子宫压缩缝合法（精选4篇）
子宫压缩缝合法 篇1
现如今, 越来越多的产妇在分娩时选择剖宫产, 然而剖宫产手术容易引起产后出血等严重并发症, 因此必须要采取有效的方法和手段来治疗剖宫产产后出血。为了观察子宫压缩缝合法与宫腔填纱治疗剖宫产产后出血的疗效, 选取我院收治的剖宫产产后出血产妇80例作为研究对象, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月~2016年1月我院收治的剖宫产产后出血产妇80例为研究对象, 随机分成缝合组和填纱组, 各40例。缝合组年龄24~33岁, 平均年龄 (27.2±2.1) 岁;其中初产妇有29例、经产妇有11例。填纱组年龄24~34岁, 平均年龄 (27.5±1.7) 岁;其中初产妇有27例、经产妇有13例。两组产妇的一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
1.2.1 子宫压缩缝合法[2,3]
对缝合组的产妇采用子宫压缩缝合法治疗:首先从产妇的腹壁切口中将子宫托出, 然后以双手托住子宫体并进行挤压, 根据观察到的出血情况判断缝合成功率, 若加压后出血量显著减少或者出血停止, 则缝合成功率较大;将膀胱腹膜下推反折, 彻底暴露出子宫下段, 首先选择一侧子宫切口右侧下缘2 cm处及子宫内侧3 cm处进针, 进针从前壁开始, 从后壁出针, 出针后绕到宫底打结;然后再以同样的方式对另一侧进行操作。
1.2.2 宫腔填纱治疗
对填纱组的产妇采用宫腔填纱治疗:首先由一名助手医护人员在产妇的腹部固定住子宫, 然后由主刀医师采用卵圆钳将无菌特制的不脱脂棉纱 (6~8 cm宽、1.5~2 m长、4~6层) 从宫底处由内向外地填紧宫腔, 从而压迫止血;48 h内取出纱条, 术后常规对产妇使用抗生素至少48 h。
1.3 观察指标
观察比较两组产妇的术中出血量、止血时间及不良反应情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术中出血量和止血时间
缝合组产妇的术中出血量显著少于填纱组产妇, 止血时间显著短于填纱组产妇, 数据差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 不良反应情况
缝合组产妇的不良反应发生率显著低于填纱组产妇, 数据差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
产后出血是产妇常见的分娩期严重并发症, 其指的是产妇在自然分娩出胎儿后的24 h内出血量超过500 m L或者在剖宫产时出血量超过1000 m L。孕妇年龄较大、前置胎盘、子痫前期及多胎妊娠等因素均可能会导致剖宫产产后出血。据临床数据调查显示, 我国剖宫产产后出血的发生率约为4%~6%, 是导致产妇死亡的首要原因。
如何快速有效地治疗剖宫产产后出血一直是世界医学界的一大热点课题, 以往临床上常用的方法是宫腔填纱治疗, 该方法可以通过大脑皮质刺激子宫体感受器, 从而激发子宫收缩, 兼之纱布也有压迫止血的作用。不过, 在宫腔填纱过程中, 往往难以掌握好纱条的长度和填纱时间, 容易在填充纱条后发生子宫增大而压迫到肠管, 造成重度腹痛、重度肠胀气等不良反应, 同时还伴有潜在的感染风险。
而近年来, 随着医学技术的进步和发展, 针对剖宫产产后出血也有了更加安全有效的治疗方法——子宫压缩缝合法。子宫压缩缝合法治疗剖宫产产后出血的原理是垂直压迫横行进入子宫的血管, 从而达到止血目的。通过子宫压缩缝合法, 不但可以大大减少产妇的术中出血量、缩短止血时间, 同时还能够减少不良反应, 具有操作便捷、方法安全、疗效显著的优点[4,5]。
根据本次研究结果显示:缝合组产妇的术中出血量显著少于填纱组产妇, 止血时间显著短于填纱组产妇, 数据差异有统计学意义 (P<0.05) 。缝合组产妇的不良反应发生率显著低于填纱组产妇, 数据差异有统计学意义 (P<0.05) 。可以得出结论:采用子宫压缩缝合法治疗剖宫产产后出血比宫腔填纱治疗更加安全有效, 值得于临床上推广应用。
