实用改变生活

实用改变生活（共3篇）

实用改变生活 篇1

心脏的血液主要由三支冠状动脉供应, 分别是左冠状动脉的前降支、左冠状动脉的回旋支及右冠状动脉。左前降支供血范围是室间隔及左室前壁, 左回旋支供应左室侧壁及下壁血液, 右冠状动脉供应右室、左室正后壁及左室下壁部分血液。心肌缺血 (myocardial ischermia) 是指各种原因引起冠状动脉血流量减少, 致使心肌供血、供氧不足的临床综合征, 主要由冠状动脉粥样硬化斑块引起的冠脉狭窄 (即冠心病) 所致。心肌缺血还可以见于非冠心病、甚至非心脏病的某些情况, 因此心电图的改变是非特异性的。本讲主要是围绕慢性心肌缺血的心电图表现进行讨论。

一、明确有关心肌缺血的几个概念

这里的“心肌缺血”是个模糊概念, 不能代表冠心病, 但又与冠心病有一定的联系, 其临床意义需要结合临床资料综合分析。在诊断时应注意以下几点:

1. 注意观察ST段及T波的变化。

冠状动脉缺血主要影响心室的复极过程, 心电图表现为ST-T改变, 而对除极过程即QRS波群一般影响不大。因此, 判断是否具有心肌缺血, 心电图主要观察ST段及T波的变化。

2. 急、慢性心肌缺血心电图表现相似。

心肌缺血可分为急性和慢性, 其病理上的区别很大。但在心电图表现上具有许多相同之处和不确定性。

3. 原发性与继发性心肌缺血病因不同。

心肌缺血又分原发性和继发性两种情况;由心脏冠状动脉本身狭窄的原因造成的心肌供血不足称原发性心肌缺血, 而由冠状动脉以外的原因造成心肌供血不足称为继发性心肌缺血。

4. 高血压致心肌缺血可逆。

由心室除极的改变进而影响了复极, 导致发生的ST-T改变称为继发性心肌缺血。心肌劳损也属于继发性心肌缺血的一种。我们在第十讲中提到高血压导致心肌肥厚与心腔扩张, 这种心肌体积虽然加大, 但其内部的营养血管并不增多, 势必导致心肌边缘部分缺血。而此时冠状动脉本身不一定有问题。这种继发性心肌缺血是可逆的, 如果心室肥厚能够逆转, 这种“心肌缺血”也可以恢复。

5. 心肌缺血的心电图表现不唯一。

特别指出, 心肌缺血的心电图改变并非冠心病所特有。任何心脏病及许多病理现象都可以出现类似心肌缺血的心电图。比如, 心动过速时, 由于心跳加快, 心室舒张期缩短而导致继发性供血不足, 心电图表现为ST-T改变;再比如, 束支传导阻滞时, 心室除极的方向及顺序发生了改变而导致了复极异常, 心电图也表现为S T-T改变。

6. 冠心病与心肌缺血既有联系又有区别。

注意冠心病与心肌缺血的关系, 两者是截然不同的两个概念, 既有联系又不能相互替代。冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病, 其本质是动脉内膜粥样硬化斑块引起的冠状动脉慢性狭窄或急性堵塞, 最终引起心肌急性或慢性缺血、急性梗死又造成的心肌细胞损伤或坏死。冠心病其典型的临床类型为心绞痛及心肌梗死。心肌缺血是冠心病永久的或一过性的病理改变。心绞痛可分为稳定型和不稳定型两种, 慢性心肌缺血通常为稳定型心绞痛的心电图表现。本讲主要介绍慢性心肌缺血的心电图表现, 注意这一改变是非特异性的, 可以由于冠心病引起, 也可能由其他原因引起。重要的是结合临床特征加以分析。至于冠心病的另两大类型不稳定心绞痛及心肌梗死将在以后四讲中提及。

