传统包皮环切

传统包皮环切（共7篇）

传统包皮环切 篇1

包皮环切术是泌尿外科常见的门诊手术, 能预防因包皮过长或包茎引起的包皮龟头炎、尿路感染、阴茎癌及性传播疾病等[1]。套扎式包皮环切术是目前广泛开展的一种新方法, 该方法行包皮环切具有手术时间短、操作简便、护理方便及患儿家长满意度高等特点, 因而逐渐被临床推广应用。本研究中选取笔者所在医院2013年3月-2014年2月收治的238例包茎患儿, 其中128例包茎患儿使用套扎式包皮环切术治疗, 110例包茎患儿实施传统包皮环切术治疗。通过对比分析两组患者的临床资料及其临床效果, 评价套扎式包皮环切术的应用价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年3月-2014年2月收治的238例包茎患儿作为研究对象, 按入院顺序将其随机分为套扎式包皮环切术治疗组 (A组) 128例和传统包皮环切术治疗组 (B组) 110例。A组128例患者中, 年龄5~12岁, 平均 (9±3) 岁。B组110例患者中, 年龄6~13岁, 平均 (10±2) 岁。两组患儿的一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。所有患者术前均行血常规、凝血功能及心电图等检查, 对56例不能配合局麻患儿采用氯胺酮静脉麻醉, 其余均采用阴茎根部神经阻滞麻醉。所有包茎患儿均有不同程度的包皮龟头粘连。

1.2 治疗方法

本组手术均由同一术者完成, (1) 套扎式包皮环切术治疗组 (A组) :使用“迅舒”牌嵌入式包皮套扎器, 常规消毒铺无菌孔巾, 静脉麻醉或者阴茎根部神经阻滞麻醉成功后, 蚊式钳钝性扩张包皮外口, 外翻包皮, 钝性分离包皮龟头粘连, 并外涂红霉素眼膏预防粘连, 选择合适型号套扎环, 内环套在龟头上, 为避免损伤系带, 使内环上仰5°~20°, 套上外环, 扣紧外环预锁装置, 调整阴茎皮肤松紧度, 用上环钳锁紧外环, 减去整圈多余包皮, 剪掉手柄。一般术后10~12 d自然脱环。 (2) 传统包皮环切术治疗组 (B组) :常规消毒铺无菌孔巾, 麻醉成功后, 扩张包皮外口, 外翻包皮, 钝性分离包皮龟头粘连, 背腹侧纵向剪开包皮, 距冠状沟约0.5~0.8 cm处环形切除包皮, 结扎出血点, 5-0可吸收肠线间断缝合包皮内外板, 伤口覆盖凡士林纱条后予以包扎, 间隔1~2 d换药至肠线脱落伤口愈合。

1.3 观察指标

比较两种手术方法在手术时间、术中出血量、术后愈合时间、术后并发症及患儿家长满意度等方面的差异。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用表示, 比较采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与B组比较, A组的手术时间明显缩短, 术中几乎无出血, 术后仅3例出现包皮系带侧水肿, 观察10~20 d后逐渐缓解;随访3~6个月, 术后外观满意。由表1可以看出, A组的手术时间明显短于B组, 术中出血量明显少于B组, 术后并发症发生率2.3%明显低于B组的16.4%, 患儿家长满意度98.4%明显高于B组的75.4%, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 但两组的术后愈合时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

套扎式包皮环切术的原理是利用内环和外环的机械压榨作用, 阻断过长包皮的血液循环, 使其坏死脱落, 理论上术中基本不出血, 术后护理简单, 操作易规范化, 术后瘢痕小, 并发症少, 易被广大患儿家长接受[2]。传统包皮环切术术中包皮内外板切除量及保留系带长短不易控制, 术后阴茎皮下可能形成缝线硬结影响外观[3,4]。通过随机对照研究显示, 应用套扎式包皮环切术可缩短手术时间, 减少术中出血量及术后并发症, 提高患儿家长满意度。

在手术过程中笔者的体会是: (1) 选择合适大小的包皮套扎器, 一般以内环套住龟头内1/3为准, 过大易导致系带损伤, 过小则影响术后包皮长度; (2) 嵌入包皮套扎器内环时, 尽量使其上仰5°~20°, 可最大限度地保护包皮系带。 (3) 预锁外环时, 注意包皮在内外环之间的平整, 避免折返, 以免术后包皮形成较大瘢痕, 影响外观。 (4) 小儿包茎术前多有包皮龟头粘连, 分离粘连处后及时外涂红霉素眼膏, 预防粘连, 套扎环自行脱落后及时嘱家长外翻包皮, 避免再次形成粘连[5]。

