手术耐受论文（共7篇）
手术耐受论文 篇1
结肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一, 在其诊断和治疗过程中, 能引起患者不同程度负面情绪, 对癌症的治疗和预后影响极大。而肠道肿瘤患者营养不良的发生又比一般肿瘤患者更加早且多见, 患者的营养状况受综合治疗的影响也更大, 因此胃肠道肿瘤患者更需要一定的营养支持[1]。我院选取结肠癌患者82例, 随机分为对照组和观察组, 观察组在常规护理基础上, 实施正能量措施, 激发患者内心深处渴望手术成功的意念, 使其身心两方面均产生积极、向上的力量, 即正能量, 收到了较好的效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年2月-2013年2月住院治疗的结肠癌患者82例, 均为赞皇县居民, 男54例, 女28例, 年龄45~65岁。入院后将患者随机分为观察组和对照组各41例。2组患者均无严重合并症, 在年龄、营养状况方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予结肠癌常规护理。观察组患者在常规护理基础上实施正能量措施, 给予个体化护理,
1.2.1 正能量措施:
心理护理。根据患者对疾病的认识程度, 将患者分为3类, 制定相应的心理护理策略。对已经确诊要求手术治疗入院的患者, 护士适当解释手术过程, 注意事项等患者关心的问题, 调动患者积极性。对因为“肠梗阻”、“腹痛查因”、甚至是“阑尾炎”入院而来, 经检查确诊为“结肠癌”的患者。此类患者心理负担较大, 焦虑, 抑郁表现明显。护士关心体贴患者, 用相关医学知识, 介绍结肠癌的知识, 消除患者焦虑、抑郁、烦躁情绪, 做好思想疏导, 在精神上给予鼓励, 增强患者的主动性与遵医行为, 激发自身正能量, 积极配合治疗护理。对自身病情不太了解, 家属要求手术的患者。护士与家属密切配合, 采取保密性治疗措施, 告知患者应保持良好的心态, 鼓励患者诉说自已的感受, 以和蔼的态度、亲切的话语去对待患者, 真实而巧妙地回答患者的问题, 积极配合治疗护理。
1.2.2 正能量措施:
营养支持。对入院患者首先进行营养状况的评估。根据患者的营养状况和化验结果, 对患者针对性的进行营养支持。如果患者贫血较严重, 可酌情输入新鲜血浆和血细胞;如果血清白蛋白<30g/L, 可静脉输入蛋白, 增加患者对手术创伤的能力, 改善患者营养状况, 增加患者正能量。患者手术过程失血、失液, 术后禁食水, 需给予足够的水分和营养。术后第1天, 静脉输入脂肪乳、白蛋白及氨基酸等高营养物质, 促进机体恢复。术后2~5d, 给予3L袋输入。术后5d拔出胃管, 尽早给肠内营养, 进食时少量多餐, 首次50ml水, 患者无不适, 逐渐给米汤、菜汤或果汁等, 逐渐加量, 增加幅度以保证患者无不适、有食欲为准, 逐渐过渡到半流食、普食。
1.3 观察指标
观察2组患者手术耐受情况。手术耐受情况评定标准: (1) 优:采取正能量措施后, 患者情绪稳定, 营养状况良好, 能积极主动配合治疗, 患者术后生命体征相对平稳, 疼痛基本能耐受, 依从性好; (2) 良:采取正能量措施后, 患者情绪一般, 营养状况改善, 愿意主动配合治疗, 患者术后生命体征相对平稳, 疼痛难以忍受, 应用药物可耐受; (3) 差:未达到上述标准。记录2组患者伤口愈合时间, , 2组患者住院天数及并发症。
1.4 统计学方法
采用SPSS 14.0统计软件进行数据分析, 计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组患者手术耐受情况、伤口愈合时间、住院日及术后并发症比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
由表1可知, 观察组患者手术耐受情况远高于对照组, 伤口愈合时间、住院日明显缩短, 术后并发症明显减少, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。因此, 护士对患者实施正能量措施, 可提高患者手术耐受性。
注:与对照组比较, *P<0.05
患者住院期间, 对做手术存在恐惧、紧张、甚至焦虑、抑郁, 存在担心预后的心理问题。而此期间的良好心理护理则对患者的手术效果和预后康复都有不可估量的重要作用, 是药物治疗无法做到的[2]。
对已经确诊要求手术治疗入院的患者, 通过实施正能量措施, 心理支持到位, 患者依从性好, 术前术后适宜的营养支持, 患者发挥自身正能量, 积极主动配合治疗, 手术耐受性好, 康复快;对因“肠梗阻”等疾病就医, 经检查确诊为“结肠癌”的患者, 通过实施正能量措施, 心理支持和营养支持同时进行, 解决了患者因疾病导致的情绪低落, 稳定了患者情绪, 维持了患者的营养状况;对保密性治疗的患者, 家属的安慰与鼓励有时能起到医务人员难以起到的作用[3]。护士与家属密切配合, 家属的积极参与, 提升了患者自身正能量, 患者以最佳的心理状态顺利度过了手术期。
结肠癌患者因癌症本身的消耗、手术创伤, 加之患者进食受限等, 导致患者营养不良, 营养支持很有必要。
术前, 通过对结肠癌患者营养状况全面评估, 适时给予个体化的营养支持。术后, 结肠癌患者由于手术创伤、应激, 使能量消耗增加, 同时术后早期不能进食, 能量摄入减少, 从而使营养状况下降[4]。术后及早给予肠外营养, 弥补了手术创伤、应激造成的能量消耗, 维持了正常的生命体征, 为早日康复打下基础。5d后及早给予肠内营养, 肠外营养和肠内营养序贯治疗, 手术耐受能力增强, 术后并发症减少。对于梗阻性结肠癌患者, 以肠外营养支持为主, 供给充分热量、氮量为原则的围手术期营养支持, 是有效和安全的。
其他研究, 多停留在单独研究心理护理或单独研究营养支持, 本研究将心理护理和营养支持合二为一, 心理状态和营养状况是相辅相成, 密不可分的, 互为基础, 互相依赖。
综上所述, 对患者实施正能量措施, 能从身心两方面激发患者正能量, 增强患者手术耐受性, 伤口愈合时间、住院日明显缩短, 术后并发症明显减少, 提高患者生活质量, 延长患者生命。
参考文献
[1] 张丽娅, 尹群芳, 苏惠崧, 等.术前营养支持对结肠癌患者术后营养状况、并发症发生率影响的临床观察[J].医学理论与实践, 2008, 21 (4) :388-390.
[2] 黄敏.心理护理对肛肠科围手术期患者的护理效果评价[J].当代医学, 2012, 18 (36) :111.
[3] 高伟.外科手术患者的心理护理[J].现代护理, 2007, 4 (12) :79.
[4] 李艳, 王丽丽.食管贲门癌术后早期肠内营养与肠外营养的对比观察[J].护理学杂志, 2005, 20 (24) :63-64.
