消化内科实习教学

消化内科实习教学（精选12篇）

消化内科实习教学 篇1

临床实习是将基本理论、基础知识与临床实际技能逐步融合的过程, 是将基础理论转化为临床实践的关键阶段, 也是医学教学的关键阶段。如何在现代生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变的要求下, 与时俱进, 开展临床医学教学是全国各大医学院校的热点问题, 而完成消化内科临床教学任务是培养内科系统合格学生的基本保证。正确理解消化内科的课程特点、准确把握消化内科的教学方法、认真分析学生的知识结构层次, 这些对完成好消化内科的教学任务都是十分重要的。笔者根据多年承担消化内科教学任务所积累的教学经验, 总结出以下体会。

1 内科学消化系统疾病的特点

内科学是临床教学中的主要课程之一, 也是一门实践性较强的临床学科, 消化系统疾病是内科学六大系统中的一个重要章节。消化系统疾病属于常见病、多发病, 学生对这一系统有着强烈的兴趣和求知欲望。消化内科主要研究食管、胃、小肠、大肠、肝、胆及胰腺等器官的疾病, 是临床三级学科。消化系统疾病种类繁多, 与其他内科系统的医学知识牵涉广泛, 且消化内镜操作复杂而精细, 因此消化内科的临床实习任务就是通过教学使学生掌握消化内科常见疾病的诊断和治疗, 如上消化道出血、消化性溃疡、炎症性肠病、肝硬化、急性胰腺炎等。由于专业的特殊性, 学生对消化内科相关疾病的认识有一定难度, 因此要求教师在课前思考合适的教学模式。

2 PBL教学模式在消化内科教学中的应用

PBL的全称是“Problem-Based Learning”, 是美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创的一种以问题为基础、以病案为先导、以病人的临床问题来引导学生自学和讨论的学习方式, 也是一种从临床实践中发现问题、解决问题的教学方法, 目前在国际上较为流行。这一模式的成功实施引起了医学教育界的广泛兴趣, 并在世界各地得到快速的发展[1]。

PBL是一种课程模式, 具有独特的教学组织形式、教学过程和教学方法, 如:全面采用综合性课程;学生有选择课程的自由;开展小组学习, 给学生小组配备经验丰富、知识面广的指导教师;理论知识不再系统讲授, 主要进行个别指导[2]。我院消化内科根据目前国内学生的现状和多年的教学经验, 认为取消常规理论授课不利于学生对基础知识和基础理论的系统学习, 现阶段还是应该采用课堂讲授法或病例讨论式教学法与PBL教学法相结合的模式, 因此我们既保留了课堂讲授理论知识的方式, 又在实习课中采用了PBL教学, 把整个学习过程分为提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、归纳总结5个阶段组织实施。

如课堂讲解时, 有步骤地向学生提出问题, 问题通常在课前、课中和课后提出, 由学生回答。课前提问主要是针对本次课程内容概括提问, 以达到集中学生注意力、增强学生的学习热情和兴趣、激发学生学习潜能的目的;课中提问主要是对该章节中所涉及的理论知识中某些难以理解或容易混淆而又较重要、需要学生掌握的概念和知识进行提问并加以讨论, 目的是引起学生重视、加深印象和记忆、活跃思维、增强学生分析问题和解决问题的能力;课后提问是讲授完本节课时, 对本次课主要内容进行概括、归纳和总结, 以利于学生对所讲授内容进行消化、吸收, 从而转化为自己的知识。实践表明, PBL教学法作为临床实习的补充, 主要侧重训练创造性思维, 有助于培养学生继续学习和终身学习的能力[3]。

3 标准化病人在消化内科教学中的应用

标准化病人 (Standardized Patients, SP) 是由健康人或曾经生过病但已经康复的人依照撰写好的教案剧本 (包括病人病史、体征、检验报告、考试对象、考试目标等) , 并通过SP训练者的训练后扮演临床病人。将这些标准化病人融入临床病例角色之中, 可以反复、可靠、真实地运用于临床教学和出科考核活动之中, 再通过带教教师的点评, 学生可以充分了解自身存在的优缺点, 从而不断提高自己的临床技能。

我院为上海市同济大学附属同济医院, 消化内科与其他内科一样, 承担着本校本科生、研究生、博士生及毕业后住院医师规范化培训等繁重的教学任务。因此, 消化内科存在着教学资源的匮乏与日益繁重的教学任务之间的矛盾。通过数年的临床教学实践我们发现, 首先, 应用SP不但可以有效缓解这一矛盾, 而且可以提高学生与病人的沟通能力, 使学生树立“以人为本”的理念;其次, 可以提高学生的自信心, 使学生在治疗真正的病人之前, 可以提早发现自己的错误, 从而避免造成对病人的严重伤害;再次, 有助于提高学生临床操作技能, 增强他们的独立工作能力, 对避免产生“高分低能”的学生具有重要的实际意义;最后, 有利于将“以教师讲授为中心”的传统教学方式转化为“以学生自主学习为中心”的学习方式, 使教学活动变得更为生动, 进一步增强了学生学习、探索的积极性、主动性, 培养了他们的自学能力。

4 在消化内科教学中将理论与实践相结合

基础理论课程与临床医学课程密切相关、不可分割, 因此如何有机结合、融会贯通、举一反三、温故知新是临床教师需要掌握的教学方法。基础理论课程与临床医学课程是医学科学中的两大主要组成部分, 虽各有侧重, 但关系密切。基础理论课程可为学习临床医学课程提供必要的疾病学概念和理论, 为临床正确认识疾病奠定理论基础。

由于基础理论课程枯燥, 学习时间冗长, 多数学生对一些基本概念和基础知识学习后会很快遗忘, 因此不能准确理解疾病的来龙去脉, 存在死记硬背的现象, 影响教学质量。针对这种情况, 我们采取集中备课的方式, 将教学中的重点基础课程和基本概念整理出来, 课前向学生提出要求, 让他们在下一次上课前先自行预习, 然后教师在课堂上重点讲解, 将临床课程与基础课程有机结合, 帮助学生牢固掌握临床课程的内容。如在教学过程中, 我们不但收集了消化内科常见的以呕血及黑便为线索确诊的消化性溃疡、肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血等典型案例, 而且收集了以腹痛、腹泻、黏液脓血便为典型症状的溃疡性结肠炎以及以腹胀、腹痛、腹水、低热、盗汗为主要线索的结核性腹膜炎等典型案例, 让学生仔细阅读典型案例资料, 自主查阅文献, 准备讨论。在临床实习讨论中, 由带教教师提出问题, 初步引导学生发言, 然后带教教师针对疾病的病因、病理和临床表现、诊断和鉴别诊断以及治疗进行系统分析归纳, 重点指出学生的不足之处, 使学生弥补不足。

5 在消化内科的临床实习中注重医德医风及职业道德教育

在临床实践活动中, 我们始终狠抓医德医风, 反复向学生强调德在先、技在后。由于消化内科工作繁忙, 病人病情变化快, 急、危、重病人多, 这就要求医务人员必须医术精湛、责任心强, 仔细观察病情变化, 及时处理各种并发症, 否则会给病人带来严重后果。

高尚的医德要求医生对病人和社会具有高度负责的精神, 尽力解除病人的痛苦。带教教师要为人师表, 用自己的行为和语言去影响和感化学生, 让学生在临床医疗活动中、在对病人的服务中“以人为本”, 要细心体会病人的感受、重视病人的痛苦。如对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血病人行三腔二囊管压迫止血术时, 病人极其痛苦, 这时就要求带教教师和学生安慰病人、鼓励病人。带教教师还要善于调动学生的积极性、主动性和创造性, 提高学生的文化素质, 增强自己的人格魅力, 塑造良好的医生形象。

综上所述, 我们要明确教学目的、掌握教学方法、注重教学技巧、培养临床思维、树立良好医德, 最终达到教学目的、增强临床教学效果。

参考文献

[1]Valaitis R K, Sword W A, Jones B, et al.Problem-based learning online:perceptions of health science students[J].Advance Health Science Education Theory Practice, 2005, 10 (3) :231-252.

[2]何庆南.对以问题为基础学习 (PBL) 的认识与体会[J].医学教育探索, 2006, 5 (8) :706-708.

[3]张彩凤, 夏永华, 刘冬, 等.PBL教学法在消化内科学教学中的实践[J].河南职工医学院学报, 2012, 24 (1) :100-101.

消化内科实习教学 篇2

专业论文

浅谈神经内科临床实习教学经验

浅谈神经内科临床实习教学经验

摘要：神经内科是医学实习生临床实习的重要科室，带教教师的主要任务是对实习生进行神经内科的临床训练。本文从实习前教育、实习中的“三基”训练及实习后的总结等三个方面阐述了神经内科临床实习的教学经验，以期为提高临床带教效果提供一定帮助。

关键词：神经内科 临床实习教学 全面训练

临床实习教学是整个医学教育的重要组成部分，是完成教学计划所规定的培养目标的最后阶段。神经内科是重要的临床科室。实习阶段的主要任务是加深实习生对基本理论的理解，同时也是培养实习生独立思考，促进实习生向临床医生转化的阶段。实习生的学习效果与带教教师的带教工作密切相关，带教教师要对实习生进行实习前的教育、实习中的“三基”训练及实习后的总结等各方面的全面训练。

1、实习前教育

1.1强调实习的重要性

由于目前就业难，很多学生将考研作为本科学习的重要目标，把主要精力放在外语学习及准备研究生考试上。因此带教教师要反复对学生强调临床实习的重要性，实习期间准备考研固然重要，但临床实习更重要。临床实习只有一次，耽误了就难以弥补。可以通过考勤、考核及床位负责制等方式来监督实习生。

1.2注重医德的培养和教育

学生进入临床实习是由课堂迈入社会的第一步。临床实习就是要让医学生完成从学生到医生的转变。作为临床带教教师，不仅要向学生传授医学科学知识，更要应将医德医风和纪律教育作为实习教育的重点内容。神经内科住院患者中有很多危重病例和疑难病例，带教教师要让学生时刻谨记每个患者的生命都是珍贵的，医生的天职是救死扶伤，对技术要精益求精，对工作要极端地负责任，对患者要热情、耐心，要设身处地体贴患者，为患者着想，想方设法为患者解除病痛。

1.3关于院内感染

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实习生进入科室后，带教教师要从点滴做起，采用多种形式对实习生进行职业危害性及预防措施的继续教育，提高实习生对医院感染危害性的认识，使实习生树立较强的职业防护意识，采取正确的防护措施。如：如何避免针刺伤，在接触血液、体液的操作时必须严格遵守消毒隔离制度，如何正确洗手，正确进行血液污染物的处理，意外暴露后的处理方法等。同时带教教师要提高实习生的心理素质，使实习生熟练掌握各种技术操作，及时调节情绪，做到心平气和，忙而不乱，条理清晰，避免和减少意外伤害的发生。

2、理论和实践结合，双重培养实习生

由于神经疾病学与许多基础学科、临床学科关系极为密切，因此在临床实习中，带教教师首先应要求学生对神经系统疾病有一个较全面的了解，以便在今后的临床实践中加深认识，逐步掌握诊疗常规。临床实习是今后当好医生的基础，是提高医疗技术的关键环节。因此，要从“三基”即基本理论、基本操作、基本技能抓起。

