手指屈肌腱（精选7篇）
手指屈肌腱 篇1
手指屈肌腱腱鞘炎又称狭窄性腱鞘炎俗称弹响指或板机指, 是一种多发病、常见病。若发生于拇指, 又称拇长屈肌腱腱鞘炎或弹响拇。好发于劳动妇女, 多发生于用手指操作的工人和农民及使用管弦乐器的音乐家, 女性多于男性, 儿童多与先天因素有关。在我院近几年来收治的该病病例中随机抽取了180例, 采用小针刀松解术、手术切开松解术、局部封闭治疗3种治疗方法, 取得了良好的疗效, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例180例, 男性30例;女性150例;年龄1~55岁, 平均年龄35岁;右手128例, 左手52例。拇指147例, 环指10例, 其它23例, 其中双拇指20例, 儿童15例。农民140例, 工人20例, 儿童20例。封闭后复发者10例。
1.2 治疗方法
180例病例随机分成3组, 其中小针刀松解术组50例、手术切开松解术组50例, 局部封闭治疗组80例。
1.3 功能与疗效评定
优:疼痛、弹响、闭锁消失, 掌指关节及指间关节活动如常, 无复发;良:疼痛、弹响、闭锁消失, 掌指亲节及指间关节活动如常, 6个月后复发;差:疼痛弹响闭锁仍存在, 但症状减轻。
2 结果
手术切开松解术组优良率97.20%, 小针刀松解术组优良率93.30%, 局部封闭治疗组优良率85.70%。按优良率排列依次为:手术切开松解术组、小针刀松解术组、局部封闭治疗组。按复发率排列依次为局部封闭治疗组、小针刀松解术组、手术切开松解术组。按患者对治疗方案的接受率排列依次为局部封闭治疗组、小针刀松解术组、手术切开松解术组。
3 讨论
手指屈肌腱腱鞘炎在临床上是一种多发病和常见病, 其起病缓慢, 初起早晨醒来患指发僵、疼痛、活动后消失, 随着病情的发展醒来时疼痛, 活动时有弹响, 须活动1~2h后才逐渐消失, 严重时患者终日有闭锁、疼痛和弹响, 患者常诉痛在指间关节而不在掌指关节, 于远侧掌横纹深处, 掌骨头上, 可摸到一豌豆大小的压痛结节, 病人伸屈手指时呈板机状态, 有另一结节移动感, 所感到弹响即由此发出。该疾病病因、病吏及临床表现清楚, 诊断并不困难, 但在治疗上方法多种多样, 疗效也略有差异。
针对180例手指屈肌腱腱鞘炎病例, 随机分成3组, 分别采用手术切开松解术、小针刀松解术、局部封闭治疗3种治病方法, 从结果分析中可以看出, 按优良率排列依次为:手术切开松解术组、小针刀松解术组、局部封闭治疗组。按复发率排列依次为局部封闭治疗组、小针刀松解术组、手术切开松解术组。按患者对治疗方案的接受率排列依次为局部封闭治疗组、小针刀松解术组、手术切开松解术组。手术切开松解术和小针刀松解术2组虽有差异, 但并不明显, 局部封闭治疗组虽与前2组差异稍大, 但是对患者损伤较小, 患者易于接受。手术切开松解术组疗效虽好, 但对患者损伤相对较大, 患者多不愿接受。小针刀松解术组疗效较好, 而且损伤较小, 患者多能接受。
值得注意的是, 对于儿童所发生的手指屈肌腱腱鞘炎, 应早发现, 早治疗, 因为儿童所发生的手指屈肌腱鞘炎多与先天因素有关, 而且多为双侧, 儿童生长发育较快, 治疗不及时常可影响手指的发育。
对于需要手术治疗的患者, 术中注意不要损伤指间神经和指间动脉, 术后3d应作适当的活动, 以避免发生粘连, 术前摄X线片排除其它可能的疾病也非常必要。
综上所述, 3组治疗方案治疗结果差异不大, 但是各有得弊, 各有所长, 所以在临床上要根据患者的自身条件和时间及对治疗方案的接受和度采取相应的治疗方案。
摘要：目的 观察分析小针刀松解术、手术切开松解术、局部封闭治疗对手指屈肌腱腱鞘炎的临床疗效差异, 选择适当的治疗方案。方法 将180例手指屈肌腱腱鞘炎患者随机分成3组, 其中小针刀松解术组50例、手术切开松解术组50例、局部封闭治疗组80例。结果 按优良率排列依次为:手术切开松解术、小针刀松解术组、局部封闭治疗组。按复发率排列依次为局部封闭治疗组、小针刀松解术组、手术切开松解术组。按患者对治疗方案的接受率排列依次为局部封闭治疗组、小针刀松解术组、手术切开松解术组。结论 无明显差异, 可根据患者自身条件和时间选择相应的治疗方案。
关键词：屈肌腱,腱鞘炎,小针刀,松解术
