有效刺激（精选12篇）
有效刺激 篇1
摘要：目的 研究经皮电刺激对脑卒中后假性球麻痹的临床效果。方法 比较案例分析法。回顾性分析该院2009年3月—2012年3月收治的脑卒中后假性球麻痹患者90例, 根据治疗方法分为治疗组 (经皮电刺激) 和常规组 (常规治疗) 各45例, 比较组别间治疗前后患者的吞咽功能。结果 治疗后吞咽功能, 治疗组的正常率 (64.4%) 、总有效率 (86.7%) 显著高于常规组, 异常率 (8.9%) 和障碍率 (4.4%) 显著低于常规组 (P<0.05) 。结论 经皮电刺激能够有效促进咽喉部肌肉的运动, 显著改善患者吞咽功能, 值得临床推广。
关键词：经皮电刺激,脑卒中,假性球麻痹
假性球麻痹是脑卒中常见的严重并发症之一, 发病原因为是双侧大脑半球梗死损害双侧皮质脑干束, 其主要临床表现为吞咽功能下降, 进食呛咳、声音嘶哑、舌肌萎缩等。该病在临床治疗上比较复杂, 如果不进行及时、有效的治疗, 会大大危害患者的健康, 降低生活质量, 严重者甚至会危及到患者的生命安全。该院近年来在脑卒中后假性球麻痹的临床治疗上采用经皮电刺激代替传统常规疗法, 取得显著效果。为了研究经皮电刺激对脑卒中后假性球麻痹的临床效果, 现结合该院2009年3月—2012年3月收治的脑卒中后假性球麻痹患者90例为研究对象, 并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料选取于该院收治的脑卒中后假性球麻痹患者90例, 所有患者均严格符合中华医学会制定的《各类脑血管疾病诊断要点》中的相关诊断标准。所有患者入院后经头部MRI检查确定为脑卒中 (其中出血性43例, 梗死性52例) , 临床上表现出不同程度的假性球麻痹的相关症状。具体资料为:男48例, 女42例;年龄45～76岁, 平均年龄63.7岁;病程20 d～18个月, 平均病程2.3月;平均神经功能缺损评分 (NHISS) 为 (21.1±1.6) 分, 所有患者均为2次及以上卒中发作。该组无意识障碍、严重心肺功能障碍、既往食管疾病患者。根据患者治疗方法分为治疗组 (经皮电刺激) 和常规组 (常规治疗) 各45例。
1.2 治疗方法
(1) 常规组:出血性患者进行控制血压和脑水肿, 保护脑细胞等常规治疗;梗死性患者进行改善供血、抗血小板凝聚等常规治疗。
(2) 治疗组:该组在常规治疗的基础上, 待患者病情稳定之后进行经皮电治疗。主要方法为:诊疗设备为专业治疗吞咽困难和构音障碍的Vocastim-Master吞咽言语诊治仪, 将正负电极分别放置在患者颈部咽喉肌肉部位处 (约处于环状软骨和颌下之间) , 以刺激咽提肌、咽缩肌和咽帆腭肌。取另外2片正负电极分别贴置在患者耳后的乳突处。刺激0.5 h/次, 2次/d, 连续治疗2周为1个疗程。
1.3 临床疗效判定
治疗前后应用洼田式饮水实验来评定患者吞咽功能: (1) 正常:5 s内1次性喝完, 无呛咳现象; (2) 可疑:5 s以上1次喝完或2次及以上喝完, 无呛咳; (3) 异常:1次喝完, 有呛咳或2次及以上喝完, 有呛咳; (4) 障碍:多次呛咳, 不能将水喝完。
1.4 统计方法
采用SPSS17.0进行统计学处理, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
该组入选患者治疗前饮水实验结果均为明显的吞咽功能障碍, 经治疗后, 组别间患者吞咽功能结果显示, 治疗组的正常率 (64.4%) 显著高于常规组, 异常率 (8.9%) 和障碍率 (4.4%) 显著低于常规组 (P<0.05) 。以治疗后正常+可疑为治疗总有效, 则治疗组总有效率为86.7%, 显著高于常规组的68.9% (P<0.05) 。见表1。
注:*与常规组相比, P<0.05。
3 讨论
吞咽功能是在大脑神经和咽喉部肌肉的共同作用下完成的, 两者之中任一环节出现功能障碍都会导致吞咽功能障碍, 使患者出现呛咳、流口水、舌肌萎缩等临床症状。研究发现脑卒中所致吞咽功能障碍是由于双侧大脑皮质或皮质脑干束损害引起的假性延髓麻痹, 主要表现为与吞咽有关的神经 (如舌咽神经、面神经、迷走神经、三叉神经) 多受损, 从而严重影响到患者的吞咽功能, 而且假性球麻痹的吞咽障碍主要发生在吞咽功能的准备期和口腔期。
吞咽言语治疗仪是一种通过局部电刺激作用治疗吞咽困难和构音障碍的专业诊疗仪器, 经皮电刺激治疗假性球麻痹吞咽障碍的机制为:通过对咽喉部肌肉的刺激来治疗和防止吞咽肌的失用性萎缩, 并促进大脑高级运动中枢的兴奋, 重构神经网络, 促进大脑进行自身功能重组, 从而实现吞咽肌肉运动的协调和吞咽反射功能的恢复。此外电刺激还通过促进海马区血管内皮生长因子 (VEGF) 暗性产物的表达, 进而促进血管的新生, 并为神经细胞提供更多的营养支持和保护作用。该文研究中, 与单纯常规疗法相比, 在进行常规治疗的基础上进行经皮电刺激的临床效果更为显著, 这也正证明了经皮电刺激的科学性和有效性。因此, 从总体上来看, 经皮电刺激治疗脑卒中后假性球麻痹更够有效改善患者脑部神经修复和脑部功能的重组, 进而促进患者咽喉部肌肉功能和吞咽功能的恢复, 临床效果显著, 值得进行推广应用。
参考文献
[1]周凯, 翁柱庆, 陈旭清.电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的临床研究进展[J].吉林医学, 2010, 31 (10) :129-131.
[2]王线妮, 林宏, 齐海妮, 等.电刺激对脑卒中吞咽障碍康复的效果[J].中国康复理论与实践, 2008, 14 (3) :28-29.
[3]孔岳南, 孙杨.电刺激疗法治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效研究[J].神经疾病与精神卫生, 2008, 8 (2) :64-66.
[4]陆敏, 孟玲, 彭军.神经肌肉电刺激疗法与电针治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效对比研究[J].中国康复医学杂志, 2010, 25 (2) :44-47.
[5]许红, 孔岳南.Vital Stim电刺激疗法治疗吞咽障碍疗效观察[J].中国医疗前沿, 2011, 6 (10) :66-67.
[6]陆敏, 孟玲, 彭军.神经肌肉电刺激结合吞咽功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍[J].华中科技大学学报 (医学版) , 2011, 40 (1) :103-105.
[7]杨叶珠, 顾旭东, 时美芳, 等.VitalStim电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察[J].中国康复理论与实践, 2007, 13 (2) :52-53.
有效刺激 篇2
记得那是清明小长假，我和形影不离的小伙伴兴高采烈的一起去“袋鼠吉米蹦床主题乐园”游玩。
我们(原句缺少主语)来到乐园内，只见宽敞明亮的大厅正前方便是一只造型精致的大袋鼠，右侧是一个可爱无比的长颈鹿雕塑及入园规则，前来游玩的人们排着长长的队伍。
开馆了，我们拿着手中的票，换好防滑袜走进去，里面的设备有很多。飞上太空、蜘蛛塔、(补入词汇修饰)海绵池，还有各种各样的花式蹦床，我先来到粘粘墙这里，把粘在墙上黑黄相间的小蜜蜂图案连衣服用力的撕下来，我费了九牛二虎之力才穿上。穿好衣服我就两脚用力向下蹬，蹦床就把我弹起来了。
我越跳越高，找准时机就往墙上跳，第一次只粘住了一只袖子。这时我已经体力不支了，满头大汗。我休息一会又重新起跳，可就是跳不高粘不到墙上，可急坏了在一旁的妈妈，妈妈在边上给我加油。最后在工作人员的指导下，我终于跳起来粘在那面墙上了，我实在是太高兴了!
