碘营养监测（共8篇）
碘营养监测 篇1
易县为碘缺乏病(IDD)流行重病区,自90年代中期开始普及碘盐,并同时采取其他多种干预措施[1,2,3]后, IDD得到了有效控制,人群碘营养得到了改善。为了解易县目前学龄儿童碘营养状况,为下一步IDD防治工作提供科学依据,我们于2013年3—10月对易县8~10岁儿童碘营养进行了监测。
1 资料与方法
1.1甲状腺肿的调查将全县按东、西、南、北、中5个方位划分5个抽样片区,在每个片区随机抽取1个乡镇,在每个乡镇随机抽取2所小学(首选乡政府所在地以外的学校);在每所小学抽取不低于40名8~10岁学生(低于40名从临校补取),由专业技术人员采用视触法进行 甲状腺检 查 ,甲状腺肿 的判断依 据WS 276 -2007《地方性甲 状腺肿诊 断标准》。根 据GB 16006-2008《碘缺乏病消除标准》,儿童甲状腺肿大率<5%。
1.2尿碘监测从上述甲状腺肿调查的学生中,每个乡镇各随机抽取男女各20名学生,采集日随意1次尿样进行尿碘检测,每份尿样不低于5 ml,尿样送往具有尿碘检验资质的保定市疾病预防控制中心进行检测, 尿碘检测采用尿中碘的砷铈催化分光光度测定方法 (WS/T 107-2006)。尿碘中位数(MUI)的流行病学参考标准[4]:100~200μg/L为理想范围,100~300μg/L为适宜范围,<100μg/L为碘不足,>300μg/L为碘过剩。根据GB 16006-2008《碘缺乏病消除标准》,8~10岁儿童尿碘100μg/L以下的比率应<50%,50μg/L以下的比率应<20%。
1.3碘盐监测在甲状腺肿调查的学生中,对其家中食用盐碘含量进行检测。每份盐样不少于50 g,密封遮光送易县疾病预防控制中心检测,盐碘含量按照GB/T 13025.7直接滴定法(川盐及其它强化食用盐采用仲裁法)测定。根据GB 26878-2011《食用盐碘含量》标准,盐碘含量为18~33 mg/kg,平均水平为25 mg/kg。按《全国碘缺乏病监测方案》(2012年修改稿):合格碘盐为18~33 mg/kg,非碘盐为碘含量<5 mg/kg,不合格碘盐为碘含量5~18 mg/kg(不含18 mg/kg)或>33 mg/kg。根据GB 16006-2008,碘盐覆盖率应≥95%,居民户合格碘盐食用率应>90%。
1.4统计学分析将甲状腺肿、尿碘、盐碘调查数据分别输入计算机Excel 2003表格,统计甲状腺肿大率、尿碘中位数及频数分布、盐碘中位数及频数分布。计数资料采用χ2 检验,α=0.05为检验水准,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1甲状腺肿调查结果共调查8~10岁儿童782人, 查出甲状腺肿大31人,其中1度肿大24人,2度肿大7人,甲状腺肿大率为3.96%。8、9、10岁年龄组甲状腺肿大率 分别为2.89%(7/242)、4.17%(11/264)、4.71% (13/276),不同年龄组甲状腺肿大率比较,差异无统计学意义(χ2=1.16,Ρ>0.05)。男女儿童甲状腺肿大率分别为3.65%(14/384)、4.27%(17/398),不同性别组甲状腺肿大率 比较 ,差异无统 计学意义(χ2 =0.20, Ρ>0.05)。见表1。
2.2尿碘检测结果共采集儿童尿样100人份,尿碘中位数为201.33μg/L,100μg/L以下的比率占11.0%, 50μg/L以下的比率占2.0%,100~200μg/L的比率占39.0%,100~300μg/L的比率占76.0% ,≥300μg/L的比率占13.0%。8、9、10岁年龄组尿碘中位数分别为191.68、199.53、180.71μg/L,3个年龄组尿碘比较,差异无统计学意义(χ2=0.22,Ρ>0.05)。男女儿童尿碘中位数分别为205.16、193.55μg/L,不同性别儿童尿碘比较, 差异无统计学意义(χ2=1.44,Ρ>0.05)。见表2。
2.3碘盐监测结果共检测学生家中食用盐776份, 盐碘中位数为25.8 mg/kg,碘含量<5 mg/kg的食盐样品份数27份 ,5 ~<18 mg/kg的食盐样 品份数49份 , 18~33 mg/kg的份数683份,>33 mg/kg的份数17份。碘盐覆盖率力96.52%,合格碘盐食用率88.02%,非碘盐食用率为3.48%,碘盐合格率为91.19%。
3 讨 论
碘是人体必不可少的微量元素,是合成甲状腺素的重要物质,对机体生长发育和代谢起着重要作用。碘微量元素缺乏会引起IDD,孕妇缺碘可表现为流产、早产、死胎、畸胎等,成人缺碘可表现为甲状腺肿,儿童缺碘除表现为甲状腺肿外,还可影响智力及生长发育。由于碘缺乏的危害,WHO、联合国儿童基金会(UNICEF) 等国际组织将IDD与缺乏维生素A、缺铁性贫血并列为国际组织重点防治、限期消除的三大微营养素缺乏性疾病[5]。因此,加强儿童碘营养的监测,对提高民族素质、促进社会进步有深远而重要意义。
调查结果,易县8~10岁儿童甲状腺肿大率3.96%, 低于国家IDD消除标准要求的不超过5%,不同年龄及不同性 别儿童甲 状腺肿大 分度构成 中均是以 Ⅰ度肿大为主,不同年龄及不同性别儿童甲状腺肿大率差别无统计学意义,与吕胜敏等[6]的报道一致。这说明通过以碘盐为主的综合防治,易县不存在缺碘导致的甲状腺肿流行。8~10岁儿童尿碘中位数为201.33μg/L,在适宜范围内,不同年龄组儿童和不同性别组儿童尿碘中位数差异均无统计学意义。尿碘100μg/L以下的比率占11.0%,50μg/L以下的比率占2.0%,远低于国家碘缺乏病消除标准的<50%和<20%。以上说明易县8~10岁儿童碘营养在适宜水平。
(尿碘单位:μg/L)
学生家中食用盐监测,盐碘中位数25.8 mg/kg,稍高于现有《食用盐碘含量》标准的盐碘水平。食用盐碘含量碘盐覆盖率为96.52%,达到了国家碘缺乏病消除标准要求的>95%,但合格碘盐食用率为88.02%,低于国家碘缺乏病消除标准要求的>90%。分析原因与非碘盐率(3.48%)和不合格碘盐率(8.51%)相对较高有关。河北省自2012年3月15日执行新的食用盐碘含量标准,历经1年后,生产、批发和销售点仍存有原来食盐加碘标准(GB 5461-2000)的食盐,原来>33 mg/kg而 <50 mg/kg的碘盐为合格碘盐,自实施新的食盐加碘标准后,这部分碘盐变为不合格碘盐,故而导致不合格碘盐比例增加。另外,由于近两年受“补碘过量”舆论的影响,有关部门放松了碘盐的监管,故非碘盐比例较近几年有所升高。因此,导致了合格碘盐食用率的下降。