手指屈肌腱 篇2
关键词：手指屈肌腱腱鞘炎,小针刀,局部封闭,疗效
手指屈肌腱腱鞘炎又称扳机指或弹响指,可发生于任何年龄,多见于妇女及手工劳动者,亦可见于婴幼儿及老人;任何手指均可发生,但多发于拇指、中指及环指,且病程较长,常影响日常生活。笔者采用小针刀治疗手指屈肌腱腱鞘炎48例取得了满意疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
48例手指屈肌腱腱鞘炎患者均来源于2012年1月～2014年12月我院颈肩腰腿痛科门诊,其中男20例,女28例,年龄32～68岁。平均42.5岁,病程1～14个月,平均6.7个月;经外院治疗18例,未经过外院治疗30例。
1.2 诊断标准
参照《实用骨科学》[1]、《实用临床针灸学》[2]、《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[3]制定手指屈肌腱鞘炎的诊断标准:①本病起病多缓慢,初起仅觉患指活动不便,掌指关节侧局部酸痛,晨起或劳累后加重;②严重时手指屈伸出现扳机样动作及弹响,甚至不能主动屈伸或交锁在屈曲位不能伸直;③体格检查所见:患指掌骨头掌侧皮下可触及结节状,手指屈伸时可感到结节状在滑动或弹跳感,有时有弹响,局部压痛明显;④X线检查未见异常。
1.3 纳入与排除标准
1.3.1 纳入标准
①符合上述诊断标准者;②患者自愿接受针刀治疗;③能够良好配合治疗、观察者;④自愿参与本试验并签署《知情同意书》者。
1.3.2 排除标准
①不符合上述诊断标准者;②有凝血机制障碍,不适合行针刀治疗者;③有严重心、肾、肺、肝、造血系统等疾病患者。
1.4 治疗方法
1.4.1 术前准备
①与患者及家属谈话,消除患者的恐惧心理,取得患者合作;②患者取仰卧位,手掌外翻,确定进针部位,准备手术所需材料及药品。
1.4.2 手术方案及步骤
①用医用记号笔在进针点做标记;②用碘伏棉签作皮肤消毒,铺无菌巾单;③用2%利多卡因行局部浸润麻醉,待患者患处无明显痛感,术者右手拿一次性0.8×45mm汉章小针刀,从进针点按四步进针刀规程进针刀,经皮肤、皮下组织到达病患腱鞘处,对腱鞘进行纵向剥离;手术过程中,左手用无菌纱布按压创面,帮助止血,同时用左手拇指触及患处,嘱患者作屈伸运动,直至触不到弹响感及结节状消失,患者指屈伸不利感消失,小针刀治疗结束。在患处局部注射曲安奈德注射液1mL,手术即可结束。按压进针部位,防止出血,局部用碘伏棉签消毒后用无菌纱布包扎。
1.5 疗效标准
参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[3]中的相关疗效标准拟定。治愈:患指疼痛感、屈伸不利感或弹响感消失,无明显异常感觉;好转:治疗后,疼痛感屈伸不利感减轻,但仍疼痛,有弹响;无效:疼痛感、屈伸不利、弹响感均无明显改变。
2 结果
48例患者中,治愈45例,好转3例,无效0例,治愈率为93.8%,总有效率为100.0%。
3 讨论
手指屈肌腱腱鞘炎发病部位在掌骨头相对应的屈肌腱纤维鞘管的起始部,此处有较厚的环形纤维,腱鞘与掌骨头构成相对狭窄的纤维性骨管,指屈肌腱通过此处时受到机械性刺激而使摩擦力加大,加之该部位骨头隆起,手掌握物时腱鞘受到硬物与掌骨头两方面的挤压损伤,逐渐形成环形狭窄。指屈肌腱病变形成棱形、葫芦形膨大,从而引起患指屈伸活动不利和疼痛。
此病起病多缓慢、病程较长,给患者日常生活带来诸多不便,因此有许多患者有多方求治史。多数患者有患处局部注射类同醇类药物史,虽注射后症状消失,但有许多患者会复发而求诊。
小针刀治疗创伤小,但术后有时会出现少量渗血、水肿、疼痛,故对疼痛难忍者建议口服止痛剂。术后3天小针刀刀口禁止沾水,以防感染,若患者在炎热夏季进行治疗,则建议给予口服消炎药预防感染。多数患者一次治疗即可痊愈,极少患者需二次治疗。
综上所述,小针刀配合局部封闭治疗手指屈肌腱腱鞘炎疗效好、创伤小,值得临床推广应用。
参考文献
[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第2版.北京:人民军医出版社.2004:1410-1413.
[2]夏治平,吉传旺.实用临床针灸推拿学[M].上海:复旦大学出版社,2003:511.
