高原与平原（共3篇）
高原与平原 篇1
胎盘早剥是妊娠晚期危及母儿生命危险的严重并发症。起病急、发展快, 准确及时诊断及治疗对降低孕产妇、围生儿死亡, 提高母儿预后及生活质量至关重要。胎盘早剥的发病率:国外是1%～2%, 国内是0.46%～2.1%。为了对高原与平原地区胎盘早剥的相关因素进行比较、探讨, 以期寻找高原地区胎盘早剥发病率高等因素的原因, 并设法提高高原地区的产科质量, 现对高原地区与平原地区两院2011年1月—2012年8月住院产妇的临床资料进行回顾性分析, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
高原组在2011年1月—2012年8月住院分娩总数326例, 其中产前曾经检查过的有35例, 占总分娩数的10.73%;发生胎盘早剥8例 (均未进行产前检查) 占总分娩数的2.45%;年龄在17～33岁, 其中有两个17岁;初产妇2例, 经产妇6例;孕周在20～39周, 其中28周以下的有3例;有合并症的有2例, 1例妊娠期高血压疾病, 另1例肾性高血压。高原组1例发病在1月份, 另外7例均在挖虫草季节 (5～7月份) 。平原组的2011年1月—2012年8月住院分娩总数是2116人, 其中产前定期检查有2046人, 占总数的96.7%;发生胎盘早剥6例 (2例未进行产前检查) , 占总数的0.28%;年龄在20～31岁;初产妇4例, 经产妇2例;孕周在34～41周;有合并症的2例, 1例妊娠期高血压疾病, 另一例妊娠胆汁酸淤积症。平原组发病没有季节性。
1.2 临床表现
高原组患者持续性腹痛3～4 d入院的3例;腹痛伴阴道流血1～2 d入院的2例;腹痛1 d入院的3例;8人中有5例入院时处于休克状态;一般状况均差、均有子宫压痛;胎儿已经死亡的7例。平原组持续腹痛伴阴道流血0.5～1 h入院2例;没有任何症状的4例 (分娩时检查胎盘时发现胎盘早剥) ;胎儿均成活。
1.3 胎盘早剥分度
I度多见于分娩期, 胎盘剥离面积小, 患者无腹痛或者腹痛轻微, 贫血体征不明显。腹部检查见子宫软, 大小与孕周相符, 胎位清楚, 胎心正常。产后检查发现胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。II度:胎盘剥离面为胎盘面积的1/3左右。Ⅲ度:胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2。若患者无凝血功能障碍属Ⅲa度, 有凝血功能障碍属Ⅲb度[1]。
1.4 辅助检查
高原组入院时B超检查发现5例Ⅲ度胎盘早剥, 2例Ⅲa度, 1例是II度;凝血功能、肝肾功能异常的2例;重度贫血2例;中度贫血4例;轻度贫血2例。平原组的入院时B超检查发现有2例II度胎盘早剥, 4例是产后检查发现胎盘面有小血块及压迹而诊断;有一例入院时轻度贫血。
1.5 治疗方法及转归
高原组8例全部急诊行剖宫产术, 其中发生DIC的2例经输血后治愈;产后出血2例, 其中1例 (没有条件输血) 发展为多器官功能衰竭而死亡, 另一例转上级医院继续治疗;1例17岁的行子宫全切除术;只有1例新生儿成活, 其余的全都是死胎。
2 结果
通过高原组与平原组两者的胎盘早剥相关因素的比较发现:高原组的产前检查率10.73%, 明显低于平原组的96.7%;胎盘早剥的发生率2.45%, 明显高于平原组0.28%;胎盘早剥度Ⅱ～Ⅲb度 (有2例胎盘全部从子宫壁剥离, 伴凝血功能异常) , 高于平原组的I～II度;剖宫产率100%, 明显高于平原组的33.3%;围生儿死亡率87.5%, 高于平原组的0死亡率;产后出血、DIC发生率均为25%, 均高于平原组的0%;孕产妇死亡12.5%, 高于平原组的0死亡。高原组产妇产前后血色素明显低于平原组, 出院时仍然是重度贫血4例 (除外死亡的术后只有25g/L) , 中度贫血3例。