2.1加强学生对基本理论的理解

在实习初期，带教教师要尽快充分了解学生掌握理论知识的程度，在带教中强化实用性较强的理论知识，并补充相关的新知识，既培养学生的学习兴趣，又让他们在实践中掌握新理论新技术。

神经科学习的第一步就是要学习神经系统的体查，这是神经科入门的基础。笔者在带教中发现：实习生一般神经系统知识不全面，开始面对病人的时候往往觉得不知所措，无法独立完整询问病史，检查病人。因此进科开始的时候要反复训练。

带教教师要在实习过程中充分利用查房的机会，理论联系实践加深学生对理论知识的理解。查房时，带教教师要引导学生回忆理论课所学的疾病病因、临床表现、发病机制及诊疗原则，同时重点介绍有关诊疗方面的新进展和影像技术的诊断、实验室等辅助检查的意义、诊断及鉴别诊断要点等。要尽量避免重复以前所学的内容，也要结合教材中的重点、难点讲解，并结合自己的临床经验讲解，以使学生提高学习兴趣，加深理解，加深记忆。同时引导学生独立思考，积极探索，提高分析问题，解决问题的能力，逐步掌握诊断方法。可定期组织学生对病例进行讨论，通过讨论，丰富学生的临床知识，培养学生

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专业论文 的良好思维能力。这样一方面学生能加强理论和实践的联系，用科学理论指导实际工作，另一方面学生的理论知识也能进一步深化。

2.2重视临床基本操作、基本技能的培养

神经内科实习期间，带教教师要将神经系统查体、腰椎穿刺术、神经影像学阅片及病历的写作作为重要基本功对每位实习生进行反复训练。

神经科疾病涉及面很广，神经解剖结构复杂，体格检查过程繁琐，是临床神经科实习教学的重点和难点。正确、熟练的神经系统检查是诊断神经系统疾病的基础和必要的手段。带教教师可以先让学生观看神经系统体格检查的录像，然后由教师在有明显体征的病人身上示范正确的体检方法。在实习过程中，每位实习生在带教教师的指导下参与各项临床工作，能不断熟悉、掌握全套的神经系统检查方法，且明确每一项检查的临床意义。

腰椎穿刺术是神经科常见的一项基本操作，带教教师要尽量给每个实习生以练习的机会。带教教师应要求实习生多看多学，认真复习书本上腰椎穿刺术的适应症、禁忌症和操作规程。操作前带教教师必须加强示范，规范程序且详细讲解腰椎穿刺过程中应该注意的问题。实习生正式操作时带教教师在旁边全程指导，放手不放眼，及时纠正实习学生的错误和不足之处，在实践中提高学生的临床技能水平。神经影像学检查在神经系统疾病的诊治过程中具有重要的作用。带教教师要定期为实习生进行颅脑或脊髓的CT扫描、磁共振及脑血管造影（CTA、DSA、MRA、MRV）检查的阅片教学，要求学生掌握脑梗死、脑出血和急性脊髓炎等常见疾病的CT、MRI表现，指导他们学习如何从片子上找出病变部位，如何估计病灶的大小，继而决定处理方法。同时在临床实践中，把患者的症状、体征与神经影像学相结合，有利于定位诊断的掌握。通过学习，实习生们不仅能掌握初步的阅片知识，而且会加深对书本知识的理解，提高对神经科实习的兴趣。

病历是正确诊断疾病、拟订治疗方案不可缺少的重要依据，是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证，是衡量医疗水平、进行临床科研与教学的重要资料，是病人的健康档案，是处理医疗纠纷、鉴定伤残的重要法律依据。因此学生进入实习岗位后，首先具体接触

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专业论文 的是病历的撰写。带教教师必须反复强调写好病历的重要性。实习生撰写的病历和病程录，既反映了学生掌握基本功的水平，又反映了教师指导教学的水平。

实行实习生床位负责制，由学生单独对新入院患者首先通过询问病史、查体、写大病历熟悉病情，同时结合相关辅助诊断资料作出诊断，提出初步治疗方案。然后由教师对学生的分析进行讲评，对不恰当或错误之处作相应修改，使学生通过比较，找出自己在理论知识上的缺陷和分析上的不足。带教教师应要求学生参加病房值班和危重患者的抢救，值班日参加夜查房。另外，由于患者就诊的随机性，实习生参加操作的机会不均等，病种分布也不平衡，因此，带教教师要注重调节学病例，使其尽量平衡分布。发现典型病例时，带教教师应让所有实习生尽量参加查体和诊治讨论，使他们都有比较均等的学习机会。

3、引导学生及时进行实习总结

在实习快要结束时，带教教师要集中同批实习的实习生进行工作总结讨论，引导学生对基本理论、基本操作和基本技能进行及时的总结和记录，为今后的临床工作提供参考。

参考文献：

心内科临床实习教学的一点心得 篇3

实习教学的目标是巩固课堂传授的知识，训练学生掌握临床知识的技能、技巧，培养他们正确的临床思维方法.具备临床思维能力是一个临床医生独立解决临床问题的基本保证[1]。

心内科临床实习教学是内科学教学中的重要组成部分，其目的是培养学生在内科临床实践中学会运用医学理论知识和技能去认识疾病及诊治疾病，为毕业后的工作打下基础.如何进行内科学临床实习教学，提高实习教学质量，顺利完成教学任务，是带教教师工作中需重视的问题，下面谈谈教学中的几点体会及注意事项.

1 实习教学计划的制定

由带教教师根据教学大纲的要求，准备好相应的教案及讲义，具体安排学生的实习工作，有计划地组织好教学查房、床边教学、病例讨论、危重疑难或死亡病例讨论、专题讲座等教学内容.医学生需要重点掌握常见内科病和多发病的临床知识和相应的诊治技能，对于一些疑难病例和少见病例，则属于了解内容.实习教学可采用多种方法进行. 例如教学查房可采取多种方式，对主任或教授查房可选一些疑难病例，对疾病的流行病学、病因、临床表现、实验室检查、诊断及治疗应详细讲解，使学生了解疾病的诊治过程，培养他们正确的临床思维方法，学会临床分析问题及解决问题的能力.而对典型常见病例则可由带教老师组织讨论.

2 多种教学方法灵活运用

2.1临床实习小讲课.可采用启发式教学讲课，根据教学重点精心设计具有启发性的问题， 以调动学生积极思考，引起学生追求答案的悬念，引发学生产生强烈的求知欲，充分发挥其内因作用.例如，对于一个全血细胞减少的病人就可引出这样一系列问题：哪些疾病可引起细胞减少？如何分析判断？此病人最可能的诊断是什么？需要做些什么检查明确诊断？这样就可使枯燥的内容趣味化，不仅激发了学习的兴趣， 而且可以启迪学生的思维，避免了学生过分依赖教师，被动地由带教老师牵着走，以此提高学生实习的主动性.临床实习教学是对学生的基础理论、基本知识、基本技能进行综合训练的重要环节，是理论知识转向实际应用、化知识为能力的重要环节.

2.2采用病案讨论教学时，均安排1次病例讨论课.讨论前把病例资料发给学生，以小组为单位讨论，每个小组安排1个同学发言，由同学根据病史、体检、实验室检查，得出诊断及治疗方案，其他同学加与补充，把有疑问之处提出来让大家讨论，最后由老师结合病例讲解、总结. 这样以学生为主体，提高了学生分析问题、解决问题的能力，锻炼了他们的语言表达和组织能力，综合归纳与分析能力.病案具有真实、自然的特点，病案教学可起到模拟直观的教学作用， 可使理论与实际相结合，既丰富了教学内容，又激发了学生的学习兴趣，从而提高教学质量和教学效率.典型的病案或误诊、误治病案史能使学生得到启发，增强记忆，显然比生硬的说教效果良好；而不典型病例，通过分组讨论及教师辅导，引导学生去发现问题.

2.3医学是一门实践科学.在临床教学中注意采取启发式教学，启发学生的临床思维，加深对理论知识的理解，提高临床诊治能力.带教老师对学生的病史采集、体格检查、医疗文书书写等各方面都要进行规范指导，对一些常用技能操作，如胸穿、腰穿、髂穿、腹穿等，带教教师应先讲解规范化操作步骤，然后再带领他们做.在实习生进行操作前，要求实习生要先了解穿刺的适应症、禁忌症、操作方法及注意事项，再给学生进行示范操作，边做边讲解操作要领，然后让学生亲自动手做，多给学生创造动手机会.

2.4采用多媒体教学.由于教学医院承担了许多班级的临床教学任务，典型病例往往很难满足教学的需要.一方面学生多病人少，另一方面病人自我保护意识增强，配合教学的依从性差， 因而，常常很多学生问一个病人，带教老师也不能完全兼顾，教学效果难以令人满意.随着科技的发展，多媒体教学巳成为重要的教学组成部分，对一些内科疑难病例、罕见病例也可制成多媒体课件，在学生面前可同时呈现临床体征、影像学改变、组织病理学改变等，有助于学生对这些疾病的深入理解，还可以达到用一个病例讨论多个疾病的教学，强化了鉴別诊断的教学.

3 不断交流教学经验，改进教学方法

内科各专业临床带教教师之间可互相交流教学经验.带教老师可把自己多年的临床经验传授给学生.如在询问采集病史时针对不同层次、特点的病人应采用什么方法进行询问.带教教师还应重视学生反馈的意见，不断改进教学方法，促进教学相长.另外，教研室应不定期地组织巡回教学和实习教学观摩，配合教务处完成实习教学评估工作，以期达到更好的教学效果.

总之，一个医学生要成长为一名合格的临床医生，是需要经历许多临床实践才能逐步实现的.内科学是一门实践性极强的学科，不可能一次学习即可立即掌握和运用，还需要经过长时间的反复实践和不断训练，才能掌握.内科学是临床医学中的一门涉及面广和整体性强的学科，在临床实习教学过程中要注意理论与实践相结合， 在充分调动学生主观能动性的基础上，运用启发式、循环渐进的教学方法，通过内科学临床实习教学，最终应使学生掌握内科常见病和多发病的临床诊治技能，提高对内科疾病的认识和应诊能力，为日后医疗、教学、科研打下良好的基础. 一名优秀的实习带教老师除了具有丰富的临床经验外，还需要对实习教学进行精心的准备与组织，以达到最佳的教学效果.

