经内镜逆行胰胆管造影（精选8篇）
经内镜逆行胰胆管造影 篇1
关键词：经内镜逆行胰胆管造影术,护理
经内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂, 从而逆行显示胰胆管的造影技术, 是目前临床上诊断和治疗胆总管结石、阻塞性黄疸等胰胆管疾病的金标准。ERCP术不需全身麻醉、创伤小、恢复快、并发症少、病死率低, 在20世纪90年代, ERCP术在国内快速发展, 现今国内处于普及提高阶段[1]。笔者对我科2009年1月-2010年1月行ERCP术患者42例的护理体会进行总结分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组行ERCP术患者42例, 男30例, 女12例, 年龄25～78岁, 中位年龄48岁。所有患者均符合ERCP术及行相关治疗的适应证, 其中临床诊断为胆总管结石20例, 胆总管囊肿9例, 慢性胰腺炎5例, 胆道蛔虫3例, 不明原因黄疸5例。
1.2 治疗方法
患者采取俯卧位 (头偏向右侧) 于X线检查台上经口将十二指肠镜插入到十二指肠降段, 找到十二指肠乳头开口处, 经乳头插入造影导管或切开刀至胆总管, 经过乳头切开刀导管注入造影剂。在诊断为胆总管结石后可行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术 (EST) , 用取石网篮取出。
2 结 果
本组患者行ERCP术及EST术, 术程顺利, 术后>70%患者有血清淀粉酶升高, 多为一过性升高, 未作特殊处理, 24h后恢复正常, 并发急性轻型胰腺炎1例, 1周内症状消失, 行鼻导管引流2例。
3 护理措施
3.1 术前准备
做好患者的术前准备非常重要, 是手术的成功的关键因素之一。
3.2 心理护理
十二指肠乳头平滑肌的松弛与否直接影响手术成功率, 而患者的精神状态、情绪及对施术者的信赖在很大程度上影响到十二指肠乳头平滑肌的活动度。ERCP术虽操作简单, 创伤轻, 痛苦小, 但仍属于手术范畴, 并且操作过程是在患者清醒状态下进行, 多数患者在进行检查和治疗前, 常常感到紧张、担心、疑虑, 因缺乏相关知识而产生恐惧心理, 因此护士首先要具有观察力来评估患者的心理状态, 可给予患者进行心理干预疗法: (1) 信息疗法:调查表明, ≥97%患者需要了解操作医师的技术水平, 由于患者对接受ERCP术的信息反应不同, 可显著影响患者对ERCP术的配合, 因此, 术前应向患者介绍操作医师的资历, 技术水平和设备, 有关术中配合的注意事项, 帮助患者获得ERCP术前、术后的信息[2]。 (2) 介绍ERCP术是在浸润麻醉下进行的, 这种方式安全、效果好, 能使操作时的疼痛明显减轻, 从而改变患者认为ERCP检查术是非常痛苦的认识误区。 (3) 放松疗法:放松疗法是由行为医学领域发展而来的一种心理干预方法, 是通过一些固定的程序使人体放松从而达到心理上的松弛, 放松训练可以降低急性应激所致的焦虑心理反应[3]。术前向患者详细解释ERCP术的特点, 诊治过程中可能出现的不适, 使患者了解检查和治疗的重要性, 以保持术前和术中良好的心理状态, 这是决定操作能否顺利完成的前提。
3.3 术前护理
(1) 术前评估患者的心肺功能, 出凝血时间, 测定血、尿淀粉酶, 了解有无胰腺基础病变, 对于有胰腺炎病基础的患者, 术前应用小剂量抑制胰腺分泌的药物 (如奥曲肽等生长抑素类) , 以预防术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的发生; (2) 详细询问过敏史, 做碘过敏试验及抗生素过敏试验, 备好造影剂, 碘过敏试验阳性者可以选用碘海醇注射液 (欧乃派克) 等造影剂; (3) 嘱术前禁饮禁食4～6h;检查前肌内注射地西泮5mg, 消除其紧张心理;并静脉推注山莨菪碱10mg, 可松弛平滑肌, 减少呼吸道分泌;并预留静脉通路; (4) 患者穿戴不易太厚, 符合拍片要求, 除去金属物品及饰品, 如钥匙、皮带、戒指等; (5) 术前常规应用广谱抗生素。
3.4 术后护理
(1) 饮食指导:术后患者禁食24h。术后即刻及24h后均查血淀粉酶, 若升高者, 同时伴腹痛、发热, 应按急性胰腺炎处理。若淀粉酶正常, 可根据病情逐步恢复饮食, 进食应少量多餐, 以易消化、清淡低脂质、半流质饮食为主, 1周后可进普食[4]。 (2) 术后严密观察患者的腹部体征, 有无腹痛、呕血及黑便情况, 监测生命体征, 告知患者注意观察排出大便颜色, 便中可能会有排出的结石, 如有异常, 及时通知医师。术后大多数患者会有腹胀感, 一般持续24～48h禁食、禁饮外, 可以指导患者腹部按摩或热敷。 (3) 术后6h (胰管显影者术后2h) 查血、尿淀粉酶, 若发现异常应及时报告医师, 进行处理, 特别要注意观察患者呕吐次数, 腹痛的部位及程度, 根据医嘱应用抗生素, 对胰腺炎高危人群, 给予抑酸和抑制胰腺分泌胰液治疗, 防止急性胰腺炎发生。
3.5 并发症的护理
ERCP术后常见的并发症有急性胰腺炎、胆管炎、出血、穿孔等[5]。
3.5.1 急性胰腺炎的观察及护理:
有学者认为急性胰腺炎是诊断性ERCP术最常见的并发症, 其发生率为0～39%, 一般并发急性胰腺炎患者在行ERCP检查中有胆管插管困难和反复多次胰管显影, 常有≥4次胰管显影史, 尤其是胰泡显影。主要原因: (1) 造影剂注入压力过高, 胰管过度充盈, 造成胰泡显影; (2) 反复多次胰管显影, 尤其是≥4次, 注入过量造影剂, 引起胰管开口机械性损伤; (3) 感染因素:如造影导管消毒不严格; (4) 使用预备性切开, 造成胰管开口及周围黏膜误伤或过度灼伤。次要原因如年龄小、括约肌功能不良、胆管直径<5mm等。急性胰腺炎多发生于术后数小时内, 主要表现为上腹痛、恶心、呕吐、血及尿淀粉酶升高。因此术后24h应动态监测血及尿淀粉酶, 如出现急性胰腺炎的症状, 立即给予禁食、胃肠减压、加强抑酸、抑制胰液分泌及胰酶活性的药物。
3.5.2 出血的观察及护理:
