瑞芬太尼全麻

瑞芬太尼全麻（通用10篇）

瑞芬太尼全麻 篇1

目前国内的剖宫产麻醉多选择椎管内麻醉,对于有椎管麻醉禁忌症的患者全麻对母婴的安全性一直是麻醉医师关注的问题。氯胺酮全麻剖宫产安全性已得到较为普遍的认可,瑞芬太尼作为一种强效的短效阿片类药物已广泛用于各科手术的麻醉诱导和维持,该研究探讨瑞芬太尼复合丙泊酚全麻剖宫产对母婴的影响以及与氯胺酮全麻的比较,现以该院2011年1月—2012年5月收治的50例病例为例,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的剖宫产患者50例,ASAⅠ～Ⅱ级,有椎管内麻醉禁忌,血小板60～80×109/L,孕37～41周,两组产妇均无全身系统性疾病或慢性疾病(如妊高症、心脏疾病、妊娠糖尿病、再生障碍性贫血等),术前胎心检查均在正常范围以内,无明显的胎儿宫内窘迫。随机将产妇分为两组:A(n=25),B(n=25)。

1.2 麻醉方法

产妇术前禁食水,入室后面罩吸氧5 min,静脉输入500 mL林格氏液,常规监无创测血压、心率、血氧饱和度。待消毒铺巾完成后开始麻醉诱导。A组:依次给与丙泊酚1～1.5 mg/kg,瑞芬太尼1 ug/kg(1～2 min静脉缓推),司可林1～1.5 mg/kg快速诱导麻醉插管后即开始手术,新生儿娩出后静脉依次追加咪唑安定2 mg,芬太尼0.1～0.2 mg,维库溴铵4 mg,微泵持续泵入丙泊酚4～7 mg/(kg·h)瑞芬太尼0.2 ug/(kg·min)至术毕。B组:依次给与氯胺酮1～2 mg/kg司可林1～1.5 mg/kg诱导插管,新生儿娩出后给药同A组。

1.3 观察指标

记录两组产妇诱导前(T0)、气管插管后(T1)、胎儿娩出时(T2)、手术结束时(T3)的血压,心率;记录麻醉诱导至新生儿娩出时间;记录两组新生儿1、5 min的Apgar评分及新生儿娩出时脐动脉血气分析。

1.4 统计方法

所有数据采用SPSS 14.0软件包进行统计学处理,计量资料以均数±标准差表示,行统计学t检验。

2 结果

A组产妇血压,心率平稳,血流动力学稳定;B组产妇气管插管后血压及心率变化较大,明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

两组新生儿1、5 min Apgar评分及脐动脉血气分析无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2,表3。

两组麻醉诱导至新生儿娩出时间均为3～10 min。

3 讨论

目前我国国内的剖宫产全麻多采用椎管内麻醉,但在少数情况下仍需施行全麻,包括产妇大出血,凝血功能障碍,威胁胎儿生存的胎儿宫内窘迫及各种椎管麻醉禁忌症时。最近一项研究发现与麻醉有关的产妇死亡在全麻与区域阻滞之比已上升16倍以上[1]。因此,探讨一种对母婴影响较小且安全有效的全麻方法尤为重要。

氯胺酮是一种NMDA受体拮抗剂,可引起分离麻醉,已用于产妇。它的主要缺点是可引起高血压和急症反应,不适用于妊高症等产妇的全麻。大剂量氯胺酮(>2 mg/kg)可引起类精神病效应和增加子宫张力,可能导致Apgar评分降低和新生儿肌肉张力异常[2]。

丙泊酚为短效静脉麻醉药,据报道[3]丙泊酚2～2.5 mg/kg用于剖宫产全麻诱导,完全可替代等效量的硫喷妥钠,对新生儿无明显抑制作用,而且可有效减轻产妇的应激反应。瑞芬太尼是一种强效的短时效μ阿片受体激动剂,其血浆清除和作用消退迅速,半衰期1.3 min,持续使用无蓄积,有研究指出瑞芬太尼在脐静脉与母体动脉的浓度比为0.88[4],由于快速代谢,再分布或两者共同作用,使胎儿暴露于致死量概率极小。据有关报道[5]使用1.5 ug/kg瑞芬太尼诱导,对新生儿无明显影响,因此该研究采用丙泊酚1～2 mg/kg,瑞芬太尼1 ug/kg诱导。

目前,Apgar评分是国际公认的评价新生儿最简捷使用的方法[6]。脐动脉血PH值是与新生儿神经发育相关的最有价值的参数[7]PH值和脐动脉血气分析在产程中是非常必要的。

有研究报道麻醉诱导至胎儿娩出时间<10 min为宜,该院剖宫产麻醉诱导至新生儿娩出控制在3～10 min,在其安全范围内,不会对胎儿造成不利影响。

该研究表明,与氯胺酮全麻相比,产妇的血压和心率更为平稳,应激反应小,血流动力学稳定。新生儿Apgar评分及脐动脉血气分析两组无明显差异。综上所述,在做好充分术前准备及困难气道评估等情况下,采用瑞芬太尼合并丙泊酚全麻剖宫产可控性好,产妇血流动力学稳定,新生儿无明显抑制。

摘要：目的 探讨瑞芬太尼作为一种短效阿片类药物复合丙泊酚应用于剖宫产全麻对于产妇和新生儿的安全性和有效性,以及与氯胺酮应用于剖宫产全麻对于产妇及新生儿影响的比较。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级,孕37～41周择期剖宫产产妇50例随机分为两组:A组(n=25):采用丙泊酚1～1.5mg/kg,瑞芬太尼1ug/kg(静脉缓推1～2min注射完),司可林1～2mg/kg全麻诱导;B组(n=25):采用氯胺酮1～2mg/kg,司可林1～2mg/kg全麻诱导。记录两组产妇诱导前(T0)、气管插管后(T1)、胎儿娩出时(T2)、手术结束时(T3)的血压,心率;记录两组新生儿1、5min的Apgar评分及新生儿娩出时脐动脉血气分析。结果 A组产妇血流动力学较B组更为稳定,差异有统计学意义(P<0.05)。两组新生儿Apgar评分及脐动脉血气分析经比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 瑞芬太尼复合丙泊酚剖宫产全麻对产妇及新生儿安全有效,且较氯胺酮全麻能更好的维持产妇的血流动力学稳定。

关键词：瑞芬太尼,丙泊酚,剖宫产全麻,Apgar评分,脐动脉血气

参考文献

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[5]曾葵,杨莹莹,黄瀚,等.剖宫产全麻诱导使用瑞芬太尼对新生儿响[J].四川大学学报(医学版),2009,40(4):755-757.

