神经电生理监测技术（共7篇）
神经电生理监测技术 篇1
特发性偏侧面肌痉挛的发病率为12～16/10万[1]，呈慢性病程，可迁延终生，对患者工作、精神和生活均产生很大影响，严重降低了患者的生存质量。自1934年Dandy发现血管压迫现象以来，血管压迫被认为是特发性偏侧面肌痉挛的发病原因，后来由Jannetta完善和推广了显微血管减压术，使之成为治疗颅神经疾病的首选方案。显微血管减压术后还存在一定的并发症，听力障碍是常见的并发症。本研究回顾性分析我院收治的面肌痉挛显微血管减压术后患者的临床资料，探讨神经电生理监测技术在面肌痉挛术听神经保护中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年7月-2011年7月我院收治面肌痉挛显微血管减压术患者35例作为对照组，男15例，女20例;年龄42～70岁。2011年7月-2012年7月我院收治术中神经电生理监测及神经内镜辅助下面肌痉挛显微血管减压术患者45例作为监测组。其中男25例，女20例;年龄40～68岁。所有病例均为初次手术的特发性偏侧面肌痉挛患者。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法
2组患者均行气管插管全麻，采用健侧卧位，头的矢状线与床水平面的角度约10°，头前屈，然后摇床使头高脚低15°，患侧乳突置于垂直视野中心并保持最高点水平。1.2.1监测组:耳后皮肤斜切口长约4cm，乙状窦后小骨窗(直径约2cm)，骨窗外侧缘暴露横窦与乙状窦交界处，“T”形剪开硬脑膜后并悬吊，显微镜下向内侧轻轻牵拉小脑半球，锐性分离小脑延髓池侧方的蛛网膜，缓慢释放脑脊液，使小脑自然塌陷后进一步剪开蛛网膜，显露后组颅神经、面神经、听神经、内听动脉，松解面神经根周围蛛网膜，应用硬质内镜(德国STORZ4mm,30°)仔细观察面神经出脑干区(REZ)，尤其注意显微镜的视野死角，避免遗漏责任血管，辨认责任血管与受累神经根之间的关系，退出神经内镜;在显微镜下将责任血管充分游离后推离面神经REZ，将Teflon垫棉垫入责任血管与脑干之间，显微镜下完成责任血管减压后，再次置入神经内镜在无牵拉或轻度的情况下查看受累神经根与责任血管有无接触、Teflon棉大小是否合适、神经根松解情况以及有无遗漏的责任血管，术毕仔细冲洗术区，严密缝合硬脑膜，钛网修补颅骨缺损，逐层关颅，术后切口加压包扎。术中应用美国Nicolet Endeavor CR监测系统，监测脑干听觉诱发电位(BAEP)。BAEP以泡沫海绵置入患侧外耳道，给予短声刺激，顶正中为记录电极，给声侧耳根放置参考针状电极，前额正中放置地线针状电极。术中以脑干听觉诱发电位的Ⅴ波振幅变化大于50%或Ⅴ波峰的潜伏期延迟大于1.0毫秒作为终止手术操作的警报标准。1.2.2对照组:采用传统手术方法。
1.3 观察指标
术后听力障碍的发生率。听力障碍的诊断标准:耳闷、听力下降、耳聋、耳鸣、头晕。
1.4 统计学方法
计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
监测组听力障碍发生率为2.22%(1/45)低于对照组的11.43%(4/35)，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
面肌痉挛是指同侧面部肌肉局部的非自主性收缩，又称偏侧面肌痉挛，中老年女性常见，多数患者以一侧眼轮匝肌不自主抽搐为首发症状，抽搐可因焦虑、紧张时发作，睡觉休息时发作终止，原发性面肌痉挛的病因尚不明确，存在中枢性及周围性学说，药物治疗包括卡马西平，抗胆碱药物等，存在较多的不良反应且抽搐不易控制及复发，注射肉毒素、针灸、立体定向放射疗法均不能完全治愈。显微血管减压术目前为公认的治愈面肌痉挛的唯一手术疗法，但术后听力障碍是常见的并发症，术后听力障碍的发生率为5%～20%，临床主要表现为耳部闷胀感、耳鸣、甚至耳聋，多数为一过性感觉障碍，少数可留有永久性听力障碍[2]。监测组听力障碍的发生率明显低于对照组(P<0.05)，术中神经电生理监测及神经内镜辅助下的显微血管减压术可以术中保护听神经及术后减少术后听力障碍的发生。术后发生听力障碍的共患者5例，出院后随访均有不同程度的恢复。
神经电生理监测技术在术中判断责任血管、减少术后听力障碍发生率、提高手术疗效方面具有显著的作用。诱发电位是指对神经系统的感受器到大脑皮层经过适宜的刺激后，大脑再进行加工后，产生的与刺激相对应特定位相的生物电反应。诱发电位的波形由一系列的波峰及波谷构成，本文着重讨论的是脑干听觉诱发电位监测在术中的应用。1971年Jewett首先描述了脑干听觉诱发电位，由于操作简便，费用较低，可以术中从外周诊断听觉传导通路，较少受麻醉、睡眠等影响，已经成为广泛的应用与术中监测的电生理技术。其发生机制为通过术中耳塞声音刺激，产生听觉冲动经耳蜗毛细胞、螺旋神经节、听神经，再进入耳蜗核、膝状体进入大脑皮层产生各种电反应，术中由于过于暴力牵拉，器械接触等会造成反应电位的波幅变化，Ⅰ波、Ⅴ波消失或下降>50%，此时调整动作力度及探查方向，减少对听神经的骚扰，避免术后听力障碍的发生，使显微血管减压术更加安全、有效的进行。诱发电位的形成是以脑电图为基础的，是人为的对神经系统施加一定的刺激，然后收集产生的信号数据。因此在术中数据采集过程中，总结应从以下几个方面进行注意:(1)最大程度的减少噪声的来源，并争取取得患者的合作。如术前用肥皂水清洁洗头，术前向患者宣教监测过程中所出现的声音和光亮以及创伤性的操作，以便取得患者的信任，避免不必要紧张情绪影响术中监测结果，造成对术者的错误引导。(2)术前、术中保持患者皮肤和刺激电极间的皮肤电阻抗均<5千Ω。(3)手术室内麻醉机、显微镜、气钻、双极电凝等仪器设备，要尽量远离监测仪器，各自的接线分别整理好，避免缠绕，将电磁影响降低到最低效果，以便获取满意的监测数据。(4)保证电生理监测仪接地良好，可以提高信噪比，获得良好的监测波形。
神经电生理监测技术的应用客观上证实了显微血管减压术的降压效果，同时对术后听力保护也起到了重要的作用，但仍有一部分患者术中监测未发现波形变化但术后却遗留听力障碍，总结原因有听神经本身脆性大，且是桥小脑角区走行最长的颅神经，易于受损，术者手术经验不足，手术时间较长，术中分离暴露过程中，蛛网膜分离不够充分，对小脑半球的长时间牵拉，造成神经较长时间处于高张力状态，内听滋养动脉容易引起反射性血管痉挛，造成内耳及听神经供血障碍，操作器械长时间的刺激导致内听动脉痉挛或分支断裂均可造成术后听力障碍的发生[3]。同时双极电凝时其产生的热量通过脑脊液的传导以及术后垫棉的刺激、移位，造成对听神经的刺激[4,5]。
术中神经监测及神经内镜辅助的应用对降低听力障碍的发生率起到了一定作用。由于本试验病例有限，仍需进一步提高样本量，进行随访从而得出更有价值的结论。