主要原因: (1) 重度黄疸、胆管感染、凝血机制障碍, 术前应进行纠正, 必须做EST时可使用气囊法扩张乳头括约肌替代, 并置引流管退黄; (2) 行EST术时出血与切口部位偏离、切口过大、切速过快有关。术前应停用抗凝药物, 及时控制糖尿病及高血压;术后禁食24～48h, 监测病情及凝血功能, 对高危患者适当应用止血药物。一般出血多在切开乳头后即刻发生, 少数为迟发性出血。术后严密观察患者有无呕血、黑便、出冷汗、脉速及血压下降等出血征象。如有出血, 及时报告医师, 并协助处理。
3.5.3 胆管感染的观察及护理:
ERCP术后急性胆管感染及败血症是常见并发症, 处理不及时常可危及生命。引起急性胆管炎的最主要因素是胆管梗阻或引流不畅, ERCP术后24h内发热>38.5℃, 白细胞计数>10×109/L或中性粒细胞分类≥80%[5], 无其他感染病灶时, 应怀疑胆道感染。疑有感染发生可能时, 应禁食、抗感染、补液及高热护理。
3.5.4 穿孔及皮下气肿的观察及护理:
较少见, 但是后果严重, 其临床表现是早期出现上腹痛, 持续性加重, 可向背部放射, X线透视可发现膈下游离气体, 一旦出现穿孔, 可首选保守治疗、禁食水、持续胃肠减压、应用抗生素, 同时行鼻胆管引流, 防止胆汁流入腹腔加重腹膜炎, 密切观察病情变化, 若症状加重保守治疗失败, 应进行手术治疗。
总之, ERCP做为一种微创介入性检查已广泛应用于临床肝胆胰疾病的诊断与治疗, 成为诊断和治疗肝胆胰疾病的重要手段。但其也具有一定的危险性, 只有做好术前的准备及术后的护理, 及时预防并发症, 才能顺利完成ERCP术, 因此护理工作对ERCP术的成功起着积极推动作用。
参考文献
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经内镜逆行胰胆管造影 篇2
【摘要】目的：探讨内镜下胰胆管造影术（ERCP）的临床应用及护理干预措施。方法：选取本院230例行ERCP术的患者开展有效的术前、术中、术后及并发症护理干预，对其进行观察和分析。结果：本组230例患者经ERCP 检查和治疗后，全部痊愈出院，无1例死亡。结论：ERCP 术是消化内镜的重要组成部分，但其作为一种侵袭性操作，具有一定的风险，科学、有效的护理干预可最大限度的消除患者心理和生理上的不适，为整个诊疗过程创造良好的条件。
【关键词】 消化内镜；造影术；护理
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0417-02
随着医疗技术的飞速发展和进步，内镜技术的不断成熟和发展，各种内镜检查和治疗在临床上的应用越来越广泛，对疾病的诊治与预防起到了积极的作用。目前，诊断性ERCP已发展为治疗性ERCP，与外科手术相比，具有操作相对简便、安全、创伤小、康复快、费用低等优点。我院自2012年共实施ERCP 230例，疗效好，现将我们的护理要点总结如下。
1 临床资料和结果
1.1 临床资料
自2012.2.1至2013.11.1在我科行ERCP 患者230例。男103例、女127例，年龄53～82岁。其中诊断性 ERCP 98例，治疗性 ERCP 134例。
1.2 结果
本230例患者经ERCP检查和治疗，221例无任何并发症痊愈出院；6例并发血淀粉酶增高；1例并发急性胆管炎；2例并发消化道穿孔。230例患者均痊愈出院，无一例死亡。
2 护理体会
2.1术前护理
充分的术前准备关系到手术的成功。研究表明，患者将医护人员的服务态度和蔼、礼貌待人、尊重病人、随叫随到放在首位需求[1]。术前详细的病史询问、体格检查、生命体征的监测，可使患者心理舒适，主动配合操作。
2.2 术中护理
专职护士术中和医生的密切配合是手术顺利进行的前提。首先摆好患者体位，并根据手术的进行及需要改变体位，舒适的体位有利于操作，增加手术成功率，减少操作时间。其次，准确有效的推注造影剂是专职护士在ERCP 术中要熟练掌握的重要技术，注意推注速度、压力、入量等不同，保障手术顺利、安全的进行。第三，术中需密切观察患者病情变化，注意观察患者生命体征、面色及精神状况等，必要时予心电监护、吸氧等措施，尽可能的减少患者不适感，有利于手术的顺利进行。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理
ERCP术后，立即拭净患者面部分泌物，观察患者的血压、脉搏、呼吸等各项生命体征变化，密切观察有无咳嗽、 窒息、呼吸困难等症状。同时予患者安慰及鼓励，加强对患者饮食的健康教育与指导。详细记录术后患者症状、生命体征的监测及尿量的变化，发现异常情况及时向主管医师汇报；对留置胰胆管引流管的患者应妥善固定引流管，准确记录引流量及引流胆汁的性状。做好心理护理，了解其对治疗、护理、饮食、生活等方面的需求，尽可能予以解决。
2.3.2 并发症护理
术后并发症的密切关注和早期发现、早期治疗是患者术后顺利康复的保障。术后在密切关注患者症状和生命体征的同时，注意监测患者血尿淀粉酶浓度的变化，以便了解有无胆汁逆流和急性胰腺炎的存在。在我们的研究病例中，出现术后并发症的共9例，其中6例并发血淀粉酶增高；1例并发急性胆管炎；2例并发消化道穿孔。以上病例均早期发现、早期治疗，最终康复出院。细致耐心的术后监测，体贴入微的心理呵护，对出现并发症的患者做好解释、安慰工作，可有助于患者更快康复。
2.3.3 术后健康宣教
详细登记患者一般资料，嘱定期复查，门诊随访，向患者及其家属强调定期复查的重要性。指导患者注意饮食规律、适当运动，避免重体力劳动，指导病人出院后养成良好的进食习惯及预防疾病复发的措施。
3 讨论
ERCP为目前国内外先进的胆胰疾病的安全有效的检查和治疗方法，主要用于各种胆道及胰腺疾病等的诊断和治疗[3]。它是一种安全有效的微创手术，具有患者痛苦轻、创伤小、并发症少、操作简便、术后康复快等优点。现已在临床上得到较为广泛的开展和应用，但其侵入性操作给受检者的身心带来不同程度的负面影响。本研究的结果表明，科学的、整体的、有效的术前、术中、术后及并发症护理干预，可以提高患者在整个内镜诊疗过程中的舒适程度和配合程度，显著提高了诊疗的成功率。
参考文献
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[3] 牛桂軍，黄范英. 治疗性 ERCP 对胆胰疾病的运用（附32例报告） [J]. 中国内镜杂志，2001，7（1）：53.
