影像选择论文

影像选择论文（精选3篇）

影像选择论文 篇1

我国《人体损伤程度鉴定标准》明确规定:肋骨骨折6处以上应鉴定为轻伤一级, 肋骨骨折2处以上应鉴定为轻伤二级, 单纯性肋骨骨折或肋软骨骨折属轻微伤。鉴于肋骨骨折的数量直接决定伤者损伤程度的级别, 因此, 及时、准确地诊断肋骨骨折显得至关重要。尽管诊断肋骨骨折的影像学检查方法较多, 但究竟那些检查方法更适用于肋骨隐匿性骨折的诊断呢?目前尚无统一观点。基于此, 本文进行了相关探讨。

1 X线平片技术

由于较多基层医院缺乏MRI、CT等先进影像检查设备, 但其医务人员较为熟练掌握X线影像诊断的特征, 因此X线检查技术成为临床诊断肋骨骨折的首选方法[1]。然而, 肋骨为扁平半圆形, 结构单薄, 外加行径区域重叠结构较多及肋软骨未钙化, 常规X线摄片时大部分肋骨难以贴近胶片、骨折线对比性差且宜受周围重叠结构的干扰, 导致其在隐匿性肋骨骨折的诊断精度方面并不理想[2,3,4]。有临床报道[5], 常规X线胸片诊断隐匿性肋骨骨折的误诊及漏诊率为20.5%~33.3%, 其中对不完全线性肋骨骨折的漏诊率最高。尽管有学者提出常规X线平片辅以透视下点片有助于肋骨骨折的诊断, 但难以摆脱对比不良和病人呼吸、配合等客观因素的影响, 故同样存在隐匿性肋骨骨折的漏诊或误诊的现象[6]。胸部DR双能量减影技术虽然可以像CT那样调整图像的对比度, 能充分观察到骨皮质和骨小梁是否完整、连续和有无缺损, 并大大提高了隐匿性肋骨骨折的诊断水平, 但仍然不能完全解决X线平片所具有的缺陷[7,8]。

2 CT扫描技术

近年来, 随着CT技术的日趋成熟, 逐步成为临床上确诊肋骨骨折的主要手段。由于人体肋骨前低后高斜行走于胸壁内, 常规轴位CT虽然能够检查出骨折部位, 但存在扫描速度慢、扫描层厚较厚、容易产生呼吸运动伪影、图像数量大及视角局限等不足, 因此明显降低了隐匿性肋骨骨折的诊断效率, 且容易造成漏诊[9]。Cho等[10]对130例胸外伤患者进行单纯轴位CT扫描, 其中有58处肋骨骨折被漏诊。张鹏等分析了100例通过CT轴位图像诊断肋骨骨折的被检查者, 漏诊也高达51处。

多层螺旋CT具有快速薄层扫描、高分辨率、容积再现 (volume rendering, VR) 、多平面重建 (multi-planar reformation, MPR) 、曲面重建 (curved planar reformation, CPR) 等优点, 能够有效规避X线平片及常规轴位CT扫描容易漏诊的缺陷, 因此可以较好地显示隐匿性肋骨骨折的全貌及移位情况。目前, VR技术在不增加X线扫描计量和时间的前提下, 能够客观、立体、清晰、多角度地显示肋骨的完整解剖结构、骨折线的位置、数目及骨折移位情况, 同时, 在轴位扫描结束后, 还可以进行薄层、多角度、任意平面成像, 通过与轴位图像的比较观察, 进而极大提高了隐匿性肋骨骨折的诊断准确率。然而, 也有研究发现[11], VR技术对于骨折断端无明显移位或移位小于2mm的肋骨骨折容易漏诊。MPR和CRP技术作为二维重建技术, 能够充分利用骨折部位骨质与周围软组织的天然对比差异, 在薄层横断扫描基础上进行冠状、矢状和轴位重建图像, 然后选择合适的倾斜角度将肋骨沿长轴方向勾勒出来, 以此重现肋骨全貌, 并清晰显示细微骨折的部位、数量、形态和移动方向, 特别是对无移位性骨折、不完全线性骨折、前肋骨折及靠近肋软骨部位的骨折等具有很高的诊断精度[12]。但与VR技术相比较, MPR和CRP临床应用稍显繁琐、技术要求更高, 在实际操作中往往需要依托VR抑或其他角度图像予以实现[13]。为此, 笔者认为VR、MPR、CRP及薄层横断图像的综合运用更有助于提高隐匿性肋骨骨折的诊断准确率。

3 高频超声检查技术

由于骨质坚硬且密度较高, 因此对高频率声能的传播构成一种天然屏障。高频超声检查时, 虽然声能不能穿透骨骼, 但可以清晰显示骨皮质, 其声像图呈现为连续光滑线状抑或弧形强回声光带, 利用此特性可用于观察肋骨表面情况[14]。当肋骨或肋软骨新鲜骨折时, 超声的直接征象表现为骨皮质强回声光带连续性中断伴骨折两断端局限性凹陷、成角、错位或稍有重叠, 如断端出现间隙, 可通过测量间隙内外、上下及前后侧的宽度来确定骨折断端分离的程度、错位的方向和成角情况, 即使对细微分离或错位情况也能够给予良好显示。同时, 高频超声对肋软骨具有较强穿透能力, 致使其不仅能很好显示肋软骨的前后缘软骨膜的两条强回声光带, 而且亦能清晰显示软骨内部结构。此外, 新鲜骨折时常伴周围软组织炎性肿胀或血肿形成, 超声检查则显示骨折周围软组织层次紊乱、增厚肿胀及无回声或低回声的液性暗区, 这一声像特征对诊断肋骨及肋软骨骨折能起到间接提示作用, 对于骨折的定位也很有帮助。宋灿罗等[4]对135例患者186处肋骨骨折和23处肋软骨骨折分别运用超声和X线进行检查时发现, 对肋骨骨折的检出率分别为:91.4%、83.87%, 而对肋软骨骨折的检出率分别为:86.96%、0.00%。李玉双等研究发现, 高频超声和多层螺旋CT在诊断隐匿性肋骨骨折中均有较高的准确率, 且检查准确率基本一致。然而, 也有学者认为[14], 超声检查诊断肋骨及肋软骨骨折时同样存在以下局限性: (1) 肩胛骨覆盖部位的肋骨不能显示; (2) 超声检查难以显示肋骨和肋软骨的整体影像, 且进行全面检查耗时较长; (3) 皮下气肿对应部位肋骨显示不清; (4) 危重不宜翻身的患者较难实现全面检查; (5) 肺损伤伴气胸患者肋骨和肋软骨显示不良。

