包皮环切（共10篇）
包皮环切 篇1
包皮环切术为泌尿外科最常见手术之一, 其手术方法易学, 对于包皮过长及包茎患者, 手术意义大。泌尿外科学者们一直在改进该手术, 手术效果越来越好, 我科2013年10月至2016年9月部分患者采用一次性包皮环切缝合器行包皮环切术, 效果良好, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
920例患者, 年龄3~70岁, 包茎328例, 包皮过长592例, 其中包茎、包皮过长伴有包皮龟头粘连360例。920例患者均采用江西狼和医疗器械股份有限公司生产的一次性包皮环切缝合器行包皮环切术。
1.2 一次性包皮环切缝合器
从小到大有7个规格型号12型、15型、18型、21型、26型、30型、36型, 手术前可通过测量尺测量阴茎后选择缝合器, 熟练者目测即可, 根据经验, 12型、15型、18型适用于青春期前儿童;青春期患者, 多数仅适用21型;26型及更大型号适用于已过青春期者, 尤其以26型、30型适用者多。使用12型、15型时, 因钉仓环较小, 需使用丝线将包皮固定在拉杆上, 如使用扎带, 钉仓环较难通过。
1.3 方法
小儿需全身麻醉;可在局部麻醉下完成手术者, 则消毒铺巾后用1%利多卡行因阴茎根部阻滞麻醉。包茎患者, 需背侧正中剪开, 合并包皮龟头粘连需松解, 并清除其内包皮垢, 再次聚维酮碘消毒, 此时用3把血管钳分别钳夹包皮内外板交界处6点 (即系带处) 、剪开后的背侧两端 (如为包皮过长, 只需两把血管钳钳夹6点、12点处即可) , 将钟形龟头座侧向放入提起的包皮内并罩在龟头上, 调整龟头座向阴茎背侧倾斜30°~45°, 用丝线或扎带将包皮固定在龟头座的拉杆上, 去除钉仓盖后将拉杆插入器械中心孔 (此过程最好保持拉杆处于向阴茎背侧倾斜30°~45°) , 旋紧调节旋钮 (使拉杆尾部平面与调节旋钮向平或略高) , 取下保险扣, 双手按下手柄, 击发环切缝合器, 按住手柄5~10 s, 旋出调节旋钮, 取下器械, 立即纱布环形包裹切口按压3~5 min, 然后松开该纱布换凡士林纱布或涂抹红霉素软膏的纱布环形包扎切开, 弹性绷带包扎。
1.4 术后处理
术后2~3 d换药 (小儿术后2~3 d拆除包扎纱布后不再包扎, 1∶5000高锰酸钾溶液每天浸泡2次, 每次5 min左右) , 术后7 d可淋浴。成人术后双氯芬酸钠缓释片 (0.1 g) 备3片, 术后即服1片, 术后第一、二天各服1片, 如术前合并轻微龟头炎者, 术后酌情服用2~3 d抗生素。
2 结果
920例均达到满意手术效果, 手术时间为5~10 min, 26例压迫后仍出现包皮下血肿, 取钉2~3枚后清除血肿, 5-0可吸收线结扎止血并间断缝合切口, 顺利恢复;出现皮下瘀斑者116例, 均未形成明显血肿, 以系带处多见, 无须特殊处理, 2周左右逐渐消退;小儿术后出现包皮龟头再次粘连32例, 发现后予以分离, 外用红霉素软膏, 其中2例出院后3个月复诊发现包皮背侧与龟头粘连, 再次在麻醉下电刀分开, 愈合良好;1例术后14 d缝合钉全部脱落, 当天性生活致切口裂开约2 cm, 消毒后见裂缘整齐, 对合良好, 予以单纯包扎换药后愈合。术后7 d左右开始脱钉, 20 d左右基本脱落, 少数患者至术后1个月仍可残留数枚缝合钉, 予以取下。
3 讨论
包皮较长完全覆盖阴茎头, 能上翻至冠状沟以上, 称为包皮过长[1]。包皮口小, 包皮紧包裹阴茎头且遮掩尿道口, 不能上翻露出阴茎头称为包茎[2], 包皮口小, 包皮与龟头粘连不容易分开, 无法清洗, 造成包皮垢集聚, 包皮垢可引起包皮龟头炎, 长期慢性刺激阴茎头, 被认为是阴茎癌重要病因之一, 4岁以后包皮不能上翻, 应尽早行包皮环切术[2]。随医学知识的普及, 我国包皮环切术正在增加, 传统包皮环切术手术时间偏长, 效率低, 又快又好地完成手术是医师患者的共同愿望, 我科从2013年10月开始采用江西狼和医疗器械股份有限公司生产的一次性包皮环切缝合器行包皮环切术, 手术时间短效果也好, 有一些注意事项, 现将我们使用过程中的一些经验总结如下。
3.1 术后出血
最常见并发症之一, 因出血量、出血速度及血液经切口流出或积聚切口表现不同———切口出血、皮下瘀斑、皮下血肿形成。根本原因为血管断端无有效结扎或压迫, 可能与以下原因有关:相邻缝合钉之间的血管漏扎、术者经验不足、缝合钉脱落、阴茎勃起等[3], 其中以皮下瘀斑常见, 表现为系带处阴茎头、阴茎背侧变为暗紫色, 多无皮下血肿形成或仅有黄豆大小血肿形成, 为切缘较小静脉术中止血不彻底或术后反复勃起, 少量血液流入皮下所致, 在术后包扎状态下可停止出血, 一般不影响切口恢复。
3.2 切口感染
多与术前已有包皮龟头炎、术后出血、反复被尿液污染、全身其他疾病等有关。如合并包皮龟头炎, 术前口服抗生素并局部清洗, 外用红霉素软膏, 合并真菌感染者需抗真菌软膏外用, 感染控制后再行手术;术中止血彻底;术后注意切口护理, 避免尿液浸泡伤口, 小儿患者, 我们建议家长术后不可使用尿不湿, 切口包扎2~3 d便不再包扎, 采用1∶5000高锰酸钾溶液每天浸泡, 成人一般包扎一周左右, 便可正常洗澡, 洗澡后擦干并用吹风机吹干切口, 效果满意, 合并影响切口愈合的全身疾病 (如糖尿病等) , 应严格把握手术指征, 围手术期控制好血糖, 术后口服抗生素预防切口感染。
3.3 术后水肿
系带处保留过多、术后过多活动等。该症状常见, 轻重不一, 轻者无须特殊处理, 可逐渐自行消退, 明显水肿者可适当延长包扎时间, 另外可减少活动, 将阴茎置于腹部并用内裤兜住, 避免阴茎下垂。
综上所述, 我们认为只要认真注意到手术的每一个要点, 并发症可明显减少, 手术时间短效果也好, 值得在临床推广该手术方式。
摘要：目的 通过一次性包皮环切缝合器临床应用, 总结使用经验。方法 使用一次性包皮环切缝合器行包环切术920例, 观察手术及临床恢复过程。结果 该手术方式可减轻临床医师工作量, 恢复快切口整齐美观。结论 掌握其经验后可在临床广泛推广。
关键词：包皮过长,包茎,包皮环切术,一次性包皮环切缝合器
参考文献
[1]金锡御, 俞天麟.泌尿外科手术学[M].2版.北京:人民军医出版社, 2005:456.
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[3]李佩丰, 莫德扬, 梁建波, 等.缝合器式包皮环切术后的不良事件分析及处理 (附376例报告) [J].中华男科学杂志, 2016, 22 (5) :471-473.