经内镜逆行胰胆管造影 篇3
关键词：胰胆管造影术,内镜逆行,操作技巧,并发症
内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopan creatography,ERCP)是在内镜引导下,将导管从十二指肠插入,通过造影剂的填充,在X线下显示胆胰管系统。一般所有肝外胆道系统及通常肝内3~5级以内的胆管均能清晰显示[1],是目前公认的诊断胆胰管疾病的金标准,但ERCP术中及术后可能导致的严重并发症限制了该技术的广泛应用。本文分析了2008年8月至2009年6月共计212例诊断及治疗性ERCP住院患者的临床资料,现将其操作技巧及并发症防治措施介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者中,男114例,女98例,年龄20~78岁,平均53.12岁,病程6d~11年,有黄疸者95例,有腹痛史者97例,有胆道手术史者20例。B超及MRCP检查结果:胆总管结石104例,胆总管扩张23例,胆囊切除术后残石21例,胆道梗阻性黄疸18例,肝内胆管结石合并胆总管结石16例,慢性胆囊炎、胆囊结石合并胆总管结石15例,胆总管囊肿8例,慢性胰腺炎5例,胆道蛔虫2例。
1.2 方法
ERCP术前常规检查血、尿常规及肝功能、血淀粉酶、出凝血时间和腹部B超,梗阻性黄疸者行CT检查。ERCP由同一组医生、护士操作,内镜采用OLYMPUS TJF—240,所有患者均于术前常规静脉注射安定10mg、解痉灵20mg及盐酸哌替啶25~50mg;造影剂用30%泛影葡胺。
2 结果
212例患者经内镜逆行胰胆管造影成功203例(95.75%),其中胆管显影116例、胰管显影24例,胆胰管共同显影63例。142例经内镜乳头括约肌切开术进行胆胰疾病治疗,成功133例(93.66%)。发生并发症32例(15.09%),其中急性胰腺炎13例、急性胆管炎12例、消化道出血5例、肠穿孔1例、结石和网蓝嵌顿1例;发生并发症的患者29例保守治疗、3例中转外科手术治疗后好转。
3 讨论
ERCP能提供直观清晰的胰胆管影象,对胆管结石、肿瘤及胆管狭窄有较高的诊断价值,可以清楚显示病变的大小、数目、狭窄范围和部位,并可行EST或内镜下鼻胆管引流(ENBD)、球囊扩张,网篮或气囊取石等,同时可用内镜观察乳头部病变及取活检病理检查,是目前诊断胰胆疾病的主要手段[2]。但是,多项研究表明,ERCP作为一项微创诊疗技术仍存在一定的并发症发生率,严重者可危及生命[3~4]。ERCP常见的并发症有急性胆管炎、急性胰腺炎、消化道出血、穿孔等。
3.1 急性胆管炎
治疗性ERCP术后可导致急性胆管炎的发生,严重者会导致败血症,发生率国内为0.7%~0.89%,国外为0.57%~3.11%[5],主要原因是存在胆道引流不畅因素,如胆管下端狭窄、胆管结石或碎石未全部取尽。尤其对于胆管内充满结石或胆道恶性梗阻,造影剂进入胆道后排出困难,使胆道内压力进一步增高,外源性的细菌很容易在胆管内繁殖并通过肝血窦进入门脉系统造成严重的感染[6]。胆管炎的预防措施有:术前1h使用广谱抗生素;对一时不能取石或不能取尽者可置管引流,并可在炎症控制后经鼻胆管造影,以明确结石位置;梗阻性黄疸,特别是恶性梗阻者极易发生化脓性胆管炎,可先做经皮穿刺胆道引流,稀释造影剂并加入抗生素是预防方法,引流不畅者尽早手术;造影时乳头无造影剂溢出时压力要减小,造影后尽量吸出注入的造影剂;术后严密观察并常规应用抗生素[7]。一旦ERCP后由于胆道高压引起感染者,立即行鼻胆管引流或PTCD,或及时手术治疗[5]。
3.2 急性胰腺炎
急性胰腺炎是ERCP最为常见的术后并发症,发生率为1%~9.8%[2]。造成ERCP术后胰腺炎的病因主要有:造影剂压力过高;造影剂污染;插管次数过多造成乳头括约肌受损和组织水肿;EST时胰管开口及周围黏膜误伤或过度灼伤;EST切口太小或结石未能取尽引起壶腹部梗阻;有胰腺疾病基础行ERCP;伴有Oddi括约肌功能紊乱、炎性狭窄及胆管测压术后[8]。预防胰腺炎操作中应注意:术前导管内严格排气,术中避免注射过多造影剂,切忌速度过猛和压力太高,可采用“屈镜法”即将内镜直接推入胰管以清晰显示完整胰管系统。当本次操作目的主要是胆管显影时,尽量避免胰管显影,插管时在X光透视下用导丝引导,当导丝进入胰管时,应立即改变插管方向,当目的是胰管显影时也应避免过多过快在胰管内注入造影剂[9]。此外,术前预防性使用抗生素,使用低分子肝素改善胰腺微循环[10],术后禁食、补液、严密监测生命体征和血、尿淀粉酶,发现异常及时处理也是急性胰腺炎的预防措施;而术后放置鼻胆管引流在Oddi括约肌处起到支撑作用,可减轻各种原因导致的Oddi括约肌水肿或痉挛,通畅胆汁胰液的引流,解除胆胰管汇合区的暂时性梗阻,有助于ERCP术后胰腺炎的缓解和治疗。
3.3 消化道出血
ERCP并发出血与凝血功能障碍、操作不熟练、肿瘤等因素有关,预防措施为:术前控制糖尿病及高血压,停用抗凝药,黄疸深、凝血功能差者纠正后再行ERCP检查;进镜时应严格遵循寻腔进镜、无阻力进镜原则,勿操作粗暴,防止喷门食道撕裂导致出血,EST时采用混合电流,切开时应“先切后凝”,可减少出血机会,尽量减少切口长度,操作轻柔[1];术后禁食24~48h,应用止血药物,监测病情及凝血功能。如术中发现出血,用1∶10000肾上腺素或凝血酶粉局部喷洒或局部电凝;如发现迟发性出血,应禁食、用生长抑素250ug/h静脉注射,输液、输血补充血容量;如经积极补液、输血治疗后血红蛋白进性下降,需内镜下治疗,如经内镜治疗无效,则需外科手术治疗。本组病例发生的5例出血患者1例保守治疗、3例内镜下治疗、1例外科手术治疗,均治愈出院。
3.4 消化道穿孔
