膀胱神经肌肉电刺激

膀胱神经肌肉电刺激（共8篇）

膀胱神经肌肉电刺激 篇1

脊柱骨折以胸腰段最常见,脊柱骨折最严重的并发症为脊髓损伤(spinal cord injury,SCI),是一种严重的致残性创伤。SCI是因全部或部分的神经受到损伤,而造成自主神经系统的功能失调,包括肢体运动、感觉功能障碍及排尿功能障碍等[1]。脊髓是控制排尿的中枢,脊髓损伤常引起二便失禁、尿意降低、膀胱收缩功能丧失等。脊髓损伤发生神经源性膀胱的发生率达90%,影响患者的生活质量。我科对40例胸腰椎骨折患者早期进行了积极的优质护理及神经肌肉电刺激,取了较满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月～2015年12月厦门市第五医院骨科收治的胸腰椎骨折神经源性膀胱患者40例。男31例,女9例,年龄20-54岁,平均年龄40±11岁,其中胸椎13例,腰椎27例,其中车祸、高处坠落伤等外伤共37例,脊柱肿瘤3例。按随机数字表法,将患者随机分为对照组和观察组,每组各20例。对照组男15例,女5例,平均年龄为38±9岁,胸椎骨折8例,腰椎骨折12例;观察组男16例,女4例,平均年龄41±12岁,胸椎骨折5例,腰椎骨折15例。两组年龄、性别、脊髓损伤部位差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

对照组采用骨科常规护理方法。观察组在常规护理基础上采用优质护理,包括心理护理、间歇导尿、膀胱功能训练等,联合神经肌肉电刺激。

1.2.1 心理护理

护士需要加强与患者及家属的沟通,了解患者的思想变化,及时对有不良情绪的患者进行心理干预,并指导其放松的方式,如听音乐、深呼吸等,消除恐惧。主动鼓励患者倾诉,尊重和关心患者及家属,帮助解决临床相关问题,提供积极向上的心理支持,建立良好护患关系[2]。

1.2.2 尿液引流方式选择

(1)脊髓损伤初期采取持续留置导尿间歇开放法:尿道口护理2次/d,鼓励多饮水,饮水量2500mL以上,防止泌尿系感染。导尿管留置一般不超过1个月。根据患者情况,白天2小时开放1次,夜间4小时开放1次。(2)渡过脊髓休克期进入恢复期,为膀胱训练最佳时期,采用间歇性导尿[3]:根据摄入液体量制定每天排尿次数及排尿时间。每天饮水量控制在2000mL以内,每2小时饮水1次。根据残余尿量制定导尿计划,若残余尿量>200mL,导尿4次/d;残余尿量150～200mL,导尿3次/d;残余尿量>100mL,导尿1～2次/d;若残余尿量<100mL,终止间歇导尿。导尿操作如下:用物准备-操作者洗手-清洗会阴部-润滑导尿管-将尿管插入尿道口导尿-拨出尿管、撤除用物,测量导尿量,登记在排尿日记上。

1.2.3 膀胱功能训练[3,4,5]

(1)在间歇导尿前进行Crede手法排尿及Valsalva屏气法。Crede手法:膀胱充盈时,用单手由外向内按摩小腹,用力均匀,逐渐加力,按摩15min,然后一手握拳置于膀胱底部,向前下方按压,排尿后另一手置于另一手背上加压,尽力排尽尿液;Valsalva屏气法:取坐位,躯干前倾,屏住呼吸,加大腹压,将压力传导至膀胱,用力做排尿动作。(2)盆底肌训练。患者自主进行收缩会阴及肛门括约肌的训练,但需在不收缩腹部、臀部肌肉及双下肢的基础上,每次5～10秒,10～20次/组,每日3组。指导患者吸气时行收缩肛门周围肌肉等动作,维持5～10s,呼气时放松,每组10～15次,每日3组。(3)反射性排尿训练。在导尿前寻找刺激点进行刺激,如叩击耻骨上区或大腿根部内侧,牵拉阴毛、挤压阴蒂(茎)或用手刺激肛门诱发膀胱反射性收缩,产生排尿。

1.2.4 神经肌肉电刺激

应用低频电刺激治疗仪(TENS仪),电极片为4×4.5cm,以20赫兹的频率。阴极双侧放置于S2骶后孔皮肤处,阳极放于S4骶后孔皮肤处。对有感觉患者,从小到大逐渐加大强度,询问患者感觉,直到其可耐受的最大强度。对感觉减弱或无感觉患者,可先在其手背上进行定量,再放于骶后孔处。每次30min,每日2次,1个月为1个疗程,共2个疗程。

1.3 评价方法及观察指标

术后干预2周后对两组进行评价。

1.3.1 观察患者膀胱功能、泌尿系感染等情况:

残余尿量采用彩超测定,记录每次平均尿量、日排尿次数,下尿路症候群运用LUTS[6]进行评分;神经源性膀胱疗效标准:治愈:自主排尿,残余尿量<50mL;显效:自主排尿,但残余尿量50～100mL;有效:排尿功能不稳定,残余尿量>100mL,靠间歇导尿排空膀胱;无效:无自主排尿。

1.3.2 心理评价:

采用医院焦虑及抑郁自评量表(HADS),A值用于筛选是否有焦虑症状,D值用于筛选是否有抑郁症状,分数越高焦虑和抑郁症状越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行分析,计量资料用()表示,组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验,P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 膀胱功能、LUTS评分、泌尿系感染发生率比较

干预后,观察组日排尿次数(t=3.275,P=0.021)、每次平均尿量(t=5.108,P=0.041)、残余尿量(t=6.052,P=0.034)、LUTS评分(t=2.931,P=0.011)、泌尿系感染率(χ2=5.91,P=0.02)均较常规组有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),详见表1。

2.2 治疗前后疗效比较

两组疗效经秩和检验,差异具有统计学意义(μ=3.686,P=0.029<0.05),观察组疗效优于对照组,详见表2。

2.3 心理评价比较

两组治疗后心理评价,经两独立样本t检验,观察组A值低于对照组(t=2.043,P=0.035),观察组D值低于对照组(t=1.825,P=0.041),差异有统计学意义(P<0.05),详见表3。

3 讨论

胸腰椎骨折是骨伤科常见病,而排尿障碍是脊柱骨折合并脊髓损伤最常见的并发症,严重影响着患者的心理状态及生活质量,因其病程长,恢复时间慢,所以临床护理就显得极为重。常规护理中,由于排尿障碍,常采取导尿管进行导尿。虽然留置导尿能够解决排尿问题,但由于泌尿系统持续开放,容易诱发感染。同时由于膀胱排空障碍,及膀胱过度充盈,导致粘膜充血、水肿,亦容易引起感染[7,8]。我国SCI病人最常见的死亡原因是肾衰竭与泌尿系感染。现代护理学认为,“以患者为中心”的优质护理模式不仅是新时代医改的需要,也是提升护理水平的需要[9]。