根据调查结果,虽8~10岁儿童甲状腺肿大率未超过5%,但与近几年儿童甲状腺肿大率[7,8,9]比较,甲状腺肿大率有所回升。碘盐监测非碘盐率亦较近几年有所回升。因此,今后应积极推广食用碘盐,疾病预防控制部门要加大食用碘盐好处的宣传并加强碘盐的监测, 盐业部门要加强盐业市场的执法监督,以保障儿童及广大人群碘营养供应。
作者声明本文无实际或潜在的利益冲突
碘营养监测 篇2
为有效保护水源性高碘地区居民的身体健康，指导各地区、各部门切实加强协作，建立和完善水源性高碘地区的长效防治工作机制，强化病情监测与防治措施的有机结合，2012年国家制定并开始执行《水源性高碘地区监测方案（试行）》。山西省据该方案制定了《山西省水源性高碘地区监测方案（试行）》，于2012年10月召开了全省项目技术方案培训会，并于当年11月在10个高碘县开展了居民户食用盐监测，又从其中抽取5个高碘县6个行政村开展了生活饮用水水碘与高碘甲状腺肿病情监测，现将结果报告如下： 1 内容与方法 1.1居民户食用盐监测 1.1.1监测范围和内容
山西省所有10个高碘县（市、区）的高碘地区和高碘病区的居民户食用盐。1.1.2监测方法
若该县（市、区）的高碘片区内有5个以上高碘乡（镇、街道办事处），则按照东、西、南、北、中划分5个抽样片区，在每个片区各随机抽取1个乡（镇、街道办事处）；若该县（市、区）的高碘片区内有5个或不足5个高碘乡（镇、街道办事处），则抽取所有高碘乡（镇、街道办事处）。在每个监测乡（镇、街道办事处），随机抽取4个行政村（居委会）。在每个行政村（居委会），随机抽检15户居民食用盐。1.1.3不加碘食盐检测方法
采集居民户盐样后，即在现场进行半定量检测。
1.1.4不加碘食盐判定标准
在高碘地区特许供应的盐碘含量低于5mg/kg的食用盐。
1.2生活饮用水水碘与高碘甲状腺肿病情监测 1.2.1监测点的选择
以行政村为单位选择水碘含量在150~300μg/L的监测点四个（国家方案要求为三个），分别是小店区北王名村，清徐县东木庄村、山阴县合盛堡村、应县杏寨村，其中山阴县合盛堡村和应县杏寨村已改水；
选择水碘含量300μg/L在以上的监测点两个，分别是汾阳市的肖家庄村及清徐县的杨房村为监测点，其中汾阳市肖家庄村已改水。
1.2.2监测方法和内容
1.2.2.1生活饮用水水碘
如监测村已改水，则调查改水工程运行情况，并采集1份末梢水水样测定水碘含量（每份水样进行2次平行测定，计算平均值）；如监测村尚未改水，则按照东、西、南、北、中五个方位各采集2户居民饮用水水样，测定碘含量。同时，调查监测村的人口学资料。1.2.2.2儿童甲状腺容积和尿碘含量
在监测点所在村小学或所在乡镇中心小学，抽取来自监测点的100名8-10岁儿童（男、女各半）检测甲状腺容积（不足100名时年龄扩大到6-12岁）。在检测甲状腺容积的儿童中，随机抽取30名8-10岁儿童检测尿碘含量。1.2.3检测方法及判定标准
1.2.3.1生活饮用水水碘含量。采用高水碘砷铈催化分光光度测定方法检测。
1.2.3.2甲状腺容积。采用B超法检查，按地方性甲状腺肿诊断标准（WS 276）判定。
1.2.3.3尿碘含量。采用砷铈催化分光光度测定法（WS/T 107）。1.2.3.4盐碘含量。采用半定量检测。
1.2.4统计方法：采用SPSS 19.0软件进行统计分析。2 结果
2.1居民户食用盐检测结果
10个高碘县的高碘地区共监测居民食用盐1680份，其中无碘食盐1432份，无碘食盐率为85.2%。汾阳的无碘食盐率为22.9%，其他县的高碘地区无碘食盐率均在85%以上，其中小店区和祁县达到了100%。见表1。
表1 高碘县高碘地区居民户食用盐检测结果
地区名称 小店区 清徐县 山阴县 应
县 祁
县平遥县 介休市 文水县 孝义市 汾阳市 山西省 高碘乡（镇）数
3 1 6 2 5 1 3 2 4 29
检测例数
180
300 120 300
180 120 240 1680
无碘食盐例数
165
295 120 288
167 106
1432
无碘食盐率（%）
100.0
91.7
95.0
98.3 100.0
96.0
98.3
92.8
88.3
22.9
85.2
2.2水碘检测结果
5个县（市、区）6个监测点共采集水样36份。三个未改水村中，小店区北王名村、清徐县东木庄村水碘含量均在150~300μg/L之间，清徐杨房村水碘含量大于300μg/L。汾阳市肖家庄村、山阴县合盛堡村、应县杏寨村均已改水，改水后水碘含量分别为1.9、13.9、2.2μg/L。见表2。
表2 各监测点水碘检测结果
监测点 汾阳市肖家庄村
应县杏寨村 山阴县合盛堡村 小店区北王名村 清徐县东木庄村 清徐县杨房村
2.3儿童尿碘检测结果
共测定8-10岁儿童尿碘256人份。尿碘值在21.0~1360.0μg/L之间, 尿碘中位数为487.2μg/L。从尿碘频数分布来看，总体上碘过量者占69.5%。
三个未改水村包括小店区北王名村、清徐县东木庄、清徐县杨房村儿童尿碘中位数均>300μg/L，碘营养水平为碘过量，其中清徐县杨房村（水碘含量大于300μg/L）尿碘中位数最高，为856.6μg/L；尿碘频数分布显示，清徐杨房村碘过量比重为99%，几近全部碘过量；小店区北王名村及清徐县东木庄村（水碘含量介于150~300μg/L）碘过量者均大于50%。
三个已改水村包括汾阳市肖家庄村、山阴县合盛堡村、应县杏寨村的儿童尿碘中位数均在200~300μg/L之间，碘营养水平为高于适宜量；尿碘频数分布显示，应县杏寨村及山阴县合盛堡村（改水前水碘介于150~300μg/L）碘过量比重较低，均集中在300~500μg/L之间；汾阳市肖家庄村（改水前水碘大于300μg/L）碘过量比重为32.4%，见表3。
表3 各监测点8-10岁儿童尿碘及其频数分布
监测点 汾阳市肖家庄村 应县杏寨村 山阴县合盛堡村 小店区北王名村 检查 中位数人数（μg/L）
30 30 31
204.5 271.0 297.5 372.0
尿碘（μg/L）频数（%）分布
0~ 4(11.8)1(3.3)0(0.0)1(3.2)
100~ 13(38.2)9(30.0)3(10.0)4(12.9)
200~
300~
500~
800~
6(17.7)4(11.8)4(11.8)3(8.8)7(23.3)13(43.3)0(0.00)0(0.00)
检测 例数 2 2 2 10 10 10
水碘中位数（μg/L）改水前 632.3 251.5 148.3 159.4 222.7 501.0
改水后
1.9 2.2 13.9 未改水 未改水 未改水
12(40.0)15(50.0)0(0.0)0(0.0)8(25.8)5(16.1)8(25.8)5(16.1)
清徐县东木庄村
清徐县杨房村 100 合计 256 注：（）内数字为百分比