参考文献：

消化内科实习教学 篇4

目前,我国社会环境和医疗环境正在不断变化,导致临床教学的外部环境及内部环境也同时产生变化,消化科教员在教学时和学员在消化科见习、实习时出现了许多以前很少发生的问题,影响了见习、实习教学的质量。

1 消化内科临床见习、实习教学中存在的困难

1.1 患者存在抵触情绪

目前我国的医疗改革正在进行中,医疗模式也在转变过程中,各种医疗法律、法规在不断完善,这些法律、法规大多强调保护患者的合法权益,但是很少有医疗法律、法规专门保护医务工作者,而实习生、见习生的权益保护更无从谈起。因此患者的维权意识和保护意识过度增强,而且消化科中慢性病患者较多,由于长期患病,思想、情绪上大多比较压抑,不愿意将自己的病情与学员进行交流;另外,消化科的操作,如腹穿、胸穿、骨穿、留置胃管等较多见,由于担心出现并发症或者操作失败,患者也不愿意让没有临床经验的学员进行操作。在当今的临床实践中,只有获得患者的知情同意后医生才能进行带教和操作等教学活动[1]。因此如果患者对教学工作心存抵触,不愿意配合,学员就无法顺利完成问病史、体格检查等实践操作。另外,过去医患关系相对单纯,实习医生数量较少,动手机会较多,在临床带教教师的指导下很快就进入了角色,许多实习医生到结束实习的时候对一些简单的外科手术和内科操作都可以独立完成。但现在一些不负责任的媒体为提高点击率、强化影响,对一些医疗事故、医患纠纷大肆渲染,有时甚至扭曲事实真相,从而导致医患之间不信任、对立情绪加重。为了保护学生,避免医患矛盾,上级医师也不愿意放手让学员独立动手实践。

1.2 学生心存杂念

临床见习、实习与基础理论课学习差别很大,更强调实践操作。而部分学员还没有从高中阶段及大学理论课阶段的灌输式学习方法中脱离出来,重理论轻实践,特别是消化科常常会收治一些危重患者,如消化道出血、重症急性胰腺炎,部分学员学习不主动,教员让做什么就做什么,除此以外什么都不管;将自己置于被动地位。消化科的操作很多,部分学员担心操作不熟练被上级医师训斥,而畏惧疾病和操作。消化科病人常常需要观察患者大小便情况,部分学员怕脏怕累,不愿深入病房,而只是很肤浅的跟在教员后面学习,没有做到全心投入。另一方面,现在随着我国高等教育的规模扩张,大学本科招生人数逐年增加,虽然这让更多的高中生进入大学接受高等教育,但是扩招并不是提高人才素质、缓解就业压力的最佳方法。本科生扩招之后,我国一跃成为世界上高等教育规模最大的国家。但是大学生就业难问题开始出现,高等教育走上了粗放型发展的路子。医学本科生也不能例外,由于见习和实习在本科五年教育的最后阶段,正好面临考研、找工作这些重要的人生选择,虽然实习医生非常愿意在医疗水平高、教学经验足的医院实习,可是在严峻的就业形势下,很多医学生不得不走上考研这座独木桥,如果医院不能在他们需要为了考研而牺牲实习的时候给予自由的空间,很多人会选择宁愿牺牲实习也要全力准备考研。而且由于现在医患关系不如以前,医学生到了医院后一门心思考研、找工作,很难保证实习质量。

1.3 教员积极性不高

由于见习、实习都是在医科大学的附属教学医院中进行,负责带教的教员大多数为在临床一线工作的中、青年主治医师或高年资住院医师,一般情况下带教学员的数量有限,每名教员大多数带教1-2名学员。而消化科临床医生日常的工作已经非常繁忙,医科大学的附属教学医院的临床医生一般都处于超负荷工作状态,不仅要处理常规临床工作,如管理病房、出门诊、进行内镜操作;还要承担科研任务,撰写科研论文,申请科研基金;而参与带教工作进行操作示范、病历讲解与修改等又需要花费很多时间和精力,却很难有回报,有时甚至会出现辛苦带教一学期不如发表一篇论文的尴尬情况。另外,在大多数情况下,学员在每个科室实习、见习的时间都比较短,多数不到一个月,带教教员和学员之间也难产生浓厚的师生情谊。最后,目前对临床医生晋升的考评制度更多是考察医生的临床工作量、撰写的医学论文数量、申请的科研基金数量,而对教学情况缺乏考核指标,因此带教医生不易做到在临床教学工作中尽职尽责。许多带教医生认为只要医学生的见习、实习不给正常的临床工作增加负担就万事大吉了。所以,对于这种需要用心准备、耗时费力却不容易得到肯定的工作,被安排负责教学工作的临床医生很难做到十分积极、全心投入。

2 对策

2.1 教学主管部门要切实负责抓制度和落实

教学主管部门要意识到医学生的见习和实习对医学本科生的培养具有极其重要和深远的意义,要从服务国家经济社会发展,满足人民群众就医需求的高度,培养一批高质量的医学本科生,要进一步加强医学生实习、见习培养规划,采取切实有效的措施,使医学生的培养工作收到实效。教学主管部门应该强化临床见习、实习教学的基本环节,比如问病史、查体、书写大病历;完成复查、胸穿、骨穿基本操作等;严抓临床基本功的培养是医学本科生教学固本强基的重要举措,也是保持和提高教学质量的必由之路。教学主管部门应该加大对临床基本功的考核力度,并将考核落实情况纳入各教学单位年度教学管理的考核点。同时,可以采取多种教学监督举措,组织各附属医院之间进行教学交流与观摩,以从多方面促进教学质量的提高。

教学主管部门要不断完善教学管理队伍的建设。近年来,随着我国大多数教学医院管理干部队伍的年轻化,年轻人的比例越来越高,学历层次逐渐提高,专业性越来越强。因此教学主管部门要将创新的理念贯穿于工作始终,要以科学发展观为指引,巩固建设成果、深化教学改革、提高教学质量、培养创新人才,形成科学规范的教学管理制度与措施,坚持以人为本,不断优化人才培养方案,加强教学条件建设。

教学主管部门要着重关心临床教学一线人员,因为他们责任重大,工作好坏直接关系医学生的学习效果,教学主管部门应该高度重视教学队伍建设,对负责教学的临床医师的工作要进一步加强支持,对教员的诉求要给予足够的关心、重视;尤其是对教员比较关心的职称晋升、奖励等要适当倾斜;要鼓励教员,充分肯定教员在临床见习、实习工作中的重要作用,同时也让他们充分意识到自身所担负工作的重要性,树立起强烈的责任感和服务意识,在岗位上尽心尽责。

2.2 学员要合理安排时间、作实习的主人翁

部分学员抱着放弃实习,直接考研的态度,从进入医院后就开始脱离本职工作,把所有时间和精力投入到考研的复习准备中,这种情况其实并不科学,因为医学是一门经验科学,医学知识的学习中,感性认识起很重要的作用,因此医学类本科生比普通理工类本科生要多出一年时间实习,就是为了增加医学生的临床经验。很多荒废掉实习阶段的本科生等到了临床上才发现,虽然大学本科阶段的基础医学、临床医学课程都已学过,但是课本上的理论知识和临床实践之间还有相当的距离,很多临床知识不亲身经历是很难牢记的,而有些带教教员对临床知识的总结会对学员起到醍醐灌顶的作用,结果相当多的时候要重新学习本该在见习、实习阶段就已经学会的内容。所以,完全放弃实习准备考研是不可取的。

学员应该主动积极的投入到临床见习、实习中,经常反思自己的收获和不足,促进自己不断地搞好下一步学习;学员应认真积累临床经验;培养勤于思考的习惯,提高临床观察和分析能力。临床实习是一名医学本科生成长为一名优秀医生的必经之路,也是理论与实践相结合的过程。要意识到医生在掌握治病救人的高超医疗技术的同时,还需具备爱岗敬业,廉洁奉献,全心全意为人民服务的品格,发扬救死扶伤的人道主义精神,这样才能更好地为国家的医疗卫生事业作贡献。因此在实习期间,学员应该按照医院各项规章制度和严格临床操作要求,在内科、外科、专科每个科室带教教师的指导下,认真细心地做好各项工作,对各种常见病、多发病的诊断、鉴别诊断和治疗进行系统的学习,并熟练地掌握临床常用诊疗技能,培养独立思考和工作的能力。特别是消化科有很多的内科操作,学员应该主动参与这些操作的准备,在操作前复习操作要领,操作时给带教当好助手,操作后及时总结[2];当经验积累到一定程度时,在教员的指导和监督下独立进行操作。

2.3 教员要认真准备、全心投入

带教教员要有良好的医德医风、严谨的工作态度和工作作风。对学员要细致耐心、对病人态度和蔼;对病情分析要有理有据;临床操作时手法要准确。教员要具有丰富的教学经验和专业知识,作为教员首先要具备良好的与病人沟通的技巧,提前选好病人,熟悉病人的病情,并提前与患者进行沟通见习、实习的事宜;带领学生进行病史的正确采集、熟练的体格检查,并结合临床病情,给学员分析影像学检查和实验室辅助检查结果的意义,最后综合分析病人的诊断及治疗方案。带教教员对学习的内容要用准确的医学专业术语讲清楚;对患者的症状、体征、病情变化,要先从理论上讲清楚,再结合具体情况进行规范的查体,边讲边操作。作为带教教师一方面要传授知识,另一方面更要传医德。要鼓励学生多看、多想、多问,通过临床见习、实习来弥补课堂内容的不足。

此外,带教教员还应该和教学主管部门建立有效的协作管理机制,一是医院由各科室教学助理和带教教师对学员进行常规管理,及时处理学员学习和生活中出现的困难。教务科对见习、实习全过程实行统一管理,出科有正规考试,考核理论知识和实践操作技能,有教员的客观评语,实习结束时医院给出考评结果,返校后再进行毕业综合考试,确保实习质量。二是在见习、实习中实行组长负责制,定期召开讨论会,向教员汇报见习、实习情况。三是教务科应组织机关领导、教学督导组成员定期到实习点进行抽查,做到与医院常联系、多通气,主动听取带教教师的意见,对见习和实习的状况、效果进行了解和反馈,结合平时对学生的了解,有针对性地进行管理。

综上所述,如今的消化科临床见习和实习与以前比有了很大变化,管理部门、带教教员、学员三方面都要发挥自己的主观能动性,相互协作,共同努力,一起克服困难与障碍,切实提高消化科临床见习和实习的质量。

参考文献

[1]Katarina Westberg,Niels Lynoe,Ann Lalos, et al. Getting informed consent from patients to take part in the clinical training of students [J]. BMJ,2001,323:488.

