改良法包皮环切术（共8篇）
改良法包皮环切术 篇1
包皮环切术是指手术切除阴茎部分包皮, 是治疗包皮过长或包茎的有效方法。该手术虽小, 但患者对术后期望值高, 一旦发生术后并发症会给其带来生理和精神上的痛苦。为寻求一种并发症少、外观满意的包皮环切术, 人们进行积极探索, 如“剪刀法 (背侧切开法) ”、“袖套法 (双切口法) ”、“商环法或圣环法“等[1]。笔者结合传统“背侧切开法”和“袖套法”特点, 采用改良双切口法包皮环切术治疗包皮过长或包茎156例, 取得较好效果, 报道如下:
1 临床资料
1.1 一般资料
2010年9月至2012年3月本院收治的156例包皮过长或包茎患者, 年龄19~57岁, 平均28岁;包皮过长126例 (80.8%) , 包茎30例 (19.2%) ;已婚70例 (44.9%) , 未婚86例 (55.1%) 。所有患者术前均行血常规、凝血功能检查, 未发现明显异常, 艾滋病病毒抗体 (Anti HIV) 、快速血浆反应素试验 (RPR) +梅毒螺旋体血球凝集试验 (TPHA) 检查阴性。
1.2 手术方法
仰卧位, 常规消毒铺巾, 阴茎根部阻滞麻醉。上翻包皮显露冠状沟及内板, 采用彭氏尖头电刀分别在腹侧距冠状沟系带起始点约1cm处及在背侧距冠状沟0.3cm处切开内板, 以两切口连线, 环形切开内板, 深达浅筋膜下。下翻复位包皮, 对夹住3、9点包皮口边缘牵拉阴茎, 在阴茎自然状态下, 沿阴茎头冠状沟凸缘用手术刀切开腹、背侧外板, 以两切口连线环形切开外板, 深达浅筋膜上。用电刀逐一电凝、切断浅筋膜血管, 于背侧纵行剪开皮肤环, 剪除环状皮瓣, 5-0可吸收线间断对位缝合包皮切口。切口涂以红霉素软膏, 展开无菌纱布对角折叠成约2cm纱条, 从龟头下缘中点对着包皮切口背侧, 两端同时绕向腹侧交叉后再绕回背侧正中, 予以打结包扎。术后3d换药, 按上述方法打结包扎切口, 直至术后7~14d。
2 结果
156例患者, 手术时间 (23.2±5.1) min, 术中出血量 (0.8±0.2) ml。术后1 2 7例 (8 1.4%) 获得随访1~3个月, 术后并发症发生率为5.5% (7/127) , 其中术后水肿5例, 感染2例, 余患者切口愈合好, 切缘整齐, 外观美观, 性生活情况同术前。
3 讨论
男性包皮环切术是最古老的外科手术, 易于保持生殖器的卫生, 减少尿路感染, 有效预防阴茎龟头炎、包皮炎、包茎和包茎嵌顿的发生, 从而降低阴茎癌、前列腺癌及其女性伴侣子宫颈癌的患病率[2]。有研究表明, 男性包皮环切术可大大降低人类免疫缺陷病毒 (HIV) 、Ⅱ型单纯疱疹病毒、人乳头状瘤病毒 (HPV) 、淋球菌、生殖道衣原体感染率及其他多种性传播疾病的传播机会, 被称为HIV预防和生殖健康的一种“外科疫苗”[1]。
传统“背侧切开法”包皮环切术中先剪断后结扎阴茎背浅静脉和/或包皮系带小动脉, 血管残端易回缩入切缘内, 结扎止血时间长, 出血多, 背浅静脉和/或包皮系带小动脉损伤常致术后局部出血和阴茎水肿[3]。且此方法医生的学习曲线和手术时间均较长, 不同医生手术质量参差不齐, 术中包皮内外板的切除量及保留系带长短不易控制, 易造成系带过短和切缘不整齐。此外, 术后阴茎皮下可能形成的缝线硬结也会影响功能和美观。袖套状术式要求保留浅筋膜层及其中的淋巴和静脉, 操作精细, 原则上不破坏浅筋膜层内的淋巴及静脉, 故水肿较轻。但因浅筋膜层较薄, 术中难以把握圆刀力度, 所以手术时间仍较长, 术中出血量较多。对于包皮过长患者, 术后拉拢远近切缘缝合保留的阴茎浅筋膜会在皮下形成一个粗厚的环状物, 尤其在冠状沟部位, 可导致阴茎外形臃肿, 且创缘张力大, 易裂开[4]。“圣环”或“商环”包皮环切术, 虽然操作简单、快速, 但型号过多, 医院在术前需要准备多种不同尺寸的环, 术后需带环7~10d再来医院复诊拆环, 通常去环时受术者也存在一定痛苦, 拆环后形成的环状切口黑痂自行脱落愈合时间要4~6周, 部分环状切口黑痂自溶时有“尸臭味”, 包皮残留内板、阴茎水肿明显, 切口裂开发生率高, 且费用多, 在手术费基础上要加收环的费用[5]。
笔者结合传统“背侧切开法”和“袖套法”特点进行改良, 操作过程中有如下体会: (1) 内外板双切口定位关键在腹侧 (即系带侧) 和背侧, 故无论是内板还是外板均先定位切开系带侧和背侧, 以两切口连线环形切开, 内板可直接采用彭氏尖头电刀, 深达浅筋膜下。外板采用手术刀切开皮肤, 深达浅筋膜上。这样不仅保持阴茎系带的完整性, 而且减少切缘的出血及渗血量。对因包皮外口较窄或包茎难以翻转包皮者, 需行阴茎背侧切开, 切开时先以止血钳钳夹拟切开处, 以减少出血。 (2) 包皮外板柔软可滑动, 背侧切口可移向远侧与系带侧切口在同一水平线, 牵拉绷紧, 使切皮操作变得容易, 可单人操作。亦可采用四把蚊式钳钳夹外板, 两两牵拉绷紧切开外板[6]。 (3) 先切开内板并于浅筋膜下用彭氏尖头电刀向近端游离1cm, 有利于透光, 这样可在外板切口清晰见到浅筋膜内血管, 并直视下予以电凝、切断, 防止切缘血管残端回缩, 止血确切, 达到先阻断血管后切除而不出血的效果。 (4) 切除包皮时不做皮肤与浅筋膜的剥离 (即包皮袖套状剥离切除) , 而是将皮肤与浅筋膜一并切除, 全层切除过长包皮。这样操作简单、快速, 同时全层切除并不会增加术后并发症。 (5) 彭氏尖头电刀功率控制在15~20W, 禁忌功率过大, 否则容易损伤海绵体及其血管、神经, 且影响切口愈合。 (6) 术后以无菌纱布结扎式包扎与应用自粘性弹力绷带包扎包皮环切术后切口疗效相媲美[7], 起到了局部压迫、止血的目的, 可以有效防止术后切口出血及水肿的发生;不用胶布固定可避免引起包扎松解脱落, 防止切口暴露致感染发生或胶布过敏;可减轻患者走路时摩擦引发的疼痛及阴茎勃起的程度, 为患者提供了活动空间, 并有效防止切口裂开, 促进伤口愈合, 无须口服己烯雌酚, 可避免己烯雌酚带来的并发症。 (7) 切口涂以红霉素软膏, 可预防感染, 术后无须需应用抗生素, 同时也防止术后切口敷料粘连, 方便换药。
本文结果显示, 应用改良式双切口法包皮环切术治疗包皮过长或包茎效果良好, 可操作性强, 降低了手术难度, 且外观美观。
参考文献
[1]贲昆龙, 徐建春, 陆林, 等.男性包皮环切是艾滋病预防和生殖健康的一种“外科疫苗”[J].中华男科学杂志, 2009, 15 (5) :395.