由于脊髓损伤导致运动、感觉及二便功能障碍,导致生活不能自理,心理压力大,患者易产生焦虑、自卑、烦躁、消极等情绪,严重影响功能恢复。本研究在常规护理的基础上,护士通过与患者直接交流,了解患者的心理状况,及时疏导,并且加强与家属的沟通,帮助他们建立战胜疾病的信心。通过心理干预,运用医院焦虑及抑郁自评量表(HADS)进行测评,结果提示优质护理较常规护理在患者心理状态改善方面有较好的优势。

神经源性膀胱会出现尿潴留、尿失禁和尿路感染等多种并发症,脊髓休克期后,不同的脊髓节段损伤平面,有不同的膀胱功能障碍表现。早期积极有效地护理干预,使膀胱功能及排尿反射早期恢复,有利于减少并发症和提高生活质量。脊髓休克期由于损伤区以下感觉、运动神经消失,引起尿储留,若膀胱过度膨胀时间过长,可能导致膀胱长期或永久性排尿障碍,导尿是解除膀胱过度膨胀的主要手段。脊髓恢复期逼尿肌反射逐渐恢复,可通过各种训练方法诱发排尿反射。目前根据损伤类型及程度可采取自主排尿、留置导尿、间歇导尿、骶神经根电刺激、重建排尿反射弧等方法[10]。间歇导尿术是借助导尿管定时进行人工排尿,通过调整摄入量,并根据残余尿量选择导尿次数、间隔时间,从而逐渐建立排尿习惯[11]。

近年来,随着对神经通路和下尿路神经的了解,及电刺激设备和治疗方法的不断改进,神经肌肉电刺激在治疗排尿功能障碍治理方面迅速发展。其可通过刺激神经中枢或盆腔脏器或神经纤维,对效应器或神经通路产生影响,改变膀胱的功能,改善排尿功能[12]。本研究应用TENS刺激骶神经,从而调节盆底肌、膀胱、尿道括约肌等,缓解排尿功能障碍。该操作无侵入,痛苦小,临床操作简单,不失为一种好的辅助治疗方法。

本研究中观察组患者除早期实施间歇导尿术,均在脊髓损伤手术治疗后早期进行膀胱功能训练,包括Crede手法排尿及Valsalva屏气法、盆底肌训练、反射性排尿训练等。结果示观察组在每日排尿次数、每次平均尿量、残余尿量、LUTS评分、泌尿系感染率、临床疗效方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明通过较系统的整体性优质护理,即在常规护理的基础上加强心理疏导、膀胱功能训练,配合神经肌肉电刺激,帮助患者早期建立排尿发射,可有效减轻患者痛苦,促进疾病的恢复。

膀胱神经肌肉电刺激 篇2

关键词：吞咽神经与肌肉电刺激 脑卒中 吞咽障碍Efficacy of dysphagia after stroke swallowing electrical stimulation 【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879（2012）12-0026-02

据统计：目前我国每12秒就有一人发生中风，每21秒有一人因中风而死亡，中风是神经性吞咽障碍最主要的病因，据国外文献报道，51%～73%的脑卒中患者会发生不同程度的吞咽障碍^[1]。吞咽障碍患者若得不到及时有效的处理，容易发生营养不良、脱水、吸入性肺炎，甚至威胁到患者的生存^[2]笔者所在科室于2011年9月引进一台常州雅思医疗器械有限公司生产的吞咽神经和肌肉电刺激仪，经过临床实践，均取得很好的疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料。2011年9月至2012年7月我科收治脑卒中伴吞咽障碍病人为观察对象。纳入标准：脑卒中诊断标准按照1996年中华医学会第四届全国脑血管会议制定的诊断标准，均经CT或MRI确诊；发病三个月以内，神志清醒，无认知障碍，功能性（神经性）吞咽障碍口腔期和咽喉期病人。洼田饮水试验2级以上，吞咽神经和肌肉电刺激仪评定@≤2.0，患者均知情同意。排除标准：结构性吞咽障碍（进食通道异常），不主动配合吞咽康复训练病人。符合标准：98例，脑出血32例，脑梗塞66例；男52例，女46例，年龄43-89岁，平均年龄63±2.1岁；随机分为治疗组和对照组各49例，两组一般资料无明显统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。患者入院后两组均给予常规药物治疗，在康复师指导下给予间接吞咽康复训练，如：改善咽反射，用冰棉棒反复刺激患者咽后壁和软腭，舌向前、左、右反复伸展，使舌肌得到锻炼；指导病人熟练掌握门德尔松法和声门闭锁练习，使颜面及咽部肌肉得到康复训练；治疗组在此治疗基础上加上神经肌肉电刺激治疗，每天2次，每次40分钟（治疗模式20分钟、训练模式20分钟），电流强度以患者能耐受最大刺激强度并引出吞咽动作为佳，电刺激同时要求患者做吞咽动作配合；12天为1疗程，每疗程之间间隔2天，共2疗程。

2 参考

陈胜云等^[3]研究所采用的疗效评定标准。治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级；显效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定提高2级以上；有效：吞咽障碍改善，饮水试验评定提高1级；无效：吞咽障碍改善不明显，饮水试验评定无进步。

3 统计学方法

采用SSPS11.5统计软件进行统计分析，计数资料采用百分率表示，组间对比采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

4 结果

两组98例全部进入结果分析，分别于治疗12天、24天给予洼田饮水实验和吞咽神经治疗仪评定，结果见附表：

组别nt（d）治愈显效有效无效有效率（%）治疗组491292512491.8%24172110197.9%对照组4912213191569.4%2471915883.6% 结果表明：神经吞咽和肌肉电治疗刺激能有效促进神经性吞咽障碍的功能恢复，治疗组吞咽障碍治疗的有效率高于对照组（P=0.041），P<0.05，具有可比性。