ERCP并发穿孔非常少见,本组病例发生1例肠穿孔,经外科手术治疗后好转。造成术后并发穿孔的危险因素有术中行括约肌预切开、乳头旁憩室或憩室内乳头,括约肌功能障碍,黏膜下注射造影剂以及胆管下端狭窄等。预防措施为严格掌握适应证,操作轻柔,进镜时同样应严格遵循寻腔进镜、无阻力进镜原则,勿操作粗暴,防止消化道在外力作用下穿孔,行EST时要避免切开刀进入过深或刀弓张力过大,EST勿超过冠状带,应逐渐分次切开,控制好切开刀的方向和深度[1]。发生后及时给予充分的鼻胆管引流和胃肠减压,同时应用广谱抗生素控制感染,必要时手术治疗。
综上所述,ERCP是一种胰胆系统直接造影研究方法,具有成功率高,创伤小,适用范围广的特点,对胰胆管及十二指肠疾病的诊断和治疗发挥了重要作用[5]。ERCP术后并发症的防治关键在于:严格掌握适应证,术前患者基础疾病的改善状况,操作者的技术熟练程度和术中的判断与处理能力,以及正确使用预防药物,并发症发生后的妥善处理。
参考文献
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经内镜逆行胰胆管造影 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月—2008年11月在我科住院病人共180例, 男56例, 女124例;年龄26岁～86岁, 平均56岁;胆管结石131例, 胆管炎18例 (其中梗阻性化脓性胆管炎5例) , 胆瘘2例, 胆源性胰腺炎15例, 梗阻性黄疸14例 (其中胰腺胰头癌7例, 壶腹周围癌4例, 胆囊癌3例) ;文化程度:小学 (最低) 20例, 大学 (最高) 55例, 其余105例均居前两者之间。经相关辅助检查均为实施治疗性ERCP的明确适应证。
1.2 方法
1.2.1 健康教育方法
①了解并分析病人的心理因素和护理健康教育需求, 从入院开始对病人进行全程个性化教育, 包括入院宣教和疾病健康教育 (术前、中、后健康教育和出院指导) 。②及时有效的护患交流, 耐心倾听病人主诉, 及时得到反馈信息。③采用书面 (教育需求卡、调查问卷、参考病房意见簿等) 或口头形式征求病人意见和需求。
1.2.2 相关心理因素
使用以上方法并给予本组180例病人发放自制调查问卷 (ERCP病人手术前、中、后的心理活动及相应心理护理和护理教育需求的调查) , 得出本组病人主要心理问题见表1。
例 (%)
2 结果
本组180例病人在住院诊治期间, 通过有针对性的个性化健康护理教育和心理护理均掌握了ERCP相关基础知识, 改善不良情绪, 主动配合治疗。其中166例治愈, 14例症状缓解, 无并发症和住院时间延长等情况, 间接减少了医疗费用, 病人对护理服务满意, 无一例投诉。
3 健康教育内容
3.1 人性化护理
3.1.1 营造人性化接近家庭式的就医环境
为了让病人感到温馨舒适, 尽可能创造各种方便条件 (如床旁灯、24 h供开水、温馨提示标识、健康需求卡等) 以满足病人需要。
3.1.2 创造良好的病室环境
绝大多数行ERCP的病人会出现皮肤、巩膜黄染等现象, 因此会被其他病人误认为是肝炎等传染病, 不愿与其同住一室, 使病人的自尊心受到强烈打击。因此护士除应多体贴、多安慰, 尽量减少应激源, 增加其心理承受力, 还应加强对本病区住院病人的宣传, 积极帮助病人与同室病友建立良好关系。
3.1.3 建立良好的护患关系
良好的护患关系是一切心理治疗成功的保证[2]。护士应热情接待新入院病人, 介绍住院环境, 经常巡视病房, 主动了解病人的需求, 消除病人因环境陌生而造成的孤独、恐惧感。总之, 从病人刚入院开始, 就应建立良好的护患关系。
3.1.4 尽力协助解决经济问题
大多数病人曾有过胆囊结石、胆囊切除术史, 因此再次患胆总管结石或胆管炎, 病人自觉祸不单行, 自怨自哀;同时又因长期患病, 家庭经济比较困难, 因而情绪十分低落, 甚至拒绝治疗。护士应富有同情心, 耐心倾听病人的述说, 向其讲解生命的重要性, 指导可获得帮助的途径, 主动与主管医师联系, 在许可的范围内尽量减少医疗费用的支出, 如造影剂和胰酶抑制剂的选择等。笔者认为目前我国的医疗保险体制的不断完善、新型农村合作医疗的建立, 大大解决了病人的后顾之忧。
3.2 疾病健康教育内容
3.2.1 术前健康教育
3.2.1.1 手术知识宣教
ERCP虽操作简便、创伤轻、痛苦小, 但仍属于手术范畴, 并且操作是在病人清醒状态下进行, 多数病人会产生恐惧心理, 因此术前向病人详细说明ERCP的特点、手术原理、方法、可靠性及各种安全措施、诊治过程总可能出现的不适, 向病人介绍术者的精湛技术和成功病例, 使病人了解检查和治疗的必要性, 以保持术前和术中良好的心理状态, 这是决定操作能否顺利进行的前提[3]。术前病人的精神状态、情绪及对施术者的信任度在很大程度上影响到十二指肠乳头平滑肌的活动度[4], 不利于手术成功。
3.2.1.2 疾病知识宣教
病人长期在当地医院或门诊治疗效果不佳, 又听说或自己亲眼目睹到肝癌等肿瘤病人有皮肤、巩膜黄染的症状, 故担心自己也患了不治之症, 终日郁郁寡欢, 对治疗态度十分消极。因此, 我们不但要鼓励支持病人, 树立战胜疾病的信心, 而且应宣教引起皮肤、巩膜黄染的可能因素, 使其对疾病有一正确认识, 以最佳心态配合治疗。
3.2.1.3 饮食指导
上午手术者, 手术前1 d晚餐后禁食。下午手术者, 早餐可进食少量流质饮食后禁食 (空腹时间达6 h～8 h) 。术前两天禁食牛奶、豆类等易产气食物。
3.2.1.4 术前用药指导
根据医嘱必要时做碘过敏试验, 目前常用的有76%复方泛影葡胺注射液, 若碘过敏试验阳性者可用进口的优维显每支300 mg。向病人解释碘过敏试验的目的及注意事项。术前30 min肌肉注射山莨菪碱10 mg、哌替啶50 mg, 情绪紧张者给予安定5 mg肌肉注射, 术前5 min口服利多卡因胶浆, 以减少肠蠕动, 松弛括约肌, 使病人安静, 减少痛苦, 利于操作。
3.2.1.5 病人穿着要适于摄片的要求
不宜穿得太厚, 去除金属物品或其他影响摄影的衣服。
3.2.1.6 术前访视