[2]Klausner JD, Morris BJ.Benefits of male circumcision[J].JAMA, 2012, 307 (5) :455.
[3]Krieger JN, Bailey RC, Opeya J, et al.Adult male circumcision:results of a standardized procedure in Kisumu District, Kenya[J].BJU Int, 2005, 96 (7) :1109.
[4]陈少安, 刘川, 胡自力, 等.圣环包皮环切术与传统环切术、袖套状环切术临床疗效对比观察[J].第三军医大学学报, 2011, 33 (2) :193.
[5]程跃, 彭弋峰, 刘毅东, 等.应用中国商环包皮环切手术标准化方案对328例成年男性包皮环切的临床报告[J].中华男科学杂志, 2009, 15 (7) :584.
[6]孟庆忠, 马纪江, 刘沛, 等.双切口法包皮环切术120例分析[J].中国医药科学, 2011, 1 (9) :83.
[7]苗强, 于长海, 张羽.自粘性弹力绷带在包皮环切术后的应用[J].中国临床研究, 2010, 23 (4) :286.
176例改良包皮环切术临床分析 篇2
摘要：目的探讨包皮环切术的安全性及治愈效果；方法对我院2009年1月-2012年12月所收治的176例包皮过长及包茎进行改良包皮环切术，并在患者出院后进行随访了解其切口；结果仅出现1例切口感染的情况，但在拆线20天时间内完全愈合，1例在剧烈运动后内外板轻度裂开出血，经二次换药缝合，10多天基本愈合良好，6例出现包皮水肿缓解延迟，但经术后20天症状基本消除；部分病例出现轻微的水肿，术后4-5天包皮水肿基本消除。其余患者均属于切口愈合良好，无任何并发症。结论改良包皮环切术的安全性、可靠性、减轻包皮水肿、止血方面相较于传统的包皮环切术更高，更加利于患者的治疗。
关键词:改良包皮环切术；可靠性；包皮过长；包茎
中图分类号:R472.3文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-069-01 包皮环切术在临床上是一种非常常见的泌尿外科手术，而当前在临床上对于包皮环切方法很多，但无论采取哪种方式都有其风险性和不良的并发症，如内外板出血、包皮水肿缓解慢，二次包皮口狭窄包茎等。给患者带来更多的痛苦。我院自2009年1月-2012年12月所收治的176例包皮过长及包茎进行改良包皮环切术，通过这种改良包皮环切术使手术达到了更好的效果，现将有关情况总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院2009年1月-2012年12月共收治改良包皮环切的患者176例，患者的年龄均在5-76岁之间，平均32岁,包茎20例,包皮过长113例,反复发作包皮阴茎头炎13例,包皮阴茎头粘连11例,反复发作尿路感染3例,早泄7例, 包皮肿瘤4例，合并包皮尖锐湿疣5例,均无凝血机制障碍。
1.2手术方法
176例均采取改良包皮环切法来进行性手术。手术方法如下：患者备皮清洗后，取仰卧位，常规皮肤消毒，铺无菌巾单，以无菌皮筋适度用力扎在阴茎根部，待阴茎背静脉充盈后，用5ml注射器穿刺静脉注入2%的利多卡因2ml，儿童酌减量，然后按压针眼及阴茎数分钟，麻醉起效后行包皮环切术，翻转包皮,彻底分离包皮内板与龟头的粘连至冠状沟完全外露。若为包茎,则于包皮背侧正中剪一小口后再翻转包皮,清除包皮垢,再用碘伏消毒。先用小血管钳提起系带侧及相对背侧的包皮内外板交界边缘，两边缘在同一水平,使包皮自然伸展开，术者右手用大弯钳，钳尖向阴茎背侧，钳尾向阴茎腹侧，距冠状沟0.5-1.0cm处弧形向下对称夹闭包皮,此时注意保护龟头,并使系带侧钳夹位置偏高一些,以保留足够长之系带或紧靠龟头钳夹多余的包皮，使大弯钳的轴线方向与阴茎长轴的夹角呈30度），术者左手用食指和中指夹持阴茎，向下轻轻按压，使阴茎包皮呈自然伸直展开状态,紧贴大弯止血钳下缘切除过长包皮内外板,皮下电凝止血。用5-0丝线于包皮系带处U型缝合1针止血，之后间断缝合，两尾线交叉，于交叉点上置于适合阴茎大小的无菌干纱条，然后打结，不要太紧，也不要过于送动，这样既有助于使内外板伤口创缘对合整齐，也有助于止血，不至于造成术后渗血、出血，注意缝线两侧牵拉均匀，任何一侧不能过度牵拉，否则内外板就对合不齐，或形成皱褶，不利于伤口愈合，这样依次间断缝合，边距约0.1cm，针距约0.3-0.4cm，外用无菌纱布加压包扎固定，适可而止，术毕嘱咐患者平卧休息，夜间或晨起防止阴茎勃起，可用风油精涂抹阴囊和龟头冠状沟处，以防阴茎勃起，拉裂切口，保持手术部位创面干燥，待术后第4天水肿期过后自行去除纱布，开放愈合，也可自行用棉签蘸碘伏消毒，以防感染，7-10天缝线自行脱落，或用线剪拆除缝线。
1.3指标观察
通过对患者的跟踪随访，把握住患者的切口愈合、感染情况以及发生并发症的情况。
2结果
根据随访结果，176例改良包皮环切患者中，仅出现1例切口感染的情况，但在拆线20天时间内完全愈合，1例在剧烈运动后内外板轻度裂开出血，经二次换药缝合，10多天基本愈合良好，6例出现包皮水肿缓解延迟，但经术后20天症状基本消除；部分病例出现轻微的水肿，术后4-5天包皮水肿基本消除。其余患者均属于切口愈合良好，无任何并发症。
3讨论
随着社会的进步，人民生活水平的不断提高，对疾病观念的变化，包皮环切术已经成为泌尿外科常见的门诊手术，但是还有好多人惧怕手术的损伤，疼痛，后遗症及手术费用而观望，包皮环套术、激光包皮环切术等手术方式需采用较昂贵人的特殊器械，一般基层医院难以开展。且增加手术费用，手术效果并不比传统剪刀法好，仅在缩短手术时间和减少出血量方面有优势。改良包皮环切法：（1）改良法包皮环切的好处是，创缘整齐，不致包皮切的过少而形成包皮口狭窄或包皮切的过多而致阴茎勃起异常；（2）静脉麻醉不会引起针刺对海绵体的损伤，注射部位只有一处，减轻了以往传统手术多处注射的痛苦，用药量减少，减轻了手术后因为注射麻药引起的的阴茎、包皮水肿，而且麻醉效果满意，细针密线缝合，缝线交叉在纱条上打结，较传统的褥式缝合法皮缘对合更好，这样既有助于使内外板伤口对合整齐，也有助于止血，不至于造成术后渗血、出血，手术疤痕形成更小，可自行脱落，即使用线剪拆除缝线，由于在纱布条上面拆线，不致患者疼痛带来的痛苦与麻烦，尤其是小儿。可在家中自行去除，无需到医院换药。总之该术式创伤小又减轻了痛苦，又无需换药拆线节约了去医院的费用和时间，疗效满意值得推广。
参考文献
［1］帅海林;刘刚;杨林;;改良包皮环切术［A］;2002中国中西医结合皮肤性病学术会议论文汇编［C］;2002年.