5 讨论

吞咽障碍是脑卒中患者的常见并发症，吞咽康复是一个治疗手段，笔者在传统治疗的基础上加用神经肌肉电刺激治疗，在治疗12天有效率为91.8%；24天有效率98.9%，均高于同期对照组。说明在基础治疗的同时加上神经肌肉电刺激是治疗脑卒中后吞咽障碍的一个有效方法，电刺激治疗时，低频脉冲电流兴奋神经肌肉组织，引起肌肉收缩可以使肌肉收缩蛋白含量增加，使有氧代射的酶含量增加，增加线粒体的体积和数量，增加毛细血管的密度，从而增加肌力，防止失用性萎缩，通过刺激受损部位的脑神经，使其活性增加，能帮助恢复和重建正常的反射弧，促进新的中枢至咽喉运动传导通路形成，从而改善患者的吞咽障碍症状^[4]；另外神经肌肉电刺激康复训练的方法，能尽早训练与吞咽功能相关的肌群，提高吞咽反射的灵活性，反射刺激中枢神经系统使神经网络重组及侧支芽生，皮质感觉区扩大，同时可防止咽部肌群发生废用性萎缩^[5]。综上所述：神经肌肉电刺激能明显改善吞咽功能，提高患者的生活质量，值得推广。参考文献

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[2]孙启良.脑卒中患者摄食-吞咽障碍的评估与训练.中国康复医学杂志，1997，12（3）；141-143

[3]陈胜云，张倩，赵性泉.脑卒中合并吞咽障碍的早期诊断及康复治疗[J].北京医学，2007，29（1）4-6

[4]张盘得，姚红等.针灸与吞咽障碍训练治疗脑卒中后吞咽障碍的研究[J].中国康复医学杂志，2007，22（11），989-993

膀胱神经肌肉电刺激 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取100 例于该院近2 年期间 (2013 年4月—2015 年4 月) 收治的脑梗死偏瘫患者, 其中男性58 例, 女性42 例, 年龄50~85 岁, 平均年龄 (64.4±12.6) 岁。 按照治疗方式的不同分为观察组和对照组, 对照组50 例, 其中男性29 例, 女性21 例, 年龄52~85 岁, 平均年龄 (63.4±12.6) 岁;观察组50 例, 其中男性29 例, 女性21 例, 年龄50~82 岁, 平均年龄 (62.4±12.6) 岁。 入选标准: 符合中华医学会制定的关于脑梗死的诊断标准[3], 经CT、MRI等相关检查结合临床症状确诊为脑梗死。100 例患者病程在4 周以内, 其腕背伸运动均不能主动完成, MMT分级在Ⅲ级以下, 基础肌电值不小于4 μV且等同于收缩肌电值;患者均无认知障碍且签署研究同意书。 两组不同治疗患者组的一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者入院后, 均给予常规检查、综合护理及相关治疗, 如药物治疗、作业疗法及运动疗法等。 对照组患者实施神经肌肉电刺激治疗, 采用治疗仪, 将两个电极贴敷于患侧的腕背伸肌的表民, 中频频率4 k Hz, 参数:处方10, 方波、指数波, 频率0.5~100 Hz, 20 min/次, 每周五次。 观察组患者实施肌电诱导的神经肌肉电刺激治疗, 采用5 个电极的模式, 2 个贴敷于患侧腕背伸肌肌肉表面, 2 个贴敷于健侧腕背伸肌肌肉表面, 辅助地线贴敷于患者患侧肢体的任意一部位。 指导患者双侧同时用力做腕背伸动作, 通过患者健侧的肌电变化诱导电极对患侧肌肉发出电刺激, 辅助患者完成患侧的腕背伸动作。 刺激的参数:单向方波, 间歇时间10~15 s, 频率50 Hz, 刺激的强度20~30 m A, 脉宽0.2 ms, 设置自动刺激方式, 持续时间5~10 s, 20 min/次, 5 次/周。两组患者均治疗4 周。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗后的肢体运动和功能恢复效果, 记录患者静态及收缩时的肌电值, 测量5 次取其平均值;采用简式FMA运动评定表评估患者的上肢运动功能, BI指数评定患者的日常生活动作能力, 治疗前后均给予观察和记录[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件系统分析所有数据, 以P<0.05 表示差异有统计学意义, 采用 (±s) 表示计量资料, 组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗后肌电值、FMA及BI指标情况比较

两组患者治疗后, 各项指标均有改善, 观察组在静态肌电值、 动态肌电值、BI及FMA方面均显著优于对照组, 结果差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

脑梗死是临床脑血管系统的常见疾病, 其发病率高, 约占75%, 病死率高, 约占10%~15%, 致残率极高, 且容易复发, 严重影响了患者的健康和生活。 因此, 早期及时进行康复治疗具有重要的临床意义。 临床研究表明, 脑血管疾病早期进行偏瘫肢体的活动康复治疗, 可以有效的促进患者中枢神经系统的代偿功能[5], 促进肢体肌张力的转变和血液循环, 增加肌力和关节的活动度, 预防肢体挛缩畸形, 这在一定程度上对促进肢体功能障碍的恢复极其重要。

近些年, 神经肌肉电刺激技术逐渐广泛应用于临床脑梗死偏瘫患者的治疗中[6]。 故该研究探讨肌肉神经电刺激对脑梗死偏瘫患者的临床治疗, 取得了良好的治疗效果。 在临床上, 直接利用神经肌肉电刺激, 刺激患者患肢体表及与其对应的周围神经, 通过抑制肌梭反射, 在早期维持患者瘫痪肌肉的收缩能力, 增加其肌肉力量, 最终提高患者的运动功能和日常生活动作能力。 而肌电诱发的神经肌肉收缩电刺激将神经肌肉电刺激与肌电生物反馈技术有效结合[7], 在临床治疗中, 电刺激将患者全关节的腕背伸运动动作放大, 使患者感觉增强, 从而加强了本体感觉的生物反馈系统, 建立了新的感觉运动反馈。 同时, 患者反复进行主动运动训练, 唤醒机体残存功能的运动细胞, 加强瘫痪肢体的肌力降低[8], 从而促进了患者患侧肢体的功能恢复, 在一定程度上增强了患者临床训练治疗的信心。

该研究结果显示:两组患者治疗后, 各项指标均有改善, 观察组在静态肌电值、动态肌电值、BI及FMA方面均显著优于对照组, 结果差异有统计学意义 (P<0.05) 。这说明, 临床上通过对患者患侧肢体肌肉收缩时肌电值、肌力、运动功能、日常生活能力的评价, 常规用药联合传统的PT、OT训练治疗效果显著, 而加用肌肉神经电刺激疗法治疗后, 患者发病早期时也可促进患侧肢体功能的恢复, 且效果最佳。 综上所述, 肌肉神经电刺激治疗脑梗死偏瘫, 有效的改善了偏瘫患者的上肢肌肉功能, 效果显著, 现已成为临床康复治疗的有效方法之一。

摘要：目的 探讨脑梗死偏瘫患者采用肌肉神经电刺激治疗的临床效果。方法 随机选取该院近2年间 (2013年4月—2015年4月) 符合标准的脑梗死偏瘫患者100例, 按照治疗方式的不同分为观察组和对照组, 每组50例;对照组患者在常规功能锻炼的基础上实施神经肌肉电刺激治疗, 观察组在常规功能锻炼的基础上实施肌电诱发的神经肌肉电刺激治疗, 观察两组患者治疗后肢体运动和功能恢复的效果情况。结果 两组患者治疗后, 各项指标均有改善, 观察组在静态肌电值、动态肌电值、BI及FMA方面均显著优于对照组, 结果差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 肌肉神经电刺激治疗脑梗死偏瘫, 有效的改善了偏瘫患者的上肢肌肉功能, 效果显著, 现已成为临床康复治疗的有效方法之一。

关键词：脑梗死偏瘫,肌肉神经电刺激,康复治疗,临床效果

参考文献

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[6]田波, 李小玲, 杨莉, 等.神经肌肉电刺激结合康复训练对脑卒中患者神经功能及生活能力的影响[J].现代中西医结合杂志, 2015, 24 (12) :12.