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瑞芬太尼全麻 篇2

【关键词】舒芬太尼;瑞芬太尼复合麻醉;镇痛

【中国分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0114-01

我院自2007年－2008年对60例腹部手术瑞芬太尼复合全身麻醉下手术观察如下：

1、资料与方法

1.1 一般资料：腹部手术患者60例，其中男38例，女22例，年龄16－70岁，ＡＳＡⅠ－Ⅱ级，腹部手术有胃大部分切除，直肠根治术、胆道探查术、宫颈癌根治术、子宫全切除术、乳腺癌根治术等。有严重心脑血管疾病，有药物成瘾史，对阿片类药过敏排除本观察。患者随机分为Ⅰ组舒芬太尼和Ⅱ组芬太尼。

1.2 方法:麻醉术前30min阿托品0.5mg，鲁米那0.1mg肌注，患者入室后开放静脉通道，咪唑安定0.10－0.15mg/kg，芬太尼4ug/kg，异丙酚1 mg/kg，维库溴铵0.1－0.15 mg/kg下，经气管插管后行机械通气，潮气量10－12ml/kg，呼吸频率10－16次/min，吸呼比1：2，氧流量2L/min，麻醉维持采用异氟醚吸入，浓度为0.6％－1.2％，微量泵持续异丙酚静注2－6mg/kg•h，持续注瑞芬太尼0.1－0.3ug/kg/min，术中视患者情况追加维库溴铵，监测项目有连续ＥＣＧ，ＢＰ，ＨＲ，ＳＰＯ2，ＰＥＴＣＯ2，气道峰压，气道平均压，其中有10例行持续动脉压监测。

1.3Ⅰ组舒芬太尼和Ⅱ组芬太尼在手术结束前15min停止异氟醚吸入，手术结束时停止异丙酚和瑞芬太尼泵注，呼吸恢复后静脉注射阿托品0.5－1.0mg．新斯的明0.5－2.0mg，拮抗残余肌松药作用，待患者自主呼吸恢复充分，吸空气ＳＰＯ2能够维持93％以上，双臂能直立，能睁眼，呼之能应时拔除气管插管，再行鼻饲给氧。

1.4 数据记录手术结束时自主呼吸恢复，意识恢复以及拔管时间，并且在拔管后记录患者的疼痛程度（0分：没有疼痛感；1分：有隐痛，但不明显；2分：有轻微疼痛，有不适感；3分：比较疼痛，有明显不适感；4分：疼痛比较剧烈，有疼痛治疗的要求；5分：非常剧烈的疼痛，无法忍受。）

疼痛分级：01分为无痛或轻度疼痛，23为中等程度疼痛，45分为严重疼痛

2、结果

2.1 两组病人在自主呼吸、意识恢复和拔管时间无明显的差异。

2.2 术后疼痛程度使用舒芬太尼发生中等疼痛和严重疼痛的人数所占比例分别为：23.3％和10％，而芬太尼组分别为：40％和46.6％。

2.3 芬太尼组需要追加量人数明显多于舒芬太尼组。

3、讨论

瑞芬太尼是纯u型阿片受体激动剂，清除半衰期仅6min，是超短时、强效的阿片类镇痛药，起效快，作用时间短，恢复迅速，无蓄积作用。但因其代谢快特点，瑞芬太尼复合麻醉停止后镇痛效应会迅速消失，导致明显的术后疼痛。而舒芬太尼是芬太尼Ｎ－4噻吩基衍生物，在阿片类制剂中镇痛效果最强，脂溶性强。临床效价为芬太尼的5－10倍，作用时间为芬太尼的2倍，并起效快，心血管系统功能稳定，因此，瑞芬太尼复合麻醉手术结束前20min静脉滴注舒芬太尼（0.4ug/kg），能够防治腹部手术患者的急性疼痛。

参考文献

［1］刘俊杰、赵俊、现代麻醉学第三版北京，人民出社，2003.524.

［2］陈益忠、舒芬太尼与芬太尼单次静注镇痛对腹部手术的病人呼吸与镇痛的影响，中国麻醉与镇痛，2003.4.262

［3］Joly V，Richebe p，Guignard，etal. Remifentanilinduced Postoperative Huperalgesia and its prevention with Smalldose ketamine ［J］. Anesthesiology,2005,103(1)：147－155

瑞芬太尼全麻 篇3

选择择期全身麻醉下行直肠癌根治术或甲状腺癌根治术患者120例, ASAⅠ～Ⅱ级, 采用前瞻、随机、双盲、对照进行试验设计将患者随机分为对照组R组, 实验组S1组、S2组和S3组, 每组30例。采用咪达唑仑0.05 mg/kg, 持续靶控输注丙泊酚 (血浆靶浓度2～4.0μg/m L) 和瑞芬太尼 (血浆靶浓度2～4.0ng/m L) , 顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg诱导行气管内插管, 泵注顺苯磺酸阿曲库铵 (1.0～1.5μg/kg min) 和瑞芬太尼术中维持。R组以瑞芬太尼维持至手术结束, 实验组于手术结束前分别静脉注射舒芬太尼0.10、0.15和0.20μg/kg, 至手术结束。手术结束前10min常规接入PCIA泵 (配方:舒芬太尼2.5μg/kg总量100 mL, 背景输注量3.0 mL/h, 自控输注量3.0 mL/30min) 。

手术结束后停止上述药物, 静脉推注新斯的明0.05mg/kg阿托品0.015mg/kg以拮抗肌松药残余作用。分别记录患者麻醉诱导前、推注舒芬太尼前及拔除气管导管后1、3、5 min和10 min的HR、BP和SpO2。详细标注手术历时、麻醉维持时间、自主呼吸恢复时间、拔除气管导管时间、拔管后的呛咳、躁动、恶心和呼吸抑制的发生率。记录手术后6 h、12 h和24 h的镇痛评分 (VAS) 。见表1、表2、表3。

注:组间比较差异无统计学意义 (P>0.05)

注:与R和S1组比较, *P<0.05;与R、S1和S2组比较, #P<0.05

注:与S1、S2和S3组比较, *P<0.05

2 结果

四组患者的手术历时、麻醉维持、自主呼吸恢复时间和拔除气管导管的时间差异无统计学意义 (P>0.05) ;对比R组, S1、S2和S3组拔除气管导管期间心血管反应较小, 手术后6h、12h和24h镇痛评分 (VAS) 较好, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;拔除气管导管期间呛咳和躁动发生率R组和S1组较S2和S3组高, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;恶心呕吐及呼吸抑制发生率S3组高于R、S1和S2组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 结论

舒芬太尼在瑞芬太尼静脉全麻手术拔管时能有效抑制拔管反应并可减轻手术后疼痛, 取得满意效果, 舒芬太尼的合适剂量为0.15μg/kg, 并发症及止痛效果最佳。

4 讨论

围术期的应激反应是麻醉和手术共同的临床问题, 其确切机制尚不清楚, 可能包括多种因素, 如麻醉变浅、疼痛、吸痰、气管拔管时刺激气道及咳嗽等。目前临床上多采用β1受体阻滞药、α受体阻滞药等来抑制拔管期的应激反应, 取得了一定的临床效果[1,2,3]。

舒芬太尼作为强效麻醉性镇痛药, 其脂溶性高, 与阿片受体的亲和力更强, 具有起效快、对心血管及呼吸系统的影响小、无组胺释放等特点[4,5,6]。

O'Hare等研究以后[7]报道了阿片类药物瑞芬太尼剂量1μg/kg就能有效的控制全身麻醉气管插管时的自主神经系统反应变化, 并且不会较为明显的产生低血压和心动过缓等副反应, Casati等[8]研究报道了在应用了小剂量的阿片类药物瑞芬太尼 (1μg/kg) 或舒芬太尼 (0.1μg/kg) 后都能有效的抑制全身麻醉气管插管时的各种心血管反应变化。