通过对比研究显示, A组的手术时间明显短于B组, 术中出血量明显少于B组, 术后并发症发生率2.3%明显低于B组的16.4%, 患儿家长满意度98.4%明显高于B组的75.4%, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 但两组的术后愈合时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。因此可知, 套扎式包皮环切术的治疗效果明显优于传统包皮环切术。

综上所述, 笔者认为套扎式包皮环切术的优点是操作简单, 手术时间仅需3~5 min;无出血无缝合, 切缘整齐美观, 术后护理简单, 无需使用抗生素, 容易被患儿家长接受, 值得临床推广。

摘要：目的:评价套扎式包皮环切术治疗小儿包茎的临床应用价值。方法:选取笔者所在医院2013年3月-2014年2月收治的238例包茎患儿作为研究对象, 按入院顺序将其随机分为套扎式包皮环切术治疗组 (A组) 128例和传统包皮环切术治疗组 (B组) 110例, 就两组患者的手术时间、术中出血量、术后愈合时间、术后并发症及患儿家长满意度等指标进行比较。结果:A组的手术时间明显短于B组, 术中出血量明显少于B组, 术后并发症发生率2.3%明显低于B组的16.4%, 患者家长满意度98.4%明显高于B组的75.4%, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 但两组的术后愈合时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论:套扎式包皮环切术手术时间短, 操作简便, 出血量少, 能减少术后并发症, 提高患儿家长满意度, 值得临床推广使用。

关键词：包皮环切术,套扎环,包茎

参考文献

[1]於佶, 罗成斌, 刘小平.商环包皮环切术与剪刀法包皮环切术的临床对比研究[J].中国性科学, 2014, 23 (1) :14-16.

[2]陈守菊, 唐彤, 罗冠军.改良儿童中国商环包皮环切术的临床应用[J].中国医师进修杂志, 2014, 37 (2) :70-71.

[3]程跃, 严泽军, 苏新军, 等.中国商环包皮环切术与传统包皮环切术的临床对比研究[J].中华泌尿外科杂志, 2011, 32 (5) :333-335.

[4]李华斌, 林文, 叶祝芹, 等.包茎、包皮过长术式选择3000例临床研究[J].中国医学创新, 2015, 12 (3) :37-39.

[5]巩春武.用改良法行阴茎包皮环切术118例临床分析[J].中国医学创新, 2012, 9 (2) :107-108.

传统包皮环切 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料:

本组病例78例, 其中包茎21例, 包皮过长57例, 年龄8~49岁, 平均年龄21岁。按“信封法”随机分为两组:缝合器组39例, 其中包茎10例, 包皮过长29例;传统组39例, 其中包茎11例, 包皮过长28例。

1.2 手术方法

1.2.1 手术前准备:

术前进行常规检查, 以排除部分手术禁忌证 (如内分泌、血液系统疾病) 。术前常规备皮。对于缝合器组, 用专门测量工具, 选择相应大小的一次性包皮环切缝合器 (江西原生狼和医疗器械公司生产专利产品) , 由钟形龟头座、钉仓环、缝合环、环形切割刀、调节旋钮、保险扣、击发手把等组成。根据阴茎大小, 共有5种型号。

1.2.2 手术方法:

患者仰卧位, 用1%碘伏消毒手术野、铺巾, 用注射2%利多卡因, 作阴茎根部神经阻滞麻醉, 等待麻醉生效后即可手术。包茎或包皮外口狭窄者于包皮背侧用电刀切开, 扩大包皮外口, 若包皮与阴茎龟头有粘连者, 先行粘连分离, 清洗包皮尿垢, 暴露龟头冠状沟并消毒。①缝合器组:①用止血钳在内外板移行处夹住包皮腹侧 (系带处) , 再分别用四把止血钳钳夹其他部位以便提起包皮。注意内板适当拉紧, 保持系带处偏松, 以确保系带不会切除过多。②选择合适的缝合器型号, 旋出调节旋钮, 取出钟形龟头座。将包皮提起, 将钟形龟头座放入包皮内, 钟罩罩在龟头上。抵住腹侧皮肤防止提起, 在系带处将龟头推入钟罩内。③将钟形龟头座纵轴于阴茎纵轴倾斜成一定角度, 以保持钟沿与于冠状沟方向一致, 确保预切割部位定位准确。④用扎带或丝线将包皮固定在拉杆上, 包皮太厚或过多, 必须在扎线以外切除多余包皮。⑤将拉杆插入环切缝合器中心孔, 旋上并收紧调节旋钮至拉杆尾端面, 与调节旋钮后相平或稍微突出。⑥去除保险扣, 双手用力按下手把, 击发环切缝合器, 包皮被切割并同时缝合。⑦3 s后松开手把, 旋出调节旋钮, 轻柔取出器械和切下的包皮。少许未完全切断者, 可用剪刀适当修剪。罕见点状活动性出血, 予缝扎。外用凡士林纱条、干纱布、弹力绷带, 适当加压包扎, 暴露龟头。②传统组:采用常规手术方法操作。背侧纵向剪开包皮, 在离冠状沟远侧0.5~0.8 cm处环形切除包皮。皮下电凝或缝扎止血。间断缝合包皮内、外板。外用凡士林纱条, 干纱布包扎, 暴露龟头。