[7]吴庆文, 崔颖, 马素慧, 等.易化区神经肌肉电刺激对脑卒中患者偏瘫肢体运动功能的影响[J].中国全科医学, 2010, 13 (22) :12.

膀胱神经肌肉电刺激 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2007年6月—2009年12月在我科住院治疗的脑卒中患者80例, 均符合1996年全国第四届脑血管病会议诊断标准, 并经CT或MRI检查确诊[2]。所有患者均有吞咽功能障碍且意识清楚, 生命体征平稳, 神经学体征不再进展, 能配合治疗, 病程大于20 d, 小于3个月, 年龄35岁~75岁, 性别不限。其中脑梗死58 例, 脑出血22 例;皮质与皮质下病变引起的假性延髓麻痹72 例, 脑干病变引起的真性延髓麻痹8例。按入院顺序随机分为治疗组和对照组各40例, 两组一般资料无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 剔除标准

高级脑功能障碍, 不配合检查和治疗, 依从性差的患者;经检查证实有脑肿瘤、肌病、周围神经病及运动神经元病等所致的吞咽障碍患者;已存在废用综合征; 服用引起摄食吞咽障碍的药物;起搏器及颈动脉或椎动脉支架植入术后患者;患有严重心、肾等脏器功能障碍。

1.3 评价方法

采用洼田氏饮水试验评价吞咽困难及程度[3]。让患者端坐, 在5 s 内喝下30 mL温开水, 观察所需时间及呛咳情况, 1 级:能顺利1 次咽下; 2级:分2 次以上, 能不呛咳咽下; 3 级:1 次咽下, 但有呛咳; 4 级:分2 次以上咽下也有呛咳;5 级:全量咽下困难, 频繁呛咳。患者饮水试验均为3级~5级。两组患者性别、年龄、吞咽障碍程度差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。详见表1。

1.4 治疗方法

1.4.1 鼻饲期

不能完全经口进食者同时给予鼻饲, 鼻饲量根据患者的进食情况, 完全不能经口吃饭者, 鼻饲每次200 mL~500 mL, 平时鼓励患者多做空咽动作;经治疗训练后, 能基本完成吞咽过程者, 过渡到经口进食, 鼻饲做必要的补充;当患者完全达到经口进食的标准时, 拔除胃管[4,5] 。

1.4.2 基础训练

不用食物, 针对功能障碍包括:口腔周围肌肉的运动训练;口唇闭锁训练; 下颌开合训练;舌部运动训练;颊肌、喉部内收肌运动训练;咽部冷刺激;喉上抬训练等。

1.4.3 直接吞咽训练

对吞咽障碍恢复到一定程度症状较轻的患者, 以摄食和体位训练为主。主要方法:①取有利于进食的体位, 常用的有两种, 一种是半卧位, 躯干上抬30°;②强调食物的性质, 应根据患者的情况从流食、半流食过渡到普食。③强化意识运动训练, 充分发挥主观能动性, 促进运动传导通路的重新建立。

1.4.4 误咽的预防

经口进食误咽的发生率54%, 鼻饲者为13%。措施:保持口腔卫生;每日进行颈部的主动、被动活动, 防止颈部后倾、肌肉挛缩所致的吞咽不利;指导患者做交互吞咽、侧方吞咽或点头样吞咽训练, 去除部分残留的食物。正确处理呛咳:在患者呛咳时, 嘱患者低头, 他人轻拍背部, 有利于呛入物咯出。

1.4.5 电刺激

治疗组在康复训练的基础上, 采用德国产PH YSIOMED2Expert 型吞咽言语诊断治疗仪治疗。利用低频三角波电流刺激颈部肌群, 分别测定出肌肉收缩的阈值, 两者之比即为适应性系数。治疗方法, 吞咽障碍的患者, 以三角波刺激喉两侧吞咽肌群, 辅助电极置于颈后第7 颈椎处, 刺激电极为点状电极, 置于双侧下颌下三角处。电流强度以患者适应并能见到有吞咽动作为最佳。刺激同时嘱患者努力做吞咽动作, 并根据患者表现逐步调整食物的质和量。临床治疗时间为20 min~30 min, 每天1次~2 次, 14 d 为1 个疗程。

1.5 疗效评定标准

根据洼田氏饮水试验分级。治愈:吞咽障碍消失, 饮水试验评定正常;显效:吞咽障碍明显改善, 饮水试验评定提高2级以上;有效:吞咽障碍改善, 饮水试验评定提高1级;无效:吞咽障碍改善不明显, 饮水试验评定无进步。

1.6 统计学处理

经SPSS13.0软件进行统计分析, 行χ2检验。

2 结 果

对80 例患者进行吞咽功能康复训练, 包括咽部冷刺激、吞咽肌群及摄食训练。治疗期间观察两组患者吞咽情况, 发现 1周后治疗组患者吞咽功能明显开始改善, 经1个疗程的康复训练、护理, 多数患者吞咽功能有不同程度恢复。详见表2。

3 讨 论

膀胱神经肌肉电刺激 篇5

1 对象与方法

1.1 研究对象

对2008年7月至2010年7月期间我院产后病人随机抽取1 300例进行病例对照研究,观察组和对照组各650例,平均年龄28岁(21~34岁),治疗前进行病史问卷、体格检查、低频电诊断等。

1.2 研究方法

采用面对面询问病史的方法:如孕期情况、分娩史、喂养史等,常规检查:心率、血压、三大常规、白带常规、妇科检查等。对恶露已干净、会阴切口愈合佳的妇女,采用压力张力器对盆底肌力进行检查,按国际通用的会阴肌力测试法(GRRUG)将盆底肌力分为6个级别:即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ,分别采用手动及仪器对患者进行盆底肌力测定。对于观察组Ⅲ级以下的分别应用PHENIX神经肌肉刺激治疗仪,采用不同强度的电刺激、生物反馈等综合治疗,促进盆底肌肉康复,每周 2次,15次为1疗程,疗程完成后予压力张力器复查。对照组初次检测后未予相关肌肉康复治疗。