摘要：目的 观察比较子宫压缩缝合法与宫腔填纱治疗剖宫产产后出血的疗效。方法 选取2015年1月2016年1月我院收治的剖宫产产后出血产妇80例为研究对象, 随机分成缝合组和填纱组, 各40例。缝合组采用子宫压缩缝合法治疗, 填纱组采用宫腔填纱治疗, 观察比较两组产妇的术中出血量、止血时间及不良反应情况。结果 缝合组产妇的术中出血量显著少于填纱组产妇, 止血时间显著短于填纱组产妇, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。缝合组产妇的不良反应发生率显著低于填纱组产妇, 数据差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 采用子宫压缩缝合法治疗剖宫产产后出血比宫腔填纱治疗更加安全有效[1], 值得于临床上推广应用。
关键词：子宫压缩缝合法,宫腔填纱,剖宫产,产后出血,疗效
参考文献
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子宫压缩缝合法 篇2
1 资料与方法
1.1一般资料:回顾性分析我院于2010年3月至2013年4月收治的子宫收缩乏力性产后出血, 并采用B-Lynch子宫缝合术治疗的患者48例。48例都为剖宫产患者, 其中经产妇28例 (58.3%) , 初产妇20例 (41.7%) 。
1.2诊断标准[2]:产妇在胎盘娩出后24 h内阴道出血量超过500 m L, 血液呈现暗红或鲜红色, 甚至出现血块。子宫柔软, 按摩后出现收缩现象可伴有血液流出, 停止按摩后子宫再次变软。经过缩宫素治疗后, 出血量会减少;产道无损伤现象, 胎盘和胎膜完整;产妇凝血功能正常。
1.3手术方法:先将子宫托出腹腔, 增加双手压力按摩子宫密切注意出血的变化。若出血量减少, 手术成功率则较大, 可选择行B-Lynch子宫缝合术。使用1号可吸收缝合线从子宫右、下侧距离切口约3 cm处进针, 穿过宫腔, 在切口上缘约3 cm处出针, 拉紧缝线后, 再从宫底绕至宫体后壁, 在与前壁出针处相对应的部位进针到宫腔, 再自右侧与左侧同水平相应部位向子宫后壁穿出, 缝线紧贴子宫体表面绕过宫底到子宫前壁下段子宫切口上3 cm处进针, 穿过宫腔在切口的下段与右侧的进针处同一水平出针, 将缝线两端在助手双手加压的条件下逐渐牵拉拉紧, 同时避免损伤, 检查阴道无出血后, 即结扎打结。
1.4观察指标:观察患者生命体征、尿量、神志等情况变化, 记录患者输血情况、术中及术后24 h出血量、临床疗效、产褥病率、术后6周复查情况。出血量采用称重法, 即将使用后敷料重量减去使用前敷料重量得出血量 (血液比重为1.05 g=1 mL[3]) 。
1.5疗效标准[4]。1有效:子宫收缩明显, 出血量明显减少或停止出血, 阴道出血量<50 m L/h, 尿量正常。2无效:子宫收缩不明显或不收缩, 出血控制不佳, 阴道出血量>50 m L/h, 生命体征恶化, 尿量<30 mL/h甚至无尿, 需手术治疗甚至切除子宫。
2 结 果
48例子宫收缩乏力性产后出血患者经B-Lynch子宫缝合术治疗, 均有效止血, 无1例需行子宫切除术。术中出血量为730~1020 m L, 术后24 h出血量为80~180 m L。12例患者给予输血治疗 (占33.33%) , 输血量400~1200 m L。患者术后常规应用缩宫素促宫缩及抗生素预防感染治疗, 无1例患者出现体温>38.5℃, 48例患者全部痊愈出院, 产褥病率为0。术后6周复查, 子宫复旧良好, 体检及腹部超声均未见异常。
3 讨 论
子宫收缩乏力性产后出血的原因有全身性的, 如产妇精神过度紧张, 产程延长或难产, 过度劳累, 产后过多使用镇静剂、麻醉剂或自身患有慢性疾病。而局部性的原因主要有子宫过度膨胀、宫腔感染、子宫纤维发育不良、子宫肌层水肿及渗出、胎位不正、胎盘剥落早等。处理产后出血的原则是防止并发症的发生、止血、补充血容量以及保证重要脏器血液灌注。而治疗宫缩乏力性产后出血的关键因素还包括增加子宫收缩。目前, 主要治疗子宫收缩乏力性产后出血的方法包括:子宫按摩、使用缩宫剂帮助子宫收缩、宫腔填塞法、子宫动脉或髂内动脉栓塞、结扎盆腔血管、B-Lynch子宫缝合、子宫切除等。