张力重建

张力重建（共3篇）

张力重建 篇1

脑性瘫痪(简称脑瘫,CP)是自受孕开始至婴儿期脑发育阶段非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征,主要表现为运动障碍及姿势异常,是一种严重的致残性疾病。脑瘫患儿中发病率最高的是痉挛型脑瘫,肌张力增高是其主要表现,累及下肢的患儿超过半数,下肢痉挛不仅造成肌肉挛缩、关节畸形、僵硬,而且严重阻碍了儿童正常运动的发育。痉挛型双瘫患儿下肢运动功能障碍尤为严重,常会出现腓肠肌肌张力增高,踝关节背屈困难,站立和步行时出现屈髋屈膝、尖足交叉等运动功能障碍和姿势异常。因此,有效降低痉挛型脑瘫患儿肌张力是康复的关键。1980年以来,随着功能性电刺激、肌电生物反馈等方法在康复研究和应用上的深入,神经康复重建疗法作为肌电生物反馈技术与神经肌肉电刺激结合体,在改善脑卒中偏瘫患者肢体运动功能和日常生活活动能力中发挥着越来越重要的作用[1,2]。但迄今为止,国内有关神经康复重建疗法治疗脑瘫患儿的研究报道很少,且主要用于上肢[3]。本研究首次在神经发育促进技术基础上,将神经康复重建疗法用于痉挛型双瘫患儿下肢功能障碍治疗中,进行随机对照研究,观察疗效,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在科收治的2008年8月至2009年5月痉挛型双瘫患儿24例,其中男16例,女8例;年龄2～6岁。选择标准如下:(1)符合脑瘫诊断和分型标准;(2)能够充分理解治疗师的要求并能遵照执行,无认知障碍;(3)下肢腓肠肌肌张力异常增高;(4)无关节固定挛缩;(5)降低肌张力即可改善功能,或有助于提高其他治疗效果;(6)具有选择性站立、行走控制能力。排除标准:(1)接受过选择性脊神经后根切断术或周围神经选择性切断术;(2)下肢接受过矫形外科手术;(3)正在使用抗痉挛药物;(4)治疗前6个月内下肢接受过肉毒毒素注射。

1.2 分组

将24例患儿随机分为治疗组与对照组,每组12例。治疗组中,男7例,女5例,有2例曾经接受过正规康复治疗。对照组中,男9例,女3例,有5例曾经接受过正规康复训练。两组患儿的性别、年龄、受累部位、病情程度等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 方法

两组患儿均接受常规康复治疗,包括神经发育促进技术、推拿、脑循环训练,平均疗程为3个月。治疗组除接受以上治疗外,采用WOND 2000F2型神经康复重建仪给予肌电生物反馈治疗。治疗在安静的治疗室内进行,患儿取坐位,清洁皮肤后,选择红、白(刺激)电极片贴于双下肢胫前肌上,另取同样大小的绿、灰色电极片贴附在下肢适当位置,作为记录电极,黑色电极片为地电极,贴于下肢,注意5块电极互不接触。首次治疗前,向患儿讲解并示范指定动作及注意事项,使其理解自己踝背屈的努力程度与肌电信号曲线的变化有关。将肌电信号设置为彩色,提示设置为语音提示配合儿童动画,临床观察选择的电刺激主要参数如下:波形:双向方波;频率:45～50 Hz;脉冲宽度:200μs;刺激时间:12 s;间歇时间:4 s;刺激强度:25～38 mA可调;刺激方式:自动触发。电极可通过皮肤测得并记录肌电信号(自发的EMG),治疗师鼓励患儿努力提高胫前肌的肌电信号,将采集到的最高肌电信号作为初始数据并记录,仪器以此为基点做一标线,鼓励患儿努力使下一次的肌电信号强度超过该标线水平。EMG的诱发点是患儿应达到的目标。当患儿通过自己的努力和正确运动使肌电信号强度达到阈值或超过阈值时,给予奖励性刺激,仪器自动调高阈值。如果患儿几次尝试失败,EMG诱发点会自动调节界限,达到患儿可以达到的水准。在电刺激过程中,治疗师可将频率及刺激强度视患儿耐受情况作适当调整,同时控制阈值大小。当训练疲劳导致异常运动引起肌张力增高时,人为降低阈值。在治疗过程中,强调患儿的主动运动,间歇休息期要求患儿放松,EMG值越小越好。治疗时间为20 min/次,每天1次,每周6次,治疗12周。