手部屈肌腱损伤微创修复临床分析 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年2月-2012年11月笔者所在医院收治的手部屈肌腱损伤病例88例,将其随机分为观察组和对照组,每组44例。其中观察组行微创修复术,男32例,女12例;年龄15~63岁,平均(38.7±7.2)岁;手术时间:受伤后1~9 h,平均(5.6±2.1)h;损伤类型:锐性切割伤30例,挫裂挤压伤14例。观察组行传统修复术,男31例,女13例;年龄14~61岁,平均(36.9±8.1)岁;手术时间:受伤后0.5~9 h,平均(5.8±2.0)h;损伤类型:锐性切割伤28例,挫裂挤压伤16例。两组患者性别、年龄、手术时间及损伤类型等一般资料比较,差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。
1.2 手术方法
观察组:对伤口进行彻底清创后,如合并有血管损伤,末梢血供不足,先用显微器械行血管吻合术。采用臂丛阻滞麻醉,术前于手臂上气囊止血带,根据损伤时患指指位,屈肌腱患指伸直位时受损为伸直型,屈曲位时受损为屈曲型[5]。对于伸直型患指,采用Bruner切口,经腱鞘伤口轻拉出指深屈肌腱近断端并固定,用Kessler法缝合肌腱,再用5-0涤纶线缝合外膜;对于屈曲型损伤患指,在离远断端约0.5 cm处切开腱鞘,用津下法在近侧伤口先缝合肌腱近断端,将其穿过鞘管引至远端切口处,固定肌腱近端,直接缝合肌腱近、远端,最后将远近两腱鞘的切口及伤口进行缝合。松开止血带,彻底止血后,关闭创口,用背侧石膏托处外固定。对照组:术前准备均与术后外固定均与观察组相同,术中与观察组不同的是同一指浅、深屈肌腱同时断裂者,仅缝合指深屈肌腱。
1.3 评价标准
根据手部肌腱修复后总主动活动度(TAM)标准进行疗效评定。优:患指TAM和健侧相同;良:患指TAM>健侧的75%;中:患指TAM>健侧的50%;差:患指TAM<健侧的50%[6]。
1.4 统计学处理
采用SPSS16.0统计软件进行数据分析,组间计数资料比较采用字2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
术后1个月,观察组和对照组优良率分别86.4%和56.8%,两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)详细见表1。
*与对照组比较,<0.05
2.2 两组不良反应比较
观察组和对照组术后粘连发生率分别为2.3%(1/44)和13.6%(6/44),比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
肌腱由腱周组织、腱鞘、肌腱支持带组织等构成,具有精密的滑动功能和血管网滋养作用,肌腱滑动结构一旦损伤,将严重影响其滑动功能[7]。传统手术方法对深浅肌腱同时损伤的情况,只修复深肌健,同时切除浅肌腱,这种方法严重影响了手指血运功能,且不能恢复滑液的营养、润滑作用,妨碍术后伤口愈合和手指功能恢复[8]。微创修复术能够将腱鞘与肌腱的断端清晰地暴露于手术视野,避免了盲目的寻找断端以致过度暴露肌腱的粗糙面。改良的Kessler缝合法能良好地对合断裂的肌腱,且基本不影响肌腱背面的血液循环,有利于损伤手指血供的早期恢复;肌腱的断端边缘通过间断内翻缝合,不仅吻合口较整齐,且抗张力的强度大,有利于肌腱的内源性愈合。
指屈肌腱腱鞘炎的治疗体会 篇4
1小针刀治疗
田忠等[1]运用凹刃针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎80例, 1次治愈60例, 2次治愈18例, 3次治愈2例, 总有效率为100%。孙彦奇等[2]采用镰刀形针刀治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎50例, 均获得了一次治愈的良好效果, 术后5 d换药, 手指功能都已恢复正常。叶莉采用朱式小针刀治疗屈指肌腱鞘炎42例, 最多治疗2次, 最少治疗1次, 治愈38例;显效3例, 有效1例, 随访半年无复发。侯世鸣等采用针刀割治疗法治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎, 具有简便、安全、创伤小, 出血少、不易引起并发症, 术后恢复快等优点。
2局部封闭治疗