［2］张月萍;;一次性包皮环在包皮环切术中的应用［A］;中华护理学会第14届全国手术室护理学术交流会议论文汇编（下册）［C］;2010年.
［3］唐文齐;文先祎;郎根强;白迎堂;;一次性包皮环切器与传统包皮环切术的临床对比［A］;中华中医药学会第十届男科学术大会论文集.
［4］唐文齐;文先祎;郎根强;白迎堂;;一次性包皮环切器与传统包皮环切术的临床对比［A］;中华中医药学会第十届男科学术大会论文集［C］;2010年.
［5］陈新春;覃明怡;兰小黔;谢朝云;陈雨沙;;阴茎根部皮肤环切术与传统包皮环切术的疗效比较［A］;2007年贵州省医学会泌尿外科分会学术年会论文汇编［C］;2007年.
［6］杨槐;邱晓拂;肖远松;聂海波;;几种成人包皮环切术式的临床观察比较［A］;中华医学会第八次全国男科学学术会议论文集［C］;2007年.
［7］何张国;;包皮环切术缝合方法的改进与体会［A］;新编男科理论与临床——中华中医药学会第七届中医男科学术大会;全国中医男科临床与科研方法高级研修班;2006年云南省中医男科诊疗技术培训班讲义与论文集［C］;2006年.;包皮环切术缝合方法的改进［A］;第二次全国中西医结合男科学术会议论文集［C］;2003年.
改良包皮环切术 篇3
1 包皮包茎危害
1.1 阻碍发育，形成小阴茎
包茎会影响阴茎的生长发育，在青春期由于阴茎头被包皮紧紧包住，得不到外界的应有刺激，阴茎头的发育受到很大束缚，致使性器官发育成熟后的阴茎头冠部的周径明显小，影响性快感。成年人会由于包皮过长或包茎，影响正常性生活。
1.2 引起各种炎症
包皮过长藏污纳垢，并且分泌一种奇臭的白色分泌物--包皮垢。包皮垢长期刺激阴茎头，特别是冠状沟部，易引起包皮炎和阴茎炎。包皮腔内的细菌上行感染，还会引起膀胱炎、肾孟肾炎和前列腺炎症。
1.3 致癌危险
包皮过长和包茎，有诱发阴茎癌的可能。现代科学研究表明，包皮垢是一种致癌物质，据调查，85%～95%的阴茎癌患者，都是包茎或包皮过长。如果和妻子同房，还会把包皮垢带入阴道，刺激子宫，诱发宫颈癌。
1.4 影响性生活
反复的包皮炎症，易导致龟头与包皮粘连，使阴茎勃起受到限制，进而引起性交疼痛，这不仅会造成夫妻间性生活的不和谐，还可导致心因性性功能障碍。
1.5 造成不育
由于包皮垢感染而引起的前列腺炎，可影响精液中精子的活动力和精液的粘稠度，可造成不育。
1.6 造成嵌顿性龟头坏死
包皮口径过小的男人阴茎勃起时，包皮翻上后不能翻下，包皮口卡住龟头，形成嵌顿性包茎，此时龟头会因血流不畅而发生水肿，严重时可能发生龟头坏死。
1.7 损害肾脏功能
由于阴茎发炎，可以引起尿道口或前尿道狭窄，造成排尿困难。长期排尿困难，会损害肾脏的功能。
2 包皮包茎症状及分类[1]
2.1 包皮过长
包皮完全覆盖阴茎头，但能自由向上翻转称为包皮过长。若能经常清洗，保持包皮腔清洁，可不处理。若有反复感染，可行包皮环切术。
2.2 包茎
包皮完全覆盖阴茎头而且不能上翻至阴茎冠状沟称为包茎。可分为: (1) 生理性包茎:新生儿包皮内面和龟头表面有轻度粘连，阻碍包皮翻转至冠状沟，这种包茎称为生理性包茎。生后2～3年内随着上皮粘连被吸收而自然消失; (2) 真性包茎:指三岁以后包皮仍不能翻转至冠状沟者。有时包皮口小如针尖，妨碍阴茎发育，排尿时尿液在包皮内积聚，使包皮膨大如球。这种包茎需在9岁以前作包皮环切术，否则容易引起包皮龟头炎、尿道外口狭窄。包皮垢积聚可形成包皮垢结石，长期刺激可诱发癌变。长期排尿困难可影响肾功。小儿患者可引起尿频和夜间尿床; (3) 继发性包茎:包皮过长者由于创伤，感染引起包皮口瘢痕形成，造成包皮口狭窄，包皮不能上翻。这种包茎称为继发性包茎，需作包皮环切术。
2.3 嵌顿包茎[2]
包皮口稍紧，用力可将包皮翻转至冠状沟，如未立即使之复位，包皮口卡于冠状沟处，使静脉回流受阻，远端的龟头和包皮水肿，称为嵌顿包茎。患者有剧痛、甚至有排尿困难，严重者可引起包皮、龟头坏死。早期可用手法复位，水肿较重时可针刺放液后复位。不能复位时，可先作狭窄环背切开，使包皮复位。伤口愈合后再作包皮环切术。如有可能也可同时作包皮环切术。
有包皮过长或包茎的人，容易引起包皮龟头炎。但心须注意排除阴茎癌、糖尿病等疾病。
3 选择适当的手术时机
如果包皮有急性感染，则不宜手术，应待炎症消退后做;如果包皮内有慢性炎症且长期不愈，则不论年龄大小，应趁早做手术，这样有利炎症的控制;如果婚后因包皮过长或包茎而影响性生活，或造成不育时，也应采取手术。当然，最佳的手术时机是选择在未出现任何继发病变之前。
4 改良包皮环切术[3]
4.1 包皮环切术目前仍是治疗包皮过长和包茎的有效手段，其手术方式有多种，各有优缺点。传统的包皮环切术除切除过多包皮外，还切除了一部分阴茎浅筋膜、阴茎筋膜和血管、淋巴管，切口易与白膜发生纤维粘连，这样影响了术后的静脉回流和淋巴回流，致远端包皮水肿。患者在术后早期由于包皮水肿，产生一种紧张、恐慌心理，本术式仅切除包皮皮肤不损伤皮下血管及其他组织，最大限度地保留了原有的皮下静脉和淋巴回流系统，术中、术后切口出血少，远端包皮无明显水肿，极大程度上减轻了患者术后的紧张和焦虑情绪。
4.2 常规包皮环切术皮肤的切除量靠医生的临床经验，初学者不易很快掌握。本术式只要先定好远侧切口线，近侧切口线则是根据手术中切除包皮后能使包皮在松弛状态下完全暴露龟头为度。经验不足者可边剥离皮肤边切除之，直至切除量满意为止。从而避免了初学者因经验不足所导致的包皮切除量过多或过少。
4.3 本术式阴茎系带处采取V形切口，除可防止不慎损伤阴茎系带外，同时也因改变了切口线的方向，有效地防止了切口线的直线瘢痕挛缩。
4.4 术中不慎损伤血管时，常规手术是丝线结扎止血，术后皮下存有结扎线，可能引发疼痛，患者可触到线结，造成不良的心理影响。本术式采用5-0羊肠线缝扎止血，肠线吸收后不会在阴茎皮下遗留线结，也就避免了因之而产生的不良影响。