手术耐受论文 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年3月-2013年3月笔者所在医院共接收非全麻状态下手术治疗患者共300例, 采用随机数字表法分为对照组与试验组, 各150例。对照组男90例, 女60例, 年龄21~65岁, 平均 (40.1±8.3) 岁;其中泌尿外科手术20例、骨科手术50例、腹部手术50例以及妇产科手术30例;试验组男94例, 女56例, 年龄21~69岁, 平均 (39.8±9.5) 岁;其中泌尿外科手术19例、骨科手术40例、腹部手术60例以及妇产科手术31例。所选患者均为初次进行手术治疗者, 均在自愿配合与知晓的前提下进行研究, 均排除患有严重的心、肾脏以及肝脏等重要器官疾病患者与精神病患者。两组患者在年龄、性别以及病程等一般资料方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者采用常规术前护理, 并行常规健康教育;试验组患者在此基础上, 进行术前访视, 具体方法如下。
1.2.1 术前指导与教育
由巡回护士与麻醉手术医师共同配合, 检查患者的病历, 对其性别、年龄、症状程度以及生命体征等资料进行核查, 并对患者手术治疗前进行充分评估。在访视过程中, 进行自我介绍, 并与患者及其家属沟通与指导, 认真讲解相关疾病的知识、麻醉风险、麻醉注意事项、麻醉的配合、手术的过程, 介绍手术室环境等, 做好解释工作, 消除思想顾虑和恐惧心理, 增强手术信心。多鼓励患者, 使其配合医疗人员接受术前检查。
1.2.2 术前准备、饮食指导与心理护理
根据手术部位进行皮肤准备, 做好隐私保护。根据不同手术患者, 进行有针对性的饮食护理, 如实施胃肠道手术患者, 术前1 d晚间可进流质饮食, 22点后禁食、禁水。根据患者的性格特征和心理状态, 做好心理护理工作, 努力营造良好的交流氛围以增加患者对护理人员的信任感。针对患者因疾病出现的负性情绪如:抑郁、烦闷、消极沉默等, 医护人员应向患者讲明其具体病情, 引导其向优良的疗效结果方面着想, 采取激励语言等鼓励患者。手术当日热情接待患者, 核对姓名、住院号及手术名称、手术部位, 并检查患者的准备工作是否完善。手术麻醉前手术室护士应调节适宜的温度与湿度注意保暖, 协助麻醉医师摆好麻醉体位, 麻醉前密切观察患者的心率、血压变化、脉搏强弱、呼吸变化等情况。
1.3 观察指标与评定方法
观察两组患者焦虑、抑郁等心理指标评分以及心率、血压 (SBP) 、肾上腺素 (E) 以及去甲肾上腺素 (NE) 等[5]生理指标。其中, 采用焦虑自评量表 (SAS) [6]评价患者的焦虑程度, 采用抑郁自评量表 (SDS) 评价患者的抑郁程度。采用高效液相色谱-电化学方法[7], 对两组患者的肾上腺素 (E) 以及去甲肾上腺素 (NE) 等生理指标浓度水平进行测量。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者入院时心理指标与生理指标对比情况
两组患者手术入院时在心理相关指标与生理相关指标上比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 详见表1。
2.2 术前30 min两组患者心理指标与生理指标对比情况
术前常规护理与术前访视后, 试验组患者, 焦虑、抑郁等心理指标评分以及心率、血压 (SBP) 、肾上腺素 (E) 以及去甲肾上腺素 (NE) 等生理指标水平, 均明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。
3 讨论
进行局麻手术治疗的患者, 往往由于缺乏麻醉相关知识, 造成机体应激反应强烈, 导致手术耐受力差, 而影响手术治疗效果, 而手术耐受力情况与患者的应激反应息息相关。应激反应是指人在一定的社会环境生活中, 因为各种不同应激源刺激所致的各种生物、心理、社会、行为方面的变化[8]。患者进行手术治疗前, 常常可以看到患者都带有不同程度的焦虑、恐惧, 表现为手术前后的失眠、早醒、噩梦等睡眠障碍, 手术中精神紧张等[9]。而常规的护理处理患者手术应激反应时, 提高手术耐受力水平, 仍有可改进的地方。随着人们生活水平的提高, 开始对护理质量的要求水平越来越严格。而近年来, 临床上采用的术前访视, 对减轻患者的应激反应程度, 提高患者的手术耐受力水平, 具有积极的效果。
本次研究中通过术前指导与教育、术前准备、饮食指导与心理护理等一系列术前访视, 旨在提高患者的手术耐受力水平。而文献[10]报道, 要做好这些工作, 需要医护人员换位思考, 切身感受患者的心理压力, 才能做到工作中富含耐心、同情心和爱心。
本组资料研究显示, 两组患者手术入院时在心理相关指标与生理相关指标对比, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 而术前常规护理与术前访视后, 试验组患者, 焦虑、抑郁等心理指标评分以及心率、血压 (SBP) 、肾上腺素 (E) 以及去甲肾上腺素 (NE) 等生理指标水平, 均明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。充分说明了, 对局麻手术患者进行术前访视, 可以显著缓解患者应激反应, 有利于提高患者手术耐受力水平, 与常规护理相比, 效果更好。
综上所述, 对局麻手术治疗患者进行术前访视, 能够显著改善患者不良心理表现, 降低患者生理应激反应水平, 提高其手术耐受力水平, 产生的临床效果显著, 值得临床上进一步推广应用与研究。
摘要：目的:通过观察笔者所在医院局麻手术患者临床护理治疗资料, 探讨术前访视应用于局麻手术患者中并对其手术耐受力的影响。方法:对笔者所在医院收治的300例接受非全麻状态下手术治疗的患者, 采用随机数字表法分为对照组与试验组, 各150例。对照组采用术前常规护理, 试验组在常规护理基础上行术前访视, 对比分析两组患者焦虑、抑郁等心理指标以及心率、血压 (SBP) 、肾上腺素 (E) 以及去甲肾上腺素 (NE) 等生理指标的变化情况。结果:两组患者手术入院时的心理相关指标与生理相关指标对比, 差异均无统计学意义 (P>0.05) ;两组患者分别进行术前常规护理和术前访视后, 试验组术前30 min的焦虑、抑郁等心理指标评分以及心率、血压 (SBP) 、肾上腺素 (E) 以及去甲肾上腺素 (NE) 等生理指标水平, 均明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:对局麻手术治疗患者进行术前访视, 能够显著改善患者不良心理表现, 降低患者生理应激反应水平, 提高其手术耐受力水平, 产生的临床效果显著, 值得临床上进一步推广应用与研究。
关键词：局麻手术,应激反应,耐受力,术前访视
参考文献
[1]黄群.心理护理在甲状腺手术患者围手术期中的应用[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (3) :63-65.
[2]陈雪兰.术前访视和术后回访对患者的影响[J].中外医学研究, 2011, 9 (36) :121.
[3]Chevallier J M.From bariatric to metabolic surgery:15 years experience in a French university hospital[J].Bulletin De l’Academie Nationale De Medecine, 2010, 194 (1) :25.
[4]王丽芳, 刘丽芳, 王晓红, 等.心理护理缓解术前焦虑的疗效观察及分析[J].山东医药, 2010, 50 (20) :115-116.
[5]张颖, 周立.手术室护士实施术前访视内容标准的研究[J].中华护理杂志, 2011, 46 (4) :361-363.
[6]陈幼琼, 许敏, 肖家宁, 等.全麻下小儿腹股沟斜疝患儿的术前访视[J].护士进修杂志, 2011, 26 (21) :2011-2012.
[7]潘京莉.术前访视对改善患者术前焦虑抑郁情绪的影响[J].中华现代护理杂志, 2008, 14 (17) :1857-1858.
[8]高艳敏, 李艳菊, 田丽静, 等.术前访视对老年手术患者术前焦虑的影响[J].中国老年学杂志, 2009, 29 (1) :59-60.
[9]Yusuf, Aksoy, Levent, et al.The comparison of the effects of intraoperative bleeding control and postoperative drain clamping methods on the postoperative blood loss and the need for transfusion following total knee arthroplasty[J].Acta Orthopaedica Et Traumatologica Turcica, 2011, 45 (3) :190-194.
