经皮神经刺激器（共10篇）
经皮神经刺激器 篇1
偏头痛是临床最常见的原发性头痛类型, 临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现, 头痛多为偏侧, 一般持续4h~72h, 可伴有恶心、呕吐, 光、声刺激或日常活动均可加重头痛, 安静环境、休息可缓解头痛。偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患, 多起病于儿童和青春期, 中青年期达发病高峰, 女性多见, 男女患者比例约为1∶2~3, 人群中患病率为5%~10%。偏头痛的发病机制尚不清楚, 常有遗传背景。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2012年3月—2013年6月就诊于我院, 并诊断明确的偏头痛患者140例, 随机分为治疗组和对照组。治疗组70例, 男24例, 女46例;年龄18岁~55岁 (35.04岁±7.82岁) 。对照组70例, 男32例, 女38例;年龄16岁~60岁 (40.20岁±8.86 岁) 。两组资料在性别、年龄等方面具有可比性。
1.2 入选标准诊断符合IHS (2004年) 无先兆偏头痛诊断标准［１］:1符合2~4特征的至少5次发作。2头痛发作 (未经治疗或治疗无效) 持续4h~72h。3至少有下列中的2项头痛特征:单侧性;搏动性;中或重度头痛;日常活动 (如步行或上楼梯) 会加重头痛, 或头痛时会主动避免此类活动。4头痛过程中至少伴有下列1项:恶心和 (或) 呕吐;畏光和畏声。5不能归因于其他严重器质性疾病。
1.3 治疗方法治疗组70 例采用经皮神经电刺激疗法 (TENS) +安慰剂, 每周TENS治疗3次, 每次至少30min, 每晚口服药物, 治疗持续至少12周。对照组70例采用假TENS+氟桂利嗪口服。每周假TENS治疗3次, 每晚口服氟桂利嗪5mg~10mg, 治疗持续至少12周。两组治疗前分别进行VAS, TCD, SF-36, MIDAS等项目评估;治疗4周, 12周后, 再次分别进行测试及评估。
1.4 疗效判定标准治愈:头痛及伴随主症消失, 随访3个月内无复发者;显效:头痛程度减轻2级以上, 疼痛持续时间明显缩短, 或发作频率明显改善, 或头痛发作间歇期延长, 并超过就诊前最长间歇时间1倍者;有效:头痛程度减轻1级以上, 或头痛时间及发作频率有所减少, 或发作间歇期有所延长者;无效:治疗前后头痛症状无改善者。头痛程度分级标准:共分为5级, 0级:无头痛;1级:轻度;2级:中度;3级:严重;4级:剧烈。
2 结果
治疗组治愈率为48.57%, 对照组治愈率为25.71%, 经统计学处理有统计学意义 (χ２=7.83, P<0.01) ;总有效率比较, 治疗组为95.71% , 对照组为64.29% , 有统计学意义 (χ２=21.61, P<0.05) 。详见表1。
例
3 典型病例
患者, 女性, 48岁, 2013年6月12日初诊。主诉:双侧颞顶部反复发作疼痛10年, 近半月来, 双颞部疼痛明显加剧, 发作频繁, 每日5~10次, 每次持续1h~2h, 伴恶心, 甚至呕吐。曾于当地医院做颅脑CT、MRI检查, 结果未见明显异常, 诊断为偏头痛, 采取上述TENS+安慰剂 (谷维素片) , 每周TENS治疗3次, 每次20~30min, 每晚口服谷维素片2片, 治疗持续12周。头痛及伴随症状消失, 随访3个月头痛未复发。
4 讨论
偏头痛是临床上常见的头痛类型之一, 属慢性疾病, 以反复发作性的轻度或重度头痛为特点, 发作间歇期正常。通常伴有各种自主神经系统症状。根据头痛发作前有无先兆症状, 可将偏头痛主要分为伴有先兆的偏头痛 (典型偏头痛) 和没有先兆的偏头痛 (普通型偏头痛或单纯性偏头痛) 两种, 另外尚有一类临床较少见的特殊类型偏头痛, 也称为复杂型偏头痛, 是指具有神经功能缺失体征的偏头痛。
无先兆偏头痛是最常见的偏头痛类型, 约占80%。发病前可没有明显的先兆症状, 也有部分患者在发病前有精神障碍、疲劳、食欲不振、全身不适等表现, 女性月经来潮、饮酒、空腹饥饿时也可诱发疼痛。头痛多呈缓慢加重, 反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛, 呈搏动性, 疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛等症状。与有先兆偏头痛相比, 无先兆偏头痛具有更高的发作频率, 可严重影响患者工作和生活, 常需要频繁应用止痛药治疗, 易合并出现一新的头痛类型药物过量使用性头痛。
偏头痛的确切病因目前尚不清楚［２］, 可能是由环境因素和遗传因素综合导致的［３］, 也可能还与一些心理因素有关, 包括抑郁、焦虑等［４］, 正如许多生物事件或生物触发一样。目前主要有以下学说:1血管学说, 传统血管学说认为偏头痛是原发性血管疾病。2神经学说, 神经学说认为偏头痛发作时神经功能的变化是首要的, 血流量的变化是继发的。3三叉神经血管学说, 该学说解剖生理基础是三叉神经血管复合体。该学说的周围疼痛机制认为, 三叉神经节损害可能是偏头痛产生的神经基础。这些学说均以脑内神经递质变化为最后基础途径。现已发现参与疼痛信息传递的神经元中可能有十几种生物活性物质, 其中内啡肽、强啡肽、脑啡肽等阿片肽胶类物质, 镇痛作用较强, 尤以强啡肽为著［５］。偏头痛患者血小板聚集性增强, 聚集的血小板释放出5- 羟色胺 (5-TH) 、血浆内皮素 (ET) 、血浆血栓素 (TXA２) 等物质, 从而诱发颅内外血管的张力改变, 导致偏头痛发作。有相关研究表明, 穴位刺激治疗后, 外周5-TH、ET、TXA２等显著降低［６，７］。
传统经络学认为, 在人体存在着经络调节系统。中医针灸辨证治疗常将偏头痛分为外感和内伤两类, 此两类病因均以外部或内部因素导致经络不通而引发疼痛［８］。
本研究遵循循经取络原则, 采用现代经皮神经电刺激疗法, 对140例无先兆偏头痛患者进行随机双盲对照研究, 结果提示, 经皮神经电刺激加安慰剂口服治疗偏头痛效果显著, 随访3个月复发病例很少, 且疼痛程度明显减轻。规律TENS治疗后脑血流速度普遍减低, 脑组织血液供应明显改善。
盐酸氟桂利嗪胶囊［９］是一种选择性的钙离子拮抗剂, 氟桂利嗪是一种选择性钙离子通道阻滞药, 可阻断细胞膜钙通道, 能有效抑制因血管平滑肌钙超载引起的血管痉挛, 增加血流量, 阻止缺血神经细胞因钙超载引起的细胞破坏, 抑制致痛物质释放, 提高脑细胞对缺氧的耐受能力, 从而抑制头痛发作。此外, 氟桂利嗪可以保护、恢复和提高红细胞的变形能力, 抑制血小板聚集与5-羟色胺释放作用, 降低血黏度, 防止血管内皮的缺氧性损害, 保护血管内皮完整性, 改善脑血流、微循环及脑缺血, 可控制和预防偏头痛发作［１０］。本组研究结果表明, 治疗组的治愈率、有效率高于对照组, 并且未出现明显不良反应。经皮神经电刺激治疗偏头痛具有循证医学证据、效果显著持久、操作简单、经济适用等特点。
摘要：目的 观察经皮神经电刺激疗法 (TENS) 治疗偏头痛的临床疗效及其对颅内脑血流速度的影响。方法 招募140例从未接受过TENS治疗, 无先兆偏头痛患者, 随机分组, 治疗组70例, 采用TENS+安慰剂;对照组70例采用假TENS+氟桂利嗪。结果 治疗12周后, 治疗组治愈率和总有效率为48.57%和95.71%, 优于对照组的25.71%和64.29% (P<0.05) 。治疗组对改善颅内脑血流速度优于对照组 (P<0.05) 。结论 经皮神经电刺激治疗偏头痛优于口服盐酸氟桂利嗪。
关键词：偏头痛,经皮神经电刺激,脑血流速度,盐酸氟桂利嗪
参考文献
[1]头痛分类和诊断专家共识组.头痛分类和诊断专家共识[J].中华神经科杂志, 2007, 40 (7) :439-495.