431.0
856.6 487.2
0(0.0)4(12.9)5(16.1)11(35.5)7(22.9)4(12.9)0(0.0)1(1.0)0(0.0)6(6.0)34(34.0)59(59.0)6(2.3)34(13.3)38(14.8)54(21)53(20.7)71(27.7)2.4儿童甲状腺容积B超检查结果
共对6个调查点591名8-10岁儿童进行了甲状腺容积B超检查，发现甲状腺肿大39人，甲肿率为6.6%。其中已改水村山阴县合盛堡村、应县杏寨村的甲肿率分别为0%、3.3%，汾阳肖家庄为8%；未改水村中小店区北王名村、清徐县东木庄村、汾阳市肖家庄村的甲肿率均远远超过5%，其中清徐县杨房村最高，为12%。见表4。
表4 各监测点8-10岁儿童儿童甲状腺容积B超检查结果 监测点 汾阳市肖家庄村
应县杏寨村 山阴县合盛堡村 小店区北王名村 清徐县东木庄村 清徐县杨房村
合计
3.结果分析
本次监测对山西省全部10个县（市、区）的高碘地区和高碘病区进行居民户食用盐碘的调查；选择其中5个县中6个行政村进行生活饮用水水碘与高碘甲状腺肿病情的调查。其中3个村已改水，3个村未改水。
3.1 食用盐监测结果分析：2012年全省高碘地区居民无碘食盐率为85.2%，为历年来最好水平。汾阳市无碘食盐率最低，为22.9%，其中肖家庄村也在监测范围内，而肖家庄村已经改水多年，改水后当地允许碘盐在村里供应，类似情况还有一些村子，这个是导致无碘盐率不高的一个主因。
3.2 生活饮用水水碘及高碘甲状腺病情调查结果分析：本次调查按照水碘水平分为两组，但实际工作中却发现有三个村子已经改水，且改水后水碘都已经达到或者接近缺碘地区标准，因此本次调查不但能让我们了解不同层次水碘浓度下病情情况，也可以了解部分村庄改水后的防治现状。
检查人数 100 91 100 100 100 100 591
甲状腺B超
甲状腺肿大人数
3 0 9 7 12 39
甲状腺肿大率（%）
8.0 3.3 0.0 9.0 7.0 12.0 6.6
3.2.1 已改水村情况：汾阳市肖家庄村改水前水碘浓度为632.3μg/L,经过改水后水，允许碘盐供应，目前，尿碘中位数为204μg/L，而甲肿率却较高为8%,看似矛盾的结果背后揭示了一个很严肃的问题。分析其尿碘频数分布，碘过量比重为32.4%，超过500μg/L以上者占到14.8%，碘营养水平不足者占到了11.8%，说明其同时存在碘过量与碘不足的情况，这些也正是导致其甲肿率依然很高的原因，提示改水后一部分人群喝着旧水吃着碘盐导致碘过量，一部分人喝着新水吃着无碘盐导致碘缺乏。因此，面对如此复杂防治之局面，当务之急就是加强供水管理和健康教育工作，刻不容缓。
应县杏寨村与山阴合盛堡村原先水碘浓度未超过300μg/L,，经过改水及停供碘盐后，目前人群碘营养介于200~300μg/L，可接受。且甲肿率也很低，防治效果显著。
3.2.2 未改水村情况：小店区北王名村、清徐县东木庄村、清徐县杨房村三村均未改水，虽然停供碘盐落实较好，但是人群碘营养均为过量状态，且甲肿率依然很高，尤其是清徐县杨房村（水碘为501μg/L）甲肿率达到12%，说明某些高碘地区单纯停供碘盐不能有效控制病情，需要改水。
总体上看，6个村子儿童尿碘中位数为487.2μg/L，其中碘过量者占69.5%，防治形势不容乐观。6个村中，3个已改水村的碘营养状态均已得到了有效改善，位于200~300μg/L碘超适宜但未过量的可接受状态（包括原先水碘浓度500μg/L以上村），而3个未改水村通过单纯停供碘盐人群碘营养状态依然处于过量状态（包括原先水碘浓度150~300μg/L以上村），碘营养状态没有得到有效改善；病情方面：150~300μg/L组改水后甲肿率不高，而500μg/L以上村子肖家庄甲肿率较高，不是改水的过错，要具体问题具体分析，肖家庄的主要问题是改水后要缺少健康教育与饮水管理；而3个虽停供碘盐却未改水村，甲肿率依然很高。提示有些高碘地区停供碘盐不能达到改善其碘营养及控制病情的目的，尤其是水碘在500μg/L以上者首要防治手段选择改水，但是改水后必须加强加强健康教育，规范用水管理。无碘盐供应机制也应该灵活掌握，在改水村且确实运行良好，入户率较高的情况下可重供加碘盐，但一定要长期监测与加强管理，避免用水与吃盐混乱局面出现。4.问题与建议
4.1无碘盐监测方面应该灵活掌握，不能一味的用数据说话，如：有些村子改水了，且改水后水碘处于缺碘标准内，它的无碘盐供应如果依然很高的话，后果将很严重。防治疾病的原则和初衷不能变，高碘地区的食盐监测方案有待更完善。
4.2本次方案中水碘调查中提到了改水与不改水的情况，一般情况下，改水后肯定是水碘较低的，不会有150μg/L以上的情况，正好本省调查中有已改水的情况，但是通过EPI INFO 录
入数据时，数据库格式要求只能输入两种水碘浓度组，所以依然根据原有的水碘值归组，而病情是现有水碘浓度下的病情。请国家专家根据研究监测需要，酌情采用。
山西省地方病防治研究所
碘营养监测 篇3
1 材料与方法
1.1 材料
碘盐:按照东、西、南、北、中5个方位随机抽取9个乡或镇(其中东、西、南、北片各随机抽取2个,中片抽取1个),每个乡或镇随机抽取4个行政村,每个村随机抽取8户居民盐样,36个村共采288份盐样。尿碘:分农村、城市2层,每层抽取最小有效样本量60例,共120例。农村层与碘盐随机监测同步进行,即在东、西、南、北片区各抽1所中心小学,每所小学随机抽取8～10岁学生15名(每个年龄组5人),共60名(男女各1/2);城市至少在2所以上的小学中,随机抽取城市户口8～10岁学生共计60例(每个年龄组20人,男女各1/2)。采集随机一次性尿样50 ml。
1.2 检验方法
1.2.1 碘盐
依据GB/T 13025.7-1999国家标准,采用直接滴定法进行测定。
1.2.2 尿碘
采用砷铈催化分光光度测定方法(WS/T 107-2006)。
1.3 判定标准
根据GB 5461-2000标准,食盐中碘含量<5 mg/kg为非碘盐,5～20 mg/kg(不含20 mg/kg)或>50 mg/kg为不合格碘盐,20～50 mg/kg为合格碘盐。
1.4 实验室质量控制
尿碘和盐碘分别由市、县疾病预防控制中心(CDC)实验室检测,尿碘试剂由省CDC统一购置分发。2级实验室均经资质认定,并通过了国家碘缺乏病参照实验室的碘盐和尿碘质控盲样考核,取得了合格证书。每次检测过程中,随机抽取10%样品做平行样测定,误差均在允许范围内。
1.5 统计方法
数据采用Excel录入、整理、统计分析。
2 结果
2.1 碘盐
