张力环植入（精选8篇）
张力环植入 篇1
摘要：目的 探讨晶状体囊袋张力环 (capsular tension ring, CTR) 植入在晶状体半脱位合并白内障行非超乳小切口摘除手术前后的护理措施。方法 对合并晶状体半脱位的14例 (14眼) 白内障患者行非超乳小切口白内障摘除手术, 术中植入CTR, 然后行免核并注吸皮质及后房型人工晶状体囊袋内植入, 对14患者术前后进行护理总结。结果 14例工晶状体均处于正位, 无明显偏位及倾斜。术后矫正视力良好;未见由CTR引起的并发症, 通过早期给予正确、科学的护理, 使患者顺利渡过手术期, 收到满意的效果。结论 在非超乳小切口治疗晶状体半脱位的白内障手术中运用CTR, 能提高手术安全性, 防止人工晶状体偏位, 减少手术并发症, 是良好的合并晶状体不全脱位白内障手术辅助工具, 手术前后配合科学的护理能有效地保证手术的成功率。
关键词：晶状体半脱位,白内障,张力环,护理
晶状体半脱位是由于患者先天性悬韧带发育不全或眼内炎症、病变、创伤及医源性等各种因素引起的晶状体悬韧带异常或断裂的症状。晶状体半脱位可引起患者视力下降、变形、散光等问题, 进而可引发继发性青光眼、葡萄膜炎等并发症。以往常常采用白内障囊内或囊外摘除联合睫状沟人工晶状体缝线固定术或植入前房型人工晶状体, 但均有较多的并发症, 而且术后人工晶状体难以保持正常的生理位置, 容易发生偏斜移位。自晶状体囊袋张力环应用于临床之后, 使这一难题得以解决[1]。我科在2011年1月至2014年1月间应用CTR对14例并晶状体半脱位的白内障患者行非超乳小切口摘除联合后房型人工晶状体囊袋内植入术, 术前后配合精心的护理, 取得了良好的效果, 报道如下。
1临床资料
1.1一般资料:2011年1月至2014年1月住院治疗的晶状体半脱位的患者14例 (14眼) , 男8例, 女6例, 年龄32~65 (平均45) 岁;术前矫正视力手动至0.3。
1.2术后视力:随访3~9个月, 矫正视力>0.8者3眼;0.4~0.7者9眼;0.1~0.3者2眼。术后3~9个月散瞳检查, CTR均位于囊袋内, 人工晶状体均基本正位, 无明显偏位倾斜。术后均未见由CTR引起的并发症。
2护理
2.1术前护理: (1) 协助检查:术前检查血尿常规、肝功能生化、心电图、胸片, 裂隙灯和A超检查。术前血糖应控制在8.0 mmol/L以下, 血压应控制在150/90 mm Hg以下, 检查前由责任护士详细向患者及其家属宣教手术前需进行的检查项目以及必要性, 使患者具有正确的认识并做到积极地配合医师检查治疗。 (2) 术前心理护理:部分患者术前视力下降, 思想压力重, 担心术后视力难恢复, 因此对手术产生了焦虑紧张等消极心理, 护理人员应该针对不同的患者进行不同的心理护理, 如详细耐心地配合医师向患将良好的信息反馈给患者和家属, 减轻患者思想顾虑。 (3) 眼部准备:术前3 d使用左氧氟沙星滴眼液滴眼, 每天4次, 术前1 d冲洗泪道、结膜囊, 术前1 h复方托吡卡胺滴眼液滴眼, 使瞳孔尽量扩大, 再次冲洗结膜囊。术前固视非常重要, 具体方法:嘱患者床上平卧, 双眼直视正前方, 尽可长时间保持眼球固定不动, 每天3次, 每次30 min[2]。
2.2术后护理: (1) 饮食护理:术后饮食上应清淡、易消化, 戒烟忌酒, 不吃辛辣刺激性食物。多进食新鲜蔬菜、水果以保持大便通畅, 避免用力排便。若发生便秘, 适当给予缓泻剂。 (2) 眼部护理:术后遵医嘱按时正确使用抗生素、激素眼药水滴眼以预防眼部炎症, 养成良好的卫生习惯, 保持眼部清洁, 勿用手和纸巾揉搓眼睛, 告诉患者注意保护术眼, 洗脸、洗头动作轻柔, 避免挤压和碰撞。 (3) 病情观察:护士随时巡视病房, 观察患者术后全身及眼部病情变化, 检查术眼敷料有无松脱和渗液。观察患者眼部有无疼痛、异物感、是否有眼痛头痛等症状, 术眼结膜有无充血、分泌物颜色、黏稠度及量。如有异常及时报告医师给予相应处理。 (4) 术后心理护理:部分患者术后视力差, 恢复慢, 心理压力大。护士应给予患者精神安慰, 从多方面关心患者, 详细解释患者提出的问题, 使患者保持乐观的情绪。
2.3出院宣教:嘱咐患者出院后要遵医嘱用药, 责任护士指导患者正确滴眼药水, 使用两种以上眼药水要间隔5~10 min交替滴入。3个月内勿从事体力劳动和体育锻炼, 不要用力低头以免发生晶体脱位。向患者说明复查的重要性和时间, 遵医嘱按时复诊。
3讨论
晶状体半脱位主要有先天性与创伤性两大类, 先天性主要马方综合征多见, 创伤性多为外力钝伤引起, 治疗上以手术治疗较为常见。传统手术治疗均有较多的并发症[3,4,5]。近几年, 随着现代显微手术的深入研究与发展, 超声乳化摘除晶状体手术技术日益成熟, 晶状体囊袋张力环的出现为晶状体半脱位的白内障手术提供了安全保障, 显现良好的应用前景。本组病例, 我科护理组配合医师的治疗, 通过术前准备及心理护理, 从而使患者以最好的状态配合手术;术后通过护理及宣教, 使患者以最佳状态恢复, 术后能达到较好视力, 值得临床推广。术后随访3个月无人工晶体脱位、视网膜脱离或青光眼等严重并发症, 患者及家属对治疗护理工作满意。
参考文献
[1]江琳, 张素华, 钱军, 等.晶状体半脱位超声乳化术中植入囊袋张力环的临床观察[J].国际眼科杂志, 2005, 5 (5) :946-947.