3 讨论
3.1 胎盘早剥的原因及预防
3.1.1 血管病变
妊妇合并妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变时, 底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化, 引起远端的毛细血管变性坏死甚至破裂出血血液流至底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血肿, 致使胎盘与子宫壁分离。现两组共14例有合并症的4例, 占总数的28.57%, 考虑为血管病变所致胎盘早剥。
3.1.2 机械因素
高原组8例胎盘早剥, 其中1例发病在1月份, 另外7例均在挖虫草的季节 (5～7月份) , 考虑与挖虫草是匍匐在地腹部受到挤压有明显的关系。在高原上应大力宣传孕期保健知识, 孕妇避免挖虫草的劳动。
3.1.3 其他因素
孕晚期尽量左侧卧位避免仰卧位低血压综合征;羊水过多时, 最好在宫口开大2～3 cm宫缩间隙以小针人工破膜, 让羊水缓慢流出, 预防突然破膜致宫腔压力突然降低致胎盘早剥;双胎第一胎娩出不要操之过急。临床严格执行缩宫素使用指证及使用常规。
3.2 对高原地区胎盘早剥临床诊断治疗体会
胎盘早剥是危及母儿生命的严重并发症, 能否及时诊断和治疗直接危及孕产妇及围生儿生命, 防治至关重要。轻型胎盘早剥或症状不典型者容易发生误诊或漏诊, 若不及时发现可能发展为II、III型。高原地区的孕期产前检查率才10.73%, 多数孕妇不知道孕期保健知识, 出现腹痛、阴道流血不及时到医院就诊, 一旦到医院已经病情很重, 所以根据病史及症状及明显B型超声图像, 临床医生诊断不困难。一旦确诊后应尽快手术治疗, 胎儿成活的尽量争取胎儿成活;胎儿已经死亡的也要尽快剖宫产, 尽量争取挽救孕妇的生命, 提高其以后的生活质量。高原地区应普及妇幼卫生知识, 加强孕产妇系统管理, 积极防治产科并发症, 提高医疗技术及加大必要的人员及设备投入, 建立血库 (或紧急情况下的用血制度) , 是提高高原地区产科质量降低孕产妇及围生儿死亡的重要措施。
摘要：目的 对高原与平原地区胎盘早剥的相关因素进行比较、探讨, 以期寻找高原地区胎盘早剥发病率高等因素的原因, 并设法提高高原地区的产科质量。方法 选择甘孜州巴塘县人民医院的胎盘早剥为高原组, 新都区人民医院的为平原组;分别收集并总结两院2011年1月—2012年8月的住院产妇的临床资料就孕期保健、胎盘早剥发生率、早剥的程度、产妇及围生儿的结局等相关情况进行分析。结果 高原组的产前检查率10.73%, 明显低于平原组的96.7%;胎盘早剥的发生率2.45%, 明显高于平原组的0.28%;胎盘早剥度为ⅡⅢb度 (有2例胎盘全部从子宫壁剥离, 伴凝血功能异常) , 高于平原组的ⅠⅡ度;胎盘早剥的剖宫产率100%, 明显高于平原组的33.3%;围生儿死亡率87.5%, 高于平原组的0死亡率;产后出血、DIC发生率均为25%, 均高于平原组的0%;孕产妇死亡12.5%, 高于平原组的0死亡。高原组的产妇产前后的血色素明显低于平原组的, 出院时仍然是重度贫血的4例 (除外死亡的术后只有25g/L) , 中度贫血3例。
关键词：高原与平原,胎盘早剥,孕产妇及围生儿转归,预防
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:29.