妈妈帮我拍照留念。我们又来到“蜘蛛塔”前，我爬到顶端，手握栏杠，背对着网，安全员推我下去，还没来得及害怕已经掉到网下啦!我们玩得非常开心。
并不刺激的刺激政策 篇3
其实，降息政策本应在市场的预料之中。从去年下半年，就不断出现了关于中国经济增长放缓的悲观预期。从今年的数据来看，中国经济增长速度确实在下滑。尤其是最近公布的一系列数据，均超出了市场的预期。
2012年5月PMI指数为50.4%，较上月回落2.9个百分点，出现了超预期的大幅下降。4月份PPI环比上涨0.2%，同比下降0.7%，显示工业品价格出现通缩。2012年1～4月份，全国规模以上工业企业实现利润14525亿元，同比下降1.6%。新增贷款额从2012年3月的1.01万亿元骤降至4月的6818亿元，远远超出市场预期。
政策可能出现调整，也并非没有征兆。2012年5月18日～20日，温家宝总理在武汉市进行调研时就提到，要“有针对性地加强和改善宏观调控，及时适度预调微调”、“把稳增长放在更加重要的位置”。
三原因致市场错愕
那么，为什么市场还会对央行的降息政策感到错愕呢？
首先，市场上对中国经济增速的放缓，已经取得了共识，但是否需要采取经济刺激政策，仍然存在着观点分歧。各大机构纷纷下调了对今年GDP增速的预测。比如2012年4月，IMF下调2012年中国经济增长预期至8.2%。更为悲观的预测是，中国的经济增长率可能会低于8%。即使低于8%，是否就意味着中国经济出现了严重的问题了呢？为什么中国经济增长必须保持在8%以上才算“及格”，其实并没有令人信服的证据。据说是因为经济增长必须保持在8%以上，才能创造出足够多的就业机会。2008年政府匆忙推出四万亿经济刺激政策，也是担心会出现大规模的农民工失业。
但现在遇到的问题不是严重的失业，而是民工荒。企业的利润确有下降，但并没有出现连锁式的企业破产倒闭。往年中国的经济增长率能够达到10%以上，那是因为国际经济形势一片大好，如今已经是全球经济衰退，难道中国还必须维持过去那样的增长率？
其次，即使要采取经济刺激政策，是否一定要采取降息政策，也始终存在着争议。去年年底的中央经济工作会议指出，要采取积极的财政政策和稳健的货币政策。这确实是一个高明的政策组合。中国目前的财政状况非常良好。财政赤字占GDP的比例不过1.5%，债务余额占GDP的比例不到20%，即使把地方的债务也包括进来，一般认为，中国的债务余额占GDP的比例也不过在50%到70%之间。
更难得的是，中国不仅财政状况良好，而且有足够多的投资机会。尽管私人部门的房地产投资在下降，但是社会保障性住房的投资还热火朝天。包括铁路在内的基础设施建设，还要继续进行。2010年政府就许诺要增加对水利工程的投资，但当时中国经济正面临过热的风险，现在在经济下滑的时候，不恰恰可以增加对包括水利在内的农村基础设施的投资？“十二五”期间，中国将着力增加对新兴战略性产业的投资，抢占未来全球经济增长的“制高点”。
还有不能忽视的一点，是必须增加对民生工程的投资。在社会矛盾日益凸显的时候，建设和谐社会变得更加迫切。为了建设和谐社会，就必须增加对教育、医疗等公共产品的投资，要舍得花钱，真金白银的砸下去，砸得掷地有声，才能建设出一个和谐社会。积极的财政政策，不仅能够防止中国经济“硬着陆”，而且能够为调整结构创造适宜的机会。有如此坚实的财政政策为后盾，为什么还要发动货币政策的冲锋呢？
再次，即使实施了降息政策，就能够有效地刺激经济增长吗？中国经济现在的状况很可能是，即使什么药都不吃，也坏不到哪里去，即使什么药都吃下去，也好不到哪里去。4月份银行贷款的急剧下降，似乎可以说明，不是信贷政策太紧，而是企业对未来的预期太悲观。要想让企业对中国经济的长期前景变得乐观起来，靠的是调整结构、开放服务业、减轻企业税负、提高居民收入。0.25%的降息就能让企业一扫愁容？
目前日子过得最艰难的是中小企业，但中小企业历来对利率都不敏感。真正对利率的变化敏感的，是资本市场和房地产行业。假如这次的降息效果不明显，那是不是还要继续降息？在降息“强心针”的刺激之下，带来的是企业经营状况的好转呢，还是资产价格泡沫的膨胀？
降息两意图
揣测政府采取降息政策的意图，一是对中国经济增长放缓的担心，二是对全球经济形势的忧虑。欧洲局势风云突变，一时间，人人都在讨论希腊出局，甚至欧元崩溃的可能性。
具有讽刺意义的是，去年，全球都在强调调结构，今年，各国都在议论保增长。但是，世界经济局势，仍没有到人们想象中的那么坏。且不说希腊未必很快就会退出欧元区，即使希腊退出，也不代表着欧元解体。希腊退出，不过是欧洲的壮士断腕。再看美国和日本，至少从今年的情况来看，经济增长势头较好，在一定程度上可以缓冲欧洲衰退的影响。国际油价和大宗商品的价格回落，在一定程度上也给世界经济复苏带来了更多的喘息机会。
如果有一次降息，那刺激政策很可能不会止于这一次降息。之后，或許还会有其他的刺激政策。这对资本市场真的是很刺激，但对中国经济的长久发展来说，一点也不刺激。本来应该是文火慢炖的时候，突然改成了猛火煎炸。政策放松如果出现了“超调”，等待我们的将是焦黑焦黑的泡沫。
有效刺激 篇4
许多研究报道Ca2+在细胞分泌与神经传导系统中有重要作用[2]。然而Mg2+在神经生理传导方面的作用尤其是在外周躯体感觉系统中的作用还了解甚少。Mg2+可能不仅影响机械刺激引起的表皮感觉,而且影响疼痛或非疼痛的热感觉的传导[3]。Bilotto等人[4]报道由高浓度氯化钠(3M)引起的牙内神经活性可以被氯化镁,硫酸镁与氯化钙溶液抑制。因此要知道在Mg2+外周给药后感觉实验真正的变化,则在人体上进行研究是必要的。在我们的研究中心对受试者评估疼痛等级,以及实验药物的影响。皮下注射硫酸镁后除了对有害的机械刺激和有害的辐射热刺激进行检测, 我们还对无害机械刺激进行了实验评估,例如触觉敏感实验。
1 资料与方法
1.1 一般资料
20名健康志愿者,年龄26～34岁,平均29岁。自愿参加实验并同意实验程序进行了以下实验。应用双盲的方法,在实验者的前臂尺侧远端位点注射0.1mL药物溶液形成皮丘:用0.5M与0.05M的硫酸镁(MS),渗透压为524mOSM/337mOSM,pH值为6.0～7.0;对照组是在对应的另一前臂同样位置注射0.1mL的生理盐水(0.9%氯化钠 290mOSM)。注射后1min,10min,20min,30min,45min与60min在硫酸镁注射点与氯化钠注射点分别检测影响效应。
1.2 实验过程
1.2.1 触觉评估
用马尾刷来检测触觉,将皮下注射形成皮丘区域与未受影响区域的皮肤触觉进行对比。同一手臂的正常区域的感觉等级定为100%,皮丘区域的痛觉评定方法与触觉评估方法一样。
1.2.2 触觉压力域值实验
用Fery氏纤维来测定触觉压力阈值,触觉压力阈值可以转换为数值。
1.2.3 钳夹痛评估实验
在皮下注射形成的皮丘区域和未受影响的正常区域进行钳夹刺激比较。规定以正常皮肤达到同样的结果定为10,皮丘区域皮肤痛觉评估标准与钳夹痛标准相同。
1.2.4 测定对有害的热辐射刺激引起痛觉反应的潜伏期
热辐射刺激是用灯箱孔(直径4mm)发出的光束定位照射皮下注射形成的皮丘区域。从开始热辐射开始,如果受试者感到疼痛,可以随时关上灯箱。记录热辐射刺激时间(灯箱由打开到关闭的时间)作为痛觉反应潜伏期时间。
2 结果
通过VAS评估不同强度的自发痛,与注射生理盐水相比,在注射MS(0.5M与0.05M)之后1～20min内用马尾刷测试发现注射部位的触觉都有不同程度的下降。用Fery氏细丝线测试触压觉的阈值,发现在1～45min内注射部位的触压觉阈值升高。与注射生理盐水组相比,在注射0.5M与0.05M的MS之后10min内出现触压觉阈值升高。用动脉钳测试钳夹痛,发现注射0.5M与0.05M的MS之后1～10min内出现痛觉迟钝。
实验结果显示在注射药物1～45min内热辐射引起的痛觉潜伏期明显缩短。在注射0.5M与0.05M的MS之后1～20min内出现痛觉潜伏期缩短,注射MC后1～20min内也出现痛觉潜伏期缩短。见表1。
3 讨论
