戊酸雌二醇片

戊酸雌二醇片（精选8篇）

戊酸雌二醇片 篇1

近年来, 戊酸雌二醇片 (补佳乐) 在产后回奶中被广泛应用。但与其它退奶老药相比, 有何优势, 优势究竟有多大, 能不能取代它们, 多大的量是最合适的。本研究针对这些问题进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年8月~2013年6月本院需要回奶的妇女共156例。年龄19~34岁, 经病史询问及临床检查, 排除雌激素、溴隐亭使用禁忌者6例。检查肝、肾功能, 血、尿常规及心电图均在正常范围。150例患者随机分为5组:分别为服用己烯雌酚组、服用溴隐亭组及3种剂量的补佳乐组。

1.2 服药方法

补佳乐为拜耳医药保健有限公司广州分公司生产, 每片补佳乐含戊酸雌二醇1mg;已烯雌酚片为承德九龙药业有限公司生产, 国药准字H34021221, 产品批号20120613, 剂量为1mg/片;溴隐亭为匈牙利吉瑞大药厂生产, 注册证号H20110116, 产品批号20111228, 剂量为2.5mg/片。按服药种类及剂量不同随机分为5组, 每组30例。①对照组Ⅰ组:口服己烯雌酚, 每次5mg, 每日3次, 连服5d。②对照组Ⅱ组:口服溴隐亭 (产品批号20111228) , 2.5mg, 每日2次, 连服5日。③观察Ⅰ组给予补佳乐5mg (国药准字J20080036, 产品批号20120222) , 每日3次, 连服5d。④观察Ⅱ组给予补佳乐2mg (产品批号20120222) , 每日3次, 首剂加倍, 连服5d。⑤观察Ⅲ组给予补佳乐1mg (产品批号20120222) , 每日3次, 首剂加倍, 连服5d。

1.3 观察指标

观察时间为5天。①乳汁分泌情况:服药5d后无自觉乳胀, 触诊双乳柔软者为显效;自觉轻微乳胀, 触诊双乳微充盈, 无硬结及触痛为有效;自觉乳房胀痛, 触诊双乳肿胀, 有硬结, 触痛明显为无效。前两者之和为总有效率。②服药5d后复查肝肾功能。③安全性:观察胃肠道反应如恶心、呕吐、胃部不适等, 其他不良反应如有无阴道流血、头痛、肝功能损害等。

1.4 统计学方法

采用SPSSl3.0软件包进行统计分析, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 回奶效果比较

两种剂量的补佳乐组总有效率与溴隐亭组相当, 高于及己烯雌酚组。见表1。其各组间的统计学差异性比较见表2。

2.2 副作用比较

5组中只有1例服用已烯雌酚肝功能异常, 5例阴道出血。补佳乐各组的头痛头晕及胃肠道反应发生率显著低于已烯雌酚和溴隐亭组 (P<0.05) 。见表3。

3讨论

临床上回奶一线用药多取麦芽和雌激素。生麦芽含有麦角类化合物, 能抑制催乳素的分泌, 大剂量煎服有一定的效果, 但在临床应用中, 发现麦芽显效慢, 有效率低[1], 不能满足回奶者的需要。大剂量雌激素可抑制下丘脑-垂体前叶的机能, 减少泌乳素分泌, 从而抑制乳汁分泌[2]。从药物成分来看, 已烯雌酚是结构简单、具有雌激素样作用的非甾体药物[3]。国内外大量研究显示, 已烯雌酚可以使动物和人致癌、致畸[4]。溴隐亭是多巴胺受体激动剂, 能特异性地激动垂体泌乳素细胞上的D2受体, 从而抑制垂体泌乳素的分泌。为二线退奶药。补佳乐化学名称为戊酸雌二醇, 由植物、大豆提取而成, 是目前最接近人体本身雌激素的一种天然雌激素, [5]也是活性最高的天然雌激素。补佳乐进入人体后, 即变为人体雌二醇和戊酸, 然后按照人体雌二醇的典型途径进行代谢[6]。有研究表明:植物雌激素可能对乳腺癌有抑制作用[7]。

补佳乐有效剂量退奶有效率明显高于己烯雌酚, 且恶心、呕吐、阴道流血、肝功能异常等副作用明显小于己烯雌酚, 也没有资料显示补佳乐有致癌、致畸作用, 因此应用补佳乐退奶是安全的。故而完全可以取代己烯雌酚而成为一线退奶药。从补佳乐与溴隐亭退奶作用比较来看, 二者的退奶作用无显著性差异, 虽然溴隐亭退奶作用很直接, 但其副作用较大, 有恶心、呕吐、直立性低血压等[8,9], 部分产妇在使用溴隐亭抑制泌奶时发生高血压、心肌梗死等病症[10], 还有出现精神紊乱症状[11]者。且从价格方面补佳乐比溴隐亭更便宜。因此, 适量补佳乐不失为最佳的一线退奶药。

从不同剂量补佳乐退奶相比来看, 补佳乐Ⅰ、Ⅱ组有效率远远高于补佳乐Ⅲ组, 补佳乐Ⅰ、Ⅱ组间无显著性差异, 提示补佳乐用于退奶的最佳剂量 (即最低有效剂量) 为观察Ⅱ组剂量, 即补佳乐2mg, 每日3次, 首剂加倍, 连服5d。但本研究样本量较小, 尚有待更大的样本量证实。

