, 临床上多采取全麻诱导[1]。临床研究指出麻醉药物的选择对手术效果起着较为关键的作用, 传统的全麻药物镇痛效果不佳, 造成术后苏醒时间长、术后烦躁和术后出血等并发症, 严重影响儿童的成长发育[2]。舒芬太尼作为特异性受体激动剂逐渐应用到全麻诱导手术中, 本文进一步探讨了舒芬太尼在小儿扁桃体切除手术中的麻醉诱导效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择近期我院接受扁桃体切除手术的148例患儿, 男80例, 女68例, 年龄6~12岁, 平均年龄 (7.6±1.2) 岁, 疾病类型包括:扁桃体炎反复发作76例, 扁桃体过度肥大46例, 扁桃体良性肿瘤26例。经过询问和详细的检查了解上述患儿无其他严重的咽部疾病, 术前患儿无炎症表现, 排除高血压、血液病、心脏病等影响手术的患儿, 所有患儿无手术史, 对本次所用药物均无过敏反应。148例患儿随机分为两组, 观察组78例, 对照组70例, 两组的基本资料如年龄、性别、体重等经统计差异不显著 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 麻醉诱导

本文采取对照性策略进行探讨, 两组患儿确诊后选择扁桃体切除手术, 术前给予相应的护理, 如控制饮食、调节心理等, 术前30min肌肉注射0.01~0.02mg/kg的阿托品。进入手术室后立即开放静脉通道, 面罩吸氧, 并检测患儿的各项生命体征, 麻醉诱导前静脉注射丙泊酚 (1.5~2mg/kg) 、咪达唑仑 (0.05mg/kg) 和顺阿曲库胺 (0.1mg/kg) , 时间为3~5min, 对照组静脉注射芬太尼 (4μg/kg) 进行全麻诱导, 观察组静脉注射舒芬太尼 (0.5μg/kg) , 并给予患儿持续麻醉, 所有手术均在1h内完成。

1.3 观察指标

本文主要的观察指标包括:记录手术的插管和拔管时间, 入室5min (T0) 、插管时 (T1) 、开口器 (T2) 、扁桃体剥离 (T3) 、拔管 (T4) 这5个时刻两组患儿的平均动脉压和心率。观察记录患儿的苏醒时间及手术过程中出现的不良反应情况。

1.4 统计学分析

本次所得数据采用数据软件SPSS16.0行统计分析, (±s) 表示计量资料, t和χ2检验分析两组的数据资料, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉诱导前、后的血流动力学

所有手术均顺利进行, 观察组在T1、T2时刻的心率和平均动脉压明显低于对照组 (P<0.05) , T0和T3、T4时刻上述指标无显著差异 (P>0.05) , 观察组患儿手术过程同手术前的心率和平均动脉压变化幅度较轻, 具体比较情况见表1。

2.2 插管时间和拔管时间

观察组插管时间 (24.6±3.8) s, 拔管时间 (11.8±2.3) min, 对照组的插管时间和拔管时间分别是 (25.4±4.2) s和 (12.3±2.6) min, 两组手术的插管和拔管时间无显著差异 (P>0.05) 。

注:1mmHg=0.133kPa。

2.3 术后不良反应

通过观察, 观察组苏醒时间为 (6.5±1.5) min, 对照组为 (7.6±1.6) min, 两组差异比较具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组术后无躁动患儿, 对照组出现15例躁动患儿;两组均无严重术后出血和呕吐症状。

3 讨论

扁桃体疾病是一类常见的儿科疾病, 对患儿的正常生活造成了影响。临床上对扁桃体反复炎症、扁桃体肿大、扁桃体良性肿瘤等这些疾病多会采取扁桃体切除手术予以治疗[3]。而此种手术的时间较短, 对患儿的血流动力学有较大的影响, 因此手术时需要加强术前的全麻诱导工作[4]。

本文对比分析了芬太尼和舒芬太尼在该类手术中的全麻效果, 结果显示舒芬太尼的临床麻醉效果显著, 有效地控制了体内血流动力学的改变。在手术操作过程中记录了患儿在5个不同时间点的心率和平均动脉压, 其中观察组患儿的血流动力学较为稳定, 说明使用舒芬太尼能够较好地控制体内的血液循环, 为手术的顺利进行提供了基础。对于处于低龄阶段的患儿, 采取此类手术治疗需要谨慎考虑所用麻醉药物, 该种麻醉药物不仅需要镇痛, 同时还需要保证术后尽快苏醒[5]。结果显示观察组的苏醒时间较短, 说明该药有助于患儿的术后苏醒。且观察组患儿用药过程中未出现严重不良反应, 躁动评分和出血量均得以有效的控制。舒芬太尼作为有效的镇痛麻醉药物[6], 减少了患儿在手术过程中的异动, 全麻效果显著。该药的用量较芬太尼小, 但本文只对其在时间较短的手术上进行了详细探讨, 该药对长时间的手术麻醉支持效果尚需进一步临床探讨。