研究发现硫酸镁能抑制有害或无害机械刺激引起的感觉,但都会产生注射后的自发痛,并且会不同程度地上调对热辐射的敏感性。解释Mg2+诱发感觉迟钝的机制大致如下:因为Ca2+与Mg2+都可以影响神经细胞膜的稳定性,高浓度的Mg2+通过提高膜阈值来直接抑制神经轴突的兴奋性。另外,后期研究表明,外周NMDA受体参与有害机械刺激产生的最初的痛觉传导,而Mg2+对NMDA受体有拮抗作用。最近报道通过研究Mg2+与NMDA受体的关系可以评估机械刺激的重要性[5]。现已发现给大鼠皮肤内注射MK-801(NMDA受体的拮抗剂)也会抑制其对有害或无害刺激的反应。原因是MK-801可以通过与Mg2+非竞争性地拮抗中枢NMDA受体,可能Mg2+通过抑制NMDA受体,进而抑制皮肤内神经冲动的传导。只有少数研究者研究Mg2+对热刺激的影响。研究表明Vanilloid受体例如VR1与VRL1都是可以接受热刺激进而激活神经元细胞的受体,VR1受体蛋白体外克隆实验中发现VR1是Ca2+与Mg2+非选择性的渗透压离子通道[6]。根据体外观察到的这些现象推测Mg2+可能也抑制VR1的活性。然而在体内环境中,皮下注射Mg2+会产生热痛觉过敏与自发痛。因为在细胞内与细胞外基质中都存在Ca2+结合蛋白或其他被激活的细胞,这样VR1受体的作用应该是被抑制的,但实际上情况并非如此。那么说明热痛觉过敏可能与其他级联反应有关。 本实验中还观察到皮下注射Mg2+后有红肿现象。基于先前的研究,神经冲动可以在周围神经的感觉神经纤维中传导。这是由于受损伤部位周围的轴突反射性释放传导递质造成血管扩张形成红肿。根据我们的观察,由损伤部位产生的红肿大约扩散1.5～2.0cm,是由于轴突反射使血管扩张造成的。因为本实验是研究由某一剂量的Mg2+引起的纯感觉的改变。我们没有用其他溶液调节注射液的pH值与渗透压。应该考虑到低pH值与高渗透压都会影响神经生理反应。但如果给药的剂量很小,细胞外液的一些缓冲系统可以立即将药物中和。本实验观察到外周注射Mg2+后可以引起人体外周神经触觉与触压觉迟钝,而对热辐射刺激痛觉过敏。Mg2+的基础研究目前比较少,希望本实验可以为神经生理学痛觉基础研究进行补充,并且有助于临床应用。
摘要：目的:观察Mg2+对周围神经元的影响。方法:通过双盲法,分别给20名健康志愿者皮下注射0.5M、0.05M硫酸镁成皮丘,然后分别测试皮丘区域皮肤的触觉、触压觉与热痛觉,并设生理盐水组作为对照。结果:注射Mg2+后皮丘区域皮肤出现触觉、触压觉迟钝,而热痛觉过敏的现象。结论:发现Mg2+可以抑制周围神经触觉、触压觉的传导,但提高热痛觉的敏感性。
关键词：触觉迟钝,热痛觉过敏,Mg2+
参考文献
[1]Allen NJ,Karadottir R,Attwell D.A preferential role for glycolysisin preventing the anoxic depolarization of rat hippocampal area CA1pyramidal cells[J].J Neurosci,2005,25:848-859
[2]Hung YC,Chen CY,Lirk P.Reg Anesth Magnesium sulfate dimin-ishes the effects of amide local anesthetics in rat sciatic-nerve block[J].Pain Med,2007,32(4):288-295
[3]Henrich M,Buckler KJ.Effects of anoxia and aglycemia on cytosoliccalcium regulation in rat sensory neurons[J].J Neurophysiol,2008,100(1):456-473
[4]Bilotto G,Markowitz K,Kim S.Effects of ionic and non-ionic so-lutions on intradental nerve activity in the cat[J].Pain,1988,32(2):231-238
[5]Tursun P,Tashiro M,Konishi M.Modulation of Mg2+efflux fromrat ventricular myocytes studied with the fluorescent indicator fu-raptra[J].Biophys J,2005,88:1911-1924
刺激的游戏作文 篇5
老师让我们每组组长来抽签，真想不到我们组抽到第一个比赛，我惊讶地拿起道具就开始比赛了。
我们组每个同学排好队，手中拿着PVC管子一个一个连接着，这个时候老师说同学们准备好球来了，老师一放手，队组最后面的人跑开了，幸好球跑的快没有掉，不然只有一个下场，就是掉球。这时我感觉整个世界都在为我加油，当轮到我接球的时候，我前面的同学也一起跑掉了，我立马捡起球又开始了，眼看就要到终点了可是我的敌军也不甘示弱，反而更拼命了，最终我方军队还是溃败了。
世间有很多事都是不可预料的，老师说出了这样一件惊天动地的事：这次只是一次测试我们立马欢呼起来。
这次真正的比赛开始了，我们吸取了之前的经验准备应战。
老师再次放下球，球刚滚到第二个道具的时候，第一个同学立马跑到最前头，就这样轮流了几次马上就要到了，这时掉球了，我们霎时爆发了，我如同闪电般的速度捡起球继续玩了，当我们到达终点，敌军也到了。但是由于他们太紧张所以掉球了，这时我们的球已经到杯子里了我们胜利了!我们胜利了!我们的声音大的比雷声还大。
我们连续看了别人的比赛，我知道了一个名言：三个臭皮匠，顶一个诸葛亮。之后老师给胜利的小队发了5个积分和一个糖。真是喜出望外呀!
刺激感官 消除春困 篇6
春困不是病，是人体生理机能随自然气候变化而发生的一种生理现象。春困与大脑和皮肤之间的血液的重新分配有密切关系。人类大脑的重量虽然仅占体重的2％左右，但它需要的血液竟占心脏排血量的20％，耗氧量是全身需要量的30％。在严寒的冬季，人体本能的防御功能会使皮肤的毛细血管收缩，流经体表的血流量减少，通过皮肤向外散失的热量也随之减少，因而能有效地抵御寒冷。相对而言，流经脑组织的血流量却增加了。所以，冬季人们不感到困倦；冬去春来，天气转暖，随着气温的升高，皮肤的毛细血管不再收缩，反而舒张散热，于是皮肤里的血液供应量增加，会夺走一部分内脏血液，大脑的供应量就会减少，从而引起缺氧，表现为无精打采、昏昏欲睡，影响人们的工作效率和生活质量。春困的程度因人而异，年轻人好动，精力旺盛，相对较轻，相比之下，老年人、体弱多病者会明显些。
春困虽然是自然气候因素作用于人体的结果，但只要注意自我保健，是可以尽量克服的。现介绍几种感官刺激法，以帮助您消除春困，恢复精力。
视觉刺激：可在家欣赏花草、鱼鸟，或到阳台远望；也可举家到郊外游玩，在湖畔、海滨、山巅举目眺望那郁郁葱葱的树木、绿茵茵的芳草、金色的海滩、起锚待航的渔船……这些都可给视觉以良好的刺激，使您心旷神怡，有助消除春困。
听觉刺激：在困乏时可以听听电台的新闻或歌曲；也可选一些振奋人心、富有韵味的音乐，如《蓝色狂想曲》、《步步高》、《狂欢》、《春之歌》等。
嗅觉刺激：感到困倦时，可先闻闻花露水或清凉油、风油精，接着在太阳穴和鼻孔处涂一些风油精或清凉油；还可在家中或办公室点几支卫生香或喷洒数滴香水。
味觉刺激：感到困倦时，可适量吃一些酸麻辣等刺激性食品；也可冲杯咖啡或茶，细晶慢饮，提神醒脑；还可先用芳香气味较浓的牙膏刷牙，接着用冷水洗个脸，以刺激口腔黏膜和皮肤，达到驱除睡意的目的。
穴位刺激：当感到昏昏欲睡时，赶快弯屈双手十指，敲击前额一分钟，然后双手同时做握拳又松开的动作一分钟，再用双手大拇指指甲反复掐按对侧中指指尖正中的“中冲”穴约一分钟，以通经活络，使血液流畅，倦意全消。
刺激的枪战 篇7
枪战开始了,我拿着我的“黄河二号”来到草堆旁,然后蹲下来,装上子弹,头稍微露出来,我在观察“敌情”呢!果然,我发现有个人溜进了巷子里,那巷子只有唯一的出口,看你咋办?我像小猫一样警惕地走了过去,贴着墙,捡起一块石头,当闪光弹扔了进去,趁里面的人还没反应过来,我赶忙以迅雷不及掩耳之势蹿了进去,把里面的人给逮了。哈哈,我成功“俘虏”了一个敌人。但是正当我高兴时,“呼,呼!”我被别人偷袭了!反成了别人的“俘虏”,真是螳螂捕蝉黄雀在后啊!