包皮环切 篇2
【关键词】包皮过长；外科手术
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0123-01
2006年1月-2014年1月，我们采用保留系带处皮下筋膜组织包皮内外板一剪式切除术治疗包皮过长，疗效满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料 包皮过长患者55例，随机分为A、B两组。A组（25例）采用保留包皮系带处皮下筋膜组织的一剪式包皮环切术，B组（30例）采用传统包皮环切术。所有患者近2周内局部均无炎性病变。
1.2手术方法A组常规皮肤消毒后，l%利多卡因阴茎背神经阻滞及阴茎根部一周局部浸润麻醉，将包皮上翻露出冠状沟，距离系带根部0.8—1.0cm处剪开内板皮肤，用血管钳紧贴内板皮下与浅筋膜之间向两侧潜行分离，将内板皮下血管从内板分离。然后自切口处平行于冠状沟向阴茎背侧左、右环形剪开内板约l cm，钝性推开切口远端外板皮下筋膜组织，将包皮复位后，两把血管钳于包皮口背、腹侧向上提起包皮，轻轻下压龟头后紧贴龟头上方用一把大弯血管钳与阴茎长轴呈45。前后方向钳夹住包皮，血管钳上方一次剪断包皮，创面仔细止血，可吸收缝线缝合内外板后包扎。B组采用传统包皮环切术。术后均常规口服抗生素1周。观察两组术中出血量、手术时间、术后内板水肿及切缘是否整齐、对称，保留
系带的长短及水肿消退时间等情况。
1.3统计学方法 应用SPSSl3.0统计软件。数据间比较分别采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A组术中平均出血量、手术时间、术后包皮系带水肿消退时问分别为5 ml、30min、9 d，B组分别为11 ml、41min、16 d，两组相比，P均<0.05。A组术后血肿2例，无系带过长及过短，无内板水肿。B组术后血肿4例，包皮系带过长3例，过短l例，内板明显不对称5例。两组均无感染病例。两组患者术后都无切口感染。
3 讨论
传统包皮环切术的并发症发生率为1.5%一15%，一些患者心理受到创伤，术后出现勃起功能障碍，部分并发症可造成永久的解剖、组织学改变[1]。为减少并发症，使术后阴茎外观尽可能接近正常生理状态，近几年来，在传统包皮环切术的基础上，出现了多种手术方法，各有优缺点。共同的目的都是切除过长包皮内、外板，保留系带适当长度后重建包皮正常形态。术后创缘外形美观，尽可能减少
并发症的发生。阴茎浅筋膜位于阴茎皮肤和阴茎筋膜之间，阴茎皮肤通过阴茎浅筋膜的疏松组织自由滑动使包皮伸缩，尤其以系带处滑行度大。传统手术创口愈合后皮肤与阴茎筋膜粘连，影响了系带皮肤滑移，部分患者会出现阴茎勃起时受牵拉，歪曲、疼痛[2]。保留了包皮系带处外板皮下筋膜组织，术后阴茎勃起时皮肤滑动正常，可避免歪曲畸形，减轻疼痛不适。包皮系带水肿及内板水肿是常见的术后并发症，主要是由于手术影响了包皮的淋巴循环，内板切缘越靠近内板，术后水肿越明显。因此将内板保留在0.8 cm可有效减轻内板水肿[3]。保留适度的内板可缓冲性生活时阴茎与阴道的摩擦，减少不适感。另一方面，保留外板系带处皮下筋膜组织对包皮系带处的淋巴循环影响小，术后系带处水肿轻，消退快。同时由于系带动脉未受损，术中出血少，系带处皮下静脉血管损伤少，术中血管结扎少，术后出现血肿的机会也少，局部线结反应轻，感染的几率低。系带保留过长及过短也是传统包皮环切时经常发生的问题。而我们首先保留系带0.8—1.0 cm，然后切开内板，系带长度保留精确，提起包皮后，系带远离开外板，剪切时不会误伤系带。包皮环切术要求轻柔操作，刀剪锋利，尽可能一次剪切。采取紧贴血管钳一次剪切的内外板的方法，切缘整齐对称，5-0缝线缝合，术后没有缝线反应，疤痕轻，外观美观、自然。
参考文献
[1]Neulander E，Walfisch S，Kanetl J.Amputation of distal glam duringneonatal ritual circumcision-a rare complication[J].Br J Uml.1996，77（6）：924.
[2]沈周俊，陳善闻，朱春侠，等.成人包皮环切术对勃起功能影响的评价[J】.中华男科学杂志，2004，10（1）：18-19.
包皮环切 篇3
关键词：一次性包皮环切缝合器手术,包皮环扎术,传统包皮环切术
理想的包皮手术应具有操作简单、安全性高、外观好且对患者生活影响小等诸多优点[1]。为探讨对包茎、包皮过长患者的有效临床治疗方法, 本次研究就对一次性包皮环切缝合器手术、包皮环扎术以及传统包皮环切术的治疗效果进行观察对比。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选择于2014年3月至2015年4月期间在我院接受包茎、包皮过长患者282例患者作为本次研究对象, 其中包皮过长患者243例, 包茎患者39例, 依据采用手术方法的不同将其分为3组, 各组患者皆为94例, 三组患者于各项一般数据资料方面的对比皆未见有统计学意义存在, 即P>0.05, 具有可比性。
1.2 方法
三组患者术前均进行血、尿常规检查, 备皮, 取患者平卧位, 在其阴茎非勃起的状态下采用阴茎周径测量卡进行测量, 并以此作为依据选择相应的使用器具;做常规消毒、铺巾处理, 对包皮垢进行彻底清除, 充分将龟头冠状沟暴露出来。
1.2.1 一组
患者行一次性包皮环切缝合器手术:于2、6、10点止血钳钳夹包皮内外板移行处, 置入钟形龟头座, 将龟头推至钟罩中并保持系带处的松弛, 约保持长度1.0cm左右, 保持手术切割线与冠状沟的平行;再确定切割位置无误之后, 将保险扣去除, 按紧手柄保持到位后10s左右, 充分切割;轻旋退出器械, 使用干纱布将手术位置进行包裹, 并予以适当加压, 20s之后再次对切割缝合情况进行观察, 包扎, 完毕。
1.2.2 二组
患者行包皮环扎术:分别于包皮两侧放置止血钳, 系带侧钳夹包皮内外板, 置入包皮环扎器内环, 同时使内环凹槽的部分与包皮系带处对准, 系带长度保留在0.5~1.0cm左右, 借助于双股弹力结扎线均匀的结扎包皮于套环沟槽中, 将多余包皮切除, 创口边缘做消毒处理, 完毕。
注:与一组对比, #P<0.05;与二组对比, *P<0.05
1.2.3 三组
患者行传统包皮环切术:分别使用两把止血钳夹住包皮的3点与9点, 提起, 在距冠状沟0.5cm处沿包皮背侧行剪开处理, 再沿包皮腹侧包皮系带处剪开, 使其距离于冠状沟约0.8cm左右, 将两侧包皮环形剪切, 使用电凝做止血处理, 干纱布包扎, 暴露龟头, 完毕。
术后, 三组患者均予以己烯雌酚服用, 避免阴茎勃起。
1.3 观察指标
①三组患者手术时间、术中出血量以及术中、术后24h疼痛评分情况;其中疼痛评分采用VAS评分法[2];②三组患者手术并发症发生情况。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS17.0软件进行处理, 其中① (±s) 代表计量资料, 行t检验, ② (%) 代表计数资料, 行x2检验, 检验结果以P<0.05代表数据有统计学意义。
2. 结果
2.1 三组患者手术时间、术中出血量、术中与术后24h疼痛评分对比
由下表1数据可见, 一组、二组手术时间、术中出血量以及术中疼痛评分皆显著低于三组 (P<0.05) , 但二组术后24h疼痛评分较之于一组、三组要高 (P<0.05) 。
2.2 三组患者并发症发生情况
一组患者发生5例 (5.3%) , 包括2例创口感染, 2例血肿, 1例包皮水肿;二组患者发生14例 (14.9%) , 包括3例创口感染, 2例血肿, 9例包皮水肿;三组患者发生9例 (9.6%) , 包括3例创口感染, 1例血肿, 5例包皮水肿。一组患者并发症发生率经x2检验, 显著低于二组、三组 (P<0.05) 。
3. 讨论
包茎、包皮过长属男性常见的一种外生殖器病症, 若长期包皮过长, 轻则会影响到男性正常性生活治疗, 重则还会造成不育, 极易诱发生殖器肿瘤[3]。传统的包皮环切术虽然有一定临床确切疗效, 但操作起来相对复杂, 术中出血量多且手术时间长, 因此, 随着医学水平的发展, 通过对传统手术技术的改进, 包皮环扎术随之产生, 该手术操作过程得到了显著简化[4]。本次研究中, 可见二组在手术时间、术中出血量以及术中疼痛评分方面效果均优于三组。但是该手术在24h后的疼痛程度较高, 而且会发生较严重的水肿情况。一次性包皮环切缝合器手术较之于上述两种手术方法来看, 手术操作更为简便, 且安全快捷[5]。本次研究亦表明, 无论是在手术时间、术中出血量还是疼痛评分方面, 均较之于其他两组有明显的应用优势, 且术后并发症发生率小。
总结来说, 一次性包皮环切分割器手术作为一种新型的包皮环切手术方法, 在临床上的应有有其显著优越性, 值得进一步推广、应用。
参考文献
[1]缪惠东, 陆佳伟, 陆福年, 等.一次性包皮环切缝合器手术与包皮环扎术、传统包皮环切术的临床疗效比较[J].中华男科学杂志, 2015, 21 (4) :334-337.