1.4 疗效评定方法

治疗前后,采用改良的Ashworth量表[4]测定两组患儿腓肠肌肌张力变化,以了解其变化情况。

1.5 统计学处理

应用SPSS 12.0软件处理,数据均以均数±标准差()表示,采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组与对照组脑瘫患儿腓肠肌肌张力治疗前差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患儿的腓肠肌肌张力均较治疗前有降低,差异有统计学意义(P<0.01～0.001)。治疗后,两组比较,治疗组患儿的腓肠肌肌张力的降低更明显,差异有统计学意义(P<0.01),见表1。

注:与治疗前比较*P<0.01,与治疗前比较#P<0.001,与对照组比较ΔP<0.05

3 讨论

痉挛型双瘫患儿通常会出现腓肠肌肌张力增高,肌肉与长骨生长不成比例,骨骼生长快,肌肉生长慢,短缩的肌肉影响到关节活动度和软组织挛缩变形,腓肠肌的紧张还会妨碍其拮抗肌胫前肌的收缩和在正常步态中的发展,致踝关节背屈困难,站立和步行时尖足,下肢向前摆动时,以足尖支撑,致使身体重心能转移不充分,影响平衡功能与步态。

神经康复重建疗法将肌电生物反馈和神经肌肉电刺激这两种治疗手段有机结合起来,收集患儿主动有意识的肌肉收缩产生的微弱肌电信号,放大后再输出,刺激相应肌肉引起明显肌肉收缩运动,从而完成闭环刺激模式和反复主动运动训练。本研究通过测量痉挛型双瘫患儿主动踝背屈动作中发出的微弱肌电(EMG)信号,动态设定阈值。当患儿再次进行踝背屈活动时,如肌电信号达到或超过动态EMG界限值,仪器就会发出一组强度很大的低频脉冲电流(一次电刺激),从而引起一次有功能活动的胫前肌收缩,产生踝背屈动作,作为患儿肢体运动努力的奖励;反之,如胫前肌收缩不够,未达阈值,则仪器不发出电刺激电流。因此,在神经康复重建治疗过程中,患儿会用力收缩胫前肌,做踝背屈动作,使肌电信号超过阈值,以得到仪器发出电刺激。当患儿自己收缩的力量增强后,阈值也逐渐提高,调动患儿需用更大的力,完成越来越高的目标,使胫前肌肌力逐步增加,以拮抗腓肠肌,降低腓肠肌肌张力,改善患儿的下肢运动功能。

这种有意识的主动训练可以促进脑部功能的重新组织,激活一些原来闲置不用的神经通路,使他们能够替代已受损的神经功能,从而使新的神经网络得以建立,肢体功能得以恢复[5,6]。另外,在有意识训练的同时给予电刺激以帮助患者完成关节活动,不仅可以防止肌肉失用性萎缩,而且可以把正确的关节运动感觉和肌肉收缩感觉传到大脑,大脑就能得到正确反馈,同样可以促进脑功能的重组以及激活闲置的神经通路[7,8]。运用神经康复重建疗法配合常规训练的患儿双下肢腓肠肌肌张力降低明显优于对照组,且下肢运动功能明显改善,可能与神经通路的网络重建有关。

因此,神经网络重建治疗具有生物反馈、认知再学习、促进本体感觉恢复的作用,对降低痉挛型脑瘫患儿肌张力和改善肢体运动功能有重要意义。

摘要：目的 观察神经康复重建疗法对痉挛型脑瘫患儿肌张力的影响。方法 将24例痉挛型双瘫患儿随机分为治疗组和对照组,每组12例,所有患儿均接受Bobath技术、推拿、脑循环治疗。治疗组在以上基础上应用W0ND 2000F2型神经康复重建仪,对双下肢进行肌电触发的生物反馈刺激。在疗程开始与结束时,用改良的Ash-worth量表测定息儿腓肠肌肌张力的变化。结果 治疗后,两组患儿的肌张力均有不同程度降低(P＜0.01～0.001),但治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。结论 神经康复重建治疗能有效降低痉挛型脑瘫患儿肌张力。