1.3 肌力诊断标准

采用法国神经肌肉刺激治疗仪(PHENIX,法国)测定诊断盆底肌力:将肌电位探头放进患者阴道内,另一端连接于PHENIX肌肉刺激治疗仪上,分类检测患者Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维的肌力变化。当患者盆底肌肉收缩持续0S肌力为0级,持续1S肌力为Ⅰ级,持续2S肌力Ⅱ级,持续3S肌力为Ⅲ级,持续4S肌力为Ⅳ级,持续5S或大于5S肌力为Ⅴ级。

1.4 统计学方法

用Excel录入数据库,应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 一般情况

研究对象均为初次妊娠,顺产,观察组和对照组均为650例。观察组妇女的年龄为28.2±4.1岁,对照组为28.0±4.3岁,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组妇女的产后体重为58.6±8.9 kg,对照组为58.4±9.2 kg,差异无统计学意义(P>0.05)。娩出的胎儿体重观察组为3.21±0.36 kg,对照组为3.16±0.31 kg,差异无统计学意义(P>0.05)。两组在年龄、分娩方式、分娩次数等方面,具有可比性。

2.2 盆底肌肉康复情况

1 300例治疗前初次检查时,盆底肌力分级<Ⅲ级的1 134例,占87.23 %,由此可见,产后42 d妇女大部分存在不同程度的盆底肌力受损。观察组与对照组在初次检查时,盆底肌力分级差异无统计学意义(P>0.05)。经过治疗后,两组盆底肌力分级差异具有统计学意义(P<0.01),观察组盆底肌力高于对照组。详见表1。

3 讨论

妊娠和分娩是大多数女性都要经历的正常的生理过程,而怀孕和分娩都会对盆底肌肉有不同程度的损伤,从而影响产后生活质量及引起产后尿失禁、盆腔器官脱垂等症状。即使是剖宫产的妇女产后也有部分存在盆底功能障碍,但阴道分娩对盆底功能破坏更大,特别是阴道难产如胎儿过重、产钳助产等,其损伤更为严重;在临床工作中,研究发现阴道肌力小于Ⅲ级者患性功能障碍的比例在逐年增加[2],因此产后早期进行盆底康复治疗具有重要的意义。

随着经济水平及妇女生活质量的提高,盆底肌肉康复已引起医学界特别是国内大城市的广泛重视。盆底肌肉康复治疗是施行盆底支持结构的训练、加强及功能恢复[2,3]。传统的盆底康复方法以kegel锻炼为著称,通过对盆底肌群锻炼,可以增加尿道、阴道及肛门的肌力,增强尿控能力,并提高阴道功能,促进盆底血液循环,恢复盆底肌肉功能。而在我国,绝大多数妇女对盆底肌肉功能认识不足,认为影响不大,即便不适,也难于启齿,羞于隐私部位不便过多的医学检查,导致延误最佳康复治疗时机[4,5,6]。我院引进PHENIX神经肌肉刺激治疗仪,采用不同强度的电刺激、生物反馈等综合治疗,促进盆底肌肉康复,预防和治疗妇女产后尿失禁、子宫脱垂等盆底障碍性疾病,提高生活质量[7]。

经过2年的研究,结果表明应用PHENIX神经肌肉刺激治疗仪进行康复治疗,在初次检测时观察组和对照组盆底肌力分级差异无统计学意义,经治疗后,观察组盆底肌力有所改善,观察组大部分(90.5 %)达Ⅲ级以上,与对照组(62.2 %)比较,有明显的统计学意义,观察组的效果明显高于对照组。因此,低频神经肌肉刺激治疗对产后妇女盆底肌肉康复有明显的治疗效果,其使用简便,适合在基层医院推广应用。

本研究显示应用低频神经肌肉刺激治疗对产后妇女盆底肌肉康复有较好的疗效,结果与马小玲[3]、卢玲[4]等人的研究结果一致,对预防产后妇女尿失禁、子宫脱垂等疾病有着重要意义。

摘要：目的:探讨产后应用低频神经肌肉电刺激治疗对盆底肌力康复的临床治疗意义。方法:2008年7月至2010年7月分娩的产后42 d检查妇女1 300例,随机分为观察组和对照组,各组样本数均为650例,应用压力张力器测定盆底肌力,观察组盆底肌力<Ⅲ级者,应用低频神经肌肉电刺激治疗仪进行康复治疗,疗程完成后复查;对照组定期检查,不实施任何治疗,比较两组的盆底肌力改变情况。结果:产后42 d的妇女87.23%(1 134/1 300)存在不同程度的盆底肌力受损;观察组和对照组在治疗前初次检查时盆底肌力分级比较,差异无统计学意义(P>0.05);经治疗后,两组盆底肌力改变比较,差异有统计学意义(P<0.01),观察组盆底肌力高于对照组;结论:低频神经肌肉治疗对盆底肌力康复有一定的疗效,可结合盆底肌肉锻炼进行产后康复。

关键词：产后,盆底肌力,康复,神经肌肉电刺激

参考文献

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[2]李瑞满,罗新.产后性功能障碍常见类型及诊断量化标准[J].中国妇科与产科杂志,2008,8(24):571-572.

[3]马小玲,姚荣玉,冯凤英.30例产后42天妇女盆底肌肉康复治疗分析[J].中国当代医药,2009,16(25):33-34.

[4]卢玲.产后盆底肌肉康复治疗疗效的分析[J].中国医疗前沿,2010,5(14):48-49.

[5]刘颖琳,陈少青,王雅贤.产后盆底肌肉康复治疗原则与个体化方案[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(8):577-578.

[6]Connolly AM,Thorp Jr JM.Childbirth-related erinealtrauma:Clinical sign;ficance and prevention[J].Clin Ob-stec Gynecol,1999,42:820.