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包皮环切,做or不做? 篇4
包皮环切，作为一种例行的常规手术，在西部非洲已有5000多年的历史了，在中东至少也有3000年的历史。
目前，全世界大约25％的男性接受了环切，大多数集中在美国、加拿大、中东国家和亚洲穆斯林人口，和非洲的大部分。
90年代未，美国一些医学研究表明，不行环切术可能会导致多种危害健康的疾病， 因此，在美国军方医院里出生的婴儿80％进行环切。
我们经常听说，西方国家的宝宝出生后就进行包皮环切手术，但在我们身边，好像对新生儿包皮环切术这个概念还很陌生，有人会问，新生儿那么小，如何进行环切手术?那不是很危险吗?而且是否有这个必要?今天我们就来认真了解一下吧。
认识包皮环切术
每个生理正常的男性生来就有包皮，又称阴茎包皮，包裹在阴茎龟头的外表面。包皮的内侧是一层与脸颊内侧相似的粘膜，聚集无数的神经末稍。包皮的作用就是保护龟头，并保持其湿润和清洁。
包皮环切术就是将包围在阴茎龟头外层的包皮切除掉。手术方式有很多，比较典型的是：宝宝仰卧，四肢固定好，进行阴茎局部麻醉；用镊子把包皮提起，然后在龟头处放置环型塑料保护套，最后切掉1／3—1／2的包皮，涂上防腐干爽膏，防止过敏感染。这种手术很少发生并发症。
包皮环切手术一般在婴儿出生后的两个星期内进行，如果宝宝超过两个月大，手术危险会增大，而且痊愈期会延长。对手新生儿来说，包皮环切手术十分安全，而且疗效稳定，术后一周即可痊愈。
如果你想为宝宝进行环切手术，需要做些什么准备?
1宝宝的身体善是否健康？
早产儿，患黄痘的宝宝或者其它有生命危险的宝宝都不能进行这项手术。
2主刀医生经验是否丰富？
咨询医生关于手术的相关知识，如果回答不令你满意，要及时更换适合的医生。
3手术花费是多少？
了解环切手术是否在参保范围内，掌握手术的具体花费有多少。
4手术是否会引发并发症？是否会对宝宝以后的生活带来影响
婴儿包皮环切术很少有并发症的发生，但在术前全面的了解，有助于宝宝的术后恢复与护理指导。
照顾环切宝宝
1环切手术时间很短，所以疼痛也是短暂的，但要帮助宝宝选择最适合的缓解疼痛的方法：涂抹局麻膏、阴茎局部注射或者全身麻醉。
2术后医生会对阴茎进行包扎，在换尿布的时候，要重新给阴茎更换纱布，涂抹干爽膏。
3手术后的几天内，宝宝的龟头会红肿，可能会分泌出黄色的液体。如果怀疑宝宝有感染症状，比如龟头肿胀不退，应及时咨旬医生。
包皮环切术yes Or NO
对包皮环切术有了大致的认识，你是支持还是反对呢？我们进行了一系列的调查，接下来就会看看以下一些妈妈或支持，或反对的理由吧：
yes支持
1包皮环切术会让宝宝在出生的第一年里，尿路感染几率显著降低。研究表明，做过包皮环切术的宝宝，患尿路感染的几率为千万分之一，而未做手术的宝宝几宰为百分之一。
2包皮环切术可以防止阴茎癌的发生。调查表明，未做环切术的男性比做环切术的男性患阴茎癌的几率高三倍，后者几乎不会患有此症。
3包皮环切术会阳氏性传播疾病s的几率。
4包皮环切术会保持阴茎的清洁，未进行环切的男性易患包皮细菌感染。
5婴儿期是环切手术是最恰当的时间，很少会有并发症发生。而错过这一时机，并发症的几率会增加。
6现在医生都建议对新生儿环切手术采取一系列的缓解疼痛措施，不会对宝宝产生任何不良影响。
7包皮环切术酗阴茎问题是很少见的。
8现在还没有研究表明，进行环切的男性出现性冷淡
9过了婴儿期，环切术会更痛苦，更危险。父母有权代表宝宝做出一些决定，这是父母的职责。
NO反对
1男婴患尿路感染的几率本来就很低，而且也很容易治愈，这与包皮环切没有必然联系。
2阴茎癌的发病人群年龄偏高，几率只有十万分之一，而且主要是与性行为不良有关。
3性传播疾病的主要还是因为不健康性行为引起的。
4只要有良好的卫生习惯，一切都不成问题。
5任何手术都是有风险的，会出血，感染，甚至伤害到宝宝的阴茎，还有可能愈合不好。
6在手术的过程中，宝宝会感受到切身的疼痛，从宝宝的心跳，血压可以反应出来，这种记忆会让宝宝心理产生阴影，对以后的接种也会有抵触心理。
7没有包皮的保护，会有其他的危险发生。包皮切除之后，龟头会受到外界的刺激，导致阴茎口过小，引起排尿困难。还有一种可能就是，导致宝宝阴茎直立时疼痛。
8龟头没有保护膜之后会坚硬起来，而阴茎会失去原有的敏感性。
9婴儿期的环切术缺乏对生命的公正性。为什么不等宝宝有自主决定意识的时候，让他自己决定呢?让一个婴儿做这样不必要的手术，是对他身体的不尊重。
包皮环切 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料:
本组病例78例, 其中包茎21例, 包皮过长57例, 年龄8~49岁, 平均年龄21岁。按“信封法”随机分为两组:缝合器组39例, 其中包茎10例, 包皮过长29例;传统组39例, 其中包茎11例, 包皮过长28例。
1.2 手术方法
1.2.1 手术前准备:
术前进行常规检查, 以排除部分手术禁忌证 (如内分泌、血液系统疾病) 。术前常规备皮。对于缝合器组, 用专门测量工具, 选择相应大小的一次性包皮环切缝合器 (江西原生狼和医疗器械公司生产专利产品) , 由钟形龟头座、钉仓环、缝合环、环形切割刀、调节旋钮、保险扣、击发手把等组成。根据阴茎大小, 共有5种型号。
1.2.2 手术方法:
患者仰卧位, 用1%碘伏消毒手术野、铺巾, 用注射2%利多卡因, 作阴茎根部神经阻滞麻醉, 等待麻醉生效后即可手术。包茎或包皮外口狭窄者于包皮背侧用电刀切开, 扩大包皮外口, 若包皮与阴茎龟头有粘连者, 先行粘连分离, 清洗包皮尿垢, 暴露龟头冠状沟并消毒。①缝合器组:①用止血钳在内外板移行处夹住包皮腹侧 (系带处) , 再分别用四把止血钳钳夹其他部位以便提起包皮。注意内板适当拉紧, 保持系带处偏松, 以确保系带不会切除过多。②选择合适的缝合器型号, 旋出调节旋钮, 取出钟形龟头座。将包皮提起, 将钟形龟头座放入包皮内, 钟罩罩在龟头上。抵住腹侧皮肤防止提起, 在系带处将龟头推入钟罩内。③将钟形龟头座纵轴于阴茎纵轴倾斜成一定角度, 以保持钟沿与于冠状沟方向一致, 确保预切割部位定位准确。④用扎带或丝线将包皮固定在拉杆上, 包皮太厚或过多, 必须在扎线以外切除多余包皮。⑤将拉杆插入环切缝合器中心孔, 旋上并收紧调节旋钮至拉杆尾端面, 与调节旋钮后相平或稍微突出。⑥去除保险扣, 双手用力按下手把, 击发环切缝合器, 包皮被切割并同时缝合。⑦3 s后松开手把, 旋出调节旋钮, 轻柔取出器械和切下的包皮。少许未完全切断者, 可用剪刀适当修剪。罕见点状活动性出血, 予缝扎。外用凡士林纱条、干纱布、弹力绷带, 适当加压包扎, 暴露龟头。②传统组:采用常规手术方法操作。背侧纵向剪开包皮, 在离冠状沟远侧0.5~0.8 cm处环形切除包皮。皮下电凝或缝扎止血。间断缝合包皮内、外板。外用凡士林纱条, 干纱布包扎, 暴露龟头。