[2]Robbins MS, Lipton RB.The epidemiology of primary headache disorders[J].Semin Neurol, 2010, 30 (2) :107-119.
[3]Piane M, Lulli P, Farinelli I, et al.Genetics of migraine and pharmacogenomics:Some considerations[J].J Headache Pain, 2007, 8 (6) :334-349.
[4]刘宗涛, 陈伟, 刘磊, 等.养血清脑颗粒、天麻素联合莫地平治疗偏头痛[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2013, 11 (7) :829-830.
[5]李仲廉, 石学敏.头面部疼痛治疗学[M].北京:人民军医出版社, 2004:28.
[6]周逸平, 李学玲.针刺对冠心病患者的5-羟色胺的影响[J].中国针灸, 1993, 13 (1) :39.
[7]赵艳玲, 唐晨光, 章薇, 等.针药并用治疗冠心病心绞痛临床疗效观察及对血浆ET、cGRP影响研究[J].中国针灸, 2001, 21 (2) :70.
[8]孟庆刚, 唐强, 冯军.中国针灸头穴疗法[M].北京:中国医药科技出版社, 2003:43.
[9]薛爱国, 李秀霞, 黄雪梅, 等.针刺与药物治疗不伴先兆偏头痛的临床疗效对比研究[J].针灸临床杂志, 2003, 19 (11) :24.
[10]鲁文琴, 尹航.盐酸氟桂利嗪胶囊的临床研究与药理作用[J].中国现代药物应用, 2012, 6 (19) :131.
经皮神经刺激器 篇2
《中国青年报》在报道这条只有300多字的消息时，“大手笔”的编辑制作了一个掷地有声、绕梁三日的标题——“普京八年总统越当越‘穷’”！十分“养眼”，是对“三年清知府，十万雪花银”信条的“背叛”，无疑刺激了“官员”们敏感的神经。这让我联想起吴晗先生65年前说过的一句名言：“最奇的是皇帝也有贪污的，用不正当的方法收受贿赂，例如汉灵帝和明神宗……。”普京总统的行为打破了官场的“铁律”，堪为现代“皇帝”的表率。
官员财产公开申报制度被誉为“阳光法案”、“终端反腐”的利器，是杜绝和惩治公职人员腐败行为的有效手段，普遍被各国采用。财产公开申报制度，源于230年前的瑞典；而英国于1883年制定了世界上第一部有关财产申报的法律。
我国对“官员财产公开申报”的重视是改革开放后的事。如果从1987年法律专家王汉斌先生的提议算起，至今已有20个年头。是年，王汉斌在对即将通过的《关于惩治贪污罪贿赂罪的补充规定》作说明时，曾提出：“一些国家规定公务员应当申报财产收入，我国对国家工作人员是否建立申報财产制度问题，需要在其他有关法律中研究解决。”1994年全国人大已将《财产收入申报法》列入立法项目，遗憾的是缘于技术原因未果。次年，中共中央和国务院联合颁布了《关于党政机关县（处）级以上领导干部收入申报的规定》。2001年中纪委和中组部又联合发布了《关于省部级现职领导干部报告家庭财产的规定》，有“暗箱操作”之嫌，也未见实际效果。诸如陈良宇，以及成克杰、胡长清等巨贪，都没有受到《规定》的制约，流于形式，再一次伤害民心。2005年通过的《公务员法》和今年颁布的《政府信息公开条例》，都有“知难而避之”的意味，只字未提“公务员财产申报”这回事，让民众大失所望。不过，泱泱大国毕竟不乏“为民请命”的“和氏璧”献宝者。2005年全国人大代表山东民营企业家王全杰曾提出《建立官员个人资产申报制度》的议案，遭遇夭折。今年两会期间，王全杰锲而不舍，又旧话重提，在策略上更为“老到”，提出“先从官员任前开始”的建议。古人云“治国先治官”，用现代的话说，就是“政治路线确定之后，干部就是决定的因素”。
一部“公务员财产申报法”就这样难产吗？一位业界专家说，首先是“显规则”和“潜规则”的纠缠，其次是“权力”和“法律”的厮杀，再次是“公众知情权”和“官员隐私权”的博弈。愚以为，“非难矣，是不为也。”一言以蔽之曰，“掌权者又有哪个‘二’到作茧自缚呢？”因之，必须“强制”实施，否则无异于与虎谋皮。
经皮神经刺激器 篇3
1 对象与方法
1.1 研究对象选择2013年10月—2015 年2月在我院康复医学科住院治疗的脊髓损伤病人86例, 均经X线、CT或核磁共振成像 (MRI) 检查确诊。其中高处坠落、车祸等外伤所致神经损伤68例, 椎管肿瘤术后者10例, 急性脊髓炎8例。临床表现为四肢瘫或截瘫, 分别自主排尿或完全无自主排尿能力。随机分为观察组和对照组各43 例, 观察组43例, 男35例, 女8例;年龄18岁~76岁 (42.62岁±9.57岁) ;病程2周~3周 (2.01 周±0.63周) 。对照组43 例, 男38 例, 女5例;年龄18岁~76岁 (42.62岁±9.57岁) ;病程2周~3周 (2.85周±0.63周) 。观察组病人中10例完全性损伤, 对照组病人中12例完全性损伤。
1.2 纳入标准 (1) 均为颈、胸和腰段脊髓损伤的病人, 符合美国脊柱损伤学会 (American Spinal Injury Association, ASIA) 制定的脊髓损伤[3]和神经源性膀胱诊断标准[4]; (2) 病人病情稳定, 不需要抢救、监护或大量输液; (3) 年龄14 岁~62 岁; (4) 意识清楚, 具有一定表达能力; (5) 知情同意, 自愿参加本研究。
1.3 排除标准 (1) 严重的心、肺、肝、肾功能不全者; (2) 并发尿道或膀胱损伤、畸形和狭窄等; (3) 并发严重前列腺增生症; (4) 尿道括约肌痉挛和逼尿肌-括约肌协同失调 (detrusor sphincter dyssynergia, DSD) 的病人; (5) 治疗前经尿常规和超声检查有肾积水、尿路感染和泌尿系结石等疾病的病人; (6) 有精神疾病而不能配合治疗者; (7) 合并其他严重疾病者; (8) 自愿放弃继续治疗者。两组病人在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.4 方法对照组给予常规膀胱功能再训练, 包括反射性排尿训练、间歇导尿、代偿性排尿训练、盆底肌训练等, 观察组在对照组治疗方案的基础上增加经皮神经电刺激治疗, 具体方法如下。