综上所述, 尽管常规X线平片和常规轴位CT能满足大多数患者肋骨骨折的诊断, 但对隐匿性肋骨骨折容易出现漏诊。高频超声和多层螺旋CT虽然均存在一定的局限性, 但在诊断隐匿性肋骨骨折方面具有其它影像学手段无可比拟的优势且极少漏诊。为了更加客观地确诊肋骨骨折的数量, 准确评定伤者的损伤程度, 因此, 笔者认为凡是涉及伤情鉴定的肋骨骨折可疑患者, 为避免隐匿性肋骨骨折的漏诊, 在常规X线摄片基础上, 如果条件允许应尽可能将高频超声和多层螺旋CT两种检查方法互补用于肋骨骨折的诊断。

影像选择论文 篇2

１、自然对比：人体组织自然存在的密度差别称自然对比。123 ２、人工对比：对于缺乏自然对比的组织或器官，可以用人为的方法引入一定量的在密度上高于或低于它的物质，使产生对比，称为人工对比。

３、造影检查：将造影剂引入器官内或其周围，以产生明显对比显示其形态与功能的方法。

４、ＣＴ：ＣＴ不是Ｘ线摄影，而是用Ｘ线对人体进行扫描，取得信息，经电子计算机处理而获得的重建图像。

５、ＤＳＡ：利用电子计算机处理数字化的影像信息，以消除骨骼胳和软组织的减技术。

骨、关节系统

１、骨质疏松：ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，但１克骨内的钙盐含量正常。Ｘ线表现为骨质密度减低，在长骨松质内骨小梁变细，减少间隙增宽，密质骨表现分层，变薄现象在脊椎椎体内结构呈纵形条纹，周围骨皮质变薄，严重时，椎体内结构消失。

２、骨质破坏：ｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｂｏｎｅ是局部骨质为病理组织所代替，而造成的骨组织消失，Ｘ线表现为骨质局限性密度减低。骨小梁稀疏或形成骨质缺。

损，其中全无骨质结构。早期在哈氏管周围，Ｘ线表现破坏呈筛孔状，骨皮质表层的破坏，则呈虫蚀状。

３、骨质软化：ｏｓｔｅｏｍａｌａｃｉａ是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，其Ｘ线表现为骨质密度减低，骨小梁，骨皮质边缘模糊，骨骼可见到各种变形，及假骨折线等征象。

４、关节破坏：ｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｊｏｉｎｔ是关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯，代替所致，其Ｘ线表现是当破坏只累及关节软骨时，仅见关节间隙变窄，累及关节面骨质时，则出现相应的骨破坏和缺损。

５、关节强直：可分为骨性与纤维性两种，骨性强直是关节破坏后，关节骨端由骨组织连接，Ｘ线表现为关节间隙正常。明显狭窄或消失，并有骨小梁通过关节连接两侧骨端。纤维性强直Ｘ线表现可见狭窄的关节间隙，并且无骨小梁贯穿，但临床功能丧失。

６、骨质坏死：是骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨，死骨的Ｘ线表现为骨质局限性密度增高。

７、骨膜增生：又称骨膜反应，是因骨膜受刺激，骨膜内层，成骨细胞活动增加所引起的骨质增生。Ｘ线表现为与骨皮质平行的细线状致密影，同骨皮质间可见１～２mm宽的透亮间隙。以后可随增生骨小梁排列形式不同而表现各异。

８、青枝骨折：在儿童骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而不见骨折线或只引起骨皮质发生皱褶，凹陷或隆突。