不过,胜败乃兵家常事,我吸取教训,先把自己悄悄地隐蔽起来,然后通过一个小洞来窥视别人,我左顾右盼,就是等不到人,这可把我急坏了。我可没那个耐性,于是,我拿着枪出去“冲锋陷阵”了。我找了大半天,就是找不到人,这可怎么办?我准备回“司令部”了,可就在我无意间回头时,看见了一个人影,我对准他开了一枪,只听“嗷”的一声,那人“噌”的一下,拔腿就跑,我心里是胸口挂钥匙——开心。好不容易发现一个敌人,怎能放过呢?我便像看见了奇珍异宝一样飞了过去,穷追不舍,终于把那人给抓住了,“呼……呼……”我上气不接下气。付出总是会得到回报的,我带着我的“战利品”,兴高采烈地唱着《小二郎》,回去和大家会合了。没想到,刚走到一半,“刷,刷,刷”,一连蹦出好几个人,把我给“包饺子了”。唉,怎么每回都是这个结果啊!
哈,真是太高兴了、太刺激了!
教师点评
“刺激”平菇巧增产 篇8
在平菇子实体开始形成阶段, 每天给予7～10℃的温差刺激, 可促使早出菇和子实体发育整齐。具体方法:白天盖膜保温, 在晴天的傍晚或早晨揭膜露床, 通过降温加大温差, 并结合高温浇水诱导出菇。
2.高温刺激。
先将菌床 (或菌袋) 敞开干燥1～2天, 然后连续进行重喷水, 每天喷水2～3次, 连喷2～3天, 在此期间可敞膜通风 (菌床表面培养层含水量以手握有水滴下为宜, 料面上的积水可用棉布吸干) , 最后盖上地膜保温, 几天后便会现蕾。
3惊菌刺激。
在菌丝长满培养基后, 用弹性较强的木条挤压、拍打培养基, 可促使菌丝生长和子实体迅速分化, 一般可增产15%左右。
4.覆盖加压刺激。
用消过毒的旧报纸、麻布袋、细土等覆盖在培养料面上, 在压力的刺激下, 菌丝体会迅速生长。
5.光照刺激。
平菇宜在黑暗条件下发菌, 待菌丝发好后再增加光照。缺少光照时可用电灯光代替。
6.草木灰刺激。
刺激内需倒逼社保升级 篇9
关键词：社会保障费,费改税,消费
充分挖掘消费潜力, 培育、扩大消费热点, 对于进一步巩固经济回升基础非常重要。当前, 政府需要进一步提高社会保障水平, 切实增强消费者信心。完善社会保障体系, 需要建立可靠、稳定的资金筹措机制, 这为社会保障费改税提供了现实基础。
1 我国当前社会保障费的征管情况
社会保障包括基本养老保险、失业保险、医疗保险、工伤保险、生育保险, 被称作劳动者的“安全网”、收入分配的“调节器”、经济社会运行的“减震器”。而我国当前社会保障费的征管还存在一些问题。
(1) 社会保障资金监督、管理体制不健全。社会保障资金收入保值增值难度大。由于缺乏良好的投资管理, 统筹基金的年收益率不到2%, 没有跑赢2.2%的CPI (2000—2008年) 。在仅获2%年收益率的自发状态下意味着一种变相的损失。
支出管理存在风险。2006年11月, 审计署查出基本社保资金违规71亿元, 其中1999年以前发生23亿元, 2000年以后48亿元。
社会保障资金筹集不能满足日益增长的支出需要。中国社科院世界社保研究中心主任郑秉文在2010年7月指出, 中国养老金空账规模已达1.3万亿元, 社保基金缺口是未来财政的巨大隐患。
(2) 社会保障的覆盖范围偏小, 且不同群体间社保待遇水平差异过大。我国社会保障, 覆盖范围逐年扩大。截至2009年年底, 全国共有23550万人参加城镇基本养老保险, 8691万人参加了农村养老保险, 12715万人参加了失业保险, 40147万人参加了城镇基本医疗保险, 14896万人参加了工伤保险, 10876万人参加了生育保险。但仍有许多企业有逃避缴纳社会保险费的现象, 严重侵害劳动者权益和雇员福利。
社会保障待遇水平差异过大。在社会不同群体之间, 存在着基本社会保障逆向转移的现象。例如, 农民工与城市职工间、企业职工与机关事业单位职工间、一般职工与党政干部间等, 初次分配的差距, 非但没有被社会保障缩小反而扩大了
(3) 统筹层次低, 社会化管理和服务程度低。除少数省市以外, 大部分地区仍停留在市县级统筹阶段。这影响了全国范围劳动力的流动和全国劳动力市场的形成。社会保障的社会化管理和服务也进展缓慢, 还有许多事务性的工作基本上仍由企业承担。这造成社会保障基金抗风险能力弱、基金调剂功能弱。
异地保费报销也存在很多障碍。由于我国地域和经济发展差异大, 各地医疗费用和筹资水平差异也非常大, 完全实现全国各地统一标准、统一报销还有难度。
2 关于社会保障费改税的争论
自从我国实行《社会保障费征缴暂行条例》以来, 理论界和社会实践工作者都对社保费体系的建设与完善做了许多有益的探索和尝试, 并且取得了不少成果。同时, 对于社保费改税的争论也一直没有停止过。由于考量问题的不同角度和切入点, 以及我国复杂的经济、社会状况与实际税费征管模式, 社保费改税有其先天优越性与一定的社会可行性, 但同时又存在着许多制度约束性。
2.1 社保“费改税”的先天优越性
(1) 开征社会保障税可以扩大征收覆盖面。社会保障“费改税”后, 可以依法强制社会保障覆盖全部企事业单位、社会团体、个体户及职工个人以及其他纳税人, 更好地筹措社会保障资金。
(2) 开征社会保障税可以强化征管。如果国家通过立法改社会保障费为社会保障税, 将从根本上确定社会保障税的税收本质和特性, 税务机关可以依据《中华人民共和国税收征收管理法》的规定, 确保社会保障税及时、足额入库。
(3) 开征社会保障税可以规范管理。社会保障费改税后, 可以形成税务机关征收、社会保障部门发放、财政部门管理、审计部门监督的管理模式, 实行彻底的收支两条线管理, 确保社会保障资金规范化运作。
(4) 开征社会保障税有助于降低征收成本。开征社会保障税可以充分利用现有税务部门的组织机构、物质资源和人力资源进行征管, 从而降低征收成本。另外, 税务机关对企业的经营效益等情况也更了解像以前那种企业效益不错, 却不给员工上保险的情况基本可以避免。
(5) 开征社会保障税有利于与国际筹资方式接轨。开征社会保障税符合国际主流和发展方向, 能够适应我国经济体制与国际惯例接轨的需要, 促进我国对外开放。
(6) 开征社会保障税可以在全国范围内使用同一征税率, 可以推动劳动力合理流动, 优化劳动力资源配置, 从根本上改进社会保障制度的效率。
2.2 社保“费改税”的现实可行性
(1) 开征社会保障税已具备一定的社会基础。社会各界开征社会保障税的呼声高涨, 全国人大代表和政协委员对此十分关注, 多次建议开征社会保障税。这些为我国开征社会保障税奠定了社会基础。
