手指能力（精选12篇）
手指能力 篇1
一、单个手指独立挥动的训练方法
这种挥动方法是指以准确地保持手指贴键状态, 要求弹奏的手指尽可能地慢慢抬起, 达到一定的高度 (不可造成整个手的紧张或僵硬) , 然后快速下键, 使整个手的重量集中送到指尖, 而其它没有弹奏的手指保持原来的贴键状态。换指弹奏时, 采用同样的方法。练习中, 要求只有弹奏的手指挥动, 而其它暂时没有轮到弹奏的手指在这一挥动过程中始终保持贴键状态。即当2指在弹奏过程中, 1、3、4、5指要求贴键, 而换到5指弹奏则1、2、3、4指要求贴键。这种训练方法强调手指个体的弹奏, 对单个手指的训练较有价值, 适合训练手指的灵活独立性。它的缺陷是运用和调动整个手臂的重量参与不够, 易造成手指与手臂关系的脱节, 引起手腕、手臂发酸、僵硬, 声音不够饱满。
二、加强手指的协调性训练
要想手指在钢琴上演奏出均匀、协调、统一的声音, 就需要各手指之间协调统一。这也是手指能力的表现之一。在教学中经常发现有的学生弹琴声音不均匀, 音色有实有虚、轻重不一, 速度也不一致。造成这类问题的原因一般是由于手指缺乏独立控制的能力。要解决手指协调性不好、弹奏声音不均匀的问题, 应从以下几方面入手:
1. 一定要让学生养成踏实慢练的习惯。
让每个手指在练习中都均衡地得到锻炼, 不要因图快而养成很多不必要的毛病。要知道:弹得快必须要踏踏实实的一步步来, 一下子就想弹得很快, 必定会“欲速则不达”, 因为里面有很多毛病不但没有解决反而会被巩固下来, 最后搞得“连滚带爬”地弹琴。
2. 必须要“听”。
要用耳朵去检验, 听觉是学习音乐的最好老师。听钢琴的音色是否均匀, 速度是否稳定。要从慢练开始听起, 一直听到较快的速度, 都要均匀、平稳, 有毛病的地方要反复练, 反复听, 直到均匀、流畅为止。
3. 利用节奏重音训练。
“加重音强调节奏清晰有助于手指的清晰” (玛格丽特.朗语) 。在弹琴中可以发现:弹一个四音组的音阶, 重音会轮流变化出现在每一个手指上, 例如, 以右手为列弹C大调音阶:从大指到五指无一漏洞, 这会给手指各指对声音时值的掌握和声音力度的控制带来非常有益的训练。重音要求弱指增强指力, 弱音要求强指有所控制。
三、手指的综合能力
手指的综合能力是指, 在对学生演奏技巧训练的同时, 还要不断提醒学生要用内心的情感带动技巧的运用。注意情技交融, 注重感情, 如同唱歌饱含感情才能动人。强调琴声饱含感情, 做起来则有相当难度, 这是因为感情不能直接带动琴键, 而必须通过训练有素的手指这个中介。另一个实际困难是, 钢琴的声音决定于触键的一瞬间。声音一经手指弹出, 就无法再运用感情加以控制。只能通过技术手段体现某种心理需要, 而不能利用其物理性质。因此, 只要内心控制能力强, 且技法娴熟, 完全可以借助于不同的触键变化, 而将复杂的感情变化融于琴声之中。如同唱歌有轻柔、厚重、轻飘、深沉等不同唱法一样, 钢琴音乐也可以有不同的歌唱性, 这就要运用不同的技巧和不同的演奏方式加以实现。这才是一切基本功训练的最终目标。
四、手指能力与训练要讲究方法
1. 首先要慢练, 做到每个手指都能主动灵活, 每个声音都很清晰而有弹性, 再逐步加快速度练习。
2. 手臂、手腕和手指要密切配合。
在乐句进行时, 运用手臂的控制, 手腕的移动, 手指的充分准备去触键, 随着旋律的走向, 手腕向前推进, 力量在手指间传送。手臂手腕要灵活调节, 保证手指在每一音的弹奏中都处于最良好和有利的位置。
3. 要仔细聆听自己的弹奏, 明确感受到此乐曲或乐段的节奏感觉, 体现出节奏的律动, 便自己的弹奏丰富多彩。
4. 根据乐谱上标明的连线和分句, 感受其分句, 并根据
音的高低起伏, 作出自然合理的渐强渐弱的表情倾向, 以增加音与音的流动感, 力求完美地表达音乐。如果这几点都能去认真分析体会感受并做出来, 对音乐的流畅性和旋律性定会有帮助的。
综上所述, 在实际的教学中, 我们要根据学生的年龄特点、手指的能力、技术程度、存在的问题等有目的地来选择不同的训练方法。如初学者就较适合采用第一、二种方法来打基础, 培养学生手指的支撑、弹奏能力, 要求手指能独立、积极、集中的发音。如果学生的手指弹奏不干净、发软、容易粘则可根据三种方法的结合, 着重解决存在的问题。如果学生有一定的基础则利用第三种方法可较快地提高他们的手指能力。总之, 针对学生的实际情况, 教师要灵活多变, 有针对地选择训练方法, 这样可以达到事半功倍的效果。
参考文献
[1]《钢琴艺术》編辑部.怎样提高钢琴演奏水平 (4) [M].北京:华乐出版社, 2003
[2]童道锦, 孙明珠.钢琴教学与演奏艺术[M].北京:人民音乐出版社., 2003
[3]周广仁.钢琴演奏基础训练[M].北京:高等教育出版社, 1990
手指能力 篇2
1。能随老师做出相应的动作，表现出故事丰富的内容和情感。
2。在老师语言的提醒下，能够手眼协调地做出相应的动作。
活动准备
《落叶》儿歌
活动过程
1。听故事，熟悉儿歌内容。
(1)激发幼儿学习的兴趣
师：刚才你听到了什么?