摘要：目的 探讨神经电生理监测技术在面肌痉挛术听神经保护中的应用。方法 2010年7月-2011年7月面肌痉挛显微血管减压术患者采用传统显微血管减压术35例作为对照组,2011年7月-2012年7月收治术中电生理监测及神经内镜辅助下显微血管减压术患者45例作为监测组。比较2组患者术后听力障碍的发生率。结果 监测组听力障碍发生率为2.22%(1/45)低于对照组的11.43%(4/35),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 术中电生理监测及神经内镜的辅助可以有效降低面肌痉挛显微血管减压术后听力障碍的发生率。
关键词：面肌痉挛,显微血管减压术,听力障碍,预防,神经监测技术,神经内镜
参考文献
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神经电生理监测技术 篇2
关键词：重症脑损害,脑功能,神经电生理
重症脑损害的病因复杂,具有发病急,病情变化快特点,就诊时患者多数已处于昏迷状态,是临床诊治中的难点。而目前临床应用的脑功能监测设备仅侧重于生命体征的监护,缺少有关大脑皮层及脑干功能等全面的评价技术。本文采用脑电图(EEG)、脑干听觉诱发电位(BAEP)等神经电生理技术,对临床常见神经重症患者的脑功能进行监测。
1资料与方法
1.1病历资料
随机选取我院2007年1月~2010年1月住院的重症脑损害昏迷患者106例。其中,男66例、女40例。年龄26~78岁。其中大面积脑梗死16例,脑出血10例,重度颅脑损伤24例,CO中毒30例,药物中毒9例,肾性脑病5例,肝性脑病4例,肺性脑病2例,重症脑炎6例。全部病例均经头颅CT、MRI及相关生化检查,诊断明确。
1.2检测方法
EEG采用日本光电7314型脑电图机,动态脑电图采用北京太阳公司Solar 1848数字脑电图仪。记录电极按国际10/20系统安放。进行单、双导常规脑电图描记。记录时间:EEG检查在治疗前后监测1~3次不等,每次记录中同时给予声音刺激(呼唤病人名字)和疼痛刺激(压迫眶上神经)并观察脑电图反应性,每次监测时均进行格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分并记录之。
EEG诊断参照黄远桂标准[1],分为轻度异常、中度异常和重度异常。按频率、波形和波幅改变,分为中高幅慢波型、发作波型、α昏迷型、β昏迷型、纺锤昏迷型、三相波型、平坦波型及爆发-抑制型等8种类型。
BAEP采用丹麦Keypoint IV型肌电诱发电位仪,受检者安静平卧,记录电极置于同侧乳突处,参考电极置于Cz,前额FPz接地。皮肤电极阻抗均小于5 kΩ。给予单耳短声刺激,分析时程10 ms,刺激频率为10 Hz,叠加1 000次以上,带通100~3 000Hz,测试以110 dbn HL作为刺激强度,刺激同时对侧耳以小于刺激侧强度40 d B的白噪声遮掩,左右耳依次检查。
BAEP诊断采用潘映辐标准[2],异常分为:(1)重度异常:表现为Ⅲ、Ⅴ波均消失;(2)中度异常:表现为Ⅲ或Ⅴ波消失或分化不良;(3)轻度异常:表现为Ⅲ、Ⅴ波分化欠佳或潜伏期(PL)延迟;(4)无异常:表现为I、Ⅲ、Ⅴ波分化良好,PL、峰间潜伏期(IPL)正常。
根据病情需要,对本组重症脑损害患者在治疗前后动态监测检查EEG、BAEP1~3次,并对部分病例做了跟踪随访检查。
2结果
本组106例神经重症患者均在急性期接受了EEG检查,异常率达100%。EEG表现重度异常61例,中度以上异常45例,EEG频率波形异常有以下几种改变:
2.1中高幅慢波型
66例,表现以中~高、极高波幅的θ波为主,伴少量α、δ波;或以中~高、极高波幅的δ波为主,伴少量α、θ波,多呈广泛性弥漫分布于各导。本型见于重度CO中毒、颅脑损伤、散发性脑炎、病毒性脑干脑炎及脑出血、脑梗死等。
2.2发作波型
23例,表现为两侧分布或以病侧为主的阵发性中高波幅的θ及δ波,在慢波背景下可见阵发性尖波或棘波发放或尖慢、棘慢复合波混合出现。本型见于重度颅脑损伤,肝性昏迷,去大脑皮层状态等。
2.3α昏迷
5例,表现为8~12 Hz低至高幅的α样波活动为主,各导可见少量散在性低~中、中~高幅的慢波弥漫,以前额区、前颞区占优势,调节调幅差,对刺激无反应。本组见于重度CO中毒,颅脑损伤,药物中毒等。
2.4β昏迷型
2例,表现为14~25 Hz低至中幅的β样波活动为主,两侧基本对称,广泛分布于各导,持续出现。本组见于重度CO中毒等。
2.5纺锤—昏迷型
5例,各导出现规律性12~14 Hz,20~50μv左右的纺锤波,呈阵发性出现。本组见于脑干损伤、重度CO中毒等。
2.6三相波
3例,各导阵发性、周期性或连续性出现3个位相波,主体波向下为第二相,波幅最高,在其前后各有1个与主波位相相反的波,多呈广泛性出现,以前头部占优势。本组见于肝性脑病和肾性脑病。
2.7平坦波型
2例,各导均显示极低波幅(20μv)以下的平坦波或近乎于直线状态,病人对刺激均无反应,均呈去皮层状态,本组见于脑干损伤,药物中毒等。
2.8爆发-抑制型
3例,各导均显示极低波幅(20μv)以下的平坦波背景上爆发性出现高波幅的不规则形慢波群,本组见于药物中毒,重度CO中毒等。
本组有32例同步做了BAEP检查,异常率46.0%(15/32)。其中重度异常5例,中度异常3例,轻度异常7例。
2.9神经电生理监测与预后的关系
本组资料显示,106例昏迷患者47例(44.3%)恢复良好,治疗后41例(38.7%)遗留不同程度后遗症,死亡18例(17.0%)。EEG检查出现平坦波、爆发-抑制波、三相波及α昏迷者预后多不良。但本组1例巴比妥类药物中毒的α昏迷患者经抢救治疗后恢复良好。β昏迷患者预后较好,各类慢波型及纺锤波昏迷者因病因较复杂,预后与原发病关系密切相关,脑电图出现各类发作性异常波者预后欠佳。
BAEP表现重度异常者预后不佳。
对上述各组脑电波形异常与患者预后进行相关分析,表明脑电波异常类型与预后密切相关(P<0.05)。
3讨论
对于重症脑损害患者脑功能的判断,三十余年来脑干反射、疼痛刺激反应、GCS评分等一直是国际神经内外科领域判断脑损害患者脑功能及预后最常用的标准,但因受诸多因素影响,上述方法对脑损害病因及预后评价有一定局限性[3]。近年来,随着神经电生理诊断技术的飞速发展,有关该技术在重症脑损害患者的临床诊断及预后评价等方面得到广泛应用。
本组重症脑损害昏迷患者的EEG表现主要有中高幅慢波型、发作波型、α昏迷型、β昏迷型、纺锤昏迷型、三相波型、平坦波型及爆发-抑制型等8种类型。其中以中高幅慢波型出现率最高,多见于幕上大脑半球病变,或有其他类型转变而来。α昏迷型多见于重度CO中毒、颅脑损伤及药物中毒患者,该型多见危重症患者,典型脑电图改变持续时间多较短暂,大多在几天后被平坦波型及爆发-抑制型所取代。但本组有1例服用巴比妥中毒导致α昏迷患者经积极治疗后痊愈,EEG恢复正常。三相波型见于肝性脑病及肾性脑病的早期,随病情加重,三相波逐渐演变为高幅慢波。纺锤昏迷型及β昏迷型较少见,多与脑干损伤或重度CO中毒所致低位脑干损害有关。