(2) 开征社会保障税已具备一定的税源基础。改革开放以来, 尤其是党的十六大以来, 我国经济实力、规模企业竞争力以及城乡居民收入水平都有了较大幅度的提高。我国国民经济总量连年高速增长, 国内生产总值由2002年的120333亿元增长到2010年的397983亿元, 居全球第二位。种种数据表明, 我国已经具备开征社会保障税的经济基础。
(3) 开征社会保障税已具备一定的征收基础。目前, 我国税收征收管理体系不断完善, 征管手段不断改进, 征管效率不断提高, 征收网络逐步健全, 开征社会保障税已具备良好的征收基础。19个省区市税务机关征收社会保障费的实践证明, 税务机关征收社会保障资金具有十分明显的优势。以浙江省为例, 随着社保费“五费合征”扩幅、扩面的推进和征缴办法的规范统一, 浙江省社保费呈快速增长态势, 持续保持较高增幅, 2008年入库661.63亿元, 增长23.73%, 增收126.91亿元。2007年, 养老保险费、医疗保险费、失业保险费、工伤保险费和生育保险费的征缴率分别达到99.52%、99.65%、99.65%、99.53%和99.12%。
(4) 开征社会保障税有可供借鉴的国外经验。目前, 世界上有130多个国家开征了社会保障税, 并在世界范围内出现了以社会保障税来代替其他筹资方式的趋势。从开征该税种的国家来看, 无论是他们征税的依据, 还是征税的尺度和征收与管理的办法都为我国开征社会保障税提供了宝贵的经验。
2.3 当前我国开征社保税的制度性约束
(1) 税收是无偿的, 政府可以任意进行转移支付, 国家可统筹安排。税收的这种无偿性决定了税收收入无须直接偿还给原纳税人;而缴费的情况则不同:其缴费数量与受益程度之间基本存在着一对一的对称的关系, 在缴费者与国家之间存在一种“明显的有偿交换”关系, 具有一定的返还性质。强烈的补偿性是税费之间的重要区别之一。如果进行费改税, 统账结合的制度就需要改革, 个人账户就应该取消, 国家、社会和个人三者责任共担的制度设计理念就应该放弃, 就等于将社保责任完全推到了国家的身上, 国家将承担其社保的无限责任。
(2) 我们的社保制度还在建设之中, 统账结合的制度框架刚刚搭建起来统筹部分与账户部分之间的关系还没理顺。此外, 公务员和事业单位改革的方案远没有定论;农民工、失地农民、纯粹务农农民的社保制度还处于探索阶段, 制度预期远没有明朗化, 还没有一个长期的战略思考和理念设计。这就需要为制度改革留出较大空间, 而一旦费改税, 这个制度就具有刚性了, 为未来改革又增加了一个难题。因而, 改革一定要谨慎。
(3) 社会保障制度安排并非一元化, 如果为不同群体设定不同的税率, 再加上还有将近4000万名的公务员和事业单位人员另立税率, 这无疑将是世界上唯一的最碎片化的社保制度。这不仅是典型的社会排斥, 把当前的问题推向了未来, 而且社保制度的复杂化和碎片化必将严重影响全国范围大市场的形成, 影响劳动力的流动。
(4) 我国经济发展很不平衡。社会保障税收制度必须与生产力发展水平以及各方面的承受能力相适应, 这是社会保障制度改革必须遵循的一项基本原则。我国地区之间的经济发展很不平衡, 人口分布、工资水平等差异很大, 在这种情况下, 采取收费形式则具有较大灵活性。
3 社会保障费改税亟待解决的问题
是采取缴税制还是缴费制, 与是否以普享型社保制度为制度目标有关, 还与具体社保制度结构有关。一般来说, 普享型社保制度采取缴税制, 因此, 未来待遇与个人社保供款的多寡关系不大, 社保制度基本覆盖了大部分就业人口。大部分实行缴税制的国家社会保障待遇水平普遍偏低, 目标只定位于满足人们基本的生活需要。
笔者认为, 社会保障是社会实施的保证劳动者在遇到风险的情况下维持劳动力生产和再生产的公共产品, 它理应涵盖所有社会公民, 而非少数人。社会保障资金来源于剩余产品的价值, 是对国民收入的再分配, 社会保障费的收缴也具有一定的强制性。如果我国当前推行社会保障费改税, 还必须正视和解决以下方面的问题。
(1) 费改税缺乏法律支撑。应制定《社会保障税暂行条例》, 规定其纳税人、课税对象、课税范围、税目、税率、纳税期限、减税免税等具体事项, 从根本上保证社会保障税的征收工作有序进行。还应制定《社会保障基金管理法》等相关法律法规。
(2) 富人与穷人之间存在利益博弈。人们分享的社会保障权利不应该与个人社保供款的多寡完全相关, 社会保障也应当承担部分社会财富再分配的功能。富人应该多缴社会保障税, 穷人可以少缴社会保障税或不缴, 而富人的社会保障权利可以部分转移给更需要的穷人。同时, 也要在强制征收社会保障税条件下, 部分参考个人账户的缴税情况, 确定个人分享的社会保障权利, 以便达到对个人纳税的一定程度的激励。而富人一般代表着“强势集团”, 这就很有可能给改革带来较大的阻力。
(3) 要努力扩大社会保障制度的覆盖范围。我国农业人口占全国总人口的70%以上, 使广大农民享受到社会保障才能真正体现社会保障制度的普遍性和公平性, 社会保障税的开征不可能不顾及到农村这一块。费改税可在农民收入提高到一定水平时把农业人口也纳入到社会保障税的纳税人范围当中。
(4) 要建立健全审计、统计等各项财经制度, 将社保基金的管理和营运纳入规范化的轨道。要规范劳动就业合同管理, 规范劳动、劳动工资的登记、申报管理, 为税务部门征收社会保障税提供较为完整的信息。
(5) 要做好配套的制度变迁。制度变迁不仅仅是单独一项制度的变迁, 而是一系列制度的变迁。只有这样, 制度变迁才会降低变迁费用, 发挥最大潜力。所以, 费改税不是一个孤立的过程, 不应当是单项制度的变迁, 而应当和与之相关的其他制度的改革结合起来共同推进, 才能取得良好的效果
参考文献
[1]郑秉文.金融危机对全球养老资产的冲击及对中国养老资产投资体制的挑战[J].国际经济评论, 2009 (5) .
[2]宋晓梧.社保均等化是急务[J].中国改革, 2010 (1) .
[3]王子文.用税收政策促进居民储蓄转化为消费与投资[J].中国财政, 2003 (11) .
[4]社会保障“费改税”改革:税务征管酝酿先铺路[N].第一财经日报, 2006-02-19.
[5]杨波.对我国社会保障费改税的制度经济学思考[J].当代经济, 2006 (6) .
[6]林艳华.促进居民消费增长的税收政策取向[J].商场现代化, 2008 (4) .
[7]杨波.社会保障税:一个新制度经济学的分析框架[J].西北农林科技大学学报 (社会科学版) , 2006 (6) .
[8]张莉.社会保障费改税需要什么条件[J].大众科学 (科学研究与实践) , 2007 (16) .