参考文献

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戊酸雌二醇片 篇2

【关键词】戊酸雌二醇；甲羟孕酮；绝经综合征；激素补充治疗

随着社会的老龄化，进入绝经期的人群越来越庞大，一项来自联合国的调研数据显示，至2011年，已有1.57亿妇女处于45～64岁，预计到2020年，这部分人群将达到1.97亿[2]。随着人们对自身生活品质的日益重视，绝经过渡期和绝经后人群因月经不规律或绝经相关症状而就医的比例逐渐增加。本文对绝经综合征妇女采用戊酸雌二醇联合甲羟孕酮治疗，并对其疗效进行观察，初步探讨其临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月至2010年12月在我院就诊的绝经综合征妇女40例，年龄38～55岁，平均46.9岁，绝经时间1～5年。随机将患者分为2组，各20例，两组患者年龄、病程及临床表现等相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。所有患者均无子宫肌瘤、乳腺癌、子宫内膜癌、动静脉血栓、糖尿病、高血压病、骨折等病史或家族史，无心肝肾等重要脏器的功能损害。

1.2 治疗方法 1组予戊酸雌二醇联合甲羟孕酮（激素组），戊酸雌二醇1mg/d每月应用21～28天，月经后半期加用甲羟孕酮4mg/d共10～14天。年轻希望月经来潮者予序贯治疗，不希望月经来潮者予连续联合。另1组仅给予对症处理，补钙、加强营养等一般治疗（非激素组）。

1.3 疗效评定标准 用药初每月门诊复诊，3月后无特殊者6月复诊1次，此后每半年最长1年，必须门诊复查1次，主要观察用药期间临床症状、体征、彩超子宫内膜及乳腺情况，同时观察两组患者治疗期间的不良反应。疗效按缓解、无效2级标准评定：缓解，临床症状缓解、骨质疏松改善；无效，临床症状及骨质疏松情况均无明显改善。

1.4 统计学分析 利用SPSS windows 11.0软件进行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 40例患者均随诊至停药后18个月，两组疗效比较，激素组有效率明显高于非激素组，差异有统计学意义（P<0.05）见表1。

2.2 不良反应 治疗初期，激素组3例患者有胃肠道反应及乳房胀痛现象，症状轻微，患者基本可以耐受；2例患者漏服药物后有少许阴道流血，坚持用药后出血停止。两组患者随诊均未有乳腺癌、子宫肌瘤、子宫内膜异常增生和子宫内膜癌等发生。

3 讨论

绝经综合征（MPS）指妇女绝经前后出现的一系列绝经相关症状。绝经期由于卵巢功能的衰退，继后下丘脑-垂体功能退化，出现系列临床表现，其中血管舒缩症状包括潮热和盗汗，影响高达85%的妇女，是更年期症状中最常见的，常导致患者就诊；精神神经症状，如激动、易怒、记忆力减退、睡眠障碍也较常见；随着雌激素的减少，骨量也加速丢失导致骨质疏松和骨质疏松症[3]。

绝经相关的激素补充治疗（HRT）是一项医疗措施，其适应证为绝经期症候群、泌尿生殖道萎缩和预防骨质疏松[4]。雌激素是治疗潮热最有效的治疗药物，可减轻潮热程度高达80%～90%，激素补充治疗对于严重潮热症状的治疗作用是非雌激素治疗不能取代的，而且有非雌激素治疗不能达到的其他益处，包括骨质疏松的预防，泌尿生殖系统萎缩症状的治疗等等[5]。雌激素与骨密度的相关性已较为明确[6]，绝经后骨质疏松症（PMOP）骨量丢失的特点是骨吸收大于骨形成，绝经后骨代谢加速的主要原因是雌激素分泌的减少，而HRT是目前最常用的治疗措施[7] 。

几十年的临床观察证实了联合应用雌孕激素不再增加子宫内膜癌的风险[8]，在丹麦完成的自绝经早期开始的HRT研究充分证实了，HRT治疗没有增加包括乳腺癌在内的任何一种癌症的发生风险[9]。

总之，戊酸雌二醇联合甲羟孕酮用于绝经综合征的治疗是切实可行的有效方法，用药时需掌握适应证，排除禁忌证。

参考文献

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[8] Hulley SB，Grady D，The WHI estrogen-alone trial-do things look any better？ [J].JAMA，2004，291：1769-1771.

戊酸雌二醇片 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年7月至2015年12月收治并行人工流产手术患者267例, 年龄19~41岁, 平均 (27.9±4.6) 岁, 孕周5~11周, 平均 (7.9±1.8) 周, 所有病例均为自愿来我院行人工流产手术。采用随机数字表法将患者随机分为试验组与对照组, 试验组134例, 年龄19~40岁, 平均 (28.3±4.2) 岁;对照组133例, 年龄20~41岁, 平均 (27.3±5.1) 岁。本研究均告知患者及家属同意并签订知情同意书, 及我院伦理委员会签订同意书。两组患者在年龄等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用常规人工流产手术治疗, 严格无菌操作, 细致进行清宫处理, 术后均采用抗生素避免感染。对照组采用常规甲羟孕酮片 (浙江仙琚制药股份有限公司生产) 治疗, 术后10 d使用, 每日1次, 每次10 mg, 连续服用1周。试验组采用戊酸雌二醇片 (DELPHARM Lille S.A.S公司生产) 联用甲羟孕酮片进行治疗, 术后5 d开始服用, 每日1次, 每次2 mg, 行周期贯疗法连续用药3周。

