中毒性表皮坏死松解症

中毒性表皮坏死松解症（共4篇）

中毒性表皮坏死松解症 篇1

中毒性表皮坏死松解症又称中毒性表皮松解型药疹, 是药症中最重的一种类型[1], 由于全身中毒, 皮肤出现水疱, 大疱及大片表皮剥脱, 黏膜部位同样受累, 而且易发生感染导致死亡, 所以对这一类患者的特殊护理至关重要。近年来随着整体护理模式的强化和完善, 护理理念发生重要转变, 我科结合重症药疹这一特殊类型的特点, 于2011年9月至2012年9月对6例中毒性表皮坏死松解症进行护理, 取得较好效果, 现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组6例病例, 男4例, 女2例年龄20~42岁, 平均34岁。

1.2 发病原因

曾因丹毒、痛风、关节疼痛、腹泻等原因而使用氯苯青霉素, 磺胺、消炎痛、泻痢停、雷公藤、丹参等中草药等。

1.3 临床体征

皮肤损害:全身出现水肿性红斑、散在水疱、大疱、尼氏征 (Nicosdy) 阳性, 疱壁薄而松驰, 部分糜烂、渗液出现大片表皮剥脱和大面积烫伤样损害, 口腔黏膜出现破溃, 眼角膜充血, 有分泌物。

2 整体护理进程

确立护理诊断, 保持生命要求, 先满足较低层次需要, 依次满足其他高层次需要。

2.1 生理护理及指导

(1) 首先保证充分营养摄入, 根据医嘱输入适量的水与电解质, 由于大量体液丢失, 应特别注意水与电解质的平衡, 记录24h液体出入量, 现时结合血液生化检查, 适当补充能量合剂及各种维生素, 保持良好的静脉通道, 本组病例每日补液量为2000~4000mL不等。 (2) 防止继发感染, 遵医嘱及时给予皮质类固醇激素加抗生素, 同时还要注意预防真菌感染。 (3) 鼓励患者进食富有营养的流质或半流质食品。 (4) 缓解吞咽造成的疼痛, 教给患者使用分散注意力和采用想象的方法, 即集中注意力想象一件愉快的事或听轻音乐使肌肉放松。 (5) 睡前饮一杯温牛奶 (温度不宜过热) 。 (6) 每日监测4次体温变化, 高热时给予物理降温。

2.2 心理护理指导

(1) 由于病情重, 精神较为脆弱, 患者不能时时陪伴, 因而孤独感同时滋生[2], 因此需要多安抚和关心患者, 针对患者心理特点, 给予鼓劢安慰, 消除其孤独感。 (2) 患者除原有疾病以外, 加上药诊及中毒症状, 患者常有焦虑不安、恐惧、失去信心或表现情绪淡漠等表现[3], 因而需针对其心理特点多与患者沟通, 进行解释和安慰。 (3) 注意保持环境安静, 让患者得充分休息, 避免使用镇静性药物。

2.3 重视消毒隔离及皮肤护理指导

(1) 安排ICU病房, 保持病室清洁、干燥, 每日紫外线消毒两次, 保持室温在25℃左右, 防止受凉, 由于创面渗液, 床铺床单应质地柔软并注意消毒灭菌, 铺油布中单隔离。 (2) 眼睛、口、外阴等部位的护理, 生理盐水清洗结膜3次/日, 并以左氧氟沙星加地塞米松眼药水滴眼, 双氧水漱口3次/日, 女患者会阴部每日冲洗两次。 (3) 注意皮肤护理, 行静脉穿刺时不宜应用常规止血带直接压扎皮肤, 以避免增加新的水疱和破损, 改用手压血管上端或充血式压力带, 躯干包扎可使用包头带。 (4) 皮肤及水疱不多处可用消毒氧化锌粉厚粉包扎, 较多糜烂创面可外搽新霉素锌油。 (5) 每日数次翻身, 以免一处过久受压而出现组织坏死, 勿用胶布粘贴皮肤以免造成表皮撕脱。 (6) 出现大疱时, 可穿刺抽吸排液或在疱壁剪V型口取出渗液, 部份糜烂面 (且未超过体表1/3) 的3%硼酸液湿敷患处。