2010—2011年全县共检测576份居民用户食用盐,碘盐覆盖率为100%,碘盐合格率98. 78%,合格碘盐食用率为98.78%。盐碘含量范围为14.6～52.2 mg/kg,均数为31.8 mg/kg,中位数为31.1 mg/kg,变异系数为17.6%。从碘盐浓度频数分布看,大多数集中在20～40 mg/kg范围,低于20和高于50 mg/kg的不合格碘盐分别占1.04%和0.17%,见表1。
2.2 尿碘
2010—2011年共检测240份尿样,尿碘最高920.2 μg/L,最低39.8 μg/L,中位数为321.5 μg/L。2010年和2011年尿碘大于300 μg/L的比例分别占53.33%和55.83%,见表2。
3 讨论
食盐加碘是防治碘缺乏病最经济、最有效的措施,通过对居民用户食用盐碘含量的检测,基本上能反映碘盐生产和销售环节的质量。监测结果显示,城固县碘盐质量稳定,居民碘盐覆盖率、碘盐合格率和合格碘盐食用率均高于95%的国家标准,没有出现因为达到消除碘缺乏病目标后而出现防治松懈现象。说明碘缺乏病防治长效机制建立的较完善,有利于实现持续消除碘缺乏病的目标。
监测结果同时也显示,2 a盐碘的变异系数均超过15%,说明碘盐中碘含量的均匀度较差。导致测定结果变异度大的原因与生产部门加碘不均匀或采样时混合不均匀有关。提示应注重加碘工艺,提高加碘的均匀度。同时在进行碘盐检测时,采样时应充分混匀样品,注意采样的质量。
肾脏是机体排碘的主要途径,人体内的碘80～85%经尿排出,当甲状腺储满碘之后多余的碘即由肾脏排出。在相对稳定的条件下,人体排出的碘与摄入的碘平衡,因此人群的尿碘水平基本上反映出人群碘的摄入量。8～10岁学龄儿童作为碘缺乏病监测的重点人群,对其尿碘的测定能够比较真实地反映机体内环境的碘水平[2]。根据WHO提出的评估儿童碘营养和尿碘中位数的流行病学原则:尿碘中位数<100 μg/L为碘缺乏,100～199 μg/L为理想碘营养状态,200～299 μg/L高于适宜量,>300 μg/L为可能碘过量[3]。按此衡量标准,城固县8～10岁学龄儿童尿碘中位数(321.5 μg/L)属于可能碘过量,且监测儿童中可能碘过量的占1/2以上。尿碘含量的高低不但与盐中碘含量高低有密切关系,而且也与居民的饮食“口味”咸淡习惯有一定的关系。我县人均盐摄入量为11.9 g/d,若按人均日摄盐量8 g计算,尿碘浓度可降至200 μg/L左右,基本能达到“理想碘营养状态”水平。
经验证明,只要长期坚持食盐加碘为主的综合防治措施,碘缺乏危害就能得到控制乃至消除,否则碘缺乏病就会死灰复燃、卷土重来。但在防治碘缺乏的同时,一定要注意碘过量的问题,科学补碘,这样才能既保证有效地防治碘缺乏,又能避免碘过量带来的危害。
参考文献
[1]《陕西地方病防治60年》编委会.陕西地方病防治60年[M].西安:陕西科学技术出版社,2011:43.
[2]李俊玲.全民食盐加碘对安阳市8～10岁儿童碘营养状况的影响分析[J].中国卫生检验杂志,2011,21(1):210-212.
猪的营养代谢病——碘缺乏 篇4
1 病因
发生本病的主要原因是土壤、饲料和饮水中碘不足, 一般见于土壤含碘低于0.2~2.5mg/kg, 饮水中含量低于10μg/L的地区。另外, 某些饲料如十字花科植物、豌豆、亚麻粉、木薯粉及菜籽饼等, 因其中含多量的硫氰酸盐、过氯酸盐、硝酸盐等, 能与碘竞争进入甲状腺而抑制碘的摄取。当土壤和日粮中钴、钼缺乏, 锰、钙、磷、铅、氟、镁、溴过剩, 日粮内胡萝卜素和维生素C缺乏以及机体抵抗力降低时, 均能引起间接缺碘, 诱发本病。由于怀孕、哺乳和幼畜生长期间, 对碘的需要量加大, 而造成相对缺碘, 也可诱发本病。
2 临床症状
甲状腺肿大, 生长发育停滞, 生产能力降低, 繁殖力降低, 公畜性欲减退, 母畜不发情或流产, 死胎以及产弱仔, 新生仔猪无毛, 眼球突出, 心跳过速, 兴奋性增高, 颈部皮肤粘液性水肿, 多数在生后数小时内死亡。病猪皮肤和皮下结缔组织水肿。
3 诊断
根据本病流行地区含碘量低, 结合临床症状及用碘的防治效果可做出诊断。
4 防治
咸宁市居民碘营养状况调查 篇5
1对象与方法
1.1对象
1.1.1盐碘抽样
根据卫生部《全国碘缺乏病监测方案2012版》要求,辖6县市区按东、西、南、北、中各随机抽取1个乡(镇、街道),共5个,每个乡镇随机抽取4个行政村(居委会),每个行政村(居委会)抽取15户居民盐样,共300户。按照多阶段分层整群随机抽样,2014年咸宁市碘盐监测覆盖全部6县市区的30个乡镇、120个村(社区、居委会)、1 800个居民户,居民户监测覆盖率为0.21%(1 800/87.53万)。
1.1.2尿碘抽样
从6个抽样片区中随机抽取3个片区,每个片区按东、西、南、北、中各随机抽取1个乡(镇、街道),共5个,每个乡镇随机抽取1所年内均无服用碘油、丸史的小学,每所小学随机抽取8~10岁儿童20名,抽取到的儿童在上午10:00前采集尿样。
1.2检测方法
1.2.1盐碘检测
在居民户采集食盐后,即在现场进行半定量检测(玫瑰红盐碘检测),若发现有非碘盐,查找并登记非碘盐的来源渠道。随后将盐样送到实验室定量检测,按照GB/T 13025.7 直接滴定法(川盐及其他强化食用盐采用仲裁法)测定盐中碘含量。
1.2.2尿碘检测
采集调查对象空腹尿样10 m L,采用砷铈催化分光光度测定方法(WS/T 107-2006)进行尿碘测定。
1.3 判定标准
1.3.1盐碘标准
我国《食用盐碘含量》标准(GB26878-2011)规定了食用盐产品碘含量的平均水平(以碘离子计)为20mg/kg至30mg/kg,碘盐中碘含量均匀度的允许波动范围为±30%。根据人群实际碘营养水平和碘缺乏病防治工作的需要,2012年2月7日,湖北省卫生厅确定湖北省食用盐碘含量的平均水平(以碘离子计)为25mg/kg,碘盐中碘含量均匀度的允许波动范围为±30%,即18~33mg/kg。鉴于目前湖北省处于新、旧盐碘含量标准过渡期,盐碘含量在18mg~50mg/kg为合格碘盐;盐碘含量低于5mg/kg为非碘盐;盐碘含量在5mg~18mg/kg之间或高于50mg/kg为不合格碘盐。
1.3.2尿碘标准
结果判定依据WHO/UNICEF/ICCIDD[2]推荐人群碘营养状况评价标准。尿碘中位数<100μg/L为碘摄入不足,尿碘中位数在100μg/L~199μg/L之间为碘摄入适宜,尿碘中位数在200μg/L~299μg/L为碘摄入超足量,尿碘中位数≥300μg/L为碘摄入过量。
1.4统计学分析
数据采用Excel软件录入,采用SPSS 16.0 进行统计分析。计量资料采用中位数和4分位数间距进行描述,计数资料采用频率指标描述。正态性检验采用Kolmogorov-Smirnov法和ShapiroWilk法;频率型指标的比较采用 χ2检验,多样本率两两比较采用 χ2分割法;定量变量、等级变量的比较采用非参数Wilcoxon秩和检验、Kruskal-Wallis秩和检验,检验水准 α=0.05,双侧检验。