高原与平原 篇2
我国的民间歌曲具有悠久的历史传统, 深受中国历史文化的影响, 在漫长的历史发展过程中, 无论在创作, 表演或是理论方面都有独特的创造, 也具有中华民族独特的民族个性。这些正是我们民族的心理素质, 文化传统, 审美观念在音乐上的反映。庞大的汉族民歌区, 从寒冷的北方到亚热带的南方, 从西北高原, 西南高原到东部沿海平原, 在地理条件, 风俗习惯, 生产方式, 经济水平上存在多种差异, 语言虽同属于汉语, 但由于各地方言不同, 民歌的风格特征也不尽相同。
一、形成西北部高原民歌支区和江浙平原民歌支区曲调性差异的地域性与文化性因素
音乐是人类文化遗产的重要组成部分, 是无法独立存在与发展的, 音乐必然与人类的发展历史紧相关联。人类的发展必然受到自然地理环境, 社会人文环境, 历史宗教等因素的影响, 自然地理环境是人类赖以生存的客观基础, 也是音乐得以发展的物质基础。我国幅员辽阔, 多样的地形条件形成了各地不同特征和风格的文化环境, 也自然而然产生了不同的音乐风格特征, 不同地域的民歌种类能够直接, 生动地反映出当地的自然地理环境。同时, 民歌的曲调性差异与各地的文化环境也有着密不可分的关系, 不同的民歌体裁采用的是具有地方特色的语言, 各地区的风俗习惯, 文艺传统, 直接影响了人们的审美情趣, 从而形成了丰富多彩, 多元化的民歌样式。
西北黄土高原干旱少雨多风沙黄土深厚地貌复杂。以往, 由于文通不方便, 这里生产、经贸全靠驴、骡驮运, 当地把从事这种劳动的人称作“脚户”“脚夫”“赶脚的”。“脚户”长期行走在寂典的山川沟壑间自然以唱歌自娱自乐。山西的“山歌”, 陕北的“信天游”, 甘、宁、青的“花儿”等都是在这样的自然环境下产生的。
江浙平原民歌支区包括江苏南都、上海、以及浙江大部, 地处长江下游, 是长江三角洲地区的重要组成部分。该地区地处平原, 土地肥沃, 物产丰富, 江河湖泊密布, 历来称江南为“鱼米之乡”。江浙平原地区是古代的吴、越之地。从历史上看, 该地区相较与其他地区, 在政治, 经济, 文化, 生产生活水平上发展比较迅速, 加之吴越一带较少受到战争与自然灾害的侵扰, 因而人民生活水平较高。在江浙平原民歌区中, “小调”这类体裁占据了绝对的优势, 吴侬软语的方言特色, 成为体现该区地方色彩的代表性民歌种类。
二、西北部高原民歌支区和江浙平原民歌支区曲调差异性
1. 西北部高原民歌以双四度框架为特征, 常出现sol—do—re—sol, la—re—mi—la等旋律进行模式。
调式以徵调式为主, 也有商调式与羽调式。江浙平原民歌支区曲调以五声音阶旋法为主。
(1) “信天游”是陕北地区的民歌形式之一, 人们在日常赞叹这个城市良好的社会面貌, 无论这个城市的工业或者GDP是高还是低。当一个城市很多人参与民俗舞蹈, 民俗舞蹈文化中积极、和谐的生活态度和氛围会跃然纸上, 让生活在这个城市里的人和游客都深深感受到这个城市的勃勃生机和活力。
总之, 民俗舞蹈文化在衡阳市已经实现了极大的发展, 对衡阳市的城市文明建设以及人民群众生活质量的改善发挥了举足轻生活中触景生情, 即兴编唱, 用高亢悠长的音调, 尽情地抒发自己的感情。
(2) “花儿”是流行于甘肃, 青海, 宁夏三声的民间音乐形式, 曲调风格与“信天游”类似, 高亢, 辽阔, 节奏自由, 大跳进行是其旋律主要特征, 常有自由延长的乐音, 演唱中加入滑音, 旋律多以徵调式为主。“花儿”除了是人民群众用以歌唱生活, 表达感情之外, 都会有较大规模的演唱活动, 称为“花儿会”。