1.2.3 术后处理:

成人给予口服烯雌酚防阴茎勃起, 以免继发性出血。①缝合器组:口服抗生素3 d或不用抗生素, 一周后可沐浴, 浴后用0.5%碘伏行术口消毒。此后每天用碘伏行术口消毒两次以上, 1个月内不要过激活动。缝合钉在术后1周回开始脱落, 绝大部分1个月内脱完, 罕见未脱落者可由医师剪断拆除。②传统组:术后静滴抗生素3~5 d, 术后2 d换药, 若伤口无渗血, 消毒后暴露伤口, 嘱每天用0.5%碘伏消毒1次, 一般术后10 d左右拆线。

2 结果

本组病例中除传统组1例感染, 经换药后延期愈合2例, 其余伤口均Ⅰ期愈合。对两种术式的术前、术中、术后相关因素进行比较, 结果见表1、2。

3 讨论

包茎、包皮过长是男性外生殖器常见畸形[1]。包茎、包皮过长时, 内皮脂腺分泌物和上皮脱屑组成的包皮垢或包皮结石, 易在包皮下积聚, 发生细菌感染, 造成阴茎头包皮炎。包皮垢的慢性刺激和阴茎头包皮炎的反复发作, 常是引起阴癌的重要因素。早期施行包皮环切术, 对预防阴茎癌有一定的意义[2]。因此发展和推广包皮环切手术已成为一个重要的和公认的全球健康干预策略[3,4], 同时可使局部的敏感性下降, 对早泄症状缓解是简单有效的治疗方法[5]目前越来越多患者就诊要求行包皮环切术。患者对手术的要求也随之提高, 不仅要求减少术后并发症, 而且要求术后阴茎外形美观[6]。

包皮环切术是一种古老的手术, 但手术方式在不断改进, 目前以上两种方式较常见, 分析如下:①传统组适应证广, 但缝合器组不适用于包皮有急性炎症者, 因其包皮内外板受急性炎症刺激, 包皮组织水肿, 术后缝合钉脱落, 从而导致术后出血;②传统组价格相对便宜, 缝合器组相对较贵, 因经济水平不断提高, 患者能够受;③手术时间缝合器组短, 患者乐于接受, 传统组较长;④传统组术中出血明显, 必要时电凝或缝扎止血, 缝合器组基本无出血;⑥传统组部分患者疼痛、肿胀明显, 特别是系带处及儿童, 缝合器组疼痛主要发生在术后12 h内, 一般能忍受, 内板轻微水肿;⑦传统组术后10 d左右拆线;缝合器组术后无需拆线。缝合钉1个月内自行脱落, 罕见未脱落者可由医师剪短拆除;⑨术后外观:缝合器组光滑、美观。传统组外观一般, 部分患者有针孔痕迹。

综上所述, 一次性包皮环切缝合器环切术 (缝合器组) 操作简单、微创、安全、美观、自动缝合, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社, 2004:506.

[2]陈孝平.外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2007:8171.

[3]吕年青, 李石华, 黄冀然.中国的男性包皮环切与艾滋病预防[J].中华男科学杂志, 2008, 14 (3) :195-199.

[4]贲昆龙, 徐建春, 陆林, 等.推广男性包皮环切预防艾滋病提高国民生殖健康水平[J].中华男科学杂志, 2008, 14 (4) :291-297.

[5]张万峰, 陆平, 宫关, 等.包皮环切术前后包皮中触觉小体与早泄的相关性[J].现代泌尿外科杂志, 2009, 14 (3) :206-208.