2.4 黏膜护理指导

本组6例病例皆有较重大等黏膜症状, 如舌质红, 颊黏膜有疱疹及糜烂, 2例真菌镜检查出白色念珠菌, 1例眼角糜烂并角膜充血。 (1) 注意黏膜清洁, 用棉签沾生理盐水或1%硼酸浸洗, 如查出白色念珠菌, 可用2%~4%的碳酸氢钠液或制霉菌素液清洗或漱洗。 (2) 口腔或眼角糜烂, 可涂以1%苯唑卡因甘油或氢化可的松眼膏, 以减轻疼痛及防止眼脸粘连。 (3) 尽可能保持外阴干燥, 以防止白色念珠菌感染。

3 体会

本组病例根据患者病情轻重, 找出急需满足的需要列出相应的护理问题, 制定护理目标及措施, 使患者得到及时的护理, 促进患者及早康复。本病例中, 突出抓水与电解持平衡及激素抗生素的应用等主要环节, 取得良好的效果。强调了患者心理状态, 体现了整体护理促进康复的重要性, 在整个康复过程中发挥患者自我战胜疾病的自信与自尊, 整个护理模式强调了以人为本的中心理念, 提高了护理质量的整体水平, 促进了护理学科的不断创新与发展。

关键词：中毒性表皮坏死松解症,护理

参考文献

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社, 2003:623.

[2]赵有媛, 袁远芬, 刘应芳.重症药疹患者的护理体会[J].护士进修杂志, 2008, 25 (7) :236-237.

[3]胡泽芳, 陈瑾, 李惠.重症药疹的护理[J].现代医药卫生, 2007, 12 (8) :125-126.

中毒性表皮坏死松解症 篇2

1 临床资料

1.1 一般资料

2007年4月—2012年4月我科收治5例三氯乙烯中毒致大疱性表皮坏死松解症病人, 男4例, 女1例, 年龄21岁～42岁;既往均身体健康, 发病前无用药史, 但有明显三氯乙烯接触史, 接触时间为16 d～46 d, 平均26 d。

1.2 临床表现

发病1周均出现不同程度类似感冒症状, 如头晕、头痛、恶心、乏力、全身酸痛、咳嗽、咽痛、食欲下降等, 随后出现皮疹, 拟“过敏性皮炎”给予对症治疗, 于1 d～7 d后皮疹加重, 并出现发热, 体温38.5 ℃～40.5 ℃。入院时共同的皮疹特征:全身皮肤起大疱、水疱, 躯干皮肤松解, 部分脱落, 糜烂渗液, 尼氏征阳性, 均有眼结膜充血, 口腔及会阴部黏膜糜烂。在颈部、腋下及腹股沟可触及绿豆至蚕豆大小肿大淋巴结, 有压痛。检查外周血白细胞计数明显升高, 肝功能受损。

1.3 治疗方法

入院后均给予规范的激素治疗, 皮疹消退、病情缓解后逐渐减量。选用对肾脏无毒或低毒的抗生素抗感染治疗, 同时注意护肝及支持治疗, 维持水、电解质平衡。

1.4 结果

1例病人急性肝功能衰竭转重症监护病房 (ICU) 治疗, 4例临床痊愈出院, 出院随诊3个月无复发。

2 护理

2.1 发热的护理

发热是职业性三氯乙烯药疹样皮炎病人最常见的临床表现之一[2]。本组病人均有不同程度发热, 体温38.5 ℃～40.5 ℃, 持续时间较长。由于病人机体处于高敏状态, 对一些药物容易产生交叉变态反应, 故发热时一般不常规使用退热药, 尽量采用物理降温。发热时体液挥发增多, 能量消耗增大, 病人进食少, 加上糜烂面渗液, 易出现循环衰竭, 应密切观察病人发热时间、发热程度、持续时间和伴随症状, 动态监测体温、脉搏、呼吸、血压并做好记录, 正确记录病人每小时的出入量, 同时鼓励病人多饮水, 以促进毒素或代谢产物的排出。

2.2 心理护理

本组病人为新入厂的农民工人, 平时身体健康, 对突发的全身皮肤大面积剥脱、糜烂渗出的形象改变和高热消耗致使体质虚弱难以接受, 加上病情的迅速恶化, 导致病人心存恐惧, 对自己身体状况和治疗效果极其担心。护士应热情接待病人, 用温和的语言主动与病人沟通, 以高度的责任心和同情心关心病人, 使其心理上获得安全感, 同时要认真向其解释本病发生的原因、进展、转归, 鼓励病人面对现实, 保持良好的心态, 积极配合治疗及护理, 树立战胜疾病的信心。