1.4.1 间歇性清洁导尿在执行饮水计划的前提下实施间歇性导尿, 导尿的频率需根据残余尿量来确定[5,6], 导尿时间一般选择在起床前、餐前、睡前。导尿体位宜选择侧卧位、半坐位、坐位。根据简易膀胱容量及压力测定评估, 每次导尿量以不超过病人的最大安全容量为宜, 一般每日导尿次数不超过6次;随着残余尿量的减少可逐步延长导尿间隔时间。若病人残余尿量>300mL, 每天导尿6次, 残余尿量>200mL, 每天导尿4次;残余尿量<200mL, 每天导尿2次或3次;残余尿量100mL, 每天导尿1 次;残余尿量在100mL以下即可停止导尿。
1.4.2 反射性排尿训练在导尿前30min通过寻找扳机点, 如轻轻叩击耻骨上区或大腿上1/3内侧, 牵拉阴毛、挤压阴蒂 (茎) 或用手刺激肛门诱发膀胱反射性收缩, 产生排尿。每次排尿动作需重复2次或3次, 尽量将尿液排尽。
1.4.3 代偿性排尿训练Crede按压法:用拳头于脐下3cm深按压并向耻骨方向滚动, 动作缓慢柔和, 增加腹压帮助排尿;Valsalva屏气法:病人取坐位, 身体前倾, 屏气呼吸, 用力做排便动作帮助排出尿液。适于逼尿肌和括约肌均活动不足的病人。
1.4.4 盆底肌训练病人自主收缩盆底肌肉 (会阴及肛门括约肌) , 每次收缩维持5s~10s, 重复15次~20次, 每日进行3次锻炼;在指导病人呼吸训练时, 嘱病人吸气时收缩肛门周围肌肉, 维持5s~10s, 呼气时放松, 病人可以坐在马桶上, 两腿分开, 开始排尿;中途有意识地收缩盆底肌肉, 使尿流中断, 如此反复排尿、止尿, 重复多次, 让盆底肌得到锻炼。此方法适于盆底肌尚有收缩功能的尿失禁病人。
1.4.5 经皮神经电刺激主要采用低频脉冲疗法, 使用Tens仪对病人进行电刺激治疗, 治疗前向病人讲解目的及方法, 使其取得配合。病人取仰卧位, 将电极放置于体表膀胱区位置, 波形为断续波, 脉宽0.01ms~30ms, 输出频率1Hz~50Hz, 每日2次, 每次持续时间30min, 疗程一般为8周~12周, 刺激强度和治疗时间也可根据病人的反应加以调整。
1.5 观察指标比较两组病人间歇性导尿60d后膀胱容量、残余尿量、并发症发生情况。膀胱容量测定采用尿流动力学方法测定。残余量测定方法:采用B超方法或者嘱病人先自行排尽尿液, 再插入导尿管引流出的尿量即为残余尿量。
1.6 统计学方法采用SPSS 15.0 统计软件进行统计分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
mL
mL
例 (%)
3 讨论
神经源性膀胱尿道功能障碍的康复是脊髓损伤病人全面康复的一项重要内容, 也是提高脊髓损伤病人生活质量和预后的关键。神经源性膀胱尿道功能障碍治疗原则: (1) 恢复膀胱的正常容量; (2) 增加膀胱的顺应性, 恢复低压储尿功能, 减少膀胱-输尿管反流, 保护上尿路; (3) 减少尿失禁; (4) 恢复控尿能力; (5) 避免或减少泌尿系感染和结石等并发症的形成[7], 从而达到保护肾功能的目的。
据查阅有关文献, 膀胱功能再训练 (包括反射性排尿训练、代偿性排尿训练、间歇导尿、盆底肌训练) 是根据学习理论和条件反射原理, 通过病人的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能, 最终达到恢复下尿路的部分功能, 减少下尿路功能障碍对机体的损害, 促进大脑与脊髓低位中枢之间的联系, 让脊髓病人尽早建立反射性膀胱的基础, 降低泌尿系统感染等并发症发生率, 减轻病人心理负担的目的[8,9]。
经皮神经电刺激的作用机制是通过低频脉冲电流刺激病变神经及其支配的肌肉, 引起肌肉节律性收缩, 从而改善血液循环、促进淋巴系统与静脉之间回流、延缓肌肉萎缩以及促进神经兴奋和传导功能的恢复。经皮神经电刺激本身具有低频、低压、无电解及对感觉和运动神经产生强烈刺激的特点, 通过热效应、理化效应、机械效应达到治疗作用。另外, 经皮神经肌肉电刺激联合膀胱功能再训练可以有效增加膀胱的储尿能力, 减轻病人尿频、遗尿等症状, 最终达到保护肾功能的目的[10]。
本研究结果显示, 对神经源性膀胱病人在常规膀胱功能再训练的治疗基础上增加经皮神经肌肉电刺激, 能有效增加膀胱容量、减少残余尿量、降低并发症的发生率, 显著改善和提高排尿功能。
摘要：[目的]探讨经皮神经电刺激联合膀胱功能再训练对神经源性膀胱功能恢复的影响。[方法]选择86例脊髓损伤后神经源性膀胱病人为研究对象, 随机分为观察组和对照组各43例。对照组给予常规膀胱功能再训练, 观察组在此基础上给予2个月的经皮神经电刺激治疗。观察比较两组病人干预前后膀胱容量、残余尿量以及并发症发生情况。[结果]干预后, 观察组病人膀胱容量大于对照组, 残余尿量少于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组病人尿路感染、膀胱结石和肾积水发生率低于对照组, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。[结论]经皮神经电刺激联合膀胱功能再训练能有效增加膀胱容量、减少残余尿量、降低并发症的发生率。
关键词：经皮神经电刺激,膀胱功能再训练,神经源性膀胱
参考文献
[1]Frankel HL, Coll JR, Charlifue SW, et al.Long term survival in spinal cord injury:a fifty year investigation[J].Spinal Cord, 1998, 36 (4) :266-274.
[2]卓大宏.中国康复医学[M].2版.北京:华夏出版社, 2003:939.
[3]连顺, 李家顺.脊柱创伤外科学[M].上海:上海远东出版社, 2000:1.
[4]廖利民, 丛惠玲.神经源性膀胱诊断与治疗[J].临床外科杂志, 2010, 18 (11) :725-729.
[5]董杏娟.康复护理对脊髓损伤后神经源性膀胱病人功能恢复的影响[J].齐齐哈尔医学院学报, 2012, 33 (20) :2845.
[6]李世平.护理干预对脊髓损伤神经源性膀胱功能的影响[J].中外医疗, 2013, 32 (6) :469-471.
[7]中国康复医学会康复护理专业委员会.神经源性膀胱护理指南 (2011年版) (一) [J].中华护理杂志, 2011, 46 (1) :106.
[8]井永敏, 丁俊琴, 曹志坤, 等.个体化护理对脊髓损伤病人神经源性膀胱康复的影响[J].护士进修杂志, 2010, 25 (10) :923-924.
[9]中国康复医学会康复专业委员会.神经源性膀胱护理指南 (2011年版) (二) [J].中华护理杂志, 2011, 46 (2) :210-216.
