长效β2受体激动

长效β2受体激动（精选7篇）

长效β2受体激动 篇1

摘要：目的 观察糖皮质激素联合长效β2受体激动剂治疗支气管哮喘的临床疗效。方法 选取我院就诊的中重度支气管哮喘患者130例, 随机分为观察组70例和对照组60例, 对照组在控制支气管发作的症状后吸入糖皮质激素倍氯米松;观察组在对照组基础上吸入β2受体激动剂沙美特罗粉剂。7 d1个疗程, 6个疗程后观察2组临床疗效和肺功能呼气高峰流量 (PERF) 增加情况。结果 观察组治疗总有效率为92.9%, 对照组总有效率为78.3%, 观察组总有效率明显优于对照组 (P<0.05) 。观察组PEFR增加率为30%, 对照组PEFR增加率为10%, 观察组患者的增加率明显高于对照组 (P<0.05) 。结论 糖皮质激素联合β2受体激动剂治疗支气管哮喘的临床疗效明显优于其他方法, 值得推广使用。

关键词：支气管哮喘,糖皮质激素,β2受体激动剂,联合治疗

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病, 其典型临床表现主要为哮喘发作时呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽, 伴有哮鸣音, 严重时可出现端坐呼吸和发绀, 用支气管舒张药后缓解或自行缓解[1]。支气管哮喘是呼吸系统最常见的慢性疾病之一, 最近几年发病率在逐年上升, 已严重影响了人们的生活和工作。临床上采用单一药物只能控制急性发作或缓解症状, 疗效不理想, 现主要以药物联合治疗为主。我院采用糖皮质激素类药物倍氯米松与长效β2受体激动剂类药物沙美特罗联合治疗支气管哮喘, 取得了较好的临床效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年7月—2012年7月在我院诊治的130例中重度支气管哮喘患者, 男75例, 女55例, 患者年龄16岁~60岁, 平均年龄 (44.5±6.1) 岁;病程2年~40年, 平均 (25.8±1.8) 年。其中中度哮喘95例, 重度哮喘35例。将130例患者随机分为观察组70例和对照组60例, 2组患者性别、年龄和病程方面无显著性差异 (P>0.05) 。

1.2 诊断和排除标准

1.2.1 诊断标准

(1) 患者有呼吸困难、胸闷等临床表现, 有过敏原接触史或理化刺激因素引起, 经过哮喘药物治疗症状消失或者能自行缓解; (2) 患者肺部听诊出现哮鸣音, 主要是呼气相延长; (3) 患者支气管激发试验或舒张试验阳性。

1.2.2 排除标准

排除引起咳嗽、喘息和呼吸困难的各种呼吸系统疾病: (1) 心源性哮喘; (2) 各种气质性病变如呼吸道内异物、肺癌; (3) 各种呼吸道炎症性疾病:喘息型支气管炎、毛细支气管炎、支气管扩张症、各种肺炎等。

1.3 方法

1.3.1 对照组

急性发作就诊的患者使用糖皮质激素静脉滴注控制症状, 必要时使用抗生素控制感染;待病情缓解之后, 患者每日定时吸入糖皮质激素倍氯米松500~1 000μg, 2次/d;重度患者病情严重可静脉滴注糖皮质激素倍氯米松。7 d为1个疗程, 6个疗程后进行观察。

1.3.2 观察组

观察组与对照组一样使用相同的方法控制急性发作, 待病情缓解后除了使用与观察组相同剂量的糖皮质激素倍氯米松外, 患者每天规律吸入长效β2受体激动剂沙美特罗干粉5μg, 2次/d, 重度患者必要时可持续吸入沙美特罗。7 d为1个疗程, 6个疗程后进行观察。

1.4 观察指标

观察患者治疗6个疗程后的临床症状和体征, 并测定肺部功能情况;治疗期间动态观测患者的肝肾功能状况以及其他不良反应。

1.5 疗效评定标准

治愈:经过6个疗程的治疗后, 患者的临床症状 (气急、胸闷、喘息、咳嗽) 消失, 哮鸣音和呼气音等体征消失, 肺功能恢复到正常状态, 患者的学习和工作不受影响;显效:患者的临床症状 (气急、胸闷、喘息、咳嗽) 明显减少, 哮鸣音和呼气音等体征明显减轻, 肺部功能明显改善, 患者学习和工作效率较治疗前明显提高;有效:患者的症状 (气急、胸闷、喘息、咳嗽) 有所减轻, 哮鸣音和呼气音稍有减轻, 肺部功能有所改善, 学习和工作效率有所提高;无效:患者气急、胸闷、喘息和咳嗽的症状没有减轻甚至加重, 哮鸣音和呼气音加重, 肺部功能无改善或加重, 不能进行学习和工作。

1.6 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后2组临床疗效比较

经过6个疗程的治疗, 观察组治愈40例, 显效15例, 有效10例, 无效5例, 总有效率为92.9%;对照组治愈28例, 显效12例, 有效7例, 无效13例, 总有效率为78.3%, 观察组总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (χ2=4.68, P<0.05) 。

2.2 2组患者治疗后肺功能比较

经过6个疗程的治疗, 观察组70例患者肺功能呼气高峰流量 (PEFR) 的增加率为30%, 对照组60例患者肺功能PEFR的增加率为10%, 2组比较差异具有统计学意义 (χ2=7.85, P<0.05) 。