呼吸系统

１、肺实质：具有气体交换功能的含气间隙及结构，如肺泡及肺泡垫。

２、肺实变：肺泡内气体被病理性液体或组织的代替，常见于急性炎症。

３、支气管气象：实变的肺组织与支气管相衬托，在实变区可见支气管影。

４、原发综合征：原发病灶，淋巴管炎和淋巴结炎，三者共同形成哑玲状表现。

５、中心型肺癌：是指发生于主支气管，肺叶及肺段支气管的肺癌。

循环系统

１、肺门舞蹈：当肺充血时，在透视下观肺动脉段和两侧肺门血管搏动增强，称为肺门舞蹈。

２、Kerlｅy B线：当肺静脉压升高，引起渗出液存留在小叶间隙内，Ｘ线表现为在肋膈角附近见到与外侧胸壁垂直的间隔线，称Kerlｅy B线。

３、肺门截断现象：见于阻塞性肺动脉高压时，肺门肺动脉及其分支扩张，而肺野中，外带分支收缩细小，与肺动脉分支间有一突然分界，称为肺门截断现象。

４、双心房影：当左心房增大，心底部出现圆形或椭圆形密度增高影，常略偏右，与右心房重叠，在正位片上显示呈双心房影。

５、漏斗征：当动脉导管未闭时，主动脉在动脉导管附着处，呈局部漏斗状膨出，其下方主动脉骤然细小而内收，称为漏斗征。

６、肺少血：当右心室流出道梗阻和右心输出量减少时，肺门血管阴影和肺野内血管纹理普遍变细稀少，使得肺门影变小而结构清楚肺野异常清晰，称为肺少血或肺血减少。

消化系统

１、龛影：钡剂造影时，钡剂进入消化道管壁上深浅，大小不一之溃烂、凹陷处，切线位观类似佛龛影（ｎｉｃｈｅ），正位加压观呈火山口状。（ｃｒａｔｅｒ）主要用于良性溃疡，也为恶性溃疡借用。

２、憩室：钡剂造影时消化道管壁局限性囊状袋外突影，正常粘膜伸入其内，常有长短，宽窄不等之蒂部。多因先天性消化管道肌层发育不全或局部薄弱加之腔内压增高所致。

３、充盈缺损：钡剂造影时，消化道内因占位性病变导致钡剂不能充盈，多为良、恶性肿瘤所致。

４、半月征：（ｃａｒｍａｎ）溃疡型胃癌典型Ｘ线征，由三点构成：１、龛影大而浅呈半月形 ２、龛周有透亮环堤 ３、切线位龛影位于胃轮廓线内。

５、项圈征：良性胃溃疡切线位观钡剂造影表现，龛口部有５～１０mm透亮带，宛如头颈部戴有一项圈。为显著肿胀，胃粘膜向龛影口部翻卷所致。

６、膈下游离气体：一侧或双侧膈肌下新月形宽窄不等透亮气体影，多为胃肠脏器穿孔后，肠内气体逸出腹腔，上升至腹腔最高处膈下所致。

７、跳跃征：由于钡剂对病变段肠管管壁的刺激，引起该段肠管痉挛，收缩，很少钡剂或全无造影充盈，两端正常肠管充盈如常。宛如钡剂跳跃了病变段肠管，故称跳跃征。是溃疡型肠结核或肠炎的Ｘ线征。

８、TIPSS(Transjugular Intrahepaｔic Portosysｔemic Shunt)：经颈静脉肝内体

静脉分流术，用于门脉高压食管静脉曲张大出血的治疗与预防。

泌尿系统

１、肾自截：肾结核，病变波及全肾形成肾大部或全肾钙化，肾功能消失，称为肾自截。

２、挛缩膀胱：膀胱结核时，整个膀胱变形和纤维化收缩，使膀胱容积缩小，边缘不规，称挛缩膀胱。

３、肾小管回流：肾盂造影时，若肾盂内压力过高，造影剂经肾乳头进入肾小管，表现为由肾小盏中心向皮质方向散布的放射状致密影。

４、肾窦回流：肾盂造影，肾盂内压力过高，肾小盏穹窿部撕裂，造影剂回流入肾窦表现为穹窿周围不规则角状或带状致密影，显著者出现一片不规则毛糙影。

５、ＩＶＰ：静脉肾盂造影，根据有机碘（如泛影葡胺）在静脉注射后，几乎全部经肾小球滤过而进入肾小管，最后排入肾盂、肾盏、输尿管、膀胱。使尿路显影。本法即可显示尿路的解剖形态，又可了解双肾排泄功能。

中枢、五官

１、腔隙性脑梗塞：系因小的终末动脉闭塞所致，ＣＴ示位于基底动脉脑干，直径小于１.０cm的边缘清晰低密度灶。

２、造影增强ＣＴ：是经静脉注入含碘造影剂再行扫描办法，常用造影剂为泛影葡胺。

３、眼型Grave病：主要临床表现为眼球突出，眼肌麻痹，而甲状腺功能正常。•双眼受累及，ＣＴ见眼外肌肥大。

三、简答题

总论

１、简述医用Ｘ线特性

Ｘ线是一种电磁波，具有穿透性；荧光效应；摄影效应和生物效应。其穿透性与物质密度，厚度和Ｘ线波长有关，荧光效应是透视检查的基础；摄影效应是Ｘ线摄影的基础；电离效应涉及人体生物学方面的改变，是放射防护学和放射治疗的基础。

２、简述Ｘ线成像的基本原理

一方面基于Ｘ线的穿透性，荧光效应和摄影效应，另一方面是基于人体组织有密度和厚度的差别。当Ｘ线透过人体各种不同组织结构时，它被吸收的程度不同所以达到荧光屏或Ｘ线片上的Ｘ线量有差异。这样可在荧光屏或Ｘ线片上形成黑白对比不同的影象。

骨、关节系统

１、试叙述急、慢性化脓性骨髓炎的Ｘ线表现

化脓性骨髓炎是由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致，好发于儿童和少年，长骨干骺端好发。早期（２周内）可有如下软组织改变：