关键词：神经康复重建,肌电生物反馈,神经肌肉电刺激,痉挛型脑瘫,肌张力

参考文献

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张力重建 篇2

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共78例求美者。其中,女性67例,男性11例;年龄40岁~65岁。均为初次手术,表现出不同程度的下睑皮肤松弛、皱纹明显、眶隔脂肪疝伴颧部组织松弛。无疤痕体质、愿意接受外切睑袋整形术者。

1.2 应用解剖

下睑由皮肤、皮下组织、眼轮匝肌、下睑睑板、眶隔及眶隔脂肪、睑结膜构成。其中,眶部眼轮匝肌位于眶缘,起自内韧带,环绕睑裂后终止于内眦韧带,眶隔是两层相互交错垂直的结缔组织,随着年龄增长眶隔膜变薄松弛下垂,眶内脂肪膨出,皮肤松弛支持力减弱而引起睑袋[2]。

2 手术方法

采用含1∶20万肾上腺素的2%利多卡因5ml行下眼睑局部侵润麻醉。沿设计线于下睑缘下1mm作平行于睑缘切口,在外眦角下方设计与鱼尾纹一致的斜行切口。切开皮肤,用眼科剪在皮下、睑板前眼轮匝肌表面潜行分离暴露眶隔,用纹式血管钳在眼轮匝肌深面潜行分离形成肌皮瓣,打开眶隔,根据患者情况适量去除暴露的脂肪。对于薄而松弛的眶隔软组织作眶隔筋膜缩紧术,眼轮匝肌松弛者作横形及下睑中外1/3处的纵行眼轮匝肌部分切除,然后断端缝合并固定于外眦处的骨膜上,即可见颧外组织明显上移。瞩患者张口双眼向额部注视,将皮肤拉直展平与切口主线自然对合,适量剪除皮肤。去皮量遵循“宁少勿多”原则,防止过多引起外翻。瞩患者睁眼观察下睑形态满意后,用5-0可吸收线于外眦皮下固定缝合1针。切口用7-0尼龙线连续缝合,外眦部皮肤间断缝合。外涂金霉素眼膏无菌纱布覆盖包扎,外用保健冰袋压迫包扎24小时后暴露切口,每日用75%酒精消毒3次,5天拆线。

3 结果

本组共78例求美者,其中16例眼轮匝肌肥厚,术中去除部分眼轮匝肌后效果满意。切口均I期愈合,术中出血少,有渗血者应电凝彻底止血。术后肿胀轻微,无明显出血瘀斑,睑外翻、眶下睑沟眼鼻沟凹陷隔畸形发生。无一例出现并发症。术后随访受术者6个月~24个月,睑袋明显改善,下睑缘饱满、轮廓流畅、皱纹明显改善,3月内有轻度痕迹半年后基本无痕迹可见,效果满意。

4 讨论

4.1 眼袋是面部老化过程中出现最早也是最突出的

由于下睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔膜变松弛及脂肪移位脱垂等病理改变导致下睑前壁支持结构不同程度的张力减弱所致。睑袋多见于40岁以上中老年人,男女均可发生,常伴有下睑皮肤松弛。解剖学证明,下睑眼轮匝肌在维持下睑前壁张力中起到主要作用[3,4]。睑袋治疗的目的,不单纯是为了美容,更应尽量恢复下睑前壁张力,减少术后睑袋的复发。

4.2 下睑袋整形术主要有外路法(经下睑皮肤人路)和内路法(经结膜人路)两种

外路法适用于年龄大的皮肤松弛者,是临床上采用最多的手术方法[4,5]。外路法包括经皮肤入路皮瓣法、经皮肤入路肌皮瓣法、Hamra眶隔重置法等。经皮肤入路皮瓣法下睑成形术因其去皮量可靠复位效果显著而常被用于治疗中老年患者由衰老导致下睑支持结构松弛引起的睑袋,内路法适用于无明显皮肤松弛的下睑袋。