2.3 不良反应

在治疗期间, 2组患者的肝肾功能均未出现异常, 有5例患者出现心悸, 3例发生恶心呕吐, 2例发生头痛, 经过处理后症状均消失。

3 讨论

支气管哮喘是一种严重危害人类健康的慢性呼吸道疾病, 目前全球约3亿哮喘患者, 每年有25万人死于哮喘[2], 主要是由于多种细胞因子和炎症递质导致的慢性气道炎症性疾病, 气流可逆性受限, 主要临床表现为反复发作性喘息、胸闷或咳嗽等症状, 常在夜间及清晨发作。治疗支气管哮喘应以控制支气管炎症和舒张支气管为主, 临床上治疗支气管哮喘炎症最有效的药物是糖皮质激素, 倍氯米松吸入剂对长期治疗中重度哮喘效果较好而且副作用较少。其主要作用机制为:抑制炎症细胞的迁移和活化, 减少细胞因子生成和炎症递质的释放, 同时增强平滑肌细胞β2受体的反应性。β2受体激动剂是缓解哮喘发作的支气管舒张药, 特别是长效β2受体激动剂沙美特罗对中、重度哮喘的作用比较好。主要促使腺苷酸环化酶激活, 使环磷酸腺苷 (c AMP) 的含量增加, 游离Ca2+下降, 松弛支气管平滑肌。研究证明糖皮质激素与β2受体激动剂联合治疗支气管哮喘疗效较好是因为二者具有协同作用, 其机制为倍氯米松主要针对气道炎症细胞, 而沙美特罗可以松弛支气管平滑肌, 使哮喘得到控制;二者联合应用可减少嗜酸粒细胞活化因子、白细胞介素4 (IL-4) 、白细胞介素8 (IL-8) 等多种炎性细胞递质的产生, 在抗炎方面具有互补作用。

综上所述, 倍氯米松与沙美特罗联合治疗中重度支气管哮喘临床疗效较好, 值得推广使用。

参考文献

[1]黄普泉.沙美特罗替卡松粉及吸入治疗支气管哮喘48例临床疗效观察[J].柳州医学, 2006, 13 (2) :80-81.

[2]薛生娥, 牛福英.支气管哮喘的诊治[J].基层医学论坛, 2011, 15 (8) 274-275.

长效β2受体激动 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年8月至2013年12月选择在我院进行诊治的哮喘患者60例, 纳入标准:符合轻度持续性哮喘的诊断标准;年龄在18~65岁;知情同意。排除标准:合并有心血管、肝、肾、内分泌或造血系统等严重原发性疾病及精神病患者;年龄在18岁以下或65岁以上者;已知对该类药物或试验用药中某味中药过敏者。其中男32例, 女28例;年龄最小19岁, 最大64岁, 平均年龄 (45.33±2.78) 岁;病程最短1个月, 最长8年, 平均7.23±0.67年。根据随机抽签法分为治疗组30例与对照组30例, 两组基础资料对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

对照组:给予糖皮质激素吸入治疗, 选择普米克气雾剂制 (阿斯利康 (无锡) 制药有限公司生产) , 400微克/次, 每天2次吸入, 持续应用14 d。治疗组:加用长效β2受体激动剂辅助治疗, 选择沙美特罗 (东莞康宁药业有限公司) 雾化吸入50μg, 每天2次, 持续应用14 d。两组同时给予常规抗感染治疗和对症治疗。

1.3 观察指标

哮喘评分:在治疗前后进行哮喘症状评分, 分为0~3分, 分数越高, 症状越严重。肺功能监测:所有患者在治疗前后进行肺功能变化监测, 指标包括第一秒用力呼气容积 (FEV1) 和最大呼气流量 (PEF) , 采用德国JAEGER公司的Master Screen PFT肺功能仪, 严格按照说明书进行操作。

1.4 统计分析

使用SPSS17.0统计软件进行数据分析, 计量资料的组间与组内对比采用t检验与秩和检验取P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 哮喘评分对比

所有患者顺利完成治疗, 无严重并发症发生。治疗后两组的哮喘评分明显低于治疗前 (P<0.05) , 同时治疗后治疗组的哮喘评分也明显少于对照组 (P<0.05) 。见表1。

2.2 肺功能状况对比

经过检测, 两组治疗后的FEV1与PEF值都明显上升, 同时治疗后治疗组的FEV1与PEF值也明显高于对照组 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

轻度持续性哮喘是临床的常见疾病, 其病理机制复杂, 目前尚未完全阐明。目前普遍认为哮喘是一种慢性变态反应性炎症, 参与哮喘炎症机制的细胞主要有淋巴细胞、血小板、肥大细胞、巨噬细胞、酸性和中性粒细胞等[4]。近年来研究又表明嗜酸粒细胞趋化蛋白、白细胞介素、干扰素、细胞间黏附因子1等细胞因子与哮喘的发病关系较为密切[5]。

在治疗药物中, 糖皮质激素是目前治疗支气管哮喘气道炎症最有效的药物, 而吸入治疗是首选的用药方法。但是对其疗效仍有待进一步评估, 减低哮喘的发病率和改善哮喘的预后仍然缺乏有效手段。吸入性糖皮质激素可作用于炎症的多个环节, 调控靶细胞的基因转录, 抑制多种炎性细胞的活化及炎性因子的生成。同时由于长期大量使用外源性糖皮质激素, 轻度持续性哮喘患者还存在着下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能受损。因此对轻度持续性哮喘的治疗, 要求既能减轻气道炎症, 从而降低气道高反应性, 保护肺功能, 更要恢复被抑制的下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能[6]。并且长期大量吸入激素或口服免疫抑制剂仍将产生较大毒副作用, 不易被患者接受。本文所有患者顺利完成治疗, 无严重并发症发生。治疗后两组的哮喘评分明显低于治疗前 (P<0.05) , 同时治疗后治疗组的哮喘评分也明显少于对照组 (P<0.05) 。

长效β2受体激动剂可与气道靶细胞膜上的β2受体结合, 激活兴奋性G蛋白, 进而激活cAMP依赖蛋白激酶, 最终松弛平滑肌, 降低血管通透性、减轻气道黏膜下水肿, 从而改善症状。同时长效β2受体激动剂可增加气道上纤毛的摆动, 缓解哮喘症状[7]。本文两组治疗后的FEV1与PEF值都明显上升, 同时治疗后治疗组的FEV1与PEF值也明显高于对照组 (P<0.05) 。

总之, 相对于单纯吸入激素, 吸入激素联合长效β2受体激动剂对轻度持续性哮喘能更加有效缓解哮喘症状, 提高肺功能, 便于临床推广。

参考文献

[1]Gomez Vera J, Flores Sandoval G, 0rea Solan 0M, et al.Safety and efficacy of specific sublingual immunotherapy in patients with asthma and allergy to Dermatophagoides pteronyssinus[J].Rev Alerg Mex, 2005, 52 (2) :231-236.