手术耐受论文 篇3
1 对象与方法
1. 1 研究对象 本研究对象全部来自于我院 2012 年1月至2014年1月收治的300例同意进行手术治疗的甲状腺病变患者,病程1 d至3月,平均( 43. 1±10. 3)d,随机平均分为研究组和对照组,各150例。其中,研究组男44例,女106例,年龄60 ~ 80岁,平均( 75. 2±10. 1) 岁,平均手术时间( 65. 7±13. 1) min; 对照组男40例,女110例,年龄61 ~ 78岁,平均 ( 70. 7±9. 2 )岁,平均手术时间( 70. 7±10. 1) min。所有患者均无凝血功能障碍,无近期感染和发热史,无高血压、脊椎病和偏头痛病史,无甲状腺功能亢进和心脏类疾病。所有患者术后均未采用药物镇痛,以排除麻醉剂对患者术后呕吐疼痛耐受性的影响。2组患者年龄、性别、病程和手术时间等基本资料间无显著统计学差异,具有可比性( P > 0. 05) 。
1. 2 方法
1. 2. 1治疗方法: 对照组实施常规术前护理,研究组则在常规护理基础上进行术前体位训练。术前体位训练方案如下: ( 1) 术前宣传,告诉患者术前体位训练的目的和重要性,体位训练效果影响手术质量和顺利进行,并获取家 属和患者 的配合,签署知情 同意书。( 2) 训练方案,于手术前2 d开始训练,2次/d,每次约2 h( 双侧甲状腺手术一般训练2 h,单侧为1 ~ 1. 5 h) ,均在饭后2 h进行。患者取仰卧位,用一定厚度的垫子垫起肩部,保证颈部位于过伸体位,直到患者难以耐受为止。训练结束后去平卧位,头部垫高,进行颈部按摩。
1. 2. 2麻醉方法: 所有患者采用颈丛阻滞麻醉的非全麻方式,即患者保持仰卧位,偏头,于第4颈椎处穿刺,回吸无脑脊液和血时注射20 ml 1% 的利多卡因,采用同样的方法阻滞浅丛。
1. 2. 3观察指标: 术中耐受程度采用术中生理指标变化进行评价,其中生理指标变化即为观察不适症状( 麻醉机强化、心率加快、血压升高和呼吸困难) 发生率,术中舒适度和耐受力分级参照文献[4]进行,即: 0级为无不适; 1级为轻度不适,患者可自觉坚持体位,肢体摆放舒服; 2级为中度不适,患者感觉体位难受,肢体疲劳,头晕,恶心; 3级为重度不适,患者难以坚持体位,呼吸困难,气喘。术后耐受程度采用头痛和呕吐进行评价,其中头痛分级标准为: Ⅰ度为无头痛,Ⅱ度为轻微头痛,Ⅲ度为中等疼痛,Ⅳ度为剧烈疼痛; 呕吐分级标准: Ⅰ度为无呕吐现象发生,Ⅱ度为轻微恶心,伴有轻度呕吐,Ⅲ度为剧烈呕吐,需服用药物控制,Ⅳ度为剧烈呕吐,服药均无法控制呕吐的进行[5]。
1. 3统计学处理采用SPSS 17. 0统计分析软件对研究数据进行统计分析,组间计数资料的比较采用χ2检验,组间计量资料的比较采用t检验,耐受程度检验采用秩和检验,以P < 0. 05为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1术中生理指标变化率比较研究组麻醉机强化、心率加 快、血压升高 和呼吸困 难发生率 分别为3. 33% 、8. 67% 、4. 00% 和1. 33% ,显著低于对照组的20. 67% 、23. 33% 、12. 67% 和8. 67% ,差异具有统计学意义( P < 0. 05) 。见表1。
注: 与对照组比较,*P < 0. 05
2. 2术中体位舒适度和耐受力比较研究组患者术中体位舒适度0级、1级、2级和3级各含10、110、30、0例,对照组分别为0、70、80、0例。经秩和检验表明,研究组患者体位舒适度和耐受力显著高于对照组,差异具有统计学意义( P = 0. 003) 。
2. 3术后耐受情况比较研究组头晕头痛发生率为20% ,低于对照组的66% ; 研究组恶心呕吐发生率为14. 67% ,低于对照组的46% 。经秩和检验表明,研究组对头晕头痛和恶心呕吐的耐受程度显著高于对照组( P < 0. 01) 。见表2。
注: 与对照组比较,*P < 0. 05,**P < 0. 01
3 讨论
甲状腺切除术患者因头部过伸位,头部处于低位,不同程度改变患者呼吸功能,导致患者呼吸困难和术中不适,严重者形成甲状腺手术体位综合征,表现为术中术后恶心呕吐、头痛头晕。患者对术中体位不耐受的原因可能为颈脊神经根受压 ( 形成恶心、头痛症状) 、颈椎周围组织损伤( 形成肌肉疼痛症状) 和椎动脉受压( 形成疼痛、恶心症状) 等[6]。另外,患者术前恐惧焦虑也是其中一个原因。目前,大量研究人员对降低患者甲状腺术后综合征发生率进行了探讨,但尚未出现关于改善老年患者术中术后耐受的研究。老年患者较中年患者的忍受力更差,肌肉韧性低,改善其术中术后耐受恢复更为重要。
通常来说,术前宣传能够降低缓解患者紧张和焦虑情绪,因为80% 的甲状腺患者进入手术室后会出现惊恐和担忧,而患者的这一情绪严重影响患者的术后恢复和体位综合征的发生。故护理人员做好术前宣传,及时沟通,可减少患者的盲目焦虑。术前体位训练能够显著改善老年非全麻甲状腺患者术中术后的耐受恢复。对照组手术中麻醉机强化、心率加快、血压升高和呼吸困难的发生率高,麻醉效率显著低于研究组( P < 0. 05) 。手术中对照组患者因无法适应体位,表现出躁动紧张的症状,使得生命体征波动范围大,故需麻醉强化,故术前训练能够使得患者适应术中体位,增加耐受力,保证手术的安全和顺利进行。同时进行体位训练后,老年患者的舒适度提高。另外,术前体位训练能够降低术后恶心呕吐、头痛头晕等并发症的发生率。
手术耐受论文 篇4
1 材料与方法
1.1 实验动物
供体:8周龄的Balb/c纯系雄性小鼠;受体:8周龄的昆明纯系雌性小鼠,均由南昌大学医学院动物实验室提供,体重20～25 g,饲养于清洁环境。
1.2 主要试剂
血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide,VIP,北京博奥森生物技术有限公司);重组人粒巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF,厦门特宝生物工程股份有限公司);脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)、人重组白细胞介素-4(rhIL-4)均购自Sigma公司;地塞米松(DXM,武汉远程科技发展有限公司);胎牛血清(杭州四季青生物制品公司);RPMI1640细胞培养液(Gibco公司);PE anti-mouse CD4/80/11c、FITC anti-mouse CD25/40/86(BD公司);淋巴细胞分离液(中国医学科学院血液学研究所)。
1.3 细胞的培养
1.3.1 常规DC的培养
细胞培养体系为在含10%小牛血清的RPMI 1640细胞培养液中,加GM-CSF100 ng/mL、IL-4 100 ng/mL培养,细胞终浓度为1×106/m L。置于37℃、5%二氧化碳细胞培养箱中培养,每周半量换液并补充因子,第7天加入LPS1μg/m L,继续培养72 h后收获DCs。
1.3.2 tDCs的培养
细胞培养体系为在含10%小牛血清RPMI 1640细胞培养液中,加GM-CSF 20ng/m L、VIP 40 ng/mL、DXM 10 ng/mL,细胞终浓度为1×106/m L,置于37℃、5%二氧化碳细胞培养箱中培养,每周半量换液并补充因子,第7天加LPS1μg/m L,继续培养72 h后收集t DCs。