一、肌间隙模糊。

二、皮下组织与肌肉间分界模糊，骨质可无明显变化。发病２周后可见骨骼改变。开始在干骺部松质骨中出现局限性骨质疏松。继而形成多数分散不规则形态骨质破坏区。破坏边缘模糊。以后骨质破坏区可能融合而成为大的破坏区。并逐渐向骨干延伸。可伴有病理性骨折。骨皮质破坏可形成骨膜下脓肿并刺激骨膜引起骨膜增生。表现为一层密度不高的新生骨与骨干平行。以后随着病程延长。新生骨增生明显，可形成包壳。由于骨膜掀起和血栓性动脉炎，使骨皮质供血障碍而出现骨质坏死。Ｘ线表现为沿骨轴形成的死骨，密度甚高。如病变部位靠近关节，脓肿可破坏干骺端骨皮质进入关节滑膜卡内。引起化脓性关节炎。Ｘ线表现为关节囊肿胀。关节间隙早期增宽，甚至脱位。晚期变窄。骨性关节骨质破坏。当急性化脓性骨髓炎未得到及时而充分的治疗。可转化为慢性化脓性骨髓炎。Ｘ线表现为大量骨质增生，骨膜增厚，并同皮质融合，呈分层状或花边状，骨皮质增厚，髓腔硬化变窄。骨干增粗。外形不规则，如未痊愈，则仍可见骨质破坏和死骨。

２、试叙述脊柱结核的Ｘ线表现

是骨、关节结核的最常见者。好发于儿童和青年。以腰椎多发。Ｘ线表现主要为骨质疏松和松质骨的骨质破坏。附件较少累及。由于骨质破坏，椎体常塌陷，变扁或呈楔形。当病变累及椎体上、下缘骨质时。常穿破皮质，引起椎间软骨板破坏。当侵入椎间盘即引起椎间隙变窄。甚至消失，相邻椎体互相嵌入，融合。同时病变在破坏骨质时可产生大量干酪样坏死物质，流入脊柱周围软组织中而形成冷性脓肿。Ｘ线表现为结核破坏椎体两旁见梭形软阴影，称为椎旁脓肿。另外由于病理性骨折。侧位脊柱拍片可见脊柱生理弧度改变。出现后突畸形。

３、试叙维生素Ｄ缺乏性佝偻病Ｘ线表现

由于维生素Ｄ不是引起钙磷代谢障碍，使骨生长中骨样组织缺乏钙盐沉积。系全身性代谢性骨病。Ｘ线表现为全身骨骼普通性骨质密度减低。骨小梁稀少，模糊，边缘毛糙，骨皮质变薄，分层改变。在骨代谢比较活跃的部位，如骨骺出现延迟，密度低边缘模糊，干骺端钙化带不规，模糊，变薄以至消失。干骺部中间带曲折变形而凹陷呈杯口状，边缘不规则而呈毛刷状，骨骺与干骺部间距增宽。干骺部边角呈骨刺样改变。胸廓肋骨前端呈宽杯口状。同时负重长骨常见弯曲变形。（Ｏ型腿，Ｘ型腿等），少数病人可发生青枝骨折愈合Ｘ线表现：临时钙化带重新出现，杯口状凹陷和毛刷状改变减轻，消失。干骺间距恢复正常。骨质密度增高，骨皮质增厚。骨骺增大，密度增高，至于骨变形则长期存在。

４、试从Ｘ线表现特点叙述良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断。

良性：

有无转移：无转移。

生长情况：生长缓慢，不侵及邻近组织，但可使之压迫性破坏。

局部骨变化：呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀能保持其连续性。

骨膜增生：一般无骨膜增生，病理性骨折后可有少量骨膜增生，且骨膜新生骨不被破坏周围软组织变化：多无肿胀或肿块影，如有肿块，边缘清晰。

血管造影：血管分化正常，可见肿瘤压迫血管，使之牵拉，移位。

恶性：

有无转移：有转移。

生长情况：生长迅速，易侵及临近组织器官。

局部骨变化：呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界限模糊，边缘不整，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨形成。

骨膜增生：多出现不同形式的骨膜增生，并可被肿瘤侵犯破坏。

周围软组织变化：长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清。

血管造影：可见肿瘤血管多而紊乱，肿瘤染色及动静脉瘘，同时还可见供血动脉增粗及血管侵蚀变僵硬，边缘破坏等征象。

５、以股骨颈骨折为例，试简述骨折常见的并发症Ｘ线表现：

一、骨折延迟愈合或不愈合；Ｘ线表现为骨痂出现延迟，稀少或不出现，骨折线消失延缓或长期存在。

二、假关节形成：Ｘ线表现断端骨质浓密，两侧断端之间有明显透亮线。

三、骨折畸形愈合：Ｘ线表现为骨成角，旋转，缩短畸形。

四、外伤后骨质疏松。

五、骨、关节感染；为急慢性骨、关节炎Ｘ线表现。

六、骨缺血性坏死：股骨头密度增高，变形。

七、关节强直：多为关节周围粘连所致，常伴骨质疏松和软组织萎缩。

八、关节退行性变：为慢性骨伤后改变。

九、骨化性肌炎：骨折后软组织内不同程度钙化。

呼吸系统

１、胸部影像学检查常采用哪些方法？

一、胸部透视

二、拍片（正、侧位）

三、高仟伏拍片

四、体层摄影

五、支气管造影

六、ＣＴ

七、ＭＲＩ

２、肺部病变的基本Ｘ线表现有哪些？

一、渗出性病变：表现为边缘模糊，密度均匀的片状阴影，范围可从小叶到大叶，当病变累及大叶时，其形态与肺叶一致，边缘锐利，并可见支气管气象。

二、纤维性病变：表现为密度较高，边界清楚，走行僵直，形态不规则的条索状影。

三、增殖性病变：表现为局限性结节状或花瓣状，密度较高，边缘较清，一般无融合趋势。

四、钙化性病变：表现为边缘锐利，密度极高，形状不一，大小不等的斑点状或斑块状影。

五、空洞性病变：１、虫蚀样空洞：表现为大片肺实变中有多发性小透光区。形态不规则，呈虫蚀状。２、薄壁空洞：空洞壁厚＜３ｍｍ，边界清楚，内壁光滑的圆形透光区。３、厚壁空洞：壁厚＞３ｍｍ，空洞呈圆形或不规则，周边有或无实变区，内壁光滑整齐或凸凹不平，洞内可有或无气液平面。