1.2.3 术后处理:
成人给予口服烯雌酚防阴茎勃起, 以免继发性出血。①缝合器组:口服抗生素3 d或不用抗生素, 一周后可沐浴, 浴后用0.5%碘伏行术口消毒。此后每天用碘伏行术口消毒两次以上, 1个月内不要过激活动。缝合钉在术后1周回开始脱落, 绝大部分1个月内脱完, 罕见未脱落者可由医师剪断拆除。②传统组:术后静滴抗生素3~5 d, 术后2 d换药, 若伤口无渗血, 消毒后暴露伤口, 嘱每天用0.5%碘伏消毒1次, 一般术后10 d左右拆线。
2 结果
本组病例中除传统组1例感染, 经换药后延期愈合2例, 其余伤口均Ⅰ期愈合。对两种术式的术前、术中、术后相关因素进行比较, 结果见表1、2。
3 讨论
包茎、包皮过长是男性外生殖器常见畸形[1]。包茎、包皮过长时, 内皮脂腺分泌物和上皮脱屑组成的包皮垢或包皮结石, 易在包皮下积聚, 发生细菌感染, 造成阴茎头包皮炎。包皮垢的慢性刺激和阴茎头包皮炎的反复发作, 常是引起阴癌的重要因素。早期施行包皮环切术, 对预防阴茎癌有一定的意义[2]。因此发展和推广包皮环切手术已成为一个重要的和公认的全球健康干预策略[3,4], 同时可使局部的敏感性下降, 对早泄症状缓解是简单有效的治疗方法[5]目前越来越多患者就诊要求行包皮环切术。患者对手术的要求也随之提高, 不仅要求减少术后并发症, 而且要求术后阴茎外形美观[6]。
包皮环切术是一种古老的手术, 但手术方式在不断改进, 目前以上两种方式较常见, 分析如下:①传统组适应证广, 但缝合器组不适用于包皮有急性炎症者, 因其包皮内外板受急性炎症刺激, 包皮组织水肿, 术后缝合钉脱落, 从而导致术后出血;②传统组价格相对便宜, 缝合器组相对较贵, 因经济水平不断提高, 患者能够受;③手术时间缝合器组短, 患者乐于接受, 传统组较长;④传统组术中出血明显, 必要时电凝或缝扎止血, 缝合器组基本无出血;⑥传统组部分患者疼痛、肿胀明显, 特别是系带处及儿童, 缝合器组疼痛主要发生在术后12 h内, 一般能忍受, 内板轻微水肿;⑦传统组术后10 d左右拆线;缝合器组术后无需拆线。缝合钉1个月内自行脱落, 罕见未脱落者可由医师剪短拆除;⑨术后外观:缝合器组光滑、美观。传统组外观一般, 部分患者有针孔痕迹。
综上所述, 一次性包皮环切缝合器环切术 (缝合器组) 操作简单、微创、安全、美观、自动缝合, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社, 2004:506.
[2]陈孝平.外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2007:8171.
[3]吕年青, 李石华, 黄冀然.中国的男性包皮环切与艾滋病预防[J].中华男科学杂志, 2008, 14 (3) :195-199.
[4]贲昆龙, 徐建春, 陆林, 等.推广男性包皮环切预防艾滋病提高国民生殖健康水平[J].中华男科学杂志, 2008, 14 (4) :291-297.
[5]张万峰, 陆平, 宫关, 等.包皮环切术前后包皮中触觉小体与早泄的相关性[J].现代泌尿外科杂志, 2009, 14 (3) :206-208.
改良包皮环切术 篇6
1 包皮包茎危害
1.1 阻碍发育，形成小阴茎
包茎会影响阴茎的生长发育，在青春期由于阴茎头被包皮紧紧包住，得不到外界的应有刺激，阴茎头的发育受到很大束缚，致使性器官发育成熟后的阴茎头冠部的周径明显小，影响性快感。成年人会由于包皮过长或包茎，影响正常性生活。
1.2 引起各种炎症
包皮过长藏污纳垢，并且分泌一种奇臭的白色分泌物--包皮垢。包皮垢长期刺激阴茎头，特别是冠状沟部，易引起包皮炎和阴茎炎。包皮腔内的细菌上行感染，还会引起膀胱炎、肾孟肾炎和前列腺炎症。
1.3 致癌危险
包皮过长和包茎，有诱发阴茎癌的可能。现代科学研究表明，包皮垢是一种致癌物质，据调查，85%～95%的阴茎癌患者，都是包茎或包皮过长。如果和妻子同房，还会把包皮垢带入阴道，刺激子宫，诱发宫颈癌。
1.4 影响性生活
反复的包皮炎症，易导致龟头与包皮粘连，使阴茎勃起受到限制，进而引起性交疼痛，这不仅会造成夫妻间性生活的不和谐，还可导致心因性性功能障碍。
1.5 造成不育
由于包皮垢感染而引起的前列腺炎，可影响精液中精子的活动力和精液的粘稠度，可造成不育。
1.6 造成嵌顿性龟头坏死
包皮口径过小的男人阴茎勃起时，包皮翻上后不能翻下，包皮口卡住龟头，形成嵌顿性包茎，此时龟头会因血流不畅而发生水肿，严重时可能发生龟头坏死。
1.7 损害肾脏功能
由于阴茎发炎，可以引起尿道口或前尿道狭窄，造成排尿困难。长期排尿困难，会损害肾脏的功能。
2 包皮包茎症状及分类[1]
2.1 包皮过长
包皮完全覆盖阴茎头，但能自由向上翻转称为包皮过长。若能经常清洗，保持包皮腔清洁，可不处理。若有反复感染，可行包皮环切术。
2.2 包茎
包皮完全覆盖阴茎头而且不能上翻至阴茎冠状沟称为包茎。可分为: (1) 生理性包茎:新生儿包皮内面和龟头表面有轻度粘连，阻碍包皮翻转至冠状沟，这种包茎称为生理性包茎。生后2～3年内随着上皮粘连被吸收而自然消失; (2) 真性包茎:指三岁以后包皮仍不能翻转至冠状沟者。有时包皮口小如针尖，妨碍阴茎发育，排尿时尿液在包皮内积聚，使包皮膨大如球。这种包茎需在9岁以前作包皮环切术，否则容易引起包皮龟头炎、尿道外口狭窄。包皮垢积聚可形成包皮垢结石，长期刺激可诱发癌变。长期排尿困难可影响肾功。小儿患者可引起尿频和夜间尿床; (3) 继发性包茎:包皮过长者由于创伤，感染引起包皮口瘢痕形成，造成包皮口狭窄，包皮不能上翻。这种包茎称为继发性包茎，需作包皮环切术。
2.3 嵌顿包茎[2]
包皮口稍紧，用力可将包皮翻转至冠状沟，如未立即使之复位，包皮口卡于冠状沟处，使静脉回流受阻，远端的龟头和包皮水肿，称为嵌顿包茎。患者有剧痛、甚至有排尿困难，严重者可引起包皮、龟头坏死。早期可用手法复位，水肿较重时可针刺放液后复位。不能复位时，可先作狭窄环背切开，使包皮复位。伤口愈合后再作包皮环切术。如有可能也可同时作包皮环切术。
有包皮过长或包茎的人，容易引起包皮龟头炎。但心须注意排除阴茎癌、糖尿病等疾病。