(2)整合并提炼幼儿的已有经验，教师用儿歌的相关语言帮助幼儿总结。
总结：秋风秋风吹吹，树叶树叶飞飞。好像一只蝴蝶，飞到空中追追。
2。在熟悉儿歌内容的基础上，感受儿歌轻快的节奏。
(1)教师朗诵儿歌
师：我们可以看着图片说一说。
(2)幼儿学说儿歌。
师：那我们一起跟着音乐把儿歌说一说!
3。进一步学说儿歌，并探索儿歌内容的相关动作。
(1)根据儿歌内容做动作。
师：我们可以用什么动作来表现儿歌中说到的事情?
秋风秋风吹吹，(双手手心相对，手指向上，右手在上左手在下，随节奏弯曲手指)
树叶树叶飞飞。(双手在身体右斜上方，手心手背手腕花)
好像一只蝴蝶，(双手食指与拇指相对，其余三个手指竖起，双手拇指相碰)
飞到空中追追。(其余四指分开扇动)
(2)与幼儿讨论动作，并熟悉基本手指动作。
师：我们跟着音乐把刚才的儿歌连起来做一做。
4。完整游戏。
绿手指与金手指 篇3
一位年轻人开始撒下种子，精心侍弄，当花开了，他在中间挑选了一朵颜色很深的花，任其自然枯萎，以取得最好的种子，第二年把它们栽种下去，然后再从中选颜色更深的。如此一年又一年地循环往复。他相信，只要坚持，一定能够成功。
另一位年轻人也开始撒下种子，同样精心侍弄，當花开了，他从中选了深浅不同的颜色，将种子分别收在不同的罐子里做好标记。第二年，他也将这些不同颜色的种子再栽种下去，然后，做同样的事，分门别类地选择这些不同的种子，继续种下去，如此循环往复。
很多年过去了，在一个明媚的清晨，第一位园丁来到花园，他看到一朵黑色的郁金香，欣慰地笑了。尽管时间久远，当年的资金不再兑现，可他没有失望，他的花，已经有很多人订购，这种神奇的黑色郁金香，几乎供不应求。人们称他是绿手指，这是对好园丁的称赞。
可是，有一天，报上刊出了对另一位园丁的宣传介绍，还附了他的照片，身边有各种颜色的郁金香,不仅有黑色的，竟然还有蓝色的、白色的……
用了同样的时间，第一个人种出黑色的郁金香，而另一个人却种出了五颜六色的郁金香。
人们问：“怎么想到种这些不同颜色的郁金香呢？”
那位园丁一张布满皱纹的脸上露出了笑：“其实，当初看了那则重金悬赏黑色郁金香的消息，就是想试试。既然能培育出黑色的郁金香，也一定能培育出别的颜色，这样一想，便去做了。”
“何必要等到黑色的郁金香种出来再去种别的呢？时间未必等人呢。在对信念的坚持里，应该还有其他的事情可以做，目标是唯一的，但在实现目标的过程中的想法却不是唯一的。”他说。
人们称他“金手指”。
我们身边，有多少人只能做绿手指，而不能做金手指呢？
坚持做同样一件事，实现的过程中附带完成那些也能够达到的事，收获会多得多，谁说不是呢？
手指能力 篇4
在近日举办的MWC2014上, 多家设备厂商面向运营商网络发布创新产品, 其中, 华为推出全球最小的运营级路由器——原子路由器 (Atom Router) 引起业界高度关注。据悉, 该款原子路由器仅手指大小, 可在现网任意节点、任意设备部署, 零改造现网即可实现IP网络的可视化、可管理, 提供实时的每用户、每业务高精度性能检测, 助力传统网络实现网络增值。
运营商IP网络面临挑战
当前, 电信业受到严峻的竞争与挑战, 核心盈利业务正面临快速旁路乃至免费化趋势, 传统电信单纯前向收费的商业模式在互联网应用冲击下岌岌可危, 流量与收入的剪刀差日益扩大。
“管道依然是运营商的核心竞争力, 将管道做大做强做精做活的智能管道业务是管道转型的基本方向, 也是提供新领域高价值业务应用及服务的基础。”此前, 中国电信科技委主任韦乐平指出。
事实上, 当前移动与固定业务融合和数据中心的快速发展对承载网提出了更高的要求, 运营商传统IP网络需要向“智能网络”平滑演进, 如何感知网络业务品质、保护现网投资以及实现网络增值成为运营商关注的焦点。
对此, 华为聚焦运营商网络面临的挑战, 基于帮助运营商提升管道能力的目的, 创新性地推出了原子路由器。
原子路由器点亮网络未来
据华为方面资料显示, 原子路由器可部署在任意网络节点上, 现网零改造, 即可提升整网的运营和管理能力。其通过提供智能业务感知、7×24小时IP SLA (Service Level Agreement) 实时检测和精准的全网业务质量报告, 同时实现网络故障的快速定位, 将传统不可视的IP网络改造为可视、可管, 点亮网络。
同时, 原子路由器现网零改造, 即可实现传统网络平滑演进, 将GSM/UMTS承载网、IPv4网络和传统数据中心等向LTE/LTE-A承载网、IPv6网络和面向SDN的云数据中心演进。并通过SDN技术打造开放网络, 提供丰富的应用, 实现网络能力随需而动。
在产品和部署方面, 该产品采用华为先进的软件平台, 整合华为领先的光、电、芯片等技术, 采用领先的制程工艺, 打造仅有手指大小的路由器, 无需额外供电和站点资源, 插入现网任意设备的业务端口, 如基站、路由器、交换机等, 即插即用。
华为运营商IP产品线总裁盖刚表示:“华为把握网络发展趋势, 聚焦客户需求, 创新性地推出了业界首款原子路由器, 解决了传统网络的不可视, 不可测量, 不可管理的难题, 将运营商网络管道打造为金管道, 开放网络, 实现网络增值。”