消化内科实习教学 篇5

1国际留学生临床教学目前存在的问题

笔者根据数年心血管内科理论教学经验，总结国际班心血管内科教学中存在以下几点问题：①留学生的语言障碍是教学过程中的主要困难。留学生的汉语程度多为零起点，对汉语的系统学习也只有2年的时间，因此汉语水平低下2。鉴于留学生的这个特点，授课教师需要用流利的英文授课，这对授课教师的和语言能力都提出了极高的要求。②留学生们来自不同的国家，他们的共同特点是性格外向，思维活跃，适合互动式教学;不同点是基础知识有较大的差距，教育背景参差不齐，接受能力存在一定的差别3。教学过程中既要考虑留学生的共性特点又要注意个体化差异的平衡，这对授课教师的教学质量提出了一定的挑战。③留学生由基础学科过渡到临床学科的学习过程中还面临着以下困难：对于临床疾病的病理特征理解困难、对治疗手段感觉陌生、对进展性内容不能理解、对疾病的思考有限及难以将理论和实践相结合等。

2改进留学生心血管内科教学水平的措施

针对以上在留学生教学中的问题，结合留学生的学习特点，笔者认为，可以从以下几方面改进留学生心血管内科的教学水平。

2.1通过培训提高授课教师英语水平，增强教师课堂语言表达能力留学生临床课堂教学要求授课教师用英文口语准确表达教授的内容，这就要求授课教师具有较高的英文表达水平。教研室可以通过以下3个方面帮助授课教师圆满完成英文授课内容：

①组织授课师资进行英文培训。我校以人民卫生出版社的双语内科学教材为蓝本，依托本校的外文教研室的外教师资，每年对授课教师进行定期培训，这种短期的强化培训能够帮助教师熟悉教学语境，丰富专业词汇。

②教研室实行集体备课制度。要求授课教师精心准备教案，教案是课堂教学的灵魂，良好的授课效果离不开一本优秀的教案。集体备课以及形式多样的教学经验交流会，有助于弥补授课教师个体的精力以及经验有限的缺陷H。笔者所在的心血管内科就要求授课教师全英文书写国际班学生的教案，对于教学中使用到的`医学名词及概念，查阅最新权威资料，准确掌握，同时在教案中合理安排不同章节的讲解时间，有利于授课教师能够更自如的使用英语表达教学内容。

③教学过程中应用语言技巧加强学生对知识点的理解和把握。通过多个易懂的、口语化的短句来传递长句的信息，准确精炼的语言比起复杂长句更容易被学生接受。此外笔者在教学过程中体会到，合理应用体态语言在对国外留学生的英文教学中也可以发挥重要的作用。例如教学中对重点难点声情并茂、绘声绘色的讲授相对于平铺直叙而言会使学生对教师的教学内容留下更为深刻的印象。

2.2丰富课堂组织形式，采用多媒体加问题式学习(problem~basedlearning，PBL)教学多媒体教学既能发挥教师的主导作用，又能充分体现学生的认知主体作用，既重视教师的教又注意学生的学6。PBL是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，即教师课前提出问题一学生查找资料一分组讨论一教师总结的教学模式，该教学方法有利于督促学生从自身出发，完成角色转换，从被动的学习者转变为学习的主人。如以讲授急性心肌梗死的诊疗为例，先由授课老师综合视频和幻灯片等展现典型的急性心肌梗死的病例资料，并提出问题。学生进行分组讨论，各抒己见，最后每组由组长代表进行回答，答辩和反馈提问，学生、教师进行补充和总结。这里特别需要指出的是师生讨论环节不但可以加深学生对正确理论的理解，而且可以不断发现新问题，解答新问题，使学习过程缩短，印象更加深刻。上述2种教学模式的结合可使不同基础的留学生都能够有良好的收获。

2.3应用转化医学概念指导留学生心内科教学留学生通常在之前的基础学科已经学习了心内科相关疾病的病理生理知识，这看似对临床内容的讲解是有利，但在实际教学中我们发现部分留学生觉得教学内容重复，对再次讲解发病机制的内容缺乏听课兴趣，很容易忽略其中的重点和难点内容。而应用转化医学概念将前期基础学科的学习与临床病例结合，能够增进学生对该疾病深入的理解和认识10。教学过程中我们发现，由于基础医学及临床医学的迅猛发展，现有教材已不能完全满足留学生教学工作的需要，因此备课时需增加科研的新成果，新进展，给学生以新鲜生动的感受，培养学习兴趣，提高教学效果。笔者发现在教学中不做简单的重复讲述，而是结合新进展，新成果进行讲授，留学生非但没有因为教学内容的增多而难以接受，反而兴趣满满，收到了良好的教学效果。笔者在留学生的实际教学中将PBL教学与应用转化医学相结合，也取得了非常好的教学效果。

以“冠状动脉粥样硬化的发展和预防”的讲解为例，首先向留学生提问是否听说过冠心病这样一种疾病及回忆基础课程所学习的冠心病相关病理生理知识。留学生各抒己见，发言内容涵盖了冠心病的临床症状，治疗方法、发病机制等。其次进一步让留学生思考为什么患者会有如此的临床表现，为什么冠心病患者单纯应用血管扩张剂效果不好。最后经过留学生们激烈讨论之后，教师将冠心病的临床治疗思路和粥样斑块的病理发生结合起来讲解，并对治疗的新进展进行讲解。上述相结合的教学过程，可进一步启发学生的临床思维，在丰富教学内容及加深学生理解的同时，有助于启发留学生的科研观念。

消化内科实习浅谈 篇6

【关键词】 消化内科 实习 心得与体会

【中图分类号】R471 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0673-02

临床实习是由一名准医生转变为临床医生的必要过渡阶段，更是一名合格临床医生走向成熟的标志。临床实习的目的是将理论知识能够灵活的应用于临床，将理论与实践相互结合。理论为实践提供基础，实践将理论升华到一个更高的阶段。由于，消化内科涉及到的内容比较复杂，且病人的临床症状在就诊初期定位及定性不甚明确，容易造成误诊，致使廣大的实习生对消化内科实习缺乏兴趣，望而生畏。

一端正学习态度，从基础理论开始学习

首先应该端正自己的学习态度，更加注重消化系统的基础理论学习。对于消化系统的解剖、消化生理等应当作为学习的重点。理论的学习比较枯燥乏味，此时我们应该善于利用各种资源来提高自己的学习兴趣，激发自己主动学习的动力。例如，可以利用网络下载关于消化内科的理论视频，充分利用消化系统方面的优秀课件、图片、声音教学方案来提高自己的学习兴趣，思维能力。业余时间多多参与医院开展的关于消化系统方面的学术沙龙，以及关于消化系统疾病最新研究成果的展示活动。从而加强自己的临床逻辑思维，激发自己主动学习的动力，加强自己对消化系统疾病的理解，这样才能达到事半功倍的效果。另外，在注重消化内科理论学习的时候，应该特别注重临床实践。要根据自己的实际情况，制定一套切实可行的方案。不要眼高手低，从基础理论、基础操作，基本技能开始。在实习的过程中应该有意识地锻炼相关技巧，比如详细的询问病史，进行细致的体格检查，病历的书写等等。每天按照医院要求定点定时进行查房，对于上级医生制定的诊疗计划要积极的参与要彻底的融入其中，对于上级医生的诊疗计划适当的提出自己的见解或不同的意见。要注重实践与理论相结合，让自己在学校积累的理论知识能够充分应用与临床实践工作中。例如，胃溃疡的根据病人的症状与体征，给出初步的诊断结果，在根据辅助检查的结果，最终给予合理而又明确的诊断。病人能够得到快速明确的诊断离不开医生扎实的理论基础，这样才能够给予病人合理的治疗方案以及药物的疗程。

二加强实践的积累与培养

作为一个实习生要随时跟随上级医生进行查房，间接或者直接的参与到病人的诊疗计划过程中。经过多次在上级医生的指导下进行医疗操作，能够安全准确的完成其任务的基础上， 自己主动要就参与到病人的治疗过程中。每个月科室至少要有一次所有实习生一起对科室里疑难杂症的分析讨论与规范化的临床操作示范。其目的在于加强相互之间的经验交流，培养正确的临床思维与诊断思维。对提升医生的综合素质，确保医疗质量大有益处。随后请科室的指导老师对大家分析的结果给予指正，不足之处给予改进意见。

三重视动手能力的培养

临床实习生应该注重动手能力的培养，充分利用医院有限的资源，在仿真的人体医学模型上进行三腔二囊管的植入，腹腔穿刺术实施，胃肠镜的使用等等。从基本操作开始，不要好高骛远，循序渐进，强化自己的操作动手能力。争取到手术室观摩手术和参与经内镜下的介入治疗，术后仔细认真的听取老师讲解在术中应该注意的问题以及容易犯下错误的地方。另外及时提出自己对手术的见解，提出自己的手术方法并与老师的手术方法进行比较，比较两者之间的优缺点，这样才能够加深自己的体会，做到理论与实践相互融合。

四注重辅助检查的分析

在实验室检查方面，要熟识了解和消化系统有关的生化检查项目及结果的临床意义分析。比如，HBV的5项血清免疫学检查，通过对实验结果的分析可以了解患者是否感染了HBV及复制状态，HBV-DNA含量的检测反映了病毒复制水平，这两项检测常常用于决定是否抗病毒治疗以及疗效的评定。可见对实验室检查分析，在消化系统疾病中对病人的诊疗计划的制定有指导与参考作用。另外，注重对内镜诊断分析如胃肠镜，胆囊内镜，推进式小肠镜，经内镜逆行胆囊造影。由于内镜检查既准确又可靠，在胃肠道诊断方面具有其他检查方法无可比拟的优点，发挥着日益重要的作用。为了更好地对结果进行分析，此时需要我们熟悉消化道正常内镜下的影像表现，辨认异常的影像表现，对异常影像表现的分析与归纳，只有注重了对影像的分析能力的培养，才能保证病人获取安全有效的治疗！

五加强文献检索能力培养

21世纪是信息高速发展的时代，医学生培养自己的文献检索能力尤其重要，可以帮助广大的临床工作者吸取前人的经验和教训，少走弯路或者不走弯路。我们处在一个信息大爆炸的时期，此时需要我们的文献检索能力，对信息进行去粗求精，去伪求真。现代医疗技术飞速发展，日新月异，我们只有通过文献检索和利用才能够始终站在消化内科最新研究成果的前沿，才能够不断地更新消化内科的生理、药理、内镜和血管介入知识，才能够学到更多的医学知识和医学技能。

参考文献

[1]曾胜，杨转移.神经外科实习浅谈[J].医学美学美容.2014.09

消化内科实习教学 篇7

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2014 年9 月至2015 年9 月在我院心血管内科实习的五年制临床专业本科生共80 名, 随机分成两组:A组40 人, 应用PBL教学模式;B组40 人, 应用传统模式。 两组学生在年龄、性别、入学成绩及前期基础课成绩均无统计学差异 (P>0.05) 。

1.2 教学方法

传统教学组是由老师带领学生查房、查体, 然后由带教老师讲解。

PBL教学组分成4 小组, 每小组10 人, 以小组为单位进行学习讨论, 照以下步骤完成教学: (1) 课前教师根据教学大纲及教学计划, 每次选择一个病例, 并提出2-3 个具体问题, 同时鼓励每个学生在解答问题时自己再提出相关的新问题。 (2) 学生以小组为单位, 根据临床资料及提出的问题, 查阅相关的文献资料, 提出对问题的分析及解决方案, 做好讨论发言的准备。 (3) 在授课过程中组织师生对课前提出的问题及患者的诊断、治疗方案等进行讨论。 (4) 教师在讨论过程中要不断的进行引导、启发、适当提问, 平衡小组成员, 营造良好的学习氛围, 控制时间和进程。 (5) 最后由学生代表及教师进行总结, 并由教师对疑难问题进行透彻解析, 帮助学生达到学习目标。