二、心肌缺血与T波改变

如前所述, 心肌缺血心电图改变主要表现为心室复极的改变, 即ST-T改变。有时也可以影响到心室除极, 即QRS波群的改变。T波改变可分为T波低平、T波双相、T波倒置和T波高尖, 以及T V5 (6)

1. T波低平。

T波低平是指以R为主的导联T波高度低于同一导联R波高度的1/10 (见图12-1) , 但Ⅲ导联和AVL导联不包括在内。

2. T波双相。

T波双相可分为负正双相和正负双相 (见图12-2) 。正负型T波双相似乎更具有病理意义。1982年Wellens曾提出胸导联T波终末部分倒置提示前降支近端严重病变。持续性的T波双相常为非特异性地改变, 它的意义要结合临床。

3. T波倒置。

以R为主导联, T波必须直立, 不允许倒置。V3导联T波通常直立, 但也可双相, 若V3导联T波倒置, 深度不应超过0.4 0 m V。但若V1、V2导联T波直立, V3以后导联 (包括V3) 不允许倒置。T波倒置从病理上可分为原发性和继发性。冠心病的心肌缺血常表现为原发性T波倒置;从心电图形态学上可分浅倒置和深倒置 (见图12-3a、b) 。通常浅倒置T波与继发性T波倒置相联系, 而深倒置T波与原发性T波倒置相关性强。注意T波倒置的深浅只是视觉形态上的区分, 并无具体数值作为界限。在所有的T波倒置中“冠状T波”对心肌缺血的诊断意义最大, 其他形态的T波倒置以非特异性心电图改变为主。

“冠状T”又称“箭头T”, 是指T波深倒置呈等腰三角形, 倒置的T波两肢对称, 中间夹角≤60°, 像箭头一样 (见图12-4及12-2) 。“冠状T”通常为慢性或急性冠状动脉供血不足的心电图表现。动态改变的“冠状T”为急性心肌缺血表现, 而持续不变的“冠状T”可能为原发性慢性心肌缺血, 也可能为继发性心肌缺血, 如原发性心肌病、特别是心尖肥厚型心肌病的一种心电图改变。

(本图显示胸前导联V2～V6 T波深倒置, 其中V3、V4为典型的“冠状T波”, 两肢对称, 夹角像箭头样≤60°)

4. T波高尖。

T波高尖通常指T波高于同一导联的R波, 同时顶部尖锐。也有专家认为, 胸导联T波>1.0mV、肢体导联T波>0.5 m V也称为T波高尖。T波高尖可能是一种正常的变异, 也可能是一种病理现象。T波高尖常见于高血钾、早期心肌梗死的超急性损伤期, 而慢性心肌缺血引起的T波高尖少见。

5.

有时V5 (6) 的T波并未倒置, 只是低平, 看似意义不大, 但如果同时V1的T波高耸, 即出现所谓的TV5 (6)

6. U波倒置。

正常情况下, U波与T波方向一致, 但如前面的T波直立, 后面的U波倒置, 称为U波倒置。U波倒置的意义比较大, 常与急性或慢性心肌缺血有关。在心电图平板运动试验时, 如出现直立的U波变成倒置的U波, 应高度怀疑冠心病心肌缺血。此外, U波倒置还可见于继发性心肌缺血, 特别是高血压心肌肥厚、先天性心脏病、脑卒中等。

(本图显示V5 (6) 的T波不低于同导联1/10 R波, 似乎没有问题, 但V1 T波高耸, 明显的TV5 (6)

[本讲小结]

1.心肌缺血与ST-T改变本身是两个模糊概念, 既有联系又有区别。

2.冠状动脉缺血主要影响心室的复极过程, 心电图表现为原发性S T-T改变, 这种改变的阳性率不足5 0%。

3.缺血性T波改变主要表现为T波低平、T波双相、T波倒置。

4.在T波改变中“冠状T”对诊断心肌缺血意义很大。5.心肌缺血心电图改变并非冠心病所特有, 任何心脏病及许多病理现象、甚至健康人也可出现无动态改变的类似心肌缺血心电图。

[思考题]

51.什么叫T波改变?