3 选择适当的手术时机
如果包皮有急性感染，则不宜手术，应待炎症消退后做;如果包皮内有慢性炎症且长期不愈，则不论年龄大小，应趁早做手术，这样有利炎症的控制;如果婚后因包皮过长或包茎而影响性生活，或造成不育时，也应采取手术。当然，最佳的手术时机是选择在未出现任何继发病变之前。
4 改良包皮环切术[3]
4.1 包皮环切术目前仍是治疗包皮过长和包茎的有效手段，其手术方式有多种，各有优缺点。传统的包皮环切术除切除过多包皮外，还切除了一部分阴茎浅筋膜、阴茎筋膜和血管、淋巴管，切口易与白膜发生纤维粘连，这样影响了术后的静脉回流和淋巴回流，致远端包皮水肿。患者在术后早期由于包皮水肿，产生一种紧张、恐慌心理，本术式仅切除包皮皮肤不损伤皮下血管及其他组织，最大限度地保留了原有的皮下静脉和淋巴回流系统，术中、术后切口出血少，远端包皮无明显水肿，极大程度上减轻了患者术后的紧张和焦虑情绪。
4.2 常规包皮环切术皮肤的切除量靠医生的临床经验，初学者不易很快掌握。本术式只要先定好远侧切口线，近侧切口线则是根据手术中切除包皮后能使包皮在松弛状态下完全暴露龟头为度。经验不足者可边剥离皮肤边切除之，直至切除量满意为止。从而避免了初学者因经验不足所导致的包皮切除量过多或过少。
4.3 本术式阴茎系带处采取V形切口，除可防止不慎损伤阴茎系带外，同时也因改变了切口线的方向，有效地防止了切口线的直线瘢痕挛缩。
4.4 术中不慎损伤血管时，常规手术是丝线结扎止血，术后皮下存有结扎线，可能引发疼痛，患者可触到线结，造成不良的心理影响。本术式采用5-0羊肠线缝扎止血，肠线吸收后不会在阴茎皮下遗留线结，也就避免了因之而产生的不良影响。
4.5 术后口服己烯雌酚的目的是抑制阴茎勃起，防止勃起后继发出血、疼痛及切口裂开。而谢飞的研究则认为术后没有必要使用己烯雌酚来防止阴茎勃起。但根据我们的临床经验，口服雌激素特别是睡前服雌激素能有效地防止阴茎勃起。
参考文献
[1]俞天麟, 金锡御, 马永江, 等.泌尿外科学.人民军医出版社, 1994:486-491.
[2]吕军, 何恢绪.包皮袖状皮肤切除术40例报告.中华泌尿外科杂志, 1997, 18:17.
包皮环切 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2011年1月-2014年5月到我院就诊的包皮、包茎过长患者中随机抽取120例, 将其分为对照组和试验组, 各60例。对照组患者将会接受袖套式包皮环切术治疗, 试验组患者将采用一次性包皮环切缝合器治疗[2]。入选标准:包皮上翻后可完全显露阴茎头, 包皮自然状态下遮盖部分或全部阴茎头。排除标准:尿道下裂、尿道炎、隐匿阴茎、系带过短、血液病、严重包茎及包皮感染 (细菌、真菌、梅毒、病毒等) [3]。对照组患者年龄5~57岁, 平均年龄为21.3岁。试验组患者年龄4~53岁, 平均年龄为21.1岁。两组患者的年龄及包皮情况差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗前
充分做好相关准备[4]:对患者进行常规检查, 已经排除部分不符合手术选择标准的患者 (如患有血液系统疾病和内分泌疾病的患者) 。检查缝合器组, 选择专门的测量工具, 参照一次性包皮环切缝合器大小 (江西原生狼和医疗器械公司生产专利产品) , 由订舱环、环形切割刀、钟形龟头座, 缝合环、保险扣、击发手把以及调节旋钮等组成。根据阴茎的大小, 总共配备5种型号[5]。
1.2.2 治疗中
指导患者摆好仰卧姿势, 用1%碘伏对手术器材等进行消毒, 注射2%的利多卡因, 可以有效局部麻醉阴茎根部神经, 待麻醉工作生效即可进行手术[6]。对于包皮或包茎比较狭窄的患者, 用电刀于患者包皮背侧切开, 增大包皮的外口。对于包皮与阴茎龟头存在粘连的患者, 先将粘连分离开来, 再对包皮尿垢进行彻底清洗, 对暴露龟头的冠状沟进行消毒[7]。试验组: (1) 采用止血钳于内外板的移行处将包皮腹侧夹住, 再使用四把止血钳分别夹住其他部位以方便提起包皮[8]。适当拉紧内板, 让系带处宽松状态, 注意不能让系带切除过多。 (2) 所选的缝合器型号要适合, 将调节旋钮旋出, 取出钟形龟头座, 提起包皮, 于包皮内放置钟形龟头座, 抵住包皮腹侧的皮肤以防其被提起, 在系带的地方将龟头推进钟罩内。 (3) 准确把握钟形龟头座纵轴与阴茎纵轴之间的倾斜角度, 保证冠状沟与钟沿的方向一致[9]。 (4) 通过丝线或扎线将包皮固定于拉杆上, 如若包皮过多过厚, 应该在扎线外进行多余包皮切除[10]。 (5) 在缝合器的中心孔里插入拉杆, 将调节旋钮旋上并收紧调节到拉杆的尾端面, 保持调节旋钮和拉杆尾端面的相平[11]。 (6) 取下保险扣, 双手力量将手把按下, 发动缝合器, 在切割包皮的同时进行切口缝合。 (7) 3 s后松开手把, 将调节旋钮旋出, 小心取出仪器以及切除的包皮。如若出现少量切割不彻底的情况, 可用消毒过的剪刀进行修剪[12]。对照组对铺巾进行常规消毒, 给患者注射适量的利多卡因, 对阴茎进行局部麻醉。麻醉生效后, 从冠状沟远侧0.4~0.8 cm的地方选取一环形切口, 小心将皮肤切开, 再将包皮翻转, 在距离冠状沟0.4~0.8 cm处内板上选取一环形切口, 小心将皮肤切开, 然后要连接远近的环形切口, 在背侧中线之处选取一个纵向切口。在皮下结缔组织和浅侧钝性分离皮肤下, 整块剥落环状皮肤[13]。用5-0的可吸收肠线对两个环形切口进行对端缝合, 切口用纱布或碘仿纱条进行包扎。
1.3 观察指标
观察两组患者的手术时间, 即从麻醉生效到手术结束所需时间, 观察手术过程中患者的出血量, 以一块纱布吸收血量5 m L来计算, 了解患者术中及术后24 h的疼痛率。疼痛率= (严重疼痛+一般疼痛) /总例数;了解术后患者切口的愈合时间;术后25 d进行复查, 询问患者对包皮外观的满意率。答案设计分十分满意、满意和不满意三个层次。满意率= (十分满意+满意) /总例数。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0软件进行统计学分析处理, 计量资料采用±s表示, 行t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效观察
两组患者在接受不同方案治疗后, 包皮包茎问题都得到了一定程度的缓解。对比两组患者的疗效发现, 接受一次性包皮缝合器治疗的患者比接受袖套式包皮环切术的患者病情恢复得更加理想[14]。其手术时间相对短, 术中患者出血量少, 术中和术后24 h疼痛率低, 伤口愈合时间相对短, 术后患者对包皮外观的满意率较高。见附表。