1.3 评价方法

实习2月结束后, 两组同学均进行专业理论考试以及问卷调查。

(1) 专业理论考试

学习效果测评采用相同的试卷进行闭卷考试, 根据标准答案统一评阅, 满分100。

(2) 学生问卷调查

采用两组实习生每人填写一份学习效果调查问卷, 内容包括:激发习心内科专业的兴趣;提高了临床思维能力;提高了自学能力;提高了分析问题、解决问题能力;深了对基础知识的理解和应用;对此教学法是否满意共6 个方面。 每一个方面采用5 级评分法:很有帮助、有帮助、一般帮助、无帮助、很无帮助和非常满意、满意、一般满意、不满意、很不满意, 分值分别为5 分、4 分、3 分、2 分及1 分。

1.4 统计学方法

用SPSS 15.0 软件, 计数资料以比例或百分率表示, 比较采用x2检验, 计量资料对比采用t检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组比较理论成绩A组为83.25±6.34, B组为79.17±5.22, 统计学差异明显 (P=0.002) ;激发学习兴趣调查得分A组为4.05±0.93, B组3.0±1.19, 两组比较P<0.001; 提高临思维能力调查得分A组为3.95±0.84, B组3.22±0.94, 比较P=0.001; 提高解决分析问能力调查得分A组为3.95±0.78, B组为3.40±0.84, 比较P=0.003;深入基础知识理解调查得分A组为3.90±0.83, B组为3.27±0.88, 比较P=0.002;满意程度调查评分A组为3.90±0.90, B组为3.27±0.88, 比较p=0.002。

3 讨论

心内科教学是内科学教学中的重点、难点。 急危重症病种较多, 如急性心肌梗死、急性左心衰竭, 心源性休克、急性心包填塞、重症病毒性心肌炎以及高血压急症、恶性心律失常等均有时时危及患者生命的可能;且心电图学习是大多数医学生学习过程中的难点;血流大小循环的途径也常常对一部分学生造成困扰。 所以心内科的临床教学与其他临床学科比较, 有专业性强、涉及面广等特点, 包括解剖、生理、生化、病理、药理等诸多基础知识, 部分讲述内容抽象, 不易理解, 临床病例复杂多变, 学生接触时会感到难度较大。 另外, 大多数医学生在心内科实习时间较短, 导致大部分医学生对心内科疾病的学习具有片面性和局限性, 很难全面理解心内科疾病, 从而在一定程度上增加了心内科的临床教学难度, 在一定程度上也影响了实习学生学习的积极性和主动性。 因此找到一种行之有效的教学方法尤为重要。 目前在我国的临床教学中, 传统的授课式教学法通常以教师为中心, 以授课为主要手段, 它突出了教师在教学过程中的地位和作用, 其侧重于利用教师的教学和临床经验, 在知识点的把握, 理论整体性等方面存在优势, 但教学方式单调枯燥, 缺乏学生的主动参与, 存在学生过分依赖教师, 缺乏创造性和主动性学习等缺点[3]。 PBL教学法是在以问题为基础的教学法, 是基于以学生为中心的教育方式, 这种教学模式以问题为基础, 学生为主体, 教学以小组讨论的形式展开, 在指导教师的参与下, 围绕问题进行研究学习[4,5]。 本究显示, PBL教学组在理论成绩、激发学习兴趣、提高临思维能力、提高解决分析问能力、深入基础知识理解以及满意程度评分方面均高于传统教学组, 两组比较统计学差异明显 (p<0.05) 。 PBL教学法以解决问题为目的, 学生在进行临床实习前带着问题自学, 通过互联网、图书馆文献检索等途径寻找答案, 极大地调动了学生的主观能动性, 使学生的主动学习主动获取知识的能力得到增强, 并提高了学习的广度和深度, 培养了他们的自学能力和独立解决分析问题的能力。 对有疑虑的问题, 经过讨论得到解决甚至创新, 能有效地解决老师提供的相关问题, 能使学生将理论知识较好地应用到临床实习中, 达到对临床病例正确的诊断和治疗的目的, 激发了他们的学习兴趣, 并有助于培养他们的沟通能力和合作意识, 这对于提高将来的工作能力非常有利。 带教老师的讲评和总结即有利于在知识点的掌握及整体性的把握方面发挥重要作用。

结合我院的临床教学实践来看, PL教学法在我科对实习医师临床教学中具有可行性并取得好的效果, 将PBL教学法应用到心内科临床实习教学中, 对教学质量的提高有着积极作用。

参考文献

[1]Norman GR, Wenghofer E, Klass D.Redicting doctor performance outcomes of curriculum interventions:problembased learning and continuing competence[Z].Med Educ, 2008, 42 (8) :794-799.

[2]Dolmans DH, DE Grave W, Wolfhagen IH, etal.Problem-based learning future challenges for educational practice and research[J].Med Edu 2005, 39 (7) :732-741.

[3]赵雅宁, 等.改良PBL教学法在护理学专业实验课中的应用[J].护理研究:下旬版, 2012, 26 (2) :565-566.

[4]贾宝洋, 等.传统教学联合PBL在消化科教学中的应用[J].现代预防医学, 2010, 22 (9) :4261-4262.

消化内科实习教学 篇8

临床实习是临床医学教育的重要组成部分, 医学生必须在医院进行一定时期的临床实践培训。临床实习作为理论教学与临床工作的“桥梁”, 其学习效果对医学生将来的医疗素质及业务水平有直接的影响。因此, 如何在实习期间有效地掌握临床知识、提高临床能力尤为关键。我校于2001年招收首批留学生以来, 呼吸内科教研室就开始担负医学本科留学生呼吸内科学的教学任务, 为此, 我们根据留学生的特点, 在近几年的临床实习教学过程中进行了初步探索。

1 加强留学生与教师的沟通

1.1 语言沟通

留学生来自不同国家, 故必须采用英语教学。而英语也可能不是留学生的母语, 学生、教师双方均可能出现不同程度的表达和理解障碍, 影响教学效果。因此, 教师必须不断加强自身英语水平的提高, 尤其是专业英语的学习, 对呼吸系统常见的症状、体征、疾病名称、呼吸系统生理组织结构、病理学改变、相关药物等专业英语词汇做到熟练记诵, 制作词汇表, 以牢固掌握。对同一词汇的不同英语表达, 也要尽量掌握, 因不同的留学生可能只理解其中一种翻译方式, 如“结节”一词, 可翻译为“nodule”、“nodus”、“tuberculum”, 如学生对某一解释表示出疑惑之时, 可换用其他代替的解释。

1.2 文化沟通

我校的留学生大部分来自尼泊尔、印度、巴基斯坦等, 文化

教师带教前应认真查找相关资料, 通过与留学生讨论、日常交谈等方式, 对其民族生活习惯、医疗情况等有一定的了解, 尊重留学生的生活习惯及宗教信仰, 尽早与留学生建立良好的信任关系, 形成和谐的相处氛围, 消除留学生的畏惧感与陌生感, 有利于留学生早日适应并融入病房的工作环境。

2 加强留学生与患者的沟通

2.1 留学生“语言关”的自我学习

临床工作的主要服务对象是患者, 与患者交流进行病史采集是临床工作的首要环节。根据我科所在的区域及所诊治的疾病结构情况分析, 患者呈现出以下几种特点: (1) 以方言为主, 绝大部分患者不会用英语交流; (2) 患者文化差异较大, 表述病情不尽准确、完备; (3) 老年患者多, 常处于不能交谈状态。这给留学生的病史采集工作造成极大的障碍。由于教师资源有限及为给予留学生更多自由发挥的空间, 常需要留学生独自对患者进行病史采集, 这需要留学生自行学习简单的中文词汇, 如症状、体征、时间的表述。

2.2 与中国医学生帮扶‘结对子”

组织英语口语较好的中国医学生参与到留学生教学中, 采用“一对一”帮扶模式。在病史采集过程中, 留学生作为主体, 中国医学生作为患者与留学生之间的“桥梁”, 将患者表述的方言、晦涩难懂的语言转换为通俗易懂的语言传递给留学生, 使其深入了解患者病情发展全过程, 充分获取病史资料, 有利于留学生作出正确的诊断及治疗。如在呼吸内科临床工作中, 患者常说“我吐血了”, 留学生即使听懂了中文, 也不一定能理解为患者说的是“咯血”, 这就需要中国医学生做出进一步的病史询问及解释。再比如问及患者职业史时, 有时会遇到“石匠”、“弹棉絮工人”等, 也可能需要中国医学生给留学生做出进一步解释。此方式不仅能进一步加强留学生与患者的沟通, 同时还能提高中国医学生的专业英语素养及交流能力。

3 PBL教学模式的运用

PBL (Problem-Based Learning) 是以问题为基础的学习方式, 即互动式教学模式。顾名思义, 该教学模式以学生主动学习为主, 充分发挥其主观能动性, 积极思考, 发现问题、提出问题, 再经带教教师引导后解决问题, 达到充分获取知识的目的[1]。在临床实习教学中, 我们按照“理论掌握→病例学习→初步总结→病例再学习→讨论总结→分析评价”的流程进行。 (1) 理论复习:留学生复习理论课所学的呼吸系统不同疾病, 准备提纲, 包括主要症状和体征、初步诊断及依据、鉴别诊断、必需的辅助检查及结果分析、处理措施、疗效及预后评估等; (2) 实际病例接诊:留学生详细询问自己实际分管患者的病史, 仔细查体, 根据症状体征、辅查结果, 作出初步诊断与鉴别诊断, 提出需进一步完善的辅助检查项目, 制订初步的治疗方案, 完成病历书写, 并记录下有不明确或需要讨论的问题以待讨论; (3) 学习再总结:将自己所获得的病史、诊断及诊疗方案与教师的方案作比较学习, 找寻诊断依据及诊治方案的异同, 分析自己诊疗过程中存在的不足, 如有错诊、漏诊, 分析总结错诊漏诊的原因。再次结合理论课知识, 作进一步总结深化; (4) 教学讨论会:每周举行一次教学讨论会, 4~5位留学生与1名教师为一组。每位留学生准备一个病例, 自制多媒体幻灯片, 进行病史特点的总结, 陈述个人观点并提出问题, 集体讨论, 教师在会上予以提示和引导, 总结时可给出几种多元化方案, 如哮喘患者反复发作多年后, 出现肺气肿的病变, 这时也可以同时作慢性阻塞性肺疾病的诊断, 促使留学生对感兴趣的问题进行深入地探究[2]。

留学生临床实习与中国医学生有诸多不同之处, 面临多重障碍。我们在带教过程中, 应首先加强自身学习, 提高教学能力, 同时, 从生活、习俗等多方面关心留学生, 尽快消除留学生与教师之间的陌生感, 使其尽早融入病房日常工作。同时, 采用PBL教学法, 使实习留学生较快学会思考, 较好地解决问题。更重要的是, 在整个临床实习过程中, 使其养成主动学习的习惯, 能时刻跟随医学发展的步伐, 做到终身学习, 不断提高自身能力, 为以后的从医生涯打下坚实的基础。

参考文献

[1]Belland B, French B, Ertmer PA.Validity and problem-based learningresearch:A review of the instruments used to assess intended learning out-comes[J].Interdisciplinary Journal of Problem-Based Learning, 2009, 3 (1) :59～89.