在本研究结果中显示, S2组患者应用合适剂量舒芬太尼抑制拔管期间的各种不良反应, 为术后镇痛提供安全负荷量的同时, 也出现了清醒指标时间略有延长, 以及呛咳、烦躁和恶心呕吐各一例, 排除了研究者及患者主观因素, 在临床麻醉工作中仍需要引起注意, 需要继续探讨药物使用时机等其他因素。

摘要：目的 探讨不同剂量舒芬太尼在瑞芬太尼静脉全麻术后拔管时麻醉恢复、心血管反应及拔管期间呛咳和躁动等全身麻醉苏醒期表现的影响, 寻求最佳的使用剂量及方法。方法 选用择期全麻下直肠癌或甲状腺癌根治术患者130例分成对照组R组实验组S1、S2、S3组采用不同剂量的舒芬太尼来观察效果。结果 四组患者的手术历时、麻醉维持、自主呼吸恢复时间和拔除气管导管的时间差异无统计学意义 (P>0.05) ;拔除气管导管期间呛咳和躁动发生率R组和S1组较S2和S3组高, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;恶心呕吐及呼吸抑制发生率S3组高于R、S1和S2组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 舒芬太尼的合适剂量为0.15μg/kg, 并发症及止痛效果最佳。

关键词：舒芬太尼,瑞芬太尼,麻醉,拔管,恶心呕吐,镇痛

参考文献

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瑞芬太尼全麻 篇4

关键词 靶控输注 瑞芬太尼 唇腭裂手术 麻醉

资料与方法

选择ASAⅠ～Ⅱ级小儿唇腭裂患者40例，男29例，女11例。年龄2～8岁，体重10～23kg。术前均无明显肝肾功能损害，按用药不同，将患儿随机分为瑞芬太尼组（Ⅰ组，n=20），氯胺酮芬太尼复合组（Ⅱ组，n=20）。两组间体重、年龄等方面无显著差异。

方法：所有患儿术前禁食6～8小时，无术前用药，入室前肌注氯胺酮5mg/kg+东莨菪碱0.001mg/kg。入室后，开放静脉，常规监测心电图、心率、收缩压、舒张压、脉搏氧饱和度。

麻醉诱导：两组均采用r-羟丁酸钠(r-OH) 50～60mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg、琥珀膽碱1～1.5mg/kg静脉注射，待肌松满意后行气管插管。

麻醉维持：Ⅰ组：靶控输注（TCI）（TCI-Ⅰ型注射泵,rer2.0，模式：Minto），瑞芬太尼，血浆靶浓度2～4ng/ml，恢复期为1ng/ml。Ⅱ组：氯胺酮100mg+芬太尼0.1mg+0.9%生理盐水100ml，静脉持续滴注，15～30滴/分。两组均间断吸入异氟烷0.5～1%，术毕15分钟前停吸，仙林0.05～0.1mg/kg，间断静注。

监测：观察两组插管后5分、切皮、切皮后5分、切皮后30分、术毕（拔管前）各时段血流动力学（SBP、DBP、HR）变化和麻醉恢复情况（睁眼时间、呼吸满意、拔管时间以及术毕躁动和哭闹情况）。 

瑞芬太尼全麻 篇5

关键词：瑞芬太尼,丙泊酚,全麻,苏醒期

在为患者开展手术的过程中, 其麻醉效果会直接影响到手术的开展情况及最终的治疗效果。为患者选择合适的麻醉药物与麻醉方式非常的必要[1]。在一些大型的手术中, 通常需要对患者实施全麻, 而瑞芬太尼就是全麻过程中最为常用的一种药物, 其能不仅能够在手术过程中起到良好的镇痛效果, 同时其还具有作用时间短的特点, 有利于患者术后苏醒。若将其与丙泊酚联用, 其各方面的性能能够得到进一步加强[2]。本文就主要对瑞芬太尼联合丙泊酚在全麻患者中的应用效果予以简单分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月~2015年5月接受全麻手术治疗患者60例。将其随机分为对照组和观察组各30例。观察组中男18例, 女12例;年龄25~55 (41.5±5.3) 岁;平均体重66.2±7.9kg。对照组中男17例, 女13;年龄26~55 (42.0±5.5) 岁;平均体重65.3±7.8kg。两组患者均签署知情同意书, 且2组患者的性别, 年龄等一般资料比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入标准

本次研究纳入满足以下条件者[3]: (1) 患者为全麻下行腹腔镜手术者; (2) 患者的BMI (身体质量指数) 指数小于25kg/m2; (3) 经ASA (美国麻醉师协会) 的有关分级评估, 结果显示为I级者。

1.3 排除标准

本次研究排除出现以下症状者[4]: (1) 患者存在心肺或者肝肾功能异常; (2) 患者存在精神疾病; (3) 患者有手术麻醉史, 以及麻醉性镇痛用药史; (4) 患者存在神经肌肉系统疾病; (5) 患者有药物过敏史、酒精滥用史; (6) 患者为妊娠期或者哺乳期女性。

1.4 方法

麻醉术前, 两组患者均常规禁食禁水, 并且于术前肌注0.5mg阿托品。入麻醉室后严密监测患者的生命体征指标, 麻醉前给予两组患者吸纯氧3min, 并且按照顺序静脉注入3ug/kg芬太尼+0.2mg/kg的顺式阿曲库铵, 并行气管插管器械通气, 之后连接英国百斯700麻醉机, 有关参数情况如下所述:呼吸频率12~16次/min、潮气量为8~10ml/kg、呼吸末CO2维持在35~45mm Hg。

1.4.1 观察组维持麻醉方法

观察组患者持续泵入瑞芬太尼丙泊酚合剂 (配比[5]:0.9%的生理盐水2ml+1mg瑞芬太尼+1%的丙泊酚38ml充分震荡溶解1min) 、泵注速度 (以瑞芬太尼的为标准) 为6~12μg/kg·h, 采用BIS仪器监测患者的BIS指标, 术中将BIS值维持在40~60之间, 以药物的半衰期静脉注射顺苯磺阿曲库铵维持适当肌松, 予以患者吸入1%的七氟醚, 氧气流量为2L/min, 采用8mg昂丹司琼进行止吐处理并采用10mg地佐辛静滴止痛。

1.4.2 对照组维持麻醉方法

采用双通道微量注射泵分别泵入瑞芬太尼和丙泊酚, 泵注速度分别为6~12μg/kg·h和4~9mg/kg·h, 术中将患者BIS值值维持在40~60之间, 麻醉后处理与观察组相同。

1.5 临床观察指标

观察分析两组患者的以下指标情况: (1) 两组维持麻醉中瑞芬太尼和丙泊酚用量; (2) 两组患者的全麻苏醒期的相关指标, 包括BIS值恢复时间、睁眼时间、拔管时间、Aldrete评分≥9分的时间; (3) 两组患者麻醉不良事件的发生率。