[2]崔红生, 武维屏, 任传云, 等.激素依赖型哮喘撤减激素过程中的证候学变化及其治疗特点[J].中医杂志, 2005, 46 (5) :371-373.

[3]Juniper EF, Guyatt GH, Epstein RS, et al.Evaluation of impairment of health-related quality of life in asthma:development of a qustionnaire for use in clinical trials[J].Thorax, 2012, 47 (11) :76-83.

[4]刘晓峰, 孔灵菲.吸入糖皮质激素联合β2-受体激动剂治疗中度持续性哮喘的疗效分析[J].临床合理用药杂志, 2011, 4 (15) :132-133.

[5]郑明星, 方智野, 张敏, 等.布地奈德福莫特罗干粉吸入剂对中重度持续性哮喘的疗效观察[J].实用医学杂志, 2008, 24 (8) :56-57.

[6]刘超峰.β2-受体激动剂联合吸入糖皮质激素治疗持续性哮喘的临床研究[J].中国医药科学, 2012, 2 (12) :99-101.

长效β2受体激动 篇3

目前治疗哮喘最安全有效的方法是雾化吸入疗法。这种治疗方法被WHO全球哮喘防治创议作为首选疗法。所谓雾化吸入疗法是经雾化装置使液体变成微小的雾状颗粒悬浮于气体中, 使气湿化和药液吸入呼吸道, 从而达到、湿润呼吸道黏膜、消炎祛痰等治疗目的。该研究主要对雾化吸入β2受体激动剂治疗中重度急性支气管哮喘发作的临床应用进行分析。

1 β2受体激动剂作用机制

β2受体激动剂作为全球最有效的支气管扩张剂, 广泛应用于哮喘的临床治疗。但研究证明[2]长期规律的使用短效受体激动剂治疗会引起哮喘患者气道高反应进一步增高, 支气管平滑肌β2受体下调而对药物产生耐受。因此长效β2受体激动剂 (LABA) 近年来在临床应用中越来越广泛, 代表药物是沙美特罗和福莫特罗。

在细胞膜内, β受体与β2受体激动剂相结合, 改变膜蛋白构型, 三磷酸鸟苷调节蛋白复合物中的GPT被三磷酸苷 (GPT) 取代, 形成GPT调节蛋白复合物, 从而增加兴奋性鸟苷酸调节蛋白 (NS) 活性, 并与腺苷酸环化酶的催化亚基相互作用, 解除了对催化亚基的抑制。蛋白激酶呈现出激活状态, 并进一步激活磷酸化酶, 引起一系列生化代谢反应。蛋白激酶可以与膜受体蛋白直接结合, 使Ca2+-K+通道电导性更强大, 从而产生支气管平滑肌扩张效应。同时, 蛋白激酶的磷酸化对肌凝蛋白轻链激酶有抑制作用, 能减少胞浆中的Ca2+, 防止肌凝蛋白磷酸化, 从而减弱钙依赖性肌凝蛋白的作用, 使支气管平滑肌扩张[3]。

2 短效β2-激动剂 (3类和4类)

目前用于短期缓解哮喘症状的主要药物是短效β2-激动剂, 这类药物目前应用于临床上的一般包括3类和4类。3类β2-激动剂起效慢持续时间短, 所以在临床应用上正逐渐减少。4类β2-激动剂在急性哮喘中被用作按需使用药物, 这类药物可以快速的缓解哮喘症状, 并且它能有效防止运动诱发的哮喘。但是研究发现[4], 长期或过量的使用β2-激动剂会增加气道反应性, 从而失去支气管的保护作用, 这种现象可能与其结构的S-镜像体有关, 也可能与β2-受体内在化和受体m RNA表达减少有关。在短效β2-激动剂中, 作为快速舒张支气管平滑剂成分的R-镜像体与β2-受体结合能促进CAMP合成, 而S-镜像体对支气管平滑肌扩张没有明显的作用。

例如沙丁胺醇, R-沙丁胺醇在人体中代谢的速度比S-沙丁胺醇快10倍, 而且S-沙丁胺醇能会使气道平滑肌细胞内Ca2+浓度升高;R-沙丁胺醇会使细胞内Ca2+浓度降低, 这说明引起气道高反应性的主要成分可能是S-沙丁胺醇。研究证实, R-沙丁胺醇不能促进肥大细胞分泌组织胺和IL-4, S-沙丁胺醇却可以[5]。

3 LABA (1类和2类)

具有高度脂溶性的沙美特罗和巴布特罗能很快进入细胞膜并在细胞膜停留, 再慢慢扩散到β2受体, 因此起效慢作用时间长 (2类) 。其中, 巴布特罗可以持续24 h, 是目前作用时间最长、唯一只用每日口服1次的β2受体激动剂, 福莫特罗和沙美特罗作用时间在12 h以上, 须给药2次/d。但巴布特罗为口服制剂, 其副作用发生率相对较高, 因此, 目前临床上倾向于应用雾化吸入型LABA。