消化内科实习教学 篇9

1 我校留学生教育现状

我校的留学生主要来自印度, 他们大多不通中文, 只能主要以英文为其授课, 因此留学生教育对于我校而言, 既是提高国际影响力的机遇, 也是全新的挑战。留学生大多具有以下特点: (1) 英语表达流利, 但发音差异大, 他们的英语都带有各自浓重的地方口音, 短时间内出现了教师不易听懂的情况, 存在一定的语言交流障碍, 从而影响教学效果[1]。另外, 在实习中, 由于学生和病人之间存在语言、文化背景和民族上的差异, 造成学生与病人之间交流困难, 虽有带教教师在旁翻译, 但内科见习中的问诊、查体及病历阅读等仍存在一定障碍和困难。 (2) 虽然课堂气氛活跃, 但他们多数纪律松散, 学习态度较差, 学习习惯不好, 经常有学生上课迟到, 特别是上、下午的第一节课。我校留学生教育现状: (1) 教材不完善。教材是课堂教学的根本, 是知识的载体, 是学生课前预习必不可少的工具, 但当前没有适用于留学生的教材。 (2) 管理松散。他们的素质水平参差不齐, 加上文化习俗的差异, 学习和考试态度、方法与中国学生差别较大, 因此使留学生管理规范化和制度化有一定难度[2]。

2 师资培养及遴选

搞好留学生教学, 师资的培养及遴选十分关键。选拔留学生带教教师时应着重考虑: (1) 具备硕士或博士学位, 有一定英语基础, 能够使用英语与留学生交流, 且无语言交流障碍; (2) 承担过临床医学院本、专科专业课教学任务, 有一定教学经验, 教学效果好, 教学意识强; (3) 邀请美国专家来院指导临床教师的口语表达; (4) 注重教学质量监控。每届学生毕业时, 发放调查问卷, 评选出优秀实习带教教师。

3 积极探索, 构建教学模式

实习是医学教育的重要阶段, 是将理论和实践相结合的重要时期, 可加深学生对所学理论知识的理解, 对毕业后从事实际临床医疗工作有着重要作用。留学生在实习阶段除了对知识的学习和巩固外, 还涉及在中国的社会环境和文化背境下与病人及中国医护人员交流的重要问题, 因此探索和建立跨文化背境下的医学留学生实习教学模式, 对医学留学生的实习教学具有重要意义。

带教教师需有较强的责任心、较高的职业道德水平, 能认真备课。英语教学的备课与授课时间比为20∶1, 因此每准备一节英文课都要耗费大量的时间和精力。备课在明确教学重点、难点的同时尊重留学生的文化习俗。备好课后, 带教教师一般经过以下环节开展心内科实习教学。 (1) 用英文撰写实习教材。结合实习特点, 将实习期间所要学习和掌握的内容编写成实习教材, 人手一份, 使学生在最短的时间内将所学理论知识和临床实践衔接。 (2) 用英文制订实习计划。在留学生入科前, 制订明确、具体的实习计划, 入科后分发, 使学生明确在本科室实习期间需要完成的任务和出科时需达到的水平。 (3) 学生入科后宣讲实习计划。学生入科后对实习计划进行宣讲, 使其明白在实习期间需要学习的重点。 (4) 英文授课, 讲解本科室常见病、多发病的处理原则和注意事项。每次在深入病房实施医疗实践前, 有针对性地回顾相关疾病的诊断和治疗, 做到有的放矢;充分借助多媒体、录像、模拟动画等电教手段, 进行多媒体教学, 使课堂变得生动、有趣, 激发留学生学习的积极性, 从而使其在轻松、愉快的教学氛围中掌握知识, 提高实习效果。 (5) 基本技能的讲解和训练。尽可能选择具有典型症状、体征且辅助检查完善, 并能积极配合教学、语言表达能力较强的病人。在见习前, 教师需仔细询问病史、认真查体, 查看辅助检查是否齐全, 并告知病人及其家属以征得其同意、配合。在深入病房前带教教师应对血压测量、心电图记录、专科体格检查、心电图阅读的基本知识和技能等进行英文讲解, 让学生互扮角色进行练习, 从一开始就养成良好的习惯。 (6) 深入病房, 训练专科体格检查和采集病史的技能。在每次接诊病人和查房时注意基本技能 (如专科体格检查和病史采集的训练) , 从而使学生具备良好的临床实践基本功。 (7) 用英文进行病例讨论、确定诊断和制订治疗方案。每次对接诊新病人采集病史后, 召开小型的英文病例讨论会, 邀请上级医师参加, 应用PBL教学方法, 鼓励和诱导学生积极发言。学生经过推理和逻辑思维将理论知识应用于实践, 先自己得出诊断, 制订治疗方案, 再进行认真详细的评价和修改, 这样的互动式教学, 不仅激发了学生学习兴趣, 而且使其掌握了所学知识, 并将学习的过程变成享受的过程[3]。 (8) 英文教学查房。每批学生进行1～2次英文教学查房, 帮助学生形成严谨的工作作风和良好的学习习惯。 (9) 撰写英文病历。每个学生在接诊病人中选择2名书写英文大病历, 带教教师认真修改, 从而使学生具备扎实的医学文书书写功底。 (10) 出科考试。每批学生在实习结束时进行出科考试, 包括理论和操作两部分内容, 出科考试内容多数依据美国医师资格考试内容选取, 从而对实习内容进行巩固, 对实习效果进行检测, 以确保实习质量[4]。 (11) 出科问卷调查。每批学生在出科时, 对其进行口头和书面问卷调查, 主要是谈谈自己对实习教学工作的看法, 提出建议。

4 展望

医学是实践性很强的科学, 在国内, 进入临床实习与病人沟通用汉语交流更方便。如果留学生不懂汉语, 他们就看不懂病历和处方, 也不能很好地与病人进行交流, 这对留学生的学习和临床实践造成较大影响, 不利于留学生专业知识和临床实践技能的培养。总之, 通过制订英文教学计划, 编制实习教材, 开展英文教学查房、英文病例讨论、英文病历书写、定期英文讲课、实习期满问卷调查的方法探索医学留学生实习教学模式, 为医学留学生实习教学质量的提升奠定基础。

摘要：随着我国医学科学的发展和国际交往的增加, 我国的医学留学生教育迅速发展, 其重要性日益凸显。本文根据我校留学生教育现状和特点, 在临床带教中努力探索与之相适应的教学模式, 以提高教学效果。

关键词：留学生,心内科,实习,教学方法

参考文献

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消化内科实习教学 篇10

1 传统医学与循证医学的区别

传统的医学教育模式注重知识的完整性和连贯性,让学生接受大量不容置疑的临床知识和临床经验。 这种教学模式下学生逐渐养成了被动接受知识的习惯,不愿主动思考问题,实际操作能力偏低,不能适应当今的医疗环境。循证医学是将当前所能获得的最好科学证据,结合临床医生的专业技能和临床经验,考虑患者的价值观和愿望,将三者完美结合起来,制定每个患者的最佳诊疗措施[2]。循证医学理念下的临床教学注重医学生医学理论知识和临床技能的培养,还需要医学生具备收集、积累和使用新的科学证据的能力。 循证医学还将有利于医学从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变,推动医学教育的全面改革。

2 循证医学在患者诊治中的优势

传统医学是以经验医学为主,即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人,医生是绝对的主宰者,病人只能被动地接受治疗。而在循证医学中,病人能够充分参与临床决策,医生有义务将自己获得的证据如实告知患者,帮助病人依据其价值观,作出知情的选择。循证医学在患者诊治中存在明显的优势:1将最佳临床证据、熟练的临床经验和患者的具体情况这三大要素紧密结合在一起, 旨在得到更敏感和更可靠的诊断方法,更有效和更安全的治疗方案,力争使患者获得最佳治疗结果。具备熟练的临床经验旨在能够识别和采用那些最好的证据,能够迅速对患者状况作出准确和恰当的分析与评价。考虑到患者的具体情况,根据患者对疾病的担心程度、对治疗方法的期望程度,设身处地地为患者着想,并真诚地尊重患者的选择。2重视确凿的临床证据,循证医学所要求的临床证据有3个主要来源:大样本的随机对照临床试验;系统性评价和荟萃分析。循证医学提供多种证据,通常将证据分为A、B、C、D级证据,其中列为A级的证据大致和上述Ⅰ级和Ⅱ级证据相当,属于最佳证据。根据证据级别的不同分别给出Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 级推荐。因此,根据循证医学的临床证据级别和推荐级别可以判断一种治疗方法的实际疗效。 3以满意终点作为评价治疗方法的目标。循证医学以病死率或心脑血管等重要脏器损害并发症发生率等影响预后的指标作为观察的主要终点,评价药物对预后的影响。4采用大样本、多中心和随机双盲的研究方法。循证医学模式下的临床研究,主要为大型临床试验,而且这种大型临床试验的设计科学,强调随机对照,并采用盲法。同时根据特殊人群、针对某一具体临床问题、系统全面地检索文献,按照统一科学标准,筛选出合格的研究,通过综合分析和统计学处理,得出可靠的结论,用于指导临床决策。

3 循证医学在呼吸内科临床实习教学中的实践

作为教学医院,临床医务人员既是医师又是临床教师,肩负着培养合格医务工作者的任务。在呼吸内科临床实习教学中将循证医学的方法加以实施,在带教过程中反复强调和巩固临床经验或者课本知识,同时也让学生能够从思想上认识课本知识的缺陷和应用循证医学的必要性。教学讲解的过程中以患者为中心,把疾病与患者有机地联系起来,围绕疾病的产生、 演变、后果及诊疗方案的制定及其评价等进行讲解,帮助医学生深刻理解各种呼吸系统常见病、多发病的发病机制和病理生理学改变,起到知识的强化记忆和提高临床综合思维能力的作用。在教学过程中我们也指导医学生利用现代信息技术手段和方法不断进行知识的更新,有助于锻炼医学生的临床思维能力,提高临床操作能力,有助于综合素质的提高。

在临床中实践循证医学包括5个步骤[3]:1发现和提出明确的临床问题,包括:病因、诊断、治疗及预防。2系统全面查找证据,包括:制定检索策略、确定检索资源、查找文献。3严格评价证据的真实性、可靠性和适用性。4综合分析证据用于临床决策,包括:应用最佳证据,否定无效和/或有害措施,进一步研究不确定证据。5评价临床决策效果:通过实践总结经验, 不断提高临床水平和医疗质量。