1.6 统计学处理

数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示, 行t检验;计数资料采用例 (百分率) 表示, 行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的维持麻醉药物用量比较

两组患者维持麻醉药物中瑞芬太尼用量差异无统计学意义 (P>0.05) , 观察组患者的丙泊酚用量显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者的全麻苏醒期有关时间指标比较

观察组患者的BIS值恢复时间、睁眼时间、拔管时间、Aldrete评分≥9分的时间和均显著短于对照组, 且差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.3 两组患者的麻醉不良事件发生情况

观察组患者的麻醉不良事件发生率为20.0% (6/30) , 包括心动过缓者3例、低血压者2例、血氧饱和度低于90%者1例, 对照组患者的麻醉不良事件发生率为46.7% (14/30) , 包括心动过缓者5例, 低血压者4例, 血氧饱和度低于90%者1例3例, 躁动者2例, 2组相比, 差异具有统计学意义 (P<0.05)

3 讨论

根据有关资料[6], 在腹腔镜手术等一些需要全麻麻醉手术术式中, 由于需要采用二氧化碳气腹等措施, 会产生膈肌上升、腔静脉受压等因素导致患者出现循环系统、呼吸系统的生理变化。为了维持手术中患者的生命指征平稳, 并且确保患者术后苏醒时间短、术后恢复效果好, 研究合理的麻醉维持药物具有重要的现实意义。

由于瑞芬太尼和丙泊酚具有起效快、半衰期短等优势[7]。因此被广泛用于术前麻醉处理, 本次研究就应用瑞芬太尼丙泊酚合剂和采用双通道微量注射泵分别泵入瑞芬太尼和丙泊酚进行所选60例患者的对比麻醉维持, 瑞芬太尼是μ阿片受体激动剂[8]。其化学结构中具有酯键, 因此, 瑞芬太尼能够快速的被机体血浆和组织中存在的大量非特异酯酶快速水解代谢, 经过药动力学研究, 瑞芬太尼的代谢不会受到患者的肝肾功能影响, 半衰期为1min, 终末半衰期为10~20min左右, 并且不受给药剂量、持续给药时间等指标影响, 瑞芬太尼的作用机理主要为通过抑制机体交感神经、松弛外周血管平滑肌, 并且兴奋迷走神经, 起到降低血压、减慢心率和应激反应等效果;丙泊酚具有分布迅速、分布容积大、消除迅速等优势, 起效时间一般为30~60s, 半衰期为1~5min, 维持麻醉时间为3~5min, 消除半衰期为30~60min, 丙泊酚能够通过血脑屏障而迅速的作用于患者的神经系统。

根据研究结果, 在维持相同且适宜的麻醉深度的条件下, 两组患者的瑞芬太尼用量相比, 无统计学差异, 但是观察组患者的丙泊酚用量显著低于对照组, 提示研究所采用的瑞芬太尼丙泊酚合剂配比剂量能够起到良好的协同麻醉的效果。

在麻醉苏醒期, 观察组患者的BIS值恢复时间、睁眼时间、拔管时间、Aldrete评分≥9分的时间均显著短于对照组, 提示观察组患者的苏醒质量高、苏醒迅速, 分析其原因, 主要与丙泊酚的药物剂量有关, 丙泊酚具有二次分布期, 虽然丙泊酚在静脉泵入时一直被代谢和消除, 但是外周药物的再分布会导致患者苏醒期受到影响, 此外, 前述瑞芬太尼的代谢和消除于给药时间等无关, 既排除了瑞芬太尼对苏醒期延迟的影响;最后, 在心动过缓、低血压、躁动等麻醉不良事件的发生率方面, 观察组显著低于对照组, 结果证实了采用瑞芬太尼丙泊酚合剂进行全麻时, 苏醒期患者的苏醒速度快, 苏醒质量高。

综上所述, 将瑞芬太尼丙泊酚合剂应用于全麻手术当中, 能够有效的减少患者苏醒期的躁动, 缩短其自主呼吸恢复时间, 具有良好的临床应用效果, 值得在临床应用中推广。

参考文献

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瑞芬太尼全麻 篇6

1 资料与方法

1. 1一般资料 选取上栗县人民医院2011—2012 年收治的拟行全麻扁桃体切除的患儿80 例, 根据麻醉方法不同分为观察组和对照组, 各40 例。观察组中男21 例, 女19 例; 年龄3 ~ 7 岁, 平均 ( 4. 5 ± 1. 4 ) 岁; 体质量13 ~ 35kg, 平均 ( 19. 5 ± 6. 4) kg。对照组中男16 例, 女24 例; 年龄3 ~ 8 岁, 平均 ( 4. 3 ± 2. 1) 岁; 体质量12 ~ 27kg, 平均 ( 21. 3 ± 3. 2) kg。排除智力发育不健全、注意力缺陷的患儿。术前均无上呼吸道感染史、支气管哮喘史、药物过敏史等, 并且心、肝、肾等脏器功能正常[1]。两组患儿一般资料比较, 差异无统计学意义 ( P > 0. 05) , 具有可比性。

1. 2 方法 术前患儿常规禁食8h, 禁饮4h, 术前30min肌肉注射阿托品0. 02mg/kg, 术中不使用任何镇静药物。术后连续观测和记录其收缩压、舒张压、血氧饱和度等。麻醉前最大限度地保持呼吸道通畅。患儿均采用常规快速诱导后再气管内插管的方法, 让呼吸机处于正常通气状态, 潮气量8 ~10ml / kg, 患儿吸入的氧浓度为100% , 且保证PETCO2处于4. 655 ~ 5. 985 kPa范围内, 呼吸频率16 ~ 18 次/ min。

对照组给予七氟烷吸入式麻醉, 吸入浓度为3. 0% ~4. 0% 。手术结束前10min降低七氟烷的吸入浓度, 手术结束停止麻醉用药。

观察组给予七氟烷联合瑞芬太尼吸入麻醉, 七氟烷吸入浓度1. 5% ~ 2. 5% , 瑞芬太尼0. 15 ~ 0. 25μg· kg- 1·min- 1。根据术中麻醉要求调节瑞芬太尼量与七氟烷的吸入浓度, 满足术中需求。手术结束前10min终止七氟烷的吸入, 手术结束终止瑞芬太尼。

两组患儿术毕均停止麻醉用药, 待患儿能自主呼吸、咳嗽及吞咽功能恢复后将气管导管拔出, 情况稳定后送麻醉后恢复室。

1. 3 存在的危险隐患 患儿出现焦躁不安可能是体内的肌松药物的残存作用导致的, 其他因素还包括代谢紊乱如酸中毒、低氧血症、低血糖反应等; 各种不良刺激如大小便失禁、吸痰、低温等都有可能导致术后患儿苏醒后发生焦躁不安。