Palmquist等通过临床观察发现, 福莫特罗对乙酰甲胆碱诱导的支气管收缩的保护作用比沙美特罗更强, 虽然二者对心率和QTC间期的作用没有差别, 但福莫特罗更容易引起手指振颤和血钾降低等全身不良反应[6], 不过福莫特罗全身不良反应时间短。由于其支气管扩张作用达12 h, 因此应用福莫特罗可以通过降低缓解症状用药的量来控制β2受体激动剂引起的全身不良反应。

在规律应用的情况下, 由于LABA与β2受体结合时间较长, 可能会出现诱导耐受现象、降低支气管保护作用和增加气道高反应性的情况。但在对没有应用激素的轻度哮喘患者进行研究时发现, 56例患者在接受沙美特罗治疗后, 肺功能得到了持续改善, 气道反应性和支气管保护作用无改变, 停药后也没有反弹现象[7]。对中重度哮喘患者的研究证实, LABA最初会使支气管扩张和支气管保护作用稍微减弱, 但未出现明显的气道反应性升高和反弹现象, 治疗后对哮喘症状评分、肺功能、乙酰甲胆碱PC20的改善效果要比按需使用沙丁胺醇更显著[8]。由此可见, LABA在使用之初可能会降低支气管保护作用, 但长期使用后是较为安全的。

对采用雾化吸入治疗方法疗效不显著的哮喘患者, 加用LABA能增强患者雾化吸入激素治疗的依从性和节约激素的作用, 而且LABA的治疗效果比使用抗白三烯药、茶碱和增加ICS用量要好的多[9]。这主要表现在对改善日间和夜间症状、强化患者肺功能、降低喘乐宁用量和提高患者哮喘生命质量方面[10]。因此, 加用LABA对于这一类患者来说是较好的治疗选择。同时, LABA也可以用来对运动性哮喘进行预防和治疗[11], 因为LABA与抗白三烯药对因运动引起的哮喘的疗效同样显著。

4 不良反应

4.1 耐受现象

虽然哮喘症状可以通过使用β2-激动剂得到快速缓解, 但是长期应用β2-激动剂可能降低受体水平而引起耐受, 这主要是因为β2-激动剂发挥支气管扩张作用的时间受到了影响, 而对患者最大支气管扩张作用没有太大的影响。因此, 目前仍然主要使用β2-激动剂来缓解哮喘症状。研究表明这种作用可能与β2-受体多态性即16和27氨基酸编码改变有关, arg/arg 16, gln/g1n27基因型患者规律应用β2-激动剂也不会出现耐受现象。但gly/gly16, gln/g1n27基因型会导致患者快速减敏, 而glylgly 16基因型患者, 当采取按需使用方法时, 患者不会出现耐受现象。因此, 目前临床应用上主张按需使用而不是规律使用。

4.2 对气道高反应性的影响

一些研究发现[12], 规律应用短效β2受体激动剂, 在其药效作用消失后, 可能会引起短暂的气道反应性增高, 这种作用可能是由S-镜像体引起的。但是, 使用LABA后不会出现这种现象, 目前造成这种作用差异性的原因还在研究之中。

4.3 导致哮喘恶化

规律的应用β2受体激动剂可能会掩盖患者哮喘恶化的情况, 从而延误对恶化的气道炎症进行干预, 而长期规律的应用β2受体激动剂, 会引起机体对更大剂量雾化吸入变应原的耐受, 进而导致严重的迟发性哮喘反应, 加重哮喘的炎症。由此可见, 在治疗哮喘过程中不宜单独采用β2受体激动剂[13]。

4.4 对心血管系统及其他系统的影响

长期应用β2受体激动剂可导致血糖增高、肌振颤、心率加快、收缩压升高、舒张压降低、Q-TC间期延长、心律失常、低钾血症等心血管不良反应, 这是因为β2-激动剂存在于心房和左心室、骨骼肌等部位, 因此, 这些反应都是β2-受体引起的, 作用程度和使用的剂量有关。但是由于β2受体选择性比较高, 目前临床应用的β2受体激动剂又大多是局部雾化吸入给药, 所以通常心血管不良反应发生的几率很小, 除非大剂量长期的使用。

5 总结

β2受体激动剂雾化吸入可以使支气管平滑肌痉挛得到暂时性的缓解, 这对治疗急性严重哮喘是很有帮助的。但对于慢性哮喘来说, 长期使用β2受体兴奋剂可能会降低机体对各种诱发哮喘发作因子的抵抗力, 导致哮喘日益加重, 因此慢性哮喘患者不适合长期采用这种治疗方法。长期使用β2受体兴奋剂会使抗原反复进入更深的气道, 引起炎症反应, 使气道变得更加脆弱。同时, β2受体激动剂会使糖皮质激素的抗炎作用减弱, 导致治疗效果大打折扣。β受体兴奋时, 腺苷酸环化酶在镁离子的作用下细胞内的ATP转变为CAMP, 激活细胞内的蛋白激酶, 使细胞膜通透性发生改变, 阻止过敏介质的释放, 从而避免哮喘发作。而长期的使用β2受体激动剂会减少细胞表面β受体的数目, 不利于对哮喘的控制。

摘要：β2受体激动剂能舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒及其介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等缓解哮喘症状, 近年来在呼吸系统疾病治疗的领域中被广泛运用, 被认为最为安全和有效的雾化方式治疗中、重度支气管哮喘发作, 该研究对相关研究现状进行综述, 阐述了β2受体激动剂作用机理、种类以及不良反应等研究现状。对β2受体激动剂的研究, 能大大降低药物副作用发生的几率, 从而在缓解哮喘症状方面取得满意疗效。