2.2 并发症比较
对照组水肿12例 (20%) , 术后感染3例 (5%) , 切口对接不整齐5例 (8.3%) 。对照组和试验组的手术时间分别为 (11.83±1.93) min和 (30.23±2.91) min;患者的术中出血量分别为 (7.83±1.94) m L和 (1.13±0.91) m L;患者术中疼痛率分别为73%、24%;患者术后切口愈合时间分别是 (14.83±1.54) d、 (14.01±1.04) d;患者术后外观的满意率分别为53%、91.2%
3 讨论
包皮、包茎过长是比较常见的男性疾病, 其给男性身心健康带来了极大的影响。通常来说, 包皮过长会导致发包皮阴茎头炎、阴茎发育不良、尿路感染甚至阴茎癌等疾病。因此, 选择合适的包皮切割手术十分重要。目前, 临床上比较常用的包皮切割手术一般包括袖套式包皮环切术和传统包额的皮环切术。但随着医疗水平和患者对手术质量及术后外观要求的提高, 一种科学、高效、新型的包皮切割手术仪器应运而生, 一次性包皮环切缝合器[15]。近年来, 治疗包皮环切的手术越来越多, 随着患者对包皮环切的手术的要求也越来越高, 不仅要降低手术后的并发症, 还要保持阴茎外形的美观。因此, 在泌尿外科临床治疗中, 包皮环切术已经广泛应用到手术中。目前, 术后包皮美观程度越来越受到关注, 所以通过不断的改进手术方式, 通过环切器辅助包皮环切术可以有效改善患者的毛细血管出血情况, 缩短术中止血时间, 避免止血过程中对包皮局部循环的损伤, 降低术后包皮水肿的并发症发生。因此, 环切器辅助包皮环切术具有时间短、操作方便、适应性强、降低疼痛等优势, 还可以使患者的切口光滑以及美观, 该方法适合门诊手术使用。
该研究将我院收治的包皮、包茎过长的患者120例作为研究对象, 通过回顾分析, 对一次性包皮环切缝合器与袖套式包皮环切术进行分析。结果显示, 两组患者在接受不同方案治疗后, 包皮包茎问题都得到了一定程度的缓解。对比两组的患者的疗效发现, 接受一次性包皮缝合器治疗的患者比接受袖套式包皮环切术的患者病情恢复得更加理想。其手术时间相对短, 术中患者出血量少, 术中和术后24 h疼痛率低, 伤口愈合时间相对短, 术后患者对包皮外观的满意率较高。
包皮环切 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
本科2012年10月-2014年6月本科共收治包茎、包皮过长患者258例, 其中包茎53例, 包皮过长患者205例, 年龄13~62岁, 平均年龄22.5岁, 结合患者的意愿, 将患者分为三组, 采用传统方法组81例, 采用商环法组129例, 采用一次性包皮环切缝合器组48例, 其中包茎患者53例, 行传统方法组39例, 采用商环法组10例, 采用一次性包皮环切缝合器组4例。
1.2 方法
1.2.1 术前准备
术前常规查凝血功能、传染病, 年龄较大的查心电图、血糖等, 以排除手术禁忌证。术前常规行会阴部剃毛。商环采用安徽芜湖圣大医疗器械公司生产的包皮环切吻合器 (商环) , 共32种型号, 手术前使用专用的测量工具, 严格测量阴茎周径, 以选择合适的型号。一次性包皮环切缝合器为江西源生狼和医疗器械有限公司生产, 共两种型号 (26号和30号) , 手术前使用专用的测量工具, 以选择合适的型号。
1.2.2 手术方法
(1) 传统包皮环切术:常规行消毒、铺巾, 1%利多卡因针行阴茎根部一周皮肤给予神经阻滞麻醉, 背侧根部给予深部注射致阴茎背神经部位, 以达到满意的麻醉效果。先自背侧纵行剪开包皮, 至距冠状沟约0.5 cm, 再于腹侧剪开包皮至阴茎系带处, 系带处尽量保留稍长皮肤, 注意保护阴茎系带, 环形剪除包皮, 血管给予0号丝线结扎止血, 0号丝线间断缝合内外板。术中注意事项:彻底止血, 对阴茎小血管必须给予结扎止血;缝合皮肤时尽量少, 术后缝合线可自行脱落, 不需拆线;术后加压包扎, 防止术后出血, 减轻术后水肿。 (2) 商环包皮环切术:首先使用专用测量工具测量出患者所需商环的型号, 消毒及麻醉与传统方法相同, 4把血管钳提起包皮, 将商环内环置于包皮内冠状沟处, 在包皮外安装外环, 闭合第一齿调整扣, 调整内外板长度, 满意后闭合第二齿固定扣, 紧贴商环上方将多余包皮切除。注意事项:选择商环型号时必须在阴茎无勃起状态下测量, 并选择适宜的型号, 型号可选择较大一号, 这样可保证包皮内外板的一定长度, 且不至于对阴茎体产生嵌压。 (3) 一次性包皮环切缝合器行包皮环切术:首先使用专用测量工具测量出患者所需商环的型号, 消毒及麻醉与传统方法相同, 4把血管钳提起包皮, 将缝合器的内头置入包皮, 使缝合器内头柄向背侧倾斜45°~60°角[1], 以保证阴茎系带处系带长度, 避免系带损伤, 4号或7号丝线结扎固定包皮与缝合器内头柄上, 放置缝合器套筒并旋紧, 注意保持一次性包皮环切缝合器头柄向背侧倾斜, 握紧手柄行包皮环切缝合, 维持10~15 s, 去除缝合器, 加压包扎。注意事项:选择商环型号时必须在阴茎无勃起状态下测量, 并选择适宜的型号, 术后必须给予切口处加压约10 min, 观察有无渗血, 必要时需给予渗血处缝合数针;要求患者住院, 以便术后观察患者有无出血, 便于及时处理。1.2.3术后处理 (1) 卧床休息, 无论采用何种方法行包皮环切术术后建议患者卧床休息24~48 h。 (2) 术后24~48 h换药, 观察切口情况, 如无异常, 可每2~3天换药1次。 (3) 抗生素应用:所有患者均可给予口服抗生素治疗, 一般不需静脉应用抗生素, 本组患者有13例术后切口不同程度感染, 患者给予静脉抗生素应用后痊愈。 (4) 商环包皮环切术术后一周行卡环除去, 术后定期换药, 随诊。 (5) 术后嘱患者勿憋尿, 夜间少喝水, 防止因憋尿阴茎勃起疼痛、出血等。
1.3 统计学处理
使用SPSS 10.0统计学软件进行分析, 计量资料采用单因素方差分析, 计数资料采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