王宏保用醋酸曲安奈德注射液治疗手指腱鞘炎患指26例, 1年后随访, 疗效良好。周京萍应用醋酸曲安缩松加利多卡因混合液行局部封闭治疗80例, 治愈率达97%, 随诊复发率低, 无不良反应。陈作军等应用曲安缩松和利多卡因封闭治疗狭窄性腱鞘炎, 效果满意。
3物理疗法治疗
齐雪娟采用广州产氦氖激光治疗仪治疗手指屈肌腱鞘炎11例, 急性腱鞘炎全部治愈, 治疗次数3～15次。
4按摩治疗
赵文以反向切拨手法为主治疗手指屈肌狭窄性腱鞘炎103例, 治愈72指, 显效35指, 无效3指, 总有效率为97.3%, 半年后随访无复发。周开发以拨离术为主的按摩手法治疗扳机指患者29例, 均获痊愈。
5中药外敷治疗
田明涛等运用消肿止痛散 (花椒、徐长卿、甘草等) 加麝香壮骨膏贴敷治疗扳机指150例, 1个疗程痊愈123例, 2个疗程痊愈18例, 无效4例。
6针灸治疗
何永昌用阿是穴压灸法治疗拇指屈肌腱鞘炎, 将120例患者随机分为3组, 分别与阿是穴直接灸法, 艾条悬灸法进行对比观察, 证实了阿是穴压灸法能有效治疗拇指屈肌腱鞘炎。高泉明运用《内经》十二刺中的傍针刺法加艾条灸治疗拇指腱鞘炎72例, 通过坚持治疗, 在2个疗程内掌指关节活动自如, 局部肿痛消失为痊愈68例, 占94%;患指伸屈较治前改善, 但遇劳或切压局部时仍有疼痛为好转4例, 占6%;本组全部有效。
7手术治疗
章亚东等对11例狭窄性腱鞘炎患者采用自制腱鞘松解器在内镜直视下松解A1滑车的方法治疗, 11例患者手指屈伸受限和扳机指现象完全缓解, 大部分疼痛症状消失。无神经损伤、切口感染或延迟愈合、手无力等并发症出现。在随访期间 (6～36个月) , 无症状复发。李文军等采用Smith & Nephew内镜腱鞘切开系统, 皮肤3.0 mm切口, 开放式外套管从切口近端沿腱鞘插入, 从远端切口穿出, 2.7 mm关节镜从外套管近端插入, 钩刀从远端进入, 在内镜引导下完全切开腱鞘。本组5例腱鞘均完全切开, 手术后立即恢复了手指的屈伸功能, 术后1周重返工作岗位, 无明显的伤口疼痛和延迟愈合等并发症出现。
8小结
笔者根据临床观察认为采用小针刀治疗, 可以克服手术松解创伤大及药物外用疗程长的缺点, 也可以避免局部封闭的易复发性。操作简单易掌握, 无需特殊设施和器械, 术后当即就可活动, 不影响工作和生活。效果可靠满意, 并发症少, 是治疗指屈肌腱腱鞘炎较为理想的方法, 值得临床推广使用。
摘要：目的探讨指屈肌腱腱鞘炎的临床研究成果。方法采用文献回顾法, 对指屈肌腱腱鞘炎的病因病机、临床表现、诊断及不同治疗方法进行总结。结果传统理疗、针灸、观摩疗效见效慢, 易复发, 手术治疗创伤大, 易留瘢痕, 小针刀疗法则克服了上述缺点。结论小针刀治疗指屈肌腱腱鞘炎, 疗效满意, 并发症少。
关键词：指屈肌腱腱鞘炎,理疗,针灸,手术,小针刀
参考文献
[1]田忠, 朱春霞.凹刃针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎80例.实用医药杂志, 2006, 23 (3) :317.
手指屈肌腱 篇5
1 材料与方法
1.1 实验材料
选取60只大小相近重量为50.2～54.4 g (平均52.1 g) 新鲜无外伤的鸡爪 (纯种成年AA白羽鸡, 雌雄不限) 。随机分为6组:a) K法组;b) K+R法组;c) C法组;d) T法组;e) MT法组;f) Tang法组。每组10只。缝线:上海元洪同一批次5-0涤纶编织带针缝线、套圈缝线, 7-0带针尼龙丝线。游标卡尺 (天津精密仪器厂, 精确度0.02 mm) , 软组织生物力学测试专用冰冻卡具 (BOSE Cooling Capacity Walts) , 生物力学材料动态力学性能测试仪器 (Endura TEL ELF3200) 及其配套的Wintest生物力学测试软件。
1.2 缝合方法
在鸡足第3趾近节指骨掌面做“L”型切口, 依次切开皮肤、皮下, 暴露趾深屈肌腱和趾浅屈肌腱。切开腱鞘, 于肌腱趾浅屈分叉远端用手术刀横断趾深屈肌腱 (相当于人手Ⅱ区) , 用游标卡尺测量断端长短轴。对其分别进行六种方法的缝合, 核心缝合用5-0带针缝线或5-0套圈缝线, 周边连续缝合用7-0尼龙线。所有核心缝合吻合口两端的进出针点距吻合口7 mm[6,7], 锁扣距离1 mm[8]。周边缝合进出针点距吻合口2 mm, 深度为肌腱厚度的1/5, 缝合7～8针[9]。整个缝合过程用生理盐水保持肌腱的湿润。缝合结束后统计操作时间。所有缝合均由第三作者完成。各缝合方式示意图见图1～6。