1.4 体内输注实验分组
将受体小鼠随机分为4个组,每组4只,进行不同的处理。(1)空白对照组(空白组):不经任何处理。(2)输骨髓细胞组(骨髓组):腹腔输注1×106个骨髓细胞。(3)输常规树突状细胞组(DC组):腹腔输注1×106个常规培养的DCs。(4)输耐受性树突状细胞组(t DC组):腹腔输注1×106个t DCs。
1.5 小鼠免疫耐受模型的建立
1.5.1 小鼠的脾片移植
将供体小鼠处死后,在无菌条件下取出脾脏,去除包膜,切成大小约0.5 cm×0.5cm×0.3 cm的脾片。细胞输注3 d后,将1.4处理的受体小鼠放于含乙醚的密闭罐中,2 min后,小鼠进入浅麻醉状态,将其四肢固定于已消毒的木板上,背部朝上,消毒颈部皮肤,在颈部皮肤上切开一约1 cm长的切口,植入供体脾片,用细线缝合切口,并消毒。动态观察受体小鼠的存活情况及移植部位有无红肿及颜色的改变。
1.5.2 移植脾片的病理组织学观察
于小鼠脾片移植后20 d取移植脾片,并取正常雌性昆明小鼠的脾脏做对照,用福尔马林溶液固定,大体观察并拍照后,送由南昌大学一附院病理科做病理切片。
1.5.3 移植脾片小鼠脾单个核细胞表型分析
取移植后1个月t DC组受体脾脏及正常雌性昆明小鼠的脾脏,去包膜后切成大小约0.2 cm×0.2 cm的脾片,置于含RPMI 1640细胞培养液的平皿中碾磨,200目网筛过滤获得细胞悬液,用淋巴细胞分离液密度梯度离心法分离单个核细胞,再加入RPMI 1640细胞培养液,洗涤3次。调整细胞浓度为1×106/m L,分别加入PE anti-mouse CD4、PE anti-mouse CD80、PE anti-mouse CD11c、FITC anti-mouse CD25、FITC anti-mouse CD40、FITC anti-mouse CD86单抗1μL,4℃避光30 min,冷PBS洗涤2次后,进行流式细胞仪分析。
1.6 数据统计学处理
计量资料实验数据以均数±标准差表示。所获数据均采用SPSS 11.5版软件包进行统计学处理。单变量两组资料均数间比较用t检验。以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 小鼠免疫耐受模型的建立
脾片移植的受体小鼠,在体内输注骨髓细胞、常规DCs、t DCs后,移植部位无红肿、脓液渗出及颜色的改变,小鼠至今仍存活,且活动情况、进食、毛发、皮肤正常,未出现移植物抗宿主疾病(graft-versus-host disease,GVHD),表明本实验方法的t DC输注和脾片移植对受体存活无明显影响。
2.2 移植脾片的形态学及病理检查
正常脾组织:灰红色,脾实质内红髓、白髓清晰可见,结构清楚。空白对照组:灰白色,脾实质内红髓消失,代之以大片的变性坏死,仅存少数结构不完整的白髓,包膜下局部可见含铁血黄素。骨髓细胞组:浅灰红色,细胞水肿,可见泡沫状胞浆,未见红白髓。常规DC组:灰褐色,包膜下出血,脾实质可见变性坏死,少许红髓残留,从中央到包膜下变性坏死梯度性加重,中央区组织结构相对完整,活组织多。t DC组:灰红色,脾结构清楚,细胞轻度水肿,未见明显变性坏死,中央血管扩张、充血,见图1。
2.3 流式细胞仪检测小鼠脾单个核细胞表型分析
移植后1个月取t DC组小鼠及正常雌性昆明小鼠的脾脏,用流式细胞仪对脾单个核细胞CD4+CD+25、CD80、CD86、CD40和CD11c的表达进行分析,结果如下:t DC组小鼠脾单个核细胞CD4+CD+25双表达细胞为(18.15±0.66)%,比正常小鼠的(6.5±0.55)%高近3倍,差异有显著性(P<0.05);t DC组小鼠体内CD40、CD11c、CD80和CD86表达分别为(7.01±0.69)%、(20.17±1.15)%、(11.73±0.86)%和(29.04±1.19)%,与正常小鼠的(17.56±0.44)%、(27.77±1.95)%、(35.95±0.73)%和(36.12±0.69)%相比更低,差异有显著性(P<0.05),见图2～4。DC通过T细胞克隆清除与诱导T细胞无能,清除自身反应性T细胞,从而诱导中枢免疫耐受。
3讨论
3.1 tDC诱导免疫耐受的机制
t DC如何诱导免疫耐受机制可能涉及到以下几个方面。
3.1.1 tDC诱导中枢免疫耐受
目前认为胸腺内的DC通过T细胞克隆清除与诱导T细胞无能,清除自身反应性T细胞,从而诱导中枢免疫耐受。
3.1.2. tDC诱导外周免疫耐受[3]的机理[4]
(1)诱导外周T细胞的无能或低能反应:未成熟DC表面表达低水平的MHC分子,几乎不表达CD40、CD80、CD86、IFA23等激活T细胞所必须的辅助分子[5],所以虽然它们具有很强的抗原摄取加工能力,但由于缺乏多种共刺激分子不活化T细胞,导致T细胞的无能或低反应,从而诱导抗原特异性耐受。(2)诱导激活T细胞的调亡:DC能表达抑制T细胞生长或诱导T细胞凋亡的分子(如NO、Fas L等),使得DC具有破坏T细胞应答的能力。(3)诱导调节性T细胞:DC可诱导产生Treg细胞[6],Treg细胞通过与DC的相互作用,反馈性加强了其耐受状态。这一作用可能与Treg细胞分泌IL-10、IFN-γ等细胞因子有关,其中IFN-γ可诱导DC表达吲哚2,3-脱氧酶,并产生色氨酸分解作用,从而导致T细胞增殖必需的色氨酸缺乏而抑制了T细胞应答。(4)选择性激活Th2样T细胞亚群:DC的耐受性可能与选择性激活Th2样T细胞亚群有关。最近有人将DC根据其功能不同分为DC1/DC2,其中DC1可产生大量IL-12、TNF-α和少量IL-6,诱导Th向Th1分化[7];而DC2可分泌大量IL-6和少量IL-12,诱导Th向Th2分化。在移植免疫中,Th1可致明显的急性排斥反应而使移植物丧失功能;而Th2则被认为对移植具有保护意义。
本实验中将体外培养的t DC输注受体小鼠体内,t DC组的移植脾片大体形态呈灰红色,与移植部位周围组织建立血液供应;病理学观察组织结构完整未见明显变性坏死,与正常脾组织结构相似。而空白对照组、骨髓细胞组、常规DC组与周围组织未建立血液供应;病理学观察组织结构受破坏。提示t DC组的受体小鼠对供体移植脾片未产生明显的排斥反应,形成了免疫耐受。然而t DC组脾片病理学表现与正常脾结构相比中央血管扩张、充血,部分细胞轻度水肿。其原因可能移植脾片在建立血供前存在缺血缺氧引起的细胞损伤,至取材时尚未完全恢复。
3.2 t DC与调节性T细胞相互作用的影响
本研究观察到t DC组小鼠脾单个核细胞CD4+CD+25双表达细胞为(18.15±0.66)%,比正常小鼠的(6.5±0.55)%高近3倍,差异有显著性(P<0.05)。提示t DCs在体内能诱导CD4+CD+25调节性T细胞的产生,从而诱导受体产生一定程度的特异性免疫耐受。t DC组小鼠体内CD11c、CD40、CD80和CD86表达比正常小鼠均低,表明输t DC的小鼠体内不仅树突状细胞数量有一定减少,且树突状细胞表面共刺激分子表达也降低。其原因可能是外源性DC输注抑制了内源性DC的产生,或增多的T调节细胞反过来抑制免疫源性DC产生及促进低表达共刺激分子的DC产生,进一步增强免疫耐受的作用。