六、肿块性病变：良性肿块表现为圆形或椭圆形，边界光滑，密度均匀的球形致密影，恶性肿块多为分叶状，边界不锐利，可有短细毛或脐凹征，中心可发生坏死。３、一侧胸腔均为密实影，应考虑哪几种病的可能？在鉴别时应从哪几个方面进行分析？

一、大量胸腔积液 二、一侧性肺实变 三、一侧性肺不张 四、一侧性胸膜肥厚粘连

五、先天性一侧肺不发育 六、一侧性肺硬变

在鉴别时应注意：

一、纵隔位置

二、横膈高低

三、肋间隙宽窄

四、胸廓大小

五、在平片上观察有无支气管气象

六、在体层片上观察主支气管是否通畅

七、结合临床其它资料

４、支气管肺癌（中心型）的直接、间接Ｘ线征象有哪些？

一、直接征象：１、肿块，位于肺门区，呈圆形或分叶状。

２、支气管内息肉样充盈缺损。

３、支气管壁增厚，管腔狭窄或阻塞，呈鼠尾状或杯口状。

二、间接征象：１、阻塞性肺不张，上移之水平裂与肺门肿块构成反“Ｓ”征（指右上叶）。

２、阻塞性肺炎：反复发作，吸收缓慢的渗出性病变。

３、阻塞性肺气肿：被阻塞肺叶含气量增加，透亮度增高。

５、大叶性肺炎的典型Ｘ线表现？

大叶性肺炎可累及肺叶的大部或全部。前者表现为密度均匀，边缘模糊的阴影后者表现为密度均匀的大片致密影。边缘清楚，以叶间裂为界，其形状与肺叶，轮廓一致，其内可见支气管气象。不同大叶性肺炎的形态，各不相同。