4.5 术后口服己烯雌酚的目的是抑制阴茎勃起，防止勃起后继发出血、疼痛及切口裂开。而谢飞的研究则认为术后没有必要使用己烯雌酚来防止阴茎勃起。但根据我们的临床经验，口服雌激素特别是睡前服雌激素能有效地防止阴茎勃起。
参考文献
[1]俞天麟, 金锡御, 马永江, 等.泌尿外科学.人民军医出版社, 1994:486-491.
[2]吕军, 何恢绪.包皮袖状皮肤切除术40例报告.中华泌尿外科杂志, 1997, 18:17.
环扎法包皮环切术162例体会 篇4
1 资料与方法
1.1 临床资料本组162例, 年龄1~19岁, 平均9.2岁。其中包茎97例, 包皮过长65例。
1.2 手术方法
包皮环扎器是由上海宏图医疗器械有限公司生产, 包括结扎环、卡环钳、弹性结扎线, 规格为10~32号 (内径10~32mm) 。自粘弹力绷带一段。
采用基础麻醉或阴茎跟部2%利多卡因注射液局部阻滞麻醉。
(1) 术前用随器械带的环规测量阴茎大小后, 选用不同型号的塑料环套 (内环φ10~34mm共有13种型号) , 0·5%碘伏术野消毒后用1%~2%的利多卡因进行阴茎根部阻滞麻醉, 翻出阴茎头 (包茎患者先包皮背侧剪开0·5~1·5cm) 仰卧位于手术台上, 常规术区消毒铺巾, 分离龟头与包皮之间粘连, 清除包皮垢, 包皮复位后用血管钳分别于包皮的系带侧左右两侧呈三角提起, 若包皮口狭窄, 应先纵行剪阴茎背包皮过狭窄处, 距冠状沟至少保留1cm, 系缘应较阴茎背保留稍长。 (2) 根据龟头大小选定环扎械的规格, 将结扎环沾液体石蜡后, 套入龟头, 位于状沟外, 并向背侧倾斜约15°, 以便系带处保留充。 (3) 自然状态下, 隔着包皮, 将卡环夹对准结扎环中U型槽夹紧, 结扎后包皮内板距冠状沟0.3~0.5m, 系带处0.6~0.8 cm。 (4) 弹力结扎线拉长至自然度的2.5倍, 将包皮紧紧环扎3道, 固定于结扎环的型槽上, 打3或4重单结, 结扎后远端包皮血运完全阻且线的张力较紧, 但不拉断弹力线。 (5) 撤去卡环, 整好结扎线, 避免线间夹皮现象, 剪除多余结扎线。剪结扎环外、远端的多余包皮, 注意位置适当, 使包皮能完全遮盖结扎环远端, 不能剪过多, 以防滑脱。检切口苍白、不出血为结扎成功的标志[2]。 (6) 用2%利卡因1 ml阴茎根部做阴茎背神经封闭。 (7) 从结扎上结扎线到阴茎根部, 裹一圈半的自粘弹力绷带。
1.3 术后处理
术后嘱咐患者门诊随访, 观察结扎线是否松开、断开;了解龟头有无受压、缺血等情况。, 并嘱患者每天记录疼痛程度和其他不适, 可适当服用镇痛药及雌激素, 在术后24~72 h结扎线远端包皮已变黑.除手术当天预防性应用抗生素外, 术后第9天开可再口服2d抗生素;每天用稀释10倍碘伏冲洗结线1周, 早晚各1次;若包皮红肿明显, 可用百多邦发红处;注意不做剧烈运动。术后10 d左右结扎环然脱落。
2 结果
所有患者均用环扎法行包皮环切术。手术时间5~16min, 平均为11min。无血肿、感染。术后31例 (57·4%) 患者包皮有轻、中度水肿, 约3 d后包皮水肿自行缓解。结扎套环脱落时间7~22 d, 平均14 d。术后轻微疼痛一般可忍受, 仅少部分患者需服用止痛药物治疗。结扎套环脱落后结痂的坏死皮缘可在术后10~15d自行脱落。
3 讨论
经过162例的包皮环扎治疗我们体会到, 采用传统的方法行包皮环切时, 具有以下缺点: (1) 患者对手术有强烈的恐惧感; (2) 环切及缝合的过程中有明显的出血及疼痛; (3) 实施手术后, 患者活动受限; (4) 术后出现自发性勃起致出血或二次止血的可能; (4) 术后患者有排尿不便、或局部被尿液污染致感染的可能; (6) 手术时间长。
对照包皮环切术包皮环扎术有以下优点: (1) 手术方法简单易行, 患者无任何恐惧感; (2) 无需开刀及缝合; (3) 术中无出血现象, 疼痛感轻; (4) 术后轻松自如, 不影响学习工作生活; (5) 术后排尿勃起均无障碍; (6) 整个手术过程时间短, 只需5~10min即可; (7) 手术完24h后患者可洗澡、不受影响。
但实践中笔者发现一些手术并发症, 主要为扎器脱落延迟、包皮内外板切口分离、包皮下血肿、小儿术后早期烦躁、包皮水肿等, 手术中只要注意一些技巧, 上述并发症大部分可以避免或减轻, 使疗效更满意。
第一扎弹力线时, 一定要充分拉紧弹力结扎线至刚不能再拉长, 但不能拉断线。建议环绕结扎环至少3圈, 一般是4圈, 前2~3圈一定要扎紧。
第二弹力线结扎包皮时, 应注意不要有线间夹有包皮现象。因结扎线间夹有包皮时, 近端单线切割速度快, 近端包皮内、外板常常相互分离, 出现宽距离的伤口, 这种伤口往往有渗液或分泌物。
第三为避免出现包皮下血肿主要是弹力线扎好后, 剪除过长包皮时, 止血钳牵拉包皮不要过度或剪除包皮的伤口距结扎线不要太近。
第四因包皮环扎术手术操作时间短, 基础麻醉的小儿多数麻醉未醒, 麻醉师通常会用催醒药物, 此时小儿多因阴茎包皮缺血而疼痛, 常出现躁动、哭闹。我们在剪除过长结扎线后, 用2%利多卡因1 ml在阴茎根部做阴茎背神经封闭, 对缓解术后疼痛有良好的效。隐匿性阴茎、烟斗型阴茎、蹼状阴茎、针尖样开口的包茎、包皮过于肥厚的、包皮外形异特的, 均不适宜作环扎术;而反复感染致使包皮经得起维性增生变脆性者禁用环扎术。系带根部离尿道口过近者, 宜先行系带延长术后再行环扎术。对上述禁忌证者, 仍须行包皮环切术。综上所述, 我们认为:包皮环扎术手术方法简单, 手术时间短 (5~10min) , 出血极少 (小于0.5ml) , 尤其适合不合作的儿童的包皮长或包茎治疗, 是一种值得基层医院推广的包皮切除方法。
参考文献
[1]梅骅.泌尿外科手术学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 1996:592-595.