据悉, 这一聚焦客户需求的重大突破, 显示了华为在IP领域的领先实力和创新能力。目前, 华为运营商IP产品和解决方案已经服务国内三大运营商、英国电信、法国电信、西班牙电信、沃达丰、新加坡电信等全球领先运营商。据Infonetics和Ovum咨询报告显示, 截至2013年3季度, 华为在全球运营商IP市场保持最快增长。
受到业界高度关注
大家对原子路由器如何看呢?有趣的是, 许多网友将华为这款面向运营商网络的“运营级”原子路由器当成家庭用路由器, 与小米路由器等面向消费者的产品进行对比, 闹出了不少笑话。而据易名whois查询, 原子路由器域名atomrouter.com于近日被投资者抢注。这些均体现原子路由器受到高度关注。
那么, 原子路由器现阶段在运营商网络的应用前景如何?运营商如何看?多位受访通信领域人士均表示是首次看到该路由器的相关报道, 认为其设计理念较为前沿。“希望华为公布原子路由器更多的信息。”中国联通研究院一位人士表示。
“原子路由器是智能网络的重要抓手。”中国电信上海研究院一位人士告诉记者。另一位业内人士则分析到:从文字介绍看, 该产品不是传统意义上的路由器, 而是可以实现网络业务质量和性能测量的工具, 能给运营商的网络带来巨大好处。
中国电信相关人士介绍, 目前我国高速宽带时期来临, 流量大爆炸给运营商承载网带来巨大挑战, 如何以最低成本维护和运营现有网络, 实现网络增值和智能化管理是运营商急切需要解决的问题, “该产品契合运营商的需求”。
就原子路由器目前的应用前景, 上述中国电信人士介绍, 还需要进一步了解该产品的具体性能、部署成本以及对现有网络的影响。“如何连接到现有网络设备上去, 网络可靠性如何保障都需要有更详细的测试。”
而对于该产品的规模部署, 按照电信运营商对新产品应用规划, 肯定要先在实验室测试, 再到局部网络进行试点, 最后才可以大规模试点。“倘若确实如厂家宣称的效果很好, 那就能得到大范围应用。
手指亲子游戏：手指兄弟一起玩 篇5
大哥在哪里?
我在这!(伸出左手翘翘大拇指)
我在这!(再伸出右手翘翘大拇指)
大哥，今天你好吗?(摆动其中一个拇指)
很好，谢谢你!(再摆动另一个拇指)
我走啦，我走啦!(左手放回背后，然后右手放回背后)
二哥在哪里?
二哥在哪里?
在这里!在这里!(伸出左手食指摆一摆，再伸出右手食指摆一摆)
二哥，你好啊!
很好，谢谢你!
我走啦，我走啦!(将手放回背后)
高高的哥哥你在哪?
我在这!我在这!(伸出中指)
哥哥，你好啊!
很好，谢谢你!
我走啦，我走啦!(将手放回背后)
无名的哥哥你在哪?
我在这!我在这!(伸出无名指)
哥哥，你好啊!
很好，谢谢你!
我走啦，我走啦!(将手放回背后)
小弟弟在哪里?
在这里!在这里!(伸出小拇指)
弟弟，你好啊!
很好，谢谢你!
我走啦，我走啦!(将手放回背后)
全家人在哪里?
全家人在哪里?
我们在这里!我们在这里!(伸出双手)
哥哥好!弟弟好!
大家感谢你!
指向月亮的手指 篇6
看着月亮的时候，一个孩子忽然问我：“老师，为什么不能用手指月亮？”我觉得这话有点莫名其妙，当时也想不起来在哪儿有过这样的说法或者讲究，那时的场面，也没容细想，就随口说：“百度一下，你就知道啦。”孩子“嗯”了一声。晚修结束后，他又追到讲台上，问了同样的问题，这回有点儿认真的意思了。我觉得这孩子有点没头没脑的，谁说不能用手指月亮了？我刚还在下水文里开玩笑说：“我拿手指了指月亮，哈哈，没事，我还是我。”
晚上看球赛，看到两点多，睡不着，又想起这事来，就拿手机百度了一下“为什么不能用手指月亮”。没想到，关心这问题的人还不少，看来好多地方都有这讲究。——小时候大人这样教导，如果指了，会被月亮上的神仙割掉耳朵，会被诅咒，会倒霉的，等等。其中，自己觉得有些触动的说法，是认为这样是对月宫娘娘的不敬，“三光者，日月星”，古来这种对大自然的敬畏一直都有（后来在饭堂吃饭时跟同事聊，也都说知道这事，我也才模模糊糊地想起来一些相关的童年记忆）。这样的敬畏，绵延了数千年，怕是最近几十年才成为“笑话”的，但在孩子那儿，还存着这份心。
想起前两年，有女生拿了个小青虫，曲曲弯弯的，放在纸盒里给我看，问我它会变成蝴蝶吗？我当时也是随口就说：“你把它一直养着，不就知道答案了吗？”自己觉着这反应，算是挺机灵的了。孩子听后点了点头。过了大概两周的样子，几个女孩子找到我，把着个宝贝似的纸盒子，一起兴奋地打开给我看，里头有丝丝缕缕的蚕丝状的东西，一只小小的飞蛾正蜷缩在里边——是那只虫子变的。我忽然觉得很惭愧，我差不多全然忘记了这件事儿了。于是赶紧回办公室百度了一下，看到各种不同的虫子变成各种不同的飞蛾，种类繁多，大长了一回见识。
我觉得，对教育这事，对孩子，也确实该存着点儿敬畏。在他们身上，常常包含了天地之间的灵气，而这样的通灵之气，在现如今的大人身上，已经稀薄到快没有了。
还是说回月亮。佛法有这样的隐喻：通过我的手指你可以看到月亮，但最终你看到的不是手指而是月亮。北京有个叫范锦荣的老师接着这话说：“我们最终的目的都是要让学生找到月亮，而不是停留在看手指上。” 而我想说的是，作为老师，单这抬手一指的工夫，也远非易事啊，非草率可为。
（作者单位：中山市三鑫双语学校 广东中山 528463）
手指划破以后…… 篇7