传统方法包皮环切术对细带短的患者甚至可给予保留较长的包皮长度, 充分延长细带的优点, 术后伤口愈合时间短 (平均13 d) , 手术治疗费用低等优点, 但手术时间长 (平均28 min) , 术中出血多, 术后伤口内遗留有线结, 伤口不整齐, 有锯齿状改变, 不美观, 患者对术后外观满意度低等缺点。商环行包皮环切术操作简便, 安全, 无需缝合, 手术时间短 (平均7 min) , 无出血, 术后疼痛轻, 术后美观, 瘢痕轻, 术后患者满意度高等优点, 但术后愈合时间长 (平均35 d) , 费用高等缺点。一次性包皮环切缝合器行包皮环切术有手术时间短 (平均6 min) , 出血少, 术后伤口内无线结遗留, 伤口整齐, 美观, 术后伤口愈合时间短 (平均13 d) 等优, 但术中如有出血, 需给予缝合, 术后出血发生高, 可能需再次手术, 且费用高等缺点。3种手术方法的手术时间、术中出血、术后水肿、术后出血发生率、术后愈合时间、手术满意度、术后疼痛评分等情况比较见表1。
*与传统法比较, P<0.05;#与商环法比较, P<0.05
商环法及一次性包皮环切缝合器行包皮环切术在手术时间、手术出血、术后包皮水肿发生率、术后手术满意度方面较传统法包皮环切术明显优于传统方法, 而传统法行包皮环切术在术后愈合时间、费用方面较商环包皮环切术有明显优势, 传统法的术后愈合时间与一次性包皮环切缝合器行包皮环切术无明显差异, 在术后血肿发生率方面一次性包皮环切缝合器行包皮环切术较前两者均高。
3 讨论
包皮过长及包茎是男性的常见病、多发病[2], 长期包皮过长及包茎, 可使患者形成包皮炎、龟头炎, 甚至可形成阴茎癌, 成年患者包皮过长及包茎可引起配偶的妇科炎症, 甚至可致配偶宫颈癌;且包皮过长及包茎的患者感染艾滋病的几率明显高于正常人[3]。包皮过长及包茎的手术治疗是十分必要的。包皮过长及包茎有效的治疗方法是包皮环切术[4]。包皮环切术可以显著降低艾滋病毒和其他男性及女性生殖道传播疾病的感染率以及生殖器肿瘤的发生率[5], 也可使龟头局部的敏感性下降, 对早泄症状缓解也是简单有效的治疗方法[6]。
目前包皮环切手术的方法越来越多[7], 患者对手术的要求也随之提高, 不仅要求减少术后并发症, 而且要求术后阴茎外形美观[8]。传统的包皮环切术存在手术时间长、出血多、切缘不平整、术后不美观等缺点[3]。随着科学技术的发展, 医疗设备的不断改进和创新, 包皮环切术由原来的传统的包皮环切术逐渐向采用商环或一次性包皮环切缝合器行包皮环切术过度, 商环包皮环切术具有操作简便、安全、无需缝合、手术时间短、失血量少、疼痛轻、并发症发生率低、术后外观满意度高等优点[9], 其原理为利用包皮环切内环和外环之间的压力使远端包皮坏死脱落并同时伤口愈合[10,11], 无需缝合, 无需结扎出血点, 避免体内残留线结。商环包皮环切术简单易开展, 可直视下掌握切除长度。达到最佳效果, 而且术后可淋浴, 无需特殊护理, 对生活影响小。但是采用商环包皮环切术, 也存在一定的不足, 如拆环时患者疼痛明显, 拆环后伤口皮肤结痂坏死、脱落、皮下小淋巴管及血管重建需一定的自然过程, 耗时较长, 拆环后伤口愈合时间长[12], 为寻求减少术后包皮水肿等并发症的方法, 笔者采用内置内环的方法, 虽然手术时间无差异, 但术后包皮水肿发生率明显降低, 术后恢复时间缩短。
一次性包皮环切缝合器利用管型胃肠吻合器的原理集传统手术和切割手术二者优点于一体, 能达到包皮内外板的精确对合、多余包皮的切除和残余新鲜创面的缝合同时进行, 无包皮坏死在愈合的漫长过程[13], 故一次性包皮环切缝合器行包皮环切术, 可一次性切割同时给予金属钉缝合, 具有操作简便、无需缝合、手术时间短、失血量少、术后水肿轻、术后外观满意度高等优点[14], 且无需结扎出血点, 避免体内残留线结。但一次性包皮环切缝合器因金属钉为单排, 可致术后局部渗血, 甚至可导致术后血肿形成, 故此方法术后出血发生率较传统法及商环法高, 为防止术后出现, 笔者采用在包皮血管处及系带处给予丝线缝合数针[15], 这样可保证因钉缝不严密而导致术后血肿形成。如术后血肿形成或再出血, 需及时给予出血部位拆开止血。
虽然商环法及一次性包皮环切缝合器法具有很多有点, 但根据笔者的经验, 商环法行包皮环切术在包茎患者有包皮及龟头粘连者不宜应用, 因为此时不易掌握内外板的长度, 且术后粘连分离处包皮易发生水肿溃疡, 愈合时间延长。且对于小儿建议不采用商环法, 因取环时患者疼痛多较明显, 小儿患者不易配合, 且术后因愈合时间长, 对伤口保护不佳, 易发生切口炎症、包皮水肿, 延长了愈合时间。
什么情况下应做包皮环切术 篇9
包茎是因为小儿包皮口狭小，紧紧地包住阴茎头，以致不能将包皮向后翻，使阴茎头显露在外。如果生下来就存在这种现象，就称为生理性或先天性包茎。随着年龄的增长，阴茎及阴茎头也在增大，包皮与阴茎头之间的粘连逐渐吸收，小儿也会出现阴茎的勃起（相当于人工把阴茎头外翻），使包皮自然而然地向后退缩，逐渐露出阴茎头，包茎的现象逐渐消失。另外有一种称为后天性包茎，是因为包皮或阴茎头的炎症、损伤引起包皮口疤痕形成，将阴茎头包住，这种包茎需手术才能解决。
生理性或先天性的包茎有时非常严重，只看到包皮口，看不到尿道口，包皮根本不能向后翻，以致阴茎头一直龟缩在内，这种包茎非进行手术不可。否则可以引起：
（1）排尿不畅 包皮把尿道口也包住了，引起排尿不畅。如果小孩用力排尿时，尿液积聚在包皮沟内，使包皮膨起。经常如此，尿液内的盐分加上包皮垢内皮脂腺的分泌物积聚，会凝结成白色小块，摸上去质地较硬，孩子经常感到疼痛刺痒。不少家长怀疑是否得了肿瘤。
（2）限制阴茎及阴茎头发育 阴茎头被包皮包住后发育受到限制。生理性的阴茎勃起时，阴茎的伸长也受到限制，如果不在儿童期手术，至成年时，会造成阴茎短小。
（3）将来有发生阴茎癌的可能 据统计，有包茎者发生阴茎癌的机会比没有包茎者多。
（4）阴茎头包皮炎 由于细菌感染，使阴茎头及包皮炎症水肿并有脓性分泌物，反复多次发作，包皮口有疤痕形成。
由于以上几点，在下列情况下应作包皮环切术：1. 包皮口呈纤维性狭窄环；2. 反复发作的阴茎头包皮炎；3. 6岁以后包皮口狭窄，包皮不能退缩而显露阴茎头。有些民族，男孩生下后即施行包皮环切手术。
改良分层法行包皮环切术 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
因包茎或包皮过长而行分层包皮环切术, 且有完整观察资料的病人150例。年龄4～35岁 (平均18.2) 岁。
1.2 方法
1.2.1 术前指导