CT、MRI等影像学检查对重症脑损害昏迷患者的病因诊断有帮助,但对进一步判断患者预后价值无法做出估计,目前认为最有希望对重症脑损害昏迷患者预后做出正确判断的检测手段是神经电生理检查[4,5]。通过对本组患者的EEG构型分析,结合临床肯定提示预后不良的脑电波为三相波、平坦波和周期波。缺氧性脑病出现爆发-抑制图型提示预后不好,但大量使用镇静剂及麻醉剂的患者出现爆发-抑制波预后良好。心肺复苏和脑干血管病出现α型昏迷预后不佳,大量服用中枢神经系统镇静剂、CO中毒的患者出现α型昏迷图型预后良好。
BAEP由于可以敏感的反映脑干受损情况,而且很少受到药物及觉醒水平或主观意识的影响,可重复性好。因此,在重症患者病情判断、指导治疗及预后评估上有着显著的临床意义[6]。本组BAEP主要异常表现III、V波波形分化欠佳或波形缺失,III、V波的存在与否可间接反应脑干上行激活系统的功能。然而BAEP也有其局限性,它只能反映部分脑区的功能,建议联合EEG、SEP等技术,提高预后判断的价值。
本组资料表明,EEG检查可对大脑皮层病变诊断定位及脑功能的判断具有重要价值,BAEP对皮层下及脑干功能的评价具有一定的优势。二者联合应用对重症脑损害的病因诊断、抢救治疗及预后评估等具有重要的临床价值,可弥补CT、MRI等影像学检查的不足。
参考文献
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神经电生理监测技术 篇3
关键词：脑血管瘤,神经电生理监测,手术配合,个体化护理
随着显微神经外科的不断进步, 颅内血管瘤的手术治疗效果有了很大提高, 但是颅内血管瘤手术仍有不少致残致死, 以及严重的并发症, 其主要原因是脑组织功能受损, 而术中单凭肉眼检查通常难以发现脑组织功能性损害。术中神经电生理监测从电生理的角度监测脑组织功能, 预测或早期发现可能发生的脑损伤并加以纠正, 甚至修正手术方案, 从而提高手术成功率。所以此手术需患者在手术当中积极配合, 也就是说患者在手术过程中需保持清醒, 这就给手术、麻醉、护理带来一定的难度。2010年12月, 我院收治了一例功能区脑血管瘤的患者, 经过个体化综合护理, 患者成功接受了神经电生理仪辅助下开颅脑血管瘤切除术, 并顺利康复出院。现将围手术期间的护理经验体会报告如下。
1 临床资料
患者, 男48岁, 因"头晕头痛伴右舌根麻木月余"收治入院。病史特点: (1) 患者, 男48岁。 (2) 半月前, 患者因情绪激动后出现头痛, 以左侧头部为主, 略有头晕伴有阵发性右侧舌根麻木, 言语稍有不清, 无意识不清, 无恶心呕吐, 无四肢乏力, 无行走不稳。当时未予以重视, 未治疗。后患者头晕头痛有所加重舌根麻木出现频率增加, 偶有右侧面部麻木, 5天前遂至慈溪市第二人民医院就诊住院, 查头颅CT示"脑血管畸形破裂出血", 予以改善脑循环、预防感染对症治疗后症状有所改善。今为求进一步治疗来我院就诊, 门诊拟"左颞顶叶脑出血"收治入院。 (3) 辅助检查:2010年12月10号慈溪市第二人民医院头颅增强CT (13890) 示"脑血管畸形破裂出血"。
入院体检:血压137/86mmhg, 脉搏92次、分, 呼吸20次、分, 体温37.3, 神清, GLS:4+5+6分, 言语欠清, 双侧瞳孔等大等圆, 直径约2.5mm, 对光反射灵敏。双眼球各向活动可, 未及眼震。无颈抵抗, 左侧额纹, 右侧鼻唇沟变浅, 伸舌右偏。布氏征, 克氏征阴性。四肢肌力5级, 肌张力无殊, 四肢腱反射 (++) , 痛觉对称存在, 双侧巴氏征 (-) 。
入院诊断:左额顶部脑内血肿, 动静脉畸形待查。
2 手术方法
患者取平卧位, 头偏向一侧, MAYFIELD头架固定, 安装参考架, 在stealthstation工作站中行头皮标记点注册和联合注册, 在导航工作站中确定到达病变的最佳骨窗位置和手术路径。在局麻和静脉复合麻醉下取左额叶切口, 铣刀铣开颅骨成游离骨瓣, 星形切开硬膜, 在导航下确认病灶位置并使用电生理仪刺激脑皮层后确认Broca区, 避开此区, 选择左额中回中部皮层入路, 显微镜下取皮层切口1.5cm, 皮层下深入约1.0cm, 可见含铁血黄素沉着, 吸出暗红色不凝固血液3.5ml, 见血肿腔内有直径约1.0cm大小异常血管病灶, 予以切除, 术野反复冲洗清亮后, 创面彻底止血后肿瘤腔内明胶海绵帖覆止血, 清点棉片、器械无误后用5+5cm的人工硬膜修补硬膜缺损, 硬膜外放置负压引流管一根, 取二孔连接片2枚及梅花状连接片2枚, 14枚钛钉固定复位骨瓣, 皮下皮肤逐层严密缝合。
术后诊断:左额叶血管性病变, 手术过程顺利, 麻醉平稳, 患者积极配合, 术中出血约150ml, 未输血, 切除标本经家属过目后送病理检查。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 术前评估
对患者认真全面评估、详细宣教, 责任护士积极热情的接待病人, 给患者介绍住院环境、主治医师、责任护士, 使患者很快融入这个大环境中来。术前了解病情, 明确护理要点, 完成术前相关检查及护理, 提供满足患者个体化需要的护理。
3.1.2 心理护理
我们与患者耐心交流, 对患者客观介绍手术前后均由科主任和经验丰富的手术医生共同制订治疗方案, 增强其对手术治疗的信心。还要说明疾病发生的原因及其症状、体征以及手术的重要性和先进性、手术方法、术前术后的注意事项, 介绍一些现有的成功病例, 以减轻患者的心理负担, 消除恐惧、焦虑情绪, 使其愉快接受手术。同时和患者家属进行沟通, 获得家庭支持, 使患者以最佳心理状态接受手术治疗。
3.1.3 改善全身状况
按脑外科护理常规进行饮食指导, 以易消化、高热量、高维生素、的饮食为宜, 限制钠盐及水的摄入。多食新鲜蔬菜、水果, 保持大便通畅, 注意保暖, 预防受凉感冒, 加强营养, 增加机体免疫力
3.1.4 术前准备
术前训练 (1) , 生活习惯训练:主要针对术后强迫卧位进行床上大小便等的生活习惯的训练; (2) 体位训练:根据病情进行头后仰等训练, 以适应术后可能性存在的术后气管插管等情况。 (3) 呼吸功能训练:指导病人在床上深呼吸, 以增加肺通气量, 利于痰液排出。另外, 保持情绪稳定的训练也是必不可少的, 主要包括认真细致地对病人及家属做好思想工作, 通过心理疏导让患者解除心理上的负担, 增强战胜疾病的信心, 必要时可适当应用镇静药或抗癫痫药物以有效控制情绪, 避免癫痫发作。
3.2 术中护理