综上所述, 舒芬太尼是一种有效的麻醉镇痛药物, 其在扁桃体切除患儿中的应用效果显著, 较好的稳定了患儿的血循环, 减少了躁动和术后不良反应, 促进了术后患儿的苏醒, 值得临床借鉴应用。

参考文献

[1]张贵权, 高秀敏.舒芬太尼在小儿全麻诱导中的应用效果观察[J].临床合理用药杂志, 2013, 6 (1C) :68.

[2]Friedman M, Wilson M, Lin HC, et al.Updated systematicreview of tonsillectomy and adenoidectomy for treatment of pediatric obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome[J].Otolarynol Head Neck Surg, 2009, 140:800-808.

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[5]丁华.舒芬太尼复合七氟醚全麻在小儿扁桃体切除术中的应用影响[J].中国医学创新, 2012, 9 (28) :19-20.

舒芬太尼 篇9

【关键词】老年患者；舒芬太尼联合瑞芬太尼；腹腔镜胆囊切除术

文章编号：1004-7484（2013）-11-6796-02

目前，随着科技的快速进步，采用腹腔镜进行胆囊切除手术的患者在逐渐增加[1]。然而这种手术具有创伤小和术后恢复快以及出血少、手术时间短等优点[2]。由于患者进行LC手术的时间短且手术次数多以及频率快，所以在对患者进行LC手术时，对麻醉的质量有很高的要求。此次对我院所收治的胆囊切除手术患者采用在腹腔镜下进行，同时给患者使用瑞芬太尼联合舒芬太尼麻醉，目前取得了一定的成效，现将有关情况做以下报道。1资料和方法

1.1一般资料此次研究和治疗的38例ASAI-II老年腹腔镜胆囊切除术患者，都是我院在2010年4月——2011年5月期间收治。其中男性20例，女性18例；患者的年龄在58-75岁之间，平均为（63.0±3.0）岁；ASAI级19例、ASAII级19例；所有的患者术前心肺功能正常，没有高血压疾病以及肝肾等疾病，电解质检查结果正常，患者没有长期服用阿片类药物情况。将此次收治的患者采用随机的方法进行分组，分成试验组和对照组，各为19例。对两组患者的性别和年龄等临床资料进行比较和分析，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2方法对照组：对患者采用舒芬太尼进行麻醉；试验组：对患者使用瑞芬太尼进行麻醉。

让所有的患者在术前禁水禁食8h，术前0.5h对患者进行肌肉注射阿托品注射液0.3mg；然而此次两组所采用的麻醉诱导方式相同。对两组患者分别进行静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg+异丙酚1mg/kg+芬太尼4ug/kg+阿曲库铵0.6mg/kg。然后再给患者使用面罩供给氧气。在供氧2min之后，再对患者进行插管并与麻醉机进行连接。同时在术中需对患者进行必要的机械通气。将呼吸频率设置为12次/min、潮气量设置为10ml/kg。

对照组：给患者使用0.1ug/kg的舒芬太尼进行静脉注射。

试验组：对两组患者都采用静吸复合麻醉维持。在给插管并固定之后，连接好麻醉气体监测仪，同时要药物的呼气末浓度进行及时监测。对患者采用微量泵持续泵人0.15ug（kg.min）瑞芬太尼。术后，停止对患者泵入瑞芬太尼。

手术完成之后，不对患者使用催醒剂，待患者清醒之后，根据患者的指征进行拔管。

1.3苏醒质量评估和评分标准采用OAAS法：5分：对患者进行正常呼名，患者反应迅速，完全清醒。4分：对患者进行正常呼名，患者反应迟钝，语速比较慢。3分：需要对患者大声或者反复进行呼唤，患者才有反应，并且语言模糊，神情呆滞。2分：需要对患者进行轻拍，患者才有反应，患者的言语难以辨别。1分：对患者进行轻拍时，患者没有反应，嗜睡[3]。

1.4统计学方法此次所有的数据都采用SPSS19.0软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（χ±s），采用X2检验，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。2结果

2.1两组术后苏醒质量比较见表1。

3讨论

瑞芬太尼主要是一种新型的超短效阿片类u受体激动剂，具有很强的镇痛效果，同时具有起效快，维持时间短以及停药后消退迅速等特点，对患者进行长期输注，不会产生蓄积[4]。