了解病人有无高血压史、冠心病、药物过敏史, 认真做好病人的解释工作, 让病人了解术中可能出现的症状, 如恶心、呕吐、轻微腹痛等, 指导病人掌握术中配合知识, 学会吞咽动作、张口呼吸动作, 学会左侧卧位、俯卧位等配合体位。并详细讲解手术可能出现的并发症 (如出血、穿孔、急性胰腺炎、胆管炎等) 和因结石不能一次取尽或发生嵌顿、逆行感染、胆道内脓液淤积等情况需行鼻胆管引流术 (EDBN) [5]的必要性, 取得病人及家属的理解和配合, 并签署手术同意书, 尊重病人的知情权, 避免医疗纠纷的发生。
3.2.2 术中健康教育
①提前陪同病人进入造影室, 交代注意事项。②手术开始前指导并协助病人取屈膝左侧卧位或俯卧位, 统一病人与操作者在手术过程中的非语言交流方式, 如手势、点头或摇头示意等, 便于病人及时表达术中感觉, 以防手术误伤等意外。③在用解痉镇静药物 (术前20 min) 、麻醉剂 (术前5 min) 时均需告知病人用药目的和方法。④操作过程中当十二指肠镜到达咽部时嘱病人配合医生做吞咽动作, 用鼻呼吸以减轻不适。⑤由于个体差异, 操作时间可能延长, 护士应给予病人适当的解释和安慰, 消除紧张心理, 并随时将病人情况转达至家属, 使其放心。
3.2.3 术后健康教育
术后病人思维和注意力往往很快会由术前恐惧手术失败转移到关注手术效果及预后, 因此手术结束后护士要主动告诉病人手术效果。
3.2.3.1 活动指导
嘱病人术后卧床休息12 h～18 h, 避免劳累或受凉至病情恶化, 尽量在床上排便, 48 h后可视病情适当活动。
3.2.3.2 饮食指导
ERCP胰管未显影者术后禁食2 h, 胰管显影者术后暂禁食, 待血淀粉酶正常后, 可由清淡饮食逐步过渡到低脂流食, 再到低脂半流食, 以易消化低脂、无刺激性的食物为宜, 如米汤、藕粉等, 少食多餐, 避免摄入粗纤维食物。
3.2.3.3 心理指导
病人术后在进食或活动初期可能短期内有咽部及上腹部不适, 应提前告知病人属于正常情况, 一般无需处理可自行恢复, 以免病人担心预后不良而产生焦虑影响康复。同时少数病人术后并发急性胰腺炎, 出现烦躁、紧张情绪, 应尊重、体贴病人, 多倾听其主诉, 分散其注意力, 以缓解病痛和紧张情绪, 及时了解病人思想动态, 尽量满足其生活需求, 鼓励其战胜疾病的信心。
3.2.3.4 病情观察
术后除密切观察病情外, 还应指导病人及家属对病情的自我观察, 以预见并发症及危险因素的产生。若出现恶心、呕吐、腹痛、寒战等情况及时告知医护人员, 以利于采取迅速有效的医疗护理措施;同时护士应留在病人身边随时给予心理安慰, 使病人感到安全感并主动配合治疗。
3.2.3.5 检查及用药指导
ERCP术后4 h及次晨抽血检验血清淀粉酶以了解有无并发症等情况, 向病人做好检查前的解释工作。术后2 d或3 d仍需静脉输注抗生素预防感染。护士应关心理解病人, 消除其因药费支出带来的心理压力, 耐心解释术后使用经济有效抗生素的目的。
3.2.3.6 EDBN病人的健康教育
术后放置鼻胆管的病人往往因术前希望一次性解决问题而EDBN产生失望、急躁、悲观等情绪, 护士应向其说明是否放置鼻胆管引流要根据胆管条件决定, 如果强行取石或放内支架等违规操作反而会加重病情, 甚至危及生命。一般情况经1周左右引流可使胆道充分减压, 消除水肿, 改善胆道内环境, 为下次手术创造条件, 使病人积极配合治疗。
3.2.4 出院健康指导
出院健康指导对促进病人身体康复和提高生活质量具有重要意义, 其内容包括:①:指导病人及家属掌握饮食卫生知识, 养成良好的饮食习惯, 宜清淡、易消化、低脂、高维生素、高热量饮食, 忌暴饮暴食及酗酒, 少吃动物内脏、豆腐等易致结石食物, 多饮水, 每日饮水在2 000 mL以上。②注意劳逸结合, 适当运动, 肥胖者应适当减肥。③做好胆胰疾病知识的健康宣教, 帮助病人了解此类疾病诱发因素, 增强病人对健康保健知识及对本身疾病的了解, 按医嘱继续服药。④若有残余结石需带管出院时应注意保持鼻胆管引流通畅, 定时更换引流袋, 密切观察引流液的颜色、性状、量;观察大小便颜色, 如有寒战、发热、黄疸、腹痛、引流量突然增多或减少应及时回院治疗, 6周后回院经胆道镜取石后拔管, 并配合中西医排石溶石治疗。⑤定期复查B型超声, 有异常及时就诊。
4 讨论
EPCR治疗具有安全、痛苦小、并发症少的优点, 避免再次手术的痛苦。由于无需麻醉, 减少了因麻醉引起的心肺意外发生率;腹部无伤口, 避免了伤口感染或裂开;操作时间短, 减轻了手术创伤引起的全身生理变化;恢复快, 一般病人第2天即可下床活动, 减少了因术后卧床引起的肺部感染, 并明显减少住院时间及费用。
有效的健康教育贯穿于全程, 不但可以消除病人的思想负担, 更重要的是良好的沟通得到病人及家属的理解, 减少医患矛盾的发生。插管前护士对病人心身状态进行评估, 针对存在的身心问题采取相应的健康教育对策, 尤其是精神紧张者需进一步做好解释安抚工作, 让病人了解其目的, 取得病人积极配合, 增强病人信心[6], 使ERCP治疗顺利进行, 避免或减少ERCP治疗后的不适及并发症, 减轻病人痛苦[7]。
总之, 在进行治疗性ERCP时, 护理人员必须正确分析评估病人术前、术中、术后的心理健康问题, 有的放矢地实施恰当有效的护理健康教育, 提高病人的生活质量, 延长生存期, 更多地缓解病人的临床症状。这对提高治疗性ERCP成功率和治疗效果、减少并发症的发生有重要的意义。
关键词：内镜逆行胰胆管造影术,健康教育,人性化护理
参考文献
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经内镜逆行胰胆管造影 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择60例择期行ERCP十二指肠支架置入术病人, ASAⅠ～Ⅱ级, 男33例, 女27例, 年龄30～75岁, 体重40～80kg , 术前禁食、水8h。排除标准:患有高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病及中枢神经系统疾病者。随机分为L组和V组, 每组各30例。