长效β2受体激动 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的68例稳定期重度COPD患者, 均符合WHO关于稳定期重度COPD疾病相关诊断标准。并按照患者临床治疗方法将其分为治疗组和对照组, 其中, 治疗组34例, 男22例, 女12例;患者年龄为41~60岁, 平均年龄 (50.53±1.16) 岁;患者病程为7~12年, 平均病程 (9.53±1.07) 年;对照组34例, 男23例, 女11例;患者年龄为40~59岁, 平均年龄 (50.02±1.21) 岁;患者病程为6~11年, 平均病程 (8.96±1.13) 年。对68例稳定期COPD患者的基本资料进行对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具可比性。

1.2 纳入标准

符合我国2013年修订的慢性阻塞性肺疾病诊治指南中的诊断标准[2]。持续存在的气流受限, 除外其他疾病。肺功能检查:吸入支气管舒张剂后, FEV1占预计值%<50% (III级、IV级) 。稳定期:患者的咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微, 病情基本恢复到急性加重前的状态。

1.3 排除标准

近2周内出现全身感染患者;出现重度支气管哮喘、肺结核、支气管扩张和心衰患者;属于COPD急性加重期患者或是轻中度COPD患者[3]。

1.4 方法

对照组患者采用常规临床治疗方法治疗, 该种治疗方法主要包含口服氨茶碱缓释片 (国药准字H50021920) 以减轻气管痉挛, 口服氨溴索片 (国药准字H20030360) 以止咳化痰, 给药30mg/次, 3次/d;持续低流量吸氧, 抗感染等, 若治疗期间出现急性加重期的症状随时按诊疗指南进行规范治疗, 持续治疗3个月。

治疗组患者在常规治疗的基础上吸入糖皮质激素和β2受体激动剂的复方制剂, 即舒利迭粉吸入剂 (其中含沙美特罗50 g、氟替卡松250 g) , 1吸/次, 2次/d, 持续治疗3个月, 每次吸入完毕应用清水漱口。

1.5 观察指标

观察两组患者治疗前后肺功能、血气改善状况和治疗期间急性加重次数、住院次数。肺功能检测主要是用由意大利科时迈公司生产的、型号为ZJ81Micro Quark的肺功能仪进行测定, 比较两组患者治疗前后FEV1和FEV1/FVC;通过酶联免疫吸附试验对患者治疗前后血气进行分析[4]。

1.6 统计方法

该医学研究通过SPSS17.0软件对临床治疗过程中收集的相关数据资料加以分析处理。计量资料表示为均数±标准差 (±s) , 不同患者之间数据资料差异以单因素方差分析法进行分析, 计数资料统计学处理方法为χ2检验法。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗前后肺功能和血气改善状况

对比两组患者治疗前肺功能和血气状况, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后两组患者FEV1、FEV1/FVC、Pa O2和Pa CO2均同治疗前之间差异有统计学意义 (P<0.05) ;组间对比, 治疗组患者实施临床治疗后, 其FEV1、FEV1/FVC、Pa O2和Pa CO2与对照组患者比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:T1与P1为治疗组治疗前后比较, T2与P2为对照组治疗前后比较, T3与P3为治疗组与对照组在治疗后比较。

2.2 对比两组患者治疗期间急性加重次数和住院次数

对比两组患者治疗期间急性加重次数和住院次数, 治疗组患者治疗过程中急性加重次数≥2次和住院次数≥2次发生率均显著低于对照组患者的, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

在临床上, COPD为一种进行性气流受限肺部疾病, 其导致患者出现进行性肺功能降低现象, 其主要因慢性支气管炎和肺气肿等产生的[5]。目前, 缓解患者呼吸困难为治疗稳定期COPD疾病的主要目标, 能有效延缓患者肺功能出现进行恶化现象, 在一定程度上改善患者临床症状和生活质量。舒利迭是丙酸氟替卡松和沙美特罗的复方吸入剂, 前者属于一种糖皮质激素, 能抑制炎症发展, 对炎症的各个环节产生抑制作用, 减少炎症细胞分泌相关因子, 降低毛细血管通透性, 并可增强肺部β2受体的转录, 增加呼吸道黏膜β2受体合成, 在一定程度上减少β2受体脱敏和耐受。后者是β2受体激动剂, 能使支气管平滑肌松弛, 改善患者的通气状态, 还能抑制炎症细胞活性, 对炎性因子的生成有抑制作用。因此, 二者联合应用可以达到改善气道痉挛状态, 减轻气道炎症, 降低并发症发生率, 提高患者肺功能和血气状况的目的, 可有效预防疾病病情恶化, 减少气流阻力, 改善患者肺通气功能, 提高患者生活质量[6,7,8,9,10,11]。

在该研究中, 两组患者采用相应方法进行治疗后, 经分析, 治疗后, 两组患者FEV1、FEV1/FVC、Pa O2和Pa CO2均同治疗前之间存在显著差异性, 且治疗组患者显著优于对照组患者 (P<0.05) ;治疗组患者治疗过程中急性加重次数≥2次和住院次数≥2次发生率均显著低于对照组患者 (P<0.05) 。从这一研究结果中可以看出, 在常规治疗基础上给予患者吸入糖皮质激素和β2受体激动剂联合治疗, 可有效改善患者血气情况及呼吸状态, 对患者临床症状的改善有显著的治疗效果, 这一研究结果和王红民[12]等人的研究结果一致。同时, 治疗组患者急性加重次数与住院次数明显比对照组少, 这说明治疗组的治疗方法可降低患者急性加重次数, 有利于患者病情的稳定。

综上所述, 在治疗稳定期COPD疾病临床上糖皮质激素和β2受体激动剂联合吸入治疗方法临床效果显著, 可有效改善患者临床症状, 大幅提高患者生活质量, 同时有助于减少患者住院次数, 值得在临床中推广。