脑血管瘤手术难度大, 风险高, 对术中护理的要求包括体位摆放、心理护理、导航仪的准备、显微镜及显微器械的准备、术中显微操作配合、无菌操作等多方面。特殊的护理配合包括:术中神经电生理监测设备的摆放, 接地的确实, 电极的放置固定, 导线的排列, 备用电极的预留等多方面保障, 以保证手术及术中监测的顺利进行, 从而增加治疗效果。
由于患者术中保持清醒, 有可能会出现切口疼痛, 护士要及时与患者沟通交流, 转移其注意力, 与其建立信赖关系, 尊重其疼痛反应, 这样可以提高疼痛阈值, 降低疼痛程度, 增强其对疼痛的耐受性。
3.3 术后护理
3.3.1 体位护理
根据术后有无引流及引流管的位置确定护理体位, 根据有无气管插管或气管切开进行相应的护理。
3.3.2 保持呼吸道通畅
充足的氧供事大脑恢复的重要条件。保持呼吸道通畅, 适量吸氧, 及时进行口腔护理及呼吸道痰液的吸除, 翻身拍背, 雾化吸入都是保证肺正常功能的良好措施, 在临床护理工作中应对症应用。
3.3.3 病情观察
术后密切观察病人生命体征及肢体语言、情绪等的变化。如果出现无法解释的瞳孔不等大, 偏瘫或颅内压显著增高, 都应及时通知医生及早进行CT复查, 确诊后及时处理;对于术后有脑脊液漏的患者, 既要讲清此为手术后常见并发症, 一般在经过一段时间后多可自愈, 又要密切观察渗液情况----色, 量, 质, 及时更换刀口敷料, 保持室内清洁卫生, 以预防感染。发生面瘫及肢体瘫痪者, 一方面向家属讲明情况, 分析原因, 讲清通过治疗和锻炼能逐渐缓解以至消失, 一方面指导病人及家属如何进行床边护理及功能锻炼。对于已发生颅内感染者, 应密切观察神志、体温变化, 协助医生保持刀口敷料清洁干燥, 及时更换;观察刀口情况预防感染, 观察引流管、引流袋情况, 保持引流管通畅, 24h更换引流袋, 减少病房探视, 定期进行空气消毒。
3.3.4 饮食护理
术后禁食6h, 如病人清醒无颅内压增高或颅压增高症状不明显者, 可进食并进行饮食指导:先给流质食物, 如牛奶、菜汤、鸡汤等;术后1-2天给予半流质饮食, 如面条、肉泥等。术后1周给予普通饮食, 如米饭、馒头等。嘱进食高蛋白、高热量、高维生素食物, 以增加机体抵抗能力和组织修复能力。
3.3.5 出院康复指导
(1) 告知病人自觉症状应逐渐缓解, 可适当参加家务劳动。 (2) 出现肢体肌力低等症状, 出院后应加强功能锻炼。每日3-4次, 每次15 min-30min, 遵循循序渐进、活动范围由小及大、活动量逐渐增多、时间由短及长的原则进行。 (3) 告知病人及家属遵医嘱定期复查, 必要时3-6个月复查一次。 (4) 遵医嘱按时服药, 以巩固手术效果, 促进脑功能恢复。 (5) 告知病人家属复发后表现及一般防范和抢救措施。如出现四肢抽搐时告知平卧、头偏向一侧, 防止窒息, 有条件是立即氧气吸入, 及时肌注安定10mg;如出现高热、神昏谵语等症状应高度怀疑脑危象, 立即加压静脉输注甘露醇, 并及时送往医院救治。
4 讨论
开颅脑血管瘤切除术, 术中术后存在很大的困难与危险, 如何能又快又好地把患者护理好使其尽快地适应手术, 让患者从容地面对手术需要从小事做起, 面面俱到。患者的肿瘤位于脑功能区如果行常规的全麻下开颅肿瘤切除术, 很有可能会损伤患者的功能区, 导致神经功能缺失等严重并发症。为了提高手术的成功率, 减少并发症, 此手术需通过电生理仪在手术之中测试患者的功能区, 从而避开此区将肿瘤切除, 所以此手术需要患者在手术过程中保持清醒, 与主刀医生保持沟通, 从而确定功能区, 这就给手术、麻醉、护理带来一定的难度, 同时也极大地考验患者的心理素质, 这就需要我们与患者耐心交流, 详细介绍手术的制定方案, 增强其对手术治疗的信心, 还要注明手术的重要性和先进性, 手术方法, 术前术后的注意事项, 介绍一些现有的成功病例以减轻患者的心理负担, 消除恐惧, 焦虑情绪, 使其愉快地接受手术。同时和患者家属进行沟通, 获得家庭支持, 使患者以最佳心理状态接受手术治疗。由于患者术中保持清醒, 有可能会出现切口疼痛, 护士要及时与患者沟通交流, 转移其注意力, 与其建立信赖关系, 尊重其疼痛反应, 这样可以提高疼痛阈值, 降低疼痛程度, 增强其对疼痛的耐受性。患者术后护理上需严密观察有无出血、创口感染、脑水肿、癫痫、神经功能缺失等并发症。只有做好以上各方面细致的护理工作才能使患者顺利度过围手术期, 痊愈出院[2]。
参考文献
[1]谢倩, 杨敏, 我国医院手术室术前访视的现状及展望[J].中华护理杂志, 2003, 38 (10) :809-811.
神经电生理监测技术 篇4
关键词：神经电生理监测,脊髓拴系综合征,成年人,显微外科治疗
脊髓拴系综合征是指各种病理因素牵拉导致进行性腰骶髓和马尾神经受损为特征的临床综合征, 包括下肢感觉障碍、运动障碍、二便功能障碍及足踝畸形等, 常伴有脊髓脊膜膨出、脂肪瘤、短粗终丝和潜毛窦等[1,2]。患者通常在儿童期就可出现症状, 成年人患者就诊时多数症状已较为明显, 表现为排尿困难、腰髓部疼痛、下肢感觉运动障碍及感觉障碍等[3,4]。目前手术是治疗成年人脊髓拴系综合征的主要方法, 手术的关键是术中准确识别终丝并将其切断, 松解脊髓受到的牵拉, 然而术中对终丝识别常有困难, 尤其是伴脊髓脊膜膨出、脂肪瘤等畸形时解剖结构复杂。我院神经外科2013年2月至2015年12月采用神经电生理监测下显微外科治疗成年人脊髓拴系综合征, 取得良好效果, 较2010年1月至2013年1月未采用电生理监测手术疗效显著提高, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院神经外科2010年1月至2015年12月收治的52例接受手术治疗成年人脊髓拴系综合征患者的临床资料, 主要症状:腰背部包块11例, 皮下潜毛窦5例, 下肢麻木40例, 鞍区麻木15例, 下肢乏力34例, 行走跛行11例, 小便功能障碍23例, 足踝内翻畸形7例。其中2010年1月至2013年1月未采用电生理监测手术治疗的24例患者为对照组, 2013年2月至2015年12月采用电生理监测手术治疗的28例患者为试验组。对照组中男、女分别为14例、10例;年龄18~38岁, 平均年龄 (26.8±3.6) 岁;病程5个月至10年;平均病程为 (5.1±0.4) 年。试验组中男、女分别为16例、12例;年龄19~41岁, 平均年龄 (27.1±3.3) 岁;病程6个月至7年, 平均病程为 (6.9±0.6) 年。两组患者性别、年龄、病程、病情等均无显著性差异 (P>0.05) 。
1.2 影像学检查
52例患者术前均行腰骶部MRI, 显示脊髓圆锥低位 (L2椎体下缘以下) 。其中脊髓脊膜膨出11例, 与椎管沟通的皮下潜毛窦5例。椎管内占位25例, 其中脂肪瘤12例。CT三维重建显示先天性脊柱裂20例。
1.3 方法