经皮神经刺激器 篇4
【关键词】 膀胱过度活动症；电刺激；生物反馈图像训练
随着生活水平的提高，人们对自身健康状况越来越重视。有这样一种病，虽然不庝不痒也不危及生命，但是会令人很尴尬很难受，使人害怕出门，出门不敢喝水，较大岁数的妇女会认为这不是病，是年龄大了的原因，年轻的妇女错误地认为是尿路感染而盲目服用消炎药，但病情始终得不到好转，无奈下只能用减少喝水来减少上厕所的次数，这种病叫膀胱过度活动症（OAB），属于膀胱神经系统功能障碍性疾病，俗称“憋不住尿”。2001年9月国家尿控协会（ICS）将OAB定义为：尿急、尿频和急迫性尿失禁等临床症状构成的症候群[1]。女性OAB全球患病率约为10%，严重影响患者的工作和日常生活[2]。发病原因目前尚不清楚。我院于2008年底引进PHENIX神经肌肉刺激治疗仪用于治疗产后盆底功能障碍，也叫产后盆底康复训练，取得了一定效果，特别是对上述产后OAB的康复治疗效果非常显著，统计从2010年5月1日至2012年4月30日止，用PHENIX神经肌肉刺激治疗仪进行盆底康复治疗的人数为416例，其中OAB人数为32例，现就这32例治疗的临床效果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2010年5月1日至2012年4月30日，从产后42天后妇女进行盆底康复治疗的416名患者中，筛选出32例OAB的患者，年龄24～36岁，平均30.2岁，其中产后第一胎为13人，占40.6%，产后第二胎为19人，占59.4%。主要症状为尿急，占32例，突然的排尿欲望，很难忍耐；自感尿频，占32例，少则每天7～8次，多则十几次，夜里起床超过2次，每次排尿量不多，<200ml/次，但总想尿尿，排除因喝水多而引起的排尿次数和排尿量的增加；偶尔咳嗽有漏尿现象的占11例；且伴有小便失禁的占1例。但均无尿痛等可排除泌尿系感染的可能以及排除膀胱、尿道局部病变。同意用PHENIX神经肌肉刺激治疗仪进行治疗。
1.2 方法 一个疗程为10或11次，每周做2次，每次15～30分钟不等，选用膀胱不稳定性尿失禁的治疗程序，用去极化的长方形双相电流，使用阴道内专用治疗头，进行电刺激，电流量的大小以患者能耐受的最大程度且不难受为准。
第一次：选用电刺激程序1。作用为抑制逼尿肌的活跃过度，时间为30分钟。
第二次：重复上述电刺激，再做一次巩固疗效，继续抑制逼尿肌活跃过度。
第三次：选用电刺激程序2。作用为阻断副交感神经兴奋信号传导到逼尿肌，抑制逼尿肌收缩，时间为30分钟。
第四次至第七次治疗均为电刺激和生物反馈图像。时间为每次15到20分钟，教会患者分别学会盆底肌的Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维的训练方法，以及如何区分开腹部和会阴部的收缩。
第八次至第十次治疗不再给电刺激，只给不同场景的生物反馈图像（如：上下楼梯，搬东西，抱小孩等），给尿急的生物反馈训练图像，以及A3反射的训练图像，让患者跟着图像训练盆底肌肉收缩以及在不允许情况下尿急时的憋尿反射，训练患者在增加腹压的情况下收缩盆底肌肉，同时抑制膀胱逼尿肌的收缩。
在第三次电刺激治疗后，要询问患者的感受，对还有点总想上厕所小便者可加做一次电刺激，即第四次治疗重复第三次电刺激，继续抑制逼尿肌收缩。嘱这部分患者要从心理上主动告诉自己刚刚解过小便，没有尿，分散注意力，采取延迟排尿等方法会有一定的辅助作用。效果不理想的建议使用药物进行治疗，不再加做电刺激。
1.3 效果判定 ①尿急、尿频症状消失，能憋住尿，无咳嗽漏尿及尿失禁为治愈。②尿急症状减弱，尿频次数减少50%，咳嗽漏尿次数减少，无尿失禁为减轻。③尿急、尿频及咳嗽漏尿较治疗前无改变，有尿失禁为无效。
2 结果
经过三次电刺激治疗加生物反馈图像训练治愈者有19例，占59.4%。经过四次电刺激治疗加生物反馈图像训练治愈者有7例，占21.9%。经过四次电刺激治疗加生物反馈图像训练症状减轻者有5例，占15.6%。经过四次电刺激治疗加生物反馈图像训练无效的1例，占3.1%。总治愈率为81.3%，整个治疗过程无不适主述，且对治愈者一年后电话回访无复发病例。分析未治愈的6例均为临床症状比较严重者。
3 讨论
用PHENIX神经肌肉刺激治疗仪治疗产后盆底功能障碍是近几年在我国发展起来的，是一种简便安全无损伤且有效的治疗方法。特别是针对膀胱不稳定性尿失禁，即OAB，经临床观察，电刺激治疗效果非常明显。通过放置在阴道内的电极传递不同强度的电流，刺激经阴部神经的传入纤维，通过神经元的连接至骶髓逼尿肌核，抑制逼尿肌核的兴奋性，再经盆神经传至逼尿肌，抑制逼尿肌的收缩；通过刺激阴部神经的传出纤维，以增强提肛肌及其他盆底诸肌及尿道周围横纹肌的功能，加强对尿道和膀胱颈的支撑作用，提高尿道闭合压；电刺激冲动上行至胸腰段，使交感神经元兴奋，α-肾上腺素能使受体使膀胱颈部及尿道近段收缩，进一步增加尿道关闭功能，β-肾上腺素能受体兴奋，膀胱底松弛，增加膀胱颈的封闭性[3]。通过第四次至第十次的电刺激和生物反馈治疗，患者学会掌握正确的盆底肌肉训练方法，在没有生物反馈设备的帮助下，能够自主正确地进行盆底肌肉训练。而且这种训练站着坐着躺着都可以练，且不分周围环境，只要有点空闲时间，大约10分钟左右，注意力集中在盆底肌肉就可以进行锻炼，但肌肉锻炼是一个长期过程，需坚持一生。但对症状严重的OAB效果不理想。
总之，PHENIX神经肌肉刺激治疗仪的临床应用，为众多产后妇女及中老年妇女带来了福音，对因为尿急、尿频、尿失禁而给日常生活造成的尴尬和心理压力，能够通过仪器治疗而痊愈或减轻，为临床治疗又找到了一条好的途径。人们不必再为出门而不敢喝水，怕找不到厕所而难堪，害怕漏尿而不敢穿浅色衣服，怕出远门或不愿参加社交活动，提高了患者的生活质量，让广大的妇女能快乐、轻松地享受生活的每一天。
参考文献
[1]杨欣.膀胱过度活动症的诊断与治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（11）：894 -896.
[2]张鹏，文建国，刘奎等.膀胱过度活动症合并压力性尿失禁患者尿动力学分析[J].郑州大学学报（医学版），2006，41（2）：210-212.