我和男孩李一起来到医院,医生要给他包扎了,我在旁边不停地鼓励他做一个坚强的孩子。包扎时,虽然涂消炎药很痛,但他丝毫没有表现出疼痛的样子,我不时为他竖起大拇指,他很高兴。包扎完毕后,又询问了医生的建议,我带他回到了学校。他在我的鼓励下,心情好多了。
可是到了教室,男孩李的态度有了很大的变化。为了化解两人的矛盾,我让他们说说事情的经过:女孩王在教室里追逐男孩李时,李的手不小心碰到了桌子的拐角处,使劲一拉划破了。王毫不示弱,李举起小手狠狠地打了她几下,还把她推倒了。看到两人谁也不让谁,我先给他们讲述了一个童话故事———《小手套》。故事的大概内容是因为一双小手套,小胖熊和小螃蟹分别用急躁的心态和平和的心态去面对,第一次两个人吵翻了还动起了手,而第二次两个人竟成为了好朋友。听完以后,李很大度,把责任归结到自己的身上,王也主动认错,两人互相道歉,那场面很感人。
处理完两个孩子的关系后,接下来我又开始处理家长的关系。因为家长的处事态度将给学校带来一定的影响。为了有一个好的结局,我先拨通了女孩家长的电话:王家长好,听说你是一位很慈爱的父亲,尤其疼爱自己的孩子,对吗?更相信你会把自己的大爱送给其他的孩子,今天您的孩子不小心弄破了另一个男孩子的手指,相信你一定很心痛,更相信你有一颗关爱之心来看看这位受伤的孩子,对吗?那个女孩的家长不住地说:“是,是,是……”还说马上到。没多会,女孩王的爸爸买来了一大堆好吃的东西送给男孩李,还不断表扬男孩李,男孩李笑得合不拢嘴。事后当男孩李的父母知道女孩王的父亲如此疼爱自己的孩子后,有痛也说不出来,有气也发不起来,更多的则是感动,感动对方父母的知情达理,感动对方父母的知错行为,感动对方父母处理孩子矛盾的智慧。
本次偶发事件让我深深地感悟到:在学校里,尽管我们总说做事应谨慎,但是学生之间时常因为一些鸡毛蒜皮的小事而发生矛盾,甚至更可怕的事。当学生之间发生矛盾以后,我们可以这样做:
故事育人,晓之以理。孩子们是听着童话故事长大的,童话故事是他们的挚爱。当学生之间矛盾发生时,我巧妙地选择了童话故事———《小手套》,两个孩子很容易发现自己是故事中的谁,他们的心都是善良的,他们明白老师的目的,所以他们的心态平和了,很快发生了180度的巨大变化,都承认了错误,握手和好了。小小的童话故事,胜过一百句训斥;简短的童话故事,让学生瞬间明白了大道理;经典的童话故事,架起了同学之间沟通友谊、化解矛盾的桥梁。这里给予我一些启示:在引导孩子自行解决同学之间的矛盾时,积极引领他们阅读有关处理矛盾方面的童话故事故事,可以让孩子晓之以理,自我检讨,自我改正,和平解决矛盾问题。
将心比心,动之以情。要想和平处理学生之间的矛盾,家长的工作不可忽视。如何处理好家长的问题呢?在本次偶发事件中,我为了让女孩王的家长心甘情愿地看望男孩李,我在电话里和王家长说了好多换位思考的语言,这样,他不会在意错在谁,而会在意谁受伤了,谁最痛,用对待自己孩子的身体受伤的心疼情感对待别人的孩子,王家长主动关心李的事情也就水到渠成了。由于王家长的优良表现,李家长也不会再说其他过火的话语,这样,一场因为孩子矛盾可能引发的家长之间的大战,也就消失在萌芽状态了。人们都知道家长是孩子的榜样。当学生之间发生矛盾时,我们可以先做好家长的工作,当家长的行为转变了,学生也会效仿家长的做法,渐渐地学会自己处理矛盾。教师适时运用“将心比心,动之以情”的做法,既缓和家长之间的矛盾,又维护了学校的形象。
教学案例:《手指》 篇8
课程改革引起了广大教育者的重视, 我们学习它的理论, 并且希望能够把理论和实践完美地结合起来。理论最终是为实践服务的, 也是为我们学生的学习服务的。我希望能够把我学到的一点点东西都回馈给我的学生, 希望他们能够在我的课堂上每天都朝气蓬勃, 每天都能够学到哪怕一点点知识或者做人的道理。
二、教材分析
《手指》一文是一篇略读课文, 是丰子恺先生写的一篇散文。文章开门见山指出每个人都有十根手指, 一只手上的五根手指各有所长, 各有所短。文章语言风趣幽默, 结构清晰严谨, 主题鲜明突出。全文紧紧围绕五根手指不同的姿态和性格进行描写, 运用多种表达方法, 刻画出了姿态栩栩如生、性格迥然不同的五根手指。
三、学情分析
刚上完体育课的学生有点累, 在课堂上无精打采。虽然这篇文章对于他们而言理解起来并不困难, 但是如何调动他们的学习兴奋点, 使他们都全身心地参与进来, 是我要思考的问题。
四、教学目标
1. 读读记记“堂皇、渺小、附庸、养尊处优”等词语。
2. 概括课文的主要内容, 了解五根手指的不同特点。
3. 领悟课文蕴含的道理, 感悟人生哲理。
五、教学重点
理解五根手指有什么特点。
六、教学难点
领悟课文中蕴含的道理。
七、教具准备
生字卡片, 搜集丰子恺先生的相关资料。
八、教学过程
教学片段:
师:同学们比较累了, 我们刚才扫清了基础字词, 也归纳了文章的主要内容, 那么我们下面就来请同学们根据相关语句来归纳出每个手指的特点并加以分析, 可是我觉得你们今天都有点腼腆, 我们换个方式来学学。 (学生乐)
师:再给你们一点时间来熟读课文, 一会儿我们要演一个小品, 我们找五个同学来分别扮演这五个指头, 每个人要给别人介绍自己的优点和不足, 你要在课文的语句中找出证据, 也可以根据我们的日常生活来加以补充。
师:这么一看, 你们谁都很有用啊!谁来总结一下啊!