2 结果
2.1 2014 年咸宁市居民食用碘盐测定结果
2.1.1食用碘盐总体情况
2014 年咸宁市共检测居民户盐样1 800 份,其中合格碘盐1 693 份,占94.06%;不合格碘盐107 份,占5.94%;非碘盐0 份。合格碘盐食用率占94.06%,碘盐覆盖率100.00%。对1 800 份样本进行正态性检验,K-S法和S-W法均显示资料不呈正态分布(P<0.05),故采用盐碘含量的中位数以及四分位数间距进行统计描述,采用非参数检验中的卡方检验和秩和检验进行统计推断。咸宁市居民户食用盐碘盐中位数为23.30mg/kg,四分位数间距为20.90mg~26.38mg/kg。咸宁市居民平均每日盐碘摄入量约为23.30μg/g×8.94g=208.30μg,WHO和《中国居民膳食营养素参考摄入量》 推荐的成人每日摄入标准为150μg,可耐受最高摄入量为1000μg。
2.1.2咸宁市不同地区居民食用碘盐情况
咸宁市辖6 个地区碘盐合格率波动在84.67%~100.00%之间。经 χ2分割法检验(嘉鱼县碘盐合格率为100.00%,可信度差,将其剔除),仅崇阳与赤壁、崇阳与通城、崇阳与通山、赤壁与通山、通城与通山的碘盐合格率不同,差异有统计学意义(χ2=52.895,P<0.05)。见表1。
注:a. Kruskal—Wallis H检验,H=384.037,P<0.05;b. χ2检验,χ2=52.895,P<0.05。
2.1.3居民食用新老碘盐情况
此次抽样中除嘉鱼县和通山县的碘盐全部为新盐外,其他的为新老碘盐共存。对新盐合格率进行 χ2检验(剔除嘉鱼县),不同地区新盐合格率差异有统计学意义(χ2=30.453,P<0.05)。进一步进行 χ2分割法检验,发现仅崇阳县与其他几个地区的差别有统计学意义。崇阳县新老合格率均最低。见表2。
2.2 2014年咸宁市8~10岁学龄儿童尿碘测定结果
2.2.1儿童尿碘总体水平
对304份样本进行正态性检验,K-S法和S-W法均显示资料呈正态分布(P>0.05),这与大部分文献反映的尿碘含量呈正偏分布不符。为保证与其他文献的结果进行对照分析,且其多采用尿碘中位数[3],本文采用尿碘中位数及四分位数间距进行统计描述,采用非参数检验中的秩和检验进行统计推断。采集咸安区、赤壁市、通山县儿童空腹尿样304份进行尿碘含量检测,结果见表3。
注:a.卡方检验,χ2=30.453,P<0.05。
2.2.2不同性别组尿碘水平
经Wilcoxon秩和检验,不同性别组尿碘中位数差异无统计学意义(Z=-1.714,P>0.05)。女童碘摄入适宜百分比大于男童,而男童碘摄入不足、摄入超足量和摄入过量百分比均大于女童。经两组单向有序分类资料的秩和检验,尿碘频数分布的差异无统计学意义(Z=-1.453,P>0.05)。见表4。
注:a.Mann-Whitney Test,Z=-1.714,P>0.05;b.Z=-1.453,P>0.05。
2.2.3不同年龄组尿碘水平
8、9 和10 对三组儿童尿碘超过100~199 μg/L的正常范围,提示碘摄入超足量。经多样本比较的Kruskal-Wallis秩和检验,各年龄组尿碘中位数差异无统计学意义(H=2.530,P>0.05)。经双向有序分类资料的秩和检验,年龄组尿碘频数分布的差异无统计学意义(H=3.654,P>0.05)。见表5。
2.2.4儿童不同地区组尿碘水平
三地样本均超过100μg/L~199 μg/L的正常范围,碘摄入超足量。不同地区组尿碘中位数差异有统计学意义(H=14.060,P<0.05)。经多组单向有序分类资料的秩和检验,尿碘频数分布差异有统计学意义(H=11.274,P<0.05)。见表6。
注:a.Kruskal-Wallis Test,H=2.530,P>0.05;b. H=3.654,P>0.05。
注:a.Kruskal-Wallis Test,H=14.060,P<0.05;b H=11.274,P<0.05。
3 讨论
3.1碘盐监测结果符合国家标准
全民食盐加碘(USI)是防治碘缺乏病廉价、安全、有效的措施。2014年咸宁市共检测居民户盐样1 800份,碘盐合格率为94.06%,合格碘盐食用率为94.06%,碘盐覆盖率为100.00%,盐碘中位数为23.30mg/kg,各项指标均已达到国家《碘缺乏病消除标准》GB 16006-2008(以下简称《标准》)中规定的碘盐控制标准。说明咸宁市碘缺乏病防控得力,碘盐批发、销售渠道正规,销售方法得当。
3.2食盐碘含量配置偏低,盐碘日常损失较多
咸宁市盐碘中位数低于湖北省食用盐碘含量标准25mg/kg,原因可能是由于食盐生产中碘含量配置偏低,或居民生活过程中损失较多造成的。碘盐在日常烹饪过程中经常会暴露在湿度、日光及短期加热(粉末和溶液)环境中。美国一项调查结果显示[4],碘在高湿度的存储状况下损失较严重,但暴露在光或干热环境中影响不大。调查还发现,在不同品牌的碘盐存放容器中,同一容器不同深度位置取出的5份盐样,碘含量的变异少至1.2倍(变异系数8.3%),多至3.3倍(变异系数49.3%),这无疑会对碘盐样本反映居民盐碘水平的真实性造成影响。咸宁地区无碘盐生产企业,因此在生产—流通环节,盐业部门要改善食盐加碘制作工艺,提高新标准食盐质量,有关部门应当对盐碘含量配置把关。在居民层面也应该做好正确存放碘盐宣传教育活动,切实提高居民食用和使用碘盐的质量。
3.3做好新、老标准过渡期的工作
在县(市)区的监测过程中,仅崇阳县碘盐合格率及合格碘盐食用率(84.67%)低于《标准》要求的居民户合格碘盐食用率高于90.00%的标准。赤壁市盐碘中位数27.15mg/kg,通城县盐碘中位数25.40mg/kg,明显高于其他地区水平,这与两地区老盐比例高于其他地区水平的情况相一致。当前湖北省仍处于新、旧盐碘含量的标准过渡期,不同县(市)区的新老盐情况也不尽相同,因此导致不同地区盐碘集中趋势和离散趋势有差异。因此,各地区要加强领导,对重点县(市)区反映出的问题及时商讨解决,积极宣传新碘盐标准。盐业部门应当对市场上的老碘盐及非碘盐加以控制,使老碘盐及非碘盐逐渐淡出市场,保证新碘盐的覆盖率,尽快度过新老碘盐的交替时期。在此基础上,各县(市)区仍然要坚持做好碘盐监测,系统、连续地收集、整理、反馈和运用碘盐监测结果的相关资料,以便及时采取干预行动,保证居民能够食用合格碘盐,巩固消除碘缺乏病的成果。
3.4居民碘营养充足,需警惕碘摄入过量问题