[2]曾广萍.后房型人工晶体悬吊术的护理体会[J].右江民族医学院学报, 2008, 30 (3) :524.
[3]桂馥, 刘菲.囊袋张力环在伴晶状体半脱位白内障超声乳化术中的应用[J].江西医学院学报, 2009, 49 (6) :96-98.
[4]刘小英, 张淑琴.晶状体半脱位白内障手术配合护理[J].中国实用护理杂志, 2010, 26 (z1) :111-112.
[5]李雪瑛.1例外伤性白内障晶状体半脱位囊代张力环植入术护理[J].医学信息, 2014, 27 (23) :649-650.
张力环植入 篇2
【关键词】疝；腹股沟；修复外科手术传统疝修补术后高复发率一直是困扰人们的一大难题，随着人们对疝术后复发病理机制认识的不断深入以及医用高分子材料的开发与应用，一种新的外科理念，即利用人工补片进行无张力疝修补的技术在临床上逐渐兴起。我院自2005年4月至2010年10月共施行疝环充填式无张力疝修补术684例，现报道分析如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：本组684例病人．男625例，女59例，年龄26～90岁，平均64.2岁。单侧：斜疝499例（原发481例，复发18例），直疝139例（原发132例，复发7例）；双侧：斜疝39例，直疝3例；手术时间：单侧：平均30 min，双侧，平均60min。
1.2 材料：采用美国巴德公司产品Mesh Plug补片。
1.3 手术方法：硬膜外麻醉，腹股沟斜切口，长度5～6 cm,切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，保护髂腹下神经及髂腹股沟神经，游离精索切开提睾肌，找到疝囊，游离疝囊直至颈部（如疝囊过大则离断疝囊，远端不加处理，近端重建疝囊），将锥形填充物尖端缝于疝囊底部并塞入疝环内，填充物花边基部与疝环腹横筋膜缝合固定数针，嘱病人咳嗽增加腹压充填物及疝囊不再突出为度。将补片Mesh平置于精索后方以加强腹股沟管后壁，不缝合固定。逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。平均手术时间单侧：30 min，双侧:1 h。
2结果
684例病人中有12例失访，随访率98.22%．均随访半年以上。结果如下：①术后下床活动时间3～24 h；②术后疼痛情况：轻度（不用止痛药）434例（63.3%），中度（需用非麻醉类止痛药）218例（32.00％）；重度（需用麻醉类止痛药）32例(4.7%)；无长期疼痛病例；③并发症：尿潴留51例；切口硬结9例：未出现伤口感染及缺血性睾丸炎；④住院时间:2～5 d;(5)恢复时间（指恢复到术前工作或生活的水平）：2～3周；(6)复发：24例(0.35%）。
3讨论
3.1 无张力疝修补的理论基础CONDONE][1-2]通过解剖观察发现，70%人联合肌腱下缘距耻骨上枝0.5～2.0cm，15%超过2.0cm,而传统疝修补术为了加强腹壁、修复缺损，将联合肌腱强行缝合至腹股沟韧带或耻骨疏韧带上，其后果必然造成局部组织和缝线张力过高，可能引起缝线断裂、组织撕裂，最终导致腹壁再度缺损。除张力之外，组织退变也是病复发，特别是远期复发的重要原因。PEACOCK[3]研究证实，病修补术后远期复发的直接原因是由于局部胶原合成减少以及分解加快所致，而与所采用的术式无关。这一事实说明采用自身组织进行的传统疝修补术即使近期成功，亦不能完全避免术后远期因组织退变而导致复发的可能。鉴于此，LICATENSTEIN[4]提出了"无张力疝修补"理论，即利用不吸收高分子人工材料永久性修复缺损，允许疝修补在不改变正常解剖结构和不造成缝线张力情况下实现。
3.2无张力疝修补具有以下优点
3.2.1适应证宽：由于此项技术采用了疝囊高位分离后回纳腹腔，然后进行充填和后壁修补的双重加固方式所以修补更加牢固，加之是更符合生理解剖结构的无张力修补，因此其适应证相对更宽，对于中度腹压增高及腹股沟后壁更为薄弱的病人亦可采用这种手术。
3.2.2操作简单：Mesh plug修补术不必过多解剖、游离组织，从而缩短手术时间。
3.2.3术后恢复快：传统病修补术后病人往往需卧床3d, 3个月后才能恢复正常活动及劳动。本组病人均在术后3～24 h下床活动，2～3周后恢复到术前工作或生活水平。
3.2.4并发症少：有报告统计[5]术后疼痛及局部张力牵拉感Mesh plug修补组比传统修补组明显减轻。RUTKOW[6]报道MeshPlug修补术感染率＜0.1%，而同期传统疝修补组感染率为0.7%；本组未出现感染。国外文献报道[7]传统疝修补术睾丸萎缩率达1%～3%，本组无一例睾丸萎缩。
3.2.5住院时间短：由于病人恢复快，并发症少，所以住院时间亦相应缩短。
3.2.6复发率低：传统手术复发率为10%～15％，原因有术式本身的缺陷、术者适应证掌握不当、修补处存在张力、渗血和感染。而Mesh plug修补术是无张力修补、适应证宽、操作简单、剥离面小、渗血少，减少了术后感染机会。本组术后复发率仅为0.35%。
疝环充填式无张力修补术是一项更符合人体生理解剖结构和疝的病理生理特征的手术方法，有着传统手术所不具备的优点。