对照组未采用术中电生理监测。试验组术中采用Medelec Synergy神经电生理监测系统, 记录电极安放在双侧髂腰肌、股四头肌、胫前肌、腓肠肌、趾短伸肌、踇展肌以及双侧肛门括约肌。肌电图增益设50~500 m V, 低通滤波20~40 Hz, 高通滤波10 KHz, 时间窗在10~300 ms/div。双极电刺激器刺激期间200μms, 刺激频率5.0 Hz, 恒流刺激强度0.1~10 m A, 恒压刺激强度0.1~6 V, 时间窗10 ms/div。术前MRI定位确定手术切口大小, 单纯短粗终丝所致脊髓拴系综合征者, 切口以终池末端硬脊膜囊为中心, 在电生理监测下仔细辨别终丝和马尾神经, 确认无误后切断硬脊膜内终丝, 并切断硬脊膜外终丝进一步松解。如果术中电生理监测发现肌电暴发或持续性肌电活动增强时终止刺激。伴有脂肪瘤者切口包括需切除瘤体的上下端, 必要时包括脊髓圆锥下端, 保护周围神经组织, 分块切除脂肪瘤时在电生理监测下判断非重要功能神经松解。伴脊髓脊膜膨出者, 切口包括脊髓脊膜膨出切除包块, 如有脊髓神经异常粘连应包括粘连部位。双极电凝止血, 生理盐水反复冲洗, 严密缝合硬脊膜。对脊髓脊膜膨出者切除多余硬脊膜并进行硬脊膜囊重塑。
1.4 观察指标
以两组患者手术前后膀胱残余尿量、下肢功能评分、膀胱功能及下肢运动功能改善率作为本次研究临床观察指标。其中患者膀胱功能以及下肢运动功能的测定分别根据超声对膀胱尿量的监测以及下肢运动功能Fugl-meyer作为评价标准[5]。
1.5 统计学方法
应用统计学软件SPSS22.0对两组患者手术前后膀胱残余尿量、下肢功能评分、膀胱功能及下肢运动功能改善率进行统计学分析, 分别采用±s及n/%表示计量资料和计数资料, 以t检验及χ2检验分析组间差异, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 椎管内占位
术后病理结果显示对照组成熟性脂肪瘤5例, 表皮样囊肿4例, 皮样囊肿1例;试验组成熟性脂肪瘤7例, 表皮样囊肿6例, 皮样囊肿2例。术后随访6~39个月, 平均随访 (17.1±3.5) 个月。术后半年复查腰骶椎MRI及CT (见图1) 。
注:a~e术前检查;f~h为术后复查。a.腰骶椎MRI平扫矢状位T1WI, 脊髓圆锥末端低位, 位于L2椎体下缘水平, (1) 箭头显示异常增粗的终丝, (2) 箭头显示椎管内脂肪瘤为高信号, (3) 箭头显示潜毛窦的皮肤漏口处;b.腰骶椎MRI平扫矢状位T2WI, (1) 、 (2) 、 (3) 箭头所示同a;c.MRI平扫轴位T2WI (3) 箭头显示潜毛窦皮肤漏口处;e.腰骶椎CT平扫矢状位重建, (1) 箭头所示骶管裂;f.腰骶椎CT平扫轴位 (1) 箭头所示骶管裂;f~h术后复查, 分别为腰骶椎MRI平扫矢状位T1WI、T2WI及轴位T2WI, 显示潜毛窦道切除, 椎管内脂肪瘤部分切除, 神经根松解满意。
2.2 两组患者手术前后膀胱残余尿量及下肢功能评分比较
两组患者手术前后残余尿量及下肢功能Fugl-meyer评分:统计结果显示两组患者术前膀胱残余尿量及下肢Fuglmeyer功能评分差异不显著 (P>0.05) ;术后试验组患者膀胱残余尿量显著低于对照组 (P<0.05) ;术后试验组患者Fuglmeyer功能评分与对照组相比有显著差异 (P<0.05) , 见表1。
2.3 两组患者膀胱功能及下肢功能改善率比较
术后六个月对照组9例排尿功能障碍患者, 3例有所改善, 其中1例改善显著;试验组16例患者膀胱功能有所改善, 其中12例患者改善显著;术后六个月对照组共计10例下肢功能有所改善, 试验组共计19例患者下肢功能显著改善, P<0.05, 见表2。
3 讨论
脊髓拴系综合征一般多发于儿童, 而成年人脊髓拴系综合征部分患者发病时症状较轻微或隐匿, 症状进展缓慢, 另外一些患者症状重但由于家庭经济等因素未及时诊治, 病史较长。一些学者指出, 对于成年患者, 如果神经症状处于稳定状态, 可暂时保守治疗, 定期复查, 一旦神经症状进行性发展, 就应手术治疗。也有学者认为, 有症状的成年人拴系综合征一经确诊, 也应与儿童一样积极手术治疗[6]。但该病病程及症状差异较大, 可能是文献报道手术疗效差异较大的原因[7]。显微外科操作能最大限度保护神经及脊髓, 有效松解脊髓牵拉和神经根粘连, 有效改善或缓解脊髓拴系综合征症状。手术的关键在于准确辨认终丝, 保护神经及脊髓组织, 手术操作的精确性和彻底性是影响患者预后的最为关键的因素之一, 神经电生理监测可避免肉眼判断的失误, 对于提高手术效率具有显著临床价值[8]。
现代临床应用经验表明, 神经电生理监测下进行手术治疗脊髓拴系综合征能够动态监测体感诱发电位, 在解剖结构不易辨认时, 有助于判断是否为重要功能神经, 避免神经损伤, 从而达到有效松解, 最大限度提高患者临床治疗疗效。研究结果显示神经电生理监测在临床手术治疗中的应用显著提高了手术治疗的安全性, 在手术治疗过程中能够发挥预警的作用, 显著降低了手术治疗对脊髓、神经等的损伤[9]。显微外科技术强调显微镜及显微操作器械的应用, 与传统手术相比, 操作轻柔、准确, 可有效保护血管和神经。显微外科治疗成年人脊髓拴系综合征有利于病变脊髓、神经组织的充分暴露, 最大限度地切除病变组织, 极大地提高了手术治疗的成功率[10]。本研究显示, 术前两组下肢功能及二便功能障碍无显著差异, 在接受相同手术疗法治疗后比较两组患者的膀胱功能、下肢运动功能的改善情况, 并进行统计学分析。结果显示, 术后试验组取得良好效果, 且膀胱功能改善率及下肢运动功能改善率均优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。一些学者认为成年人脊髓拴系综合症与儿童患者不同, 脊柱不再生长, 症状相对稳定, 病程长而脊髓及神经根受损不可逆, 即手术症状难以改善, 建议手术慎重。本组患者行神经电生理监测下显微外科手术, 切断终丝, 彻底松解神经粘连, 降低了脊髓所受到的牵拉张力, 结构提示术后症状改善良好, 说明部分神经功能症状仍可恢复。我们认为对于症状明显的成年人脊髓拴系综合征患者, 特别是症状逐渐加重者应积极进行手术治疗。
综上所述, 术中神经电生理监测下显微外科治疗成年人脊髓拴系综合征, 与未采用神经电生理监测的传统手术相比, 可明显降低手术风险, 提高手术疗效, 操作相对简单, 具有较好的临床推广价值, 尤其适用于脊髓拴系综合征合并脂肪瘤、表皮样囊肿等病变与神经解剖结构不清晰或粘连较重者。
参考文献
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正己烷接触者神经电生理检测研究 篇5
1 资料与方法
1. 1 一般资料