4.3 对于老年睑袋的患者,根据睑袋形成的机制和解剖特点,手术要从两方面着手

一是修复睑袋前壁的皮肤、肌肉、筋膜的松紧度。二是去除眶内脂肪量的适度。在手术过程中,剥离皮肤与眼轮匝肌,分别达眶下缘水平,剥离范围广泛易于舒展下睑松弛老化的皮肤。而且经去除拉紧皮肤后改变了皮肤和眼轮匝肌固有的附着关系使它们重新粘连结合消除了下睑皱纹。Harm[6]认为下睑保持一定张力的关键在于眶隔与眼轮匝肌的紧缩。眶隔是两层相互垂直交错的结缔组织,能有效地预防眶脂的疝出,术中对松弛眶隔筋膜上提并加固有其积极的意义。眼轮匝肌和韧带的修复对防止睑球分离睑袋复发及下睑袋的正常形态有重要作用[7]。术中应充分分离内至睑鼻沟,外至眶外缘。下至眶下缘下。根据眼轮砸肌的松弛度作横形及下睑中外1/3处纵行眼轮匝肌部分切除,断端缝合或将其外侧向外上方牵拉,并缝合固定于眶外缘骨膜上,注意保持适度的悬吊张力,以使松弛的眼轮匝肌在水平方向收紧,加强下睑支持结构。经眼轮匝肌和眶隔膜张力重建,能有效抵抗眶内脂肪的疝出[8],降低下睑皮肤压力,预防睑外翻,防止术后外眦角僵硬、凹陷和皮肤牵拉感。术中眶脂肪去除也很关键,要适量去除,要准确判断下睑袋内、中、外脂肪突出情况,尤以内侧团去除要从分,过多会造成眶下凹陷和下睑退缩,过少直接影响手术效果。

4.4 本手术方法的技巧

①麻醉注射沿皮下肿胀注射易于皮瓣分离,分离层面要一致分离范围要彻底,术中止血要彻底止血。②分层次剥离,消除皮肤、眼轮匝肌、眶隔的相互制约关系。可最大程度纠正皮肤松弛。③对于眶隔量去除要依据眶脂是疝出还是增多,有无睑沟的存在,是否有下睑凹陷等局部情况而定。对于眶脂肪过多或膨出者,要眶脂切除量,但不能去的越多越好,具体去多少要视病人情况而定,原则是:内侧尽量多去,中间突出多少去多少,外侧适当少去,对一些眶前组织已发生退行变的下睑袋眶下缘骨轮廓明显者可运用眶内脂肪充填凹陷,但不可过度牵拉眶隔膜,以免引起睑外翻[9]。④眼轮匝肌和眶隔筋膜张力重建及固定即纠正了松弛情况,恢复其弹性张力也加强了下睑前壁张力延缓睑袋复发[10]。同时避免了因去除眼轮匝肌而造成下睑平坦,缺乏立体感。⑤老年睑袋患者术中皮肤量的去除也很关键,术前画线令患者立位用无齿镊夹持松弛皮肤画出参考切除范围。⑥皮肤缝合创口对合平整、准确,不宜过紧过密,避免“猫耳”畸形。外眦部用间断缝合,内用连续缝合,可减少患者拆线痛苦且创口平整,疤痕不明显。⑦术后局部冰袋加压包扎24小时可减少术后疼痛、肿胀、预防血肿及皮瓣平整有很大益处。

参考文献

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张力重建 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2009年4月～2010年4月采用锁骨钩钢板加不同喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位患者60例, 其中, 男38例, 女22例;年龄23～59岁, 平均 (35.6±3.2) 岁;致伤原因为交通事故伤、高处坠落伤、打击伤等。Rockwood分型:Ⅲ型32例, Ⅳ型18例, Ⅴ型10例。均为肩锁关节脱位, 所有患者均有不同程度的肩部疼痛、肿胀, 呈“方肩”畸形等临床表现。脱位类型:急性脱位 (≤3周) 54例, 慢性脱位 (>3周) 6例;采用锁骨钩钢板加张力带重建喙锁韧带30例 (A组) , 采用锁骨钩钢板加锚钉重建喙锁韧带30例 (B组) 。两组一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。见表1。

1.2 手术方法

患者取仰卧位, 身体上部略抬高, 行颈丛麻醉或全麻。将可透X线的垫子置于患侧肩下, 使术野抬高, 患者头部转向对侧。从肩峰上沿锁骨外1/3作弧形切口约10 cm, 暴露肩峰、肩锁关节和锁骨外段, 清理关节内血肿及碎裂软骨盘。选择适合的锁骨钩钢板, 钩端于肩锁韧带后方插入肩峰下, 复位肩锁关节, 钢板体部紧贴锁骨外段并压住。逐个钻孔后用螺钉固定。修复肩锁关节囊和肩锁韧带。锁骨钩钢板加张力带重建喙锁韧带组 (A组) :暴露喙突, 用5号Fiberwire缝线 (强生公司提供) 绕过喙突基底, 上方绕过锁骨并将线置于锁骨钩钢板下方, 待锁骨钩钢板安置完毕后, 将5号Fiberwire缝线打结固定。锁骨钩钢板加锚钉重建喙锁韧带组 (B组) :暴露喙突, 用直径2.5 mm锚钉固定于喙突上方根部骨质, 将缝合线绕过锁骨, 并将线置于锁骨钩钢板下方, 待锁骨钩钢板安置完毕后打结固定。所有患者术后均使用抗生素5～7 d, 同时主、被动活动伤肩。