参考文献
[1]马颂章，李燕青.疝环充填式无张力修补术[J].临床外科杂志，2006，6(4)：230
[2]CONDON R E. The anatomy of the inguinal region.[M]//Nyhus Lm, Harkins H H. Hemia. Philadelphia:JB Jippincott,2006
[3]PEAOCK E E. Internal reconstruction of pelvic floor for recurrent groin Hemia[J].Am surg,2008,200(4):321
[4]LICHTENSTEIN I L, SHULMAN A G, AMID P K, et al. The "tension"hemiorhaphy[J].Am J Surg,2007,157(2):188
[5]李力人，黄奕华.腹股沟疝无张力疝修补术与Bassini修补术的比较[J].中华普通外科杂志，2005，16（10）：624
[6]RUTKOW I M，ROBBINS A W. Mesh plug hernia repair. a follow-up report. Surgery,2010,117(5):5597
张力环植入 篇3
关键词：囊袋张力环,外伤性白内障,合并晶体半脱位,超声乳化术
从临床上看来, 外伤性的白内障并晶体半脱位是较为常见的, 其手术难度常较大, 操作较为困难, 也容易引起手术中的并发症, 影响到术后的晶状体稳定性。以往的治疗多是用大切口做晶状体捞出, 或是囊内摘除, 再或是经由睫状体扁平部来咬切晶状体, 同时与睫状沟人工晶状体缝线的固定术来联合或将前房型人工晶状体植入。这些治疗方法出现的术后并发症较多, 且人工晶状体也容易倾斜或者偏位。随着近年来囊袋张力环出现于临床并使用, 上述问题均得到了有效解决[1]。笔者就2011年至2014年入院治疗的外伤性白内障并晶体半脱位患者, 均采用了囊袋张力环植入的23例23眼进行了回顾性分析, 得到了令人满意的结果。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
我院自2011年至2014年入院治疗的外伤性白内障并晶体半脱位患者由23例23眼。其中, 男13例, 女10例, 年龄在45~75岁, 平均56岁。术前患者的视力为0.02~0.3。在术前检查中发现的晶状体半脱位的范围, 在小于1/4个象限的有11眼, 在1/4~1/3个象限的有12眼。检查晶状体核的硬度中, Ⅰ级核有6眼, Ⅱ级核有10眼, Ⅲ级核有7眼。伴继发性青光眼的1眼, 眼压为47.2 mm Hg。
1.2 方法
23例白内障并晶体半脱位患者23眼都采用超声乳化吸出术并植入囊袋张力环和折叠式的人工晶状体。10位患者采用球周麻醉, 13位患者采用表面麻醉。10位患者于下行上方巩膜隧道切口, 13位患者于上方透明角膜缘切口。在2:00处再做辅助性的切口并注入粘弹剂撑开前房, 做连续的环形撕囊, 直径在5~5.5 mm。后经上方角膜切口处, 向囊袋中植入囊袋张力环的一端, 并旋转以至全部进入到赤道部, 使环开口背向悬韧带断裂处, 调整囊袋位置至正常之后, 再对晶状体核行超声乳化术, 注吸皮质, 后于囊袋内植入折叠式的人工晶状体。之后可不缝或用10-0尼龙线, 将切口缝合1针。术前有眼压高的患者1例, 联合做小梁切除术。于术后, 观察患者的视力、患眼人工晶状体所在的位置和患眼的眼压等, 术后随访的时间为3个月~2年。
2 结果
2.1 术后患眼的视力
在术后随访3个月~2年, 其中视力矫正0.3者5眼, 矫正0.4~0.7者12眼, 矫正>0.8者6眼。
2.2 人工晶状体的位置和囊袋张力环的位置
在术后随访3个月~2年, 人工晶体均在正位, 囊袋张力环均在囊袋内, 无明显倾斜与偏位, 基本正位。
2.3 并发症
术后患者眼压范围在10~21 mm Hg, 有一例出现后囊膜皱缩并后发性白内障, 予行YAG激光治疗后视力为0.8。囊袋张力环的张力过大所导致的张力环脱落、晶状体囊袋的破裂、玻璃体积血等情况均未发生。视网膜脱离、角膜内皮的失代偿、脉络脱离、眼内炎症等并发症均未发生。
3 讨论
随着医学技术水平的提高、医疗器械与显微技巧的创新进步, 在治疗外伤性白内障并晶体半脱位手术中的安全性与手术的成功率都有着很大的提高, 不少患者都得到了有效的治疗并挽救了视力。在以往的治疗中, 治疗方法多采用囊内或囊外白内障摘除术, 手术的切口常较大, 玻璃体容易因此大量流失, 由此所造成的术中以及术后的并发症也是较多的。在术中, 若同时植入前房型的人工晶状体或缝线固定植入后房型的人工晶状体, 会造成角膜内皮的失代偿以及继发性的青光眼等并发症, 人工晶状体也容易倾斜或偏心[2]。近年来在外伤性白内障并晶体半脱位治疗中应用的囊袋张力环植入, 在很大一定程度上避免了上述并发症等情况, 取得了很好的疗效。