膀胱神经肌肉电刺激 篇6

1 对象与方法

1.1 研究对象选择2013年10月—2015 年2月在我院康复医学科住院治疗的脊髓损伤病人86例, 均经X线、CT或核磁共振成像 (MRI) 检查确诊。其中高处坠落、车祸等外伤所致神经损伤68例, 椎管肿瘤术后者10例, 急性脊髓炎8例。临床表现为四肢瘫或截瘫, 分别自主排尿或完全无自主排尿能力。随机分为观察组和对照组各43 例, 观察组43例, 男35例, 女8例;年龄18岁~76岁 (42.62岁±9.57岁) ;病程2周~3周 (2.01 周±0.63周) 。对照组43 例, 男38 例, 女5例;年龄18岁~76岁 (42.62岁±9.57岁) ;病程2周~3周 (2.85周±0.63周) 。观察组病人中10例完全性损伤, 对照组病人中12例完全性损伤。

1.2 纳入标准 (1) 均为颈、胸和腰段脊髓损伤的病人, 符合美国脊柱损伤学会 (American Spinal Injury Association, ASIA) 制定的脊髓损伤[3]和神经源性膀胱诊断标准[4]; (2) 病人病情稳定, 不需要抢救、监护或大量输液; (3) 年龄14 岁~62 岁; (4) 意识清楚, 具有一定表达能力; (5) 知情同意, 自愿参加本研究。

1.3 排除标准 (1) 严重的心、肺、肝、肾功能不全者; (2) 并发尿道或膀胱损伤、畸形和狭窄等; (3) 并发严重前列腺增生症; (4) 尿道括约肌痉挛和逼尿肌-括约肌协同失调 (detrusor sphincter dyssynergia, DSD) 的病人; (5) 治疗前经尿常规和超声检查有肾积水、尿路感染和泌尿系结石等疾病的病人; (6) 有精神疾病而不能配合治疗者; (7) 合并其他严重疾病者; (8) 自愿放弃继续治疗者。两组病人在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.4 方法对照组给予常规膀胱功能再训练, 包括反射性排尿训练、间歇导尿、代偿性排尿训练、盆底肌训练等, 观察组在对照组治疗方案的基础上增加经皮神经电刺激治疗, 具体方法如下。

1.4.1 间歇性清洁导尿在执行饮水计划的前提下实施间歇性导尿, 导尿的频率需根据残余尿量来确定[5,6], 导尿时间一般选择在起床前、餐前、睡前。导尿体位宜选择侧卧位、半坐位、坐位。根据简易膀胱容量及压力测定评估, 每次导尿量以不超过病人的最大安全容量为宜, 一般每日导尿次数不超过6次;随着残余尿量的减少可逐步延长导尿间隔时间。若病人残余尿量>300mL, 每天导尿6次, 残余尿量>200mL, 每天导尿4次;残余尿量<200mL, 每天导尿2次或3次;残余尿量100mL, 每天导尿1 次;残余尿量在100mL以下即可停止导尿。

1.4.2 反射性排尿训练在导尿前30min通过寻找扳机点, 如轻轻叩击耻骨上区或大腿上1/3内侧, 牵拉阴毛、挤压阴蒂 (茎) 或用手刺激肛门诱发膀胱反射性收缩, 产生排尿。每次排尿动作需重复2次或3次, 尽量将尿液排尽。

1.4.3 代偿性排尿训练Crede按压法:用拳头于脐下3cm深按压并向耻骨方向滚动, 动作缓慢柔和, 增加腹压帮助排尿;Valsalva屏气法:病人取坐位, 身体前倾, 屏气呼吸, 用力做排便动作帮助排出尿液。适于逼尿肌和括约肌均活动不足的病人。

1.4.4 盆底肌训练病人自主收缩盆底肌肉 (会阴及肛门括约肌) , 每次收缩维持5s~10s, 重复15次~20次, 每日进行3次锻炼;在指导病人呼吸训练时, 嘱病人吸气时收缩肛门周围肌肉, 维持5s~10s, 呼气时放松, 病人可以坐在马桶上, 两腿分开, 开始排尿;中途有意识地收缩盆底肌肉, 使尿流中断, 如此反复排尿、止尿, 重复多次, 让盆底肌得到锻炼。此方法适于盆底肌尚有收缩功能的尿失禁病人。

1.4.5 经皮神经电刺激主要采用低频脉冲疗法, 使用Tens仪对病人进行电刺激治疗, 治疗前向病人讲解目的及方法, 使其取得配合。病人取仰卧位, 将电极放置于体表膀胱区位置, 波形为断续波, 脉宽0.01ms~30ms, 输出频率1Hz~50Hz, 每日2次, 每次持续时间30min, 疗程一般为8周~12周, 刺激强度和治疗时间也可根据病人的反应加以调整。

1.5 观察指标比较两组病人间歇性导尿60d后膀胱容量、残余尿量、并发症发生情况。膀胱容量测定采用尿流动力学方法测定。残余量测定方法:采用B超方法或者嘱病人先自行排尽尿液, 再插入导尿管引流出的尿量即为残余尿量。

1.6 统计学方法采用SPSS 15.0 统计软件进行统计分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

mL

mL

例 (%)

3 讨论

神经源性膀胱尿道功能障碍的康复是脊髓损伤病人全面康复的一项重要内容, 也是提高脊髓损伤病人生活质量和预后的关键。神经源性膀胱尿道功能障碍治疗原则: (1) 恢复膀胱的正常容量; (2) 增加膀胱的顺应性, 恢复低压储尿功能, 减少膀胱-输尿管反流, 保护上尿路; (3) 减少尿失禁; (4) 恢复控尿能力; (5) 避免或减少泌尿系感染和结石等并发症的形成[7], 从而达到保护肾功能的目的。

据查阅有关文献, 膀胱功能再训练 (包括反射性排尿训练、代偿性排尿训练、间歇导尿、盆底肌训练) 是根据学习理论和条件反射原理, 通过病人的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能, 最终达到恢复下尿路的部分功能, 减少下尿路功能障碍对机体的损害, 促进大脑与脊髓低位中枢之间的联系, 让脊髓病人尽早建立反射性膀胱的基础, 降低泌尿系统感染等并发症发生率, 减轻病人心理负担的目的[8,9]。

经皮神经电刺激的作用机制是通过低频脉冲电流刺激病变神经及其支配的肌肉, 引起肌肉节律性收缩, 从而改善血液循环、促进淋巴系统与静脉之间回流、延缓肌肉萎缩以及促进神经兴奋和传导功能的恢复。经皮神经电刺激本身具有低频、低压、无电解及对感觉和运动神经产生强烈刺激的特点, 通过热效应、理化效应、机械效应达到治疗作用。另外, 经皮神经肌肉电刺激联合膀胱功能再训练可以有效增加膀胱的储尿能力, 减轻病人尿频、遗尿等症状, 最终达到保护肾功能的目的[10]。

本研究结果显示, 对神经源性膀胱病人在常规膀胱功能再训练的治疗基础上增加经皮神经肌肉电刺激, 能有效增加膀胱容量、减少残余尿量、降低并发症的发生率, 显著改善和提高排尿功能。

摘要：[目的]探讨经皮神经电刺激联合膀胱功能再训练对神经源性膀胱功能恢复的影响。[方法]选择86例脊髓损伤后神经源性膀胱病人为研究对象, 随机分为观察组和对照组各43例。对照组给予常规膀胱功能再训练, 观察组在此基础上给予2个月的经皮神经电刺激治疗。观察比较两组病人干预前后膀胱容量、残余尿量以及并发症发生情况。[结果]干预后, 观察组病人膀胱容量大于对照组, 残余尿量少于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组病人尿路感染、膀胱结石和肾积水发生率低于对照组, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。[结论]经皮神经电刺激联合膀胱功能再训练能有效增加膀胱容量、减少残余尿量、降低并发症的发生率。

关键词：经皮神经电刺激,膀胱功能再训练,神经源性膀胱

参考文献

[1]Frankel HL, Coll JR, Charlifue SW, et al.Long term survival in spinal cord injury:a fifty year investigation[J].Spinal Cord, 1998, 36 (4) :266-274.