2.3 预防感染

2.3.1 加强皮肤黏膜的清洁护理

①皮肤清洁护理。每天用1︰5 000高锰酸钾溶液药浴2次, 每次10 min～20 min, 适度清除糜烂面痂皮分泌物, 可有效减少渗液及创面感染, 促进创面的愈合。药浴全程应有护士陪伴, 密切观察病人的意识反应、面色、呼吸及脉搏, 如有异常应立即停止。②口腔护理。由于口腔黏膜剥脱、糜烂、渗出, 每天给予口腔护理4次, 并用朵贝氏液和3%碳酸氢钠溶液三餐前后及睡前交替漱口, 以起到口腔自洁作用。③眼睛护理。由于病人双眼球结膜充血、睁眼困难, 分泌物较多, 给予生理盐水冲洗结膜囊, 每天4次。冲洗前后均需检查球结膜情况及角膜有无损伤。嘱病人上下左右转动眼球, 如果发现粘连应用消毒小玻璃棒进行钝性分离, 晚上睡前予金霉素眼膏外涂。

2.3.2 严格落实各项消毒隔离制度

由于皮肤黏膜屏障作用严重受损, 创面渗出大量浆液是细菌繁殖良好的培养基, 加上大剂量糖皮质激素的应用, 发热致使能量消耗增多, 机体抵抗力下降, 容易继发感染。感染是本病最常见并发症, 也是最主要直接死亡原因[3]。有文献报道, 本病继发感染率最高为87.5%[4]。因此, 预防感染是治疗成功的保障。应将病人安置于单人房间, 限制探视, 病室定时通风换气, 每天用紫外线消毒2次, 每次30 min。血压计、听诊器、体温计、手电筒等诊疗器械应专人专用, 每天使用75%乙醇擦拭消毒。医护人员接触病人时应戴口罩、手套。严格执行无菌操作, 以有效减少交叉感染。

2.4 系统使用糖皮质激素的观察

目前三氯乙烯中毒尚无特效解毒剂, 治疗主要以对症及支持疗法为主。糖皮质激素是治疗三氯乙烯中毒所致皮肤变态反应的关键药物, 一般用量为每天40 mg～120 mg, 静脉输注, 每天1次。应密切观察病人皮疹消退情况及体温变化, 若体温持续不退或皮疹反复, 提示病情复发或加重。治疗中应观察药物的副反应, 如发生水钠潴留、感染、诱发或加重糖尿病和精神异常等, 应定时监测血压、电解质和空腹血糖的变化, 发现异常及时处理。本组病人在使用糖皮质激素同时均进行预防性保护消化道治疗, 给予生理盐水100 mL+奥美拉唑40 mg静脉输注, 均未出现消化道症状。1例病人出现血糖增高, 经予糖尿病饮食, 严密监测血糖, 根据血糖结果应用降糖药物, 经积极处理, 病人血糖控制稳定, 其余病人未出现严重反应。

2.5 并发症的观察

2.5.1 肝功能受损

三氯乙烯中毒受累脏器以肝脏最为多见, 肝损害多于1周内出现, 常表现为转氨酶增高、黄疸、低蛋白血症、肝区疼痛等, 严重者很快发展为急性肝衰竭, 急性肝衰竭是主要致死原因[5]。本组病人均有肝功能受损, 并出现乏力、纳差、巩膜黄染, 由于肝脏受损致血浆蛋白合成减少, 皮肤大面积糜烂、渗液丢失大量蛋白质, 致使出现低蛋白质血症。护士应密切观察病人意识、皮肤黄染深度及消退情况, 有无精神障碍, 及时发现肝性脑病先兆。1例病人住院15 d出现血清转氨酶急剧升高, 血氨明显升高, 经护肝降氨治疗未能缓解病情并出现肝衰竭, 转ICU治疗。

2.5.2 肾功能受损

三氯乙烯对肾脏有一定毒性作用, 肾脏损害可在疾病早期出现, 表现为颜面及下肢水肿、少尿和尿素氮、肌酐明显升高, 严重者出现急性肾衰竭。应密切观察病人尿量、尿液颜色, 并定期检测电解质及肾功能变化。