1.3 生物力学测试
术毕立刻于缝合端2 cm处取出肌腱。将标本固定于冰冻卡具中部, 5 min后旋紧卡具确保肌腱不会有各向滑动, 而两卡具间外露的肌腱仍为常温, 不会影响拉伸时生物力学性能。施加预负荷1 N, 使肌腱紧张后调零。从计算机中通过Wintest力学测试软件将两卡具之间的最大距离定为6.50 mm, 设定测试记录点间隔为0.5 s, 以10 mm/min的速度拉伸肌腱至断裂。如图7:读取极限载荷 (负荷—位移曲线中的最高点力值) , 读出每个测试点负荷与其对应的应变值。计算出韧度=负荷/位移 (N/mm) ;极限拉伸强度=极限载荷/面积 (MPa) ;弹性模量=应力/应变 (MPa) ;能量吸收为负荷—应变曲线中极限载荷点左侧曲线下面积。计算公式E=∑ (yi+1+yi) × (xi+1-xi) /2。按照梯形算法:X∈{X1, X2, X3……Xn}, Y∈{Y1, Y2, Y3……Yn}。拉断后统计断裂方式, T:缝线切割肌腱 (缝线抽出) ;L:缝线或线结处断裂。计算切割率为T/ (T+L) 。
1.4 数据分析
将数据输入SPSS For Windows11.3, 经检验各组数据为正态分布。用SNK法比较各缝合方法组的生物力学结果异同。
2 结 果
缝合时间, 断裂方式及生物力学测试结果见表1～2。表中例数为实际测试的标本个数, 即排除缝合失败或测试失败后的标本数。
2.1 极限载荷、极限应力
极限载荷:直接反映缝合后肌腱—缝线复合体的强度。本组Tang法最大, K+R法次之, K法最小, 与其他各组相比有统计学意义 (P<0.05) 。C法、T法和MT法间差异无统计学意义。
极限拉伸强度:作用在单位面积上的最大应力, 排除了肌腱面积差异。Tang法最大, K法最小, 与其他各组相比有统计学意义 (P<0.05) 。K+R法、C法、T法、MT法间差异无统计学意义。
2.2 韧度、弹性模量
韧度:类似于胡克定律中的常数k, 代表肌腱抗形变、抗断裂的特性, 决定于肌腱本身, 能直观反映肌腱的“松散”或“坚韧”。K+R法和Tang法最大, K法最小, 与其他各组相比有统计学意义 (P<0.05) 。C法、T法、MT法间差异无统计学意义。
弹性模量:表示肌腱抗形变、抗断裂的特性, 也是肌腱内在本质的参数。对缝合后弹性模量的比较能看出不同缝合方式对肌腱本身性质的改变程度。Tang法、K+R法、T法组差异无统计学意义, 而T法组和MT法、C法三组间差异无统计学意义, K法组最小 (P<0.05) 。Tang法和K+R法大于MT法和C法组。
断裂功耗:标本从开始拉伸到断裂期间拉伸所做的所有功, 从另一个角度反映了缝合的强度。Tang法最大, K法组最小, 其他各组相比有统计学意义 (P<0.05) 。K+R法、T法、MT法与C法四组间差异无统计学意义。
3 讨 论
过去认为肌腱无内源性愈合能力, 常主张在术后固定3周再进行功能锻炼。Becker[10]等认为, 早期活动产生张力后能增加蛋白质、DNA的合成, 促进成纤维细胞的增殖及成熟, 促进肌腱内源性愈合能力, 防止黏连形成。Takai等[11]发现, 与被动活动的愈合肌腱相比, 主动活动后肌腱的运动幅度、力量、DNA含量、肌腱营养及愈合率都有进一步提高。故肌腱修复后如何能获得足够大的抗张强度来满足早期主、被动功能锻炼是目前肌腱外科研究的一个重要方向。
3.1 缝线股数是缝合强度的主要决定因素 Winters SC[12]认为在用相同方法缝合肌腱时, 跨越断端的缝线股数越多, 缝合后的强度越大。本实验再次证实了这点, 同为锁扣法的T和Tang法, 跨越断端股数分别为4束和6束, 前者的极限载荷为后者的66.57%, 能量吸收为后者的60.4%。本实验所采用的5种核心缝合方法中, 极限载荷方面, 2束跨越法 (K) 小于4束跨越法 (C、T、MT) 小于6束跨越法 (Tang) 。尽管3种4束跨越法各不相同 (C为抓持法, T为锁扣法, 而MT法一侧是抓持, 一侧是锁扣) , 其极限载荷、极限应力的差异却没有统计学意义。可见跨越断端的缝线股数是缝合强度的主要决定因素, 相同跨越股数的缝合方法间抗拉强度差异不大, 跨越股数越多, 每根缝线承担的应力就越小, 缝合强度越高。当然在临床中也不能盲目追求多股数, 股数增加同时带来的是操作时间变长和难度增高, 以及对肌腱的过度夹持、操作和较重的组织反应和黏连的发生。所以临床中应根据活动量、活动范围、时间、保护措施等适当增减缝线股数。