1. 4 评定标准 比较两组患儿手术时间、苏醒时间、躁动时间> 15min患儿比例、躁动发生情况, 苏醒时间为从停用麻醉药物至拔管所需要的时间。全身麻醉苏醒期间躁动评定标准:0 分, 睡觉、呼唤没反应; 1 分, 清醒、比较安静; 2 分, 又哭又闹、需要安抚; 3 分, 烦躁、哭闹严重、安抚不了; 4分, 烦躁不安、需要强行按压控制。0 分为镇静或处于麻醉的状态, 1 分为清醒状态, 2 ~ 4 分为焦躁状态。

1. 5 统计学方法 采用SPSS 13. 0 软件进行数据处理, 计量资料以± s表示, 采用t检验; 计数资料采用 χ2检验。以P< 0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿手术时间、苏醒时间比较 两组患儿手术时间、苏醒时间比较, 差异无统计学意义 ( P > 0. 05, 见表1) 。

2. 2 两组患儿麻醉苏醒期躁动情况比较 两组患儿麻醉苏醒期躁动比例、躁动评分以及躁动时间> 15min患儿比例比较, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05, 见表2) 。

3 讨论

七氟烷麻醉引发的术后小儿躁动机制目前尚未明确, 其浓度较高时会随着浓度的降低出现控制氨酪酸受体[2]介导的突触后控制性电流, 但是否是由其引发的麻醉后躁动还不能明确。众多学者认为, 儿童出生后经由氨酪酸受体的兴奋点作用占据主导作用, 随着年龄增长, 该受体控制能力也逐渐增强, 尤其是5 岁以下小儿, 更容易产生七氟烷麻醉苏醒期躁动。部分学者猜测, 苯二氮类药物对氨酪酸受体有加强控制的作用, 进而有效改善七氟烷麻醉苏醒期间产生的躁动情况。此外, 因七氟烷麻醉药物苏醒的时间比较短[3]、恢复的速度较快, 大脑皮质依然处于控制状态时而皮质下已经得到了解散, 产生中枢局灶敏化, 多数情况下这种功能属于完整性的缺失, 会对小儿的自身状况和感觉反应能力以及处理能力方面产生一定的影响, 在药物刺激性作用下, 小儿的中枢神经系统会由于产生过度兴奋而导致手术麻醉苏醒后躁动[4]。另外术后疼痛是引发小儿躁动的主要原因。研究表明, 术前镇静能够减轻患儿对手术产生的恐惧感, 手术完成后其疼痛会得到一定的控制, 甚至有些患儿会感觉自己即使没有经历过手术麻醉恢复苏醒期仍会发生躁动, 即疼痛感不是那么强烈也有可能会发生术后躁动, 可能患儿的内心想要得到父母的安慰, 就算自身的疼痛感并不是很明显, 也要装作比较痛苦的表情, 甚至躁动起来又哭又闹根本就停不下来。多数临床研究依然认为小儿术后产生躁动的原因是术后带来的疼痛感和呕吐。

七氟烷全麻术醉后躁动是临床麻醉中比较普遍的现象之一, 但其发生机制尚不确定, 有待更加深入的研究。术前缓解患儿焦虑情绪, 术后应用预防疼痛药物, 对七氟烷全身麻醉后焦躁有积极预防作用[5,6], 其可以有效减轻患儿对手术室的恐惧感, 以免给小儿的心理和心理上造成一定的阴影。焦躁不安是在小儿麻醉苏醒后产生的一种精神状态, 具体表现为兴奋、躁动不安等。

七氟烷作为一种新型的临床吸入麻醉药物, 和一般麻醉性药物相比其诱导和消除作用更加迅速, 血流动力学较稳定, 对小儿的呼吸道刺激性小, 气道产生的分泌物少, 适宜应用于小儿的麻醉诱导和维持。但当七氟烷单一使用时具有不能起到有效控制作用以及使用后小儿苏醒期间易出现躁动等缺点。瑞芬太尼作为一种由人工合成的阿片类药物[7,8], 通过兴奋阿片受体进而达到镇痛目的, 有着药物起效快、代谢作用快、阵痛效果强、作用时间较短等特点。本研究结果显示, 两组患儿麻醉躁动比例、躁动评分以及躁动时间> 15min患儿比例比较, 差异显著; 但手术时间和苏醒时间无差异。说明瑞芬太尼联合七氟烷复合麻醉可减少小儿麻醉后产生的躁动现象, 值得广大医师推广和应用。

摘要：目的 探讨瑞芬太尼联合七氟烷复合麻醉对小儿全麻苏醒期躁动的影响。方法 选取上栗县人民医院2011—2012年收治的拟行全麻扁桃体切除患儿80例, 根据麻醉方法不同分为观察组和对照组, 各40例。对照组采用瑞芬太尼麻醉, 观察组采用瑞芬太尼联合七氟烷复合麻醉, 比较两组患儿手术时间、苏醒时间、躁动时间>15min患儿比例、躁动发生情况。结果 两组患儿手术时间、苏醒时间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组患儿麻醉躁动比例、躁动评分以及躁动时间>15min患儿比例比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 瑞芬太尼联合七氟烷复合麻醉可减少小儿麻醉后躁动现象。

关键词：麻醉, 全身,儿童,瑞芬太尼,七氟烷,躁动

参考文献

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瑞芬太尼全麻 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1月-2014年2月共收集82例老年手术患者, 其中男48例, 女34例, 年龄60~81岁, 体重44~85 kg, ASAⅡ~Ⅲ级的, 心功能Ⅰ~Ⅲ级。排除标准:具有神经和精神系统疾病, 长期服用镇静和镇痛药物史;肝肾功能明显异常;未控制的高血压和糖尿病患者;术中发生长时间的血压降低、严重酸碱失衡及电解质紊乱的患者。

1.2 麻醉方法和拔管

麻醉前用药为术前30 min肌注阿托品0.5 mg和鲁米那0.1 g。患者进入手术室测量并记录基础血压、心率 (HR) 、血氧饱和度及呼吸频率后, 常规建立静脉通道。面罩吸氧, 麻醉诱导均静注咪唑安定0.05 mg/kg, 瑞芬太尼1μg/kg, 异丙酚2 mg/kg, 罗库溴铵0.6 mg/kg。气管插管后微量泵持续泵入瑞芬太尼0.1~0.3μg/ (kg·min) , 间断罗库溴铵0.1~0.15 mg/kg, 并视情况吸入1%~3.5%的七氟醚维持麻醉。手术结束后瑞芬太尼调至最低剂量150~200μg/h继续泵入至拔管前停用。

1.3 观察指标

观察并记录患者入室、插管、切皮、手术开始后1 h以及拔管的血压和HR的变化情况。记录患者术后睁眼时间、呼吸恢复时间和拔管时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.5统计软件进行数据分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者睁眼时间为 (5.9±2.2) s、呼吸恢复时间为 (5.2±3.4) s和拔管时间为 (8.3±2.3) s。瑞芬太尼复合静吸后, 在插管、切皮和手术1 h时SBP明显低于基础值 (P<0.05) , 舒张压 (DBP) 在各时点时与基础值比较差异均无统计学意义 (均P>0.05) , 并且各时间点之间SBP和DBP比较差异无统计学意义 (均P>0.05) , 各时间点HR与基础值及各时点之间比较差异无统计学意义 (均P>0.05) , 见表1。