2.5.3 神经系统受损

三氯乙烯的慢性损害靶器官主要为神经系统, 主要是中枢神经系统症状, 表现为短时记忆力、注意力降低, 手运动速度下降, 手—眼运动协调性和稳定性差, 并出现一定的消极情感状态等改变。故应对病人进行长期随访, 观察远期预后情况。

2.6 饮食护理

由于高热消耗、体质虚弱、全身皮肤广泛剥脱、创面大量渗出及口腔黏膜糜烂进食困难等可致病人低蛋白血症、水电解质紊乱。护士应重视病人的营养支持, 鼓励病人多进食, 以高蛋白质、高维生素、高热量、清淡易消化食物为主, 进食时应少量多餐, 避免过饱, 以防诱发或加剧消化道黏膜糜烂。必要时予静脉营养支持, 以改善营养状况, 促进皮肤创面愈合。

2.7 出院指导

避免再次接触三氯乙烯, 定期随诊复查肝功能。保持全身皮肤清洁, 勿用热水及刺激性强的沐浴液烫洗。内衣裤宜宽松柔软, 勤换洗, 避免搔抓。加强营养, 多进食水果、蔬菜等含维生素丰富食物, 避免吃海鲜类食物和酸辣刺激性较大的食物, 戒烟酒。注意休息, 预防感冒, 少去人多的公共场合。

2.8 预防

近年来三氯乙烯职业中毒时有发生, 国内国外职业接触三氯乙烯而引起中毒的报道很多, 呈上升趋势, 如不及时采取适当预防措施, 势必危害更多工人的健康。建议改善工人的劳动条件, 加强对接触三氯乙烯工人的职业卫生知识培训, 让他们充分了解三氯乙烯的危害和保护措施。督促工人遵守各项操作规程, 指导其正确使用防护设施和个人防护用品。就业前开展用三氯乙烯及其代谢产物做斑贴试验, 以筛选敏感人群, 保护工人身体健康和就业安全。

摘要：[目的]总结三氯乙烯中毒致大疱性表皮坏死松解症病人的护理。[方法]对5例三氯乙烯中毒致大疱性表皮坏死松解症病人给予激素治疗、抗生素抗感染治疗, 同时注意护肝及支持治疗, 维持水、电解质平衡, 密切观察病情, 采取有效的降温和预防感染措施, 加强营养支持、心理护理、并发症的观察及护理等。[结果]1例病人急性肝功能衰竭转重症监护病房 (ICU) 治疗, 临床痊愈出院4例, 出院随诊3个月无复发。[结论]加强三氯乙烯中毒致大疱性表皮坏死松解症病人的护理, 有利于改善预后。

关键词：大疱性表皮坏死松解症,三氯乙烯,中毒,护理

参考文献

[1]廖飞雁, 郑红, 邱新香, 等.职业性三氯乙烯药物样皮炎皮肤创面的护理[J].中国职业医学, 2009, 36 (5) :403-404.

[2]邱新香, 陈慈珊, 郭卫军, 等.职业性三氯乙烯药物样皮炎住院病人发热原因及护理对策[J].中华医院感染学杂志, 2009, 19 (16) :2125-2127.

[3]华明, 孔凌珍, 郑倩玲, 等.职业性三氯乙烯药物样皮炎严重并发症的诊治[J].中国职业医学, 2002, 29 (4) :38.

[4]邱新香, 余意玉, 甘雯珍, 等.职业性三氯乙烯药物样皮炎继发感染临床分析及护理干预[J].工业卫生与职业病, 2009, 35 (6) :371-372.

中毒性表皮坏死松解症 篇3

1 病例介绍

病人, 女, 73岁, 因接触可疑药物, 出现口腔、眼睑内皮损, 局部疼痛, 以口腔炎收住五官科治疗, 予甲泼尼龙40 mg每天对症治疗, 继而出现胸腹部皮疹, 以水疱为主, 其范围迅速扩大, 占体表面积的30%, 伴皮肤触痛, 表皮游离, 口腔及睑黏膜破损严重, 后转入皮肤科治疗, 确诊为TEN。病人口腔、眼、鼻、生殖器等黏膜破溃、糜烂、有渗出, 掌跟部有散在水疱, 不融合, 病人意识清楚, 体温39.5 ℃。转入我科重症监护室 (ICU) 隔离病房继续治疗。骨穿提示有继发性不典型再生障碍性贫血、急性造血功能停滞。电解质指标正常, 无明显发热, 予以生物敷料外贴, 覆盖纱布及多头带包扎。