根据以上步骤,在呼吸科临床实习中带领学生一步步自主实践循证医学。1构建一个良好的可以回答的临床问题。准确的临床问题的构建,是解决该问题的关键,也决定着所检索的证据文献准确与否。例如, 提出临床问题“什么是肺动脉高压”、“肺动脉高压的病因”、“哪些暴露因素与肺动脉高压形成有关”、“肺动脉高压的治疗与预防”、“怎样选择利大于弊的治疗方法”等。2检索证据。学生根据问题产生的原因、问题演变过程及问题的后果,寻求解决问题的方法和途径,去循证医学相关杂志和数据库或借助其他相关途径进行检索,查找相应的医学知识和信息,获取证据。 我们首先介绍了国际Cochrane协作网,这些数据库旨在通过制备、传播和更新医学各领域的系统评述,利用Cochrane图书馆检索的优点是一次检索可以获得多个数据库的检出结果,并可获得Cochrane系统评价的全文以及注册的研究方案。目前循证医学主要数据库有:ACP Journal Club、Cochrane Library、循证医学评价和Evi dence Based Nursing等。在缺乏循证医学数据库的情况下,可检索综合性医学文献数据库,如MEDLINE、PubMed、EMBASE和CMCC等也可以用于检索临床科学证据[4]。3评价证据。在评估临床证据的过程中,教员对医学生检索提出的证据需要进行引导和鉴别,包括什么样的证据可以应用到疾病的诊断和治疗,什么样的证据可以判断疾病治疗的预后,什么样的证据是无效证据,而这些无效证据又是基于什么样的原因产生的。在评价研究证据的真实性和重要性的过程中增强医学生评判性思维能力,在将获得的最好研究证据应用于临床的过程中逐步积累经验。例如,在肺动脉高压的诊治方面,美国和欧洲在2009年3月和8月相继发表了《肺动脉高压专家共识》和《肺动脉高压诊断和治疗指南》,在肺动脉高压的临床教学中,指导学生充分参考该指南进行循证医学教育。4应用最佳证据。美国预防 医学工作 组将证据 分为Ⅰ级,Ⅱ级(Ⅱ-a级,Ⅱ-b级,Ⅱ-c级)和Ⅲ级。牛津循证医学中心提出另外一套证据评价体系,用于预防、诊断、治疗和预后等,分为A,B,C,D级证据水平。临床医生综合分析获取的证据,应用最佳证据支持自己的药物选择和治疗方案。例如,世界卫生组织,将患者肺动脉高压功能分级分为四级,强烈推荐静脉用依前列醇,推荐证据级别为I级,证据水平为A/B级。由此可以推断肺动脉高压功能Ⅳ级患者应首选静脉依前列醇治疗。5评价疗效。实践总结再评价在循证医学实践中也很关键。临床医生通过实践总结经验,不断提高临床水平和医疗质量。需随诊患者,进行效果评价,好则推而广之,不好则分析原因,找出问题,并针对问题进行新的循证和实践。总之循证医学有助于培养实习医生以病人为中心的人本主义思想。

4 循证医学与传统医学教学效果的比较

通过实践循证医学,结果表明:1学生对“课程安排”和“教学内容和模式”满意度由以往的60%提升到96%,表明学生非常认可和喜欢这种教学模式。2学生对“文献检索能力培养”、“临床思维能力培养”和“医患沟通能力 培养 ”的满意度 从以往的60% 达到了90%,这说明学生对循证医学教学模式在能力培养上满意度较高,循证医学教学模式能显著提高临床综合能力。3学生“外文文献使用”和“英语交流与沟通”的满意度从以往的50%上升至95%,说明循证医学可以使学生从外文文献中寻找证据,撰写综述,帮助学生掌握专业词汇和英文科技论文写作,充分发挥了英语学习的优势。 4病人的满 意度由以 往的85% 提升到98%以上。同时,学生的诊断正确率、疗效和预后均有不同程度的提高。

总之,医学教育的最终目的是把学生培养成为合格的高素质医学人才。传统的教学模式只是向学生传授课本知识,而循证医学教育模式,可以使学生拥有更多的技能,而不仅仅是知道问题的答案。我们在呼吸内科临床教学的过程中遵循及实践循证医学的核心思想,取得了良好的教学效果,同时也促使医学生树立正确的学习观念,培养学生主动学习和解决问题的能力, 从而推动医学的发展。

摘要：我国的医学教育多采用传统教学,但传统教学存在局限性,循证医学的兴起有益地补充了传统教学的局限。在呼吸内科临床实习教学中引入循证医学理念,使学生在临床实践中能够树立正确的学习观念,培养学生主动学习和解决问题的能力,从而成为高素质医学人才。

消化内科实习教学 篇11

关键词：留学生 肾脏病学 医学教育

随着我国经济的持续发展和高等教育的国际化，全国的许多医学院校相继招收了西医留学生，实行全英文教学，这对我国的医学教育理论和教学实践及师资培训是很大的挑战[1]。众所周知，临床医学是一门非常注重和要求实践的学科，临床医学实践同时融合了人文科学的内容，与生物学等其他自然科学有着本质的区别。医学生在医学院学习的后期进入医院实习，同时具有了学生和医生的双重身份。学习的形式也从课堂学习转变为工作和学习融合的状态。我校的留学生在其输出国的教育语言均为英语。在中国的教学是全英文教学。在生产实习的过程中，留学生与国内的实习医生一样，完成同样的工作与学习任务。我们作为实习带教教师除了感到增加许多了额外的工作，也对长期以来的教学方法、教学理念进行了重新的思考。近几十年，肾脏病学发展迅速。作为较年轻的学科，它有着自己的特点[2]。肾脏疾病可以累及全身各系统，而系统性疾病常常累及肾脏。慢性肾脏病的发病率正在逐渐上升。在发展中国家和发达国家存在肾脏疾病谱的差异。在留学生的生产实习带教中，我们遇到了一些新问题，也通过自己的努力找到一些对策，部分问题需要在未来的工作中继续寻找解决的办法。

一、利用各种条件解决语言沟通问题

语言问题是留学生实习过程中遇到的最突出，最常见的问题[3]。英语是留学生的教育语言，然而，他们的发音又带有浓重的口音。来到中国后，曾经学习一年的中文，但以日常用语为主。中文程度普遍较低。在前期理论课的学习中使用英语教学，医学专业汉语水平较差。在临床实习中除个别学生外，大部分留学生不能用汉语与病人、老师、同期实习的中国学生及护士交流，严重影响了临床实习阶段的学习。带教教师从以下几个方面着手解决语言交流障碍给教学带来不利影响。

1、提高带教教师自身的英语水平，坚持双语查房。全英语带教对于带教教师是个较大的挑战，从中文带教转为全英文带教需要带教教师花费大量的时间和精力在紧张的临床工作之余，提高英语水平。曾有留学生在其他科的实习中，因带教老师不能用全英文代教，学生的学习兴趣下降。在肾内科的留学生带教工程中，教师坚持双语查房，在处理病房常规工作之后，带领留学生对重点病人及典型病例进行床边示教，教师做翻译，或鼓励学生用汉语提问（大部分留学生可进行简单的日常用语交流），帮助留学生放下担心语言交流障碍的心理负担，提高汉语沟通能力，在带教教师的引领下汉语基础好的留学生经过几次锻炼，可以独立采集病例，也大大提高了留学生的学习兴趣和信心。

2、鼓励英语基础好的病人直接与留学生实习医生接触。老一辈医学家常说，病人是医生的老师。在肾内科的留学生带教中，教师也充分利用了病人的条件，鼓励病人直接“教”留学生。随着我国经济的繁荣发展，英语教育水平在迅速提高，有相当一部分住院的年轻病人尤其是有海外留学经历的病人可以用英语与留学生进行基本的交流。在肾内科，这部分病人以肾小球疾病和泌尿系感染为主，病史相对简单，其他系统的疾病较少，临床表现比较典型，是示教的合适病例。而且他们思想开放，顾虑较少，同时也锻炼了自己的英语口语。曾经有一位留学美国归来的年轻病人主动要求更多的留学生来问自己的病史并配合查体。大部分留学生表示他们会回自己的国家执业行医，实习中类似的经历有助于他们当下的学习和今后的职业发展。

3、操作性较强的学习内容，多观摩操作。肾内科的实习中有部分操作性较强的学习内容，尽量安排留学生多观摩。如肾穿刺，血液净化的相关内容。要求学生提前观看有关的视频，有关原理在英文的解说中了解，在实习中观看操作和掌握适应症、禁忌症是主要内容。这样既可以使教学内容不枯燥，又提高了学生对肾脏病学这个专业的兴趣，避免由于语言交流障碍带来的误解。

二、对社会、文化、宗教和教育背景差异予以足够的重视

相当一部分留学生信仰伊斯兰教，不同的宗教信仰、风俗和生活习惯给他们与病人、带教教师的沟通交流带来不便。大多留学生来源于医学教育不发达的国家和地区，留学中国和学习医学的动机各异，未来的职业规划也不同。学生素质和水平参差不齐，学习目的、学习态度、学习方法和刻苦精神迥异[4]。部分留学生生活懒散、学习热情不足、出勤率低、对患者缺乏热情和关心，应付差事。这些在一定范围内造成了不良影响，影响了实习质量。

1、首先，带教教师要对留学生的宗教信仰和风俗习惯予以尊重，在思想上重视留学生与国内医学生文化和教育背景的差异。同时，帮助他们端正学习态度，并在带教过程中严格要求。

2、由于现阶段国内教育的特点与国际教育的理念有一定得差距，来华的大部分留学生之前经历的是开放式教育，与中国学生相比思维活跃，学习兴趣高，好奇心强，习惯并擅于利用网络信息，自学能力较强，但不如国内学生掌握知识更系统、更全面和扎實。带教教师积极鼓励留学生发挥自己的特长，鼓励他们多提问，并在带教过程中注意多用问题引导，注意强调不同国家和地区肾脏病发病的特点，多查阅资料，将部分常见肾脏病在中国的好发人群、好发年龄、病因、病理特点及治疗方法与肾脏病在留学生输出国的特点进行比较，既可以使学习兴趣长久保持，又可以使学到的知识学以致用，为他们将来的行医奠定基础。

三、结合肾脏病学的特点，解决教学难点

1、肾脏病学的临床教学中，肾小球疾病的病理表现是学习的难点，即便对中国学生也存在同样的问题。部分留学生在基础课和内科理论课的学习中未能很好掌握，给临床实习带来较大的困难。带教教师充分利用各种图谱、模型图、病房病人的肾穿刺病理照片讲解，带领留学生参观肾穿刺的操作，加深对该项教学内容的理解，同时注意强调肾穿刺活检及病理诊断的重要性、肾穿刺活检的禁忌症和适应症。

2、 随着代谢性疾病发病率在全球范围的增长，慢性肾脏病的发病亦呈增长趋势。慢性肾脏病的一体化治疗是留学生难以掌握的另一内容。部分原因是一体化治疗内容繁多，而国内的慢性肾脏病治疗有着有别于其他国家和地区的特色。其中，中药治疗是重要的措施之一。留学生对此即好奇。又难以理解。如何引导留学生正确认识中医中药是带教老师面临的又一课题。带教老师着重向留学生介绍中医中药对肾脏疾病治疗的贡献，也讲授了部分由误服中草药导致的慢性肾脏病，引导留学生从正反两方面认识问题。借此机会，向留学生介绍我国的肾脏病学家利用中西医结合理论在肾脏病研究领域的贡献、主持的临床试验、发表的经典的论文，有意将科研的概念向其渗透，并鼓励他们若遇到机会可积极参与。部分留学生表示出浓厚的兴趣。