近年积累的大量实验证据表明,机体可能更主要地通过CD4+CD+25调节性T细胞以“主动”的方式维持自身免疫耐受。CD4+CD+25T细胞是机体中主要的调节性T细胞,在体内发挥免疫调节功能。CD4+CD+25T细胞能分泌TGF-β和IL-10,这2种细胞因子都能抑制DC的成熟,因而它能诱导t DC的产生。YAMAZAKI等[8]用骨髓来源DC与CD4+CD+25T细胞共培养,发现DCs能刺激CD4+CD+25T细胞活化增殖,这种刺激作用须通过细胞间的相互接触来实现,增殖后的CD4+CD+25T细胞仍保持原有的抑制作用。这说明DC与CD4+CD+25T细胞在诱导免疫耐受中是相互促进,相辅相成的。更令人兴奋的是,MIN等[9]发现t DC能刺激初始T细胞转化成调节性T细胞,反过来,CD4+CD+25T细胞也能促进DC前体细胞分化为具有耐受性的DC。这样t DC与Treg细胞之间形成了一个抑制性的反馈,在诱导和维持免疫耐受中起重要作用。SAKAGUCHI等[10]研究提示:CD4+CD+25T细胞是维持自身免疫耐受的主要因素之一,CD4+CD+25T细胞在不同种属呈进化保守性,人与小鼠及大鼠的CD4+CD+25T细胞不仅有类似的表型和分布,且均具有体外抑制T增殖和(或)维持自身免疫耐受的作用。
3.3 tDCs输注数量、途径及安全性
本组实验中每只小鼠应用t DCs 1×106个细胞,获得了良好的诱导免疫耐受效果。t DC体内应用的数量尚无标准。一般认为t DC注射的细胞数量与免疫耐受程度成正比。但是否细胞数量越高,免疫耐受程度越高,有无平台效应,细胞数量多少为最佳尚需进一步研究。
输注途径包括外周静脉、动脉、门静脉、胸腺、腹腔或皮下注射等方法,早期DC的输注途径多采用静脉注射。近年来,采用皮下、皮内、腹腔内注射的方法得到了广泛的应用。小鼠尾静脉较细,不易进行细胞输注。若经门静脉或胸腺输注需要行开腹或开胸手术,对机体损伤大,临床应用时难以为患者接受。本实验中笔者采用小鼠腹腔内注射t DCs,t DCs输注前未做任何放疗、化疗和免疫抑制剂预处理,输注后未给免疫抑制治疗。受体小鼠输注部位无红肿、脓液渗出及颜色的改变,且活动情况、进食、毛发、皮肤正常。所有输注小鼠未发生GVHD,无动物死亡,表明腹腔内输注t DCs对受体的存活无明显影响,且具有诱导免疫耐受的效果。此外,本实验中的其他组采用腹腔注射骨髓细胞、常规DCs也未产生GVHD,也无动物死亡,进一步说明腹腔注射用于细胞治疗安全性好。
总之,在移植脾片小鼠模型,经腹腔注射t DCs能诱导受体对移植器官产生特异性免疫耐受。小鼠体内输注t DCs,其脾脏CD4+CD+25Treg细胞增高,CD11c、CD40、CD80和CD86表达降低。腹腔注射t DCs安全性较好,并能形成稳定的嵌合,且维持1个月以上。
参考文献
[1]MAMI NB,MOHTY M,AURRAN-SCHEINITZ T,et al.Blood dendritic cells in patients with chronic lymphocytic leukaemia[J].Immunobiology,2008,213(6):493-498.
[2]MORELLI AE,THOMSON AW.Tolerogenic dendritic cells and the quest for transplant tolerance[J].Nat Rev Immunol,2007,7(8):610-621.
[3]XIAO BG,HUANG YM,LINK H.Tolerogenic dendritic cells:the ins and outs of outcome[J].J Immunother(1997),2006,29(5):465-471.
[4]COOLS N,VAN TENDELOO VF,SMITS EL,et al.Immuno-suppression induced by immature dendritic cells is mediated by TGF-beta/IL-10double-positive CD4+regulatory T cells[J].J Cell Mol Med,2008,12(2):690-700.
[5]VAN DUIVENVOORDE LM,VAN MIERLO GJ,BOONMAN ZF,et al.Dendritic cells:vehicles for tolerance induction and pre-vention of autoimmune diseases[J].Immunobiology,2006,211(6-8):627-32.
[6]MAHNKE K,JIHNSON TS,RING S,et al.Tolerogenic dendritic cells and regulatory T cells:a two-way relationship[J].J Dermatol Sci,2007,46(3):159-167.
[7]MASCARELL L,LOMBARDI V,LOUISE A,et al.Oral den-dritic cells mediate antigen-specific tolerance by stimulating TH1and regulatory CD4+T cells[J].J Allergy Clin Immunol,2008,122(3):603-609.
[8]YAMAZAKI S,IYODA T,TARBELL K,et al.Direct expansion of functional CD4+CD25+regulatory T cells by antigen-processing dendritic cells[J].J Exp Med,2003,198:235-247.
[9]MIN MP,ZHOU D,ICHIM TE,et al.Inhibitory Feedback Loop Between Tolerogenci Dendritic Cells and Regulatory T Cells in Transplant Tolerance[J].J Immunol,2003,170:1304-1312.
铜铝复合母线短时耐受能力研究 篇5
1 短耐计算的数学模型
当电流流过导体时,导体之间会产生电动力。电动力包括电动斥力和电动补偿力。电动斥力决定了导体承受的机械应力,三相系统导体短路时中间B相受到最大电动力
其中,i为短路电流峰值,单位A; L为两固定导体绝缘夹之间距离,单位m; a为导体之间中心距,单位m; 导体间作用力引起的弯曲应力
单位N·mm- 2,其中W = 1 /( 6 hb2) 为导体立放时的截面系数,b为导体厚度,h为导体宽度,单位m; β 为动态应力系数,与导体固有震动频率有关,取决于固定支架,简单支架取1,对开关柜水平母线,中间有垂直引出母线取0. 73,中间没有垂直引出母线取0. 5。
导体能承受短路时的弯曲应力 σ ≤ qσxu,σxu是导体材料允许的最大弯曲应力。工程上取永久变形值达0. 2% 时所对应的应力值作为该材料的屈服极限[4]。文中按铝母线的参数作为铜铝复合母线的参数计算,由于铜铝复合母线的抗拉强度大于铝母线抗拉强度,所以铜铝复合母线的屈服极限也大于铝母线的屈服极限。q为可塑性系数,对矩形截面取q = 1. 5。铜铝复合母线的qσxu= 1. 5 × 170 = 225 N·mm- 2。