2 治疗

2.1 病因及对症治疗

病人入院后立即停用致敏和可疑交叉致敏药物, 并及时应用抗过敏药物, 为控制病情、缩短病程、促进皮肤愈合, 使用激素 (甲泼尼龙) 冲击疗法联合静脉注射人免疫球蛋白, 选用对肝、肾毒性较小且有效的抗生素, 严格控制血糖, 纠正酸碱平衡失调及水、电解质紊乱, 保护胃黏膜, 全身涂药与湿敷交替疗法。

2.2 预防及治疗感染

严格执行消毒隔离制度, 安置病人于ICU隔离病房 (层流病房) , 按烧伤病房的设置标准和消毒要求, 病室内物品用0.5%的84消毒液擦拭, 地面用0.2%的84消毒液拖拭, 以保持室内相对的无菌环境, 出入病房均要穿隔离衣、戴口罩。病人的衣裤、被单、枕套、中单等均需高压灭菌, 防止发生医源性感染。

2.3 伴发其他脏器损害的处理

病人伴有再生障碍性贫血, 按血液病常规处理。

3 护理

3.1 密切观察病情变化

3.1.1 生命体征监测

由于病人皮肤破溃, 渗液较多, 伴烦躁、疼痛, 致使病人消耗增多、心肌耗氧量增加、心率加快、回心血量减少。因此, 应定时监测病人心率、呼吸、脉搏、血压, 做好重症护理记录, 严格掌握液体出入量, 确保体液处于平衡状态。体温较高时予以物理降温, 如冰槽、冰帽;当脉搏细速超过120/min时可遵医嘱减慢输液速度, 以不超过30 gtt/min为宜, 必要时可适当给予强心药;定期做生化检查监测肝、肾功能。

3.1.2 血糖监测

血糖增高会直接影响皮肤创面的愈合且易使皮肤感染, 因此要密切监测血糖, 遵医嘱进行末梢血糖测定, 根据血糖值的变化调整胰岛素的剂量。

3.2 心理护理

该病重症病人几乎周身没有正常皮肤, 入院后给予单人间, 病人毫无思想准备, 又由于起病急、病情重, 该病人对疾病的治疗和预后缺乏了解, 因而心理压力较大, 表现为烦躁、情绪不稳定。故应向病人及其家属做好心理疏导工作, 讲明该病的病因、病情及治疗方案, 帮助病人克服紧张、焦虑、恐惧心理, 稳定病人情绪, 使其积极配合治疗。

3.3 皮肤护理

为了让病人尽快长出新鲜皮肤组织, 除积极治疗外, 做好皮肤护理很重要。黏膜损害时可用3%硼酸水清洗结膜3 h用皮质类固醇眼药滴眼1次, 或用抗生素眼药膏予以保护。保护口腔黏膜的清洁, 用2%碳酸氢钠或1%~2%过氧化氢溶液漱口。口腔护理时动作要轻, 避免引起黏膜出血和疼痛, 清洗后可用我院自制养阴生肌散涂在溃疡面上予以收敛止痛。病人每次进食后予以生理盐水漱口, 以保持口腔清洁。必要时应请眼科或口腔科医师共同处理。皮肤损害可选用无刺激、具有保护性并有一定收敛作用的生物敷料外敷, 覆盖纱布及多头带包扎。病人由于长期卧床, 手足甚至全身皮肤糜烂, 手足等均不能接触床单, 如果接触了, 即使应用油纱布将手足等与床单分开, 渗液也会把油纱布粘在创面上, 造成更换时的疼痛、出血。可用小棉枕头将小腿和肘关节垫起, 使手足悬空、暴露;床上用品、内衣全部应用柔软的棉质布料, 以保护皮肤;应用压疮气垫床, 防止压疮发生;每天用灭菌注射器将水疱抽干, 保持干燥, 防止感染;床上用品每日高压灭菌后更换;保持床单平整、整洁、无碎屑, 减少对皮肤的摩擦。

3.4 给药护理

由于TEN病人中毒症状严重, 全身如烫伤样外观, 表皮广泛脱落, 部分无疱处皮肤一触即落, 静脉显露不良, 重复穿刺又易招致感染。本例病人右下肢皮肤皮疹较其他部位少, 故在右下肢行穿刺, 及时补充水电解质、蛋白及大剂量激素、抗菌药物等, 并加强输液处局部皮肤的护理。