1.3 观察指标

术后随访3个月, 记录两组患者术后初次月经时间, 探查月经流量是否减少、闭经, 是否出现无周期腹痛;采用B超复查患者子宫内膜厚度变化以及行宫腔镜探查是否发生宫腔粘连。

1.4 评价标准

人工流产术后月经流量明显减少, 低于正常月经量50%即表明月经量减少;宫腔粘连:当患者伴有月经量减少或闭经现象, 且完全排除其他妊娠或内分泌疾病影响, 宫腔镜探查可见宫腔内粘连形成, 即表明人工流产术后宫腔粘连。

1.5 统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析, 计数资料以率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

134例试验组患者术后统计发现1例闭经、2例月经量减少、6例周期性腹痛, 2例术后宫腔粘连;133例对照组患者术后9例闭经、13例月经量减少、19例周期性腹痛, 10例术后宫腔粘连, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;全部宫腔粘连患者在后期通过宫腔镜下分离术治疗, 并安置节育环, 避免宫腔再次粘连, 待术后月经正常3~6个月之后取出节育环。试验组患者术后月经恢复时间为 (34.7±3.6) d, 对照患者术后月经恢复时间为 (42.8±4.7) d, 两组对比差异有统计学意义 (P<0.05) ;试验组患者人工流产术后2周子宫内膜厚度为 (4.17±0.71) mm, 对照组患者人工流产术后2周子宫内膜厚度为 (4.23±0.72) mm, 两组对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

随着近几年临床中对于人工流产术后并发宫腔粘连的各类因素进行深入研究发现, 主因在临床人工流产手术操作过程中未按照规范措施处理, 加之清宫过度搔刮导致子宫内膜壁薄弱, 致使致病菌侵入感染等均可能导致患者术后宫腔粘连[2]。子宫内膜作为人体子宫内壁黏膜, 其正常形态为光滑而柔软的淡粉色黏膜组织, 伴有良好的再生性, 内膜可细化分为致密层、海绵层和基底层。内膜表面2/3为致密层和海绵层统称功能层, 受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落。基底层为靠近子宫肌层的1/3内膜, 不受卵巢性激素影响, 不发生周期性的变化。在生理状态下, 正常宫腔前后壁接触合拢, 即使在月经期子宫内膜剥脱时亦不会出现粘连, 这皆因子宫内膜基底层的完整性和功能正常[3,4,5]。不过当子宫黏膜屏障遭受外力破坏, 或发生宫腔感染等情况时, 可导致内膜基底遭受损伤, 当基底层损伤无法形成循环可致使上皮功能层黏膜失去再生功能, 导致不能产生新生血管, 失去内膜修复作用。当刮宫过度致使子宫内膜遭受不可逆破坏形成瘢痕之后, 即有极高概率诱发宫腔粘连。

戊酸雌二醇片作为目前用药中最为接近人体的雌激素, 其主要成分为戊酸雌二醇, 通过植物提取而成, 具有良好的活性效果, 属天然雌激素, 该药物不良反应极低, 安全可靠, 尤其对于部分肝代谢功能不全患者并无明显损伤, 患者耐受性良好, 因此受到国内妇产科医师充分肯定, 广泛应用在辅助生育技术中。在本研究中, 通过对人工流产术后患者加用戊酸雌二醇片, 促进患者子宫内膜修复效果, 改善术后经期恢复正常, 避免由下丘脑、垂体、卵巢轴系功能失调引起的闭经和宫腔粘连。通过与为服用戊酸雌二醇片对照组患者对比研究证实, 可见戊酸雌二醇片具有促子宫内膜生长, 改善内膜结构, 同时辅助甲羟孕酮促进增殖期间对子宫内膜的分泌时间增长, 有效避免人工流产术后宫腔粘连的发生。另外戊酸雌二醇片作为临床常见药物, 其具有价格低廉、用药方式简便且安全性高等优势, 值得各地基层医院门诊推广应用。

参考文献

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戊酸雌二醇片 篇4

关键词：戊酸雌二醇,米非司酮,米索前列醇,药物流产

稽留流产是流产的一种, 是胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者[1]。清宫术是常用处理方法, 但常给患者造成心理以外的身体上的创伤。笔者探讨戊酸雌二醇在药物流产中的应用价值, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年5月-2012年9月我院确诊为稽留流产的患者70例, 纳入标准 (1) 常规检查凝血功能、肝肾功能、血尿常规正常; (2) 自愿药物流产, 无药物流产禁忌证, 无药物过敏史; (3) 治疗前无阴道流血; (4) 随访至排胎后20d。70例患者随机分为试验组和对照组各35例。2组年龄、妇检子宫大小等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2治疗方法