改良法包皮环切术 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
本科2012年10月-2014年6月本科共收治包茎、包皮过长患者258例, 其中包茎53例, 包皮过长患者205例, 年龄13~62岁, 平均年龄22.5岁, 结合患者的意愿, 将患者分为三组, 采用传统方法组81例, 采用商环法组129例, 采用一次性包皮环切缝合器组48例, 其中包茎患者53例, 行传统方法组39例, 采用商环法组10例, 采用一次性包皮环切缝合器组4例。
1.2 方法
1.2.1 术前准备
术前常规查凝血功能、传染病, 年龄较大的查心电图、血糖等, 以排除手术禁忌证。术前常规行会阴部剃毛。商环采用安徽芜湖圣大医疗器械公司生产的包皮环切吻合器 (商环) , 共32种型号, 手术前使用专用的测量工具, 严格测量阴茎周径, 以选择合适的型号。一次性包皮环切缝合器为江西源生狼和医疗器械有限公司生产, 共两种型号 (26号和30号) , 手术前使用专用的测量工具, 以选择合适的型号。
1.2.2 手术方法
(1) 传统包皮环切术:常规行消毒、铺巾, 1%利多卡因针行阴茎根部一周皮肤给予神经阻滞麻醉, 背侧根部给予深部注射致阴茎背神经部位, 以达到满意的麻醉效果。先自背侧纵行剪开包皮, 至距冠状沟约0.5 cm, 再于腹侧剪开包皮至阴茎系带处, 系带处尽量保留稍长皮肤, 注意保护阴茎系带, 环形剪除包皮, 血管给予0号丝线结扎止血, 0号丝线间断缝合内外板。术中注意事项:彻底止血, 对阴茎小血管必须给予结扎止血;缝合皮肤时尽量少, 术后缝合线可自行脱落, 不需拆线;术后加压包扎, 防止术后出血, 减轻术后水肿。 (2) 商环包皮环切术:首先使用专用测量工具测量出患者所需商环的型号, 消毒及麻醉与传统方法相同, 4把血管钳提起包皮, 将商环内环置于包皮内冠状沟处, 在包皮外安装外环, 闭合第一齿调整扣, 调整内外板长度, 满意后闭合第二齿固定扣, 紧贴商环上方将多余包皮切除。注意事项:选择商环型号时必须在阴茎无勃起状态下测量, 并选择适宜的型号, 型号可选择较大一号, 这样可保证包皮内外板的一定长度, 且不至于对阴茎体产生嵌压。 (3) 一次性包皮环切缝合器行包皮环切术:首先使用专用测量工具测量出患者所需商环的型号, 消毒及麻醉与传统方法相同, 4把血管钳提起包皮, 将缝合器的内头置入包皮, 使缝合器内头柄向背侧倾斜45°~60°角[1], 以保证阴茎系带处系带长度, 避免系带损伤, 4号或7号丝线结扎固定包皮与缝合器内头柄上, 放置缝合器套筒并旋紧, 注意保持一次性包皮环切缝合器头柄向背侧倾斜, 握紧手柄行包皮环切缝合, 维持10~15 s, 去除缝合器, 加压包扎。注意事项:选择商环型号时必须在阴茎无勃起状态下测量, 并选择适宜的型号, 术后必须给予切口处加压约10 min, 观察有无渗血, 必要时需给予渗血处缝合数针;要求患者住院, 以便术后观察患者有无出血, 便于及时处理。1.2.3术后处理 (1) 卧床休息, 无论采用何种方法行包皮环切术术后建议患者卧床休息24~48 h。 (2) 术后24~48 h换药, 观察切口情况, 如无异常, 可每2~3天换药1次。 (3) 抗生素应用:所有患者均可给予口服抗生素治疗, 一般不需静脉应用抗生素, 本组患者有13例术后切口不同程度感染, 患者给予静脉抗生素应用后痊愈。 (4) 商环包皮环切术术后一周行卡环除去, 术后定期换药, 随诊。 (5) 术后嘱患者勿憋尿, 夜间少喝水, 防止因憋尿阴茎勃起疼痛、出血等。
1.3 统计学处理
使用SPSS 10.0统计学软件进行分析, 计量资料采用单因素方差分析, 计数资料采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
传统方法包皮环切术对细带短的患者甚至可给予保留较长的包皮长度, 充分延长细带的优点, 术后伤口愈合时间短 (平均13 d) , 手术治疗费用低等优点, 但手术时间长 (平均28 min) , 术中出血多, 术后伤口内遗留有线结, 伤口不整齐, 有锯齿状改变, 不美观, 患者对术后外观满意度低等缺点。商环行包皮环切术操作简便, 安全, 无需缝合, 手术时间短 (平均7 min) , 无出血, 术后疼痛轻, 术后美观, 瘢痕轻, 术后患者满意度高等优点, 但术后愈合时间长 (平均35 d) , 费用高等缺点。一次性包皮环切缝合器行包皮环切术有手术时间短 (平均6 min) , 出血少, 术后伤口内无线结遗留, 伤口整齐, 美观, 术后伤口愈合时间短 (平均13 d) 等优, 但术中如有出血, 需给予缝合, 术后出血发生高, 可能需再次手术, 且费用高等缺点。3种手术方法的手术时间、术中出血、术后水肿、术后出血发生率、术后愈合时间、手术满意度、术后疼痛评分等情况比较见表1。