1.3 术后处理

术后用三角巾悬吊6周, 术后第2天进行握拳及前臂旋转功能练习, 3 d后行肩关节主动功能练习或C-PM机辅助锻炼, 3个月内不能进行体育运动及重体力劳动。

1.4 随访情况

最终随访时应用放射学评估肩锁对应情况并采用ASES评分 (American Shoulder&Elbow Surgeons′score) 和ConstantMurley评分对肩关节功能进行评估[3,4]。肩锁关节复位的维持情况通过临床查体及X线片来检查, 同时记录患者恢复体育运动及体力劳动的能力。

1.5 评价标准

按Karlsson疗效[5]标准评价。优:无痛, 上肢肌力正常, 肩关节活动自如, X线检查肩锁关节间隙≤4 mm;良:肩部无痛或微痛, 上肢肌力≥4级, 肩关节活动轻度受限, X线检查肩锁关节间隙5～7 mm;差:肩痛或夜间痛, 上肢肌力<4级, 肩关节活动受限, X线检查肩锁关节间隙≥8 mm。优良率= (优+良) /总例数×100%。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS 15.0统计软件包进行统计学处理, 计量资料数据以均数±标准差表示, 采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

两组患者平均手术时间分别为 (95.64±11.62) min和 (79.55±9.85) min, A组比B组平均多 (16.09±3.61) min;两组平均手术失血量分别为 (293.65±52.75) mL和 (230.86±43.42) mL, A组比B组平均多 (62.79±23.72) mL, 两组比较, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) 。

2.2 术后疗效

两组肩关节功能恢复时间分别为 (4.3±0.4) 周和 (4.6±0.5) 周, 两组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。A组术前Karlsson疗效标准评价优3例、良11例、差16例, 术后优24例、良5例、差1例, 术前、术后比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。B组术前Karlsson疗效标准评价优2例、良8例、差20例, 术后评分优25例、良4例、差1例, 术前、术后比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;术前、术后两组间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

注:与本组术前比较, *P<0.05

2.3 随访情况

全部获得随访, 随访时间6～16个月, 平均 (11.6±1.8) 个月。所有患者术中锁骨远端的高度均达到解剖复位, 并在术后拍片证实。最终随访时ASES评分平均为95分。肩关节平均前屈上150°, 外旋35°;平均Constant-Murley评分为93分。两组患者均未发生神经血管损伤、螺钉松动脱落和断裂等并发症, 两组患者术后随访情况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表3。

3 讨论

肩锁关节脱位是一种常见的肩部损伤, 常见于青壮年, 多由直接的高能量暴力导致, 造成肩部外观不对称, 肩部疼痛和无力, 并且常伴有肩部其他部位的骨折、脱位和软组织损伤[6]。因肩锁关节既参与肩胛骨和躯干的连接, 又参与肩关节的活动, 当肩锁关节的完整性遭到破坏, 常引起各种肩部不适和肩关节功能障碍[7,8]。对肩锁关节脱位的认识可以追溯到公元前400年, 希腊名医希波克拉的就对这一损伤进行了描述, 并试图用加压包扎的方法使锁骨远端复位。根据伤后脱位的程度和具体的医学分类, 可采取不同的治疗方法。目前普遍认为对RockwoodⅠ、Ⅱ型采用保守治疗, Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型则采用手术治疗, Ⅲ型首选保守治疗, 如吊带制动、冷敷、止痛、适当的运动等, 这些方法一般都会取得良好的效果。对于Ⅲ度肩锁关节脱位, 比较一致的观点是手术治疗, 但采用何种手术方式一直存在争论, 目前还没有形成一种得到公认的标准化手术方式。笔者认为对肩锁关节脱位的手术治疗需要满足以下条件: (1) 固定物的抗张强度要≥喙锁韧带的强度; (2) 尽量不影响锁骨的旋转运动; (3) 体积轻巧, 无须再次手术取出; (4) 对慢性损伤进行韧带重建, 尽可能恢复其解剖结构[9]。