摘要：目的 对糖皮质激素和β2受体激动剂联合吸入治疗稳定期重度COPD的临床效果进行研究分析。方法 从该院稳定期重度COPD患者中选取68例进行研究分析, 并按照患者临床治疗方法将其分为治疗组和对照组均34例, 对照组给予常规治疗, 观察组在常规治疗基础上给予吸入糖皮质激素和β2受体激动剂联合治疗, 对比两组患者治疗前后肺功能、血气改善状况和治疗期间急性加重次数、住院次数。结果 对比两组患者治疗前肺功能和血气状况, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后, 两组患者FEV1、FEV1/FVC、PaO2和PaCO2均同治疗前之间存在显著差异性, 且治疗组患者显著优于对照组患者, 差异无统计学意义 (P<0.05) ;治疗组患者治疗过程中急性加重次数≥2次和住院次数≥2次发生率均显著低于对照组患者 (P<0.05) 。结论 在治疗稳定期COPD疾病临床上糖皮质激素和β2受体激动剂联合吸入治疗方法临床效果显著。

关键词：糖皮质激素,β2受体激动剂,吸入治疗,稳定期COPD,临床效果

参考文献

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长效β2受体激动 篇5

关键词：布地奈德,沙美特罗,哮喘,治疗结果

支气管哮喘简称哮喘, 是一种以可逆性气流受限为特征的气道慢性炎症性疾病。但症状可自行或经治疗缓解。如果治疗不及时、不规范, 哮喘可能致命, 而规范化的治疗, 可使近80%的哮喘患者疾病得到非常好的控制, 工作生活几乎不受疾病的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年7月—2011年7月我院治疗的103例哮喘患者。根据不同的治疗方法分组, 治疗组53例中, 男28例, 女26例;平均年龄 (39.3±6.5) 岁;平均病史 (9.3±6.4) 年;按照全国支气管哮喘的防治指南标准分级[1]:轻度26例, 中度14例, 重度13例。对照组53例中, 男30例, 女23例;平均年龄 (41.2±7.4) 岁;平均病史 (8.4±2.8) 年;轻度27例, 中度16例, 重度10例。两组患者性别、年龄、分级具有可比性。

1.2 方法

对照组:刚进入治疗阶段, 患者吸入布地奈德100μg/次, 3次/d;6个月后吸入量不变, 但改为1次/d, 再持续治疗6个月。治疗组:刚进入治疗阶段, 患者吸入布地奈德100μg/次, 并追加沙美特罗50μg/次, 3次/d;6个月后吸入量不变, 但改为1次/d, 再持续治疗6个月。测定患者治疗前及治疗后6周肺功能, 即第1秒的肺活量 (FEV1) 以及呼气流量峰值 (PEF) 。随访1年, 1年后对治疗效果进行评估。

1.3 治疗效果评价标准

采用美国胸科学会哮喘控制测试表, 运用“5分制”的计分方式, 评分标准如下:白天:0分无症状;1分, 有1次症状;2分, 有2次到5次症状;3分, 有5次以上症状, 或少次的剧烈症状;4分, 症状非常严重, 直接影响到日常的生活和活动。夜间与白天方法相同。PEF变异率= (日内最高PEF-日内最低PEF) ×2/ (同日内最高PEF+最低PEF) ×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件进行数据处理。计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验;等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前, 两组FEV1值和PEF变异率比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后两组FEV1值和PEF变异率比较差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。

2.2随访1年后, 两组患者控制测试表得分情况比较差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。

3 讨论

支气管哮喘发病机制是气道平滑肌功能异常以及气道炎症, 是导致疾病症状反复出现与病情加重的根本所在。支气管哮喘目前尚无特效治疗方法, 其急性发作期患者及时脱离过敏原, 治疗主要在于控制炎症, 缓解支气管痉挛并改善通气。故有效的治疗需要针对以上两个方面, 关键在于抗炎治疗同时, 解除支气管平滑肌痉挛, 故而主张联合用药。

糖皮质激素使用方法有吸入、口服和静脉滴注[2]。口服糖皮质激素可控制轻度发作, 吸入型糖皮质激素具有较强的局部抗炎作用和较少不良反应, 对于重度发作静脉滴注氢化可的松, 缓解后改为口服用药。近年的临床实践证明, 糖皮质激素吸入治疗是目前控制哮喘的主要方法, 但单纯吸入激素并不适合支气管哮喘急性发作;此外, 吸入治疗的依从性仍是目前存在的问题。同时使用两种吸入剂进行治疗往往容易导致患者混淆用药。

β2-受体激动剂也是减轻呼吸道痉挛的有效药物, 是控制急性发作的首选药物。短效药物如沙丁胺醇、特布他林作用时间约为4~6h, 长效药物如沙美特罗等作用时间10~12h。长期单独使用β2-受体激动剂, 可能掩盖气道炎症使病情加重, 因而不推荐使用[3]。

临床治疗主张长效β2-受体激动剂与糖皮质激素联合使用。本文采用小剂量吸入糖皮质激素 (布地奈德) 与β2-受体激动剂 (沙美特罗) 控制和缓解症状。布地奈德是具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素, 增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性, 抑制免疫反应和降低抗体合成, 从而使组胺等过敏活性递质的释放减少和活性降低, 并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程, 抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应;而沙美特罗是一种新型选择性长效β2-受体激动剂, 一次剂量其支气管扩张作用可持续12h。尚有强大的抑制肺肥大细胞释放过敏反应递质作用, 可抑制吸入抗原诱发的早期和迟发相反应, 降低气道高反应性[4]。两者联合应用互补协同效应较强, 前者针对呼吸道炎症细胞, 后者作用于平滑肌细胞, 使疾病得到全面控制。其次, 两者在分子水平有相互协同作用, 布地奈德通过基因转录途径, 增加β2受体蛋白的合成数量, 并减少β2受体对激动剂使用敏感性的下调。同时, 沙美特罗可以增强细胞质中的糖皮质激素受体进入细胞核的能力, 从而辅助了糖皮质激素的作用;而且还能辅助布地奈德诱导的嗜酸性细胞的凋亡, 增强了对嗜酸性细胞的抑制作用。两种药物联合应用可减少嗜酸粒细胞活化因子、巨噬细胞刺激因子IL-4、IL-8等多种炎性细胞递质的产生, 有互补的抗炎作用。两种药物成分在同一装置中同时被吸入, 其受体在同一细胞上, 增加了两种药物成分相互作用的机会。当肺组织暴露于一个悬浮微粒中时, 包含了两种活性药物, 两种药物分子弥散均衡。分别采用两个装置吸入可能会导致悬浮微粒的重叠, 不利于两者的相互作用。理想的协同作用, 需要两种药物在同一位点上达到足够的浓度。因此, 将两种药物放入同一吸入装置, 有助于两种药物的增效作用。