正己烷接触者26 例, 男1 例, 女25 例, 年龄19 ~49 岁, 平均37. 6 岁, 均在鞋厂从事刷胶作业; 模拟现场空气检测正己烷浓度为215. 6 ~436. 5 mg·m- 3; 正己烷接触时间为1 ~4 年; 主要自述症状为头晕、头痛、乏力、恶心, 血常规、生化、肝肾功能等常规检查均未见明显异常, 尚未确诊为正己烷中毒, 就诊行神经电生理检测以协助诊断。正常对照组26 例, 均为女性, 年龄18 ~ 45, 平均36. 3 岁。
1. 2 检测方法
神经传导及针电极肌电图 ( EMG) 均使用丹麦Keypoint肌电图/ 诱发电位仪, 受检者皮温保持在30 ~35 ℃ , 每位受检者均常规检测四肢周围神经, 包括感觉神经传导 ( SNAP) 和运动神经传导 ( CMAP) 。双上肢SNAP使用环指电极逆向记录法, 正中神经置于第2 指, 尺神经于第5 指记录; 双下肢SNAP使用表面电极逆向记录法, 四肢CMAP使用表面电极记录。EMG检测包括拇短展肌、第一骨间肌、肱二头肌、胫前肌、股内侧肌。
1. 3 统计学处理
采用SPSS 11. 0 统计软件对样本进行t检验。
2 结果
2. 1 CMAP
所有受检者均检测双侧正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经, 测量数据包括远端潜伏期、波幅、传导速度。其中远端潜伏期、传导速度与正常对照组相比差异无统计学意义 ( P > 0. 05) ; 左尺神经波幅较正常组降低, 差异有统计学意义 ( P <0. 05) 。见表1。
2. 2 SNAP
所有受检者均检测双侧正中神经、尺神经、腓浅神经、腓肠神经, 测量数据包括波幅、传导速度。传导速度: 正己烷接触者右正中神经、双侧尺神经、双侧腓肠神经与正常对照组相比均减慢, 其差异有统计学意义 ( P <0. 05 或P < 0. 01) ; 波幅: 正己烷接触者左尺神经较正常对照组下降, 差异有统计学意义 ( P <0.05) 。见表2。
2. 3 电流刺激
记录刺激右侧正中神经CMAP及SNAP时能引起最高稳定波幅电位再增加20% 的电流值, 即超强刺激电流。正己烷接触者CMAP平均电流量为24. 59 ±6. 50, 较正常对照组 ( 34. 8 ± 7. 21) 低 ( P < 0. 01) ; SNAP平均电流量为16. 92 ±3. 96, 亦较正常对照组 ( 21. 2 ±4. 13) 低 ( P < 0. 01) 。
2. 4 EMG检测
正己烷接触者肢体远端肌均可见高波幅运动单位, 近端肌运动单位形态基本正常。
3 讨论
正己烷长期职业性接触低浓度可致慢性中毒, 引起多发性周围神经病[1]。目前尚无明确的正己烷中毒诊断标准, 怀疑慢性正己烷中毒者, 须根据长期正己烷的职业接触史, 以及以多发性周围神经损害为主的临床症状、体征、以及神经肌-电图改变, 结合现场卫生学调查及空气中正己烷浓度测定等资料, 排除其他病因引起的周围神经病方可诊断。有报道, 工人在正己烷340 ~2 200 mg·m- 3空气浓度下最短2 个月、最长6 个月即可发生周围神经病, 我们检测26 例正己烷接触者均为鞋厂刷胶作业者, 未配戴手套及防毒面罩, 因此易通过呼吸道及皮肤吸收入体。正己烷引起的中毒性周围神经病主要侵犯周围神经的轴索, 肝微粒体中氧化为2, 5-己二酮等代谢产物, 此为原发性亲神经毒剂, 能与神经纤维内线粒体的供能糖酵解酶结合, 使其失去活性, 影响轴突内轴微运输失能性障碍乃至停滞, 引起局限性轴突肿胀、纤维变性及神经元性肌萎缩等病理变化; 另外还能直接与神经细胞内的微丝相结合而影响神经纤维的正常传导功能[2]。本组共26 例正己烷接触者, 神经电生理检测结果显示右正中神经、双侧尺神经、腓肠神经SNAP传导速度均较正常对照组减慢, 左尺神经CMAP、SNAP波幅均较正常对照组降低; 据此提示正己烷接触者神经损害主要存在以下几个方面: ( 1) 主要累及周围神经感觉纤维, 以脱髓鞘为主。 ( 2) 周围神经运动纤维轴索受累为主, 虽然正己烷接触者在运动神经传导检测里仅发现左尺神经波幅下降, 但EMG可见肢体远端所检肌高波幅运动单位, 提示周围神经运动纤维轴索均有轻度受累。CMAP检测的波幅主要反映神经干功能, 而EMG可以反映支配至肌肉的神经分支, 后者可以在更细微平面衡量运动神经功能是否有损害, 这与有关报道称暴露正己烷可引起以轴索变性为主的多发性神经病[3]相符。 ( 3) 本研究所检正己烷接触者EMG异常主要表现为轻收缩见高波幅运动单位, 嘱放松时所有病例均未见自发电位, 与有关文献[4]不同。 ( 4) 主要累及肢体远端神经。另外检测中发现以右侧正中神经为例, CMAP及SNAP所需电流量与正常组相比明显减少; 电刺激在神经传导的检测中是必不可少的, 常规使用皮肤电极电刺激作用于神经干上, 引起一个去极化和超极化, 逐渐加大电流可获得一个超强刺激下全部神经纤维兴奋起来的动作电位, 一般来说, 如有神经病变, 超强刺激需要更高的电流量; 而我们研究发现正己烷接触者超强刺激电流量较正常人小, 这可能与正己烷接触者神经应激阈值降低有关, 有待进一步研究。目前神经电生理检测所需表面电极受材料及信噪比等所限, 主要反映神经干功能, 期待有更多的技术如纳米铂黑修饰微电极阵列[5]等应用于硬件更新, 使神经电生理检测更敏感、更准确。
摘要：目的:探讨神经电生理检查对早期发现正己烷接触亚临床患者神经系统损害的作用。方法:对26例正己烷接触者及26例正常对照者进行神经传导及针电极肌电图检测, 每位受检者均常规检测四肢周围神经, 包括运动神经传导 (CMAP) 、感觉神经传导 (SNAP) 、针电极肌电图 (EMG) 。结果:神经传导检测中正己烷接触者左尺神经CMAP、SNAP波幅均较正常对照组降低;右正中神经、双侧尺神经、腓肠神经SNAP速度均减慢, 差异均有统计学意义;EMG中正己烷接触者组肢体远端肌均可见高波幅运动单位, 近端所检肌运动单位形态基本正常。结论:神经电生理检查可以早期发现正己烷对神经系统的损害, 对临床及时应用药物干预及治疗以提高患者生活质量有重要指导作用及意义。
关键词：正己烷,神经,电生理
参考文献
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神经电生理监测技术 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院自2012年4月至2013年12月间收治的自闭症儿童60例进行材料回顾性分析研究, 所选取的60例儿童患者, 男性占36例, 年龄为1~10岁, 平均年龄为 (5.1±2.3) 岁;女性占24例, 年龄在2~9岁, 平均年龄为 (4.6±1.9) 岁, 患儿出生时有惊厥史21例, 有窒息史患者有22例, 其中原因不明者有17例。患儿入选标准:符合DSMIII诊断标准, 且所有患儿均由儿童精神科医师进行自闭症行为评分检查, 按照自闭症测定量表 (CARS) 评分, 其评分的平均得分为 (42.40±3.90) 分和 (76.30±18.90) 分;排除标准:选取患者排除其他因素造成自闭症行为的精神失常, 在临床区分上容易混淆的临界状态患儿不纳入本次试验。