3 讨论

瑞芬太尼是一种新型阿片类镇痛药, 其是选择性μ受体激动剂。该药是哌啶的衍生物, 含1个酯的结构, 极易被体内组织和血浆中的非特异性酯酶快速水解, 具有起效迅速、作用时间短和剂量易于控制等特点, 其主要代谢物经肾脏排出, 消除不依赖肾脏功能[3,4]。瑞芬太尼静脉注射后起效快, 1 min时在人体内即能迅速达到血-脑平衡浓度, 无论滴注时间长短均不影响输注即时半衰期, 其在体内无蓄积作用, 最终血浆消除半衰期仅为10~20 min, 因而使用瑞芬太尼麻醉的患者苏醒较快[5]。瑞芬太尼的时效半衰期同时亦与输注总量无关, 其对肝肾功能无损害作用, 而对呼吸循环及神经系统的作用呈剂量依赖性[6]。瑞芬太尼的镇痛作用以及副作用亦呈剂量依赖性, 其与吸入性麻醉药、催眠药和苯二氮卓类药物具有协同作用效果。临床上常使用的芬太尼在手术麻醉中使用时, 大剂量或长时间使用后易在脂肪和骨骼肌中蓄积, 容易导致术后恢复区出现呼吸抑制等不良反应, 特别是在老年患者中使用时其安全性因素需重视。在镇痛效果方面, 瑞芬太尼的镇痛强度约为芬太尼的1.5~3倍[7,8]。而鉴于瑞芬太尼的上述药物特点, 其在老年患者的手术麻醉中使用较为适合。

Ko等[1]比较了在老年患者中依托咪酯诱导下芬太尼和瑞芬太尼在气管插管中的肌阵挛和血液动力学反应, 结果表明预处理给予瑞芬太尼1μg/kg后以0.1μg/ (kg·min) 剂量维持, 比给予芬太尼更能够抑制依托咪酯诱导时的气管插管所引起的心血管反应, 两种阿片类药物均能减少肌阵挛的发生。Kim等[9]在甲状腺切除术中观察了瑞芬太尼复合吸入七氟烷与静脉注射异丙酚和瑞芬太尼时患者的肝脏和肾脏功能的变化, 提示两种方案对肝肾功能影响轻微, 且两组之间的结果亦无统计学意义。Na等[10]研究在小儿增殖腺扁桃体切除术中瑞芬太尼复合七氟烷静吸全麻, 瑞芬太尼在麻醉诱导时使用1μg/kg, 后以0.5μg/ (kg·min) 维持到气管插管, 麻醉期以0.25μg/ (kg·min) 维持, 结果显示瑞芬太尼复合低剂量七氟烷组的小儿躁动的发生率明显低于仅高剂量七氟烷吸入组。笔者的研究结果表明瑞芬太尼复合静吸全麻对老年患者的血压和HR作用平稳, 即瑞芬太尼复合静吸全麻对老年患者的血液动力学影响较小, 稳定性和可调性较好。且本研究的老年患者的术后睁眼时间、呼吸恢复时间和拔管时间均达到满意效果, 提示瑞芬太尼复合静吸全麻在老年患者手术中应用是安全有效的。

摘要：目的:观察瑞芬太尼复合静吸在老年患者手术麻醉中的应用。方法:82例老年患者, 使用瑞芬太尼复合静吸全麻, 观察患者麻醉过程中的血压和心率变化, 并记录患者术后睁眼时间、呼吸恢复时间和拔管时间。结果:瑞芬太尼复合静吸收缩压 (SBP) 在插管、切皮和手术1 h时明显低于基础值 (P<0.05) , 舒张压 (DBP) 在各时点时与基础值比较差异均无统计学意义 (均P>0.05) , 并且在各时点SBP和DBP比较差异均无统计学意义 (均P>0.05) 。心率 (HR) 各时间点与基础值比较差异均无统计学意义 (均P>0.05) 。患者睁眼时间为 (5.9±2.2) s, 呼吸恢复时间为 (5.2±3.4) s, 拔管时间为 (8.3±2.3) s。结论:瑞芬太尼复合静吸在老年患者手术麻醉中患者血液动力学平稳, 能达到较好的麻醉效果。

关键词：瑞芬太尼,手术,麻醉,老年患者

参考文献

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瑞芬太尼全麻 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年5月-2016年5月收治的需行全麻清醒气管插管患者90例,均签署知情同意书。依据麻醉药物分组,观察组45例,男30例,女15例;年龄31~55(41.4±5.6)岁;体质量52~87(66.7±7.5)kg;ASA评级Ⅰ级26例,Ⅱ级19例。对照组45例,男29例,女16例;年龄32~53(40.6±6.2)岁;体质量53~89(67.3±8.2)kg;ASA(美国麻醉医师协会)评级Ⅰ级28例,Ⅱ级17例。2组患者性别、年龄、体质量及ASA评级等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

2组术前均常规禁水禁食,进入手术室后常规监测心电图(ECG)、血氧饱和度(Sp O2)、无创血压(NIBP)(Datex-Ohmeda)。将静脉通道开放后2组均给予盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg静脉推注,给予纯氧2L/min面罩吸入,局麻下穿刺左侧桡动脉,置管后对平均动脉压(MAP)予以监测。根据患者鼻孔大小或手术要求用1%麻黄素与1%丁卡因湿棉球对鼻道予以处理,选择合适的气管导管并用石蜡油润滑。观察组采用右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司生产,200μg/支,批号:13112132)联合瑞芬太尼,给予右美托咪定1.0μg/kg,输注时间需>10min,而后维持0.2μg/(kg·h)速度。输注完右美托咪定负荷剂量后静脉注射瑞芬太尼0.1μg/kg,注射时间应在30s以上,而后将瑞芬太尼泵入,速度控制在3.0μg/(kg·h)。对照组应用咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司生产,5mg/支,批号:20131102)联合瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产,1mg/支,批号:6131206),咪达唑仑0.05mg/kg静脉注射,同时瑞芬太尼0.1μg/kg负荷量静脉注射,注射时间需>30s;而后瑞芬太尼泵入,速度控制在3.0μg/(kg·h)。开始泵入瑞芬太尼时即用1%丁卡因麻醉舌根部、声门上、鼻腔深部及咽喉部等,再穿刺环甲膜,行气管内表面麻醉,用2%利多卡因。完成麻醉后由操作熟练的麻醉医师利用纤维支气管镜引导气管插管,插管成功后七氟醚吸入,丙泊酚1mg/kg与芬太尼1μg/kg及罗库溴铵0.6mg/kg静脉注射,开展机械通气。

1.3 观察指标

观察2组麻醉前(T0)、插管前(T1)、成功插管时(T2)、插管后1min(T3)、5min(T4)时点HR(心率)、MAP、Sp O2;应用Ramsay评价2组患者镇静情况,比较T0、T1和T2时点Ramsay评分情况,分数越高代表镇静效果越好[3]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。计量资料以±s表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Sp O2、MAP及HR