对照组予米非司酮Ⅱ胶囊50mg空腹口服, 每天2次, 间隔12h, 连服2d, 第3天8∶00予米索前列醇600mg口服, 必要时加服米索前列醇400mg, 每2小时1次, 可加服1~3次。试验组用药方法同对照组, 但服米非司酮Ⅱ胶囊当天开始予戊酸雌二醇5mg口服, 每天3次, 连服3d至停服米索前列醇。清宫术 (流产失败) 指征: (1) 服药期间出现活动性阴道流血; (2) 服药后未能排出组织物; (3) 于排出妊娠物10d第1次复诊行B型超声及尿妊娠试验, 若B型超声示组织物残留或尿妊娠试验未转阴性, 则10d后再次复查此两项检查, 观察至排妊娠物后20d, B型超声仍有组织物残留者。

1.3 观察指标

观察2组服药后排胎时间、清宫术出血量、第1次复诊组织物残留率及清宫率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 12.0软件进行数据处理。计量资料以 表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 排胎时间及清宫术出血量

试验组排胎时间短于对照组, 清宫术出血量少于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05, #P<0.01

2.2 超声组织物残留及清宫情况

第一次复诊B型超声试验组组织物残留率低于对照组, 清宫率低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

米非司酮配伍米索前列醇在早孕药物流产的效果已得到一致的肯定, 且广泛推广, 现逐渐应用在稽留流产上。米非司酮具有抗孕酮、糖皮质激素和轻度抗雄激素的特性, 与孕酮竞争孕激素受体, 阻断孕酮对子宫内膜蜕膜化的维持, 导致蜕膜细胞、间质及腺上皮细胞凋亡, 从而引起蜕膜变性、坏死、出血, 绒毛供血不足, 导致胚胎停止发育[2]。米索前列醇是一种人工合成的前列腺素E1 (PGE1) 的衍生物, 其作用主要是增加子宫平滑肌张力, 收缩子宫, 使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶, 促进胶原纤维降解, 扩张宫颈[3], 促使坏死胚胎组织从宫腔排出。应用米非司酮配伍米索前列醇二者共同作用使机化的胚胎组织与子宫壁分离并使之排出, 此为米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的理论依据[4]。但稽留流产是一种非理想性妊娠结局, 胚胎组织死亡后由于性激素不足, 常不能自然排出而滞留宫腔, 形成机化, 与宫壁紧密粘连, 致使处理起来较困难。而戊酸雌二醇使子宫内膜增厚, 使粘连物远离内膜基底层, 起到粘连松解作用, 便于排空;补充适量的雌激素可增加子宫对缩宫素及前列腺素的敏感性, 有利于蜕膜的剥脱和排出[5]。从而提高完全流产率且加快排胎, 减少阴道流血。本结果显示, 试验组与对照组在排胎时间、清宫率等方面均有显著差异 (P<0.05) , 清宫术出血量明显减少, 与相关报道相似[6,7]。戊酸雌二醇联合米非司酮及米索前列醇有协同作用, 而从各项数据对比来看, 试验组戊酸雌二醇联合米非司酮和伍米索前列醇的治疗, 可使宫缩与宫颈软化扩张相互协调, 明显缩短排胎时间, 降低流产失败率, 用药方便, 效果与早孕药物流产相近, 是一种安全有效、疗效更优流产方法, 值得临床推广应用。

参考文献

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戊酸雌二醇片 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料:

本次研究纳入病例为我院2013年7月至2014年7月确诊并收治的自愿终止妊娠孕妇, 合计344例。所有孕妇均系不高于12周的宫内妊娠, 无人流禁忌证。其中86例系常规人流, 258例系高危人流。高危人流标准为: (1) 半年内曾终止妊娠或1年内曾2次以上实施人流; (2) 总人流次数不低于3次; (3) 曾发生子宫穿孔或生殖器穿孔; (4) 瘢痕子宫; (5) 尚在哺乳期的经产妇; (6) 阴道或宫颈畸形; (7) 胎盘曾诱发粘连或植入; (8) 稽留流产。同时将头孢试敏阳性、人工受孕、输卵管阻塞或胚胎停育者排除在外。将所有高危人流人群随机分为甲、乙、丙组, 每组86例, 同时以86例常规人流者计入常规组。各组一般资料对比见表1, 可见除常规组孕次显著低于其余三组外, 余均无显著差异 (P>0.05) , 故具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 基线处置:

稽留流产或孕龄不小于10周者需住院治疗, 其余实施门诊手术。本次研究所有病例在人流术后应用头胞哌酮舒巴坦2.0 g、每天1次静脉滴注, 妇炎康胶囊0.5 g、每天3次口服, 合计治疗7 d。术后30 d需严禁性交, 恢复性交后需持续避孕6个月。

1.2.2 甲组:

本组术后1 d起应用戊酸雌二醇口服, 每次1 mg, 每天1次, 服药3周, 第12~21天额外应用安宫黄体酮日1次口服, 每次10 mg。

1.2.3 乙组:

本组术后1 d起应用戊酸雌二醇口服, 每次2 mg, 每天2次, 服药3周, 第12~21天额外应用安宫黄体酮日1次口服, 每次10 mg。

1.2.4 丙组:

除基线处置外不进行用药。治疗完成后实施3个月的临床随访, 统计各组的阴道出血时间, 宫颈或宫腔发生粘连的情况。

1.3 统计学方法:

本次研究实验数据应用SPSS 18.0统计学软件实施分析, 计量资料采用均数±标准差的形式来表示, 计量资料对比采用配对t检验, 计数资料对比应用卡方检验, P<0.05差异即有统计学意义。