儿童尿碘含量是反映碘缺乏病区供碘状况和摄入碘情况的量化指标,也是评估碘缺乏病防治效果的重要依据[5]。WHO/UNICEF/ICCIDD于2001年提出了以儿童尿碘含量中位数来评估人群碘营养状况的流行病学原则。这次调查的咸宁市304名8~10岁学龄儿童,其尿碘含量中位数为257.01μg/L,尿碘含量<100μg/L的比例为3.62%,远小于《标准》规定的10%的要求,提示咸宁市已实现了消除碘缺乏病的阶段目标。根据WHO/UNICEF/ICCIDD评价碘营养水平与尿碘的关系标准,咸宁市有3.62%的儿童碘摄入不足,17.43%的儿童碘摄入适宜,45.73%的儿童碘摄入超足量,33.22%的儿童碘摄入过量,提示咸宁市大部分儿童处于碘摄入超足量的状态。同时也要关注到有相当部分的儿童碘摄入过量,需要注意评估长期碘摄入过量者的患病风险。
尿碘含量作为一个横断面指标,只能反映群体在某一时间内的整体水平[6]。本次研究由于尿碘样本量偏小,可能会对结果的稳定性造成影响,以及尿碘结果的测定受尿量、近期饮食等诸多因素的影响。因此,想要正确评估人群整体的动态变化还需长期、连续的开展监测工作。
3.5合理的碘盐摄入能够满足居民的碘营养水平
饮食摄入的碘90%经尿排泄[7]。以此为依据进行推算,咸宁市居民每人每日通过饮食摄入碘含量约为285.56μg,与本次研究推算的咸宁市居民每人每日盐碘摄入量208.30μg相比,咸宁市食用盐盐碘对居民膳食碘摄入的贡献率为72.94%,说明咸宁市人群碘营养水平完全可以采用食盐加碘的措施完成,合理、正确地使用碘盐即可保证人群获得良好的碘营养水平。
在全国第4 次碘缺乏病病情监测中发现碘盐浓度降低后儿童尿碘水平也相应下降[8]。本次研究同样发现,咸宁市8~10 岁学龄儿童尿碘中位数较2004年蔡建忠[9]报道的咸宁市学龄儿童尿碘中位数272.33μg/L有所下降。由此可见,合理的盐碘摄入量是使得人群尿碘水平维持在一个合理范围内的至关重要的因素。
摘要：目的 评估湖北省咸宁市居民的碘营养水平现状,为持续消除碘缺乏病提供指导。方法 采用多阶段分层整群随机抽样方法抽取1 800份居民食用碘盐样本和304份8~10岁学龄儿童尿碘样本,用直接滴定法测定盐中碘含量;用砷铈催化分光光度测定法测定尿碘。结果 咸宁市食用盐盐碘中位数为23.30mg/kg,合格碘盐食用率为94.06%,碘盐覆盖率达100.00%,合格碘盐占94.06%,未发现非碘盐。不同地区合格碘盐食用率差异有统计学意义(χ2=52.895,P<0.05)。8~10岁学龄儿童尿碘中位数为257.01μg/L,碘营养缺乏的比例为3.62%。不同性别和年龄儿童尿碘频数分布差异无统计学意义(Z=-1.453,P>0.05;H=3.654,P>0.05),不同地区儿童尿碘频数分布差异有统计学意义(H=11.274,P<0.05)。结论 咸宁市食用盐盐碘中位数比湖北省食用盐碘含量标准25mg/kg略低,可能是因为食盐生产中碘含量配置偏低,或居民生活过程中损失较多所致;咸宁市居民食盐加碘后的防治效果显著,但碘营养状况提示碘摄入超足量,需要重视长期摄入过量而致病的危险。
关键词：盐碘,尿碘,碘营养,碘缺乏病
参考文献
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某市居民碘营养状况的调查分析 篇6
关键词：碘营养,尿碘,盐碘,水碘
开原市位于辽宁省北部隶属于铁岭市, 所辖21个乡 (镇) , 总人口为59.12万人口, 是历史碘缺乏病严重流行区, 多年来采取了以食盐加碘为主的综合性防治措施, 于2005年实现了消除碘缺乏病目标。2009年被辽宁省确定为沿海地区碘营养调查的内陆县对照点, 我们根据《辽宁省沿海地区居民碘营养状况调查实施方案》的要求全面开展了调查工作, 现将调查结果分析如下。
1 材料与方法
1.1 调查点及调查对象
根据“方案”要求, 在开原市抽取林丰乡新边村为调查点。
调查对象为成人、孕妇、哺乳期妇女、8~10岁儿童和新生儿, 如调查对象数量不足时可在邻近乡 (镇) 补齐。
1.2 调查内容
(1) 盐碘及摄入量调查:在选定的调查点用系统抽样抽取30户居民, 每户采食用盐的盐样1份带回实验室进行碘含量的定量检测, 并用3日称量法测算该户居民人均食盐摄入量。 (2) 饮用水水碘:对选定的每个居民户采集生活饮用水水样1份, 检测水碘的含量, 共采水样30份。 (3) 尿碘:在调查点抽取18~45岁成人30例 (男女各半) 、每人采日间随意1次尿样1份共30份;抽取孕妇和哺乳期妇女各30例每人采尿样1份共60份;在调查点选取1所小学随机抽取8~10岁儿童50例 (男女各半) 每人采尿样1份共50份, 检测尿碘含量。 (4) 新生儿TSH水平:利用开原市林丰乡、八棵树镇、李家台乡2009年1月至8月在铁岭市妇幼保健机构出生的新生儿TSH筛查资料, 筛选出符合“方案”要求的65例。
1.3 检测方法
所有样品的采集均按“方案”要求进行, 尿碘、盐碘、水碘的检测均由通过全国外质控考核的铁岭市地方病防治所实验室完成。 (1) 盐碘:采用《制盐工业通用试验方法碘离子的测定》 (GB/T13025.7-1999) 中的直接滴定法测定。 (2) 水碘:采用适合缺碘及高碘地区的水碘检测方法 (国家碘缺乏病参照实验室推荐方法) 。 (3) 尿碘:采用尿中碘的砷铈催化分光光度测定方法 (WS/T107-2006) 检测。
2 结果
2.1 盐碘及摄入量
所调查的30户居民户家庭食用盐的盐碘含量中位数为25.4 mg/kg, 碘盐合格率是96.55%, 合格碘盐食用率是93.33%。用3日称量法计算得出30户居民每天人均食盐摄入量平均为7.63 g。
2.2 饮用水水碘
调查的30户居民家中饮用水水碘最低值为0.9μg/L, 最高值2.3 μg/L, 中位数为1.4μg/L。
2.3 尿碘
(1) 成人尿碘:调查的30例成人尿碘最低值为58.3μg/L, 最高值为581.7μg/L, 中位数为177.1μg/L。见表1。 (2) 孕妇和哺乳期妇女尿碘:调查的60名孕妇和哺乳期妇女尿碘最低值为5μg/L, 最高值为1025.2μg/L, 中位数为221.2μg/L。见表1。 (3) 儿童尿碘:调查的50例8~10岁儿童尿碘最低值为72.0μg/L, 最高值为631.0μg/L, 中位数为224.2μg/L。见表1。
2.4 新生儿TSH水平调查
在调查的65例新生儿甲低筛查资料中TSH最低值为0μg/m L, 最高值7.38μg/m L, 中位数是1.47μg/m L, <4.92μg/m L (正常值) 64例, 占98.46%。
3 结论
碘营养监测 篇7
1 对象与方法
1.1 对象