经皮神经刺激器 篇5
1.1 一般资料
所有患者均来自门诊, 按就诊先后顺序随机分为两组, 以穴位透刺结合经皮神经电刺激、TDP局部照射为观察组 (25例) , 以常规针刺、TDP局部照射为对照组 (25例) 。观察组男12例, 女13例;年龄20～75岁;病程均在3个月以上;对照组男10例, 女15例;年龄24～80岁;病程均在3个月以上。两组病人在性别、年龄、病程等方面的差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
根据1994年上海科技出版社出版的《实用神经病学》中诊断标准确诊为周围性面神经麻痹。
2治疗方法
观察组:取患侧地仓、颊车、口禾髎、上迎香、巨髎、颧髎、阳白、鱼腰、太阳、翳风、牵正、双侧阴郄、足三里。操作:嘱患者仰卧, 在所取穴位处用75%酒精棉球消毒后, 取苏州针灸用品有限公司生产的0.30×40mm无菌针灸针, 首先1支由患侧地仓穴进针, 沿面颊透刺, 针尖直对颊车穴, 进针时稍深, 以后渐浅, 透向颊车穴, 以能看见针在皮下前进为度, 进针深度约1.2寸;然后取针1支由患侧颊车穴进针, 沿面颊向地仓穴透刺, 进针方法同上, 针尖与上一支相对, 然后医者左右手各持住两针的针柄做相对的轻微提插震颤动作, 可以看见局部面部肌肉轻微颤动, 行针1分钟后留针。其次取针由患侧颧髎进针, 向地仓穴透刺行针方法同上;然后由上迎香穴进针透刺睛明穴;由阳白穴进针分别透刺鱼腰穴、丝竹空穴、攒竹穴;其余穴位采用常规手法。针刺留针25分钟, 患侧局部用TDP照射, 取针后用K8832-T型电脑中频电疗仪 (北京翔云电子设备有限公司) , 将4个电极片按操作说明分别置于地仓、颊车、巨髎、阳白穴部位并固定好, 接通电源后选用8号处方, 以患者能耐受电量为限, 每次20分钟以上, 治疗隔日1次, 10次为1疗程, 停3～5天后继续第2疗程, 3个疗程后进行疗效评定。对照组:取穴同观察组, 施以常规针刺法, 留针时间和TDP照射及疗程均同观察组。
3结果
3.1 疗效标准
参照国家中医药管理局1994年颁发的《中医病证诊断疗效标准》。
3.2 结果
见表1。
χ2检验;与对照组比较*P<0.05
4体会
中医认为面瘫多因脉络空虚, 外邪入中经络 (风寒之邪) , 侵入阳明、少阳之脉, 以致气血运行不畅, 痹阻经络, 经筋肌肉失养, 颊筋缓而不用, 驰纵不收而成僻。针灸是治疗面瘫的首选方法, 疗效肯定。若失治误治迁延日久, 气血亏虚, 面部经脉长久得不到气血濡养, 而驰缓不用, 则就形成了顽固性面瘫, 须配合其他方法综合治疗。
采用穴位透刺疗法可以一针刺多经, 激发多经气血运行, 从而使面部筋脉得养, 而发挥其正常功能。如阳白三透 (透鱼腰、丝竹空、攒明) 、地仓与颊车穴互透、颧髎透地仓等, 可以广泛刺激面神经颅外段分布区, 改善神经营养, 促进神经组织代谢, 提高神经的兴奋性, 增强肌纤维的收缩, 有利于病损面神经功能的恢复。同时配合K8832-T型电脑中频电疗仪有利于进一步改善局部血液循环, 增加血流量, 提高局部吞噬细胞功能, 从而利于炎症吸收[1]。二者配合对恢复神经肌肉的功能, 具有较好的疗效。
参考文献
经皮神经刺激器 篇6
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年7月~2015年6月收治的130例神经外科手术患者,按随机数字表法分成观察组和对照组各65例。观察组男35例,女30例;年龄36~75(58.93±9.86)岁;原发疾病:颅脑损伤28例,高血压脑出血19例,脑栓塞12例,脑膜瘤4例,动脉瘤2例;ASA分级:Ⅰ级38例,Ⅱ级27例;麻醉时间4~6(4.89±1.23)h。对照组男36例,女29例;年龄35~73(57.95±9.21)岁;原发疾病:颅脑损伤29例,高血压脑出血18例,脑栓塞13例,脑膜瘤3例,动脉瘤2例;ASA分级:Ⅰ级40例,Ⅱ级25例;麻醉时间4~5.5(4.52±1.19)h。排除高血压和糖尿病病史、肝肾功能障碍、1周内镇痛和镇静药物使用史患者,两组在年龄、性别等方面无明显差异(P>0.05),具有可比性。
1.2方法对照组为全麻行七氟醚控制性降压:患者进入手术室后开放外周静脉,并静脉注射盐酸戊乙奎醚,采用多功能监测仪按常规进行心电图、心率(HR)、血氧饱和度(Sp O2)、有创血压(IBP)的监测。麻醉诱导采用丙泊酚2mg/kg,舒芬太尼0.5μg/kg,维库溴铵0.1mg/kg。气管插管后连接麻醉机行机械通气,设置通气条件为:初设呼吸频率(f)为12次/min,潮气量(VT)为10ml/kg,新鲜气流量为1.5L/min,并根据Sp O2及呼气末二氧化碳(PETCO2)的变化调节f和VT,使Sp O2维持在98%~100%,PETCO2维持在27~30mm Hg。麻醉维持为七氟醚持续吸入和间断静脉注射舒芬太尼、维库溴铵。根据手术进程,剪开硬脑膜时加大七氟醚的吸入量,控制七氟醚呼出气浓度为1MAC,当平均动脉压(MAP)降低至基础值的70%时,停止吸入七氟醚,使血压逐渐回升。控制性降压时间以30~45min为限。观察组在对照组的基础上实行经皮穴位电刺激:患者静脉诱导完成后,采用由北京普康医药科技发展公司生产的韩氏WQ1002F治疗仪对术侧颧髎、风池、鱼腰、太阳穴及双侧合谷穴进行持续的电刺激,先用消毒酒精对各个穴位进行擦拭以去除异物或油脂,待干燥后将电极片置于穴位上,电刺激频率为2~100Hz,方式为疏密交替,强度为8~12m A,直至缝皮后停止。其余操作同对照组。
1.3观察指标两组降压前、降压中(降压开始30min)、降压后(血压回升且稳定30min)的血流动力学,包括心率(HR)、血氧饱和度(Sp O2)及大脑血流动力学指标。HR和Sp O2均在多功能监测仪上读取并记录;大脑血流动力学指标采用美国Multigon Industries公司生产的经颅多普勒超声诊断仪进行测定,包括收缩峰值血流速度(Vp)、舒张期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)。
1.4统计学处理所有数据均由SPSS 13.0软件处理,计量资料用表示,采用t检验,计数资料采用n(%)表示,用字2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
两组降压前各指标均无明显差别,降压中及降压后以观察组HR、Sp O2、Vp、Vd、Vm明显更高,RI较低,而两组PI在降压中及降压后均无明显差别(P>0.05);与降压前相比较,观察组降压中及降压后HR、Sp O2、Vp、Vd、Vm、RI均无明显差别(P>0.05),而对照组则差异明显(P>0.05)。见附表。
3讨论
控制性降压在神经外科手术患者中较为常用,目的在于减少术中出血量,保持手术视野的清晰,增加手术的安全性[2]。但控制性降压会引起机体其他组织器官灌注压的降低,引起心肌、脑等组织产生缺血再灌注损伤和术后认知功能障碍的发生[3]。七氟醚是目前临床较为常用且安全性较高的麻醉药物,相比于硝普钠等常规降压药物,七氟醚控制性降压对患者血流动力学的影响更小[4]。本组资料中的两组全麻行七氟醚控制性降压的神经外科手术患者,一组配合使用经皮穴位电刺激,另一组未使用,经比较显示,以使用的一组降压中、降压后HR、Sp O2、Vp、Vd、Vm较高,RI较低,而两组PI则无明显差别,同时使用经皮穴位电刺激的一组降压中及降压后各指标较降压前也无明显变化,而未使用的一组则存在明显差异。神经外科手术患者因病灶区血运组织丰富,手术时出血量为往往较大,即使行七氟醚控制性降压,仍难以完全避免机体血流动力学的波动。经皮穴位电刺激能有效改变中枢神经及自主神经系统对机体的调节和控制作用,从而降低交感神经的兴奋性,使血管扩张,外周血管阻力下降,心肌耗氧阻力降低,从而减轻应激反应[5],达到维持血压、心率稳定的目的,发挥稳定的血流动力学效应,使脑血流动力学指标波动也更小。
综合本次分析,经皮穴位电刺激配合全麻行七氟醚控制性降压能有效的维持神经外科手术患者血流动力学的稳定,为手术安全提供保障,且该方式经济实惠,只需准确掌握穴位位置,方可较好地实行,故值得推广。
参考文献
[1]张华,旷艳春,肖少文,等.不同麻醉用药对神经外科手术患者血流动力学及苏醒时间的影响[J].临床军医杂志,2014,42(2):176-179.