６、急性血性播散型肺结核的典型Ｘ线表现？

病变早期两肺密度增高呈毛玻璃样改变。约１０天后两肺呈弥漫性均匀分布，大小相同，密度均匀一致的粟粒状结节影。两肺纹理显示不清。

循环系统

１、单纯二尖瓣狭窄Ｘ线表现？

一、心脏增大，左心房和右心室增大，左心耳常明显增大。二、一般主动脉球缩小，主要原因是左心室血液排除量减少，主动脉发育障碍或心脏和大血管向左旋转时，主动脉弓折叠。

三、左心室缩小，心尖位置上移，心左缘下部较平直。四、二尖瓣膜钙化，系直接征象。

五、肺淤血或间质性水肿，上肺静脉扩张，下肺静脉变细。有时还可见肺野内出现直径１～２ｍｍ大小细颗粒状影，为含铁血黄素沉着。

２、高血性心脏病的Ｘ线表现为？

一、心脏呈主动脉型，左心室段增大、变圆，心尖在膈上，心膈角呈锐角，左心室段向后突出，与脊柱重叠。

二、后期左心室段向左向下增大，心尖常在膈下。

三、透视可见相反搏动点上移。

四、左心衰竭时，左心房增大，并肺淤血及肺水肿出现。

五、严重者，心脏普遍增大，但仍以左心室增大为主。

六、主动脉有扩张、延长及迂曲等表现。

３、肺源性心脏病的Ｘ线表现？

肺动脉高压和肺部慢性病变的改变

一、肺动脉高压，常出现于心脏形态改变之前。

二、右心室增大，心脏呈二尖瓣型，心胸比率大于正常者不多。部分病例：心脏比正常的小，与肺气肿膈低位等因素有关。

三、肺部慢性病变，有慢性支气管炎、广泛肺组织纤维化及肺气肿表现。

４、先天性心脏病房间隔缺损的Ｘ线表现？

缺损少，分流量少时，心脏大小和形状正常或改变不明显，缺损较大时即有以下改变。

一、心脏呈二尖瓣型，常有中度增大。

二、右心房及右心室增大，尤以右心房增大显著，为心房间隔缺损的主要特征性改变。

三、肺动脉段突出，搏动增强，肺门血管扩张。常有肺门舞蹈现象。

四、左心房一般不增大，第二孔型左心室和主动脉球变小，而第一孔形左心室增大。

五、肺充血，后期会出现肺动脉高压。

５、常见型Ｆallot四联症的Ｘ线表现？

一、心脏一般无明显增大，心尖圆钝，上翘呈羊鼻状，心腰凹陷，如有第三心室形成则心腰平直，或轻度隆起。

二、右心室增大。

三、左心室因血流量减少而缩小，左心房一般无改变，右心房由于回心血流量增多及右心室压力增高而有轻度到中度增大。

四、肺门缩小，肺野血管纤细。

五、主动脉增宽并向前向右移位。

消化系统

１、根据什么特点可将消化系统器官分为两大类？各器官分属哪一类？

根据消化器官是实质器官，还是中空脏器这一特点，将消化器官分为两大类。肝脏、胰腺属于实质性脏器。食道，胃，十二指肠，大、小肠以及胆道系统属于中空脏器。

２、消化道实质和空腔两大类器官各主要采用何种检查方法及造影？

实质脏器肝胰主要采用ＣＴ、Ｂ超和磁共振检查。一般平扫之后；必要时ＣＴ碘类造影剂增强，磁共振用钆类造影剂增强。

中空脏器主要采用常规Ｘ线检查，胃肠道用钡剂造影，胆系用碘剂造影

３、良恶性溃疡Ｘ线征象鉴别。

一、龛影位置：良性溃疡突出于胃腔之外，恶性溃疡位于胃轮廓线之内

二、龛影形态：良性溃疡较小呈圆形，恶性较大较浅，呈半月形。

三、龛影口部：良性溃疡有粘膜水肿，宽窄较一致，有时加压下可改变形态恶性溃疡龛口癌组织侵润，形成环堤不随意加压，改变形态或多个癌结节形成指压痕，尖角征。

四、良性溃疡胃收缩蠕动直达龛口，恶性溃疡距龛口１厘米以上，蠕动即消失。

４、食管异物与气管异物的鉴别

以硬币异物为例，因食管前后径狭小，左右径较宽大，故食道异物正位观呈圆形，侧位观呈条状。气管异物则相反，因气管半环状软骨缺口处朝向后方，故异物最大径朝前后方向。正位观异物呈长条状，而侧位观呈圆币形。

５、空肠、回肠、大肠梗阻的鉴别？如何根据平片诊断高低位肠梗阻？

空肠梗阻，肠管除扩张外，肠粘膜呈鱼骨状排列与肠管纵轴垂直。回肠梗阻粘膜消失仅呈两条肠壁线。大肠梗阻管径扩张最著，其内可见齿状半月襞。高位肠梗阻主要表现为左中上腹多个气液平，胃内亦见液平，右中下腹及盆腔肠曲无气或少气。低位肠梗阻，表现为全腹部多个阶梯状气液平

泌尿系统

１、泌尿系结石鉴别诊断。（要点）

一、胆结石：形态为多边形，周边密度高，中央密度低，有时有高密度核心。侧位摄影位于脊柱前。

二、淋巴结钙化：形态呈不规则的斑点状，结构不一致，且无固定位置，移动度大（如肠系膜淋巴结钙化）肾盂造影可了解在尿路内或外。

三、肠内容物（粪石或药物）：位置不恒定，重复照片位置可变或消失，洗肠后消失。

四、静脉石（盆腔）：较小，圆形、环形或同心圆形致密影，边缘整齐，常为两侧性和多发性，位置较偏外，必要时逆行造影鉴别。

２、肾结核的Ｘ线表现。（要点）

平片：肾轮廓局部可凸出，晚期外形缩小

钙化：弥漫性、云朵状、斑点状

造影：虫蚀状破坏、肾皮质脓肿及空洞形成、肾盂积脓、肾盂、肾盏改变（边缘不整，变形狭窄）、肾自截

３、典型泌尿系结石的Ｘ线表现。（要点）

肾：平片：桑椹、分层、鹿角

造影：等密度、更高密度、充盈缺损、梗阻积水

输尿管：平片：长轴与输尿管走行一致

腹段：腰椎旁

骶髂段：骶骼关节内方

盆腔段：与骨盆边缘大致平行

输尿管下端：多为横形

造影：阳性、阴性与导管关系，梗阻积水

膀胱结石：耻骨联合上方，盆腔中线，随体位改变

尿道：多为后尿道：耻骨联合后方，与后尿道走向一致

４、几种常见造影回流Ｘ线表现。

一、肾小管回流：表现为由肾小盏中心向皮质方向散布的放射致密影。

二、肾窦回流：表现为穹窿周围不规则角状或带状致密影，显著者出现一片不规则毛糙影。

三、血管周围回流：表现为自穹窿向外走行拱门状细条状影。

四、淋巴管回流：表现为纤细蜿蜒迂曲线条影，向肾门方向行走。

５、泌尿系各种造影检查，用途。（要点）

一、ＩＶＰ：显示肾盂、肾盏、输尿管、膀胱内腔的形态，了解双肾排泄功能

二、逆行肾盂造影：用于ＩＶＰ显示不良（如肾功能不良等）或不适于ＩＶＰ（如肝肾功能差，碘过敏）

三、膀胱造影：排泄法：适用尿道狭窄不能插管或同时须检查上尿路

逆行性：观察膀胱大小、形态、位置以诊断膀胱疾病

四、尿道造影：多用于尿道狭窄、结石、先天畸形等

五、腹膜后充气造影：显示肾、肾上腺轮廓及腹膜后肿块及与肾脏关系

六、动脉造影：血管性病变及肾上腺肿瘤性病变的诊断

中枢、五官系统

１、ＣＴ对付鼻窦肿瘤的评价。

对较小的肿瘤ＣＴ诊断价值较大，并可确定之起源和范围。良性肿瘤边缘清晰整齐，无骨质破坏。但确定病理性质较难。粘液囊肿显示窦腔扩大和密度增高。ＣＴ对恶性肿瘤诊断价值也较大。早期无骨质破坏时，可见窦腔内肿块阴影，及至肿瘤充满窦腔，则见窦腔密度增高。可较早出现窦壁破坏，并可显示邻近结构如鼻腔，眶内侵入情况及范围。