B-Lynch缝合术由英国B-Lynch等在1997年首次报道[5], 操作简单, 容易掌握, 在产妇在分娩后出现的经简单处理后的无效的宫缩乏力性出血有较好的效果, 对各种原因导致的产后出血或晚期产后出血效果亦显著[6]。在治疗子宫收缩乏力性产后出血方面, 该术式效果显着, 避免了子宫切除, 在本次回顾性分析中也证实了这一优势, 作用产生的原因为对子宫平滑肌纵向挤压后, 使子宫壁的弓状血管被机械性有效挤压, 使血流明显减少;进一步刺激子宫收缩压迫血窦, 使血窦关闭而持续止血;减少盆腔动脉搏动压;宫体加压后血流易于凝成血栓而起到止血作用。从本文中也可看出, 此术具有控制出血迅速、损伤小、操作简单、恢复快的优势, 值得临床推广使用。同时也建议, 该手术应尽早使用, 应用越早, 止血效果越好。在保守按摩及宫缩剂等治疗无效情况下尽早应用B-Lynch缝合术。
参考文献
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子宫压缩缝合法 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取2012年2月—2015年2月该院收治的143例前罟胎盘术中出血患者作为研究对象, 将143例随机分为2组。实验组:72例, 年龄22~42岁, 平均 (28.61±2.53) 岁;初产妇48例, 经产妇24例;孕周39~42周, 平均 (39.54±1.20) 周。对照组:71例, 年龄23~43岁, 平均 (28.81±2.60) 岁;初产妇49例, 经产妇22例;孕周39~42周, 平均 (39.55±1.22) 周。两组一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
实验组72例给予子宫下段垂直平行压迫缝合法治疗, 具体方法如下:下推膀胱子宫腹膜反折, 使子宫下段得到充分的暴露, 从宫颈口上约为2~3 cm位置处, 右侧缘内侧约为3 cm位置处, 由子宫下段前壁逐步向患者的宫腔进针, 之后再从子宫下段后壁且与宫颈口相距约为2~3 cm位置处进针, 无需穿透子宫后壁, 并于与子宫颈口相距约为3~4 cm位置处出针, 出针方向为子宫下段前壁切口下2~3 cm位置处至宫腔位置处, 通过宫腔向外出针[2]。左侧部位实施相同的缝合处理, 并分别进行打结, 使左右两侧保持平行。最后对子宫切口肌层位置处进行快速缝合处理。
对照组71例给予宫腔纱条填塞术治疗, 术前对子宫进行相应的按摩处理, 适当应用缩宫剂, 若产妇出血量超过800 m L, 则必须立即进行碘伏纱条宫腔填塞术。碘伏纱布条必须为无菌纱布条, 并且必须是在碘伏液中浸湿过, 长度约为6 cm, 宽度约为8 cm, 选择卵圆钳钳夹碘伏纱布条的一端, 由子宫切口位置处一直放置至患者的宫底部位, 并进行来回折叠, 使整个宫腔 (包括子宫下段) 能够充分叠填, 不留死腔[3]。
1.3 疗效评定标准
(1) 有效:产妇子宫得到有效收缩, 阴道内流血减少, 尿量逐渐恢复正常, 生命体征无异常; (2) 无效:产妇子宫未得到有效的收缩, 或出现收缩乏力现象, 出血得不到控制, 尿量过少甚至无尿, 生命体征异常[4]。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析, 计量数据以 (±s) 表示, 计数资料以 (n) 和 (%) 表示, 组间分别采用t检验和χ2检验, 当P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
实验组总有效率明显高于对照组, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) , 提示实验组临床疗效较佳, 见表1。
2.2 手术时间与产后出血量
实验组手术时间明显短于对照组, 其产后出血量也少于对照组, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) , 提示实验组手术效果优于对照组, 见表2。
3 讨论