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膀胱神经肌肉电刺激 篇7

关键词：脑卒中,吞咽障碍,康复训练,神经肌肉电刺激

脑卒中是当今威胁人类健康的三大疾病之一, 其发病率、致残率和死亡率均比较高[1]。卒中时由于脑干相关脑神经核受损, 从而引起延髓麻痹或双侧皮质延髓束损害产生假性延髓麻痹, 吞咽障碍是其常见并发症之一。脑卒中急性期吞咽障碍的发生率较高, 约为43%, 脑干卒中时吞咽障碍的发生率为52%[2]。吞咽障碍易引起患者脱水、营养不良、吸入性肺炎等, 导致患者生活质量下降和死亡率明显增高。神经肌肉电刺激 (neruomuscular electrical stimulation, NMES) 治疗吞咽困难已成为现今的研究热点[3], 我科采用神经肌肉电刺激配合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍取得一定成效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年6月至2014年3月在我科住院治疗的脑卒中患者120例, 诊断标准参照1996年全国第四届脑血管病会议诊断标准[4], 并经CT或MRI检查确诊。纳入标准: (1) 均为卒中急性期, 发病2周以内住院患者; (2) 年龄≤85岁; (3) 经标准吞咽功能评价量表 (standard swallowing assessment, SSA) 筛查, 提示存在吞咽障碍, 诊断为中度以上吞咽障碍; (4) 意识清醒, 生命体征平稳, 简易精神状态量表 (mini-mental state examination, MMSE) 评价提示无痴呆, 无失语, 无精神障碍, 能配合检查及治疗。病例的排除标准: (1) 并发心、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病或合并严重感染; (2) 有脑肿瘤、肌病、周围神经病及运动神经元病等所致的吞咽障碍患者; (3) 排除有认知障碍, 不能配合检查、治疗或难以随访者; (4) 服用引起摄食吞咽障碍的药物; (5) 有精神疾病患者。

采用计算机随机分组, 按病例入选的顺序随机分为两组, 观察组和对照组各60例, 两组患者一般资料见表1。两组患者性别、年龄、病变性质、吞咽能力等一般资料经χ2检验, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 资料具有可比性, 见表1。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组给予脑卒中常规药物治疗和吞咽功能训练, 主要包括清除自由基及神经保护药物治疗, 口腔器官运动训练、空吞咽、屏气-发声运动、进食训练等;观察组在对照组的基础上使用Vita Istim吞咽障碍治疗仪治疗, 电流强度为0~25 m A, 频率30~80 Hz, 波宽700 ms, 4个治疗电极, 治疗强度和电极贴放位置根据吞咽障碍类型、病情及患者对刺激的敏感性进行调节, 一般情况下第1电极置于舌骨上方, 第2电极置于甲状腺切迹上, 第3、4电极按前两电极间等距放置, 最下方电极不应置于环状软骨下, 电刺激治疗同时让患者做吞咽动作。

1.2.2 疗效评定标准

采用洼田饮水试验评价吞咽困难及程度[5], 协助患者取直立坐位, 嘱其像平常一样5 s饮用30 m L温开水, 观察并记录吞咽的时间及有无呛咳, 若患者出现啜饮、含水、水从嘴唇流出及小心翼翼地喝等情况时应详细记录, 观察所需时间及呛咳情况[6]。分为以下5级:1级:能顺利1次咽下;2级:分2次以上能不呛咳咽下;3级:能1次咽下, 但有呛咳;4级:患者分2次以上咽下, 也有呛咳;5级:全量咽下困难, 频繁呛咳。本研究入选患者做洼田饮水试验均为3~5级。疗效评定标准: (1) 显效:障碍症状基本消失, 饮水试验提高1~2级, 营养状态好, 无并发症; (2) 有效:症状明显改变, 饮水试验提高1级, 营养状态好; (3) 无效:症状改变不明显或无变化, 饮水试验无变化, 或>3级。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件分析两组数据, 计量资料采用方差分析, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

观察组总有效率为93.4%, 对照组总有效率为73.3%, 观察组疗效明显优于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

脑卒中后吞咽功能障碍的主要临床表现为不能顺利把食物从口腔输入到胃, 口唇闭合无力, 进食时食物外溢, 舌肌等运动乏力, 咽部感觉障碍, 咽喉肌瘫痪, 进食困难、容易发生误吸, 异物不能被及时咳出, 继发肺部感染等情况。其发病机制可能与吞咽有关的皮质或脑干的吞咽中枢在脑卒中病程中受损有关。相关研究表明, 当一侧吞咽中枢受损时, 通过对另一侧的刺激与训练, 可以部分代偿受损侧吞咽中枢的功能。大部分脑卒中常只累及一侧大脑皮层, 这是帮助脑卒中后患者恢复吞咽功能的理论基础。

神经肌肉电刺激疗法, 通过输出低频脉冲电流, 低频电流产生兴奋信号, 经过传入神经传输到大脑皮层和延髓, 大脑皮层及延髓又再次传出信号刺激喉返神经、舌下神经、舌咽神经等与吞咽功能相关的神经, 使其去极化产生肌肉收缩, 使原来不活跃的突触变为活跃的突触, 加速了吞咽反射的修复及重建, 加强了吞咽肌群运动[7], 提高吞咽反应的灵活性, 缓解肌肉的废用性萎缩[8], 避免发生误吸, 减少吸入性肺炎、窒息、脱水、营养不良等并发症的发生, 从而减少脑卒中患者住院时间和死亡率, 改善远期生活质量[9]。

本研究结果显示, 两种治疗方法都能改善早期脑卒中患者吞咽功能, 但观察组在吞咽功能改善程度上明显优于对照组, 疗效显著提高。说明神经肌肉电刺激和康复训练联合应用, 配合药物治疗的综合治疗方案, 可以有效改善早期卒中后吞咽障碍患者的预后, 改善其生活质量, 值得临床推广。