２、脑膜瘤的ＣＴ表现。

影像选择论文 篇3

随着云计 算与大数 据技术的 发展 , 其在医学 信息化特 别是医院 影像数据 的应用越 来越广泛 。 如何利用 昂贵的影 像设备在 国内实现 区域影像 数据有效 共享 ,已成为医 院信息化 的研究热 点之一 。 现有的医 疗领域信 息系统是 离散的 , 通过云计 算可搭建 一个扁平 化的信息 云平台 , 整合原有 的离散信 息系统 , 进而促成 各项业务 有效协同 ,共享数据 资源 。 但是当用 户依赖于 云提供者 存储其数 据时 ,也就从应 用程序级 别开始放 弃对数据 的直接控 制 。 随着云部 署模型与 数据的地 理位置混 合在一起 , 更是进一 步牺牲了 数据控制 ,因此对医 院影像数 据的个人 隐私安全 亟待保护 。 目前 ,医学图像 占医院医 疗信息的70% ~80% , 传统加密 算法 ( 如DES、AES) 针对一维 数据流设 计 ,没有考虑 数字图像 数据量大 、相关性强 、冗余度高 、 能量分布 不均匀等 特点 , 简单地将 传统加密 算法应用 于图像加 密时 , 加密效率 不高 , 故不适用 于加密数 字医学影 像 。

KULKARNI N S等[1]提出了针 对条件访 问系统的 小波域选 择性加密 技术 ,该技术只 适用于多 媒体数据 流的一小 部分子集 ,节省计算 时间和资 源 。 BHATNAGAR G[2]提出了基 于锯齿状 空间填充 曲线 、 感兴趣的 像素 、 非线性混 沌映射和 奇异值分 解的简单 选择性加 密 ,通过锯齿 形空间填 充曲线用 感兴趣方 法选择重 要像素的 手段来打 乱像素位 置 ,从非线性 混沌映射 和奇异值 分解得到 秘密图像 密钥对重 要像素进 行扩散 。 AGRAWAL P等[3]提出在概 念上选择 图像的一 部分 ,有效地获 取图像的 重要部分 ,对其使用 常规加密 模式 。 大多数选 择性图像 加密方案 基于图像 压缩算法 设计 , 其编解码 器是特定 的 。 由于图像 不同的位 面对视觉 效果贡献 方式不同 ,Xiang Tao等[4]提出有选 择性的灰 度图像加 密方案 , 每个像素 只有一部 分重要比 特通过单 向耦合映 像格子产 生的密钥 流加密 。

在医学领 域 ,病理图片 涉及到患 者的个人 隐私 , 在医疗诊 断中 , 对病理图 片的要求 非常高 , 同时要保 证图像在 传输过程 中的完整 性 , 不能出现 像素差错 或者恶意 篡改 。 基于此 , 本文结合SHA-3[5]算法 , 利用图像 自身的哈 希值作为 密钥中的 一部分 , 结合SCAN方法利用 图像位加 密技术 , 设计了一种选择性 加密算法 ,既解决了 图像传输 过程中的 恶意篡改 和传输差 错问题 ,又保证了 图像的安 全性 。

1基本理论

1.1选择性图像加密

在选择加 密中 ,仅对图像 的某些内 容加密可 降低执行 时间 , 在保证图 像的安全 性的同时 , 图像的某 些部分是 可见的 。 由于医学 影像的特 点 ,加密过程 仅应用于 图像中基 于ROI提取的选 中部分 ,使加密的 时间缩短 。 在医学影 像中 ,部分加密 足以保证 图像的安 全性 。 选择性加 密虽然可 能被预测 出原始图 像 ,但原始图 像的准确 性和可视 的范围取 决于加密 方法和加 密图像的 信息量 。 本文采用 自动选择ROI并使用SCAN的mapping技术进行 选择性加 密 。

定义1利用m×n大小的矩 形对图像 进行分块 。 m和n以像素为 单位 ,大小可根 据对图像 加密安全 性能要求 的高低自 由选定 。 分块后得 到以大小 为M×N的最小单 元图像块 的图像 ,其中M=ceil(H/m),N=ceil(W/n)。

判断是否 被选择加 密 :给定一个m×n的像素矩 阵

依次扫描 其中像素 值 :

其中l为定义的 阈值 ,当该块内 的像素总 和超过阈 值且非噪 声点时 ,对该块进 行进一步 的加密 。

1.2SCAN语言

SCAN是一个基 于二维空 间的访问 方法 , 易于表示 和生成大 量不同扫 描路径的 形式化语 言[6]。 SCAN语言利用 扫描模式 产生大量 扫描路径 或空间填 充曲线 ,将二维的 图像数据 变为一维 数据序列 。 图1显示了15种基本的 扫描方式 。 有6种扫描模 式的转换 , 可分别通 过90 ° 、 180 ° 和270 ° 的同一性 、 水平垂直 反射 、 反射 、 旋转以及 组合得到 。

假设需要 加密的图 像已经进 行分块选 择的操作 , 选取一块8×8像素矩阵 利用SCAN语言进行 置换操作 。 图2是对像素 块内的元 素使用斜 平行方式 置换 。 图3是对置换 之后的图 像进行逆 操作 ,从而使得 图像恢复 初始的状 态 。

定义2对于任意 的A =A7 A6 A5 A4 A3 A2 A1 A0和B = B7 B6 B5 B4 B3 B2 B1 B0 , 其中Ai 、 Bi ∈ GF ( 2 ) , 则C定义为A、B中各字节 对应异或 所得的结 果 :

2算法流程

本文将对DICOM中的<Image>元素进行 加密 , 同时对该 元素部分 进行反复 多次加密 实验 。 加密流程 图如图4所示 。

3实验及算法分析

为了验证 以上算法 的加密效 果 , 在MATLAB7.1平台上对 其进行了 仿真实验 , 所用计算 机CPU为CoreTMDuo 2 . 00 GHz , 内存为2 . 0 GHz 。