有效刺激 篇10
关键词：胃电刺激器,植入,组织相容性
胃电刺激器治疗肥胖是一种新的方法,虽然临床研究及应用已有十余年,但该技术仍有待进一步改进。我们与清华大学微电子学研究所联合研制了新型的可调式胃电刺激器,为了验证该仪器的疗效和安全性,了解胃电刺激器植入体内后的生物相容性,进行了以下实验。
1 实验方法
1.1 实验对象
健康成年雌性比格犬(体重8~12 kg)共8只,由军事医学科学院实验动物中心提供。
1.2 胃电刺激器
由清华大学微电子所提供的可调式胃电刺激器(NES-GH-SPA-01),包括埋植于皮下的脉冲发生器(Pulser)、连接胃壁和脉冲发生器的刺激电极(Electrode)和编程棒(Programming Stick)三部分。
1.2.1 脉冲发生器
封装在钛壳中的脉冲发生器组成主要包括:无线通信模块、中央控制模块和刺激输出模块三个部分。它们的功能如下:无线通信模块主要负责编程棒和脉冲发生器之间的无线通信,实现无线程控的目的;中央控制模块处理编程棒的指令,必要的时候回复数据;刺激输出模块依据中央控制模块提供的刺激参数,由中央控制模块控制其开启刺激或者关闭刺激。使用医用纯钛(符合美国ASTMF67标准,含钛99%以上)制成脉冲发生器的外壳,见图1。
1.2.2 刺激电极
目前,胃电刺激器的电极采用心脏临时起搏器的电极,YS99-01临时起搏导线,见图1。该产品以不锈钢为原材料,采用聚四氟乙烯材料作为导线的外包皮。在此设计版本中,电极以硅胶垫片固定在胃壁上。
1.2.3 编程棒
在体外调控脉冲发生器,设置胃电刺激参数及刺激时间,发送指令,使脉冲发生器进入待机状态、工作状态或休眠状态,见图2。
1.3 动物模型制备
动物禁食8小时以上,通过腹腔注射4%戊巴比妥钠(0.1 mL/kg,中国医药公司)及肌肉注射速眠新(0.1 mL/kg,长春军事科学院军事兽医研究所)麻醉。监测生命体征:舌颜色、脉搏、呼吸频率。经腹壁正中切口,自剑突下2 cm向下切开5 cm,暴露胃前壁及幽门,将1对临时起搏电极植入胃浆膜下,位置为沿胃大弯侧幽门上3 cm(胃的远端),电极间的距离为1 cm,用硅胶垫片固定在胃壁上。电极的另一端自腹壁切口处引出,用导线与脉冲发生器相连。在右上腹肋缘下皮下分离出囊袋,将脉冲发生器埋置于此囊袋中,关闭囊袋。导线在腹腔内的游离距离为6-10 cm。间断缝合腹壁切口。术后动物恢复2 w,进入实验。
本实验由中日友好医院伦理委员会批准同意。
1.4 胃电刺激方法
应用胃电刺激器进行胃电刺激。刺激模式为串脉冲:输出电流频率40 Hz,电流10 mA,波宽0~10 ms,2 s-on、3 s-off的周期性矩形脉冲。在前期实验中根据摄食情况筛选有效的胃电刺激参数,按照此参数(每只动物波宽不同,波动在1~6 ms之间)进行胃电刺激1个月。筛选刺激参数的条件:显著减少摄食量,但不引起明显症状的一组参数。
1.5 胃电刺激器植入体内的生物相容性观察
为了检测植入设备的生物相容性,我们在实验中观察了动物活动状况,创口有无渗血、红肿和化脓等迹象。距离手术时间6 w时,结束实验,麻醉动物,观察胃电刺激器有无移位,肉眼观察其周围组织情况。然后处死动物,取电极和脉冲发生器埋置部位的组织,进行10%中性甲醛固定,经脱钙、石蜡包埋、切片和HE染色,光镜下观察界面区域是否存在炎症、组织坏死等情况。
2 结果
2.1 胃电刺激引起的症状
狗对胃电刺激的耐受性好,一般情况良好,生命体征均很稳定,无严重并发症出现。低强度胃电刺激一般不引起症状,或者仅引起吠叫和运动稍增多,此时即出现显著的摄食减少。刺激脉宽达到10 ms时,一些狗仍能够耐受。一些不能耐受狗的症状表现为呕吐、明显躁动和吠叫。
2.2 胃电刺激对摄食量的影响
胃电刺激能够显著抑制狗的食欲,减少摄食,平均摄食量由每天280 g狗粮减少至每天210 g,减少了25%。
2.3 脉冲发生器及电极固定部位的病理改变
本实验中,胃电刺激器植入6 w内,动物饮食和活动良好,伤口均在7 d左右完全愈合。局部无肿胀、渗血、化脓和材料排出情况。取样时肉眼观察,植入物无移位,周围有纤维包膜包绕,贴近材料的组织未见腐蚀产物、结节和感染等现象,包膜与植入物容易分离。
显微镜下观察,脉冲发生器(钛壳封装)埋置在皮下的部位,可见囊壁形成,囊壁致密,由成纤维细胞组成。周围组织结构清晰,部分标本可见周围组织轻度的充血、水肿、小血管增生和少量炎细胞(包括中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞)浸润,见图3和图4。刺激电极用硅胶片固定于胃浆膜处,可见原硅胶所在部位形成囊壁,由纤维组织构成,周围炎症反应较轻,见图5。
3 讨论
肥胖已经逐渐成为我国严重的公共健康问题,尚缺乏理想的治疗方法。肥胖治疗药物,因副作用明显而相继退出市场或临床前研究,手术治疗创伤及风险较大,患者难以接受,需要研究开发新的肥胖治疗方法。
2 0世纪9 0年代初,意大利外科医师Va l e r i oCigaina[1]首次发现胃电刺激可引起动物摄食行为改变和体重下降。之后,他将胃电刺激方法用于人类肥胖的治疗,显示出良好的减重效果[2],从此胃电刺激治疗肥胖日益引起医学界的关注。胃电刺激系统包括电子脉冲发生器和一根类似心脏起搏的导线,将电极埋植于远端胃壁浆膜下肌层,由脉冲发生器发放一定模式的电脉冲刺激,从而影响胃的运动、抑制食欲并减轻体重,其操作技术较减肥手术简单,且不改变胃肠道的正常解剖结构。目前主要有意大利、德国、比利时和澳大利亚等国开展该项工作,全球已近2000例肥胖患者接受胃电刺激治疗。研究结果显示,可使超重体重减少(excess weight loss,EWL)5-30%,且安全性良好[3]。
临床研究发现,胃电刺激对部分肥胖患者疗效欠佳[4]。目前临床上应用的胃电刺激器主要是Medtronic Transneuronix公司的Tanscend,MetaCure公司的Tantulus系统等。这些胃电刺激器均由神经电刺激器发展而来,刺激参数均为串脉冲(见图6,参数2s-on3s-off,20-40 Hz,波幅6-10 mA,波宽0.3 ms),参数不可调节,波宽较短。动物实验发现,个体对胃电刺激的反应存在差异,需要实现刺激参数的可调[5];波宽为数ms的胃电刺激与0.3 ms的刺激相比,能更有效地抑制胃动力,对摄食和体重的影响更为显著[6],故需要增加胃电刺激器输出的波宽,这些因素是限制其临床应用及疗效的主要因素。目前为止,尚无理想的植入式胃电刺激器的闻世。
自2008年起,我们与清华大学微电子学研究所联合研制了新型的可调式胃电刺激器,可输出的胃电刺激脉冲波宽可大大增加,以满足临床需要。同时可从体外发送指令调节刺激参数,实现参数的连续可调和多样化组合。该胃电刺激器已经通过体外验证及动物的预实验,初步结果表明,能够提供满意的刺激信号和能量。
本研究表明,该胃电刺激器植入比格犬体内后,连续刺激1个月,期间动物耐受性良好,未出现严重并发症,表明其安全性良好。胃电刺激后,动物摄食量明显减少,该胃电刺激器能够抑制动物摄食,从而可能引起体重减少,胃电刺激器对体重的直接影响还需通过慢性实验进行观察。
胃电刺激器是植入机体的设备,手术中将电极固定在胃浆膜下,将脉冲发生器埋置在腹壁皮下囊袋中。目前动物实验阶段所采用的电极为用于临床的临时起搏导线,用硅胶垫片固定在胃壁上,脉冲发生器的外壳为医用纯钛。胃电刺激器直接与机体接触的材料包括医用纯钛、硅胶和聚四氟乙烯,三者均为常用的生物植入材料,在临床应用已数十年,生物相容性良好,广泛应用于医学领域。纯钛质轻,有良好的耐腐蚀性;硅胶柔软、高弹性,有良好的生理惰性,耐体液腐蚀;聚四氟乙烯分子结构稳定,有高度的耐化学性和耐热性,无致癌、致突变报道[7]。
胃电刺激器植入比格犬体内6 w后进行病理学观察,可见胃电刺激器在犬的皮下和胃浆膜处引起纤维组织增生,形成囊壁包绕,周围组织的炎症反应较轻微。按照医疗器械生物学评价标准实施指南,纤维囊形成分级为2级,植入物周围炎症反应等级为II级,符合医疗器械生物学评价标准[8],表明胃电刺激器所使用材料的生物相容性良好。
4 结论
本研究显示,犬对新型胃电刺激器耐受性良好,植入后未观察到明显不良反应。串脉冲急性胃电刺激能够显著减少比格犬的摄食量,脉冲发生器局部及电极局部病理反应较轻,组织相容性良好。该胃电刺激器对治疗肥胖有潜在临床应用前景。
参考文献
[1]Cigaina V,Saggioro A,Rigo V,et al.Long-term effects of gastric pacing to reduce feed intake in swine[J].Obes Surg.1996,6(3):250-253.
[2]Cigaina V,Rigo V,Greenstein RJ.Gastric myo-electrical pacing as therapy for morbid obesity:preliminary results[J].Obes Surg1999,9(Abst33A):333-334.
[3]Arthur Bohdjalian,Gerhard Prager,Ricardo Aviv,et al.One-year experience with Tantalus?a new surgical approach to treat morbid obesity[J].Obes surg2006,16(5):627-634.
[4]Shikora SA.“What are the Yanks doing?”The U.S.experience with implantable gastric stimulation(IGS)for the treatment of obesity–update on the ongoing clinical trials[J].Obes Surg2004,14(supp11):S40-S48.
[5]Yao SK,Ke M,Wang Z,et al.Visceral sensitivity to gastric stimulation and its correlation with alterations in gastric emptying and accommodation in humans[J].Obes Surg2005,15(2):247-253.