*与传统法比较, P<0.05;#与商环法比较, P<0.05
商环法及一次性包皮环切缝合器行包皮环切术在手术时间、手术出血、术后包皮水肿发生率、术后手术满意度方面较传统法包皮环切术明显优于传统方法, 而传统法行包皮环切术在术后愈合时间、费用方面较商环包皮环切术有明显优势, 传统法的术后愈合时间与一次性包皮环切缝合器行包皮环切术无明显差异, 在术后血肿发生率方面一次性包皮环切缝合器行包皮环切术较前两者均高。
3 讨论
包皮过长及包茎是男性的常见病、多发病[2], 长期包皮过长及包茎, 可使患者形成包皮炎、龟头炎, 甚至可形成阴茎癌, 成年患者包皮过长及包茎可引起配偶的妇科炎症, 甚至可致配偶宫颈癌;且包皮过长及包茎的患者感染艾滋病的几率明显高于正常人[3]。包皮过长及包茎的手术治疗是十分必要的。包皮过长及包茎有效的治疗方法是包皮环切术[4]。包皮环切术可以显著降低艾滋病毒和其他男性及女性生殖道传播疾病的感染率以及生殖器肿瘤的发生率[5], 也可使龟头局部的敏感性下降, 对早泄症状缓解也是简单有效的治疗方法[6]。
目前包皮环切手术的方法越来越多[7], 患者对手术的要求也随之提高, 不仅要求减少术后并发症, 而且要求术后阴茎外形美观[8]。传统的包皮环切术存在手术时间长、出血多、切缘不平整、术后不美观等缺点[3]。随着科学技术的发展, 医疗设备的不断改进和创新, 包皮环切术由原来的传统的包皮环切术逐渐向采用商环或一次性包皮环切缝合器行包皮环切术过度, 商环包皮环切术具有操作简便、安全、无需缝合、手术时间短、失血量少、疼痛轻、并发症发生率低、术后外观满意度高等优点[9], 其原理为利用包皮环切内环和外环之间的压力使远端包皮坏死脱落并同时伤口愈合[10,11], 无需缝合, 无需结扎出血点, 避免体内残留线结。商环包皮环切术简单易开展, 可直视下掌握切除长度。达到最佳效果, 而且术后可淋浴, 无需特殊护理, 对生活影响小。但是采用商环包皮环切术, 也存在一定的不足, 如拆环时患者疼痛明显, 拆环后伤口皮肤结痂坏死、脱落、皮下小淋巴管及血管重建需一定的自然过程, 耗时较长, 拆环后伤口愈合时间长[12], 为寻求减少术后包皮水肿等并发症的方法, 笔者采用内置内环的方法, 虽然手术时间无差异, 但术后包皮水肿发生率明显降低, 术后恢复时间缩短。
一次性包皮环切缝合器利用管型胃肠吻合器的原理集传统手术和切割手术二者优点于一体, 能达到包皮内外板的精确对合、多余包皮的切除和残余新鲜创面的缝合同时进行, 无包皮坏死在愈合的漫长过程[13], 故一次性包皮环切缝合器行包皮环切术, 可一次性切割同时给予金属钉缝合, 具有操作简便、无需缝合、手术时间短、失血量少、术后水肿轻、术后外观满意度高等优点[14], 且无需结扎出血点, 避免体内残留线结。但一次性包皮环切缝合器因金属钉为单排, 可致术后局部渗血, 甚至可导致术后血肿形成, 故此方法术后出血发生率较传统法及商环法高, 为防止术后出现, 笔者采用在包皮血管处及系带处给予丝线缝合数针[15], 这样可保证因钉缝不严密而导致术后血肿形成。如术后血肿形成或再出血, 需及时给予出血部位拆开止血。
虽然商环法及一次性包皮环切缝合器法具有很多有点, 但根据笔者的经验, 商环法行包皮环切术在包茎患者有包皮及龟头粘连者不宜应用, 因为此时不易掌握内外板的长度, 且术后粘连分离处包皮易发生水肿溃疡, 愈合时间延长。且对于小儿建议不采用商环法, 因取环时患者疼痛多较明显, 小儿患者不易配合, 且术后因愈合时间长, 对伤口保护不佳, 易发生切口炎症、包皮水肿, 延长了愈合时间。
改良法包皮环切术 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
920例患者, 年龄3~70岁, 包茎328例, 包皮过长592例, 其中包茎、包皮过长伴有包皮龟头粘连360例。920例患者均采用江西狼和医疗器械股份有限公司生产的一次性包皮环切缝合器行包皮环切术。
1.2 一次性包皮环切缝合器
从小到大有7个规格型号12型、15型、18型、21型、26型、30型、36型, 手术前可通过测量尺测量阴茎后选择缝合器, 熟练者目测即可, 根据经验, 12型、15型、18型适用于青春期前儿童;青春期患者, 多数仅适用21型;26型及更大型号适用于已过青春期者, 尤其以26型、30型适用者多。使用12型、15型时, 因钉仓环较小, 需使用丝线将包皮固定在拉杆上, 如使用扎带, 钉仓环较难通过。
1.3 方法