参考文献

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膀胱神经肌肉电刺激 篇8

1资料与方法

1.1一般资料

于2010年5月至2011年12月在本院选取脑卒中合并吞咽障碍者共计86例, 所有患者均符合《神经病学》[1]诊断标准及“吞咽障碍临床筛选系统”[2], 同时所有患者无以下情况存在: (1) 意识障碍、语言障碍、精神障碍和视听障碍; (2) 急性感染性疾病; (3) 心、肝、肾等重要器官存在严重合并症; (4) 帕金森病或其他原因导致的吞咽障碍; (5) 难以配合完成本次研究。根据随机数字表法按照1:1比例将其分为两组, 即观察组和对照组 (每组43例) , 对两组患者基础资料进行统计学处理后显示两组患者无明显统计学意义, 具有可比性P>0.05。具体见表1。

1.2治疗方法

对照组给予常规药物治疗及康复治疗, 其中脑梗死者主要给予抗血小板聚集、扩张血管、改善脑循环以及控制血压、血糖等对症处理及一般支持治疗, 而脑出血者则脱水降颅压、营养神经细胞、防止并发症及控制血压等治疗;同时二者康复治疗主要为基础训练和吞咽训练。

观察组则在上述治疗基础上加用银杏达莫注射液联合神经肌肉电刺激, 其中银杏达莫注射液240mg加入生理盐水静脉滴注、qd;神经肌肉电刺激则利用神经肌肉电刺激仪器进行康复治疗, 即仪器波幅设定为0～25mA、频率30～80Hz、波宽定为700ms, 同时治疗强度和电极贴位置根据患者感觉及病情等具体情况进行调节, 例如其中第1电极可并列放置于舌骨上方、第2电极置于甲状上切迹上, 第3、4电极则按前两电极间的等距放置, 电极放好后给予电刺激qd、30～60min/次, 以患者轻微刺痛、烧灼或抓挠感为度, 同时嘱患者配合进行吞咽动作、10d为一疗程、每疗程间休息2～3d开始下一疗程。

1.3吞咽障碍改善评价标准[3]

参考VFSS评分, 即⑴口腔期: (1) 0分:难以将口腔内食物送入咽喉, 而从口流出或仅凭重力送入咽喉; (2) 1分:难以形成食块进入咽喉, 只能将食物分散间断流入咽喉; (3) 2分:不能一次性将食物完全送入咽喉且在一次吞咽动作后口腔残留部分食物; (4) 3分:一次吞咽可完全将食物送入咽喉。⑵咽喉期: (1) 0分:不能引起咽喉上举且会厌闭锁、软腭弓闭合, 吞咽反射不充分; (2) 1分:在咽喉凹及梨状窝存在多量残食; (3) 2分:存在少量残食且反复吞咽可将残食全部吞咽入咽喉; (4) 3分:一次吞咽可完成食物进入食管。⑶误咽程度: (1) 0分:大部分误咽但无呛咳; (2) 1分:大部分误咽但有呛咳; (3) 2分:少量误咽, 有呛咳; (4) 3分:少部分误咽、无呛咳; (5) 4分:无误咽。

1.4统计学处理

数据运用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。计量资料符合正态分布的采用样本均数t检验, 数据用表示, 计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

给予相应治疗后, 两组患者吞咽障碍均得以改善, 而观察组患者改善情况优于对照组, 见表2。

给予相应治疗后, 两组患者生活能力均得以改善, 但观察组患者生活能力改善情况优于对照组, 见表3。

3讨论

吞咽障碍多是由于吞咽、迷走和舌下神经的核性和核下受损造成的真性球麻痹和 (或) 双侧皮质脑干束损伤导致的假性球麻痹, 此种吞咽困难往往易造成肺炎、营养不良, 甚至窒息情况的发生, 所以加强此种疾病的治疗措施研究对改善患者吞咽功能、提高其生活质量等具有十分重要的临床价值。

鉴于此种情况, 我们利用银杏达莫注射液联合神经肌肉电刺激治疗脑卒中吞咽障碍且与常规治疗相对比, 其中表2结果显示银杏达莫注射液联合神经肌肉电刺激能够明显降低患者吞咽障碍、改善其吞咽功能, 同时表3中此类患者生活能力改善情况优于常规治疗, 所以也从侧面印证了该疗法的可行性及有效性。因为⑴脑卒中致吞咽障碍多是由于双侧大脑皮质或皮质脑干束受损或舌咽、迷走、舌下神经核性或核下性受损所致。⑵银杏达莫注射液由银杏叶提取物和双嘧达莫复合而成, 此种制剂[4]能有效拮抗血小板活化因子而阻滞血小板活化和聚集、降低其血液黏度、增加红细胞变形能力, 同时能够清除自由基而有效保护神经细胞、降低其凋亡, 另外该药还能刺激前列环素和内皮舒张因子而降低血管阻力, 因此该药能极大促进脑卒中受损神经细胞功能的恢复, 进而对改善吞咽障碍起到了事半功倍的效果。⑶在给予药物促进受损神经细胞功能恢复的同时, 我们对此类患者给予神经肌肉电刺激来兴奋咽喉部肌群, 通过对此部分肌群的刺激增加受损区域神经细胞活性, 这样反复刺激可兴奋大脑高级运动中枢, 从而协助和重建正常发射弧且促使休眠状态突触进行代偿, 进而形成新的运动传导通路恢复患者吞咽功能[5]。

总之, 银杏达莫注射液联合神经肌肉电刺激在改善脑卒中吞咽障碍方面效果显著, 是一种合理、疗效确切的治疗方案。

摘要：选取86例脑卒中致吞咽障碍患者且根据随机数字表法按照1:1比例将其分为观察组和对照组 (每组43例) , 对照组给予常规药物治疗及康复治疗, 观察组在对照组基础上使用银杏达莫注射液联合神经肌肉电刺激。结果观察组患者在改善吞咽障碍和生活能力方面优于对照组 (P<0.05) 。

关键词：银杏达莫注射液,神经肌肉电刺激,吞咽障碍

参考文献

[1]王维治.神经病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2004.134-141.

[2]王拥军.神经病学临床评定量表[M].北京:中国友谊出版社, 2005.217.

[3]陆敏, 孟玲, 彭军.神经肌肉电刺激结合吞咽功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍[J].华中科技大学学报 (医学版) , 2011, 40 (98) :98-100.

[4]李美华, 范罡.银杏达莫治疗脑梗塞疗效观察[J].医学信息, 2011, 6:2452.