[2]王志波,张苗芳.七氟醚复合瑞芬太尼在颅脑外科手术中控制性降压的效果及对内脏灌注的影响[J].浙江医学,2014,36(9):806-808.
[3]黄瑞云,吴越宏,宣庆.瑞芬太尼控制性降压用于神经外科手术的效果[J].中国现代药物应用,2010,14(5):658-659.
[4]李进,祝德刚,丰新民,等.七氟醚控制性降压用于颅脑手术对围术期患者血流动力学和脑氧代谢的影响[J].临床麻醉学杂志,2014,30(7):672-675.
经皮神经刺激器 篇7
1临床资料
1.1诊断标准
参照1992年全国第二届颈椎病专题座谈会颈椎病的诊断标准[1]。
1.2一般资料
选择符合上述标准的CSR患者90例, 随机分为SCNRB组、SCNRB+手法组及单纯手法组, 每组30例。SCNRB组, 男12例, 女18例;年龄 (55.2±10.5) 岁;病程 (28.2±10.8) 月;SCNRB+手法组, 男13列, 女17例;年龄 (54.3±10.2) 岁;病程 (29.1±10.7) 月;手法组, 男13例, 女17例;年龄 (55.3±11.2) 岁;病程 (30.2±9.8) 月;各组患者一般资料比较无显著性差异 (P>0.05) 。
2治疗方法
2.1 SCNRB+手法组
SCNRB治疗于第1及第7天实施, 手法治疗于第1、3、5、7、9、11、13天实施, 两周为1个疗程。
2.1.1 SCNRB
患者取侧卧位, 患侧在上, 头部前屈, 下颌贴胸。于所选颈椎间隙, 垂直颈椎中线向上外侧2.5~3cm处作为穿刺点, 常规消毒铺巾后, 以质量分数1%的利多卡因做局部浸润麻醉, 将1块氯化银的电极片放置于患者前臂上, 连接Stimuplex周围神经刺激器 (德国PAJUNK公司) 。刺激器初始电流设定为2m A、2Hz, 以Stimuplex神经刺激针 (22G×100mm, 德国PAJUNK公司) 垂直于皮肤进针, 直至电刺激产生相应神经根的阳性体动, 或患者自诉患侧肌肉有抽动感, 此时针尖停止前进, 将刺激器电流调至0.4~0.6m A, 如果这时仍出现相应肌肉的强烈收缩或明显的抽动感, 表明针尖已接近目标神经根, 且距离非常近, 可以注入药液2ml, 观察5分钟后注入余量。SCNRB的药物组成:醋酸曲安奈德注射液 (浙江仙琚制药股份有限公司) 5mg、碳酸利多卡因注射液 (江苏济川制药有限公司) 3ml (以利多卡因计51.9mg) 、甲钴胺注射液 (日本卫才株式会社) 2mg。
2.1.2手法治疗
患者正坐, 医者先分别按揉风池、天鼎、缺盆、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、合谷、小海、内关、外关、神门等穴。然后, 医者站于患者背后, 用滚法放松颈肩部 (上背部及上肢的肌肉) 约5~10分钟。再用拿法, 拿揉颈项部并配合推桥弓, 推肩臂部。随后作颈项拔伸法:医者站在患者背后, 两前臂尺侧放于患者两侧肩部向下用力, 双手大拇指顶在“风池”穴上方 (切勿用力过猛, 以免引起患者头晕) 。其余四指及手掌托起下额部, 并向上用力, 前臂与手同时向相反方向用力, 把颈椎牵开, 边牵引边使头颈部前屈、后伸及向左右旋转。患者仰卧, 术者立床头, 双手在其颈后外侧作四指揉法5分钟。患者侧卧、平枕、低头 (中段颈椎错位者前屈20°, 下段颈椎错位者前屈须大于30°) , 术者一手轻拿其后颈, 以拇指按压于错位的横突后隆起处下方作为“定点”, 另一手托其面颊部作为“动点”, 以枕部为支点, 转动头部, 当摇头至最大角度时, 动点的手用有限的“闪动力”, “定点”的拇指按压成阻力, 使关节在动中因“定点”的阻力而复位。缓慢复位法根据需要可重复2~3次。
2.2 SCNRB组
SCNRB的实施在第1和第7天操作完成, 具体操作方法同SCNRB+手法组, 两周为1个疗程。
2.3手法组
手法治疗在第1、3、5、7、9、11、13天实施完成, 具体操作方法同SCNRB+手法组, 两周为1个疗程。
2.4观察指标
症状、体征评分标准参考姜宏等[2]介绍的田中靖久症状量化表20分法进行评定。颈臂疼痛观测采用疼痛视觉模拟评分法 (visual analogue scale, VAS) [3]。
2.5统计方法
应用SPSS for Windows Version13.0统计软件包分析处理。计量数据用均数±标准差 (±s) 表示, 采用方差分析 (ANOVA) , 计数资料应用χ2检验。
3结果
3.1疗效标准
治愈:相关症状、体征积分减少≥95%;显效:相关症状、体征积分减少≥70%、<95%;有效:相关症状、体征积分减少≥30%、<70%;无效:相关症状、体征积分减少不足30%。
3.2 3组治疗2周及6个月后的疗效情况
见表1。
与SCNRB、手法组比较△P<0.05
3.3 3组治疗2周后及6个月后VAS评分变化
见表2。
与本组治疗前比较*P<0.05;与手法组比较△P<0.05, △△P<0.01
3.4 3组治疗2周及6个月后症状体征积分的变化
见表3。
与本组治疗前比较*P<0.05;与SCNRB组比较#P<0.05, ##P<0.01;与手法组比较△P<0.05, △△P<0.01
4讨论
中医手法治疗CSR具有疗效明显, 寓预防、治疗和康复于一体等优点。据相关文献报道[4], 约90%以上神经根型颈椎病可经非手术疗法缓解。但CSR患者治疗初期疼痛症状明显, 患者往往无法耐受长时间的手法治疗, 导致患者依从性较差, 症状缓解不明显, 且复发率高;SCNRB治疗神经根型颈椎病, 可抑制神经末梢的兴奋性, 使血管扩张, 改善局部血液循环, 加速炎症代谢产物的排除和水肿的吸收与消散, 从而减轻神经根的压迫症状, 能有效的缓解患者的疼痛症状, 但多数患者治疗后颈肩部的不适感, 手部的感觉异常, 手臂的运动障碍等症状仍然存在, 治疗两周后患者的疼痛症状明显缓解, 但愈显率不高, 远期复发率增高[5]。与本文的研究结果一致。笔者采用中西医结合的方法, 把手法与SCNRB有机的结合在一起, 使中西医两种疗法各自发挥其优势。SCNRB早期能有效的缓解患者的疼痛症状, 使患者对手法治疗的依从性提高, 早期系统的手法治疗更能有效的改善患者的症状体征, 故SCNRB+手法组不仅在治疗2周后愈显率较高, 而且远期复发率也显著低于其他两种疗法。
综上所述, 神经刺激器引导SCNRB配合手法治疗CRS, 能有效的缓解患者的疼痛症状, 改善患者的症状体征, 疗效确切, 远期复发率低, 是一种值得临床推广运用的中西医结合疗法。
参考文献
[1]孙宇, 陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志, 1993, 31 (6) :472.