3.5 饮食护理及健康教育

饮食护理对于TEN病人的康复有着极为重要的意义, 既要让病人摄入足够的食物以维持机体的营养和水电解质平衡, 又不能因饮食不当而加重病情。所以要耐心向病人解释补充营养的重要性, 同时避免易致敏性食物和辛辣刺激食物, 要多饮水, 以促进毒物的排泄。TEN病人不仅皮肤受到损害, 口腔、食管、胃肠道黏膜也同样受损, 所以宜用流质、半流质食物, 忌粗糙、坚硬食品, 以免损伤消化道黏膜, 致其破溃、出血或加重感染。本例病人口腔糜烂比较重, 医嘱给予了流质饮食。

4 小结

TEN起病急、病情重、预后差, 常因皮肤、肺部感染合并败血症而死亡[3]。因此, 必须采取有效的措施预防本病的发生, 医护人员在用药时须详细询问既往过敏史, 做到合理规范用药, 杜绝药物滥用, 特别警惕易致敏药物的应用, 同时加强对药物使用的观察和有关药物知识的宣教, 提高人群对药疹的防范意识, 尽可能减少本病的发生。一旦发生了本病, 在用药的同时, 积极、合理、有效的护理极为重要。护士在执行各项治疗和护理过程中, 要注意与病人的沟通, 加强心理护理, 密切观察病情变化及药物疗效和不良反应, 正确评估病情, 充分认识病情的凶险, 有预见性的及时有效护理, 严格执行消毒隔离制度和无菌操作技术, 创造良好的住院环境以及采用全身湿敷疗法, 加强口腔和眼部护理, 严防交叉感染, 从而使病人早日康复。

关键词：中毒性表皮坏死松解型药疹,再生障碍性贫血,护理

参考文献

[1]吴志华.皮肤性病学[M].第4版.广州:广东科学技术出版社, 2003:216.

[2]汪盛, 李薇.大疱性表皮松解型药疹38例临床分析[J].中国麻风皮肤病杂志, 2005, 21 (7) :536-538.

1例大疱性表皮松解症患儿的护理 篇4

1 病例介绍

患儿, 男, 14岁7个月, 因全身皮肤糜烂5个月, 纳差10d入院。患儿5个月前因“疥疮”抓挠皮肤后出现全身溃烂, 逐渐加重。2013年2月15日至其他医院住院治疗11d (具体治疗不详) , 住院期间曾有发热, 最高体温高达41℃, 治疗后体温恢复正常, 但患儿皮肤症状未见明显好转, 自动出院在家护理, 自行口服阿奇霉素、头孢 (具体不详) 等治疗, 无腹痛、腹泻。既往有反复皮肤破溃糜烂, 7岁时在当地医院确诊为“大疱性表皮松懈症”, 其哥哥有类似病史, 已故。入院查体;体温35℃, 脉搏130/min, 血压97/41mmHg (1 mmHg=0.133kPa) , 意识清、精神欠佳、面色苍白、营养不良貌、全身皮肤糜烂、局部有渗血渗液 (颜面部皮肤表现为轻) 。颈软、双瞳孔等大等圆, 光反射灵敏, 心律尚齐, 心音中, 未及杂音, 双肺呼吸音粗, 未及明显啰音, 腹软, 肝脾未及肿大, 双下肢红肿, 触痛, 以双足明显, 四肢屈曲, 关节挛缩, 双手指及双足趾部分残缺, 肌力及肌张力检查不合作。辅助检查:本院急诊快速丙氨酸氨基转移酶 (GPT) 20U/L, 肌酐<44.1μmol/L, 尿素8.55 mmol/L。血气电解质:钾离子3.4mmol/L, 钠离子130 mmol/L。诊断:大疱性表皮松懈症、皮肤感染、营养不良、贫血。给予维持有效血容量, 抗休克治疗;根据皮肤松脱面积及创面渗出情况, 按烧伤补液原则补充血容量;预防性应用抗生素和利尿剂利尿, 以促进体内致敏原的排出;加强创面处理, 采用包扎疗法以利保护创面;保持水电解质及酸碱平衡, 加强支持疗法。