参考文献

[1] 中华呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南 (支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案) [J].中华结核和呼吸杂志, 1997, 20 (5) :261-267.

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[3] 钟南山.我国支气管哮喘防治研究重点及努力方向[J].中华结核和呼吸杂志, 2005, 28 (22) :809-811.

长效β2受体激动 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院呼吸内科2011年2月-2013年2月收治的50例持续性哮喘患者, 所有患者均符合2003年我国哮喘防治指南的诊断标准, 将近期合并呼吸道和其他部位感染、有心肝肾等重要脏器功能不全或依从性不良等的患者排除在外。所有患者中男26例, 女24例;年龄28~50岁, 平均 (39.1±11.2) 岁;病程6~20年, 平均 (13.2±7.5) 年。按随机数字表法将这些患者分为观察组和对照组两组, 各25例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

给予观察组患者布地奈德干粉吸入剂+福莫特罗干粉吸入剂治疗。让本组患者吸入200μg的布地奈德干粉吸入剂, 2次/d, 对病情进行3个月的控制之后, 让患者改吸100μg的布地奈德干粉吸入剂, 2次/d, 并吸入4.5μg的福莫特罗干粉吸入剂, 3次/d, 每次1吸[1,2]。给予对照组患者布地奈德或福莫特罗干粉吸入剂, 让本组患者吸入160μg的布地奈德干粉吸入剂或4.5μg的福莫特罗干粉吸入剂, 2次/d, 每次1吸, 对病情进行3个月的控制之后, 让患者改吸80μg的布地奈德干粉吸入剂或4.5μg的福莫特罗干粉吸入剂, 2次/d, 每次1吸[3,4]。两组患者出现症状时, 均可以依据实际需求运用短效β2-受体激动剂万托林 (沙丁胺醇气雾剂) 或喘康速 (特布他林气雾剂) [5,6]。

1.3 观察指标

在就诊入选时, 给予每位患者肺功能检查, 医生将FEV1及PEF占预计值的百分比记录下来, 同时评估其病情并进行ACT (哮喘控制测试评分) 、ACQ (哮喘控制问卷评分) 问卷评分, 将使用短效β2-受体激动剂情况记录下来。给予所有患者治疗1、3、6个月时随访, 随访期间给予每位患者肺功能检查, 最后回顾性评估上述各项观察指标。

1.4 统计学方法

运用SPSS 13.0统计软件对所有数据进行处理, 用重复测量方差和多元方差分析两组患者治疗前后4个时间点的临床疗效相关指标的检测结果, 计数资料采用X2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

两组患者治疗前后的缓解药物用量和PEF占预计值百分比的时间效应、组间效应及时间与组间交互效应均有统计学意义 (P<0.01) ;ACQ、ACT和FEV1占预计值百分比的时间效应、时间与组间交互效应均有统计学意义 (P<0.01) , 但是组间效应无统计学意义 (P>0.05) , 详见表1、表2和表3。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

观察组患者不良反应发生率低于对照组 (P<0.05) , 详见表4。

例 (%)

3 讨论

气道炎症和平滑肌功能异常是支气管哮喘的病例生理学的主要内容, 它们从根本上造成了疾病症状的反复出现和病情的加重, 反复发作的气道痉挛、狭窄、肺通气功能受限是其主要临床表现。要想对哮喘进行有效的治疗, 就应该同时给予患者抗感染治疗和接触支气管平滑肌痉挛治疗, 只有联合用药才能够在临床上对该疾病进行有效的控制。近年来, β2-受体激动剂联合吸入糖皮质激素得到了逐步广泛的应用, 糖皮质激素能够对β2-受体激动剂进行有效的抑制, 使受体保持活性, 并使细胞表明的β2-受体表达上调, 而β2-受体激动剂能够使糖皮质激素受体向细胞核转移的速度加快, 从而促使糖皮质激素抗感染作用显著增强。二者联合应用, 能够促使患者水肿减轻、多种炎性细胞释放炎性递质、平滑肌的痉挛和增生得到抑制, 从而对哮喘起到炎症和平滑肌功能异常进行有效地解除和治疗。本研究结果充分说明了二者联合使用在持续性哮喘治疗中的优越性。

总之, β2-受体激动剂联合吸入糖皮质激素治疗持续性哮喘能够显著提升对患者的治疗效果并降低不良反应发生率, 具有较高的临床应用价值, 值得在临床广为推广。

摘要：目的:研究β2-受体激动剂联合吸入糖皮质激素治疗持续性哮喘的临床疗效。方法:对笔者所在医院呼吸内科2011年2月-2013年2月收治的50例持续性哮喘患者的临床资料进行回顾性分析。结果:两组患者治疗前后的缓解药物用量PEF占预计值百分比的时间效应、组间效应及时间与组间交互效应均有统计学意义 (P<0.01) ;ACQ、ACT和FEV1占预计值百分比的时间效应、时间与组间交互效应均有统计学意义 (P<0.01) , 但是组间效应无统计学意义 (P>0.05) ;观察组患者的不良反应发生率4%, 对照组患者的不良反应发生率20%, 观察组患者不良反应发生率低于对照组 (P<0.05) 。结论:β2-受体激动剂联合吸入糖皮质激素治疗持续性哮喘能够显著提升患者的治疗效果并降低不良反应发生率, 具有较高的临床应用价值, 值得在临床广为推广。