观察组T2、T3时点MAP、HR均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组T0、T1、T4时点MAP、HR比较差异无统计学意义(P>0.05);2组各时点Sp O2均无显著变化(P>0.05)。见表1。

注:与对照组同时点比较,*P<0.05

2.2 Ramsay评分

观察组T1、T2时点Ramsay评分均高于T0(P<0.05),对照组T1时点Ramsay评分高于T0(P<0.05),2组T1时点Ramsay评分比较差异有统计学意义(P<0.05),2组T0、T2时点Ramsay评分差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

注:与同组T0比较,*P<0.05;与对照组同时点比较,#P<0.05

3 讨论

选择保留自主呼吸行清醒气管插管是患者预测存在困难气道的安全选择。纤维支气管镜为ASA推荐处理困难气管患者的工具之一[4],优势在于损伤小、成功率高。纤维支气管镜引导气管插管为增加安全性,需确保患者保持清醒配合状态,保留自主呼吸,然而患者多出现恐惧或紧张感,纤维支气管镜引导插管时会机械性刺激口咽、鼻咽和气管,出现血压升高,心率增快,吞咽,呛咳,躁动及恶心等,可能导致插管失败,有些甚至诱发严重后果[5],为此在全麻清醒气管插管患者必须做好良好的镇静及镇痛。

瑞芬太尼属μ受体激动剂,为短效阿片类药物,主要代谢途径为组织与血液中含有的非特异性胆碱酯酶水解,半衰期为3~10min,静脉注射瑞芬太尼1.0μg/kg可抑制气管插管时心血管反应。瑞芬太尼还具备作用时间超短、可控性好、可快速清除及无蓄积等优点[6],但镇静效果较差,若大剂量应用会导致呼吸抑制。右美托咪定为α2肾上腺素能受体激动剂,具备高选择性,可将蓝斑核突触后膜α2肾上腺素能受体激活,诱导形成自然睡眠与合作镇静,且可被唤醒,遗忘效应与镇静效果优良,且不会导致呼吸抑制和气道梗阻,加之其药理特性优良,患者耐受度高,可稳定循环系统,提升患者舒适度,在处理困难气道患者中十分适用[7,8]。本文结果与报道一致[9,10]。

综上所述,在全麻清醒气管插管中应用右美托咪定联合瑞芬太尼镇静效果优良,安全性较高,值得临床推广应用。

摘要：目的 观察在全麻清醒气管插管中应用右美托咪定联合瑞芬太尼的临床效果。方法 选取该院收治的需行全麻清醒气管插管患者90例,依据麻醉药物分组,观察组(n=45)采用右美托咪定联合瑞芬太尼,对照组(n=45)采用咪达唑仑联合瑞芬太尼,比较2组不同时点生命体征及Ramsay评分情况。结果 观察组T2、T3时点HR与MAP明显低于对照组(P<0.05),T0、T1和T4时点比较差异无统计学意义(P>0.05),2组各时点SpO2均无显著变化;观察组T1、T2时点Ramsay评分均高于T0(P<0.05),对照组T1时点Ramsay评分高于T0(P<0.05),2组T1时点Ramsay评分比较差异有统计学意义(P<0.05),2组T0、T2时点Ramsay评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在全麻清醒气管插管中应用右美托咪定联合瑞芬太尼镇静效果优良,值得临床推广应用。

关键词：右美托咪定,瑞芬太尼,全麻清醒气管插管

参考文献

[1]王武,杨莉,吴绍芳,等.右美托咪啶复合瑞芬太尼在清醒气管插管中的应用[J].中国临床药理学与治疗学,2012,17(10):1163-1166.

[2]沈社良,胡双飞.右美托咪啶与瑞芬太尼用于纤维支气管镜引导经鼻清醒气管插管效果的比较[J].中华麻醉学杂志,2011,31(11):1306-1309.

[3]邓虹,张萍萍,魏雪群.Ramsay镇静评分评估婴幼儿镇静效果提高影像检查成功率[J].岭南急诊医学杂志,2015,20(5):433-435.

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[5]陈顺富,陈雷,陈栋梁.可视喉镜联合纤维支气管镜在困难气道中的应用[J].浙江临床医学,2016,18(3):565-566.

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[7]姚林川,颜玉桦,刘睿,等.右美托咪定和咪唑地西泮复合瑞芬太尼用于清醒经鼻盲探气管插管的比较[J].吉林医学,2014,35(35):7835.

[8]郑吉卫,别世杰,朱琼,等.单剂量右美托咪定用于成人全身麻醉后苏醒期躁动35例疗效评价[J].中国药业,2016,25(1):108-110.

[9]李文辉,潘雪莲.右美托咪啶联合瑞芬太尼在经鼻清醒气管内插管中的应用[J].医药导报,2013,32(4):494-496.

瑞芬太尼全麻 篇9

关键词 瑞芬太尼 异丙酚 声带手术静脉麻醉

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.154

瑞芬太尼是一种短效的阿片受体激动剂，镇痛作用强，起效迅速，作用时间短，效应清除快；主要经血浆非特异性酯酶水解，不依赖肝肾功能［1］，丙泊酚静脉麻醉在中等手术及门诊中已手术广泛应用，但因镇痛性差，临床效果未够理想［2］；联合瑞芬太尼与丙泊酚应用于支撑喉镜下声带手术的麻醉，取得较理想的麻醉效果，为该类短小手术寻找到一种较为满意的麻醉方法，现报告如下。

资料与方法

本组选擇耳鼻喉科住院手术患者80例，患者麻醉前评估分级ASAⅠ～Ⅱ级，所有患者均在支撑喉镜下行声带结节摘除术，其中男56例，女24例，体重45～82kg。无药物过敏史及使用瑞芬太尼的禁忌证，随机均分为两组。A组(丙泊酚组)和B组(瑞芬太尼联合丙泊酚组)。

麻醉方法：患者术前禁食禁饮6～8小时，入手术室后以面罩供氧，开放静脉为输液通道，快速输注晶体或胶体300～500ml，以短效肌松药配予作快速诱导，A组静脉注射丙泊酚3.0mg/kg，2分钟内完成诱导插管术。B组静脉注射丙泊酚1.0～1.5mg/kg，再注入瑞芬太尼1.0μg/kg，2分钟内完成麻醉诱导插管术。顺利插入5.0～5.5#单腔气管导管作正压机控呼吸，呼吸频率13～18次/分，潮气量控制在8～10ml/kg范围内。术中A组丙泊酚2mg/(kg·分)作维持量麻醉(术中以微量泵持续输注)；B组以瑞芬太尼0.1μg/(kg·分)微量泵持续输注麻醉。

观察指标：血压、心率、脉搏血氧饱和度、呼吸、手术时间；清醒时间及药物不良反应和拔管后呼吸、心率及血压变化。

统计学处理：计量数据用(X±S)表示，组间比较用配对t检验，计数资料比较用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

镇痛效果及苏醒时间：两组均顺利完成手术，对镇痛效果均感到满意，但从心率及血压变化表明镇痛效果B组较A组好。两组手术时间比较差异无统计学意义，但B组较A组苏醒时间短。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