大拇指:手上的五指, 各有姿态和性格, 如果五根手指团结起来, 就能成为一个拳头, 那就根根有用有力量了!就好像我们全班同学, 要团结起来那力量是无穷的!
师:大家同意吗?
学生全体:同意!
师:他们表演得好吗?
学生全体:好!
师:没想到你们现场发挥得这么棒!五根手指都有什么特点?大家理解了吗?
学生全体:理解了!
师:那文章的道理呢, 你们都明白了吗?
全体:明白了!要团结一致!
九、教学反思
《手指》这篇文章是略读课文。想要体现学生的主体地位, 教师就要把舞台还给学生!希望他们通过学习阅读文章的方法来归纳、分析、领悟并能够用自己的语言把它们表达出来!
我希望学生在了解文章的知识点, 了解文章内容的基础上体会作者要表达的思想感情!
但不足的地方是, 没有像以往那样逐句分析的时候能连带分析此语句或段落的写作方法。这个只能事后补充!
手指能力 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选择该院收治的手指皮肤缺损患者31例, 男19例, 女12例;年龄22~61岁, 平均 (42.1±2.9) 岁;致伤原因:机器伤17例, 挤压伤5例, 砸伤4例, 爆炸伤4例, 感染引起坏死1例;受伤手指 (共35指) :拇指5指, 食指13指, 中指11指, 无名指4指, 小指2指;左手手指受伤8例, 右手手指受伤23例;创面面积:1cm×2 cm~1.5 cm×2.5 cm;合并缺损:伸肌腱缺损2例, 掌侧中节皮肤软组织缺损6例;合并骨折:指骨干骨折8例, 指间关节骨折6例。纳入标准:均为掌侧手指皮肤缺损, 伴有指动脉断裂, 受伤至手术时间<36 h。
1.2 方法
所有患者均接受腕掌侧桡动脉掌浅支游离皮瓣修复, 同时桥接手指动脉, 具体方法如下:给予患者麻醉, 方式为臂丛神经阻滞, 患指常规冲洗, 消毒, 铺巾, 创面彻底清理, 将坏死失活组织去除, 患者如伴有骨折, 先给予患者内固定, 固定时利用克氏针, 损伤肌腱予以修复, 伸肌腱缺损患者在取皮瓣时移植, 在显微镜辅助下, 对标记的断裂的两侧神经血管束两断端清创, 沿着掌侧及背侧, 将皮下静脉找出, 做好标记, 断裂指神经采用9/0线吻合。如伴有指神经缺损, 皮瓣游离过程中, 将正中神经掌皮支一同切取, 桥接吻合。设计皮瓣时, 以皮肤软组织缺损情况为依据。术前, 给予患者超声检查, 以检查结果为参照, 轴心血管选择为桡动脉掌浅支, 平挠骨茎突水平, 掌浅支由桡动脉主干桡侧发出, 进入手掌时通过舟状骨结节部位进行, 吻合尺动脉, 形成掌浅弓。切取皮瓣过程中, 按照设计线, 在腕掌侧将皮瓣桡侧切开, 促使桡动脉显露, 寻找桡动脉掌浅支, 找到后, 将皮肤切开, 并对皮下静脉分离, 分离时应尽量长一点, 之后结扎静脉, 做好标记。将皮下组织切开, 皮瓣在深筋膜深层位置切取, 掌浅支远端找到后, 向远端分离, 切取皮瓣后, 阻断掌浅支远端, 观察皮瓣的血运情况, 如良好, 切断结扎掌浅支起点, 完成切取, 随后完成掌长肌腱的切取, 直接缝合腕部供区。将皮瓣游离移植于受区, 为了避免皮瓣移动, 先适当固定, 利用缝合线缝合数针。患者伴有神经缺损、肌腱缺损时, 提前进行吻合操作, 一侧指动脉吻合能够直接进行时便直接进行;如张力较大, 桥接时用静脉倒置。另一侧指动脉吻合不能直接进行时, 利用11/0线进行, 分别在远端和近端进行, 皮瓣静脉先后吻合掌侧静脉、指背静脉。术后, 患者适当抬高, 给予患者抗炎药物、解痉药物, 5~7 d内泵注低分子肝素钠 (进口药品注册证号H20090246) , 对皮瓣情况密切观察, 拆线于术后14 d进行, 去除石膏于术后21 d进行, 之后指导患者进行康复训练。
2 结果
31例患者手术均顺利完成, 手术时间117~283 min, 平均 (142.8±12.5) min;术中出血量37~72 m L, 平均 (52.1±3.3) m L。术后, 31例患者移植皮瓣均成活, 创面愈合情况良好, 愈合时间10~21 d, 平均 (13.6±2.8) d。术后发生并发症4指, 发生率11.4%, 其中, 动脉危象1指, 给予重新吻合处理;静脉危象1指, 将边缘缝线部分拆除, 持续渗血;术后感染2指, 利用敏感抗生素治疗, 4指均好转, 皮瓣成活。
3 讨论
随着工农业的发展, 手外伤也越来越多, 人们对创伤后修复的要求也越来越高, 不仅要求能够简单覆盖创面, 而且要具备良好的美观性, 有功能, 尽可能接近正常, 对供区损伤小, 一次性完成手术, 以减轻痛苦。临床治疗手指皮肤缺损时, 首先要对手指皮肤软组织缺损进行妥善的处理, 之后才能良好的开展骨、关节及肌腱损伤的修复操作, 促进手指功能的良好恢复[2]。植皮术、指动脉逆行岛状皮瓣修复等为临床上比较常用的修复手指皮肤缺损的方式, 植皮术具有比较简单的操作, 但深部组织损伤无法修复, 后期时萎缩较易发生, 造成钩甲畸形, 而采用指动脉逆行岛状皮瓣修复术治疗时, 尽管大面积缺损能够修复, 但1条指动脉需要在术中牺牲, 术后, 在寒冷季节中保暖工作非常重要, 此外, 疤痕挛缩可能会出现在供区[3]。此外, 手指皮素损伤比较严重时, 传统手术方式需要进行多次, 不仅影响供区, 而且手部遗留的瘢痕也比较大, 降低手指术后的美观度。鉴于传统修复方式存在的不足, 限制了其在临床中的应用。