传统包皮环切 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2011年5月-2012年12月我院门诊及少数住院病例, 均因包皮过长或包茎而需行手术治疗, 全组共302例, 患者均采用阴茎根部局部阻滞麻醉, 分成两组, V型包皮整形术组152例, 年龄5~57岁;传统包皮环切术组150例, 年龄5~58岁。

1.2 手术方法

(1) 传统包皮环切术[1]:常规用0.5%络活碘消毒会阴部, 局部麻醉生效后, 在距冠状沟水平约0.8cm处作环状皮肤切口, 纵行剪开背侧包皮, 距冠状沟约0.5cm环状切开包皮内板, 并切除多余皮肤;阴茎背浅静脉易退缩, 应予结扎, 用4-0可吸收线间断缝合内外板切缘, 凡士林纱条或抗生素纱条包扎固定。 (2) V型包皮整形术:在阴茎疲软状态下, 将冠状沟作为标志, 用油性记号笔于冠状沟外侧相当于龟头1/3处作为外板切缘线且与冠状沟近平行, 上推包皮, 暴露冠状沟, 距冠状沟0.3cm左右作内切口标记线, 内外标记线于系带处交汇, 不切除系带处皮肤, 如为包茎则先常规用0.5%络活碘消毒会阴部, 局部麻醉成功后, 在背侧3、9点处小切口, 按上述方法作标记线, 重新消毒;用手术刀沿上述两条标记线切开, 深达浅筋膜, 于背侧正中剪开两处切口线之间的皮肤, 将需切除的包皮沿浅筋膜浅面作钝性或锐性剥离, 避免损伤血管及淋巴管, 但不切除系带处的包皮;上推外板, 如有明显出血, 则予以缝扎 (一般不会损伤血管) 。用4-0可吸收线间断缝合内外板切缘, 缝合边距0.1cm, 缝线自行脱落, 系带处注意整形, 用抗生素软膏纱条环状轻度加压包扎, 纱条外层缝合2~3针, 以固定纱条。

1.3 观察指标

正常状态下包皮轻度覆盖阴茎头, 勃起状态完全暴露, 并无皮肤紧张感为手术成功;随访3~6个月, 观察术中出血、手术时间、术后血肿、包皮水肿、切口感染及术后外观等情况。

1.4 统计学方法

两组数据比较, 采用t检验, P<0.05存在明显差异, 具有显著性统计学意义。

2 结果

两组患者术时情况及术后并发症比较见表1。V型包皮整形恢复后外形美观, 无切口疤痕嵌顿及勃起后侧弯或下曲, 术中出血少 (10~15ml) , 包皮水肿轻, 仅1例外观不佳;包皮环切术病例外形较差32例, 其中3例切口疤痕嵌顿, 5例勃起后侧弯或下曲, 且术中出血较多 (50ml以上) , 发生包皮中度以上水肿轻者多达18例, 并且持续时间较长, 有数例长达半年之久, 亦易发生术后出血及包皮下血肿;经统计学处理, P<0.05, 两组比较, 具有明显差异。

3 讨论

包皮环切术是包茎和包皮过长的主要方法, 包皮过长, 尤其是包茎通常可导致包皮垢积集, 引起包皮炎甚至尿道感染, 包茎患者往往因包皮垢积集而发生包皮垢结石而误诊为肿瘤, 长期慢性刺激可转变成阴茎癌。包皮环切术切除了过长的包皮, 从而去除了引起上述病变之根本原因。

在临床实践过程中, 笔者发现包皮过长或包茎患者系带侧包皮并不太长, 而设计了V型包皮整形术, 保留腹侧系带皮肤, 避免了术后勃起时出现包皮过短甚至阴茎下曲。本术式只切除背侧皮肤, 保留系带皮肤, 且保留浅筋膜中较多的淋巴及回流静脉, 术野清晰, 也有效地减少了术后包皮水肿的发生。外板采用沿冠状沟划线切开, 缝合用4-0可吸收线, 皮缘对合良好, 疤痕少, 外形美观, 切口愈合后有效地防止了疤痕狭窄致包皮嵌顿的发生。