本次讨论的23例患者23眼, 就采用的局部麻醉下在充分水分离后植入囊袋张力环, 效果较为满意。在这次回顾分析中, 针对治疗, 笔者发现了以下几点: (1) 外伤性晶状体脱位的患者, 常伴有虹膜的粘连, 使瞳孔难以散大。脱位的晶状体的中心移位是较为明显的, 悬韧带在各个方向的力量也不均衡。因此在治疗术中, 连续的环形撕囊十分关键, 在撕囊时, 动作要轻, 直径需控制在5~5.5 mm的范围内, 囊口要圆, 不然就容易造成囊膜口的扩大或者发生晶状体的全脱位。 (2) 为了便于超声乳化以及皮质的抽吸, 预防囊袋的破裂, 避免悬韧带的断裂范围的扩大, 防止玻璃体的溢出, 囊袋张力环的放入顺序, 最好是在超声乳化之前。 (3) 在抽吸皮质时可发现有大部分位于瞳孔中央的皮质, 需缓慢操作以保持前房的深度稳定。若前房过深, 会造成脆弱悬韧带的断离, 若前房过浅, 有撕囊口过大的情况时, 张力环也容易滑出于囊袋。 (4) 为了避免被植入的囊袋张力环脱入到玻璃体腔, 需考虑后囊破裂的可能性。 (5) 术中, 为了保持灌注液与流出液的平衡, 需控制超声乳化的设置在低的流量、灌注与负压。 (6) 术中, 需尽可能的使用辅助器械, 来减少悬韧带的受损。
在治疗外伤性白内障并晶体半脱位患者中, 囊袋张力环有着以下优点: (1) 可使囊袋内空间足够大, 维持了晶状体囊袋的圆形的轮廓, 增加了后房型人工晶状体植入术以及超声乳化白内障吸除术的安全性。 (2) 减少了非对称的晶状体囊袋的张力, 同时可对抗残留的晶状体的悬韧带牵引力。 (3) 使玻璃体流失减少, 前膜稳定, 有助于晶状体的粉碎、人工晶状体的植入与皮质的抽吸。 (4) 可有效防止术后的人工晶状体发生瞳孔夹持、倾斜、脱位、震颤或偏心等情况, 帮助恢复视力。 (5) 对于晶状体的上皮细胞的移行和增生有效抑制, 并减少后发性的白内障可能。
可见, 囊袋张力环在植入外伤性白内障并晶体半脱位的治疗中是一种很有效的辅助工具, 有很好的临床应用前景。但是由于其临床应用时间尚短, 仍需长期关注其远期疗效以及并发症的长期随访。
参考文献
[1]余超明, 关卫文.囊膜张力环在外伤性白内障伴晶体半脱位超声乳化术中的应用[J].中国医药指南, 2011, 9 (6) :253-254.
张力环植入 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组78例, 男73例, 女5例, 年龄35～74岁, 平均55岁。其中斜疝65例 (复发疝7例, 上次手术均用传统术式修补) , 直疝10例, 股疝3例。
1.2 本组材料
本组全部采用美国Bard公司生产的网塞补片装置或修补平片, 均为聚丙烯人工合成材料, 不可吸收, 组织相容性, 其孔隙>10um, 嗜中性粒细胞可以自由出入, 不易隐藏1um直径的细菌, 因此具有良好的抗感染能力。
1.3 手术方法
采用连续硬膜外麻醉。做腹股沟斜切口, 长约5～7cm, 高位游离出疝囊, 不做广泛游离, 小疝囊不打开, 巨大疝囊横断后近端返纳腹腔。选择合适的锥形充填物置于疝囊还纳后的腹壁缺损区, 不应有张力感, 且应嘱患者咳嗽, 以证实充填物己到位。若充填物体积过大, 可作适当剪裁, 对直疝病例应置入大号充填物使其与腹壁缺损口密切接触, 将其四周与腹壁缺损口边缘组织以4号丝线作4～6针缝合, 将其固定, 使之与内环口平齐。在精索后方置人成形平片, 力求平展, 缝合数针固定, 勿使卷曲, 过长应予以修剪, 精索通过处过小可修剪, 防止卡紧精索, 彻底止血后分层缝合腹外斜肌腱膜、浅筋膜及皮肤切口。术毕用0.5kg沙袋压迫切口24h。
2 结果
本组患者均治愈出院, 无切口感染, 手术时间40～90min, 平均55min, 术后疼痛轻, 仅6例使用止痛剂, 3例阴囊肿胀, 予以理疗, 抬高阴囊等处理后缓解, 1例阴囊血肿, 穿刺抽血后缓解。无伤口感染及其他并症发生。术后伤口异物感者3例, 均于术后6个月内完全消失, 术后住院5～10d, 平均7d, 随访6～36个月, 无一例复发。
3 讨论
3.1 理论基础和优点
成人腹股沟疝是外科多发病和常见病, 占腹外疝的90%以上, 如不及时处理, 疝块可逐渐增大, 加重腹壁损伤, 斜疝常发生嵌顿及绞窄。目前, 手术是治疗腹股沟疝最有效的手段。传统的疝修补无论是加强腹股沟管壁的Bassini手术, 还是修补腹横筋膜的Shoudice手术, 均存在将两种不同的组织强行缝合在一起, 实质上是一种“拉东墙补西墙”的手术方式, 造成局部张力增高, 高张力使局部组织容易撕裂导致疝的复发, 同时也易导致术后局部长期疼痛和不适感。自1989年Lichtenstein首次提出“无张力疝修补”概念以来, “无张力修补”逐渐成为现代疝外科的核心[2]。无张力疝修补术是以人体的腹股沟区生理解剖为基础的, 在修补时做到了正常解剖层次的对合, 而且不具有张力, 保持了腹股沟管的正常解剖结构, 符合解剖生理学基础和人体生理功能, 该术式既符合加强后壁、阻断腹股沟一阴囊通道的传统观念, 又摈弃了将不同性质不同解剖结构的组织以张力方式缝合的做法, 可保存肌肉的完整性, 保护腹股沟区的正常解剖结构, 缝合无张力、腹股沟后壁抗冲压力增强、手术创伤小、术后恢复迅速、早期即可下床活动、复发率低等。它较传统术式相比, 具有术后疼痛轻、恢复快、并发症少、复发率低等优点, 被誉为20世纪疝修补术的“里程碑”。
3.2 手术注意事项