近年来研究表明, 手指皮肤缺损利用桡动脉掌浅支皮瓣修复时, 可以弥补以往修复方式存在的不足, 并提升术后手指美观度, 促进手指功能的恢复[4]。从解剖学方面看, 桡动脉主干桡侧为发出桡动脉掌浅支位置, 发出后, 桡动脉掌浅支在深筋膜深层走形, 于舟骨结节处进入手掌, 在起始处, 直径平均1.19 mm, 中途, 皮支发出2~5支, 为腕掌侧皮肤提供营养, 各分支的平均直径0.36 mm。桡动脉掌浅支皮瓣修复过程中, 优点主要体现在以下几个方面: (1) 皮肤缺损修复及指动脉桥接操作可在一次麻醉下同时完成, 降低患者痛苦程度, 而且患者术中并不要更换体位; (2) 依据患者手指皮肤缺损情况灵活设计皮瓣, 从该部位解剖结构看, 稳定性相对较好, 且具有较大的直径, 相似于指固有动脉直径, 位置表浅, 具有丰富的浅静脉回流, 即使皮瓣切取不成功, 仍可改为静脉化; (3) 能够直接缝合供区部位, 且不会影响腕关节功能; (4) 修复后手指美观度较高, 且可良好的恢复手指功能; (5) 供区隐蔽性相对比较好, 术后, 所遗留的仅为线性疤痕, 对腕关节部位的美观度影响也比较小[5,6,7]。已有学者研究表明, 利用桡动脉掌浅支游离皮瓣修复手指软组织皮肤缺损时, 皮瓣成活率在95.3%~100.0%之间, 而该研究中31例患者术后皮瓣均成活, 成活率100.0%, 与前人研究结果相一致[8]。但需要注意的是, 此种手术对医生显微镜血管吻合技术水平要求较高, 具备一定的手术失败风险, 早期时腕部供区稍紧张, 供瓣面积相对比较小, 创伤面积较大时, 可能需要植皮, 切取皮瓣时, 可能会伤及皮神经, 临床中应用时应科学的考虑。
综上所述, 手指皮肤缺损利用腕掌侧桡动脉掌浅支游离皮瓣修复并桥接指动脉治疗时, 可一次性修复手指皮肤及血管缺损, 恢复手指动脉血运, 促进手指功能的恢复, 而且皮瓣设计灵活, 可以制成各种复合组织瓣, 具有较高的临床应用价值, 值得临床推广。
参考文献
[1]赵民, 田德虎, 邵新中, 等.腕部掌侧桡动脉掌浅支横行微型皮瓣的解剖学研究[J].中国修复重建外科杂志, 2013, 27 (7) :864-868.
[2]江吉勇, 王海文, 顾荣, 等.桡动脉掌浅支腕部微型皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损[J].中国临床解剖学杂志, 2014, 32 (6) :729-731.
[3]纪翔, 丁小珩, 刘育杰, 等.利用腕横纹皮瓣桥接修复手指皮肤合并指固有动脉复合缺损9例[J].青岛医药卫生, 2015, 47 (2) :86-89.
[4]杨开波, 王杰, 范亚生, 等.上肢微型游离皮瓣移植修复手指创面应用体会[J].中国医学创新, 2015, 12 (13) :116-118.
[5]刘建标.手部创伤患者应用桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣修复的临床效果观察[J].创伤外科杂志, 2015, 17 (3) :240-242.
[6]刘本立, 陈铭锐, 于仁义, 等.指固有动脉背侧支岛状皮瓣在手指热压伤修复中的临床应用分析[J].安徽医药, 2015, 17 (7) :1344-1345.
[7]肖宁, 王祎, 戴黎明.腕横纹皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损[J].创伤外科杂志, 2015, 17 (4) :370, 380.
手指变皱大揭秘 篇10
最大的人体器官
为了揭开手指皮肤变皱的秘密,我们首先要了解皮肤。
人体哪个器官最大?大脑?大肠?不,是皮肤。当你长到十八九岁的时候,你的皮肤表面积大概有2平方米,重量大概占体重的15%。也就是说,如果你的体重是50千克,那么你的皮肤可能有7.5千克。所以,无论从面积上来说,还是从重量上来说,皮肤都是人体最大的器官。
看看你的手,你会发现,手背皮肤比较光滑,手心皮肤却有很多纹路,手指还有细密的指纹,头部皮肤和脸部皮肤看起来也不太一样。为什么它们长得不太一样,却都叫皮肤呢?这是因为它们的内部构造是一样的。
别看皮肤薄薄的,其实它足足有三层。如果我们也会孙悟空的七十二变,变得非常小,进入到皮肤里看一看,那么我们到达的第一个地方,是表皮层。我们会看到一片忙碌的景象,新的细胞不断出生,更换正在衰老死亡的细胞。表皮的最外层,也就是裸露在空气中的部分,叫角质层,角质层全部由死亡的细胞组成。有时候手脚会出现蜕皮现象,脱落下来的就是角质层。
我们到达的第二个地方,叫真皮层。这里住着最多的是神经,还住着汗腺、皮脂腺等,非常拥挤。如果没有汗腺、皮脂腺,我们就无法流汗。如果没有神经,那我们不小心被火烧到手时,就不能因为感到疼痛而及时把手缩回来,就会受伤。
我们最后到达的地方,叫皮下层。皮下层住着一些脂肪细胞。一个人的胖瘦,往往就是皮下脂肪的厚度反映出来的。
各个部位的皮肤之所以看起来不太一样,是因为在不同部位,皮肤有不同的特点。例如,脚后跟皮肤的角质层,往往比脚心皮肤的角质层厚。不信,你摸摸自己的脚看看。
水中“七十二变”
知道吗,手指皮肤浸泡在水中的时候,也会“七十二变”呢!