术中、术后并发症的比较: (1) 术中出血:V型包皮整形术由于保留了浅筋膜层中的浅表血管, 术时无需过多止血, 有时仅需结扎1次背侧的浅静脉, 术中出血少, 通常10ml左右, 术野清楚可见。而传统包皮环切术, 因切除内外板同时, 切除了皮下层, 故血管断端较多, 需多次止血, 而且出血量多, 通常在50~100ml。 (2) 术后血肿:V型包皮整形术术中小血管破坏少、止血彻底及术后纱条加压缝扎, 明显减少了术后出血及血肿形成;传统包皮环切术, 由于切断了阴茎背浅静脉和包皮系带内的小动脉, 术中须严密结扎或缝扎止血, 术后阴茎勃起时可能导致结扎线松脱等情况, 造成术后包皮下血肿或切口渗血。 (3) 手术时间:由于V型包皮整形术需划标志线、分别切开内外板切缘、剥离皮肤层, 操作精细, 手术时间较长;传统包皮环切法通常钳夹包皮后用刀片削除或剪除包皮, 手术时间相对较短。 (4) 切口感染:V型包皮整形术系带处皮肤未切除, 切缘距尿道口较远, 被尿液浸湿的机会减少;传统包皮环切术由于切口在尿道口附近, 排尿后容易浸湿伤口, 故术后切口感染发生率高, 且多发生在系带处。 (5) 包皮水肿:传统包皮环切术切除了内外板之间的筋膜, 阴茎背浅静脉切断不可避免, 而阴茎背浅静脉属终末血管, 少有与深静脉交通, 且内板保留较多, 往往引起包皮远端回流障碍, 故术后包皮水肿较严重。 (6) 术后外观:传统包皮环切术一般采用钳夹后切除或剪除过多的包皮, 由于钳夹组织的滑动, 容易形成切缘呈“锯齿”状, 而且无标志线, 导致左右侧切除的皮肤不等分, 缝合后致使左右侧不对称, 阴茎勃起时可能导致侧弯, 甚至由于包皮系带过短导致阴茎勃起下曲疼痛;而V型包皮整形术, 术前将内外板作标记线, 仅切除了皮肤, 而保留了大部分的浅筋膜组织, 采用皮肤对缘缝合, 术后阴茎皮肤移动滑动性好, 术后外形整齐美观, 不留明显疤痕, 避免了传统手术术后包皮纤维化, 因而接近正常包皮的生理功能。

目前改良的包皮环切术式较多, 多采用脱袖式切除法, 有报道采用改良术式包皮环切[2], 由于需用铝片阻挡激光, 操作较为复杂, 激光使用不当, 可能会损伤医务人员的眼睛。笔者设计的V型包皮整形术, 操作较为简单, 浅筋膜保留较多, 损伤阴茎背浅静脉的机会均较少, 因而术中出血少, 术后出血的可能性更少, 仅发生2例;由于保留了系带侧皮肤, 避免了勃起后皮肤过度紧张, 浅筋膜保留完整, 术后包皮活动性良好, 接近正常生理状态, 所有患者包皮切缘光整, 外形美观, 随访结果无明显不良反应。既达到切除过长包皮的目的, 又不破坏包皮外形和生理功能, 值得在临床上推广应用。

摘要：目的:设计一种更符合生理功能、并发症更少、外形美观的包皮整形术, 且比较术后美容效果。方法:设计一种全新概念的V型包皮整形术, 将冠状沟作为标志, 用记号笔于冠状沟外侧相当于龟头1/3处作为外板切缘线, 与冠状沟近平行, 距冠状沟0.3cm左右作内板标记线, 内外标记线于系带处交汇, 不切除系带处皮肤, 沿浅筋膜层剥离皮肤, 用4-0可吸收线作边距1.0mm间断缝合。结果:V型包皮整形术组152例, 术中出血量 (12±5) ml, 手术时间 (30±5) min, 包皮水肿5例, 切口感染2例, 术后血肿2例, 不佳外观1例;明显优于传统包皮环切术。结论:V型包皮整形术与传统包皮环切术后比较明显占优, 术后皮肤活动性良好, 接近正常生理状态, 外形更加美观。

关键词：整形术,包皮环切术,美容

参考文献

[1]谢桐, 尤国才, 眭无庚.泌尿外科手术图解[M].南京:江苏科学技术出版社, 1996.

传统包皮环切 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本科2012年10月-2014年6月本科共收治包茎、包皮过长患者258例, 其中包茎53例, 包皮过长患者205例, 年龄13~62岁, 平均年龄22.5岁, 结合患者的意愿, 将患者分为三组, 采用传统方法组81例, 采用商环法组129例, 采用一次性包皮环切缝合器组48例, 其中包茎患者53例, 行传统方法组39例, 采用商环法组10例, 采用一次性包皮环切缝合器组4例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

术前常规查凝血功能、传染病, 年龄较大的查心电图、血糖等, 以排除手术禁忌证。术前常规行会阴部剃毛。商环采用安徽芜湖圣大医疗器械公司生产的包皮环切吻合器 (商环) , 共32种型号, 手术前使用专用的测量工具, 严格测量阴茎周径, 以选择合适的型号。一次性包皮环切缝合器为江西源生狼和医疗器械有限公司生产, 共两种型号 (26号和30号) , 手术前使用专用的测量工具, 以选择合适的型号。