2 结果

各组阴道出血时间比较:甲组与乙组相比, 阴道出血时间无显著差异。甲乙两组阴道出血时间均显著少于常规组和丙组。常规组和丙组阴道出血时间无显著差异。见表2。

3 讨论

在临床上, 由于在社会上普及避孕宣教的执行率较差, 无法遏制高危人流率的攀升, 因此近年来相关领域学者更多地关注依靠医学手段来遏制高危人流的远期并发症。而临床各界应用戊酸雌二醇显著遏制了远期并发症的报道也屡见不鲜[4,5], 这证实了医学手段遏制高危人流的可行性和必要性。

术后迅速应用短效避孕药, 遏制了雌激素活性, 故内膜增殖速度受阻, 这样可遏制出血, 但避孕药遏制排卵, 可诱发停药后的排卵紊乱, 故本次研究实施人工月经周期疗法, 所应用的戊酸雌二醇系天然雌激素, 不良反应极轻, 使子宫内膜增生速度加快, 使子宫创面迅速修复, 避免子宫内创面长期摩擦而诱发粘连。同时, 子宫内膜迅速修复也可迅速止血, 避免渗出的血液滋生病原微生物[6,7], 继发感染。而在术后12~21 d时给予孕激素可诱发撤退性出血, 以此模拟的月经周期可刺激女性自身内分泌周期的重新恢复。本次研究中, 甲乙两组虽然应用戊酸雌二醇的剂量不同, 但是两组宫颈及宫腔粘连的发生率无显著差异, 因此可知, 戊酸雌二醇实施低剂量给药足以起到应有的临床预期作用, 无需大量给药。至于常规组和甲乙两组其宫腔粘连发生率无显著差异, 是因为常规人流术后其宫腔受损不严重, 故粘连发生风险本身就比较低, 故无需额外应用激素替代治疗, 但高危人流人群其内生殖器因反复人流等病理因素受损严重, 故其子宫内膜难以迅速修复。此外, 本次研究中高危人流其组间宫颈粘连率无显著差异, 提示雌激素替代治疗难以遏制宫颈粘连的继发风险, 这或是因为宫颈内膜不似子宫内膜般受内分泌系统调节支配而进行周期性脱落、故激素对其难以起到调节作用。

综上所述, 常规人流术后无需建立人工周期即可迅速恢复, 高危人流术后给予戊酸雌二醇小剂量应用可促进子宫内膜修复, 遏制术后出血, 后期辅以孕激素以制造撤退性出血, 模拟月经周期, 可显著遏制宫腔粘连的发生风险, 故值得应用推广。

摘要：目的 探析低剂量戊酸雌二醇在高危人流术后的应用价值。方法 常规组仅应用基线处置, 甲组在基线处置基础上应用戊酸雌二醇 (低剂量) 辅以安宫黄体酮, 乙组在基线处置基础上应用戊酸雌二醇 (高剂量) 辅以安宫黄体酮, 丙组同常规组。统计各组的阴道出血时间, 宫颈或宫腔发生粘连的情况。结果 甲组与乙组相比, 阴道出血时间无显著差异。甲乙两组阴道出血时间均显著少于常规组和丙组。常规组和丙组阴道出血时间无显著差异。常规组其宫颈粘连的发生率显著低于其他三组, 甲乙丙三组宫颈粘连发生率无显著差异。甲乙及常规组宫腔粘连发生率均显著低于丙组, 而甲、乙及常规组宫腔粘连发生率无显著差异。结论 常规人流术后无需建立人工周期即可迅速恢复, 高危人流术后给予戊酸雌二醇小剂量应用可促进子宫内膜修复, 遏制术后出血, 后期辅以孕激素以制造撤退性出血, 模拟月经周期, 可显著遏制宫腔粘连的发生风险。

关键词：戊酸雌二醇,安宫黄体酮,宫腔粘连,宫颈粘连

参考文献

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戊酸雌二醇片 篇6

关键词：戊酸雌二醇,绝经,取环,成功率,手术时间

在我国约有45%的妇女采用宫内节育器 (IUD) 避孕[1], 它是一种有效、方便、安全、可逆的避孕方法。早年采用IUD避孕的妇女近年来进入了绝经期, 要求取出IUD。由于雌激素水平降低, 阴道、宫颈和子宫萎缩, 手术具有一定的困难性, 尤其是子宫内膜萎缩后宫内节育器嵌顿, 甚至造成取器失败或脏器损伤。有些妇女惧怕手术疼痛, 又对绝经后取环的必要性认识不足, 常在绝经多年后出现不适时才就诊要求取环, 使得困难增大。为了提高一次性取器成功率, 防止手术并发症, 减轻受术者痛苦, 我们对40例绝经后的妇女术前应用戊酸雌二醇1周后取环进行了观察, 取得满意效果, 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 纳入标准