(1) 术前应注意治疗引起腹压增高的各种疾病。 (2) 术中必须充分、完全游离疝囊直达腹膜外脂肪层, 手术无需行疝囊高位结扎这是与传统方法区别较大的一点, 这样当疝囊翻入腹腔时就有了容纳网塞的空间, 如果做了高位结扎, 将使该空间消失, 致使网塞无法放入, 如果勉强将网塞放入, 也失去了无张力修补的意义, 往往导致疝的复发。 (3) 对于内环口松弛, 疝囊较大的腹股沟疝, 放入一个网塞仍有缺损者, 可放入2个网塞。 (4) 充填物必须到位, 且应将其周围缝合于腹壁缺损区的周缘组织上, 以妥善固定和关闭缺损口;注意选择大小合适的充填物, 必要时应予以适当剪裁。 (5) 无需行侵袭性过大的游离, 韧带、腱膜、肌鞘及腹股沟管中每一结构不作广泛解剖游离, 尽量保解剖原状。 (6) 手术中要将平片固定在距耻骨缘1.5～2.0cm的耻骨腱膜上 (不能固定在耻骨骨膜上) , 因为若补片不能把耻骨面覆盖, 就可能导致复发[3]。
4 结语
无张力疝修补术是腹股沟疝最合理的治疗方式。它有望成为疝修补术的“金标准”[4]。
参考文献
[1]马颂章.疝和腹壁外科的现状及进展[J].中国普外基础与临床杂志, 2003, 10 (1) :1～2.
[2]Lichtenstein IL, Shulman AG, Amid PK, et al.The tension afree he～oplasty[J].Am J surg, 1989, 157 (2) :188～190.
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张力环植入 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者62例, 其中男51例、女11例, 平均年龄57.6岁, 腹股沟斜疝54例, 其中1例为双侧, 直疝5例, 股疝3例, 发病病程1个月~20年。
1.2 应用材料
意大利赫美公司提供的赫美系列补片及南通华利康公司提供的华利普聚丙稀网塞及补片。该两款补片质地柔和、伸展性好, 便于我们对网塞作包埋式处理。
1.3 手术方法
全组均采用硬麻外麻醉, 选择切口与其他腹股沟疝同, 注意勿损伤髂腹股沟神经、髂腹下神经, 不切开提睾肌, 直接钝性分离精索至内环口、耻骨结节以外2cm, 在精索前内侧找到疝囊, 将疝囊高位游离止疝囊颈, 见到腹膜外脂肪, 如为小疝囊可不作切开, 如疝囊巨大可横断, 近端建成一小疝囊, 将网塞充填疝囊使其内翻腹腔, 网塞底部外瓣与内环周围腹横筋膜缝合固定数针, 如内环过大, 可将内环周围腹横筋膜缝合数针以缩小内环, 以不影响精索血供为限, 再将分离精索时提睾肌两断面于精索后方间断缝合加强后壁, 靠近内环处连同该处腹横筋膜一并缝合, 使其对网塞有向下加压作用, 然后在精索后方置入成型网片 (可适当修剪) , 为确保补片平整, 先缝合固定于耻骨结节处, 再将网片沿精索方向拉平, 补片周围于联合肌腱、腹股沟韧带缝合固定, 网孔处与内环周围腹横筋膜缝合数针固定, 余下步骤同其他疝手术。遇直疝, 找到疝囊后, 直接置入网塞使疝囊内翻腹腔, 网塞底部外瓣与疝环周围腹横筋膜缝合固定数针 (如疝环过小, 可适当修剪网塞) , 再间断缝合疝环处腹横筋膜, 使其完全包埋网塞, 本组5例均包埋成功, 且无张力, 其余步骤同上法。股疝, 找到疝囊填如网塞后, 内侧网片与耻骨上支骨膜固定封闭股环 (注意勿损伤、压迫股静脉) , 余下步骤同上。双侧疝可同时修补。
2 结果
全组病例均痊愈出院, 无死亡病例, 切口痛除1例双侧疝较剧, 持续2个月后愈外, 其余均较轻。无切口感染、无复发病例。2例合并睾丸水肿, 其中1例合并同侧精索静脉曲张。
无阴囊血肿。
3 讨论
3.1 术中注意事项
3.1.1 严格无菌操作、严密止血, 谨防感染、血肿, 注意保护髂腹股沟神经、髂腹下神经, 处理内、外环部位时避免压迫精索, 固定补片务必先固定耻骨结节处, 巨大疝囊不必强行分离, 可中间离断, 近端疝囊缝合关闭, 使其内翻腹腔, 不应高位结扎, 否则网塞难以完全送入腹腔。术后常规抬高阴囊、沙袋压迫24h。
3.1.2 精索必须充分游离至内环、耻骨结节外2cm, 可切除部分内环周围提睾肌, 以充分显露内环处腹横筋膜, 方便网塞外瓣缝合在内环周围腹横筋膜上, 网孔处与内环周围腹横筋膜缝合数针固定。
3.2 手术优点
3.2.1 复发率低, 应用内环周围腹横筋膜修补内环、提睾肌修补后壁, 直疝应用埋入法置入网塞, 对网塞起到向下加压作用, 有效的预防了疝的复发。
3.2.2 简化了疝修补的步骤, 不必强求高位结扎, 无须对腹股沟管作精细的解剖, 减少了阴囊血肿等并发症, 技术要求不高, 适宜在基层开展。
摘要：目的 探讨聚丙稀网塞及补片在腹股沟疝修补术 (疝环充填式无张力修补术) 中的应用, 并总结经验。方法 用疝环充填式无张力修补术修补62例、63例次, 其中1例为双侧疝、5例直疝、3例股疝, 观察术后反应、术后并发症及复发率。结论 本法操作简单、损伤轻、恢复快、并发症少、复发率低。
关键词：无张力疝修补术,充填式疝修补术,腹股沟疝
参考文献
[1]张应天.规范腹外疝的手术治疗[J].腹部外科, 1999, 12 (6) :241-242.