1.2.2 手术方法

(1) 传统包皮环切术:常规行消毒、铺巾, 1%利多卡因针行阴茎根部一周皮肤给予神经阻滞麻醉, 背侧根部给予深部注射致阴茎背神经部位, 以达到满意的麻醉效果。先自背侧纵行剪开包皮, 至距冠状沟约0.5 cm, 再于腹侧剪开包皮至阴茎系带处, 系带处尽量保留稍长皮肤, 注意保护阴茎系带, 环形剪除包皮, 血管给予0号丝线结扎止血, 0号丝线间断缝合内外板。术中注意事项:彻底止血, 对阴茎小血管必须给予结扎止血;缝合皮肤时尽量少, 术后缝合线可自行脱落, 不需拆线;术后加压包扎, 防止术后出血, 减轻术后水肿。 (2) 商环包皮环切术:首先使用专用测量工具测量出患者所需商环的型号, 消毒及麻醉与传统方法相同, 4把血管钳提起包皮, 将商环内环置于包皮内冠状沟处, 在包皮外安装外环, 闭合第一齿调整扣, 调整内外板长度, 满意后闭合第二齿固定扣, 紧贴商环上方将多余包皮切除。注意事项:选择商环型号时必须在阴茎无勃起状态下测量, 并选择适宜的型号, 型号可选择较大一号, 这样可保证包皮内外板的一定长度, 且不至于对阴茎体产生嵌压。 (3) 一次性包皮环切缝合器行包皮环切术:首先使用专用测量工具测量出患者所需商环的型号, 消毒及麻醉与传统方法相同, 4把血管钳提起包皮, 将缝合器的内头置入包皮, 使缝合器内头柄向背侧倾斜45°~60°角[1], 以保证阴茎系带处系带长度, 避免系带损伤, 4号或7号丝线结扎固定包皮与缝合器内头柄上, 放置缝合器套筒并旋紧, 注意保持一次性包皮环切缝合器头柄向背侧倾斜, 握紧手柄行包皮环切缝合, 维持10~15 s, 去除缝合器, 加压包扎。注意事项:选择商环型号时必须在阴茎无勃起状态下测量, 并选择适宜的型号, 术后必须给予切口处加压约10 min, 观察有无渗血, 必要时需给予渗血处缝合数针;要求患者住院, 以便术后观察患者有无出血, 便于及时处理。1.2.3术后处理 (1) 卧床休息, 无论采用何种方法行包皮环切术术后建议患者卧床休息24~48 h。 (2) 术后24~48 h换药, 观察切口情况, 如无异常, 可每2~3天换药1次。 (3) 抗生素应用:所有患者均可给予口服抗生素治疗, 一般不需静脉应用抗生素, 本组患者有13例术后切口不同程度感染, 患者给予静脉抗生素应用后痊愈。 (4) 商环包皮环切术术后一周行卡环除去, 术后定期换药, 随诊。 (5) 术后嘱患者勿憋尿, 夜间少喝水, 防止因憋尿阴茎勃起疼痛、出血等。

1.3 统计学处理

使用SPSS 10.0统计学软件进行分析, 计量资料采用单因素方差分析, 计数资料采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

传统方法包皮环切术对细带短的患者甚至可给予保留较长的包皮长度, 充分延长细带的优点, 术后伤口愈合时间短 (平均13 d) , 手术治疗费用低等优点, 但手术时间长 (平均28 min) , 术中出血多, 术后伤口内遗留有线结, 伤口不整齐, 有锯齿状改变, 不美观, 患者对术后外观满意度低等缺点。商环行包皮环切术操作简便, 安全, 无需缝合, 手术时间短 (平均7 min) , 无出血, 术后疼痛轻, 术后美观, 瘢痕轻, 术后患者满意度高等优点, 但术后愈合时间长 (平均35 d) , 费用高等缺点。一次性包皮环切缝合器行包皮环切术有手术时间短 (平均6 min) , 出血少, 术后伤口内无线结遗留, 伤口整齐, 美观, 术后伤口愈合时间短 (平均13 d) 等优, 但术中如有出血, 需给予缝合, 术后出血发生高, 可能需再次手术, 且费用高等缺点。3种手术方法的手术时间、术中出血、术后水肿、术后出血发生率、术后愈合时间、手术满意度、术后疼痛评分等情况比较见表1。

*与传统法比较, P<0.05;#与商环法比较, P<0.05

商环法及一次性包皮环切缝合器行包皮环切术在手术时间、手术出血、术后包皮水肿发生率、术后手术满意度方面较传统法包皮环切术明显优于传统方法, 而传统法行包皮环切术在术后愈合时间、费用方面较商环包皮环切术有明显优势, 传统法的术后愈合时间与一次性包皮环切缝合器行包皮环切术无明显差异, 在术后血肿发生率方面一次性包皮环切缝合器行包皮环切术较前两者均高。