通过治疗及护理, 该患儿病情平稳, 意识清, 精神好。大气吸入下氧饱和度正常, 呼吸平稳, 无咳嗽及抽搐。腹软, 胃纳可, 自行排尿畅, 色清。24h出入量平衡。全身皮肤渗血渗液较前好转, 部分结痂、脱落, 皮肤转红润。目前生命体征平稳, 皮肤未痊愈, 会诊后转往康复医院继续治疗。2个月后随访, 患儿出院回家休养, 病情稳定, 皮肤好转。

2 护理

2.1 保护性隔离

将病人置单间病房, 病房内每日2次用紫外线照射, 每次1h, 要注意保护好病人的眼睛。另外, 用“84”消毒液拖地2次, 控制探视。保持室内空气新鲜, 定时通风换气, 保持室内温度20℃~22℃, 相对湿度50%~60%。严格保护性隔离, 减少进出病房的次数。

2.2 皮肤护理

该患儿95%均有皮肤破损伴有渗液, 采取暴露疗法。并用烧伤科的支架给予保持凌空。注意病人个人卫生, 及时修剪指甲, 禁止搔抓皮肤。保持创面清洁干燥, 禁用肥皂擦洗。对背部脱皮处渗液较多的可用生理盐水纱布和大量凡士林纱布湿敷, 减轻疼痛。敷料每日更换, 以利局部创面干燥。在渗液较少的位置采用伤科灵喷剂, 每天3次。保持床单清洁、干燥、无渣屑。采用每班更换1次床单被褥。送出清洗并高压灭菌消毒。治疗和护理操作集中进行, 动作要轻柔, 严格无菌技术操作。穿刺时尽量避开水疱处。止血带消毒专用, 避免长时间过紧使用, 做到轻、稳、准。每次交接班都要皮肤检查, 观察皮肤的变化及有无皮肤感染。

2.3 饮食护理

患儿每日都有大量的渗血、渗液流失, 造成大量蛋白质的丢失, 而患儿因口腔溃烂、疼痛、进食困难, 成为营养流失, 体力不支。前期采取静脉高营养的液体, 补充人体所需要的营养, 额外给予红细胞、血浆、蛋白支持治疗。在积极治疗口腔黏膜溃烂的同时, 还积极鼓励患儿少量多餐进食, 给予高维生素、高蛋白质、易消化的流质或半流质饮食, 适当给予水果, 以满足病人的机体需要。因病人为高敏状态, 嘱其勿食鱼、虾类及辛辣食物。

2.4 口腔护理

患儿因口腔溃烂, 更要做好口腔护理, 防止感染进一步加重。用3%苏打水洗口腔。洗口腔时用纱布压舌板抡松撵开, 并加用金口健喷涂口腔, 口唇和口角用维生素E外涂。

2.5 眼睛护理

注意眼睛的护理。6h用氧氟沙星眼药水点双眼1次, 及时清除眼睛的分泌物, 保持眼睛的清洁, 每晚用金霉素眼膏涂眼, 防止睑球粘连。行紫外线照射房间时须将患儿双眼用无菌纱布覆盖, 保护双眼。

2.6 睡眠护理

患儿由于全身表皮松解, 有紧张感及疼痛感, 严重影响睡眠质量, 致病人烦躁不安。因此要保证好病人睡眠, 以提高病人的机体抵抗力。首先床单位的干净, 整洁;大, 小便及时更换。其次给患儿适当的安眠药物口服或者镇静、镇痛药物应用, 保持环境的安静, 尽量避免夜间的护理和治疗及大声喧闹。

2.7 高热护理

患儿处于高敏状态, 发热时应慎用解热镇痛药, 一般给予激素类药物, 必要时给予物理降温, 用无菌纱布包裹冰袋置于腋下、腹股沟等处。

2.8 心理护理

应根据患儿的年龄、心理特点及过敏的不同时期给予相应的心理护理。如在过敏高峰期, 患儿会因平素躯体大都健康, 突然看见每日有大量的鳞屑脱落, 担心自己得了不治之症, 而产生恐惧心理。由于皮肤的痒痛感, 影响夜间的睡眠, 而产生烦躁不安心理。因此, 针对患儿的心理特点耐心做好解释工作, 消除病人的恐惧心理。同时积极取得患儿家属的配合, 以鼓励、帮助患儿, 共同树立战胜疾病的信心。

参考文献