3.1实验步骤

( 1 ) 以一张脑 部的DICOM数据图像 为例 , 如图5 ( a ) 所示 , 图中可以 看出脑部 有明显的 肿瘤区域 , 对该图进 行两次加 密 , 根据本文 的加密算 法 , 得到一次 加密图像 和二次加 密图像分 别如图5(b)、5(c) 所示 。 加密算法 的操作步骤 如下 :

输入 :DICOM数据中图 像数据矩 阵P、 加密轮次t、 每轮的块 间加密方 式以及块 内加密方 式 ;

输出 :加密后图 像C及对应密 钥 。

1将H×W大小的图 像分成若 干个大小 为m×n的图像块。 对各块扫描各像素点,若分块像素超过阈值且不是噪声点,则被选择作为待加密分块。 计算图像的哈希值。

2选择要加 密的SCAN方法 。 将待加密 块依次与 哈希值序 列结合SCAN方法进行 异或运算 , 得到一个 经过加密 处理的矩 阵 。

3将加密块 用随机SCAN方法进行 置换存储 为加密后 的图片 。 若满足加 密效果和 应用需要 则结束加 密 ,否则返回 步骤2。

( 2 ) 解密算法 的操作步 骤和加密 的操作步 骤基本一 致 ,是一个逆 向的操作 过程 ,其算法主 要步骤如 下 :

输入 :加密后的 图像以及 对应的密 钥 (加密轮次 、 对应的密钥、加密块位置、块间加密方式、块内加密方式);

输出 :解密结果 以及判断 结果是否 被篡改 。

1将得到的 加密图像 存储为矩 阵 , 读取加密 轮次 , 及每轮加 密密钥和 加密方式 。

2将已知d位哈希值 序列与图 像矩阵按 已知的像 素分块顺 序 ,以m×n个像素为 分块进行 异或运算 , 得到第一 次解密后 的图像 。

3计算该解 密图像的 哈希值 , 判断该图 像是否经 过篡改 , 如果是 , 操作终止 , 输出图像 被篡改 ; 若不是 , 则进入步 骤4。

4据已知的 加密次数 , 重复步骤2 、3进行多次 解密操作 。

3.2算法分析

( 1 ) 图像直方 图

一个好的 图像加密 算法应使 加密后图 像的直方 图分布均 匀 , 尽量减少 图像存在 的像素统 计特征 , 实验结果 如图6(a)、(b)、(c)所示 。 由图可知 ,本文算法 能很好地 混淆图像 像素值的 分布 ,具有较好 的加密效 果 。

( 2 ) 相邻像素 相关性

对于图像 中各方向 的相邻像 素相关性rxy可通过式 ( 3 ) 计算 :

其中 ,Cov (x,y) =N-1×Σi( xi- E ( x ) ) ( yi- E ( y ) ) , E ( x ) = Σixi/ N , xi、 yi代表相邻 的像素值 。 N为选取对 比的像素 对总数 。 图像加密 前后各方 向相邻像 素相关性 结果如表1所列 。

原始图像、一次加密 图像和二 次加密图 像的水平 、垂直 、对角像素相关性对比分 别如图7、8、9所示。 加密后3个方向的相关性和原图 相比都大大减少 ,密图无法辨认。

( 3 ) 敏感性测 试

1密钥敏感 性 , 首先对图 像进行两 轮加密操 作 , 保存密文 图像后 , 对解密密 钥中哈希 值进行微 小的改变 , 再对图像 进行解密 操作 。 实验结果 表明 ,虽然密钥 只进行了 一个比特 的改变 , 亦将导致 图像无法 解密 , 说明算法中密钥 有极高的 敏感性 。

2明文敏感 性 , 将图像中 一个像素 进行改变 , 计算哈希 值 。 将原图和 改动后图 像的哈希 值对比发 现 ,其哈希值 是完全不 同的序列 。 进一步对 其进行加 密 ,得到两个 几乎无相 关性的图 像 ,说明算法 具有良好 的明文敏 感性 ,能在加密 过程中将 明文的改 变扩散到 整个图像 。

3密文敏感 性 ,将图像加 密两轮之 后密文图 像进行若 干个像素 的改变 ,再应用解 密操作 。 对得到的 第一轮解 密图像进 行哈希值 计算发现 ,虽然明文 图像只有 几个像素 的差别 , 但其哈希 值却是基 于无相关 性的序列 ,说明算法 具有良好 的密文敏 感性 。

4结论

本文的加 密算法采 用选择性 加密方式 , 将图像进 行一定规 则的分割 , 以分割后 的图像块 为最小单 元采用SCAN语言打乱 像素的位 置有选择 性地进行 加密 , 相比较其 他的图像 安全加密 算法其可 以缩短加 密的时间 。 该算法在 解决了图 像安全性 问题的同 时又确保 了图像在 传输过程 中的完整 性认证 , 适用于医 学应用领 域 , 具有一定 的实用性 。

参考文献

[1]KULKARNI N S,RAMAN B,GUPTA I.Selective encryption of multimedia images[C].NSC2008,2008.

[2]BHATNAGAR G,JONATHAN W Q M.Selective image encryption based on pixels of interest and singular value decomposition[J].Digital Signal Processing,2012,22(4):648-663.

[3]AGRAWAL P,RAJPOOT M.A fast and secure selective encryption scheme using grid division method[J].International Journal of Computer Applications,2012,51(4):29-33.

[4]Xiang Tao,WONG K,Liao Xiaofeng.Selective image encryption using a spatiotemporal chaotic system[J].Chaos:An Interdisciplinary Journal of Nonlinear Science,2007,17(2):023115.

[5]BERTONI G,DAEMEN J,PEETERS M,et al.The keccak reference[Z].Submission to NIST(Round 3),2011.