3.2 周边缝合意义重大 王振海等[13]学者通过实验证明, 在核心缝合的基础上给予周边缝合, 可以使修复端平整, 增强内源性愈合。本实验比较改良K法和K+R法后发现, 前者的极限载荷和极限应力分别是后者的56%和66.7%, 相当于4束缝合法的载荷和应力, 可见周边缝合中多组缝线纵向上的张力为缝合带来了显著的强度增加;而前者的韧度和弹性模量仅为后者的49.9%和58.3%, 不难看到周边缝合使肌腱-缝线复合体更难发生形变, 这对减少断端间隙形成有很大帮助。周边缝合不仅使肌腱断端光滑平整, 减少了肌腱在功能锻炼中的滑动阻力, 还提升了缝合强度, 能让患者更安全的进行功能锻炼, 同时增加肌腱的韧度和弹性模量, 使其更大程度的抵抗间隙形成。
3.3 操作时间 操作时间代表着缝合的难易程度和对肌腱操作的多寡。在核心缝合中, K法和T法缝合时间最短, 平均6.63 min和7.39 min, 前者提供的最大应力为 (11.4±2.2) N, 后者为 (16.8±3.1) N。6束Tang法操作时间为12.38 min, 能提供 (25.6±4.6) N。而C法缝针穿行断面共8次, 操作较复杂, 平均13.39 min, 对肌腱损伤大, 仅能提供 (18.5±3.2) N的最大载荷, 不如Tang法可行。
3.4 断裂方式 我们对拉伸后的标本进行统计, 将断裂方式分为两种, 缝线断裂 (包括线结处断裂) 和缝线切割肌腱。锁式缝合中缝线将肌腱纤维束套紧, 依靠套圈的缝线与肌腱间的摩擦力和肌腱中交联的胶原纤维间纵向拉力来锁住肌腱, 减少了滑脱及腱劈裂机会, 并且张力主要作用在结扎处腱束上, 断端无张力, 不易形成间隙, 有利于肌腱内源性愈合;抓持法中, 缝线的作用范围是一条直线, 有效的拉力仅来源于胶原细胞交联的牵拉作用, 另外缝线在腱中可通过微滑动来平衡和调整张力。锁式缝合的Tang法和T法切割断裂只有1 例 (发生率分别为12.5%和11.1%) , 这表示有通过增加缝线强度来提升缝合强度的空间。而抓持的K法中, 缝线切割肌腱的发生率也不高, 为11.1%。但抓持法中的C法切割发生率为22.2%, 高于其他几种缝合方法, 可能为缝线作用夹角太小而容易发生切割。
手指屈肌腱 篇6
1 材料与方法
1.1 临床资料
拇长屈肌腱损伤的25例中, 男性21例, 女性4例;年龄15～65岁。以青壮年多见。伤后至手术时间1～6h。损伤原因:锐器伤20例, 电锯伤5例。单纯拇长屈肌腱损伤15例, 合并指神经或指动脉损伤10例。手术过程中, 肌腱近侧断端寻找比较棘手, 驱血带加压缠绕前臂使肌腱断端自创口内自行突出方法最为简便易行, 损伤小, 肌腱及鞘管缝合时遵循显微缝合原则治疗效果好。
1.2 手术方法
臂丛麻醉下, 上臂上止血带, 消毒范围尽量大, 铺巾后使肘关节暴露在手术野内, 彻底清创, 延长切口, 充分暴露腱鞘断端, 保护A2、A4滑车, 从一侧切开腱鞘、C1交叉, 屈末节肌腱远断端可暴露, 寻找近侧断端为该手术难点, 按照以下程序进行:先应用驱血带自肘关节向腕关节加压缠绕, 在屈腕屈指位置即可见到肌腱断端自鞘管创口内自行冒出, 断端近侧1.5cm左右穿线牵引。如此方法不奏效, 可于近端大鱼际部位或腕横韧带近侧做切口, 大鱼际部位切口沿鱼际纹方向, 注意保护正中神经返支, 腕横韧带近侧切口在挠侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间取长约3cm之纵切口, 找到拇长屈肌腱, 先将其推向远侧, 则近侧断端即可能在伤口内显露, 如不能显露则将肌腱断端自切口内拉出, 断端留置缝线, 再选用10号导尿管自原伤口鞘管内插入, 至近端切口内, 将缝线穿过导尿管侧孔固定沿鞘管拉回断裂处, 拆除导尿管固定肌腱防止回缩。大鱼际部位解剖相对复杂, 寻找到断端所需时间平均约为18min, 腕横韧带部位寻找近侧断端相对简便, 平均约需10min。肌腱两断端采用改良Kesseler缝合法, 应用强生4-0无创伤缝合线缝合, 6-0无创伤缝合线外周连续缝合, 8-0缝合线缝合腱鞘, 如肌腱挫伤严重会造成滑动障碍, 需开放腱鞘。合并指神经损伤者同时修复。术后石膏固定腕关节、拇指腕掌关节及掌指关节于屈曲位, 指间关节于轻度屈曲位, 1周开始功能锻炼, 4周左右拆除外固定。
2 结果
术后随访10～14个月, 平均12个月。采用美国手外科TAM法[1]评定, 优:活动范围正常, 本组20例;良:TAM>健侧的75%, 本组5例;可:TAM>健侧的50%;差:TAM<健侧的50%。本组优良率100%。