前罟胎盘术中出血是一种比较危急的症状, 严重时可导致产妇休克, 对产妇的生命安全构成较大的威胁, 不容忽视[5]。前罟胎盘术中出血传统的手术方法为宫腔纱条填塞术, 该手术方法具有操作简单、费用低等优点, 广泛应用于基层医院, 但该方法治疗效果不够明显, 临床疗效不高, 手术时间长, 产后出血量大, 因此在费用充足及医疗条件允许下, 提倡应用子宫下段垂直平行压迫缝合法治疗[6]。
宁儒凤等[7]人认为, 与传统宫腔纱条填塞术治疗相比, 子宫下段垂直平行压迫缝合法可减少或避免宫腔粘连的产生, 有助于顺利排出宫腔恶露, 减少宫腔积血的产生, 因此可取得理想的止血效果, 在前罟胎盘术中出血治疗中得到广泛的应用。宋改环等[8]人认为, 子宫下段垂直平行压迫缝合法是一种简单、快速、安全、可靠、有效的止血缝合方法, 其临床疗效明显, 手术时间短, 产后出血量少, 是治疗前罟胎盘术中出血的有效方法之一, 应用价值高。我院在前罟胎盘术中出血临床治疗中, 对72例患者给予子宫下段垂直平行压迫缝合法治疗, 另对71例患者给予宫腔纱条填塞术治疗。结果显示, 前者总有效率 (97.22%) 高于后者 (77.46%) , 前者手术时间 (50.87±5.13) min短于后者 (88.11±5.52) min, 产后出血量 (420.22±189.85) m L少于后者 (928.86±431.55) m L, 两者差异有统计学意义 (P<0.05) , 提示子宫下段垂直平行压迫缝合法治疗前罟胎盘术中出血的效果优于传统宫腔纱条填塞术。王莉钦等[9]人对360例前罟胎盘术中出血患者给予子宫下段垂直平行压迫缝合法治疗, 其中293例 (81.4%) 患者可以迅速止血, 平均止血时间为 (35.2±7.8) min;术后所有患者均获得1~24个月的随访, 其中375例 (98.2%) 患者术后子宫恢复良好, 这进一步证实子宫下段垂直平行压迫缝合法可有效治疗前罟胎盘术中出血。
综上所述, 对前罟胎盘术中出血患者给予子宫下段垂直平行压迫缝合法治疗, 可取得理想的治疗效果, 临床疗效较高, 且手术时间较短, 产后出血量少, 值得推广。
参考文献
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子宫压缩缝合法 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月至2009年12月剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术应用8字缝合法患者96例作为观察组, 年龄23～40岁, 平均年龄 (30±7) 岁, 孕周35～40周, 无其他产科并发症, 随机选取同期单纯行剖宫产手术的患者96例作为对照组, 年龄23～40岁, 平均年龄 (29±6) 岁, 孕周35～40周, 无其他产科并发症。2组孕妇在年龄、孕龄、孕产史等方面无统计学差异, 2组产妇子宫肌瘤特性见表1。
注:2组肌瘤特性间差异无统计学意义 (P>0.05)
1.2 方法
2组患者均在硬膜外麻醉下行剖宫产术, 观察组在剖宫产术后即行子宫肌瘤剥除术, 根据肌瘤部位选择切口, 剥除术前应用缩宫素, 剥离包膜的同时结扎包膜血管, 7号线8字缝合法, 2组患者术后运用抗生素3～5d预防感染。比较2组患者平均手术时间、术中出血量、产后出血量、术后病率、住院时间等情况。
1.3 统计学方法
数据以均数±标准差 (x-±s) 表示, 采用SPSS 1010统计软件, 计量资料比较用t检验, 率比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗效果比较
观察组平均手术时间为 (62±15) min, 对照组平均手术时间为 (37±12) min, 观察组较对照组所用时间长, 2组差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组与对照组术中出血量、产后出血量、术后病率、住院时间等指标差异无统计学意义 (P>0.05) 。2组治疗效果比较见表2。
2.2 观察组内部各项指标差异
观察组内部肌瘤数目≥5个或肌瘤直径≥8cm时, 手术中出血量明显增加, 与肌瘤数目<5个或肌瘤直径<8cm对照组差异有统计学意义 (P<0.05) ;不同肌瘤数目及肌瘤直径各项指标差异见表3。
3 讨论