四、激发学习兴趣，做到教学相长

由于留学生的基础教育受欧美国家的教育模式影响更多一些，與国内的以学生相比自身的特点更突出。虽然带教留学生，教师要在时间和精力上付出更多，但带教教师在与之相处的过程中自身的英语水平、教学能力也得到相应的提高。在一次关于“横纹肌溶解、急性肾功能不全”的全内科病例讨论时，留学生在讨论前就积极参与准备，

与将要发言的住院医师、主治医师提前展开讨论，还对幻灯片的制作提出意见，纠正老师们的发音、重音和语法，正式讨论时更是积极发言，与来自各亚科的老师和同学探讨，其活跃的气氛、讨论的深度与广度是带教国内医学生时从未遇到的。这次讨论提示大家，尽管存在语言问题，教师的知识和能力依然可以在留学生的临床带教的过程中得到丰富和提高。这需要带教老师对留学生更多的理解，更多的耐心和细心以及相互之间更多的交流。

五、精心运用多种教学方法和教育策略，提高留学生临床教学效率

在教学中，教师鼓励中外学生同伴互助学习，应用同伴互助学习的方法，提高留学生的学习效率[5]。带教老师鼓励研究生和实习医生与留学生配对学习。研究生和实习生与大部分留学生是同龄人，与高年资教师相比普遍英语基础较好，特别是英语的口语水平较好，部分留学生反应他们在与中国学生接触时，心态更轻松，语言的障碍更小些，更加自由地表达自己的观点，与中国学生的互助学习有时甚至强于老师的讲解。而中国学生可以练习英语口语，锻炼翻译能力，缺点是可能占用自己学习和工作的时间。另外，利用网络资源，帮助留学生理解和掌握肾内科的教学内容。留学生由于语言等因素的影响，他们独立学习的时间和内容较中国学生多。在临床教学过程中，适当引导他们采用以问题为基础的学习，可以激发他们的学习兴趣[6]。

目前国内许多医学院校都接受了西医的留学生，在教材、教师和教学方法上存在诸多的问题，临床教学的困难更大一些，要求带教教师不断的探索和发现，在实际工作中注意总结经验和教训，促进我国的高等医学教育的进步和发展。

参考文献：

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消化内科实习教学 篇12

1 呼吸内科学现状

随着国际高等教育的快速发展, 高等教育的质量保证越来越受到世界各国的重视。对于服务对象是人类自身的高等医学教育, 这一需求更为明显。呼吸系统疾病居我国总人口死亡病因的第一位, 呼吸内科学是一门集内科学、影像学、诊断学、危重症医学为一体的实践性和综合性的学科, 不仅需要有扎实的理论知识还需要有缜密的临床思维、临床动手能力和良好的医患沟通技巧, 只有这样才能满足医疗改革不断发展的需要和患者的需求。临床实习教学在医学教育中具有承前启后的作用, 是医学生全面发展的重要阶段, 加强呼吸病学教学至关重要。

2 确定与学生实际相结合的培养目标

随着人们生活水平的提高, 人们对医疗质量的追求和要求也越来越高。长期如何有效保证和持续提高医学人才培养的质量, 一直是摆在高等医学院校面前的重要课题。医学生应在职业价值、医学基础知识、交流与沟通能力、临床专业技能、公共卫生、信息管理、批判性临床思维等方面具有较强的能力和素质, 在完成本科医学学历教育之后, 能够具备较强的爱伤观念、过硬的专业素质、扎实的健康教育与疾病预防理论、较好的团队协作精神与医事领导能力、较强的自我评价、自主学习与不断自我完善的能力。临床教学作为医学生人才培养的重要阶段, 其教学质量对人才培养质量的高低起着关键的决定性作用。如何高效利用有限的教学时间, 使学生不仅能够充分理解和掌握临床诊疗必需的理论知识, 而且能够具备较强的实践动手能力和医患沟通技巧, 是我们临床教学单位始终高度关注的问题。我校教研室根据呼吸内科学专业特点, 选择与培养目标相一致的实习方案, 使临床本科生实习阶段能够打下坚实的专业基础。所有五年制实习生必须通过教学大纲对实习生提出的要求。尤其要熟练掌握呼吸病学体格检查方法, 呼吸系统疾病胸片、肺CT阅片, 胸腔穿刺术、呼吸机应用及肺功能检查等知识技能, 具备呼吸内科学诊疗思维。

3 丰富的教学组织形式

根据3+2医学人才培养模式, 每轮实习教研室均坚持2次座谈, 安排3次以上的教学查房, 多次专题讲座, 均由主治医师以上职称医师授课。

3.1 2次座谈

分别由住院医师在学生入科当天进行入科教育, 就呼吸科的工作流程、制度、纪律、查房时间、讲座安排、值班等注意事项进行培训。出科当日组织实习生座谈, 将实习体会和对教研室、各带教老师的优点与不足记录下来, 以便在以后的工作中加以提高。出科前在基础知识、专业知识及技能等方面对学生进行考核。

3.2 3次以上的教学查房

选择病房中患者及其家属配合的典型病例且进行实地规范查房, 与病例讨论教学法充分结合。提前根据教学大纲要求, 编写临床病例, 根据病例提出问题, 让学生通过图书馆或网络等多种形式查找答案并记录, 1周后查看典型病例, 提问、讨论、总结, 并讲述该病种临床诊治新进展[1], 达到对查房病种讲解清楚、理论联系实际, 给实习医师留下深刻印象的目的。

3.3 专题讲座

内容包括呼吸系统体格检查、肺炎、肺结核、肺栓塞、肺脓肿、支气管扩张、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、胸腔积液及气胸、急性呼吸窘迫、呼吸衰竭、呼吸支持技术、胸腔穿刺术、肺部X线及CT阅片、肺功能检查等, 涵盖了呼吸病学临床基础及常见疾病、典型疾病。

3.4 整套的临床实践过程

按照实习大纲的要求, 实习医学生必须参与病人从入院到出院的整个诊治过程, 如采集病史、查体、书写病例、开各种检查单、对疾病做出初步诊断、最后诊断、对治疗提出自己的意见, 参与临床常规操作。教研室安排专人规范化培训医学生进行病例书写, 使学生严格按照病历书写要求规范书写病例, 及时记录诊治过程, 并反及时映病情变化及治疗效果。教研室还安排医学生呼吸内科急诊室的值班工作, 培养他们学习呼吸内科急、危重症病人的抢救与治疗的急救措施, 并学习医疗过程中如何与患者及家属交流、沟通, 如何向病危患者家属交代病情;对于不同的社会群体给予恰当的沟通方式, 向家属表达同情、怜悯之心, 体现出医疗实践活动的科学性、人文性、人道性。医学生必须参加全科疑难病例讨论、死亡病例讨论, 使他们自实习阶段就接受严谨规范的临床思维训练, 为未来独立工作打下坚实的基础。总之, 教学内容既包括呼吸病学理论与实践, 又包含人文与伦理知识, 体现出实习的特点, 将科学性与实践性统一起来。

4 突出以学生为中心、教师辅导、重在实践的教学方法

临床实习阶段是五制医学生培养临床思维能力及建立临床思维方法的重要阶段, 是医学知识由理论到实践、对疾病的认识由平面到立体的过程。每一学科的实习时间有限, 有效的教学方法可以使学生在短短几周时间内获取尽可能丰富的临床知识。切实做到以病人为中心。为此, 我们在教学中强调“以学生为中心”的教育思想, 采用病例讨论教学法, 引入循证医学思想。

4.1 强调“以学生为中心”的教育思想

在以往的应试教育中, 课堂教学主要是单向的以教学为主的“讲-听”式, 以教师为中心, 学生完全处于被动地位, 不利于学生的全面发展。“以学生为中心”的教育思想强调学生的主动学习和自学能力, 带教老师采用问答式的教学方法, 通常由教师提出问题, 学生收集资料, 然后逐步分析问题、讨论问题, 进行论证, 最后总结, 得出结论;“以学生为中心”的教学方法有助于激发学生思考的兴趣, 拓宽学生的思路。通过分析、讨论和学习中的互相提示, 融会贯通, 加深了对所学知识的理解和灵活应用的能力, 有利于引导学生进行正确的临床思维, 有利于发展学生的临床技能和综合处理问题的能力[2]。

4.2 采用病例讨论教学法提高学生临床思维能力

为探索培养五年制医学生临床思维能力的有效途径, 我们采用了病例讨论教学方法, 取得了较好效果。病例讨论教学法是运用临床病例进行教学实践, 改变传统“讲-听”教学方式, 变成一种促进学生成为教学主体, 采用自主学习、合作学习、研究性学习、探索性学习相结合的开放式教学方法[3]。通过临床病例所呈现出的实际病情, 使学生运用所学的医学知识、临床诊断思维, 从复杂的临床表现及相关检查中, 抓住诊断要点、关键的实验室检查, 排除鉴别诊断, 做出合理的诊断, 使医学生慢慢掌握在书本上难以学到的临床诊断思维和治疗技能, 达到提高临床教学水平的目的。查房时由医学生报告病史、汇报异常实验室检查结果、总结病例特点, 提出鉴别诊断及初步诊断, 并分析依据。然后由主治医师做总结。最后, 主治医师就该病例提出问题要求实习医师回答, 错误者或不知答案者由主治医师回答或留作思考题由医学生独立查找资料, 第二天查房再进行回答、讨论。病例讨论教学法使课堂与临床的距离拉近, 增强了理论联系实际的原则, 增加了学生的参与意识。为了使病例讨论论据充分, 学生需对有关问题有针对性地复习, 查阅相关资料, 独立思考, 有利于培养学生的自学能力和临床思维能力。经过如此训练, 使他们初步形成呼吸病学诊断思维, 具备同病异症、同症异病的概念。病例讨论教学法还有利于提高教师的教学水平。教师在病例讨论前必须备课。教师不仅要组织讨论、引导和启发学生进行临床分析和思考的能力, 还要加强各种相关知识的学习、研究, 尽可能了解国内外的新进展、新动向, 以更好地在病例讨论中解答学生所提出的问题, 从而提高教师的教学水平和业务水平。

5 教学效果

五年制实习生通过规范的临床实践, 接诊病人、书写病例、做出初步诊断、制订初步诊疗计划, 参加查房、查阅医学文献、病例讨论、参与各种临床诊疗, 得到了实践锻炼, 熟练掌握了呼吸病学基础与常见临床疾病理论, 呼吸系统检查法、肺部X线、CT阅片、胸腔穿刺术、检索文献进行综述等技能, 熟悉了呼吸病学的诊断思维, 为今后进入临床工作和科学研究工作打下了扎实的基础。

总之, 我校实行3+2医学人才培养模式教学, 培养医学生的临床思维能力、建立临床思维方法。但是, 临床思维能力的评估与其他临床能力评估一样, 还缺乏系统的方法, 也没有较客观的评价指标体系, 需要经过临床医学教学实践进一步探索。

参考文献

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[2]任辉, 曹宏, 房学东.应用以问题为基础学习的教学提高7年制普通外科学教学质量[J].中国实验诊断学, 2008, 12 (9) :1190-1192.