[2]高之阳.疝环充填式无张力修补术[J].腹部外科, 1999, 12 (6) :234.
[3]骆衍新.无张力疝修补技术进展[J].中国实用外科学, 2008, 28 (4) :26.
张力环植入 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部124例中男108例, 女16例;年龄17~86岁;单侧114例, 双侧10例, 原发疝26例;临床分型, 斜疝92例, 直疝28例, 股疝21例。术后随诊120例, 2例失于随诊。
1.2 手术方法
采用united states surgical adivision of tycohealthcare groullp.补片 (伞型和平片各一) 硬膜外麻84例, 局麻40例。取腹股沟斜切口, 切开腹外斜肌腱膜, 游离腱膜下, 钝性分离疝外组织至腹膜外脂肪, 将疝囊内翻塞入腹腔, 如疝囊过大, 可在距疝囊颈3cm处贯穿缝扎并切断疝囊, 再将成型后的疝囊塞人腹腔。然后将充填补片置于内环处, 尖端先进人, 正好置入内环口下, 再将其底部边缘与周围筋膜缝合固定6~8针。嘱病人咳痰, 以填充物不弹出为度。游离精索, 于精索后方, 腹横筋膜的前面置放平片状补片, 精索自补片成型的圆孔通过, 缝闭补片的鱼尾状开口。片状补片可不需缝合固定或缝合固定内侧缝至联合腱外侧, 缝至腹股沟。并于精索后方缝合腹外斜肌腱膜, 缝合皮下组织及皮肤。
2 结果
全组手术时间最短26min, 最长60min, 平均43min, 全组病人术后2~24h内均可下床活动, 切口疼痛轻微, 绝大部分病人术后均无需止痛。本组发生皮下积血4例, 阴囊积液10例, 尿潴留3例。全部切口均I期愈合, 未发现补片排异的反应。术后住院时间2~7d。随诊的120例病人中, 术后2~24个月无切口并发症, 无一例复发。
3 讨论
mesh plug修补术操作简便。其基本步骤有3种; (1) 分离疝囊并将其翻人腹腔; (2) 自内环口处塞人锥型疝环填充补片; (3) 在精索后方, 腹股管后壁的前面铺上平片状补片。手术时间一般需要25~30min。
mesh plug修补术后恢复快。传统的疝修补术后, 病人往往需要卧床休息3、7d后拆线痊愈出院, 一般3个月后才能开始进行重体力劳动。而与之相比, 采用mesh plug修补术的病人, 本组采用局麻手术者, 术后1h开始进食, 2h后下床活动, 24~48h后可恢复正常生活如轻微活动, 行走, 上厕所。以及10kg负重等, 并可洗淋浴 (伤口贴上防水薄膜) 。采用硬膜外麻醉者, 则术后24h可下床活动。资料报道, 国外mesh plug修补术均在门诊进行, 术后2h可下地, 稍后可回家, 术后24~48h后可驾车。
Mesh plug修补术复发率低。文献报道, 此术式原法疝复发率仅为0.1%复发疝再复发率为1%。远较传统术式的5%~10%低。本组随访的120例中, 术后2~24个月, 无一例复发。而本院同期162例腹股沟疝采用bassini手术者, 术后就已有9例复发, 其中2例为术后即刻复发 (术后2周内) 。
本组使用补片为美国进口的补片, 使用后能迅速刺激人体成纤维细胞反应长人补片网状孔隙, 形成坚固的纤维组织壁, 以填补缺损而达到满意的治疗效果。该补片的抗张力强度和柔软性较好, 也不易老化, 同时具有无毒性, 无可湿性和异物反应低的特性, 具有一定的抗感染力。适用于腹股沟疝和股疝的修补。但由于是人工材料的植入, 仍需重视术后感染的防治, 对于嵌顿时间长, 绞窄性疝以及局部有水肿者则不适用该术式。对于年龄<14岁者, 因身体发育尚未成熟定型, 使用补片有可能会影响腹股沟区的正常发育, 故也不宜于使用该术式。另外, 进口补片价格昂贵, 一般病人难以承受, 但术后恢复快, 并发症少, 复发率低等优点, 特别适用于各级医院推广应用。
参考文献
[1]施光寿.股沟疝常用术式介绍[J].实用医学杂志, 1998, 6 (2) :65.