受术者有足月妊娠阴道分娩史, 术前常规妇科检查、白带常规正常, 盆腔B超检查子宫大小、IUD的种类、位置正常且无嵌顿。无口服雌激素禁忌证, 无取环禁忌证。

1.2 分组

选择2009年10月至2010年10月来我院要求取环的符合纳入标准的绝经妇女80例, 年龄最小48岁, 最大60岁, 平均 (52.2±2.58) 岁, 绝经时间最短1年, 最长5年, 平均 (1.93±0.33) 年, 放置IUD年限最短15年, 最长29年, 平均 (19.36±1.32) 年, 阴道分娩次数1～4次, 平均 (2.1±0.9) 次。根据就诊顺序, 奇数者纳入观察组40例, 偶数者纳入对照组40例。两组病例在年龄、绝经时间、节育环放置时间、孕产次等均无显著性差异 (P>0.05) 。观察组取环术前1周每日口服戊酸雌二醇3片 (含戊酸雌二醇1mg) , 术中于宫颈6点位注射1%利多卡因3～4mL;对照组术前不用任何药物, 其他与观察组相同。

1.3 手术方法

阴道宫颈常规消毒, 探针探测, 传统取环钳或取环钩取节育环。宫颈口较紧则扩张官颈至5号黑格氏宫颈扩张器;取环有困难可宫腔镜或B超下取环。

1.4 取IUD困难与失败的标准

用5号黑格氏扩张器扩张宫颈困难, IUD拉丝取出或断裂为取环困难;扩张宫颈困难, 探针不能进入宫腔, 取器钩无法进入宫颈内口, 钩取IUD未成功者为失败。

1.5 观察指标和项目

手术时间 (从探针进入宫腔至IUD取出的时间) 、扩宫率 (扩宫人数/绝经取环总人数×100%) 、IUD取出成功率 (IUD取出人数/取环总人数×100%) 。

1.6 统计学处理

采用SPSS10.0软件对数据进行t检验, 计数资料采用百分率表示, 组间率的比较采用t检验, 计量资料用表示, 组间差异比较采用t检验;P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组成功取出40例;对照组成功取出34例, 3例在宫腔镜下取出, 观察组3例及对照组3例在B超下取出。两组成功率有显著性差异 (P<0.05) , 见表1。

由表1可见观察组的取器成功率较对照组高, 两组比较差异有显著性。

2.2 观察组有6例需要扩宫, 对照组33例需要扩宫, 两组结果有显著性差异 (P<0.01) , 两组手术时间有显著性差异 (P<0.01) , 见表2。

由表2可见观察组较对照组的扩宫率明显降低, 观察组的手术时间较对照组明显缩短。

3 结论

3.1 戊酸雌二醇减少取器失败机制

绝经后, 雌激素降低, 子宫肌层纤维化变性和退化, 子宫体积缩小, 子宫腺体和肌层萎缩, 内膜变薄, IUD容易嵌顿, 取器困难[2]。雌激素作为女性激素, 在妇科内分泌疾病中应用广泛。其应用主要起到替代、补充和调节等作用。绝经后阴道操作和回奶雌激素还可以应用于产后回奶、稽留流产、人工流产术后子宫内膜修复不良、绝经后取宫内节育器以及绝经后阴道手术前准备等[3]。常用于绝经妇女的雌激素利维爱和尼尔雌醇用药后起效慢。另外, 阴道给药对患者子宫影响较小, 仅对局部阴道黏膜萎缩情况有效。戊酸雌二醇是雌激素, 戊酸雌二醇口服吸收迅速完全, 在体内经酶脱去戊酸后, 即以1713雌二醇的形式发挥作用, 使阴道弹性增大, 宫颈口变软, 宫颈、子宫内膜腺体和间质厚度增加, IUD易于松动, 取环成功提高[4]。短期应用戊酸雌二醇, 既可提高取器成功率, 减少受术者痛苦和心理负担, 又可治疗围绝经期综合征。短期应用不增加子宫内膜癌发生率, 较合成雌激素安全、有效[5]。我们观察发现, 观察组患者阴道黏膜粉红, 萎缩明显改善, 宫颈较软, 窥阴器置入和撑开的不适感减轻, 易于钳夹, 探针可顺利通过。以此我们认为戊酸雌二醇作为雌激素使得萎缩的阴道和宫颈软化, 改善宫颈条件, 便于扩张, 利于进入宫腔手术操作。我们认为, 对绝经期取环的妇女术前服用戊酸雌二醇7d, 可以避免损伤生殖道, 明显减少取IUD的痛苦和难度, 提高取器的成功率, 发生肌层嵌顿、IUD断裂和残留的现象减少。可见, 此方法简便、安全、经济。绝经期服用戊酸雌二醇片一周后再取环是一种值得临床推广的方法。

3.2 绝经后取宫内节育器的时机

观察发现有部分妇女因害怕取环疼痛绝经4、5年才来医院取环, 有部分妇女带节育器时间远远超过了IUD的使用有效期, 长达20～30年, 加上早年生产的节育器质量存在较多的问题, 节育器取出的时候容易发生断裂、扭曲。特别是金塑混合的IUD, 很容易在取出时发生断裂。我们观察的困难和失败6例中发现扭曲和断裂现象有3例。随着绝经年限增长, 阴道穹隆部、子宫大都明显萎缩, 常因IUD嵌顿而使手术难度增大。有报道研究指出绝经后≤6月IUD对健康没有直接影响, 在此时取出IUD比>6个月后取出IUD痛苦小, 手术顺利[6]。故认为尽量在绝经后6～12个月内取出IUD, 并应加强对围绝经期妇女的健康教育宣传工作, 使手术顺利, 缩短手术时间, 减轻患者痛苦。