与陕北民歌的豪放粗犷相反, 江浙平原民歌支区民歌风格温柔婉约, 而江苏的苏南地区素有“吴侬软语”之称。“这一带的民歌, 历代文人称之为吴歌。吴语区的语音声调多达7或8个, 声调的分类大致根据占音平、上、去、入的系统, 以声母的清浊为条件, 四声各分阴、阳, 计有20个点分尖团音。语音声调丰富变化对吴语区民歌的音乐风格起到了重要影响。”
人们最熟悉的江南小调莫过于《茉莉花》, 曲调为典型的五声音阶。《茉莉花》是由四个乐句组成的, 形成起承转合的单乐段结构, 第一个乐句歌词相同, 旋律呈现对称性, 第二句承接上句, 描写了姑娘对满园茉莉花的爱惜之情。《茉莉花》的节奏相对于西北民歌来说, 更为紧凑, 多以十六分音符上下行, 没有强烈的连续大跳, 曲风轻盈, 曲调柔美, 悦耳动听, 旋律的走向好似江南水乡荡漾的水波, 别有一番风韵。结合歌词, 描绘出江南女子的温婉, 含蓄, 害羞。
2. 江浙平原民歌支区民歌曲调中的调性调式转换
在江苏民歌中, 存在不少调性调式转换, 分为调式交替与旋宫转调两种。
(1) 同宫系统调式交替
宫音相同的各调式, 虽然主音不同, 但宫音相同, 属于“同宫音系统”。主音的移动, 就形成了调式的转换。例如《紫竹调》的调式转换方式为C宫一G徵, 属于同宫系统, 在第二段中, 衬词与倚音的运用, 栩栩如生地表现了金鱼“头摇尾巴摆”的可爱姿态。
(2) 旋宫转调
宫音的改变, 意味着调高的转移, 这种宫音的转移, 五声音阶或七声音阶的各音级也随之移动的形式, 称为“旋宫转调”。旋宫转调有以下几种类型:
一是调式改变, 主音不变。
由上述对比分析, 可以看出, 曲调性差异是区别不同地区民歌风格与音乐特征的标志之一, 而不同地区的地理环境, 文化背景, 历史发展过程, 人民的生活习惯, 语言习惯等等都是形成曲调性差异的因素, 对于从小接受西方古典音乐教育的我们来说, 深入的了解我国丰富多彩的民歌体系, 感受民间音乐所呈现的异彩纷呈的音乐色彩, 有助于我们从多层次, 多角度了解中国深厚的历史文化, 因为中国的民间音乐就是这深厚历史文化的艺术表现形式。
高原与平原 篇3
关键词：高原,急性缺氧,胃黏膜出血
在平原地区,胃黏膜出血是消化性溃疡最为常见的并发症。而在高原地区,由于缺氧等多种因素的影响,胃黏膜出血亦较多见[1,2]。在以往的报道中,有人认为高原地区消化道出血和穿孔多发生在原有胃、十二指肠溃疡的基础上[3],但对急进高原者,有报道则发现个体胃黏膜出血多为急性出血,而不完全是发生在原有胃、十二指肠溃疡的基础上[4]。我们此次通过对急进高原者胃黏膜出血情况的调查,其目的是对平原个体急进高原后胃黏膜出血情况进行调查,并对其机制进行探讨。
1对象与方法
1.1对象
20例被调查者均为2008年12月11日由平原急进高原(拉萨,海拔3 658 m)的男性青年,年龄17～20岁(平均18.24岁),初次进入高原。所有对象均来自四川、重庆、贵州等3个省市,其中汉族19例、土家族1例,全部乘火车进入高原。进驻高原前严格体检,既往无严重心肺、代谢及消化系统疾病。
1.2方法
所有对象均分别于进入高原前1天、进入高原第3和第7天进行胃镜检查,同时,在进入高原前1天发放我们自行设计的消化系统症状调查表,现场组织讲解填写方法,嘱每个对象对其进入高原后7天内消化系统症状的发生情况进行填写,于第7天统一收回调查表。胃镜采用日本OLYMPUS-V70电子胃镜检查。