呼吸的变化：术中两组均在非极性肌松药气管插管下机控呼吸供氧状态下施行，监测指脉经皮血氧饱和度均维持在98%正常范围。术后10～15分钟内待肌松药消除后，恢复自主呼吸，苏醒后拔管。期间A组有6例血氧降低(排除手术因素引起)，B组有12例出现经皮血氧饱和度降到80%～90%，两组相比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

不良反应：A组有10例术中出现手术将结束时发生体动反应，但无恶心呕吐；B组术中无1例出现体动反应，术后有4例恶心呕吐。A组较B组的体动反应相比差异有统计学意义(P＜0.05)。A组及B组恶心呕吐相比差异无统计学意义(P＞0.05)。

拔管时心率及血压变化：A组拔管时有20例出现心率增快，3例心率减慢，18例变化不明显，B组拔管时3例出现心率变快，1例心率减慢，有36例无明显变化，两组血压无明显变化，心率变化情况A组较B组有明显差异，有统计学意义(P＜0.05)。

讨论

随着内镜技术的发展，麻醉技术及方法的进步，丙泊酚已广泛应用于内窥镜的检查及其手术麻醉；丙泊酚的药代动力学参数受多方面因素的影响。

瑞芬太尼是一种新型阿片受体激动剂，其化学结构中的丙酸甲酯键可被血液和组织中的非特异性酯酶水解代谢，不受体内拟胆碱酯酶的影响，具有镇痛效果好，作用时间短，以及清除率快，持续给药无阿片蓄积作用，应用于临床具有不良反应少，术后恢复快，无迟发性呼吸抑制等优点，因而临床上广泛被用于非住院患者的检查如各种内窥镜检查及妇科门诊无痛人工流产术等［3］。

瑞芬太尼联合丙泊酚用于耳鼻喉科支撑喉镜下声带小结节摘除术的麻醉，利用丙泊酚的镇静作用与瑞芬太尼的镇痛作用，配以短效肌松药如维库溴铵，能很好地完成此类手术。两者联合应用既降低了各自的用药剂量，同时又解决了单纯使用丙泊酚时麻醉不完善和心血管的抑制导致血压降低问题，可提高麻醉的安全性，为该类手术患者早期拔除气管导管，减少声带水肿提供了可能，并可减少呼吸道感染的发生率，缩短患者的住院时间。

综上所述，瑞芬太尼联合丙泊酚及短效的肌松药应用于内窥镜下声带手术，麻醉效果好且安全可靠，可操作性强，术后不良反应少，术后能早拔管，是一种可行的麻醉方法，值得在临床推广应用。

参考文献

1 侯炯,程文华,许涛,等.异丙酚伍用不同剂量芬太尼用于人工流产手术麻醉［J］.临床麻醉学杂志,2000,16:564-565.

2 王玲,任洪智,叶铁虎,等.异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床观察［J］.中华麻醉杂志,1994,14(2):90.

3 张多志,万宗明.瑞芬太尼联合丙泊酚在无痛性流产中麻醉效果临床观察［J］.临床医学,2010,2(20):217.

瑞芬太尼全麻 篇10

关键词：盐酸瑞芬太尼,丙泊酚,无痛人流术

无痛人工流产术是目前常见的门诊手术之一。但各医院所用的麻醉药物和给药方法不尽相同, 麻醉效果也有很多差别。本院自2007年5月至2008年5月, 将盐酸瑞芬太尼复合丙泊酚用于全麻人工流产术中, 取得较好的麻醉效果, 现报告如下。

1资料和方法

1.1 一般资料

选择2007年5月至2008年5月在本院自愿要求行全麻无痛人工流产的早孕妇女400人, 年龄在18～40岁, 妊娠6至10周, 既往无心肺肾疾病, ASAI-II级, 随机分为丙泊酚组 (A组) 和瑞芬复合丙泊酚组 (B组) 。

1.2 麻醉方法

患者入手术室, 建立静脉输液通路, 吸氧, 监测SBP, DBP, HR, SpO2。消毒铺无菌单后, A组给予丙泊酚2～2.5 μg/kg静脉注射, 注射速度为40 mg/10 s, 术中根据肢体活动情况追加丙泊酚0.3～0.4 μg/kg。B组先给予盐酸瑞芬太尼1～2 μg/kg静脉注射, 而后给予丙泊酚2～2.5 μg/kg, 给药速度为40 mg/10 s。手术开始, 术中严密监测SBP, DBP, HR, SpO2, 呼吸频率和幅度, 有无呼吸抑制, 恶心, 呕吐, 面色苍白, 出冷汗等症状, 手术结束后回恢复室, 待完全清醒。能辨认时间和地点, 能站立行走, 无眩晕, 恶心, 呕吐, 出血等症状时方可离院。

1.3 效果评价

优:表情安静, 无痛, 肢体可活动。良:肢体轻微扭动, 无意识呻吟, 醒后无不良记忆 。差:患者躁动, 醒后有不良记忆, 感觉疼痛。

1.4 统计学方法

计量资料以均数±标准差表示, 组间采用t检验, P<0.05为有显著差异。

2结果

两组孕妇的年龄, 孕周, 流产次数无统计学差异, 两组孕妇中SBP, DBP, SpO2, HR, 均有轻度下降, 但无统计学差异。B组麻醉效果明显优于A组。 (P<0.05) 。

注:与A组比较△P<0.05

注:与A组比较ΔP<0.01

B组ARRS的发生率明显低于A组 (P<0.01) , 两组清醒时间的比较无统计学差异。

3讨论

门诊手术要求麻醉简捷有效, 作用时间易于控制, 对患者的生理功能干扰轻微, 麻醉恢复快, 苏醒完全, 并发症少, 不影响患者早期离院。人工流产为门诊常见的手术之一, 扩宫及刮宫的过程中, 患者常感到恐惧和疼痛。无痛人工流产术可使患者在安静无痛无不良感觉的情况下完成手术, 减少因患者不配合引起的子宫穿孔的发生率, 也减少了ARRS的发生。丙泊酚为一种短效静脉麻醉药, 起效快 (约30 min) , 作用时间短, 苏醒迅速, 有良好的镇静效果。特别适合短效手术, 因而成为无痛人流术的首选药物。但丙泊酚无阵痛作用, 因此笔者在人流术中辅助应用盐酸瑞芬太尼。瑞芬太尼是新一代速效, 超短效麻醉性镇痛药, 为α阿片受体激动剂。具有起效快, 作用时间短, 持续给药无蓄积作用等药理特性, 临床应用不良反应少, 可控制性强, 术后恢复快 (约5～10 min患者即可恢复) , 无迟发性呼吸抑制等优点。适用门诊短小手术的麻醉, 两种药物联合应用可以取得更好的麻醉效果。但应注意, 两种药物都可引起呼吸抑制, 应该由有经验的麻醉医生来给药。麻醉过程中应监测SBP, DBP, HR, SpO2。有经验的麻醉医生可以通过给药剂量, 给药速度, 错开给药时间, 避免瞬间血药浓度过高, 以及手托下颌等方法来保证气道通畅, 同时人工通气及供氧设备也应必备以保证患者的安全。