3.3 宫腔镜或B超下对困难IUD的取出时的作用

当IUD已经嵌顿或已断裂时应在宫腔镜或B超下再取, 不要盲目再取。宫腔镜可为困难IUD的处理提供可靠依据, 能提供直观准确的定位[7]。在对照组成功取出34例, 3例在宫腔镜下取出, 观察组3例及对照组3例均在B超下取出, 我们分析可见B超监测下可以更直观地指导取环器与节育器的关系, 避免和减少术中因盲目的取器操作造成子宫损伤和穿孔、损伤邻近脏器的风险, 提高了取IUD时的准确性和安全性。在绝经后B超监测下取器, 可以减少宫腔内的操作时间, 降低子宫损伤率, 更有利于患者安全, 具有推广应用价值, 特别适合基层医疗单位开展。

参考文献

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[6]傅惠芳.绝经后宫内节育器与健康的关系[J].实用妇产科杂志, 2002, 18 (6) :353.

戊酸雌二醇片 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010-06-2015-06本院治疗的宫腔粘连患者60例,均采用宫腔镜下宫腔粘连分离术后联合应用戊酸雌二醇,年龄24～43岁,均为已婚,其中22例月经过少,35例继发闭经,29例不孕,17例伴周期性下腹疼痛,所有患者平均吸宫史为1～4次。

1.2 诊断标准

60例经诊断均符合重度宫腔粘连诊断标准(美国生育协会制订):3/4以上的宫腔粘连累及,可见肌纤维带增厚,且宫腔上部阻塞[2]。

1.3 排除标准

排除垂体、下丘脑、卵巢等相关疾病引发的内分泌功能紊乱。

1.4 方法

1.4.1 手术方法

对于有月经的患者,手术在其月经干净后7 d内进行。常规消毒铺巾,取膀胱截石位.待膀胱适量充盈,准备器械:宫腔镜.微型异物钳,微型剪刀。B超引导下,采用自动式连续灌洗治疗镜(德国STROZ公司),在宫腔镜下观察,明确宫腔粘连的部位及范围,微型剪刀剪断分离或钝性分离则依据粘连情况选择[3],恢复宫腔形态正常的标准是:两侧的子宫角与输卵管开口可见。对有生育要求的患者,需术中同时行输卵管通液术。将球囊导尿管术后置入宫腔,并注入2～4 ml透明质酸钠。

1.4.2 术后处理

患者术后1个月内禁盆浴、禁性生活,为预防感染给予3 d抗生素5 d后方可拔除球囊导尿管,于术日起即予戊酸雌二醇3 mg口服,每天3,次,连续服用3个月,防止宫腔粘连再形成。

1.4.3 随访

60例随访6～12个月,记录患者月经变化,是否减轻腹痛,及受孕是否成功。在术后第1、3个月行常规宫腔镜检查,子宫体积及内膜厚度阴道超声检测。

1.4.4疗效评定标准

(1)宫腔形态,无效:术后宫腔再粘连.需行二次手术;好转:宫腔形态基本正常,宫腔镜下未见一侧或双侧输卵管开口;治愈:宫腔形态正常,宫腔镜下见双侧输卵管开口。(2)月经恢复情况,无效:月经相比术前无明显改善;好转:较术前月经量增多,但未达到正常水平;治愈:月经恢复正常。

2 结果

57例一次性成功,因肌性粘连而行二次宫腔镜手术成功3例。60例中有22例月经过少,其中治疗后月经量恢复正常19例,有3例月经量较术前有所增加。35例闭经患者中,月经恢复正常33例。17例周期性腹痛患者,治疗后15例疼痛完全消失,2例明显减轻。术后29例试孕,已妊娠19例,5例于术后1-2年成功受孕。

3 讨论

据统计90%的宫腔粘连由宫腔操作导致[4],本组所有60例重度宫腔粘连患者,87%是由宫腔操作引起,在这其中47%自然流产行清宫,16%行人工流产术,21%为其他因素。可见宫腔粘连发生率较高的是自然流产清宫。

因较大的宫腔内创面,较少的正常内膜组织,重度宫腔粘连分离术后往往患者更容易再粘连,导致预后较差。改善重度宫腔粘连预后的关键是促进子宫内膜生长。雌激素与子宫内膜生长与密不可分,戊酸雌二醇为一种外源性雌激素,临床较为常用,是人体天然雌激素-17B-雌二醇的前体,通过内源性雌二醇生物转化途径在人体内转化。本研究大剂量戊酸雌二醇术后辅助治疗,明显提高重度宫腔粘连预后,高达88.3%的宫腔形态恢复有效率,改善月经情况有效率达76.7%,随卵巢激素周期正常子宫内膜ER发生变化,在增殖期其表达逐渐增加,而在分泌期逐渐下降[5]。连续使用大剂量戊酸雌二醇既可以促进子宫内膜增生,又抑制了子宫内膜转向分泌期,子宫内膜维持且高表达ER,从而促进生长子宫内膜、预防发生宫腔再粘连。60例患者应用大剂量雌激素3个月后无明显药物副反应发生,