子宫肌瘤是生育期妇女最常见的盆腔良陛肿瘤, 发生率为0.5%～1%, 约占妊娠的0.3%～7.2%。[2]目前对于妇女在剖宫产中是否能同时行子宫肌瘤剥除术仍无定论。有学者认为, 妊娠期子宫血供丰富, 若剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术, 增加产后出血和感染的机会[3];胎儿娩出后, 子宫肌瘤位置发生改变, 增加手术难度[4];有些肌瘤在孕妇产后可自行缩小甚至自愈[5]。另一些学者则认为, 与单行剖宫产相比, 剖宫产同时剥除肌瘤的出血量增加不多, 手术难度也无明显增加, 相反如肌瘤不处理, 则可导致产后出血量增加, 增加产褥感染机会。因此有必要对剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术应用8字缝合法患者和单纯行剖宫产手术的患者在平均手术时间、术中出血量、产后出血量、术后病率、住院时间等情况进行比较。KaymakO等[6]通过前瞻性随机对照研究认为, 有经验的产科医生在剖宫产同时行子宫肌瘤切除术, 与仅行剖宫产术比较, 患者术中出血、术后发热没有明显差别。
本研究, 将2006年1月至2009年12月剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术应用8字缝合法患者96例作为观察组进行回顾性分析, 随机选取同期单纯行剖宫产手术的患者96例作为对照组, 结果观察组较对照组所用时间长, 2组差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组与对照组术中出血量、产后出血量、术后病率、住院时间等指标差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组内部肌瘤数目≥5个或肌瘤直径≥8cm时, 手术中出血量明显增加, 与对照组差异有统计学意义 (P<0.05) 。可以反应剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术并不增加产后出血和感染的机会。但研究也表明当肌瘤数目≥5个或肌瘤直径≥8cm时, 手术难度确实有所增加, 术中出血量也增加, 但患者术后病率与单纯剖宫产妇女并无统计差异。
综上所述, 根据患者自身情况, 剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术应用8字缝合法治疗妊娠期合并子宫肌瘤安全有效, 当肌瘤数目≥5 个或肌瘤直径≥8cm时, 应充分做好术前准备, 减少手术中出血量。
摘要：目的 探讨剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术应用8字缝合法的临床效果和安全性。方法 回顾性分析2006年1月至2009年12月剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术应用8字缝合法患者96例临床资料。结果 观察组平均手术时间为 (62±15) min, 对照组平均手术时间为 (37±12) min, 观察组较对照组所用时间长, 2组差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组与对照组术中出血量、产后出血量、术后病率、住院时间等指标差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组内部肌瘤数目≥5个或肌瘤直径≥8cm时, 手术中出血量明显增加, 与对照组差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 根据患者自身情况, 剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术应用8字缝合法治疗妊娠期合并子宫肌瘤安全有效, 当肌瘤数目≥5个或肌瘤直径≥8cm时, 应充分做好术前准备, 减少手术中出血量。
关键词：剖宫产,子宫肌瘤剥除术,临床效果,安全性
参考文献
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