52.什么叫“冠状T”?有何临床意义?

53.冠心病与心肌缺血心电图之间有何关系?

实用改变生活 篇2

孝义四中吴毛毛

今日看到李昌明老师的文章《能力跨越课堂跨界》，其中有“三个苹果改变世界”的事例着实有趣、实用，能感到那位教师定言语幽默，思维缜密，会用辩证的眼光看事物，有水平，值得学习。现在我便与大家分享。

案例：一位教师在教学“经济全球化及其影响”时，问：在经济全球化的时代，我们的日常生活中“洋货”随处可见，同学们都消费过哪些外国品牌的商品？学生争先恐后的说：“可口可乐、三星电子产品、苹果手机……”此刻，教师抓住苹果手机的事例，因势利导，娓娓道来：有人说“三个苹果改变了世界”。哪三个呢？第一个“苹果”用它的漂亮诱惑了夏娃和亚当，从此产生了人类；第二个“苹果”给了牛顿一个思考，从此产生了牛顿定律；第三个“苹果”让一个商业品牌风靡世界，使世界产生了无数的“果粉”。其中夏娃的苹果让人有了道德，牛顿的苹果让人有了科学，而乔布斯的苹果让人有了生活。新世纪里，乔布斯用他的苹果几乎征服了整个世界。当苹果散发出诱人的清香时，世界正为三个具有传奇色彩的“苹果”而感慨。因为这三个苹果改变了世界，从某种意义上说推动了人类的进步。教师在介绍完三个苹果之后，接着说：苹果之所以诱人，在于它有成熟后的魅力。我们每个人也应有这种魅力，要不断地成长、成熟，要学会抵制诱惑，学会理性思考，学会不断创新。我们要用自己人生成熟的苹果推动社会的发展繁荣、人类的文明进步。最后教师潇洒的在黑板上写下“求知若饥，虚心若愚。——乔布斯”，作为礼物送给学生。

改变生活 移动改变生活 篇3

十年前，手机于你只是短信电话工具；十年前，你根本无法想象带着手机就能在城市角落里自由上网冲浪……

十年后，你惊讶于通信技术的翻天变化，兴奋于可以轻松搜索无线上网WIFI热点，更庆幸自己生活在这座魅力城市——杭州，领跑全国进入4G时代，在一些公交车、景区和餐馆茶楼就能轻松下载点播高清电影，免费畅享4G无线网络的极速巅峰。紧随其后，宁波也建起了4G体验点。

移动改变生活，4G精彩生活画卷正在徐徐展开！

移动无线生活创造更多便捷

今年3月30日，中国移动浙江公司在杭州B1快速公交线率先推出4G网络免费体验活动，突破以往WIFI存在固定场所上网的局限，乘客在坐车时也能体会移动上网的乐趣。据不完全统计，每日乘坐B1公交体验人数已突破万人，公交车上的上网日流量达400GB。

杭州人的移动无线生活亮点并不局限于此，甚至穿街走巷的出租车也插上了无线“翅膀”。大众出租车公司的出租车上都安装了中国移动的上网伴侣，车子开到哪儿就把WIFI信号带到哪儿。而被称为WIFI达人的队长傅柄钊更是利用智能手机和上网伴侣的“双剑合璧”，将其出租车变成了调度乘客信息的指挥平台，哪里有乘客，哪位司机离乘客最近，所有信息一目了然。同时，他还在手机里转载了一个搭车软件，在WIFI环境下直接可以从手机上看到周围的出租车。如果乘客要叫车，点一下，就可以跟出租司机联系了。“现在我们车队的司机不需要在马路上扫街了，平均收入增加了30%左右，空驶里程减少了，汽油成本和道路的公共资源也相应节省了很多。”老傅对此很得意。