[6]JH Xing,JD Z Chen.Effects and mechanisms of long-pulse gastric electrical stimulation on canine gastric tone and accommodation[J].Neurogastroenterol Motil2006,18(2):136–143.
[7]Puskas JE,Chen Y.Biomedical application of commercial polymers and novel polyisobutytene-based thermoplastic elastomers for soft tissue replacement[J].Biomacromolecules2004,5(4):1141—1154.
改革还是刺激？ 篇11
8月份最新数据公布后，外界认为中国经济又一次来到“十字路口”，预测年终经济增长目标不达标，期望政府采取降息等强刺激政策的悲观论调再次抬头，“要改革还是要刺激”的老话题再度引发各界争议。
媒体近日报道称，中国高层领导人8月齐聚北戴河，一致认为年底前经济工作的重点将是推进改革，优先于出台刺激增长措施，并接受了经济增速可能低于7.5%目标的现实。
在9月20日举行的G20财长和央行行长会议上，中国财政部部长楼继伟表示，当前中国经济总体上平稳增长，宏观经济政策将继续着眼于综合性目标，不会因为单个经济指标的变化而做大的政策调整。
国务院总理李克强此前参加天津夏季达沃斯论坛时也强调，只要就业充分，经济增速高一点、低一点都属合理区间。
官方层面释放的信息，反映出中国政府面对经济下行压力的政策定力。与此同时，多名经济学家也表示，不走“强刺激”的老路，并不意味着彻底放弃促进增长的刺激措施，不能简单将改革与刺激对立起来，仍应相机“定向调控”。
数据疲软引发刺激呼声
中国近期的宏观经济数据大幅低于市场预期：8月份规模以上工业增加值同比增长6.9%，创2008年12月以来新低；1～8月固定资产投资增速为16.5%，比1～7月回落0.5个百分点；8月份FDI同比下降14%。
不少市场人士预计，这样的经济态势可能在整个第三季度都会持续。作为经济前瞻指标的PMI在8月份为51.1%，达到年内第二高，但比上月回落0.6个百分点，是连续5个月回升后出现回调。
8月PMI指数回落的主要原因，表现在新订单指数回落上，由此也引起了生产指数的回落，这对未来几个月的经济增长来说不是好消息。
在经济下行压力加大的背景下，以一些海外投行为代表的观点认为，中国经济正在丧失动力，建议决策者降准、降息，乃至加大财政刺激的声音此起彼伏。
《华尔街日报》援引数名机构经济学家的话称，中国8月的经济数据“令人震惊”、“令人意外”，一些国际投行的分析报告认为，目前趋势一旦确立，可能意味着中国经济正在滑入“中等收入陷阱”。
瑞穗证券亚洲公司首席经济学家沈建光表示，如果宏观调控继续延误，则经济增长“破7”的可能性大大增加，调控恐失最佳时机。
学界有观点认为，过去几年的宏观数据显示，中国经济增长与就业岗位增长的波动拟合度并不高，西方社会比较典型的“菲利普斯曲线”在中国不明显。这就意味着，今年可以顺利完成新增就业1000万人的目标任务，并不意味着中国经济就在健康成长。
在经济压力持续存在的背景下，央行日前向五大行投放5000亿元的常备借贷便利（SLF）引发广泛关注，市场普遍将此解读为央行实质上的放水，效果约等同于存款准备金率下调0.5个百分点。
中央财经大学中国银行业研究中心主任郭田勇认为，从8月份的经济数据来看，整个信贷需求偏弱，工业增加值等数据也不是很理想，物价形势使得各方面产生通货紧缩的担忧，“央行适度调节流动性，希望以此助推经济。”
对于刺激政策的前景，交通银行首席经济学家连平表示，虽然政府对于经济增速放缓的容忍度提高，但应在保增长的情况下推进改革，改革不能替代宏观政策，改革要推进，宏观政策调控也还要进行，“7.5%的增速目标，如果因为种种原因达不到就放弃的话，就失去了国务院设定目标的严肃性。”
连平认为，既然要很好地保证改革推进，经济平稳运行也是需要的，经济平稳运行是改革获得成功的基础或者保障。
官方强调政策定力
尽管央行近期对五大行进行了总计5000亿元的SLF操作，但政策指针似乎仍未指向全面刺激。
瑞银亚洲首席经济学家汪涛分析称，SLF操作意味着央行仍不希望推出长期的流动陛宽松政策，以避免传递过强的政策信号，因此年内全面降准的可能性微乎其微。
央行货币政策委员会委员陈雨露此前表示，现在还不到降息的时候，降息是强刺激信号，能不采取就不采取，央行还有很多其他手段可以用，比如定向降准、加大公开市场操作力度等。
官方层面释放出的信息，在强调政策调控“定向”色彩的同时，进一步反映出保持政策定力的改革取向。
9月9日，数易其稿的《基于需求的反映提质增效转型升级统计指标体系》正式印发。联想到率先不考核GDP的河北省的新考核体系也着力考察债务余额占财政总收入比重、服务业增加值占GDP比重、城镇化率等指标，中国为转型升级所推动的改革新路正在逐渐成型，这也符合习近平总书记在去年就明确提出的“不以GDP论英雄”的新型国家治理体系的思路。
楼继伟在G20财长和央行行长会议期间的发言，则是观察官方对于当前经济形势判断以及未来政策取向的新窗口。
楼继伟表示，当前中国经济运行保持在合理区间，1～8月就业情况良好，但同时也面临增速放缓的压力。在此情况下，中国政府的宏观经济政策将继续着眼于综合性目标，特别是保持就业增长和物价稳定，不会因为单个经济指标的变化而做大的政策调整。
首先，我们对经济指标进行辨析。最基本的问题是，8月经济指标变动究竟是特例还是代表趋势？以规模以上工业增加值为例，今年8月同比数据比7月有所回落是事实，但2009年到2014年间只有2009年、2010年和2013年这三年，8月实际同比增速超过了7月，其他年份均是回落。这三年恰恰都执行扩张性财政政策，上半年投资实际增速维持在20%以上，2009年更超过30%，其他年份则低于18%。除2009年的超高投资外，2010年和2013年的相对高投资均未能将效果延续到年底——后4个月工业实际增速明显回落，与2011年、2012年的稳步回升形成对照。因此，以8月数据预言未来4个月经济走势，结论未必能令人信服。
另外，判断经济“脱轨”或“硬着陆”的标准，有没有发生大的变化。这本是决策层屡屡提及的一点，却容易被忽略或刻意回避，最明显的莫过于“新常态”对合理经济增速的重新定义，以及淡化GDP目标管理，转而采用通胀率和就业率的“上下限”区间调控。就当下来看，就业目标能否实现其意义尤为重要，但就业目标是否须绑定GDP增速，高层似已有共识。
李克强总理前不久在达沃斯论坛上透露，截至8月份，今年中国的城镇新增就业已经接近1000万人，这个数字是2014年政府工作报告中提及的全年目标。在GDP增速持续下滑过程中，受益于用各种放权改革激活的服务业吸纳就业能力，总理得以轻松而自信地向世界宣告，中国经济仍在合理区间内。这个判断是建立在对现实经济的充分理解和对政治容忍度底线的清醒认识之上。随着第三产业占比超过第二产业，就业率已然成为一个相对独立的判断坐标。
民生银行金融市场部首席分析师李志强就此分析称，推进改革的同时，哪怕增长率低点也是可以的，“从整个经济来看，就业没有问题，动不到经济的根本，大部分人员有工作有收入，增长速度高低没有太大实质性影响。如果增速低于7.5%，对改革的推进就打折扣，改革就退缩，从长期来看，经济增长就没有后劲了。”
政策仍有后招
虽然官方层面暂时排除了“强刺激”的选项，但决策层显然仍密切关注着经济走势，同时在托底政策方面并未放松，只是托底的方式将更多地采用市场化渠道。
比如，在新型城镇化和保障房建设上，政府一直在加快投资的进展，允许地方通过股权融资、项目融资、特许经营等方式吸引社会资本投入，拓宽融资渠道，提高城市基础设施承载能力。