1.2 检测方法
1.2.1 BAEP检测
BAEP检测又被称为脑干听觉诱发电位检测, 检测过程中在环境安全屏蔽室中使用MEB-9000款诱发电位仪, 患儿口服药物为10%水合氯醛0.3~0.5 m L/kg, 让患儿熟睡之后再行检测, 将患儿头部中央Cz处位置记录为电极, 而参考电极则是置于同侧耳后乳突。通过双耳罩给予极性疏波刺激, 其刺激的频率为10 Hz, 强度大约为70 d B, 其中叠加次数为1500次, 而分析时间为10 ms。测试中先将BAEP听阀进行测试, 然后根据刺激从低到高, 将V波在最低强度时则定位听阀的阀值, 然后听反应阀值正常的则继续完成BAEP检查, 且每耳进行测试两轮, 对于无反应者可以加大刺激的强度, 另外最高的强度达到100 db, 然后将最佳的BAEP波形记录下来, 比较两侧耳间的各项指标差异。
1.2.2 EEG检测
对于EEG标记, 主要是采用8道智能的脑电图仪, 并且要按照国际要求放置电极, 通常按照FP2-F8, FP1-F7;F8-C4, F7-C3;C4-P4, C3-P3;P4-O2, P3-O1。高波的频率为50 Hz, 时间常数为0.3, 采用双导联和参考导联进行常规描记。
1.3 统计学方法
本次研究的所有数据均采用SPSS18.0统计软件进行处理, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 计量资料比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异性有统计学意义的标准。
2 结果
经过本院的检查诊断 (表1) , BAEP检查之后表现正常例数为23例, 异常例数为37例, 则正常率为38.33%, 异常率为61.67%;EEG检查结果为正常例数为52例, 异常例数为8例, 则正常率为86.67%, 异常率为13.33%, 两种方法检测的异常率之间存在着显著性差异 (P<0.05) , 具有统计学意义。
3 讨论
针对当前国内的自闭症儿童的发病原因以及发病机制目前尚无明确的定论现状下, 在对其进行诊断时存在着困难, 对其进行治疗更是缺乏了标准指标, 而且更多的是依靠着主观的经验, 从而导致了治疗效果非常差。据相关数据统计, 自闭症儿童的发病概率在0.3%~0.6%之间, 而且随着国内外的相关研究, 发现自闭症患者其发病率还出现了明显上升趋势, 并且国内外的学者对于该病逐渐达成共识。由于目前对于该病的发病机制、发病的病理不清楚, 所以在诊断和治疗时往往会存在着问题, 对于患者治疗预后存在着严重的影响。人们对于自闭症的关注度越来越高, 从内外对于自闭症神经电生理方面的研究来看, 自闭症症状患者可能是由于脑干部位的感觉传入和信息传出障碍等因素造成。当前对于自闭症的描述主要是存在着社会交流质障碍, 其在言语沟通上存在着困难, 而且对于行为和兴趣的表达存在着僵硬、刻板、重复的问题[2]。随着学者对于自闭症的研究不断深入, 有一种环境因素造成自闭症患者论断出现。
自闭症儿童从生命周期的开始就与正常的环境不一致, 而且也不能像正常儿童那样与周围环境建立起关系。20世纪40年代的里敖·堪纳据此病的表现将其命名为孤独性综合征, 后来的美国人则又将其称为堪纳综合征, 他们认为自闭症发病于儿童早期, 儿童分裂症一般发病于儿童晚期或青少年早期阶段[3]。一般情况下, 被诊断为精神分裂症的儿童在出现幻想或幻觉症状之前若干年会显示出正常或接近正常的发展症状。然而, 被诊断为自闭症的孩子则不是这样, 而是从社会的交往、日常的行为沟通模式上进行评判, 所以对于自闭症的描述和研究种类很多, 不仅仅是一种描述。
从上个世纪六十年代开始, 有人认为了自闭症的症状是由于脑干部位的感觉传入和信息传出的障碍所致, BAEPI波是由于听神经动作电位, 而II波则是由于耳蜗神经核, III波是来自桥脑上橄榄复合体和斜方体, BAEPIV和BAEPV分别代表了外侧丘系和中脑下丘核。经BAEP检测发现, 自闭症可能导致原因是由于脑干的功能障碍[4]。在检查的过程中使用EEG安全可行、无创、简单, 可以从脑电图了解患儿脑户的生理和病理功能变化, 此方法得到了临床的广泛应用, 主要在癫痫、脑血管病、颅内感染、颅内肿瘤、肝性脑病、脑外伤、脑复苏、脑死亡以及睡眠障碍上都有了明确诊断。加上近年来对于脑电图的动态EEG视频、数字化的不断应用, 使得对自闭症儿童的EEG检测提供了有利的条件[5]。
经过本院的检查诊断, BAEP检查之后表现正常例数为23例, 异常例数为37例, 则正常率为38.33%, 异常率为61.67%;EEG检查结果为正常例数为52例, 异常例数为8例, 则正常率为86.67%, 异常率为13.33%, 两种方法检测的异常率之间存在着显著性差异 (P<0.05) , 具有统计学意义。针对自闭症儿童采用临床神经电生理变化研究, 使用的BAEP和EEG两种方法之间对于儿童患者的检查异常率之间存在着差异, 自闭症患儿BAEP异常可能与其自身的特性有关。
摘要：目的 研究自闭症儿童临床神经电生理变化特点以及方法。方法 选取本院自2012年4月至2013年12月间收治的自闭症儿童60例进行材料回顾性分析研究。对此60例患儿采用BAEP和EEG进行检查资料分析, 然后对比检查结果, 比较二者检查的异常率。结果经过本院的检查现正常诊断, BAEP检查之后表例数为23例, 异常例数为37例, 则正常率为38.33%, 异常率为61.67%;EEG检查结果为正常例数为52例, 异常例数为8例, 则正常率为86.67%, 异常率为13.33%, 两种方法检测的异常率之间存在着显著性差异 (P<0.05) , 具有统计学意义。结论 针对自闭症儿童采用临床神经电生理变化研究, 使用的BAEP和EEG两种方法之间对于儿童患者的检查异常率之间存在着差异, 自闭症患儿BAEP异常可能与其自身的特性有关。
关键词：自闭症,神经电,生理变化
参考文献
[1]林云强.自闭症谱系障碍儿童威胁知觉的实验研究[D].上海:华东师范大学, 2012.
[2]郭文斌.自闭症谱系障碍儿童面部表情识别的实验研究[D].上海:华东师范大学, 2013.
[3]邵阳.多模式神经电生理监测在颈前路手术中的应用[D].南京:南京中医药大学, 2013.
[4]Silva LM, Schalock M, Ayres R.A Model and Treatment for Autism at the Convergence of Chinese Medicine and Western Science:First 130 Cases[J].Chin J Integr Med, 2011, (6) :421-429.