1.2 麻醉方法
两组患者入消化道内镜室后备好麻醉机, 以Benview6000监护仪监测无创平均动脉血压 (MAP) 、心率 (HR) 、脉搏氧饱和度 (SpO2) , 鼻导管持续吸氧3～5L/min, 同时开放上肢静脉通道。L组30min内静脉输注乳酸钠林格液500mL后继续输注乳酸钠林格液, 滴速为2mL/kg·h;V组30min内静脉输注万汶 (批号14BB7322, 费森尤斯卡比有限公司, 北京) 500mL后改为输注乳酸林格液, 滴速为2mL/kg·h;手术开始前10min肌注东莨菪碱10mg。两组麻醉诱导及维持相同, 麻醉诱导:静注芬太尼0.05mg, 1min后予丙泊酚1.5mg/kg缓慢静脉推注大约2min, 待患者睫毛反射消失后1min手术开始。麻醉维持:丙泊酚250～450mg/h维持麻醉深度。
1.3 监测
全程采用Benview6000监护仪监测麻醉前 (即基础值) , 手术即刻、手术后5min、术毕各时点平均动脉压 (MAP) 、心率 (HR) 、脉搏氧饱和度 (SpO2) 。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件进行分析, 计量资料以及均数±标准差undefined表示, 组内比较采用配对t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 MAP、HR、 SpO2的变化情况
两组病人基础MAP、HR、SpO2无显著差异, L组患者手术即刻, 手术后5min, 术毕各时点MAP较术前下降 (P<0.05) ;V组患者手术即刻MAP也较术前下降 (P<0.05) , 但手术后5min和术毕时MAP与术前基础值比较差异无显著性 (P>0.05) 。组间比较V组手术即刻、手术后5min、术毕各时MAP较L组显著增高 (P<0.05) 。两组患者手术后5min, HR均较术前增加, 但L组较V组显著增高 (P<0.05) ;SpO2与术前比较差异无显著性, 组间也无差异性。见表1。
2.2 低血压发生情况
L组有18例发生了低血压 (占60%) , V组有3例发生了低血压 (占10%) , 显著低于L组。见表2。
2.3 呕吐、呃逆、呛咳发生情况
V组患者有1例出现呛咳反应;L组有5例呃逆反应, 3例呛咳反应。
3 讨论
ERCP十二指肠支架置入术作为一种侵入性操作, 在无麻醉状态下患者常因痛苦而拒绝接受检查。芬太尼作为常用的阿片类镇痛药, 小剂量不引起呼吸抑制, 还可抑制咽喉反射, 常和丙泊酚联合应用以减少后者的用药剂量[3]。丙泊酚由于作用迅速, 麻醉维持时间短而平稳, 患者苏醒快, 很适用于消化道内镜检查操作[4,5], 故本实验麻醉诱导选择芬太尼复合丙泊酚, 而麻醉维持为丙泊酚静脉恒速输注。行ERCP十二指肠支架置入术的患者, 均有不同程度的体液丢失, 因此尽快使用液体复苏恢复血容量, 恢复脏器组织的血流灌注是最为关键的环节。晶体液体容易进入组织间隙, 扩容时间短, 易引起组织水肿, 而胶体液在血管存留时间长, 扩容效果好, 不增加组织水肿, 改进微循环, 增加组织的氧供给[6]。研究表明, 万汶容量效应100%, 平台效应4～6h, 血浆半衰期 (t1/2a相) 1.4h, (t1/2β相) 为12.1 h, 胶体渗透压 (COP) 36mmHg。Waitzinger等[7]在12名健康志愿者中实施等容性血液稀释, 30 min内放血500mL, 15min内单次补充相同容量的万汶, 结果显示:血细胞比容下降, 血浆容量上升, 容量效应100%, 稳定的平台效应约4h, 持续扩容效力时间约6h。Claeys等[8]认为异丙酚引起血压下降的主要原因为外周阻力的下降, 而血压的降低反射性引起心率的增快, 故在同等刺激强度下, 手术开始后5min L组HR较V组高。
小肠黏膜血管分布有独特的逆流交换机制, 正常情况下血氧分压低, 当循环血容量不足时更易受缺氧打击, 小肠粘膜损伤可造成细菌和毒素的移位, 启动全身炎症反应, 是多器官功能障碍 (MODS) 的重要启动和促进因素[9]。羟乙基淀粉能增加红细胞表面负电荷, 保持血液的混悬稳定性, 减少线装红细胞的形成[10], 从而更有利于红细胞携氧, 改善组织缺氧。综上所述, 行ERCP十二指肠支架置入术患者麻醉前静脉预注羟乙基淀粉能充分扩容, 防止低血压, 改善肠道微循环, 同时还可有效预防术中及术后肠道并发症的发生。
参考文献
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经内镜逆行胰胆管造影 篇6
关键词：胰腺炎,胆总管疾病,胰胆管造影术, 内窥镜逆行
急性胰腺炎并胆总管扩张的临床需求较高, 两种疾病互相影响导致患者的不适感较为突出。目前, 对急性胰腺炎并胆总管扩张治疗的研究相对不足, 故治疗性研究尤为必要[1]。近年来, 经内镜逆行性胰胆管造影术 (ERCP) 的临床应用研究较多, 但其治疗急性胰腺炎并胆总管扩张的肯定性及细致性研究少见。本研究旨在探讨ERCP在急性胰腺炎并胆总管扩张患者中的应用效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月—2015年4月攀枝花市中心医院收治的急性胰腺炎并胆总管扩张患者34例, 随机分为对照组与观察组, 各17例。对照组中男10例, 女7例;年龄23~69岁, 平均 (43.6±6.9) 岁;胆总管扩张直径:11~15mm 14例, 16~20mm 3例;胰腺炎严重程度:轻型12例, 重型5例。观察组中男11例, 女6例;年龄23~68岁, 平均 (43.9±6.8) 岁;胆总管扩张直径:11~15mm 14例, 16~20mm 3例;胰腺炎严重程度:轻型11例, 重型6例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组患者予以常规保守治疗, 包括抗感染、解痉止痛、营养支持及抑制胰蛋白酶等治疗。