总之,再粘连于术后1～2个月易于形成,故十分必要在术后定期宫腔镜检查。在体内戊酸雌二醇将被迅速溶解,从而更好地被机体吸收、一般副反应较少,良好的患者依从性,效果十分显著。重度宫腔粘连采用宫腔镜手术联合术后戊酸雌二醇效果好,并发症少,在临床值得推广。

摘要：目的 观察戊酸雌二醇用于宫腔粘连分离术后预防宫腔粘连再形成的方法 及临床治疗效果。方法 回顾性分析本院近年来重度宫腔粘连患者60例的临床资料、手术方法 、治疗效果。结果 所有患者随访612个月后.57例一次性手术成功.因肌性粘连而行二次宫腔镜下宫腔粘连分离术者3例。月经量过少22例,其中恢复正常者19例,3例较之前月经量有所增加。闭经35例中,恢复正常33例。周期性腹痛17例,治疗后疼痛完全消失者15例.2例疼痛明显减轻。术后29例试孕.已妊娠19例。结论 戊酸雌二醇用于宫腔粘连术后防止宫腔再粘连是有效的。

关键词：戊酸雌二醇,宫腔粘连,宫腔镜

参考文献

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戊酸雌二醇片 篇8

1 资料和方法

1.1 一般资料

抽取我院2012年8月—2013年8月48例需接受取环的绝经妇女, 年龄48岁~64岁, 平均年龄 (57±1.2) 岁, 绝经时间为10个月~8年。排除标准:排除生殖器良、恶性肿瘤, 生殖器急慢性炎症, 药物过敏者。将其均分为2组, 对照组术前不接受任何药物治疗, 试验组术前接受戊酸雌二醇治疗。术前均先对绝经妇女进行常规检查, 可见宫颈口狭窄、粘连、萎缩以及变硬。

1.2 方法

对照组术前不接受任何药物治疗, 术中于宫颈6点钟位置给予3~4 m L 1%利多卡因注射;试验组患者在术前7 d给予戊酸雌二醇口服, 服用剂量为3 mg/d。2组患者均按照常规治疗方法采用取环钳或传统取环钩取出节育环, 术后给予止血消炎治疗。

1.3 观察指标及判定标准

对比观察2组患者的宫颈软化程度、取环成功率以及疼痛程度。 (1) 宫颈软化程度:全部软化:宫口略张开, 采用4号扩张棒进入宫颈内口无阻力;部分软化:宫口未开, 采用探针进入宫颈无阻力;未软化:宫口未开, 探针不能顺利进入到宫颈内口。 (2) 取环成功率:成功:不需进行剪断、牵拉、扩张宫颈等措施, 可将节育环顺利取出;困难:取环钩不能将节育环顺利取出, 需进行剪断、牵拉;失败:不能顺利取环。 (3) 疼痛程度:轻度:仅有下坠感;中度:下腹明显疼痛, 可耐受; (4) 重度:下腹剧烈疼痛, 合并呕吐、恶心[2]。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析, 计数资料采用χ2检验, 等级资料采用秩和检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组宫颈软化程度以及取环成功率显著优于对照组, 2组疼痛程度对比差异有显著性 (P<0.05) 。见表1~3。

3 讨论

3.1 采用节育器避孕安全、方便、简便, 且效果持久, 较易被育龄期妇女所接受。但若长期使用, 可能会引发感染、腹坠、腰酸、出血等不良反应, 因此女性在绝经期后会实施取环手术[3]。随着绝经时间的不断延长, 实施取环手术的难度也相应增加, 通常最佳取环时间为闭经后0.5年~1.0年, 由于人们缺乏必要的医学知识, 对节育器及时取出的必要性不了解, 或由于惧怕取环时的疼痛, 从而造成绝经后相当长的时间内宫内节育器 (IUD) 还停留在体内。其增加了节育器嵌顿的概率, 甚至游离到腹腔, 从而增加了取环的难度以及出现一些较为严重的并发症[4]。绝经后女性因卵巢功能衰退, 雌激素分泌下降, 阴道萎缩, 子宫颈进一步萎缩, 导致宫颈扩张难度加大, 难以有效进行取环。若取环前不采取相应的治疗措施, 可能会导致手术难度增加, 严重者可能会伤及宫颈, 导致宫颈处出现感染、穿孔、粘连等并发症[5,6]。

3.2 戊酸雌二醇为天然的雌二醇的戊酸盐, 具有与雌二醇相同的药理作用, 可对女性生殖器官的正常发育起到较好的调节以及促进作用, 可有效补充人体所需的雌激素, 改善女性的更年期综合征、闭经以及性腺功能不良等[7]。口服后可有效改善阴道黏膜上皮增生情况, 软化宫颈, 增强宫颈弹性, 利于取器工具通过。松弛子宫, 减轻IUD的嵌顿, 便于取出。短期内不会导致子宫内膜的异常增殖, 有较大的安全性。本文给予24例绝经后取环的妇女口服戊酸雌二醇后, 有效软化了宫颈, 减轻了受术者的疼痛, 减少了取环并发症, 取环十分顺利, 治疗效果较为显著。

综上所述, 在绝经后妇女取环术中应用戊酸雌二醇, 操作简便, 可以缩短手术时间, 减少不良反应, 取器成功率高, 具有较高的实用价值, 值得临床推广[8]。

参考文献

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