在水里,皮肤中的角质细胞会“喝水”,慢慢膨胀起来。为什么它们会“喝水”呢?有一种观点认为,这是因为细胞膜很特别。如果细胞膜的两侧是两种不一样稠的水,那么水会通过细胞膜,从稀的那一边跑到稠的那一边。手指浸泡在水中后,对于角质细胞来说,外面是稀的水,细胞里是稠的水。这样水就会通过细胞膜进入到细胞内部。
另一种观点认为,角质细胞中有一种叫表皮角蛋白的东西,可以像海绵一样吸水。
还有人认为,控制手指的自主神经系统(又叫植物神经系统)会对皮肤中的一些血管下达指令,让它们收缩。这种由自主神经系统引起的变化,并不受大脑控制。你可以试着将手指放入水中,然后在脑中下令:“不要变皱!”你会发现这并不能阻止手指变皱。
这些现象和手指变皱,有关系吗?
有人认为,是细胞“喝水”引起了手指发皱。由于手指上外层细胞喝的水,比内层细胞更多,膨胀的程度也比内层细胞大,它们互相挤压,就产生了褶皱。
还有人认为,自主神经系统才是导致手指变皱的原因。皮肤的表面积不变,而一些血管体积减小,结果就产生了褶皱。
谁才是真正的“罪魁祸首”？
究竟什么才是手指变皱的真正原因呢?科学家们不断研究,越来越证明更可能是第二种。因为有人发现,如果手指神经受损,无论在水中浸泡多久,都不会变皱。而且,除了手指,手背皮肤的角质细胞也会“喝水”呀,但手背皮肤并不会变皱。
留绐我们的疑团
生物的行为或表现,一般都有自己的目的。例如,雄孔雀会开屏,是为了吸引雌孔雀;鸭掌之间有蹼,是为了更好地游泳。手指变皱,有没有目的呢?
新鲜小手指 篇11
要保证宝宝小手指的健康生长需要知道哪些呢?
我们知道大脑中约有5万个神经细胞控制着人体躯干，其中用于控制我们双手的神经细胞就达到4096。由于宝宝的神经系统还没有发育完全，所以他们的关节灵活性还不是很高；宝宝的手腕上多褶皱，容易“藏污纳垢”，要注意清洗，以免感染引发皮肤疾病；正常宝宝的指甲是粉红色的，外观光滑亮泽，坚韧呈弧形，甲半月颜色稍淡，甲廓上没有倒刺。轻轻压住指甲的末端，甲板呈白色，放开后立刻恢复粉红色。
各发育阶段的小手指
新生宝福：手一直呈握拳状，如果把东西放在他的手掌中，他会抓住。
12周：手仍然呈握拳状，但有时会张开；如果无意识地碰到一些东西后，若能推动，宝宝会再推一次。
16周：手常常张开，两手可以相对捧东西，能抓住所接触的东西；会察看自己的手，如果手进入视线，目光会被手吸引。
20周：宝宝能张开手掌，伸出去摸索了。他抓到东西后会先看一眼，所以不会对手上的东西感到奇怪；还会有意识地将两只手合拢；但是这时除非把东西放在手掌里，否则他还不会抓，也不会用大拇指把东西往手掌里推。
30周：宝宝会边看边取乐西，并且在目光注视下调整手的位置；会用整个手掌把东西罩住，拿起来用嘴去探索；7个月时开始用大拇指把东西往手掌推；抓住一个正在动的东西仍然较难，但已经能直接去抓了。
36周：宝宝已能单独使用每只手指，可能会用来挑东西，或者用整只手去抚摸物件；大拇指可与其他手指以相反方向转动，可直接、准确地接住即使是很小的东西；会一直注视着扔出去的东西：能用大拇指和食指捡起豌豆之类的小东西；会考虑怎样去抓东西，如在碰到东西之前把手水平或垂直地伸出去，这时他们不仅能从旁边，还能从上方去拿东西。
12月：正在学习把东西扔出去；会适当地利用一些工具达到目的。
15月：宝宝的手腕可以扭转了，手可以不依赖手臂而自由转动了：可以把一连串的动作一起完成，例如伸手、尊起、转动、打开、关上；最初只能挑出圆形积木，放在合适的空位上，随着手腕技能的提高，能挑出复杂的积木。
18月：宝宝能将各种形状的积木对号入座能拎起一个比较重的物体，如大瓶饮料等；能从一组相似的东西中挑出自己想要的，并能把它抓在手里。
24月：宝宝开始能控制不直接放在手上的东西，例如系在线—端的玩具，可以自己去取想要的东西；能独立玩拼图游戏，会自己摩汤匙吃饭。
专家解疑：
宝福是六指怎么办？
问：我刚出生的儿子长着六个手指，需要现在就去医院治疗吗?