舒芬太尼则主要是一种由人工合成的阿片类药物，其主要特点为：具有很高的脂溶性，它的亲脂性是芬太尼的2倍左右，同时具有很强的亲和力，起效迅速，具有很强的镇痛效果，同时其的持续时间长。主要是用于手术前的麻醉，镇痛作用确切，镇静作用优于芬太尼，术中血流动力学稳定，呼吸抑制作用轻，而且起到满意的术后镇痛效果。

在患者全身麻醉后，患者会出现不同程度的认知功能障碍，对患者进行全身麻醉手术之后，患者发生认知功能障碍主要与患者的器官生理功能降低有关，特别与患者的脑代谢功能减弱和药效学以及药代学的变化等有关。参考文献

[1]赵高峰，潘飞鹏，秦凯.靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或舒芬太尼喉罩麻醉的效果研究[J].國际医药卫生导报，2010，02：139.

[2]林丽，严俊，丁洁羽.瑞芬太尼和舒芬太尼持续输注在鼻内镜手术中的应用[J].中国微创外科杂志，2010，02：153-155.

舒芬太尼在术后静脉镇痛中的应用 篇10

有效降低患者术后并发症的发生率[1]。目前, 临床上多采用舒芬太尼镇痛取代芬太尼, 且随着对舒芬太尼研究的深入, 其镇痛的原理也越来越明确, 在临床上应用也得到广泛推广。为此, 本文根据舒芬太尼的药理作用及在术后静脉镇痛中的应用, 作如下分析。

1 舒芬太尼的药理学特性

1.1 药动学特征

由于舒芬太尼与μ受体能够特异性结合, 且结合力显著高于芬太尼, 在10min时间内即可出现结合高峰。此外, 舒芬太尼和血浆蛋白的结合力较高, 达92.5%, 且具有极好的脂溶性特点, 在患者用药后可立即扩散到脂溶性高的结构组织内, 镇痛起效快, 由于其可通过血脑屏障, 镇痛效应较为理想[2]。同时, 舒芬太尼在体内蓄积的现象较少, 主要是由于其分布容积小, 清除率高, 且半衰期短的特性, 在患者用药停止后, 不会产生明显的毒副作用, 安全性高。肝脏是舒芬太尼的主要代谢产所, 代谢所需酶为CYP2C8、2C9、2D6等, 且无论缺少哪一种酶, 均不会对其在体内的代谢产生明显影响。有研究表明, 对于舒芬太尼来说, 肝外代谢同样存在, 可达50%, 因此对于肝功能不全者, 舒芬太尼同样可用于此类患者的镇痛。但其在慢性肾功能不全者中应用变异程度较高, 因此, 需谨慎使用, 防止药物蓄积。

1.2 药效学特征

舒芬太尼是一种高效的镇痛药物, 但也会对患者呼吸产生轻度抑制作用。有文献显示, 舒芬太尼能够引起呼吸抑制, 这种现象在合用吸入性麻醉时表现更为明显, 总体来说, 抑制呼吸的时间明显短于镇痛时间, 且不会导致呼吸动力、通气量及频率的显著变化。但这种呼吸抑制与患者年龄也有很大关系, 通常而言老年人风险较高, 因此临床上应用应注意观察患者呼吸情况变化[3]。此外, 舒芬太尼还会对患者的心血管产生一定影响, 可不同程度的降低体循环容量、心肌耗氧量、心率及患者的心脏指数。与丙泊酚联合使用能有效降低丙泊酚的剂量, 并强化其镇静催眠作用[4]。

2 术后疼痛的临床意义

随着医疗水平的发展, 人们对疼痛的关注度也越来越高。国际疼痛研究协会对疼痛进行了准确的定义, 主要指人体对机体特定区域伤害性刺激的一种主观感受, 术后疼痛则表现为对手术损伤的一种应激反应。疼痛在很多方面反映了机体的损伤状态, 给人们带来生理与心理上不愉快的感受, 术后疼痛不仅影响患者的情绪变化, 也对术后的恢复产生不利影响, 长期慢性疼痛甚至严重影响患者生活质量。因此, 加强对患者术后疼痛的关注, 采取积极有效的措施预防术后疼痛, 显得尤为重要。有效的术后镇痛治疗能够影响患者机体激素水平的变化, 降低儿茶酚胺及各种应激性激素的产生和释放, 有利于降低患者的心率, 对术后高血压等并发症有着较好的预防作用, 改善心功能和呼吸功能, 促进术后恢复, 有利于保持呼吸、循环系统稳定, 改善机体免疫功能。传统的镇痛方式包括口服药物、肌内、皮下、静脉注射及直肠给药等, 但其中存在较大的局限及隐患。与传统的肌内注射麻醉学镇痛药相比, 采用自控静脉镇痛药的效果更好。通过静脉注射镇痛药物, 如舒芬太尼, 使得药物直接作用于患者的中枢系统, 保证了镇痛效果的持续与恒定。且与硬膜外镇痛相比, 自控静脉、镇痛效果更好, 能有效降低麻醉药物的使用量, 且患者可进行自主控制, 有利于减轻心理负担, 同时也降低了导管折断及硬膜外血肿发生的风险。静脉镇痛不会对患者的活动产生很大影响, 在降低术后发生下肢深静脉血栓中的应用效果较好, 在临床上术后镇痛中应用广泛。