中共十八届三中全会明确提出了引导社会资本参与基础设施建设和运营的要求=财政部将这一要求与处理地方政府债务结合起来，希望积极发展政府和社会部门合作（PPP）模式：一是面向社会推出了80个PPP项目；二是成立了PPP中心，主要负责提供不同行业的PPP项目标准文本；三是对地方财政进行培训，推动各级官员转变观念，并指导其分类开展PPP项目。
在G20会议期间，楼继伟表示，中国政府主要采取了以下措施来促进经济增长：一是进一步给小微企业减轻税负；二是通过政府和社会部门合作等方式鼓励社会资本进入基础设施、清洁能源等领域；三是继续坚持通过全面深化改革来释放经济增长潜力。
“中国政府将沿这一方向坚定不移地走下去，不断提高基础设施投资的规模和质量。”楼继伟称。
对于财政政策的后招，吉林省财政厅科研所所长张依群表示，以地方债为例，刚刚通过的新预算法的一大突破就是赋予地方发债权力，使地方政府对自身债务的结构进行优化，某种程度上，是缓解了地方债务的压力，同时赋予地方经济活力。
张依群表示，但刺激不会是强刺激，而是有针对性的、点对点的微刺激。比如说，对于有发展空间的创新型高科技产业，给予利率弹性和融资空间，财政上给予贴息、减税等。
强改革，赢总分
增长速度换挡期、结构调整阵痛期、前期刺激政策消化期——中国经济正处于“三期叠加”的特殊阶段。在过去，政府提出改革，影响投资增长放缓，经济前景亮起了黄灯，之后便是地方政府和企业期待中央出台经济刺激对策。很多人将这种模式称之为“经济懦夫”。而现在这种局面正在改变。
日前新华网刊发的评论文章《“强改革+巧调控”：我国经济持续健康发展稳定器》，借2008年4万亿刺激出台的旧事，说过去这种刺激的经验现在已经不适用了。“那种经济下行压力一增大，就寄望政府出台刺激政策‘烫平’周期的论点和做法是一种短视，对中国经济的长远发展并无裨益。”“如今的中国经济，正在迈向‘新常态’的过程中，中国有足够的容忍度和政策储备应对经济放缓，而且在‘强改革+巧调控’的双重作用下，从长远看，中国经济运行的质量和效率还会得到显著提升。”
新华网将“强改革+巧调控”的政策模式，喻之为经济发展的“稳定器”。“在这一‘稳定器’的支撑下，尽管经济数据出现一定程度的波动，支撑经济稳定运行仍具备较多有利条件，结构调整稳步推进、消费增长总体稳健。因此，中国有足够的信心和政策储备应对经济下行……完成今年经济主要预期目标。”
新华网得出这样的结论，源头在刚结束不久的夏季达沃斯论坛上李克强总理的发言：“在经济运行的新常态下，我们保持定力、深处着力，更加关注结构调整等长期问题，不随单项指标的短期小幅波动而起舞。”
日前《经济日报》的评论文章《无须因短期数据波动乱了方寸》和《人民日报》海外版的《中国经济告别“偏科”赢“总分”》，都不约而同地引用李克强一个更通俗的说法，做出进一步阐释，“看中国经济，不能只看眼前、看局部、看‘单科’，更要看趋势、看全局、看‘总分’。我们坚持区间调控的基本思路，只要经济增速保持在7.5%左右，高一点，低一点，都属于合理区间。”
李克强总理去年曾预言，中国经济不可避免会遇到“两难”情况，宏观调控“既不能因经济指标的一时变化而改变政策取向”，“也不能对经济运行可能滑出合理区间、出现大的起伏缺乏警惕和应对准备”。重温这段谈话，有助于我们理解当下。
增速仍在合理区间、转型需要适当降速，这是对当前中国经济状况的一个基本判断。用“强改革”而不是“强刺激”解决中国当下的经济、社会问题，正在形成更广泛的共识。改变过去那种创造GDP多、创造财富少的发展模式，从追求虚幻的经济指标转向追求经济发展环境的建设，表明了中国政府在经济发展战略上的魄力、定力和耐力。中国经济正在摆脱此前的“亚健康”状态，固本培元，真正回归到经济增长的本质。
年内不会出台外贸刺激政策 篇12
9月16日, 商务部新闻发言人沈丹阳在新闻发布会上表示, 目前, 商务部已经联合国家发改委、财政部、交通运输部、海关总署、质检总局等部门, 部署在全国开展整顿规范进出口环节经营性的服务和收费的专项工作, 计划10月底前完成。
此外, 沈丹阳表示, 虽然前八个月外贸增速为0.6%, 但根据国务院办公厅的文件, 商务部和相关部门已经出台或正陆续出台政策措施, 未来几个月不会出特别大的政策措施, 主要工作还是“落实”。
整顿经营性服务及收费
海关总署发布的最新进出口数据显示, 今年前八个月, 中国进出口总值17万亿元人民币, 比去年同期增长0.6%。其中, 出口9.1万亿元, 增长2.1%;进口7.9万亿元, 下降1.1%;贸易顺差1.2万亿元, 扩大28.7%。
沈丹阳称, 自今年5月国务院办公厅下发《关于支持外贸稳定增长的若干意见》 (以下简称“意见”) 以来, 商务部海关总署、质检总局、税务总局、人民银行、进出口银行等部门以及25省市都出台了相关的配套措施。
《意见》发布五个多月以来, 中国贸易化便利水平得到进一步提升, 国家质检总局取消了200多个编码商品的出口检验, 商务部取消了近百个编码商品的自动进口许可管理, 海关总署、质检总局全面推进了关检合作“一次申报、一次查验、一次放行”, 这些是企业要求比较强烈的。
沈丹阳透露, 在进出口环节经营性质服务和收费方面, 国家发改委、财政部、商务部、交通运输部、海关总署、质检总局六部门已经部署在全国开展整顿规范进出口环节经营性的服务和收费的专项工作, 计划10月底前完成。
今年7月, 国家发改委发布《关于整顿规范进出口环节经营性服务和收费的通知》, 要求加大对港口码头服务、口岸检验和检查、进出口管理平台服务等重点领域的工作力度, 以推进收费管理透明化、制度化、科学化。
此外, 沈丹阳称, 政策所产生的积极成效还体现在出口退税政策进一步加快、融资困难问题得到缓解、各个新型贸易业态的发展得到有利支持等方面。
外贸企稳不易
由于前八个月进出口增速仅为0.6%, 离全年7.5%的目标还有很大距离, 接下来是否将有新的外贸促进政策出台受到关注。对此, 发布会上沈丹阳强调, 根据国务院办公厅的文件要求, 包括商务部在内的几个部门都在陆续出台政策措施, 部分措施还在落实当中, 商务部接下来的工作主要是把原有的文件和政策落实好, 未来几个月不会出特别大的新措施。
此外, 针对今年七、八月份出口增速较高的情况, 沈丹阳称, 外贸正在逐步的企稳回升这样的势头来之不易, 高出口增速尽管跟国际市场需求逐渐回升, 以及去年高基数的因素在减弱有关, 但更主要的原因就是由于国家支持外贸稳定增长政策的推进落实起了积极作用。
下一步, 商务部将在稳定出口的同时, 着力促进进口的增长。即继续推动贸易便利化、继续鼓励先进技术、设备、关键零件和国内短缺资源的进口。
沈丹阳特别强调, 类似上海自贸区外高桥保税区这样的促进口平台, 发挥作用以后, 应当做一个总结, 在全国范围内进行推广。
“接下来几个月, 我们当然希望外贸的增速继续保持下去, 但是不敢肯定一定能保持这样的高速度的增长。”针对中国出口增速持续好转这一状况, 中国商务部新闻发言人沈丹阳在商务部例行发布会上作上述表态。
海关数据显示, 8月份, 中国进出口总值3670.9亿美元, 增长4%。其中, 出口2084.6亿美元, 增长9.4%, 而7月份出口同比增长14.5%。普遍认为, 外贸出口已呈现较为明显的企稳态势。
“这是一个很不错的增速, 标志着外贸出口正在逐步企稳回升, 这样的势头来之不易。”沈丹阳分析认为, 出口逐步企稳尽管与国际市场需求逐渐回升以及去年高基数因素的减弱有关, 但更主要的原因是国家支持外贸稳定增长政策的推进落实起了积极作用。
今年5月, 国务院办公厅印发《关于支持外贸稳定增长的若干意见》。该《意见》分着力优化外贸结构、进一步改善外贸环境、强化政策保障、增强外贸企业竞争力、加强组织领导五部分十六条, 被指切中了阻碍外贸进出口发展的各种“要害”。
对于当前外贸出口表现, 沈丹阳坦言“不敢肯定 (未来数月) 一定能保持这样的一个高速度的增长”。他分析, 国内外市场不确定因素还很多, 企业反映的困难还不少, 完成目标还需要继续艰苦努力。中国政府此前明确, 今年的外贸进出口目标为8%左右。
0.6%