观察组患者予以ERCP治疗, 具体如下:患者全麻后将十二指肠镜插至十二指肠降部, 找到十二指肠乳头, 由活检管道内插入造影导管至乳头开口部, 注入造影剂后X线摄片, 对病灶部位进行探查, 根据检查结果行内镜下治疗。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗前后视觉模拟评分法 (VAS) 评分、腹痛缓解时间及住院时间。VAS评分:评分为0~10分, 患者根据自身疼痛感受程度进行评估, 分值升高表示从无痛逐步到最痛, ≤3分为轻度, 4~6分为中度, ≥7分为重度[2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0统计软件进行数据处理, 计量资料以±s表示, 重复测量数据采用重复测量方差分析, 组间比较采用成组t检验;计数资料采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 VAS评分
时间与方法存在交互作用 (P<0.05) ;时间间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;组间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗前两组患者VAS评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后7、14d观察组患者VAS评分低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。
注:与对照组比较, *P<0.05
2.2 腹痛缓解时间及住院时间
观察组患者腹痛缓解时间、住院时间优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。
3 讨论
急性胰腺炎由多种因素导致, 患者疼痛及不适感极为突出, 故患者的诊治及缓解需求也极高[3,4]。急性胰腺炎治疗中疼痛缓解是干预的重点。有研究表明, 胰腺炎可导致胆总管扩张, 且胆总管扩张易引发胰腺炎, 故对急性胰腺炎并胆总管扩张患者的治疗进行相关研究是必要的[5,6]。但临床中关于急性胰腺炎并胆总管扩张治疗的研究较少, 故探讨价值较高[7]。目前, 临床存在关于ERCP治疗急性胰腺炎并胆总管扩张的研究, 但缺乏探讨分析性研究。
本研究结果显示, 治疗后观察组患者VAS评分低于对照组, 腹痛缓解时间、住院时间优于对照组, 有显著差异。表明ERCP治疗急性胰腺炎并胆总管扩张的效果较好, 治疗后患者疼痛减轻, 可缩短腹痛缓解时间及住院时间。有研究表明, ERCP可快速有效地解决胰液引流通畅, 改善患者的临床症状, 治疗效果更好[8,9]。另外, 由于ERCP具有创伤小的特点故患者术后恢复较快, 疼痛较轻。
综上所述, ERCP在急性胰腺炎并胆总管扩张患者中的应用效果显著, 可缓解患者疼痛, 缩短患者的腹痛缓解时间及住院时间, 值得临床推广应用。
参考文献
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经内镜逆行胰胆管造影 篇7
1 临床资料
选取65例消化内科行ERCP检查及治疗患者, 其中男23例, 女42例;年龄29岁～82岁, 平均54.2岁;其中胆管结石43例, 胆瘘8例, 胆源性胰腺炎10例, 急性梗阻性化脓性胆管炎4例;入院时均有不同程度的发热、畏寒、右上腹疼痛伴黄疸。
2 护理配合
2.1 术前准备
内镜在使用前应常规检查其外表有无破损、凹陷, 内镜导光是否良好, 成像是否清晰, 角度钮转动是否灵活, 钳子抬举器上下活动是否正常, 内镜送气送水是否通畅, 吸引器工作是否正常;如有一次成像打印机, 检查打印机是否处于正常状态。向患者做好解释工作, 使其做好心理准备;介绍手术过程和注意事项;介绍医师技术、操作的娴熟性等, 以消除患者顾虑, 争取积极配合。了解患者有无高血压、心脏病、麻醉药物过敏等病史, 有无安装心脏起搏器。咽喉部局麻口服1%利多卡因胶浆10 ml。右前臂留置静脉通路, 为了能有效地控制肠蠕动, 利于操作术前常规静脉注射丁溴东莨菪碱20 mg, 肌内注射地西泮5 mg、哌替啶25～50 mg。有条件的医院根据患者情况可进行静脉麻醉下ERCP。
2.2 术中配合
2.2.1 患者体位 插镜开始时, 为便于通过胃, 通常患者取左侧卧位, 左手臂置于背后, 内镜进入十二指肠后再取俯卧位, 头偏向右侧, 以利术者操作。术中有时需按照术者要求变换患者体位。
2.2.2 进镜中配合 协助患者将牙垫咬好, 用胶布将牙垫的上下两翼固定在面部, 防止患者恶心反应时牙垫脱出。在整个检查过程中都应密切观察患者的反应, 发现异常及时报告术者, 准确、及时执行术者口头医嘱。
2.2.3 插管中配合 将造影导管或切开刀递给术者前, 可用食指和拇指轻轻弯曲其头端, 使之保持一定弯曲度, 注意勿使导管打折;待器械送出内镜先端部后, 用少量生理盐水或稀释好的造影剂将管腔充满, 以排除气泡对造影结果产生的干扰;术者将导管插入胰胆管后, 在X线监视下缓缓推注造影剂, 注意推注力量不宜太大, 速度不宜太快, 一般胰管只需2～5 ml (注射过多造影剂易使胰腺泡显影, 发生注射性胰腺炎) , 胆总管及肝管需10～20 ml。在X线监视下见主胰管和1～2级胰管显影即可, 不宜使胰腺泡显影, 否则术后易发生注射性胰腺炎;胆管显影时注意, 如有胆管狭窄, 不强求使胆管全部显影, 除非具备做鼻胆引流或胆管内引流的条件。造影如发现有胆管结石, 注药速度不能太快, 以免结石跑到肝内胆管中, 使以后将进行的取石术变得困难[2]。