3 讨论
肌腱粘连是肌腱损伤后常见的并发症, 如何使肌腱在损伤或修复后少发生或不发生粘连, 尽快恢复其滑动功能, 同时又不影响肌腱本身的愈合, 是治疗的重点。多个文献[2～4]支持这一观点:最大限度减少肌腱和鞘管的医源性损伤, 保护鞘管的完整性, 显微肌腱缝合方法, 使吻合口小而光滑, 尽量减少炎症反应的发生, 这是肌腱愈合和早期活动、预防肌腱粘连的最根本方法, 但活动也有限度, 过度的活动只能是破坏肌腱的愈合。
3.1 肌腱断端寻找及还纳
拇长屈肌腱在解剖结构上有其独特之处, 既无支持带, 又无蚓状肌, 在鞘管内及腕管内呈一孤立的肌腱, 这也是其在Ⅱ区断裂后, 近侧断端回缩严重的解剖学基础, 是手术难点所在。屈拇长肌腱经腕管和鱼际鞘深面止于拇指远节指骨基底掌侧, 按其解剖和生理特点分为5区。于原断裂口处寻找肌腱近端几乎是不可能的, 在伤口内盲目钳夹企图侥幸找到近端肌腱做法极易损伤正中神经返支, 是根本不可取的。强行在此处解剖则手术费时费力, 加重损伤。作者根据本组病例得出的体会是:根据病情, 手术方式应首选简便易行的方法, 应用驱血带加压缠绕前臂是最省时的无创操作方法, 原理是减少前臂的肌肉容量, 在本组病例有72%通过这种方法找到肌腱断端, 值得推广。在手掌部沿鱼际肌纹切开寻找肌腱近端, 解剖相对复杂, 较之在腕横韧带近侧切开寻找肌腱近端做切口手术难度大, 耗时长, 损伤大, 腕横韧带近侧切口更易行, 此类常见急诊手术应首选简单有效的手术方式。而且, 此类手术可先在指根神经阻滞麻醉下进行, 如果在驱血带加压下可找到肌腱断端, 则减少了麻醉风险及经济负担。
3.2 肌腱通过腱鞘的方法
减少腱鞘及肌腱损伤是防止肌腱粘连的关键, 驱血带前臂加压对鞘管无损伤, 大鱼际处切口直接破坏了鞘管, 腕横韧带处切口, 肌腱送回路程较长, 作者最初应用探针引导法, 但探针较硬易损伤鞘管, 这方面有较多研究报道, 比如说Titley应用各导管或硅胶棒探寻回缩肌腱[5], 张跃进塑管导引法处理近端回缩的肌腱损伤[6]。这些方法都可行。2003年沈向前等应用内窥镜下寻找回缩的屈肌腱近端[7], 并取得良好效果。但该方法费时, 往往造成副损伤, 而内窥镜设备昂贵, 不适用于基层医院开展。作者的体会塑管引导法, 特别是应用细导尿管引导法对鞘管的损伤最小。因为10号导尿管粗细与成人拇长屈肌腱最接近, 表面光滑, 弹性好, 可塑性好, 价格低廉, 值得推广。
3.3 修复方法的选择
屈指肌腱“无人区”的修复, 是肌腱修复中的难题之一, 随着对鞘管保护及术后早期功能训练方面研究的进展, 疗效有明显提高, 但拇长屈肌腱损伤疗效不良, 不但受上述因素影响, Ⅱ区损伤缝接后缝接点膨大滑动时籽骨卡压亦是影响末节指间关节屈曲度的重要原因之一。这就对肌腱缝合的显微技术提出了要求。作者采用了4-0无创伤缝合线改良Kessler法缝合后, 周边用6-0无创伤缝合线内翻连续缝合, 线结均留在断端间, 表面光滑, 故此避免了发生肌腱粘连的机会, 缝合时采用缝线牵引, 较注射器针头固定, 在缝合时更好调节张力, 使吻合口更光滑。
3.4 康复治疗
功能锻炼是防止肌腱粘连的关键。本组所有病例均在术后石膏固定, 尽快使创伤反应得以消除, 术后5 d创伤反应性水肿高峰已过, 在手术医师指导下进行主动功能锻炼。早期活动方法得当, 活动适量, 不会发生肌腱断裂, 还能明显减少粘连的发生条件和概率。另外, 在康复过程中, 结合其它物理治疗, 以利于肌腱的功能恢复。
参考文献
[1]潘达德, 顾玉东, 侍德, 等。中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J]。中华手外科杂志, 2000, 16:130-135。
[2]黄汉伟, 陈维钧。透明质酸促进肌腱愈合及防止肌腱粘连作用的实验研究[J]。中华手外科杂志, 1999, 10 (3) :173。
[3]邵新中。预防肌腱粘连方法的研究进展[J]。临床骨科杂志, 2003, 6 (2) :187。
[4]丁跃华。23例拇长屈肌腱损伤的临床治疗体会[J]。宁夏医学杂志, 2001, 11:186。
[5]Titley OG.A modification of the catheter method for retrieval of divided flexor tendons[J].J Hand Surg (Br) , 1996, 21:391-392.