2 母线槽动稳定与产品结构关系
母线槽能否承受短路电流的冲击,主要取决于固定导体两绝缘夹之间的距离L,L值可由式 σ ≤ qσxu求出,动态应力系数 β 取1。
空气母线槽中绝缘夹和侧板紧固一起后固定导体,因此导体短路时产生的弯曲应力要比计算的小,计算出的L值保险系数较大。在密集型母线槽中导体由两侧板全长紧固,L值趋于0,因此,短路时导体产生的弯曲应力较小,一般参照空气母线槽的L值紧固侧板[5]。
3 150 ~ 7 200 A为双层或3 层结构立式并联,每相导体短路电流也分配到每层,双层结构每层短路电流是总短路电流的1 /2 除以分流系数,3 层结构每层短路电流是总短路电流的1 /3 除以分流系数。比如双层结构,短耐80 k A,每层短路电流为40 /0. 85 =47 k A,3 层结构100 k A,每层短路电流33. 3 /0. 75 =44. 4 k A。在空气母线槽中导体之间中心距a为0. 019 m或0. 023 m,以a = 0. 023 m为例计算
其中,L为两固体导体绝缘夹之间的距离; W为导体的截面系数; σxu为导体材料允许的最大弯曲应力; i为短路峰值电流。铜铝复合母线 σxu取170[6,7]。
实际最大短路电流各额定电流等级是不同的,因各额定电流下,回路变压器的电阻、电抗、配电线路的电阻、电抗均不同,总的短路阻抗也不同,在高压侧短路容量无限大时,短路电流最大,各额定电流下考核的短路电流是不同的,具体如表1 所示。固定导体的绝缘夹间距也是不同的,表2 中分别求出了应考核的短路电流和最大L值。
3 低压开关柜动稳定与产品结构关系
标准型低压开关柜其结构一般不能改变,导体材料采用铜铝复合母线,必须满足原结构对短耐的要求[8]。以GCK2 为例进行计算GCK2 参数如表3 所示。
1 600 A每相是单根导体,只需计算相间导体产生的弯曲应力,2 500 A以上主母线是由两根以上导体构成。因此,不但要考虑主母线的电动力还要考虑分支导体之间的电动力,总弯曲引力是这两部分弯曲应力之和。验证方式按GCK2 柜体结构分别计算主导体的弯曲应力和分支导体的弯曲应力,两者之和是否<255 N·mm- 2。主导体的电动力和弯曲应力由式( 2)可得计算结果,如表4 所示。
分支导体( 同相间导体) 产生的电动力计算
其中,n为并联导体数; as为分支导体间有效距离; Ls为相邻支持件或衬垫间的距离; Ws为分支导体截面系数。由此计算出分支导体产生的弯曲应力和总弯曲应力,如表5 所示。
由计算可知,分支导体( 同相) 产生的弯曲应力比相间主母线产生的弯曲应力大得多,1 600 A每相是单根导体,总的弯曲应力远< 255 N·mm- 2,2 500 A和3 200 A总的弯曲应力也< 255 N · mm- 2,4 000 A和5 000 A同相导体间产生的弯曲应力都超过了铜排的允许应力340,因此铜排的GCK2 = 4 000 和GCK2 -5 000开关柜中在水平母线中间加一个绝缘支撑件,以保证Ls的最大值不超过0. 45 m,这样在相导体上增加一个绝缘支撑件后,4 000 A: σs= 141,σz+ σ =203. 45; 5 000 A: σs= 148,σz+ σ = 245. 5,小于铜铝复合母线的允许应力[9]。
4 铜铝复合母线和铜母线短耐试验
此次短耐试验所用铜母线硬度为HV90 以上,铜铝复合母线硬度为HV65 以上,每相采用单根导体的短耐等级为30 k A和50 k A,在对比试验中分别进行30 k A和50 k A两个等级的试验[10]。短耐等级50 k A,i = 105 k A,时间为1 s,对应规格和固定间距为: 铜母线10 × 100 规格,L = 286 mm,复合母线10 × 120 规格,L = 186 mm。短耐等级65 k A,i = 143 k A,时间为1 s,对应规格和固定间距为186 mm。铜母线6 × 200,L =178 mm,铜铝复合母线6 × 200,L = 106 mm,铜铝复合母线8 × 200 规格,L = 141 mm和178 mm。具体数据如表6 所示。
试验依据GB7251 在交流大容量断流能力试验设备上进行,试验结果全部满足GB7251 的相关要求。
5 结束语
铜铝复合母线在低压成套设备中应用需短时耐受试验,通过计算可知铜铝复合母线1 600 A、2 500 A和3 200 A导体间总的弯曲应力< 255 N·mm- 2,满足要求,4 000 A和5 000 A导体间产生的弯曲应力大于铜母线允许应力,在水平母线中间加一个绝缘支撑架可满足短耐要求。由计算理论值和实验验证可知,在母线槽中通过减小绝缘夹距离L值,可满足铜铝复合母线在母线槽中短耐要求。
参考文献
[1]许志红.电器理论基础[M].北京:机械工业出版社,2014.
[2]陆俭国,何瑞华,陈德桂,等.中国电气工程大典[M].北京:中国电力出版社,2009.
[3]国家能源局.DL/T247-2012输变电设备用通包铝母线[S].北京:中国标准出版社,2012.
[4]潘璇,段新高,陈大江.万能式断路器的短时耐受能力校核[J].电器与能效管理技术,2014(15):14-18.
[5]中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局,中国国家标准化管理委员会.GB7251.1-2013低压开关设备和控制设备[S].北京:中国标准出版社,2013.
[6]黄宏军,贾真,袁晓光,等.铜-铝-铜复合板导电特性的模拟[J].特种铸造及有色合金,2007,27(5):354-356.
[7]罗奕兵,戴晓元,张建,等.铜铝复合板导电特性的研究[J].材料导报,2013(4):146-149.
[8]刘志党,王超.关于低压成套开关设备中N母排的短路耐受强度试验必要性的探讨[J].电气开关,2014(1):106-108.
[9]陈秀英.低压成套开关设备内部母线的选择与安装及电气连接[J].电工电气,2012(3):36-39.
早产儿喂养不耐受的防治 篇6
1 喂养不耐受诊断标准
国内于2000年首次提出喂养不耐受的诊断标准:⑴频繁呕吐 (≥3次/d) ;⑵奶量不增或减少 (≥3次) ;⑶胃潴留 (胃潴留>前次喂养量1/3) [2]。
2 观察指标
观察每日体质量、呕吐情况、腹围、胃潴留量、达足量喂养日龄、体质量增长日龄、增至出生体质量日龄、静脉营养天数、住院天数。住院期间每日称体质量, 每周查1次血常规、大小便、肝肾功能, 每周查2次以上血电解质[3]。
3 判断治疗有效的标准
⑴治疗3 d后呕吐停止;⑵治疗3 d后GRV≤10%;⑶治疗第3天奶量/治疗前1 d奶量 (d3/d0) ≥3。
4 新生儿喂养方案
>34周的早产儿采用经口喂养, <32周的早产儿采用鼻胃管喂养, 32~34周之间的早产儿根据病情选择适当的喂养方式。奶量增加循序渐进, 每日增加奶量<20 ml/ (kg·d) 。
5 喂养不耐受发生率