2011年和2015年以淄博市7个碘缺乏病县(区)为监测县,每个监测县(区)按东、西、南、北、中划分5个抽样片区,在每个片区各随机抽取1个乡(镇、街道),在每个乡随机抽取4个行政村(居委会);在每个行政村(居委会)随机抽检15户居民食用盐,检测盐碘含量;每个监测乡随机抽取1所小学,每所学校随机抽取30名8~10岁儿童(每个年龄段各占1/3,男、女各半)作为调查对象。2011年共调查881名儿童,其中男童439名,女童442名;共抽取2 100户居民。2015年共调查1 420名儿童,其中男童706名,女童714名;共抽取2 160户居民。
1.2 方法
1.2.1 甲状腺容积检查及判定
采用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司mindray PD-2C003255型超声诊断仪(全数字便携式超声诊断系统,探头型号75L38EB)测量儿童甲状腺容积,由经过培训的专业人员进行操作,严格按照《地方性甲状腺肿诊断标准》(WS 276-2007)[7]要求进行。
1.2.2 盐碘检测
按照《制盐工业通用试验方法碘的测定》(GB/T 13025.7)[8,9]直接滴定法定量测定,川盐及其它强化食用盐采用仲裁法检测。根据《食用盐碘含量》(GB 26878-2011),山东省每千克食盐加碘18~33 mg,平均为25 mg/kg(允许波动范围为±30%);无(非)碘盐指食盐碘含量<5 mg/kg,不合格碘盐指5~18 mg/kg或>33 mg/kg。盐碘检测由淄博市各区县疾病预防控制中心实验室完成。
1.2.3 尿碘检测
采集儿童日间随意一次中段尿5~10 m L,依照《尿中碘的砷铈催化分光亮度测定方法》(WS/T 107-2006)[10]进行尿碘检测。尿碘检测由淄博市疾病预防控制中心实验室完成。
1.2.4 碘营养判定
根据世界卫生组织/国际控制碘缺乏理事会/联合国儿童基金会的碘营养状况评价标准(2001年)判定儿童碘营养状况[11],8~10岁儿童尿碘质量浓度<100μg/L为碘缺乏,100~199μg/L为碘适宜,200~299μg/L为碘大于需要量,≥300μg/L为碘过量。
1.3 统计分析
所有数据汇总、整理,采用Epi Info软件双录入核对,应用SPSS 15.0软件进行统计分析与评价,采用χ2检验比较组间百分率或构成比的差异,两独立样本的检验采用Wann-whitney U检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2011年与2015年盐碘浓度比较
2011年和2015年盐碘含量中位数分别为30.15 mg/kg和22.70 mg/kg,2015年较2011年有所降低,差异有统计学意义(U=5.62,P<0.01);2015年无碘盐检出率(3.19%,69/2 160)和5~18 mg/kg不合格碘盐检出率(6.48%,140/2 160)较2011年(1.05%,22/2 100;1.38%,29/2 100)有所升高(χ2值分别为22.50,62.81,P值均<0.01);2015年合格碘盐检出率为89.54%(1 934/2 160),较2011年(68.14%,1 431/2 100)明显升高(χ2=30.55,P<0.01);浓度为33~50 mg/kg的不合格碘盐检出率为0.56%(12/2 160),较2011年(29.05%,610/2 100)明显降低(χ2=522.83,P<0.01)。2011年与2015年盐碘浓度比较,差异有统计学意义(χ2=141.90,P<0.01)。
2.2 碘盐浓度调整前后居民户盐碘含量比较
2015年共采集居民户家中食用盐2 160份,其中合格碘盐1 934份,非碘盐69份,非碘盐率为3.20%,碘盐覆盖率为96.81%,碘盐合格率为92.49%,合格碘盐食用率为89.54%;2011年共采集居民家中食用盐2 100份,食用碘盐覆盖率(98.95%)、碘盐合格率(97.98%)和合格碘盐食用率(96.95%)2011年与2015年比较,差异均有统计学意义(χ2值分别为23.34,4.15,92.16,P值均<0.05)。
2.3 儿童甲状腺肿大检出情况
2011年对421人进行了B超检查,甲状腺肿大率为6.65%(28人);2015年检出肿大率为7.39%(105/1 420),2年间差异无统计学意义(χ2=0.23,P>0.05)。
2.4 儿童尿碘质量浓度
2011年与2015年8~10岁儿童尿碘中位数分别为194.90μg/L和187.00μg/L,差异有统计学意义(U=5.38,P<0.01)。2015年碘不足(<50μg/L)比例明显上升(χ2=8.80,P<0.01),碘过量(≥300μg/L)比例明显下降(χ2=5.82,P<0.05),2年儿童尿碘质量浓度相比,差异有统计学意义(χ2=15.21,P<0.01)。见表1。
注:()内数字为构成比/%。
3 讨论
食盐中碘含量在碘缺乏病防治中起至关重要的作用,盐碘的质量浓度直接影响人群碘营养状况[12]。根据监测结果,居民户盐碘中位数2015年较2011年有所降低,2年比较差异有统计学意义,说明碘盐质量浓度的下调对中位数产生了影响。盐碘分布2015年0~5 mg/kg和5~18 mg/kg浓度的碘盐检出率较2011年有所升高,另外,淄博市2015年合格碘盐食用率为89.54%,低于全国碘缺乏病合格碘盐食用率在90%以上的消除标准[13]。而且碘盐覆盖率、碘盐合格率和合格碘盐食用率较2011年均有所下降,说明无碘盐和不合格碘盐的比率上升,原因可能受社会上“高碘论”或者食用碘盐可能导致甲状腺疾病有关[14]。2015年18~33 mg/kg的碘盐检出率较2011年明显升高,33~50 mg/kg的碘盐检出率明显降低,与碘盐浓度的下调相吻合。在碘盐浓度下调的情况下,需要进一步加大碘盐市场的监管力度,确保碘盐市场的稳定运行。同时,加大碘缺乏病健康教育宣传力度,不断提高群众的自我防病意识,自觉抵制无碘盐,以保障碘缺乏病防治措施的可持续发展。
浙江沿海地区小学生碘营养状况 篇8
1 对象与方法
1.1 对象
在浙江省沿海地区随机抽取10个县区(城市、农村调查点各5个)作为调查点,每个调查点抽取1个能代表该辖区的街道或乡镇,再从所选的每个街道办事处(乡、镇)的1所小学中随机抽取8~10岁在校儿童,共调查540名,男、女生各半,进行尿碘检测与甲状腺功能指标检测。
1.2 方法
1.2.1 盐碘、水碘检测
随机采集小学所在地食用盐约30份,并采集饮用水进行水碘测定。当水源数多于5个时,按东、西、南、北、中5个方位各随机采取1份水样;水源数少于5个时,采样份数同调查点水源数。