3 讨论

包皮过长及包茎是男性的常见病、多发病[2], 长期包皮过长及包茎, 可使患者形成包皮炎、龟头炎, 甚至可形成阴茎癌, 成年患者包皮过长及包茎可引起配偶的妇科炎症, 甚至可致配偶宫颈癌;且包皮过长及包茎的患者感染艾滋病的几率明显高于正常人[3]。包皮过长及包茎的手术治疗是十分必要的。包皮过长及包茎有效的治疗方法是包皮环切术[4]。包皮环切术可以显著降低艾滋病毒和其他男性及女性生殖道传播疾病的感染率以及生殖器肿瘤的发生率[5], 也可使龟头局部的敏感性下降, 对早泄症状缓解也是简单有效的治疗方法[6]。

目前包皮环切手术的方法越来越多[7], 患者对手术的要求也随之提高, 不仅要求减少术后并发症, 而且要求术后阴茎外形美观[8]。传统的包皮环切术存在手术时间长、出血多、切缘不平整、术后不美观等缺点[3]。随着科学技术的发展, 医疗设备的不断改进和创新, 包皮环切术由原来的传统的包皮环切术逐渐向采用商环或一次性包皮环切缝合器行包皮环切术过度, 商环包皮环切术具有操作简便、安全、无需缝合、手术时间短、失血量少、疼痛轻、并发症发生率低、术后外观满意度高等优点[9], 其原理为利用包皮环切内环和外环之间的压力使远端包皮坏死脱落并同时伤口愈合[10,11], 无需缝合, 无需结扎出血点, 避免体内残留线结。商环包皮环切术简单易开展, 可直视下掌握切除长度。达到最佳效果, 而且术后可淋浴, 无需特殊护理, 对生活影响小。但是采用商环包皮环切术, 也存在一定的不足, 如拆环时患者疼痛明显, 拆环后伤口皮肤结痂坏死、脱落、皮下小淋巴管及血管重建需一定的自然过程, 耗时较长, 拆环后伤口愈合时间长[12], 为寻求减少术后包皮水肿等并发症的方法, 笔者采用内置内环的方法, 虽然手术时间无差异, 但术后包皮水肿发生率明显降低, 术后恢复时间缩短。

一次性包皮环切缝合器利用管型胃肠吻合器的原理集传统手术和切割手术二者优点于一体, 能达到包皮内外板的精确对合、多余包皮的切除和残余新鲜创面的缝合同时进行, 无包皮坏死在愈合的漫长过程[13], 故一次性包皮环切缝合器行包皮环切术, 可一次性切割同时给予金属钉缝合, 具有操作简便、无需缝合、手术时间短、失血量少、术后水肿轻、术后外观满意度高等优点[14], 且无需结扎出血点, 避免体内残留线结。但一次性包皮环切缝合器因金属钉为单排, 可致术后局部渗血, 甚至可导致术后血肿形成, 故此方法术后出血发生率较传统法及商环法高, 为防止术后出现, 笔者采用在包皮血管处及系带处给予丝线缝合数针[15], 这样可保证因钉缝不严密而导致术后血肿形成。如术后血肿形成或再出血, 需及时给予出血部位拆开止血。

虽然商环法及一次性包皮环切缝合器法具有很多有点, 但根据笔者的经验, 商环法行包皮环切术在包茎患者有包皮及龟头粘连者不宜应用, 因为此时不易掌握内外板的长度, 且术后粘连分离处包皮易发生水肿溃疡, 愈合时间延长。且对于小儿建议不采用商环法, 因取环时患者疼痛多较明显, 小儿患者不易配合, 且术后因愈合时间长, 对伤口保护不佳, 易发生切口炎症、包皮水肿, 延长了愈合时间。

传统包皮环切 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院门诊2008年4月~2010年6月收治167例包皮过长、包茎患者。根据患者自愿原则,应用“商环”行包皮环切术81例(商环组),行传统包皮环切术86例(传统组),其中商环组年龄12~64岁,平均26.7岁;传统组年龄12~65岁,平均27.5岁。两组年龄差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 材料

采用安徽芜湖圣大医疗器械公司(中美合作)生产提供的“一次性包皮环切吻合器”手术包1个:内含血管钳6把组织钳1把,孔巾1个、刀柄1个、手术尖刀片1个、商环专用阴茎周径测量软尺1把。