神经电生理监测技术 篇7
1通过神经传导检查,让学生掌握周围神经疾病
1.1用神经传导检查,学习周围神经解剖
神经传导检查是诊断周围神经病的重要手段。周围神经病包括脊髓前角病变、神经根、神经丛及周围末梢神经病变,其代表性的疾病包括颈、腰椎间盘突出导致的神经根损伤,特发性臂丛神经炎,急性、慢性脱髓鞘性周围神经病,外伤性或嵌压性周围单神经损伤。 这些疾病各有其特殊的临床表现和神经电生理特点。 由于肢体上的周围神经看不见、摸不着,因此,周围神经解剖一直是学生们学习的难点。带着这个问题,我们首先采用多媒体动画片的形式让学生观看周围神经的解剖走行,通过形象逼真的动画图像让学生对周围神经解剖走行建立一个感性认识,了解肢体上不同的神经是从哪几个神经根发出,在肢体上怎样走行,最终发出了哪些分支,支配了哪些肌肉,然后,学生在教师的指导下,通过实际的神经传导检查,进一步强化学生对这些神经的解剖通路及支配肌肉的记忆及理解。例如,在学习正中神经传导检查时,将记录电极安放在正中神经远端支配的拇短展肌上,在肘部刺激,通过远、 近端刺激分别得到混合肌肉动作电位,然后记录其末端潜伏时及动作电位波幅,计算正中神经传导速度。 以同样的方法,教授学生如何记录尺神经、桡神经、胫神经和腓总神经的神经传导。通过对神经传导速度的测定,让学生加深对周围神经解剖特点及所支配肌肉的记忆及理解,同时学生们也掌握了神经传导的检测方法。
1.2通过病例导入教学法,学习周围神经病
当学生了解了周围神经的解剖之后,再利用病例导入教学法[2],选择临床上典型病人的特殊临床体征, 以病例为先导,问题为基础,充分调动学生的积极性, 加深学生对周围神经病的理解。如尺神经损害后的爪形手,桡神经损害后的垂腕,腓总神经损害后的垂足, 肌营养不良病人的特殊走路步态———鸭步,用这种视觉形象记忆的方法,引导学生加强对周围神经及肌肉病变损害的临床特点的记忆。例如,当临床上遇到腕管综合征导致手部麻木的病人时,我们首先让学生询问患者的临床表现,包括患者是哪几个手指麻木,麻木的特点,是否伴随疼痛和拇短展肌的萎缩,然后让学生针对病人的临床表现,提出可能的诊断,再推测可能会出现哪些神经电生理改变,之后在教师的指导下做神经传导检查,在检查中逐步寻找可能会出现的电生理的异常,包括是否有末端潜伏时的延长和动作电位波幅的减低,针电极检查是否会出现神经源性损害的肌电图表现。通过这样的学习,学生不仅掌握了腕管综合征的临床表现,也掌握了腕管综合征的神经电生理特征。
1.3通过学习神经传导检查,掌握神经电生理损害类型
神经电生理损害的类型直接关系到损伤后神经的再生和修复。它包括髓鞘脱失和轴索损害,髓鞘脱失临床预后比较好,而轴索损害临床预后很差,肌肉萎缩明显。神经损伤后的类型主要是靠神经电生理检查确定。大多数学生对单纯课本上讲授的髓鞘脱失和轴索损害不容易理解。我们首先让学生观看多媒体动画, 了解什么是髓鞘,髓鞘脱失后神经修复的方式。什么是轴索,轴索损害后神经怎样再生。然后再结合神经传导检查,让学生进一步认识周围神经损害后的神经电生理类型。如轴索损害电生理表现为动作电位波幅减低,而神经传导速度及末端潜伏时均正常。髓鞘脱失电生理表现为神经传导速度减慢及末端潜伏时延长,动作电位波幅正常。为了加强学生对神经电生理损害类型的理解,专门选择了临床上的典型病例,如吉兰-巴雷综合征,首先教师先对 患者进行 神经系统 查体,让学生了解患者的肌力状态,是否有肌肉萎缩,然后进行神经传导检查,通过对四肢神经的传导检测,让学生从肌电图屏幕上直观地看到了神经传导阻滞的波形图,髓鞘脱失的神经传导改变,再结合学生在神经系统查体中对患者肌力的了解,使学生很容易地记住了吉兰-巴雷综合征的临床表现及神经电生理损害类型。 最后,再通过讨论提问的方式,提出为什么患者会出现四肢无力,而没有明显的肌肉萎缩,教授学生通过学习本病的临床表现及电生理损害类型,了解这一类周围神经病的临床和电生理特点及发病机制。
2通过视频脑电图学习,让学生了解癫痫的发作特征
2.1通过学习脑电图电极安放,逐步掌握脑电图
脑电图是记录脑部不同脑区的神经元电活动的一门技术。通过记录脑电图,可以了解不同脑区如额叶、 颞叶、顶叶及枕叶的脑功能状态。随着脑电技术的不断发展,越来越多的神经系统疾病依赖于脑电图检查。 在日常脑电图的教学中,最让学生们困惑的就是面临眼前的一条条正弦波样的曲线,学生无法理解每条曲线的含义。我们通过最基本的脑电图10/20系统电极安放法,在教师的指导下,先学习脑电图电极的安放, 了解各个电极所对应的脑区,熟悉额叶、颞叶、顶叶及枕叶等不同脑区在头皮上的体表位置,然后,让学生们直观地看到从每个脑区记录出的特殊曲线及了解每一条曲线所代表的含义。如枕区的脑波以 α节律为主, 代表正常人脑波的基本节律,通过这样的方式,逐步让学生了解正常脑波的形态、分布。再通过让学生亲自操作,安放电极及在教师的指导下分析脑电图的各种波形,学生们感到这种教授方法既形象生动,又有参与感,比较容易掌握正常人的脑电波。
2.2利用癫痫发作时视频图像,了解癫痫
癫痫是由多种原因导致的脑部神经元高度同步异常放电的临床综合征。临床表现具有发作性、短暂性、 重复性和刻板性的特点。异常放电神经元的部位不同,导致患者的发作形式不一样,可表现为发作性的感觉、运动、意识、精神行为等异常。脑电图是通过放置在脑表面的电极,记录脑部神经元放电情况的特殊检查,是癫痫诊断及分类的重要依据[3]。由于癫痫具有发作性和短暂性,绝大多数患者都是在非发作期来就诊的,因此,学生在学习癫痫时很难在临床上真正看到患者的癫痫发作。为此,我们利用多年来脑电图室收集的不同类型癫痫发作时的视频图像,让学生观看并了解癫痫发作的共性及不同类型癫痫发作时的特点。 例如,额叶癫痫发作时的典型特点是肢体的过度运动性发作及发作时肢体的不对称强直,颞叶癫痫发作时患者表现为意识恍惚,伴随有咀嚼、吞咽等不自主动作。通过数分钟的录像使学生终身难忘癫痫发作的表现,体现了多媒体教学手段在神经电生理教学中的优势。然后我们再把发作时的脑电图和视频图像结合起来,在教师的指导下,让学生根据发作时的表现,推测可能的脑波异常放电起始部位,再结合发作时的脑电图变化,辨识发作时的脑波异常放电的首发部位。通过这样的方式,让学生了解最基本的癫痫样脑波,如尖波、棘波等异常脑波。学生既掌握了癫痫发作的临床特点,又学习了癫痫发作时的脑电图变化,加强了学生对癫痫发病及临床表现的理解。
近年来,我们通过上述方法培养了很多学生及临床神经内科医生,他们回到各自的医院后,很快地开展了神经电生理检查工作。学生们普遍感到,通过上述的多媒体教学,利用动画、图片等形式将神经解剖的内容展示出来,使其更为形象、具体,加深了学生对所学神经解剖及神经电生理知识的理解和记忆。采取让学生观看癫痫发作视频图像的方式,同时配有癫痫发作时的脑电图改变,让学生们既牢记了癫痫发作的临床特征,又掌握了癫痫发作时脑电图的特点。另外,在教学过程中,给予学生更多的实际操作的机会,让学生亲自动手,在实践中学习并提出问题,再在实践中解决问题,结合典型病例及典型体征,加深学生对神经系统疾病的认识。这种多模式教学结合的方式,在神经电生理教学中收到了良好的教学效果。
摘要：神经电生理教学是神经病学教学的重要组成部分。神经电生理这门学科具有技术性及操作性强的特点,牵扯到很多脑、周围神经及肌肉的解剖学知识和神经内科临床知识。采用传统的教学模式进行教学,学生们会感到枯燥,难于理解及记忆。为了提高临床神经电生理的教学水平,利用神经内科现有的电生理平台,在神经电生理教学中,结合神经电生理检查的特点,将多媒体教学、PBL教学、病例导入教学及学生在教学中亲自动手操作等方法结合起来,提高了学生学习神经电生理的兴趣,增强了学生主动学习的意识,让学生更加直观地学习了各项神经电生理检查的知识。同时,加深了他们对神经系统疾病的理解和认知,提高了神经电生理教学的教学效果。