刘芳报道:胎龄小于34周的早产儿喂养不耐受率为33.84%, 胎龄大于34周的喂养不耐受率为13.95%, 两者相比差异有显著性 (P<0.01) ;而体重≤1 500 g者的喂养不耐受率为68.51%, 体重>1 500 g者的喂养不耐受率11.73%, 两者相比差异有显著性, 说明胎龄愈小、出生体重愈低、胃肠功能成熟程度愈低, 喂养不耐受率愈高。而窒息缺氧等因素亦会导致喂养不耐受率增加。本文资料, 窒息组喂养不耐受率35.37%, 无窒息组喂养不耐受率20.15%, 两组相比差异有显著性 (P<0.05) , 原因可能是窒息缺氧造成肠粘膜缺血缺氧, 造成胃肠道动力紊乱。体温变化、感染等因素均会影响早产儿喂养[4]。
6 治疗方法
6.1 药物治疗
6.1.1 小剂量红霉素 (EM) 治疗
小剂量红霉素3~5 mg/ (kg·d) 或5~10 mg (kg·d) 静脉给药, 分成q12 h或q8 h于1~2 h内用微量输液泵输注完毕。疗程5~7 d, 部分病例大于7 d。关于红霉素小剂量的标准亦无统一共识。Boivin等研究静脉用3种剂量 (0.75、1.5、3 mg/kg) 的EM对胃排空的作用, 认为3mg/kg的剂量对胃排空最有效, 副作用最小[5]。红霉素治疗新生儿喂养不耐受的有效率, 国内医学杂志报道的有效率在85%~95%之间。而国外报道的则明显偏低, 如Ng等报道的有效率55.6%。此外, 胃排空与胃动力、十二指肠动力及胃窦、十二指肠之间的协调运动等因素有关, 红霉素治疗后尚不能完全解决全胃肠道 (空肠、回肠、结肠等) 的动力问题。通过研究推测, 红霉素血药浓度与喂养不耐受的疗效无关, 同时根据红霉素有效率的统计学结果, 认为不同的红霉素给药方案 (qd、q12h) 、对新生儿喂养不耐受均有一定疗效, 但尚不能推论给药方案每天2次要优于每天1次[6]。
李桂萍报道红霉素是一种胃动素激动剂, 对全胃肠道均有促动力作用。主要有以下几方面效应:⑴促进食道收缩, 增加下食道括约肌压力;⑵促进胃窦收缩, 改善胃窦、十二指肠功能协调性;⑶诱导移行复合运动, 促进结肠运动及胆囊收缩等[7]。研究发现, 小剂量红霉素是通过激活胆碱能神经元中有高度亲和性的胃动素受体而产生轻度收缩活动, 从而提高早产儿胃排空及喂养耐受能力, 且不增加暴露于广谱抗生素下的危险性;大剂量红霉素则激活低亲和性胃动素受体, 从而产生胃窦暴发性的强有力收缩, 引起恶心、呕吐[8]。
6.1.2 吗丁啉
吗丁啉每次0.3 mg/kg, tid, 由胃管给入, 疗程10~20 d, 其他治疗均相同。吗丁啉为一种外周多巴胺受体阻滞剂, 可直接作用于胃肠壁, 增加食道下部括约肌张力, 防止胃-食道反流、增强胃蠕动、促进胃排空、协调胃与十二指肠运动, 且不影响胃液分泌, 是新型胃动力药。曹文霞观察发现, 鼻饲吗丁啉能有效改善吐奶、腹胀及胃潴留等喂养不耐受症状, 增加喂奶量。本药不易通过血脑屏障, 对脑内多巴胺受体无抑制作用, 因此, 无锥体外系等神经、精神副作用。但由于小婴儿血脑屏障发育不完善, 故不排除对其产生中枢副作用的可能性。曾有与吗丁啉相关副作用的报道, 但该文中所述4例均系用量过大或未掌握适应证所致[9]。
6.1.3 西沙必利最新型的胃肠动力药
通过间接拟胆碱作用, 促进食管及全胃肠道动力, 作用比吗丁啉更强, 作用点更广。但需检测心电图变化。
6.1.4 胰岛素
每日晨餐后皮下注射正规胰岛素0.1 u/kg, 至正常全胃肠喂养后改为半量, 再注射2 d后停药, 共7~26 d。遵循各营养成份平衡原则, 并根据血糖值做必要的静脉营养液中的葡萄糖浓度和输注速度的调整。作为胃肠激素之一的胰岛素有促进胃肠道成熟及胃肠道营养的作用。另外, 胰岛素亦能促进乳糖酶的分泌, 从而有助于乳糖的消化吸收, 增加早产儿乳糖酶的活性有助于早产儿体重增长。喂养不耐受患儿常需静脉营养, 静脉营养液中葡萄糖含量及脂肪乳均能致血糖上升, 而有潜在高血糖危险。且喂养不耐受患儿往往有其他基础性疾病 (如窒息) , 有研究表明许多疾病时伴血糖升高, 且与疾病严重程度正相关。低剂量胰岛素干预可能有裨益。胰岛素是促进合成代谢的主要激素, 它有利于患儿肝脏合成脂肪酸, 促进蛋白质合成[10]。
6.1.5 金双歧
金双歧片0.5 g, 2次/d, 疗程5 d。长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌是三种重要的肠道正常菌, 人从出生至死亡, 一直与它们保持着和谐的共生关系, 它们的存在与数量的多少对人体的生理和健康有着重要作用。其中, 双歧杆菌是婴幼儿肠道正常菌群的优势菌, 它的存在及数量上的多少对婴幼儿的生理与健康有着重要影响。在消化、吸收、排泄过程中, 以双歧杆菌、乳杆菌为主的微生态制剂起着越来越重要的作用。金双歧是由长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌组成的三联活菌微生态制剂, 活菌数高。刚出生的早产儿, 胃肠道处于无菌状态, 喂养中应用金双歧可直接补充早产儿肠道内有益的生理菌群, 这些生理菌群含有各种酶, 能水解蛋白, 分解碳水化合物, 使脂肪皂化、溶解纤维素, 从而促进食物的消化、吸收和利用;代谢过程中还产生大量有机酸, 刺激肠壁蠕动, 从而促进胃的排空[11]。
6.1.6 生大黄粉
大黄治疗新生儿胃肠功能障碍作用是多方面的, 具有改善胃肠血流灌注、清除氧自由基、抗凝、止血、促进肠蠕动的作用, 有利于胃肠道内毒素排泄、保护黏膜屏障、抑菌抗毒、调节免疫功能。大黄可破坏肠道内大肠杆菌、变形杆菌以及内毒素的链形结构, 并可促进肠管运动, 有利于细菌和内毒素的排出, 可防止多器官功能障碍的发生。大黄泻下作用主要作用于大肠, 基本不妨碍小肠对营养成分的吸收。大黄可使胃肠道平滑肌活动明显增强, 使血浆胃动素水平上升, 从而改善胃肠动力, 促进胆汁、胆汁酸和胆红素分泌, 解除胆道括约肌痉挛, 增强十二指肠和胆管舒张, 疏通胆道和微细胆小管内淤积的胆汁[12]。
6.2 非营养性吸吮
6.2.1 定义对无法经口喂养的早产儿, 在给予胃管喂养的同时, 给予吸吮空的橡皮奶头, 称为非营养性吸吮 (NNS) 。
6.2.2 作用NNS对早产儿的行为、生理、心理的发育具有重要作用。
6.2.3 方法
NNS组在每次间断鼻胃管喂养 (INGF) 前、喂养过程中及喂养后给予无孔橡皮奶头吸吮各5 min, 吸吮期限2周。7~8次/24 h。
6.2.4 机理
⑴加快胃排空, NNS时刺激了口腔粘膜感觉神经末梢, 增加迷走神经活性, 促进胃容受性扩张, 提高胃收缩能力, 加快胃排;另外, NNS时胃泌素、胃动素分泌增加, 生长抑分泌降低, 从而使胃排空加快;再者, NNS能缩短胃肠道转运时间, 进而加快胃排空。⑵减少胃食道返流 (GER) 的发生, 其原因考虑NNS对早产儿行为方面的间接作用, 如镇静作用, NNS组早产儿哭闹次数少, 相对较安静, 腹部收缩次数少, 减低腹压, 因而减少反流。应用橡皮奶头进行NNS可使吞咽频率增加, 而吞咽可引起食管推进性蠕动增加, 进而促进反流物清除, 降低食管酸暴露时间, 减少反流的发生[13]。⑶NNS能促进胰岛素的分泌, NNS使口腔粘膜中的感觉神经兴奋, 刺激迷走神经使胰岛素分泌增加, 迷走神经的作用除了直接作用于胰岛外, 也可引起胃肠道激素的分泌, 从而间接地影响胰岛β细胞的功能。⑷NNS可作为一种早期干预早产儿黄疸的辅助治疗方法, 非营养性吸吮能帮助早产儿建立有节奏的吸吮和吞咽模式, 促进胃肠道的发育与成熟, 刺激肠蠕动, 促进排便, 使胆红素排出增多, 从而有效减少胆红素的肠肝循环[14]。NNS可预防早产儿喂养不耐受的发生。