(1) 医学常识:临床上常见的引起包皮问题的共同原因是未接受过正规的性教育, 缺乏必要的科学知识。大多数患者表现了躯体症状才就诊。有关调查显示, 大学生对包皮过长、包茎及包皮环切术的知识大部分来源于网络、广播、电视、报刊杂志上刊登的医学广告及同学之间的交流, 而到正规医院求助于医生则相对较少, 反映出他们的知识存在局限性和片面性。应针对以上问题, 做好解释指导工作, 传授有关正确的性知识, 准备一定的书面材料, 使其了解发病的原因。 (2) 手术知识:患者术前非常关注手术中阴茎被误伤、手术医师的技能、手术因素引起的功能障碍或其他性功能障碍, 以及术中麻醉意外和出血、术后切口感染。多数患者均表现出不同程度的紧张、焦虑、恐惧、担心。应向患者介绍手术情况, 告之此手术小、出血少、手术时间短 (仅20～50分钟) 、在局麻下进行、注射麻醉剂后神志清醒、不会感到疼痛、无任何副作用。
1.2.2 麻醉方法
6周岁以下的幼儿采用氯胺酮静脉注射加阴茎根部神经阻滞麻醉法[1], 其余病例均采用阴茎根部神经阻滞麻醉法。
1.2.3 手术步骤
麻醉前用甲紫蓝自冠状沟远端0.5cm处沿冠状沟方向绘一环形切口蓝线, 麻醉后利用止血钳撑开包皮口, 并逐步向近端翻转。若包皮口过小、翻转失败, 则立即改用小圆刀纵行切开包皮外板后, 再将包皮向近端翻转。仔细分离包皮内板与阴茎头之间的粘连部分, 清除包皮垢, 用生理盐水反复清洗干净后, 再用碘伏棉球拭擦。然后沿甲紫蓝所作的切口线环形切开包皮外板, 上翻至包皮内板, 显露阴茎头及冠状沟。距冠状沟0.5cm处, 作内板环形切口 (切勿伤及包皮系带) , 用小圆刀在阴茎的背侧处、两切口间切开内、外板后, 使用电刀剥离出两环行切口间的内、外板的薄层组织, 将过长的包皮组织切下。对出血点进行电刀凝固止血。包皮内、外板的系带缘均用4个0肠线作“U”型缝合;包皮内、外板的边缘亦用4个0肠线缝合切口缘。缝合时尽量靠近皮下边缘;缝合包皮内外板一周大约8～12针;缝线暂不做打结处理, 仅将两端缝线交叉后再在交叉缝线上扎紧直径约0.5cm与切口缘等长的凡士林油纱条。
1.2.4 术后处理
术后2～7d用1∶5000高锰酸钾溶液浸泡, 每天2～3次。手术当天开始口服酮康唑400mg, tid, 连服7d。10岁以下幼儿药量酌减[2]。 患者术后离开手术台时动作宜缓慢, 以免出现体位性低血压。术后大部分患者担心伤口疼痛、感染、出血, 嘱患者多饮水不要因害怕排尿引起伤口疼痛而控制饮水量。术后当日宜卧床休息, 24小时避免走动太多。术后伤口会有轻微疼痛及瘀肿的情况, 可服止痛药, 成年人还可服用乙烯雌酚。术后一周内应注意多食有营养的食物 (如肉、鱼、蛋等) , 有助于切口愈合, 尽量避免食用辛辣刺激性强的食物, 尤其是人参。因可诱发术中和术后伤口的渗血, 术前、术后一天都应尽量避免。
2 结果
本组手术时间20～50min。110例患者术后5～8d因缝线切割及少量的皮缘而自行完全脱落;40例患者术后7d线结大部分脱落, 残留线结于凡士林油纱条上方剪除。所有病例切缘整齐、美观, 无因包皮切除过长、过短, 出现并发症或需再次手术者, 或术后因大量出血而需要清除血肿及再止血者;无切口局部感染以及周围皮肤坏死;无疼痛性勃起或下弯性畸形;无术后橡皮肿;触摸切口附近组织无因结扎线残留而形成皮下硬结节。
3 讨论
医学界把包皮完全覆盖阴茎头且不能自行上翻至阴茎冠状沟称为包茎;把包皮覆盖住全部的阴茎头和尿道口, 但包皮仍可上翻称为包皮过长[3]。包茎和包皮过长对健康均会造成很大的危害, 主要表现在: (1) 阻碍阴茎的发育; (2) 易患泌尿系感染性疾病, 尿中的沉积物与尿垢长期积于包皮内, 成为细菌的培养基, 因刺激而导致感染、包皮粘连, 甚至严重时还会造成不育; (3) 阻塞:由于包皮口过于狭小, 在包皮腔鼓胀后再排空, 排尿困难时, 发生返压的现象, 膀胱壁较弱处, 因压力高而使之突出, 形成膀胱憩室;此处憩室壁甚薄, 易受外伤而导致破裂, 情况严重而时间较长者会引起输尿管扩张及肾盂积水。或因排尿困难、腹压增加, 可能发生肛门脱出或形成疝气等, 有时会出现“憩室性双重排尿”; (4) 增加阴茎癌的发病率; (5) 包皮过长或包茎使内板和龟头经常处在潮湿的环境下, 因此易患尖锐湿疣、淋病等性病, 且因局部不能得到彻底的清洗, 易使性伴侣患上同样的性病; (6) 增加性伴侣子宫颈癌的发生率; (7) 影响性生活的质量。故主张及早期行包皮环切术。
包皮环切术常用的方法有钳夹全层环切法和分层环切法。传统的钳夹全层环切法存在以下不足: (1) 包皮切除多少不易掌握, 切缘容易不整齐; (2) 血管切断后容易回缩, 影响止血的准确性; (3) 皮下血管结扎形成日后皮下硬结节, 引起性交疼痛; (4) 术后出血发生率较高; (5) 术后拆线操作较困难, 患者痛苦大, 尤其小儿不易于配合[4]。我院采用改良后的分层环切法则具有与其相对应的优点: (1) 切缘整齐, 瘢痕形成少;术前对手术切口进行了定位, 术中用手术刀进行精确切割, 因此切缘整齐美观, 不易造成包皮切除过多或者过少所致痛性勃起或者阴茎上翘、阴茎头不能外露等相关的并发症; (2) 无需切断阴茎的浅静脉, 同时在手术过程中使用电刀电凝血管, 减少术中出血及其止血时间, 且手术中视野清晰, 无需结扎出血点;亦不会因小血管回缩导致术中、术后形成血肿。术后局部水肿反应轻, 更不存在因出血点结扎线头刺激而引起疼痛性勃起;在缝合系带处我们还采用了 “U”字缝合法, 以达到在结扎皮肤的同时进行止血, 从而进一步确保了其手术的安全性; (3) 无需拆线。本组110例 (73.3%) 术后基本无需拆线, 7d左右缝线切割极少量的皮缘而使缝线自行脱落。即使拆线 (40例, 占26.7%) , 也是在凡士林油纱条的上方进行操作, 不致牵扯到切缘皮肤, 大大地减轻了包皮环切术后的拆线痛苦。虽然这种手术方式非常简单易行, 但在具体操作过程中仍应注意电刀的正确使用, 应尽量避免接触到皮肤, 或者在使用时用生理盐水纱布包裹住阴茎, 以避免皮肤的灼伤、坏死。
摘要：应用分层环切法治疗包茎、包皮过长150例。结果手术时间大约2050min。大部分病人线结可自行脱落;无切口局部感染;所有病例切缘整齐、美观;无疼痛性勃起或下弯畸形。分层环切法具有切缘整齐、瘢痕形成少、术中出血少的优点, 不易造成包皮切除过多或过少、疼痛性勃起或阴茎上翘、阴茎头不能外露等畸形也较少见。
关键词：包皮过长,包茎,改良分层法,包皮环切术
参考文献
[1]王果, 李振东.小儿外科手术学[M].北京:人民卫生出版社, 2000.903-904.
[2]徐耀庭, 陈秀诚, 傅桐, 等.酮康唑预防阴茎和尿道术后自发性阴茎勃起的临床观察[J].中国男科学杂志, 2001, 15 (2) :128-129.
[3]郭应禄, 胡泉礼.男科学[M].北京:人民卫生出版社, 1994.1-17.