3 舒芬太尼在静脉镇痛中的应用

目前, 临床上静脉镇痛多选用舒芬太尼镇痛, 因其独特的药理学特性及稳定、安全性, 受到广大医师的青睐。通过直接作用于中枢受体, 与脊髓、延髓和中脑等痛觉传导区阿片受体结合后产生镇痛效果[5]。舒芬太尼作为芬太尼家族中镇痛作用最强的人工合成类阿片药, 可以多种方式对患者进行术后镇痛治疗, 包括静脉及硬膜外等方式。由于手术对患者的刺激作用, 机体的各种应激反应造成了患者术后疼痛, 严重影响着术后恢复, 因此, 采用合适的药物进行术后镇痛治疗, 对于患者术后的恢复及情绪稳定非常关键, 原则上要求镇痛药物的镇痛起效快, 对患者的影响小, 镇痛效果好;此外, 合适的给药途径也是影响镇痛效果的重要影响因素[6]。而相同的使用剂量时, 舒芬太尼对于患者的镇痛效果明显强于芬太尼, 但却不增加呼吸抑制的风险, 甚至低于芬太尼, 因而安全性更高。由于参数剂量设定的不同也会导致患者术后镇痛不全及不良反应的增加。因此, 对于舒芬太尼的剂量设定需根据患者的实际情况进行合理使用。手术作为一种对患者刺激较大的损伤形式, 术后疼痛也对其病情的恢复及伤口愈合产生极大影响。因而, 良好的术后镇痛不仅能有效缓解患者术后的各种应激反应, 对于心理的改善也有着明显影响。肖彬等[7]通过采用舒芬太尼对开胸手术患者进行静脉镇痛, 剂量选择4~8μg、输注速率为5μg/h, 患者自控镇痛每次4μg, 镇痛效果好。仅出现5例恶心病例, 且测得的患者有效血药浓度为0.07~0.92ng/ml。有学者通过对比舒芬太尼与芬太尼的外科手术应用发现, 两者的镇痛效果均较好, 但术后6~24h内使用舒芬太尼镇痛的患者在相同剂量下患者的VAS评分明显更低, 这也表明, 在术后静脉、镇痛中舒芬太尼有效增加了镇痛效果, 使患者感到舒适, 疼痛症状得到了极大改善[8]。一般而言, 采用自控静脉镇痛效果与背景剂量的选择有关, 过多或过少均会对患者产生明显影响, 如剂量过大, 易引发镇痛的不良反应, 给患者带来一定风险;而剂量过小, 则会使镇痛效果不佳, 患者仍会感受到明显疼痛, 易导致患者对治疗失去信心[9]。此外, 在小儿术后镇痛过程中, 与硬膜外镇痛相比, 静脉使用舒芬太尼的用药更少, 在小儿术后镇痛中更倾向于静脉镇痛给药, 也有利于降低药物对小儿神经系统的损伤[10]。但临床上是否对小儿采用舒芬太尼负荷剂量给药尚无明确结论, 因其对小儿存在呼吸抑制风险, 会造成部分患儿产生一过性呼吸[11]。由于相关研究报道较少, 对于舒芬太尼对小儿静脉镇痛的使用, 仍需进一步研究探讨。

4 不良反应及预防

舒芬太尼静脉镇痛的不良反应主要包括恶心、呕吐、精神不佳、呼吸抑制等。根据使用剂量的不同与患者自身的免疫耐受情况可表现出不同的症状程度。此外, 舒芬太尼还能够使组胺从皮肤细胞中释放, 导致血管扩张, 进而发生皮疹及皮肤红斑反应, 出现不良的血流动力学影响。尤其是老年患者, 易诱发呼吸抑制的风险。针对这些不良反应, 应采取积极有效的应对措施, 联合其他药物如氟哌利多, 可有效降低患者恶心、呕吐发生率, 具有较好的安定、镇静及止吐作用。加强对患者术后的监测, 尤其是呼吸功能, 及时有效的处理各种不良反应, 稳定患者心理和情绪, 有利于提高患者的治疗效果。