答：需要拍片看是骨性的还是软组织性的。软组织性一般现在都可以治疗，骨性可能要等?岁以后才能治疗。建议带上检查结果后去医院确定相关细节问题，同时检查有无其他畸形。
宝宝吃手怎么办？
问：我们家宝宝老是吃手，应该怎么处理?
答：宝宝吃手很普遍，不必担心，只要勤洗手，保持手的清洁，但如果吃得很勤，那要适当制止，及8寸把手指从嘴中拉出，以免日后成为习惯不易纠正。通常2～3岁后，宝宝饥饿时会要求吃东西，这种吸吮手指现象逐渐消失。宝宝4岁了，还吃手，甚至出现咬指甲、咬被角、咬衣服袖口的现象，就可能是行为问题，需要进行矫治了。
宝宝手心很热是怎么回事？
问：我的宝宝4个多月，不发烧但是手心很热，是怎么回事啊?
答：如果宝宝在不活动的情况下，也是这个样子，应该看看宝宝穿的衣服是不是太多。如果穿的衣服也没有问题，应该给宝宝测体温是不是正常。如果体温正常，就没有问题，要注意给宝宝补水，同时要检查宝宝是否缺钙。如果宝宝体温异常，就需要去医院检查，去小儿内科就可以了。另外，手心热、同时伴有其他症状，如烦躁，多汗，尿黄而少，在中医属阴虚症范畴，建议中药调理。
宝宝喜欢乱抓，怎样矫正？
问：我的宝宝8个月，他从5个月开始就喜欢用手非常使劲地四处抓，经常将指甲弄裂，现在他的指甲已经很短，而且手指头也剥皮了，请问如何才能让他改掉此，习惯保护好他的手指呢?
谈长笛演奏的手指技巧 篇12
我们要做手指训练工作,首先要解决手指放松的问题,而这个问题则要从持笛的方法谈起。放松问题与持笛方法有直接的关系,手指紧张常常是由于持笛的方法不正确引起的,持笛的方法是紧张的,手指怎么可能不紧张呢?所以首先要解决持笛方法的放松问题。
一、姿势
我们把长笛往右移动的时候,手臂要顺着往右移动,不要把手臂翘起来,特别不要把肘部翘起来,这样很容易造成手腕的紧张,手腕部分由于肘部翘起来,而使手腕与小臂形成50度左右的角度,使手腕变得僵硬了,手指怎么可能灵活呢?僵硬的手腕必定会使手指也僵硬起来,僵硬的手指不可能有自如的手指运作。所以,一定要注意手臂不要翘起来,肘部不要翘起来,手臂与肘部要自然下垂,手腕与小臂的关系是自然的、是平缓的,不要形成太大的角度。手腕的放松与紧张对手指训练有最直接的影响,而这些问题是我们常常能够看到的,它的危害很大,你有一点点不舒服就要注意检査,有一点点不自然就必须加以改正。
二、手指弯曲
在手指的持笛方法上,你只要注意所有的关节是不是都是弯曲的,特别要注意大拇指和小拇指是不是弯曲的。如果是弯曲的,你的持笛方法就是正确的,在手指弯曲的时候你的手掌中间有一个空间,有人说手掌中间可以放一个鸡蛋,这很形象,也是我们要求的持笛的方法。所有的关节都是弯曲的,这就是持笛的要领,也是使手指放松的唯一正确的方法。
三、放松与按键
在运指过程中,手指不需要加力去按指,手指的自重就已经足够了。在我们的手指里,大拇指和小拇指的弯曲是手指的自如运作的关键,右手小拇指的弯曲尤其重要,它要负责的是长笛最重的按键,要充分利用手臂的自重,小拇指是可以放松下来的。我们可以把小拇指向右躺下一些,把手臂放松下来,手臂的自重就利用上了,右手小拇指的放松是我们始终要予以关注的。
四、掌关节垂直运动
在我们手指的关节里,最主要的动作是由掌关节来完成的,手指的小关节不要用太多的力,但是也不能向下凹下去,这是由于手指太软了,手指小关节不能太软,但是每一个关节都是弯曲的,这样掌关节的动作就可以得到手指的自重的力量,使我们的运指既有力,又不会软软绵绵、黏黏糊糊地分不出颗粒来。那种软绵绵的触键法,是因为手指第一个关节没有弯曲。我们的触键法是由掌关节发动的,其他关节都是被动的,在掌关节的动作的带领下,第一个关节只是掌关节一个工具,只要是弯曲的,它就被掌关节的垂直动作所带动,这种触键法,坚定、直接、迅速而不拖泥带水;掌关节的动作又不需要故意去用力,触键时把键子敲打得当当作响,制造出一些噪音来也是没有必要的。
掌关节的垂直动作非常重要,在一般情况下,手指都是上下垂直运动,不要左右摇晃着按指、抬指,只有左手大拇指以及右手小拇指有左右横向的滑行动作,其他的手指都在掌关节的带领下做上下垂直的动作。至于抬指的高度大约在1.5-2公分之间,太髙了动作就会变得笨重,而太低了,又会变得黏黏糊糊的,手指没有力量而模糊不清,运指的时候显得不够干净利落。
长笛的机械装置是非常灵敏的,我们利用手指自重的力量就足以应付长笛音键开启的动作,掌关节抬指过髙不仅浪费力气,更坏的是影响动作的灵活性,影响你的速度的提高。注意练习掌关节的灵活性,但是,不要故意用力去敲打键子。我们的触键法需要用最小的力,得到平均、清晰、快捷、准确的触键效果,既不拖泥带水,也不张牙舞爪。
摘要：长笛是一个技巧性很强的乐器,有许多动听而又高难度的乐曲,手指如果没有良好的训练是很难应付长笛大量的、困难的技巧性曲子或片断的,即便是一般的手指运作,五个手指以及两只手的配合都有许多工作要做。长笛主要是通过气流与手指的配合来完成演奏的,所以,手指的训练就是一个非常重要的课题。