食用盐碘含量定量检测采用硫代硫酸钠直接滴定法,川盐及其他强化食用盐采用仲裁法(GB/T 13025.7-1999)进行检测。水碘检测方法采用适合缺碘及高碘地区的方法(国家碘缺乏病参照实验室推荐方法)进行检测。
1.2.2 尿碘检测
采集调查儿童日间随意一次尿样5 mL, 采用砷铈催化分光光度测定法(WS/T 107-2006)测定尿碘值,检测中在每批样品的前、中、后至少插入1份标准物质进行质量控制。当标准物质的所有测定值受控时,检测结果才能接受,否则复检。
1.2.3 甲状腺功能指标检测
采集儿童清晨空腹静脉血进行甲状腺激素TSH ,FT3,FT4检测,仪器为美国雅培公司生产的ARCHITECT I2000型全自动化学发光仪,原装配套试剂。
1.3 诊断标准
1.3.1 盐碘、水碘标准
盐中碘含量采用GB 5461-2000标准,20~50 mg/kg为正常;水碘采用GB 16005-1995,GB/T 19380-2003标准,低于10 μg/L为碘缺乏。
1.3.2 碘营养水平评定标准
儿童碘营养水平判定标准:按照世界卫生组织/联合国儿童基金会/国际控制碘缺乏病理事会提出的标准,尿碘中位数<100 μg/L为碘缺乏,100~199 μg/L为碘适宜,200~299 μg/L碘足量,≥300 μg/L为碘过量[2]。
1.3.3 疾病的诊断标准
TSH>4.94 mIU/mL,FT4<0.09 nmol/L且有甲减的临床表现者诊断为临床甲减;TSH>4.94 mIU/mL,FT4正常者且无甲减的临床表现诊断为亚临床甲减。TSH<0.35 mIU/mL,FT4>0.16 nmol/L或FT3>5.71 pmol/L且有甲亢的临床表现者诊断为临床甲亢;TSH<0.35 mIU/mL但FT4、FT3均正常者且无甲亢的临床表现者诊断为亚临床甲亢[2]。
1.4 统计分析
采用SAS 9.13统计软件对资料进行统计分析,城市与农村儿童尿碘、盐碘、水碘含量的比较采用Kruskal-Wallis H 检验,儿童血清TSH水平在各尿碘组段的比较采用方差分析,两两比较采用SNK法,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 盐碘、水碘检测结果
抽查家庭食用盐样本314份, 饮用水60份,检出食用盐中碘含量<5 mg/kg占总数的11.9%,城市盐碘中位数28.4 mg/kg高于于农村的25.3 mg/kg(z=-4.37,P<0.05)。饮用水中<10 μg/L占总数的71.7%,其中城市水碘中位数5.4 μg/L低于农村的11.5 μg/L(z=2.08,P<0.05)。见表1。
2.2 尿碘水平
浙江省沿海地区8~10岁学龄儿童尿碘中位数为208.2 μg/L,城市儿童尿碘中位数为189.7 μg/L,略低于农村儿童的226.8 μg/L,差异无统计学意义(z=1.87,P>0.05)。
2.3 甲状腺功能检测结果
浙江省沿海地区8~10岁学龄儿童血清TSH水平在各尿碘组段无统计学意义(F=0.57,P<0.05);城市儿童TSH水平低于农村儿童(F=52.41,P<0.05)。见表2。本次调查只发现亚临床甲减患者5例,检出率为0.93%(5/540),5例亚临床甲减儿童均来自农村,尿碘值分别为739.6,778.6,114.2,605和306.2 μg/L。
3 讨论
调查结果显示,浙江省沿海地区盐碘中位数与2003年(26.66 mg/kg)[1]基本一致;碘盐合格率为82.2%,高于上述调查的66.67%[1],但略低于国家消除碘缺乏病标准(>90%)[3],主要由于农村碘盐合格率较低所造成的,这也是当前沿海地区碘缺乏病防治工作中存在的实际难点问题,即私盐销售在沿海农村存在,要达到持续消除碘缺乏病(IDD)的目标, 当务之急是解决非碘盐、私盐冲击碘盐市场的问题。此次调查中水碘中位数为5.7 μg/L,城市、农村水碘中位数均在10 μg/L左右,说明浙江省沿海地区自然环境是属于水碘含量缺乏状态,应加强对群众碘营养的监测。
尿碘水平能够反映群体的碘营养水平,是评价人群碘营养状况的良好指标[4]。此次调查沿海地区儿童尿碘中位数为208.2 μg/L,处于碘营养适宜水平的上限,显著高于2003年调查的133.16 μg/L[2],说明随着全民食盐加碘(USI)综合防治措施的进一步开展,人群碘营养状况得到了很大改善;其中城市儿童处于适宜水平,但农村儿童碘营养处于足量水平,可能与农村居民口味与城市相比偏咸,而食盐中碘含量较高所造成的。
此次调查中的沿海地区儿童亚临床甲减率为0.93%,远低于高水碘地区的20%[5,6],处于较低水平。本次调查发现,碘足量的沿海农村TSH水平显著高于碘适宜的沿海城市,且5例亚临床甲减儿童的尿碘中除1人外,全高于300 μg/L,其中3人高于600 μg/L,提示高碘摄入可能导致了亚临床甲减,与国内外相关研究报道结果[7,8]类似。但由于本次调查属于描述性流行病学研究,只能提供相关的病因线索,要得出较可信的结果,还应进一步开展分析性流行病学研究。
摘要：目的 了解浙江省沿海地区810岁学龄儿童碘营养状况,为碘缺乏病防治工作提供科学依据。方法 采用整群抽样法抽取浙江省沿海地区10所小学共540名在校儿童,采集晨尿、血液和小学所在地食用盐、饮用水进行检测。结果 沿海地区学龄儿童尿碘中位数为208.2μg/L,其中城市为189.7μg/L,农村为226.8μg/L;亚临床甲状腺功能减退检出率为0.93%;所在地盐碘中位数为27.0 mg/kg,合格率为82.2%;水碘中位数为5.7μg/L。结论 浙江省沿海地区小学生碘营养状况较好,但农村地区碘盐合格率较低。应进一步加强合格碘盐的供应和监测工作。
关键词：碘,尿,水,氯化钠,膳食,甲状腺功能亢进症,学生
参考文献
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[2]WHO/UNICEF/ICCIDD.Acsessment of iodine deficiency disordersand monitoring their elimination:A guide for programme managers-3td ed.WHO/NUT,2007:32-34.
[3]中华人民共和国卫生部.GB16006-1995碘缺乏病消除标准.北京:中国标准出版社,2008.
[4]刘芳,李素梅.尿碘和甲状腺体积作为碘缺乏病监测指标的探讨,中国地方病学杂志,2008,23(5):343-345.
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