[2]姜宏, 施祀.介绍一种神经根型颈椎病的疗效评定方法.中华骨科杂志, 1998, 18 (6) :381.
[3]谭冠先.疼痛诊疗学.北京:人民卫生出版社, 2004:35.
[4]魏大成, 周贤刚.综合康复治疗神经根型颈椎病疗效的危险因素逻辑回归分析.中国康复医学杂志, 2009, 24 (9) :807.
[5]Anderberg L, Annertz M, Persson L, et al.Transforaminal steroid injections for the treatment of cervical radiculopathy:a prospective and randomised study.Eur Spine J, 2007, 16 (3) :321.
经皮神经刺激器 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年3月至2014年7月我院收治的单侧上肢的带状疱疹痛和臂丛神经损伤后疼痛患者100例, 颈部外观无畸形, 患肢无运动障碍, ASAⅠ级或Ⅱ级, 其中男41例, 女59例, 疼痛时间为1~2周, VAS评分4~6分, 年龄40~70岁, 体质量50~70 kg。分成两组, 超声引导组50例和神经刺激器组50例。两组患者性别、年龄等基本资料经统计学分析差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
局部麻醉药为0.15%罗哌卡因17 mg+复方倍他米松注射液1 ml+甲钴胺1 mg, 总计20 ml, 所有操作均由同一医师操作。超声引导组采用美国Sonosite公司生产的Micro Maxx二维便携式超声仪, 线阵探头频率6~13 MHz。行锁骨下臂丛神经扫描, Greher等[2]将凸阵探头中心置于锁骨上窝与肩峰连线的中点, 缓慢旋转探头, 可得到锁骨下动脉标准横切面图像 (同时显示锁骨下动静脉和头静脉及胸膜) , 此时探头可以沿锁胸骨上窝与肩峰连线滑行, 使探头中心位于神经束中心, 此时探头中点即为体表穿刺点, 然后超声实时监视下, 注入局部麻醉药直到所有神经均被浸润。整个进针的过程应注意避开神经束。神经刺激器组采用神经刺激器 (SB8-HNS12, 贝朗公司, 德国) 定位臂丛神经。设定初始电流为1.0 m A。频率为1 Hz, 进针激发出目标神经支配的肌肉运动。若10 min后仍未寻找到目标神经, 则激发出其他神经支配的肌肉运动, 然后减少电流至0.3 m A时有肌肉颤动。0.2 m A时无肌肉颤动。即注入局麻药。
1.3 观察指标
(1) 观察注入局部麻醉药后30 min观察两组患者疼痛缓解效果; (2) 记录穿刺部位血肿、局部麻醉药中毒、呼吸困难、气胸等不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件包行统计学处理。计量资料用±s表示, 采用成组t检验, 计数资料以例数 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者疼痛缓解均满意, 两组患者疼痛缓解效果比较差异均无统计学意义 (均P>0.05) 。见表1。神经刺激器组有1例血肿, 1例气胸。超声引导组无不良反应。见表2。
3 讨论
与以往传统技术评估不同, 超声技术可以确定臂丛神经的粗细、深度、准确位置及其邻近结构。在阻滞之前进行影像学检查可以确定进针的准确位置和深度, 避免刺破血管和胸膜, 并可增强操作时的信心[3]。超声实时成像技术有助于引导穿刺针到达靶神经, 减少阻滞不全。在可视指导下, 进针更有目的性, 并根据持续的成像反馈, 可避免反复穿刺进行神经定位。实时观察进针过程是我们所描述的超声技术的一个重要方面。在超声显像下, 给药过程中可观察麻醉药有两种扩散模式, 以保证神经阻滞的效果。神经刺激器的应用为臂丛神经的定位提供了一定的客观指标, 麻醉效果虽然提高, 但仍存在一定的失败率和并发症。本研究表明超声引导臂丛神经阻滞治疗比周围神经刺激器引导下臂丛神经阻滞, 更能有效避免一些严重并发症的发生, 并为上肢疼痛患者治疗提供更好的选择, 值得临床推广。
参考文献
[1]Winnie AP.Interscalene brachial plexus block[J].Anesth Analg, 1970, 49 (3) :455-466.
[2]Greher M, Scharber G, Karnolx IP, el al.Ultrasonuxl guided lumbar facet nerve block.A sonoanatomic study of a new methodologic approach[J].Anesthesiology, 2004, 1000:1242-1248.
经皮神经刺激器 篇9
关键词：吞咽障碍；神经肌肉电刺激；针刺
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0157-01
吞咽障碍是脑卒中常见而严重的合并癥，本研究应用针刺结合神经肌肉电刺激治疗53例脑卒中后吞咽障碍患者，观察其临床疗效，并与常规康复治疗效果进行比较，现报道如下?
1 临床资料
本组106例患者为我院康复科2011年12月至2015年2月收治的脑卒中患者，诊断均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的脑卒中诊断标准，并经CT或MRI证实?入选条件：（1）神志清楚，生命体征平稳，无发热和肺部感染；（2）能理解和执行简单指令，简易智力测试量表（Abbreviated Mental Test Scale，AMT）[1]评分大于7分；（3）饮水试验评定≥4分?2组患者入选时性别?年龄?脑卒中类型?开始治疗的时间等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性?
2 治疗方法
2.1 对照组?常规康复治疗： 口唇闭合训练：用指尖?冰块扣打口唇周围，运动方向从外侧向中间移动?舌肌运动训练：嘱患者把舌伸出做不同方向主动运动?咽部冷刺激与空吞咽：冰盐水棉签轻轻刺激软腭?舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作?
2.2 观察组?观察组在对照组的基础上采用针刺结合Vitalstim电刺激仪治疗?
2.2.1 针刺治疗?主穴：风府?哑门?风池?天柱?治呛1（风池穴下1.5寸）?廉泉?外金津玉液（廉泉旁开0.5寸）?治呛2（翳风下3寸后5分处）?舌中?人迎等?操作：每日1次，每次留针30分钟?廉泉?外金津玉液?舌中行针得气后，即刻出针，共治疗4周?
2.2.2 神经肌肉电刺激?采用Vitalstim电刺激仪?电刺激强度为5～11 mA，输出脉冲频率为30～80 Hz，输出波形为双相方形，最大输出强度为25 mA（标准差±10%），波宽为700 ms，有2个输出通道，每个输出通道有2个电极共4个治疗电极?2对电极沿颈前正中线垂直排列放置?患者在接受电刺激过程中，当刺激强度较小时，患者咽部有“蠕动?麻刺感”；当刺激强度达到治疗量时，患者咽部有“抓握?挤压感”，并伴有轻度强迫吞咽动作；当刺激强度过大时，患者会感觉咽部疼痛不适?治疗强度根据患者的感觉?吞咽障碍类型和病情程度等进行调节?电刺激治疗每日1次，每次1 小时，每周5次，共治疗4周?