小儿需全身麻醉;可在局部麻醉下完成手术者, 则消毒铺巾后用1%利多卡行因阴茎根部阻滞麻醉。包茎患者, 需背侧正中剪开, 合并包皮龟头粘连需松解, 并清除其内包皮垢, 再次聚维酮碘消毒, 此时用3把血管钳分别钳夹包皮内外板交界处6点 (即系带处) 、剪开后的背侧两端 (如为包皮过长, 只需两把血管钳钳夹6点、12点处即可) , 将钟形龟头座侧向放入提起的包皮内并罩在龟头上, 调整龟头座向阴茎背侧倾斜30°~45°, 用丝线或扎带将包皮固定在龟头座的拉杆上, 去除钉仓盖后将拉杆插入器械中心孔 (此过程最好保持拉杆处于向阴茎背侧倾斜30°~45°) , 旋紧调节旋钮 (使拉杆尾部平面与调节旋钮向平或略高) , 取下保险扣, 双手按下手柄, 击发环切缝合器, 按住手柄5~10 s, 旋出调节旋钮, 取下器械, 立即纱布环形包裹切口按压3~5 min, 然后松开该纱布换凡士林纱布或涂抹红霉素软膏的纱布环形包扎切开, 弹性绷带包扎。
1.4 术后处理
术后2~3 d换药 (小儿术后2~3 d拆除包扎纱布后不再包扎, 1∶5000高锰酸钾溶液每天浸泡2次, 每次5 min左右) , 术后7 d可淋浴。成人术后双氯芬酸钠缓释片 (0.1 g) 备3片, 术后即服1片, 术后第一、二天各服1片, 如术前合并轻微龟头炎者, 术后酌情服用2~3 d抗生素。
2 结果
920例均达到满意手术效果, 手术时间为5~10 min, 26例压迫后仍出现包皮下血肿, 取钉2~3枚后清除血肿, 5-0可吸收线结扎止血并间断缝合切口, 顺利恢复;出现皮下瘀斑者116例, 均未形成明显血肿, 以系带处多见, 无须特殊处理, 2周左右逐渐消退;小儿术后出现包皮龟头再次粘连32例, 发现后予以分离, 外用红霉素软膏, 其中2例出院后3个月复诊发现包皮背侧与龟头粘连, 再次在麻醉下电刀分开, 愈合良好;1例术后14 d缝合钉全部脱落, 当天性生活致切口裂开约2 cm, 消毒后见裂缘整齐, 对合良好, 予以单纯包扎换药后愈合。术后7 d左右开始脱钉, 20 d左右基本脱落, 少数患者至术后1个月仍可残留数枚缝合钉, 予以取下。
3 讨论
包皮较长完全覆盖阴茎头, 能上翻至冠状沟以上, 称为包皮过长[1]。包皮口小, 包皮紧包裹阴茎头且遮掩尿道口, 不能上翻露出阴茎头称为包茎[2], 包皮口小, 包皮与龟头粘连不容易分开, 无法清洗, 造成包皮垢集聚, 包皮垢可引起包皮龟头炎, 长期慢性刺激阴茎头, 被认为是阴茎癌重要病因之一, 4岁以后包皮不能上翻, 应尽早行包皮环切术[2]。随医学知识的普及, 我国包皮环切术正在增加, 传统包皮环切术手术时间偏长, 效率低, 又快又好地完成手术是医师患者的共同愿望, 我科从2013年10月开始采用江西狼和医疗器械股份有限公司生产的一次性包皮环切缝合器行包皮环切术, 手术时间短效果也好, 有一些注意事项, 现将我们使用过程中的一些经验总结如下。
3.1 术后出血
最常见并发症之一, 因出血量、出血速度及血液经切口流出或积聚切口表现不同———切口出血、皮下瘀斑、皮下血肿形成。根本原因为血管断端无有效结扎或压迫, 可能与以下原因有关:相邻缝合钉之间的血管漏扎、术者经验不足、缝合钉脱落、阴茎勃起等[3], 其中以皮下瘀斑常见, 表现为系带处阴茎头、阴茎背侧变为暗紫色, 多无皮下血肿形成或仅有黄豆大小血肿形成, 为切缘较小静脉术中止血不彻底或术后反复勃起, 少量血液流入皮下所致, 在术后包扎状态下可停止出血, 一般不影响切口恢复。
3.2 切口感染
多与术前已有包皮龟头炎、术后出血、反复被尿液污染、全身其他疾病等有关。如合并包皮龟头炎, 术前口服抗生素并局部清洗, 外用红霉素软膏, 合并真菌感染者需抗真菌软膏外用, 感染控制后再行手术;术中止血彻底;术后注意切口护理, 避免尿液浸泡伤口, 小儿患者, 我们建议家长术后不可使用尿不湿, 切口包扎2~3 d便不再包扎, 采用1∶5000高锰酸钾溶液每天浸泡, 成人一般包扎一周左右, 便可正常洗澡, 洗澡后擦干并用吹风机吹干切口, 效果满意, 合并影响切口愈合的全身疾病 (如糖尿病等) , 应严格把握手术指征, 围手术期控制好血糖, 术后口服抗生素预防切口感染。
3.3 术后水肿
系带处保留过多、术后过多活动等。该症状常见, 轻重不一, 轻者无须特殊处理, 可逐渐自行消退, 明显水肿者可适当延长包扎时间, 另外可减少活动, 将阴茎置于腹部并用内裤兜住, 避免阴茎下垂。
综上所述, 我们认为只要认真注意到手术的每一个要点, 并发症可明显减少, 手术时间短效果也好, 值得在临床推广该手术方式。
摘要：目的 通过一次性包皮环切缝合器临床应用, 总结使用经验。方法 使用一次性包皮环切缝合器行包环切术920例, 观察手术及临床恢复过程。结果 该手术方式可减轻临床医师工作量, 恢复快切口整齐美观。结论 掌握其经验后可在临床广泛推广。
关键词：包皮过长,包茎,包皮环切术,一次性包皮环切缝合器
参考文献
[1]金锡御, 俞天麟.泌尿外科手术学[M].2版.北京:人民军医出版社, 2005:456.
[2]吴阶平, 裘法祖.黄家驷外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2005:1711.