肩锁关节脱位的手术治疗方法大概分为四类, 即: (1) 肩锁关节内固定 (克氏针钢丝、螺钉、钢板、锁骨远端钩钢板等) , 或同时进行韧带修复或重建; (2) 喙锁间隙固定 (Bosworth螺钉、钢丝、筋膜、合成缝线等) 或同时进行肩锁韧带重建; (3) 锁骨远端切除或同时行喙锁韧带修复 (筋膜、缝线或喙肩韧带转位、联合腱转位) ; (4) 动力肌肉转位或同时行锁骨远端切除术[10]。锁骨钩钢板也是在国内应用非常普遍的技术, 分析原因主要有以下3点: (1) 锁骨钩钢板对锁骨产生持续而稳定的压力, 维持活动时肩锁关节在垂直方向和水平方向的稳定性; (2) 锁骨钩钢板固定后, 关节脱位得以复位, 并有可靠、持久的固定, 未缝合的喙锁韧带容易形成瘢痕组织从而得到牢固修复; (3) 能有效维持肩锁关节的稳定, 并不增加锁骨在肩峰上的活动[11]。喙锁韧带断裂后即丧失功能, 导致肌肉疲劳, 锁骨向上后方移位和肩锁关节分离。肩关节活动受限以及撕裂的三角肌、斜方肌肌萎缩和无力, 从而遗留严重的后遗症。故需行韧带重建术以维持关节稳定[12]。

笔者也主张对肩锁关节脱位、喙锁韧带断裂的情况进行修复重建。正常喙锁韧带的抗张强度约为500 N, 而5号Fiberwire的抗张强度为483 N, 张力带和锚钉的抗拔出力超过生理抗张力强度。因此, 应用张力带和锚钉来固定喙锁间隙的强度在理论上比正常韧带和喙肩韧带转位都要大, 而且其固定方式是一种弹性固定而非坚强固定, 从而允许锁骨的旋转运动, 且不易松动。本研究中应用锁骨钩钢板加张力带重建和加锚钉重建喙锁韧带两种方法治疗肩锁关节脱位, 两组患者平均手术时间分别为 (95.64±11.62) min和 (79.55±9.85) min, A组比B组平均多 (16.09±3.61) min;两组平均手术失血量分别为 (293.65±52.75) mL和 (230.86±43.42) mL, A组比B组平均多 (62.79±23.72) mL, 两组比较, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) 。可能是A组手术时间长导致失血量高于B组。但是两组肩关节功能恢复时间分别为 (4.3±0.4) 周和 (4.6±0.5) 周, 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组术后Karlsson疗效评价与术前比较, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 两组术后Karlsson疗效评价比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组患者均未发生神经血管损伤、螺钉松动脱落和断裂等并发症。所以对于肩锁关节脱位患者, 笔者提倡复位内固定后应该修复重建喙锁韧带。同时笔者认为采用锁骨钩钢板加张力带重建喙锁韧带或加锚钉重建喙锁韧带用于锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位均是可靠、有效和安全的方法。

摘要：目的 探讨应用锁骨钩钢板加张力带重建和加锚钉重建喙锁韧带两种方法治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法 回顾性分析2009年4月～2010年4月我院采用锁骨钩钢板加不同喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位患者60例, 其中, A组30例采用锁骨钩钢板加张力带重建喙锁韧带, B组30例采用锁骨钩钢板加锚钉重建喙锁韧带。比较两组患者肩关节功能恢复时间及术前、术后疗效情况和术后随访情况。结果 全部患者获得随访, 随访时间6～16个月, 平均 (11.6±1.8) 个月。两组肩关节功能恢复时间分别为 (4.3±0.4) 周和 (4.6±0.5) 周, 两组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。A组术前Karlsson疗效评价显示优3例、良11例、差16例, 术后优24例、良5例、差1例, 术前、术后比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。B组术前Karlsson疗效评价显示优2例、良8例、差20例, 术后评分优25例、良4例、差1例, 术前、术后比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;术前、术后两组间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组均未发生神经血管损伤、螺钉松动脱落和断裂等并发症, 两组术后随访情况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 采用锁骨钩钢板加张力带或锚钉重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位均是可靠、有效和安全的方法。