2.2.4 使用导丝时的配合 可先在需通过导丝的腔道内灌注2～5 ml生理盐水, 以便导丝通过时顺畅;根据导管的型号选择相匹配的导丝, 通常使用0.46 mm (0.018英寸) 的导丝, 使用单腔导管时, 先将通管钢丝取出, 导丝将由通管钢丝所在接口进入;导丝一般较长, 较难控制, 故在使用中可将末端导丝在手中盘成直径约20 cm的圈, 盘圈的方向应一致, 防止器械在交换过程中打结;同时减少占用空间, 避免导丝污染。助手一手拿一块无菌湿纱布, 另一手将备好的导丝的前端部经由器械相应接口送入。当在内镜下看到导丝先端到达其所通过的器械先端后, 应改在X线监视下插入导丝, 不要盲目推进, 根据术者要求不断调整导丝的位置, 直至送达合适的位置。造影导管到位后需退出导丝, 退导丝时应在 X线监视下进行, 应保持导管位置不动而把导丝退出, 不要将导管一起退出。退出的导丝应拿在手中盘成大圈, 以减少占用空间, 全部退出后, 将导丝放在污染区内待术后处理。单腔导管应将插管钢丝再插入并将导管尾部接口封住。在导管注射器接口处接上有造影剂的注射器, 注入造影剂。
2.2.5 插入内镜 (插入方法同胃镜) 后, 应先对食管、胃及十二指肠做全面的检查, 当内镜到达十二指肠降段时, 将内镜拉直 (拉直后的内镜在门齿的刻度约60cm) 以利调整镜头与乳头的位置, 患者的反应也少。确定乳头开口后, 不要急于插管, 首先应将乳头位置调整到视野中央, 且使胆总管口侧隆起的行走方向与造影导管活动的轨迹一致。如肠蠕动过快影响插管时, 可静脉注射山莨菪碱, 以稳定肠管, 便于插管。术前先将导管充满造影剂, 然后关闭导管末端的三通接头, 防止气泡注入胰胆管内形成假结石影。推注造影剂时力量要均匀, 切勿推注过快或用力过猛。在X线荧屏上看到胰胆管显影清楚时, 即停止注射, 以防压力过高, 使患者产生剧烈腹痛, 甚至造成胰胆管破裂。术中应注意观察患者面色、脉搏、呼吸和血压, 造影时密切观察病情变化。如发现过敏现象立即报告医生及协助抢救, 以免发生意外[3]。
3 讨论
加强行内镜逆行胰胆管造影检查和治疗患者的护理配合是手术成功的保证。
摘要：目的 探导内镜逆行胰胆管造影术的护理配合。方法 选取临床65例采用电子十二指肠镜在直视下进行胰胆管造影。结果 所有行内镜逆行胆管造影及治疗, 均治疗愈或好转出院, 无并发症发生。结论 加强行内镜逆行胰胆管造影检查和治疗患者的护理配合是手术成功的保证。
关键词：逆行胰胆管造影,内镜,护理
参考文献
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[2]雷玉萍.ERCP术的配合及护理.解放军护理杂志, 2000, 1:119.
经内镜逆行胰胆管造影 篇8
1 资料与方法
2005年3月—2011年10月我院行ERCP检查治疗患者1276例, 年龄25岁~83岁, 平均年龄61.9岁。所有病例均随访1 个月~1年。
采用西门子数字化胃肠机, 检查条件:管电压75~110 kV, 管电流0.9~3.0 m A。
所有患者均首先经电子胃镜插管至十二指肠乳头部, 再在X线透视下行胰胆管造影, 显示胆总管病变, 明确病变种类, 再行取石或者胆管支架置入。所有患者均取左侧俯卧位, 照射区域均在右后腹部。
2 结果
1 276例接受ERCP检查、治疗患者中, 5例患者在X射线照射区域出现短暂性红斑, 48 h后逐渐消退;2例医护人员出现暂时性脱发, 无1例出现严重辐射损伤。
3 讨论
在ERCP操作过程中医护人员属于近台操作, 放射辐射主要来自散射照射, 辐射损伤部位主要是甲状腺和眼睛晶状体以及暴露的皮肤;患者接受直接照射, 照射区域皮肤是主要受损部位。辐射所致组织器官非随机效应的剂量阈值是:皮肤出现红斑, 单次照射剂量5~8 Gy;暂时性脱发, 单次照射剂量3~5 Gy;眼睛晶状体浑浊, 单次照射剂量2 Gy。
X线皮肤损伤在早期主要表现为红斑、水疱、脱发、急性溃疡。本文出现的7例红斑及脱发均为暂时性, 未经治疗全部自愈。
ERCP操作过程中须遵循辐射防护五条原则: (1) 实践的正当化; (2) 防护的最优化; (3) 个人剂量限值; (4) 医生与患者防护兼顾; (5) 固有防护为主和个人防护为辅。其中放射实践的正当化, 就是指应该严格掌握透视下行ERCP的适应证。所谓放射防护的最优化, 就是指在条件允许的情况下, 选用优质的防护设备, 尽可能避免一切不必要的照射[1]。
自从我院开展ERCP工作以来, 出现的7例患者及医护人员的放射损害, 均发生在开展此项工作前期, 分析原因主要有以下三点: (1) 在开展此项工作的早期阶段对X射线的防护意识不强, 在X线透视过程中非放射医师比放射医师可能受到更高剂量的辐射; (2) 胃镜医师电切十二指肠乳头部技术不熟练, 以及护士和内镜医师在插管造影时相互配合不熟练, 导致透视时间过长; (3) 放射医师与内镜医师配合不默契, 长时间处于透视状态。在此项工作中, 放射辐射主要来源于发射光主射线和散射线, 因此我们采取了综合的X射线防护措施, 大大减少了患者和医护人员的照射剂量, 无1例发生严重放射性损伤。具体措施包括患者和医护人员两方面:患者的辐射暴露主要来自主射线和散射线, 患者方面的防护措施: (1) 认真做好患者的心理疏导, 向患者简单介绍基本操作程序, 告诉患者操作过程中一些正常反应; (2) 对患者不影响治疗的身体敏感区域进行防护, 例如让患者戴铅眼镜、铅围脖, 对生殖器用铅皮遮挡; (3) X线球管到患者照射部位采用铅衣改制的桶式防护。
医护人员的辐射暴露主要来自散射线, 医护人员方面的措施: (1) 加强放射防护的培训, 增强其防护意识; (2) 提高技术熟练程度、医护配合的默契程度; (3) 所有参加操作的医务人员全部穿铅衣, 戴铅帽, 铅围脖、铅手套、铅眼镜等防护物品; (4) 操作X线机的放射医师尽量采用透视下保存图像, 减少再次曝光产生的辐射, 利用计算机软件对透视下保存的图像进行反像处理, 以获得满意的影像学资料。ERCP检查治疗是一项新技术, 其创伤小, 患者痛苦少, 临床效果好, 深受患者欢迎, 但是放射防护不容忽视, 对从事ERCP的非放射医师应该纳入国家对放射人员定期培训、定期体检的范畴。
参考文献