3 疗效评定标准与结果
3.1 疗效评定标准 基本痊愈：吞咽无障碍，洼田饮水试验评定为正常；显效：吞咽障碍明显改善，洼田饮水试验评定提高2级以上；有效：吞咽障碍改善，洼田饮水试验评定提高l级；无效：吞咽障碍无改善，洼田饮水试验评定无进步[2]?
3.2 结果 两组患者治疗4周后评定疗效，见表
3 讨论
3.1 哑门?风府?风池?廉泉?翳风?百会?舌中?外金津玉液等穴位均在颈项部，直接或间接联系于脑，是治疗延髓麻痹引起的吞咽困难的常用穴?针刺颈项部诸穴可以调经通络.使五脏六腑之精气上通于脑?“元神之府”精充血足，则耳聪目明，言语流利，记忆清楚，阴平阳秘，精神乃至[3]?
3.2 神经肌肉电刺激?通过低频电刺激将神经肌肉电刺激的物理疗法和意识法相结合，通过对肌肉的重新训练和对喉部肌肉进行功能性刺激，从而实现咽部肌肉正常收缩，使患者及时得到进食功能的改善[4]?本文结果显示两组患者经治疗后吞咽障碍及洼田饮水试验均有改善，尤其针刺结合神经肌肉电刺激临床疗效明显提高?
参考文献
[1] 伍少玲，燕铁斌，黄利荣.简易智力测试量表的效度及信度研究.中华物理医学与康复杂志，2003，25：140.142.
[2] 姜昭，王亚平，郭承承.神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2012；34（5）：357-60.
[3] 高维滨.针灸三绝[M].北京：中国医药科技出版社，1996：90，96-97.
经皮神经刺激器 篇10
1 临床资料
1.1 一般资料
受试者均为2009-06～2010-12门诊病例, 来源于浙江省立同德医院、杭州市江干区采荷社区卫生服务中心消化科。114例患者纳入研究, 采用分层区组随机法分为TEAS治疗组和TEAS模拟组。符合全分析集为112例, 其中TEAS治疗组56例, 男性20例, 女性36例;平均年龄 (43.64±12.62) 岁;平均病程 (5.42±4.08) 年。TEAS模拟组56例, 男性23例, 女性33例;平均年龄 (42.38±12.68) 岁;平均病程 (5.37±4.01) 年。两组性别、年龄、病程等均无统计学差异 (P>0.05) 。
1.2 纳入标准
年龄18～65岁符合罗马III的FD诊断标准[2];同时符合中医肝气犯胃证的辨证标准[3];同意参加本研究的治疗者。
1.3 排除标准
伴有肠易激综合征;食管炎、萎缩性胃炎、消化性溃疡、消化道肿瘤、甲亢、糖尿病;目前在服用抗胆碱药、解痉药、促动力药、抗抑郁药;有酗酒史或药物滥用史;有精神病或痴呆症史;哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女;合并严重心、肺、肝、肾、血液、内分泌等系统原发疾病或肿瘤。
2 方法
2.1 治疗方法 试验前冲洗期2周, 临床试验疗程4周, 在试验期间均不得合并使用其它治疗FD的任何药物。TEAS治疗组:太冲、梁门和足三里3穴 (双侧) , 每穴每次10分钟, 刺激强度5级, 所用仪器为健康使者数码经络治疗仪 (深圳市兴泰康科技有限公司生产) , 每天2次。TEAS模拟组:予TEAS模拟治疗, 选用穴位和刺激时间同前、刺激强度2级 (该治疗仪刺激强度为15级, 刺激强度≥5级为作用起始级) , 每天2次。
2.2 观察指标检测
2.2.1 上消化道疾病症状严重程度量表 (PAGI-SYM) [4]评分 该量表包括了罗马 III标准中关于FD的4个主症在内的21个症状项目, 每项按照严重程度从无、轻微、中等、严重分别计为0、1、2、3分, 计算总分值。
2.2.2 饮水负荷试验 (WLT) [5] 记录胃感知阈值、胃不适阈值。
2.3 统计学方法 计量资料用undefined表示, 采用t检验;当资料不满足t检验的应用条件时, 采用两样本秩和检验进行组间比较。计数资料分类构成组间比较采用列联表χ2检验。所有统计采用SPSS15.0软件处理。
3 结果
3.1 疗效标准
症状积分评价计算公式为:疗效评分= (治疗前积分-治疗后积分/治疗前积分) ×100%。治疗后症状积分减少≥95%为临床痊愈;治疗后症状积分减少≥70%为显效;治疗后症状积分减少≥30%为有效;治疗后症状积分减少<30%为无效。
3.2 两组总疗效分析
见表1。
*P<0.05, **P<0.01
3.3 两组治疗前后PAGI-SYM评分变化 见表2。
3.4 两组治疗前后WLT试验结果比较 见表2。
与本组治疗前比较#P<0.05, ##P<0.01;与模拟组比较*P<0.05, **P<0.01
4 讨论
FD多归属于中医学“胃脘痛”、“痞满”、“反胃”等范畴, 其发病主要与脾、胃、肝三脏相关, 基本病机为中焦气机不利, 脾胃升降失职。中医针灸在治疗FD上积累了较丰富的临床经验[6], 目前有关FD的临床研究报道也逐渐增加, 但客观、全面、完整地评价治疗效果的研究较少。基于在我国FD的中医证型以肝气犯胃证最为多见[7], 本课题设定的研究对象为FD肝气犯胃证患者。本研究选取太冲、梁门、足三里三穴治疗, 其中太冲为足厥阴肝经之原穴, 具疏肝调气止痛功能;梁门为足阳明胃经穴, 具有健脾和胃理气之功效;足三里为足阳明胃经之合穴、胃腑的下合穴、“四总穴”之一, 健脾和胃;诸穴配伍, 共同发挥疏肝和胃降逆的功效。本研究进行TEAS治疗的仪器为便携式数码经络治疗仪, 利用数码技术产生低频仿生电流, 通过电极传导作用于穴位体表位置, 既能起到与针灸相似的作用, 又便于携带且使用方便。
本研究结果显示TEAS可有效治疗FD肝气犯胃证患者, 能有效缓解上消化道症状、改善胃感觉功能, 值得在临床上进一步推广应用。
参考文献
[1]左文革, 李瑜元.功能性消化不良相关问题.中国乡村医药杂志, 2007, 14 (5) :9.
[2]Tack J, Talley NJ, Camilleri M, et al.Functional gastroduodenal disorders.Gastroenterology, 2006, 130 (5) :1466.
[3]张万岱, 危北海, 陈治水.功能性消化不良的中西医结合诊治方案 (草案) .中国中西医结合杂志, 2005, 25 (6) :559.
[4]Rentz AM, Kahrilas P, Stanghellini V, et al.Development and psychometric evaluation of the patient assessment of upper gastrointestinal symptom severity index (PAGI-SYM) in patients with upper gastrointestinal disorders.Qual Life Res, 2004, 13 (10) :1737.
[5]Fisher RS, Parkman HEP.Management of nonulcer dyspepsia.N Engl J Med, 1998, 339 (19) :1376.
[6]翟俊霞, 王海英.针灸治疗功能性消化不良的进展.中国中医药科技, 2004, 11 (4) :256.