[6]张跃进, 郭建平, 刘俊利, 等。塑管导引法处理近端回缩的肌腱损伤[J]。实用手外科杂志, 2006, 6 (20) :114。
手指屈肌腱 篇7
关键词：手部,屈肌肌腱,断裂,修复术
手部屈肌肌腱断裂是手外科常见的损伤之一, 以切割伤的发病率最高[1]。目前临床上治疗肌腱断裂的主要方式是行肌腱断裂修复, 手术效果不但决定于损伤的程度, 还会影响患者术后手部功能的恢复及并发症[2]。为了探讨不同手部屈肌肌腱断裂修复术的治疗效果, 我院对2010年3月~2014年6月收治的65例屈肌肌腱断裂患者采用不同修复术进行分组对照研究, 取得了不错的效果, 现将相关内容报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年3月~2014年6月我院收治的手部屈肌肌腱断裂患者65例, 按数字表法分为观察组33例和对照组32例。所有患者经CT检查均符合《手外科手术学》中肌腱损伤诊断标准, 且均自愿参与本次调查研究, 签署知情同意书。排除标准:有高血压、糖尿病、心脏病史患者;合并骨折或神经损伤患者。其中手指浅屈肌腱断裂3例, 拇长屈肌腱断裂15例, 指深屈肌腱断裂9例, 屈肌腱混合伤38例;切割伤49例, 电锯伤10例, 铁皮割伤3例, 玻璃割伤3例。观察组中男19例, 女14例;年龄15~70 (32.4±6.1) 岁。对照组中男16例, 女16例;年龄16~74 (32.6±4.9) 岁。两组性别、年龄、病情程度、致伤原因等一般资料比较无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
所有患者均应在损伤后12h内进行断裂修复术, 采用臂丛麻醉, 手部绑气囊止血带, 在止血带控制下, 先进行彻底清创。观察组患者行津下双套圈修复术:选用侧中线延长切口, 以减少皮肤瘢痕与肌腱粘连, 仔细解剖腱鞘, 以25号针头固定肌腱;选用3-0尼龙线于肌腱横轴的一侧进针, 再由肌腱近端向远侧牵拉, 适当修剪肌腱断端后缝合, 冲洗手术切口并逐层缝合皮肤。伤口闭合前在吻合口处鞘内注射1ml 1%透明质酸钠, 术后常规抬高患肢、抗感染、抗炎处理。对照组患者实施改良Kessler缝合修补术 (2组4束) :选用3-0单股尼龙线缝合肌腱, 所有缝线紧张度要尽可能均匀, 表明光滑平整, 以免造成缝合强度减弱。
1.3 疗效判定标准
参照国际手外科联合会肌腱损伤委员会制定的标准 (TAM系统) 进行疗效评价:TAM值在正常范围, 则判定为优;TAM值>健侧的75%, 则判定为良;TAM值>健侧的50%, 则判定为可;TAM值<健侧的50%, 则判定为差。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 11.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示, 行t检验;计数资料采用例表示, 行χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者肌腱修复疗效比较
不同手术方法治疗后, 观察组优良率为87.9%, 对照组优良率为81.3%, 观察组治疗优良率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组比较, *:P<0.05
2.2 两组手术时间及满意度比较
不同手术方法治疗后, 观察组手术时间显著少于对照组, 患者满意度显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
手是日常生活和工作中最活跃的运动感觉器官, 对人类身体功能极为重要, 也是最容易受伤的部位[3]。手部屈肌肌腱断裂多为开放性, 且常合并指神经或骨折, 以玻璃及锐气切割伤较常见, 占肌腱损伤比例的90%以上[4]。屈肌肌腱断裂后, 相应的关节失去活动功能, 临床表现为疼痛和肌无力, 若不及时给予缝合修复, 会引起水肿、肌腱粘连、关节僵硬、肌肉萎缩等严重并发症[5]。因此, 对于手部屈肌肌腱断裂患者的应急处理就是进行肌腱的修复。
肌腱断裂修复术是手外科较为复杂且精细的手术之一[6], 修复肌腱的医师必须具有足够的和熟练的操作技能。只有通过精细的操作减少手术刺激, 才能降低相关并发症的发生。此外, 在选择肌腱断裂修复手术时, 应首先考虑简便实用, 有较好的抗张力和抗拉伸能力, 对肌腱断端血循环影响小的缝合方式。津下氏双套圈缝合法是目前临床上较为理想的的肌腱缝合技术, 该修复术具有对肌腱的血供影响较小, 缝合后恢复快, 肌腱周围粘连少, 牢固强度高, 抗断端裂隙作用好, 操作安全简单等优点, 已经广泛应用于手外科的疾病治疗[7]。此外术后早期指导患者进行功能活动对减轻手部组织水肿、增加局部血液循环, 促进创口愈合和增加抗感染能力, 维持修复组织的稳定性和防止肌腱粘连具有重要意义[8]。
本研究结果显示, 观察组优良率为87.9%, 对照组优良率为81.3%, 观察组治疗优良率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者手术时间与满意度相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 应用津下双套圈修复术治疗手部屈肌肌腱断裂临床效果显著, 具有操作简单、创伤少、恢复快等优点, 值得在临床上应用和推广。
参考文献
[1]高洪辉, 李国鹏.手部指屈肌键损伤修复治疗的临床观察[J].中国实用医药, 2013, 8 (23) :5-6.
[2]谢丽花, 黄伟庆, 张秀玉.屈指肌键断裂修复后患者的康复护理[J].临床医学工程, 2014, 21 (4) :507-508.
[3]张方有.手部屈肌肌腱断裂修复术52例的临床观察[J].中国社区医师, 2013, 15 (8) :160-161.
[4]陈汝纯, 王其素.手部屈肌肌腱断裂修复术后的观察及护理[J].右江医学, 2010, 38 (3) :369-370.
[5]张国平, 张卫东.手术修复结合生物蛋白胶的应用治疗Ⅱ区指屈肌腿损伤疗效观察[J].山西医药杂志, 2011, 40 (8) :758.
[6]卢群亚, 吴华英.屈指肌键修复术后早期功能锻炼的探讨[J].浙江创伤外科, 2010, 15 (3) :364-365.
[7]张健生, 朱昔锋, 杨日新, 等.玻璃酸钠在预防屈指肌键断裂修复后粘连的临床效果观察[J].临床合理用药, 2014, 7 (2) :124-125.