改良法包皮环切术 篇7
1 材料与方法
1.1 一般资料
本组患者共492例, 其中包茎347例, 包皮过长145例;年龄最小10个月, 最大42岁, 平均16.9岁;已婚102例。按入院手术时间分成两组, 改良包皮环切术328例, 传统袖套式包皮环切术164例。
1.2 手术方法
改良包皮环切术:患者取平卧位, 以手术标志笔 (如无标志笔可在麻醉后用止血钳钳夹标志线) 在包皮复原状态下, 作与冠状沟平行且距冠状沟远端0.5~1.0cm的标志圈。然后上翻包皮, 包茎者可先于背侧正中纵, 扩大包皮口, 上翻包皮, 分离粘连。向上轻牵拉阴茎头, 分别于3、9、12点处夹起包皮内板向上刚好覆盖阴茎头边缘为内板切开标志点, 再于包皮内板作有距冠状沟近端0.5~1.0cm的标志圈, 其背侧短, 系带侧长, 保留系带侧相应长度。常规消毒铺巾, 采用阴茎背神经阻滞麻醉或静脉麻醉, 幼儿应用氯胺酮麻醉。上翻包皮, 用4把止血钳分别于阴茎背、腹及两侧提起两标志圈间包皮 (使两标志圈线吻合) , 以组织剪环形沿标志圈切除多余包皮。间断缝合包皮内外板, 先于6、12、3、9点缝合留线备捆扎凡士林纱布用, 然后逐渐加针, 缝线穿过切口缘后, 提紧线两端, 不打结, 使交叉, 并紧贴切缘, 然后结扎。每根缝线均如此结扎。绕切口捆扎凡士林纱条, 术后不须拆线, 缝线一般2~4周自行脱落。婴幼儿改用暴露疗法, 不捆扎凡士林纱条, 外涂红霉素眼膏, 无菌纱布遮盖。术后嘱患者手攥压迫至少10min, 可以减少术后出血的概率, 也可以明显减少术后的水肿时间。术后常规口服抗生素、镇痛药物5~7d, 2~3d后换药1次, 5d后去除敷料, 防止切口干燥, 术后1个月禁止性生活。
注:外观差指出现包皮系带雍肿、龟头偏斜、出现纤维结节、出现小包茎或包皮过长等
传统袖套式包皮环切术同文献[1]。
1.3 判定标准
采用纱布称重法计算出血量。疼痛时间以手术结束至可参加工作、小儿可下床活动、不服止痛药、国际疼痛评分至4分以下的时间。
1.4 统计学处理
均采用SPSS 12.0统计软件进行统计, 均数比较采用t检验, 率的比较采用卡方检验。
2 结果
全部患者随访1年, 无缩窄环, 勃起正常, 已婚者性生活不受影响, 部分早泄患者射精潜伏期有部分延长, 性生活质量改善。2组效果比较见表1。
3 讨论
包皮过长是男性外生殖器的常见畸形之一, 易导致包皮垢沉积, 反复发作包皮阴茎头炎及上行性尿路感染, 甚至诱发阴茎癌, 可影响未成年人阴茎的发育, 影响成人正常的性生活, 而包皮环切以后, 可降低龟头敏感度, 有效延长性交时间, 提高性生活的质量。黄桂填等[2]分别应用BMSFI随访问卷调查150例包皮过长患者术前及术后性功能的变化, 且对该150例包皮过长患者检测术前及术后4个月的阴茎龟头振动感觉阈, 对其术前及术后的性功能作比较。认为包皮环切术可提高性生活的质量。包皮环切术是很常见的泌尿外科手术, 迄今仍广泛应用。
本术式优点[4]: (1) 手术设计合理。手术仅切除内外板的一段皮肤, 而不是皮肤全层, 避免了浅筋膜内较大的血管如阴茎背浅静脉的损伤, 尽可能地保留了淋巴管。术后继发性出血和水肿明显减少。 (2) 保留了包皮系带的完整性, 出血、水肿、感染、并发症明显减少。
综上所述, 2组术中出血量为、手术时间、并发症发生率均有显著性差异 (P<0.05) 。我们认为改进包皮环切术操作简单, 效果满意, 手术时间短, 并发症少, 值得推广。
参考文献
[1]李玉勤, 徐少华, 董国徽.3种包皮环切术治疗包茎及包皮过长的方法与疗效比较[J].中国现代医生, 2008, 46 (15) :53～54.
[2]黄桂填, 韩宝泉, 景玉兰.包皮环切术对性功能的影响[J].中国性科学, 2009, 18 (2) :28～29.
商环包皮环切术216例体会 篇8
1 临床资料
1.1 一般资料216例, 年龄8~51岁, 平均26岁;包茎59例, 包皮过长157例。
1.2 手术方法
(1) 在阴茎非勃起状态下用商环专用测量软尺测量阴茎冠状沟下阴茎体周径, 并选择相应型号商环。 (2) 术野消毒铺巾。 (3) 用1%利多卡因针行阴茎根部阻滞麻醉。 (4) 上内环:将内环套在阴茎体上, 定皮口背侧正中为12点, 以内外板交界系带处为6点, 于包皮12点位左右两旁0.5cm处及6点处夹上止血钳提起包皮, 于12点剪开包皮止于距冠状沟3.0cm处, 切开后用血管钳钳夹切口近端包皮, 松开12点两旁血管钳, 将它们分别钳夹在3、9点。提起血管钳将包皮外翻, 先以3、6点处血管钳牵拉包皮覆盖部分内环, 再以9、12点处血管钳牵拉包皮轻柔滑过并覆盖内环。 (5) 上外环:助手用手在内环下顶住内环固定包皮, 术者将外环轻扣在内环上, 上第一齿调整扣, 然后调整内外板长度, 使内环距冠状沟0.8~1.0cm, 系带处适当留长。满意后扣上第二齿扣固定。 (6) 沿商环外侧切除多余包皮, 再用尖刀在包皮切缘每隔0.8~1cm做一减张切口, 消毒后以无菌纱布包扎。 (7) 术后保持伤口干燥, 10d后去环。
1.3 结局
216例手术均顺利完成, 手术时间为 (6.8±2.6) min。疼痛评分:手术时平均0.3分, 手术后24h平均为1.7分。主要并发症:包皮水肿16例 (7.4%) , 感染3例 (1.4%) , 创口裂开2例 (0.9%) , 出血2例 (0.9%) ;术后包皮愈合时间平均为23d。患者术后1个月来院复诊或电话随诊询问患者对包皮外观满意214例 (99.1%) 。
2 讨论
包茎和包皮过长易使包皮分泌物积聚在包皮下形成包皮垢, 从而引起感染, 产生局部炎症。包皮垢的慢性刺激和包皮阴茎头炎的反复发作是阴茎癌的重要诱因。包皮环切可使HIV自女性传播给男性的风险降低60%[1]。同时, 包皮环切可使局部敏感性下降, 缓解早泄症状[2]。
2008年WHO公布了局部麻醉下包皮环切操作手册, 最为广泛使用的手术方法为包皮背部切开环切术, 手术耗时约25min。不同医生手术质量参差不齐, 术中包皮内外板的切除量以及保留系带长短不易控制, 容易造成系带过短和切缘不整齐, 且术后阴茎皮下的缝线硬结也会影响到美观。利用商环进行包皮环切术是目前较理想的手术方式, 其原理是:利用包皮环内环和外环之间的压力使远端包皮坏死脱落并同时愈合[3]。此术式具有手术时间短 (7min左右) , 操作简便, 医生经过简单培训即可掌握, 无需缝合、出血少、并发症发生率低、外观满意度高等优点。术后创面恢复时间长, 拆环时疼痛较明显是其缺点。商环应用于包皮环切应注意: (1) 用测量尺测量周径时应有张力稍拉紧一点, 使选择的商环周径偏小, 过大时上翻包皮难度增加, 并容易使包皮撕裂, 使剩余包皮过长及不对称; (2) 包皮切缘的减张切口尽可能多, 每隔0.8~1.0cm做一个, 可使拆环时疼痛减轻, 拆环后结痂容易脱落; (3) 保持创口干燥, 洗澡后必须用吹风机彻底吹干; (4) 拆环要在10天以后, 过早容易裂开。 (5) 拆环前洗澡或用稀释的碘附浸泡创口, 容易取出内环, 减轻疼痛。
参考文献
[1]Bailey RC, Moses S, Parker CB, et al.Male circumcision for HIV prevention in young men in Kisumu, Kenya:a randomised controlled trial[J].Lancet, 2007, 369 (9562) :643-656.
[2]张万峰, 陆平, 宫关, 等.包皮环切术前后包皮中触觉小体与早泄的相关性[J].现代泌尿外科杂志, 2009, 14 (3) :206-208.