6.3 早期微量喂养
早期微量喂养是一种启动性、滋养性、非营养性喂养, 没有统一的最佳开始喂养时间, 开奶时间越早促进胃肠成熟的效果越好。不仅能促进早产儿消化道的发育及功能成熟, 刺激胃肠激素分泌, 尽快达到全肠道营养;还可促进肠蠕动和胆红素在粪便中的排泄, 减少黄疸的机会, 降低胆汁淤积的发生;并且不会增加吸入性肺炎、坏死性小肠结肠炎、喂养不耐受的发生率。目前多主张早产儿出生后, 在生命体征平稳情况下, 尽早开始微量肠道喂养, 以防治早产儿喂养不耐受。
6.4 抚触
抚触组在药物治疗基础上每天进行抚触, 1日2次, 每次15 min。由专业人员操作。抚触分为3个阶段, 第1个阶段:将早产儿置于俯卧位, 加以恰当的压力, 抚摩他们的头面部、颈肩部、背部、上肢和下肢, 各1 min;第2阶段:将早产儿置于仰卧位, 活动他们的四肢, 如作四肢的被动屈伸运动;第3阶段:重复第1阶段的动作[16]。早产儿出生时已具有视、听等各种功能, 其中触觉是最原始的感觉功能, 皮肤又是最大的感觉器官。抚触时, 信息会通过人体体表的触觉感受器及压力感受器, 沿着脊髓传至大脑, 大脑发出信息兴奋迷走神经, 促进胃泌素和胰岛素等的释放, 增强对食物的消化吸收能力, 增加婴儿吃奶次数, 并促进胃肠蠕动。抚触成本低, 效益好, 简单易行, 将新生儿的治疗与护理工作完美地结合在一起, 值得推广[17]。
6.5 刺激排便
中职学生耐受挫折教育之我见 篇7
(1) 我们经常在电视、报刊、网络等各种媒体上看到因为学习、家庭、交友等方面的影响导致学生跳楼、吃药、卧轨等自杀的悲剧, 这些事件的发生固然有诸多因素, 但是他们耐挫力不强, 为了自我解脱而走上极端, 这一点是不容忽视的。
(2) 有些学生不按时起床, 常迟到、旷课, 悲观失望, 自暴自弃, 常因一些小事烦恼, 情绪不稳定, 意志消沉;被老师批评教育后, 就视为受到不公正的待遇, 心理不平衡, 离校出走, 有的甚至走上更可怕的道路, 伤害他人、伤害自己。
(3) 在家里, 嫌家长唠叨, 与父母关系僵化。在学校, 与老师同学关系紧张, 欺负同学, 打架闹事, 对老师的批评教育不理不睬, 甚至顶撞打骂老师, 以随意破坏公物, 故意违反学校纪律来泄心头之恨。
2 耐受挫折能力差的原因分析
(1) 旧的习惯影响。在初中阶段, “应试教育”导致学校片面追求升学率, 忽视学生思想品德教育, 个别“问题”学生学习习惯差, 视学校纪律如儿戏。进入职业学校后, 刚开始因为对环境不熟悉, 对老师、同学不了解, 表现还过得去, 一、二个月后旧病复发, 重蹈初中的生活模式, 经常爬墙外出上网吧, 破罐子破摔。
(2) 年龄阶段特征。中职学生正处在身体和心理接近成熟时期, 正确的人生观、价值观尚未形成, 但又有明显的个性特征, 在懂事知事的背后大都存在遇事冲动、缺乏理智, 同时自尊心又极强的特点, 稍微受到挫折就走极端, 与同学发生矛盾, 与生活老师顶嘴, 爬墙离校出走。
(3) 家庭因素。一是家长过分宠爱。孩子违反纪律, 家长向老师求情。孩子与同学闹别扭, 家长袒护包庇, 造成孩子的自律性、独立性、合作性较差。二是单亲家庭子女。这类学生缺少家庭的温暖, 没能接受良好的家庭教育, 疑心重、逆反心理强。三是留守家庭孩子。由于缺少父母关爱, 感情欠缺影响了孩子对外界的认识, 容易形成错误的人生观和价值观, 极易出现性格孤僻和无助, 自我封闭, 逆反心理强, 我行我素。
3 加强耐受挫折教育的必要性
(1) 社会发展的需要。现代社会竞争激烈, 尤其是人才的竞争, 能创造效益或解决问题的人才能适应社会, 这就要求中职学生必须要有自主性和创造性。因此我们的教育不仅要传授知识, 更需要培养学生的适应能力, 这样才能适应未来社会的需要, 做一个合格的建设者。
(2) 当前家庭教育现状的需要。现阶段学生大多是独生子女, 一些家长对孩子过分宠爱, 造成孩子的依赖性极强, 自觉性和独立性差。另外, 一些家庭在教育理念上存在着偏差——重知识技能, 轻道德品质, 尤其是对孩子的应对挫折能力的培养未能引起足够的重视。
(3) 构建和谐班级的需要。一个班级就是所有学生学习、生活的大家庭, 虽然有校纪班规的约束, 但每个学生是有独特个性、志向、爱好的独立个体, 每个人面对挫折的态度不同, 所表现出的行为方式也不同。在班级管理过程中, 要教育学生正确处理师生关系, 适应校纪班规, 敢于直面错误和乐于接受老师的批评教育与引导, 构建和谐班级。
4 对策探讨
(1) 从意识上引导, 使学生正确认识挫折。在班级管理中, 让学生意识到挫折是客观存在的。如在生活上可能遭遇经济困难, 学习上碰到难题或难练的专业技术, 交友过程中遇到困惑, 就业时难找到适合自己的岗位等。教师此时要教育学生挫折并不可怕, 关键是要及时调整心态, 总结经验, 吸取教训。告诉学生挫折能使人警醒, 能使你认识到自己还不够完善, 在身心及社会适应能力方面还有不健全的地方。要让学生明白一个道理:只有鲜花与荆棘相伴的人生才是真实的。
(2) 从学习生活中入手, 加强学生耐受挫折锻炼。首先培养学生健全的人格, 教育学生做“真人”。让学生遵守班规校纪, 做到按时起床、准时出操、遵守上课及实习纪律;尊敬老师, 团结同学, 学会与别人交流、沟通, 理智控制自己情绪。其次是开展多种形式的活动, 如主题班会, 利用爱迪生、高尔基、居里夫人、张海迪等或身边的事例讨论挫折的利与弊, 要求人人参与讨论;组织体育比赛, 培养学生团结协作精神, 增强学生竞争意识;或组织郊游等。这些专题活动, 从室内拓展到室外, 从单纯追求安全保险趋向于敢于承担风险, 从“坐而论道”发展到“起而立行”, 在吃苦活动中自我锻炼。
(3) 从假期打工中寻机会, 磨练耐挫折能力。常言道:“书到用时方恨少, 事非经过不知难”。在校学习期间, 老师以自己的人生经历和感悟, 教导学生怎样为人处事, 怎样面对挫折, 以培养学生形成良好的行为习惯, 培养良好的意志品质, 提高学生的耐挫折能力。有时空洞的说教不如让学生身临其境, 让他们在找工作或干工作的过程中经受挫折, 感受挫折, 然后自己想办法解决问题, 提高耐挫力, 这样比纸上谈兵更有说服力。
(4) 从心理健康着手, 让学生正确对待挫折。在物质条件相对提高的今天, 挫折教育可能更多体现在心理素质的培养上。根据中职生的生理、心理发展规律及心理现状, 运用有关心理学的教育方法和手段来调整学生的思维方式, 培养良好的心理素质, 帮助学生正确认识自己, 冷静面对现实, 树立必胜的信心, 达到增强耐挫力的目的。还可以指导学生看一些名人的书籍或影视片段, 帮助学生树立积极乐观的人生观, 让他们明白挫折可以成为弱者巨大的精神压力, 也可以成为强者勇往直前的动力。要让学生认识到:理性地对待挫折, 经得起挫折的考验, 是成为21世纪的建设者和创造者所必备的心理素质。
摘要：目前, 中职学校部分学生耐挫力差, 这与学校教育、家庭教育、社会环境诸多因素的影响有关, 本文就中职学生耐挫力差的表现、成因及对策谈谈我的见解。