[2]冯国全, 刘伟.疝环填充式无张力修补术200例报告[J].中华现代临床医学杂志, 2001, 6 (11) :126.
张力环植入 篇7
关键词：疝,腹股沟,手术,无张力修补
传统疝修补术后高复发率一直是困扰人们的一大难题, 随着人们对疝术后复发病理机制认识的不断深入以及医用高分子材料的开发与应用, 一种新的外科理念, 即利用人工补片进行无张力疝修补的技术在临床上逐渐兴起。我院2005年4月—2010年10月共施行疝环充填式无张力疝修补术684例, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组684例患者中男625例, 女59例, 年龄26岁～90岁, 平均年龄64.2岁。单侧:斜疝499例 (原发481例, 复发18例) , 直疝139例 (原发132例, 复发7例) ;双侧:斜疝39例, 直疝7例;手术时间:单侧平均30 min, 双侧平均60 min.
1.2 材料 采用美国巴德公司产品Mesh Plug补片。
1.3 手术方法
硬膜外麻醉, 腹股沟斜切口, 长度5 cm～6 cm, 切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜, 保护髂腹下神经及髂腹股沟神经, 游离精索切开提睾肌, 找到疝囊。游离疝囊直至颈部 (如疝囊过大则离断疝囊, 远端不加处理, 近端重建疝囊) , 将锥形填充物尖端缝于疝囊底部并塞入疝环内, 填充物花边基部与疝环腹横筋膜缝合固定数针, 嘱患者咳嗽增加腹压充填物及疝囊不再突出为度。将补片Mesh平置于精索后方以加强腹股沟管后壁, 不缝合固定。逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。平均手术时间单侧30 min, 双侧1 h.
2 结果
684例患者均随访半年以上, 结果如下: (1) 术后下床活动时间3 h～24 h; (2) 术后疼痛情况:轻度 (不用止痛药) 434例 (63.3%) , 中度 (需用非麻醉类止痛药) 218例 (32.00%) , 重度 (需用麻醉类止痛药) 32例 (4.7%) , 无长期疼痛病例; (3) 并发症:尿潴留51例;切口硬结9例, 未出现伤口感染及缺血性睾丸炎; (4) 住院时间:2 d～5 d; (5) 恢复时间 (指恢复到术前工作或生活的水平) :2周～3周; (6) 复发:24例 (3.5%) 。
3 讨论
3.1 无张力疝修补的理论基础
Condone[1,2]通过解剖观察发现, 70%的人联合肌腱下缘距耻骨上支0.5 cm～2.0 cm, 15%超过2.0 cm, 而传统疝修补术为了加强腹壁、修复缺损, 将联合肌腱强行缝合至腹股沟韧带或耻骨梳韧带上, 其后果必然造成局部组织和缝线张力过高, 可能引起缝线断裂、组织撕裂, 最终导致腹壁再度缺损。除张力之外, 组织蜕变也是疝复发, 特别是远期复发的重要原因。Peacock[3]研究证实, 疝修补术后远期复发的直接原因是由于局部胶原合成减少以及分解加快所致, 而与所采用的术式无关。这一事实说明采用自身组织进行的传统疝修补术即使近期成功, 亦不能完全避免术后远期因组织蜕变而导致复发的可能。鉴于此, Licatenstein[4]提出了“无张力疝修补”理论, 即利用不吸收高分子人工材料永久性修复缺损, 允许疝修补在不改变正常解剖结构和不造成缝线张力情况下实现。
3.2 无张力疝修补术的优点
(1) 适应证宽:由于此项技术采用了疝囊高位分离后回纳腹腔, 然后进行充填和后壁修补的双重加固方式, 所以修补更加牢固, 加之是更符合生理解剖结构的无张力修补, 因此其适应证相对更宽, 对于中度腹压增高及腹股沟后壁更为薄弱的患者亦可采用此种手术。 (2) 操作简单:用Mesh Plug成型补片行修补术不必过多解剖、游离组织, 因而手术时间相对缩短。 (3) 术后恢复快:传统疝修补术后患者往往需卧床3 d, 3个月后才能恢复正常活动及劳动。本组患者均在术后3 h～24 h下床活动, 2周～3周后恢复到术前工作或生活水平。 (4) 并发症少:有报告统计[5]术后疼痛及局部张力牵拉感Mesh Plug修补组比传统修补组明显减轻。Rutkow[6]报道Mesh Plug修补术感染率<0.1%, 而同期传统疝修补组感染率为0.7%.本组病例未出现感染。国外文献报道[7]传统疝修补术睾丸萎缩率达1%～3%, 本组无1例睾丸萎缩。 (5) 住院时间短:由于患者恢复快, 并发症少, 所以住院时间亦相应缩短。 (6) 复发率低:传统手术复发率为10%～15%, 原因有术式本身的缺陷、术者适应证掌握不当、修补处存在张力、渗血和感染。而Mesh Plug修补术是无张力修补, 适应证宽, 操作简单, 剥离面小, 渗血少, 减少了术后感染机会。本组术后复发率仅为3.5%.
综上所述, 疝环充填式无张力疝修补术是一项更符合人体生理解剖结构和疝病理生理特征的手术方法, 具有传统手术无法比拟的优势。
参考文献
[1]马颂章, 李燕青.疝环充填式无张力疝修补术[J].临床外科杂志, 2006, 6 (4) :230.