宁波三大区域可体验4G

今年宁波的4G试点规模将达到700个站点以上，以宁波老三区为核心的全新规划建设正式启动。可以说，宁波已经把“四哥”迎进了门。

会展中心——高速尝鲜。在去年第一届智博会前期，宁波首个4G基站在国际会展中心顺利开通，宁波市民第一次亲身体验到了4G（TD-LTE）网络的强大震撼力。今年5月，宁波第一个4G试验网在国际会展中心片区建成。今年的智博会期间，中国移动宁波分公司向普通市民发出邀请，招募市民体验团来现场体验，让普通市民直观感受4G所带来的网络速度新高峰。

天一商圈——闹市中心蹭4G。今年智博会期间，为了让市民能够使用现有的终端体验到4G（TD-LTE）速度，中国移动宁波分公司在天一商圈的几家试点店面内装置了CPE，将4G（TD-LTE）信号转为WIFI信号，免费向公众开放，打开WIFI搜索“CMCC-4G”信号点击链接即可。

有了4G，早上上班路上淘宝购物，最快下班时间就可以收到包裹了；临时收到很急的邮件，不用赶回家也可以在手机上快速打开；有了4G，宁波大学、宁波诺丁汉大学和万里学院东校区的老师们的授课方式可能会更加多元化，远程视频、互动演示等，课堂也不再局限于教室之内；作业形式更加灵活，除了传统的论文，音频、视频也许会成为另一种作业形式；休闲娱乐更加多彩，躺在床上看NBA直播，走在路上和朋友视频聊天……

4G带你走入自由通信时代

“用过4G后，其他任何网络都是浮云”。　首批杭州4G体验用户接受采访者，无不流露对“四哥”的倾慕之意。

经测试，目前4G上网峰值速率超过100Mbps，比现有3G上网速率高出数十倍，远比家庭固定宽带给力。在4G环境下，下载一部40G容量的蓝光3D影片不到2小时，而现有的4M有线宽带大概需要一天；下载一部2.8G的大英百科全书不到8分钟，一首7M大小的高品质歌曲不到1秒。

农家乐老板得意于4G改善了店里的上网环境，顾客的抱怨少了，小店走红网络还吸引更多食客慕名而来；网店老板感激于4G太给力，不再因网络太龟速而影响工作效率；保险业销售员随身携带4G网关，就能结合网络最新信息向顾客详细解答保单内容，签约率直线上升；普通的三口之家的周末生活，因为4G的加入能随心点播高清电影、玩大型网络游戏，宽裕的网速让各种在线娱乐互不干扰……

难怪乎，有业内人士感叹4G技术将真正地把每个人带入到一个自由通信的时代。

这种极速巅峰的无线互联技术，还将更多“智慧城市”的畅想逐一变为现实。目前，杭州部分城区的城管执法已借助4G开展更高效的工作，还有4S店与保险公司也将在4G运行下尝试“远程定损”服务，方便更多汽车用户。

全力启动4G“速度”

今年6月，中国移动浙江公司又进一步将体验活动的范围扩展到杭州全城，在武林商圈、湖滨商圈以及黄龙商圈一带，增加了多个酒店、茶馆及个人住家的免费体验点。主城区的移动用户，只要到指定营业厅办理相关业务，租用一台4G高速无线网关（CPE），就可以成为移动4G网络的全国首批全城体验用户。

“目前，开通的4G用户中，平均每个用户流量达到2.5GB左右，累计当月活跃用户百分比近70%。从现场测试结果来看，各项指标较为稳定，无线接通建立成功率、切换成功率均在99.5%以上。”中国移动杭州分公司相关负责人如是说。

为配合无线城市计划，杭州近期又启动了4G智慧西湖信息亭建设，打造全国首个4G旅游景区应用项目。智慧西湖信息亭利用中国移动4G网络实现景区自助查询终端的互联网接入，为市民和游客提供包含公交、自行车、厕所等基于地图位置的查询，以及提供西湖旅游电子商务网站访问便民应用服务。此外，中国移动浙江公司还将4G信号成功地引入了杭州地铁。届时全线将有2G、3G、4G信号覆盖，成为B1公交线后又一个4G信号全覆盖的交通干线。