1.3统计学处理
应用SPSS 12.0统计学软件包进行统计学处理,数据采用例数和所占百分比(%)表示,并进行χ2检验。
2结果
20例由平原急进高原个体进入高原前后的胃镜检查结果显示,胃黏膜出血表现明显,与进入高原前比较,差异均具有统计学意义(P<0.01),镜下出血主要表现有胃黏膜充血、淤血、出血、糜烂、溃疡。其中13例有不同程度的消化系统症状(65%),其症状主要有食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、腹痛、便秘和黑便等。结果见表1、表2及图1。
注:第3天与进入高原前比较,χ2=24.000 0,P<0.01;第7天与进入高原前比较,χ2=8.484 9,P<0.01。
3讨论
许多研究发现,高原地区消化道出血和溃疡的发病率明显比平原高出许多[5]。在以往的报道中一般认为,高原地区消化道出血和穿孔多发生在原有胃、十二指肠溃疡的基础上,并且其发病率远远高于平原。但也有对急进高原者的研究发现,其胃黏膜出血大多发生在平原个体进入高原的2～6 d,而仅少数发生于10 d以后,并且有人将在高海拔区发生消化道出血后的患者紧急转运至低海拔区,行内窥镜检查未见任何异常[4,5,6]。故认为高原胃黏膜出血多为急性胃黏膜出血,而并不完全是发生在原有胃、十二指肠溃疡的基础上。这主要是人体进入高原后,由于高原缺氧、紧张、恐惧等应激,使交感-肾上腺髓质系统兴奋,儿茶酚胺分泌增多,血管收缩致黏膜缺血[1,7,8]。同时,缺氧使黏膜下动静脉短路开放,且流经胃肠黏膜的血液分流至黏膜下层,不再流经胃肠黏膜,加重了黏膜缺血,使黏膜抵抗胃酸-胃蛋白酶的消化能力降低[4]。此外,缺氧还可引起迷走神经兴奋,使胃酸分泌增加。而下丘脑的冲动还可使促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌增加,促使肾上腺分泌大量的类固醇激素,刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌,结果使胃肠黏膜糜烂、坏死以至形成溃疡[9,10]。因此,高原缺氧引起的胃肠黏膜屏障功能受损及胃酸、胃蛋白酶的分泌增加是促进溃疡、穿孔及出血的重要因素[11]。
本次调查发现,平原个体急进高原后,20例个体胃黏膜出血表现明显,与进入高原前比较,差异均具有统计学意义(P<0.01)。镜下主要表现有胃黏膜充血、淤血、出血、糜烂、溃疡。其中13例有不同程度的消化系统症状(65%),其症状主要有食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、腹痛、便秘和黑便等,且个别对象临床症状明显、典型。由此说明,急进高原个体由于高原急性缺氧,胃肠道在受到低张性和循环性双重缺氧影响的情况下,以及由高原恶劣环境引起的各种心理应激等的影响,导致了胃肠黏膜的血供的改变和胃酸、胃蛋白酶的分泌的增加,引起了胃肠黏膜屏障功能受损,从而促进了急进高原个体的胃溃疡、胃黏膜出血的高发生。故应重视急进高原者胃黏膜出血这一现象,进行有针对性的胃黏膜保护,这对促进急进高原者的身体健康,提高其高原适应能力和降低急性高原病的发病率无疑具有积极的意义。
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