[2]Condon RE.The anatomy of the inguinal region[M].Nyhus Lm, Harkins HH.emia.Philadelphia:JB Jippineott, 2006:234.
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[4]Lichtenstein IL, Shulman AG, Amid PK, et al.The"tension"hemiorhaphy[J].Am J Surg, 2007, 157 (2) :188.
[5]李力人, 黄奕华.腹股沟疝无张力疝修补术与Bassini修补术的比较[J].中华普通外科杂志, 2005, 16 (10) :624.
[6]RutkowLM, Robbins AW.Mesh plughernia repair:a follow-up report[J].Surgery, 2010, 117 (5) :5597.
张力环植入 篇8
1资料与方法
1.1 一般资料
自2005年11月至2007年11月来我院住院患者60例, 男性45例, 女性15例, 年龄18～72岁, 平均56.5岁。斜疝50例 (其中复发性斜疝6例) , 直疝10例。60例中双侧斜疝4例。本组患者多为老年患者, 有冠心病、肺气肿、慢性支气管炎、糖尿病、前列腺增生、高血压、慢性乙型肝炎、腹壁局部缺损等合并症42例, 约占70%。有的患者有多种合并症。
1.2 手术方法
局部浸润或区域阻滞麻醉, 患者切皮前30 min静脉滴注1次抗生素。切口均位于患侧腹股沟韧带中点上2～2.5 cm处, 向着耻骨结节与韧带平行的切口, 长约4～6 cm。切开皮肤皮下组织, 剪开腹外斜肌腱膜后不作广泛分离, 游离精索后寻找疝囊, 做疝囊高位游离至见到腹膜前脂肪为止。不做高位结扎, 一般不切开疝囊, 把高位游离的疝囊的经疝环口还纳腹腔。疝囊过大或寻找疝囊有困难者, 可切开疝囊再游离, 巨大疝囊可留3～5 cm切除剩余组织外翻缝合, 切实止血后再返回腹腔。置入疝环充填物, 充填物的外瓣必须完全进入疝环。如果疝环小, 充填后较紧, 可剪除2～3片内瓣, 动作要迅速, 因充填材料于2 min左右即于组织粘贴牢固。斜疝疝环于充填物外瓣固定3～8针, 直疝固定6～18针或连续缝合, 确认止血完全后, 在精索下置入成型补片, 连续缝合腹外斜肌腱膜后, 关闭切口。
2结果
手术时间:30～60 min, 平均41 min。全部患者术后4～24 h内都可以下地室内活动, 切口疼痛轻微, 54例不用止痛药, 占 (90%) , 2例用麻醉类止痛药 (3.33%) , 4例用解热止痛药 (6.67%) 。切口疼痛持续时间2～3 d。全部切口一期愈合, 术后出院时间3～8 d, 平均5 d。并发症:尿潴留3例, 阴囊肿胀2例, 无切口感染。全部得到随访, 随访时间为10月～2年, 无切口并发症, 无发生补片排斥的病例, 无复发病例。
3讨论
腹股沟疝是常见病, 多发病, 腹股沟疝形成受多种因素影响, 除先天性因素外, 常与腹内压增高有关。 成人疝是不可能自愈的, 手术是唯一有效的治疗方法[1]。传统的腹股沟疝修补术术后恢复较慢, 并发症较多, 复发率较高。据报道, 复发率为10%～15%。因此, 寻找一种更为合理的疝修补术就成为临床外科亟待解决的课题。
疝环充填式无张力疝修补术与传统疝手术相比, 其优点在于:①手术适应证广泛, 适用于成人各种腹股沟疝和股疝。作为传统手术的禁忌证 (如慢性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生、肝硬化腹水以及心血管疾病等) , 亦可采用这种方法;②简化了手术步骤、感染发生率低:疝环充填式无张力修补术不需对腹股沟各种解剖结构的识别和暴露, 手术操作简单、手术时间短、减少了伤口在空气中的暴露时间, 从而减少了细菌污染的机会, 同时, 由聚丙烯单丝编织的补片, 其网孔大于10 μm、中性粒细胞自由通过, 故具有较好的抗感染能力, 本组无一例切口感染;③疼痛轻、并发症少;④复发率低:锥形补片使内环口消失, 并且当腹压增高时, 可使腹腔压力迅速向四边扩散, 降低内口处的压力;成型补片放置于精索后方, 同时覆盖了腹股沟管内环及海氏三角区, 使腹股沟管后壁更为牢固, 从而降低了腹股沟疝的复发率。Rutkow等[2]认为, 补片对斜疝来说是预防直疝复发, 对直疝来说是预防斜疝复发, 从而可同时降低直疝和斜疝的复发率。本组病例随访10个月～2年, 无一例复发。
总之, 疝环充填式无张力疝修补术是一种符合生理解剖, 具有手术操作简单, 创伤小、恢复快、近期疗效满意及复发率低的理想疝修补手术, 有广阔应用前景。
摘要：目的探讨疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟疝修补术中的临床疗效。方法采用疝环充填物及成型补片, 对60例腹股沟疝患者施行疝环充填式无张力疝修补术。结果患者伤口均一期愈合, 30例中全部得到随访, 随访时间为10个月～2年。结论疝环充填式无张力疝修补术具有手术操作简单、损伤轻、恢复快、术后复发率低等优点, 是一种先进的疝修补方法。
关键词：腹股沟疝,无张力疝修补术,疝环
参考文献
[1]马颂章.李基业.郑民华.成人腹股沟疝, 股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案 (2003年修订稿) .中华外科杂志, 2004, 42 (11) :834-835.