关键词：β2-受体激动剂,糖皮质激素,持续性哮喘,布地奈德干粉吸入剂,福莫特罗干粉吸入剂

参考文献

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长效β2受体激动 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究中所涉及的研究对象是2010年3月至2012年11月期间, 我院收治的138例慢性阻塞性肺病患者;所有患者均经过严格的临床体格检查、肺功能监测、X线检查等, 均确诊为慢性阻塞性肺病, 并符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中规定的相关诊断标准[1];临床主要表现为咳嗽、多痰、气呼吸不畅等;其中男性患者88例, 女性患者50例;年龄在48～81岁, 平均 (61.25±8.02) 岁;排除具有严重脏器损伤患者和精神系统疾病患者。按照患者疗期间采用不同的治疗方案, 将138例患者分为两组, 对照组患者69例, 观察组患者69例, 经比较两组患者在年龄、病情等方面无明显差异, 差异无统计学意义, (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者采用临床一般治疗方法治疗, 根据患者的临床症状和生命体征进行对症治疗, 主要包括平喘、解痉、感染、祛痰等治疗[2];观察组患者采用β2受体激动剂与抗胆碱能药物治疗的方式治疗, 在上述常规治疗方式的基础上采用β2受体激动剂与抗胆碱能药物治疗, 异丙托溴铵42μg、沙丁胺醇200μg, 每天治疗2次, 7d为1个疗程[3]。两组患者均行为期2周的治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗期间的临床症状变化, 加强其生命体征的监测;记录好患者治疗前和治疗后的第1秒用力呼气容积用力肺活量及第1秒用力呼气容积用力肺活量与预计值的百分比。

1.4 疗效评定

治疗后两组患者的临床症状均获得明显改善, 生命体征完全缓解, 经听诊检查未见肺部啰音, 为显效;治疗后患者的临床生命体征和症状均获得明显的改善, 但是仍有轻微症状存在, 为有效;治疗后观察组患者的生命体征和临床症状均无任何改善或恶化, 为无效。治疗有效率=显效+有效。

1.5 统计分析

本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理, 计数资料采用均数±平均数 (χ—±s) 表示, 采用卡方检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后两组患者的肺功能情况均得到明显改善, 与治疗前比较差异具有明显统计学意义, (P<0.05) , 且观察组患者的改善程度优于对照组, 两组比较差异明显, 具有统计学意义, (P<0.05) , 详见表1;治疗后观察组患者的治疗有效率 (94.2%) 明显优于对照组 (78.3%) , 两组比较存在明显统计学意义, (P<0.05) , 详见表2。

注:与治疗前比较, P<0.05;与对照组比较, P<0.05.

注:与对照组比较, P<0.05

3 讨论

慢性阻塞性肺病是临床常见爱你的呼吸系统疾病, 是当前居于世界第二位的传染性疾病, 为患者的正常工作、学习和生活带来较多的不便, 严重影响患者的生活质量, 成为广受世界各界普遍关着的热点问题。慢性阻塞性肺病主要是由于患者的呼吸系统气流受阻所导致的呼吸困难症状, 并且患者的呼吸不畅现象和程度表现为进行性加重, 治疗结果具有不完全可逆性, 随着患者病程的延长, 其临床症状和生命体征会逐渐加重, 致使患者生活质量下降。缓解患者的气流受阻症状是治疗慢性阻塞性肺病的关键。

肾上腺β2受体大多分布于小气道, 刺激β受体的兴奋, 保持小气到平滑肌的赤血舒张, 在对呼吸道的作用中具有较高的选择性。于此同时, 还能够有效的抑制水肿症状, 抵抗变态反应, 能够最大限度的降低患者的气道高反应症状[4], 显著改善患者的呼吸功能, 提高患者生活质量。经研究显示, β2受体长效激动剂会延缓慢性阻塞性肺病患者的急性期加重现象, 改善患者的肺功能, 有效控制患者的临床症状.此外, 胆碱能的神经兴奋性加强会导致慢性阻塞性肺病患者的呼吸气流降低, 气道狭窄, 进一步加重患者的病情, 给予胆碱能药物治疗会降低患者的气道流速、加重患者的病情程度, 所以, 给予患者胆碱能药物治疗可以有效的降低患者的迷走神经张力, 阻断患者的胆碱能受体, 除了能够起到舒张支气管的作用以外, 还可以减少起到分泌物, 促进气道恢复和改善患者肺功能。给予慢性阻塞性肺病患者胆碱拮抗剂药物进行局部吸入治疗, 治疗不良反应少, 能够有效的排除气道痉挛症状, 是临床治疗的有效手段[5]。与此同时, 将β2受体长效激动剂与胆碱能拮抗剂联合使用, 平喘效果显著, 可明显改善患者的临床症状, 提高患者的生活质量。

本组研究中, 将采用β2受体激动剂与抗胆碱能药物联合治疗的观察组69例慢性阻塞性肺病患者与对照组中69例采用常规治疗方式治疗的患者进行研究比较, 治疗后两组患者的肺功能情况均发生明显改善, 与对照组比较治疗明显, 具有统计学意义, (P<0.05) , 且观察组患者的肺功能改善情况明显优于对照组, 两组间比较存在明显的统计学意义, (P<0.05) , 且观察组患者的治疗效果明显优于对照组, (P<0.05) , 可见采用β2受体激动剂与抗胆碱能药物联合治疗慢性阻塞性肺病的临床效果, 值得临床推广。

参考文献

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