1.3 手术方法

术前所有患者行血常规检查,所有患者凝血机制均正常。患者取平卧位,常规消毒布巾,用1%利多卡因行10 m L行阴茎根部阻滞麻醉后。传统包皮环切术按按经典手术方法进行。应用“商环”行包皮环切术:在阴茎疲软状态下,采用商环专用软尺测距阴茎冠状沟下阴茎体周径,所测值大小即为所用商环型号。患者取平卧位,常规消毒布巾。(1)根据测量的阴茎体周径选择合适规格型号,首先将内环套在龟头包皮外板上,用4把血管钳分别在龟头3、6、9、12点处夹住包皮缘,在将包皮口向外翻转套住内环(如遇如包皮口过窄或包茎则可行纵行剪开背侧包皮),保留系带约1 cm长。(2)确认内外板平整、无错位后,扣上外环,扣紧第1齿扣;适当调整位置,再次确认包皮内外板无错位后扣上第2齿扣。(3)用弯剪剪除多余的包皮,注意不要剪的太多。(4)用弯剪在包皮切缘内侧作4~5个减张切口,切口包扎,术毕。术后7 d来院去除吻合器。术后两组患者均对症支持处理,并口服乙烯雌酚。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 13.0进行数据学分析,计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用t检验,计数资料采用百分率表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 商环组

术中出血量1~4 m L、手术时间4~9 min;术后并发症:2例包皮重度水肿;1例患者因勃起等原因,包皮与吻合器摩擦,伤口感染,去除吻合器,伤口愈合良好。无一例阴茎外观畸形。

2.2 传统组

术中出血量5~15 m L;手术时间25~37 min;术后并发症:所有患者术后包皮均有轻度水肿,11例重度包皮水肿,8例术后阴茎血肿,5例伤口感染,6例阴茎外观畸形。

2.3 两种手术方式疗效比较

商环组比传统组的术中出血量少、手术时间短,术后疼痛持续时间短,两组比较差异有高度统计学意义(P<0.01)。见表1。术后所有患者随访1~6个月,商环组比传统组术后并发症少、阴茎外观满意,两组差异有高度统计学意义(P<0.01)。见表2。但商环组的费用高。

3 讨论

包皮环切术可以有效预防阴茎癌的发生,同时可以降低包皮龟头炎、梅毒、HPV的感染率。目前的研究还表明,包皮环切术可以使HIV病毒从女性传给男性的风险降低60%[2]。目前临床上治疗包茎、包皮过长的手术方式以传统包皮环切术为主,传统包皮环切术本身手术操作难度不大,但术中、术后因特别注意出血。稍不注意,包皮环切术后可引起严重的并发症。这些并发症给患者及家庭带来的严重的心理及经济负担,笔者单位曾收治1例包皮环切术后并发阴茎坏死的患者。

一种简单、安全、术后阴茎外观完美成为近年来包皮环切术发展的趋势。应用“商环”行包皮环切术,其工作原理为利用两个环之间的压力使远端包皮因缺血坏死脱落切口愈合。国外Barone等[3]研究表明了商环包皮环切器的安全性。国内李会宁等[4]报道了商环包皮环切器的疗效可靠。通过本组研究表明,应用“商环”行包皮环切术,手术时间短、术中出血少、术后并发症少,与传统包皮环切术比较,两者差异有统计学意义(P<0.05),且应用“商环”行包皮环切术,术后随访阴茎包皮整齐,外观满意,提高了患者的自信心。使用“商环”行包皮环切,术中无需缝合,术中基本不出血,具有创伤极小、疼痛轻、并发症少、手术时间短、术后阴茎外观满意等优点。本组研究中,商环组术中基本未出血,术后无一例血肿发生,术后切口外观满意,其效果优于传统手术,这是传统包皮环切术无法相比的,可以说堪称包皮环切的完美术式,有望今后成为包皮环切的标准术式。目前高质量的应用“商环”行包皮环切术临床培训制度已经建立[5],更加有利于临床的推广。

综上所述,应用“商环”行包皮环切术是一种易被患者接受的新的手术方式,这种手术方法安全,可靠,操作简单,术中出血极少,手术时间短,术后并发症少,术后阴茎外观满意,值得临床推广和应用。

参考文献

[1]Ben-Chaim I,Livne PM,Binyamini J,et al.Complications of circumci-sion in Israel a one year mult icenter survey[J].Isr Med Assoc J,2005,7(6):368-370.

[2]Bailey RC,Moses S,Parker CB,et al.Male circumcision for HIV pre-vention in young men in kisumu,Kenya:a randomized controlled trial Lancet[J].National Journal of Andrology,2007,36(9):643-656.

[3]Barone MA,Masson P,Li PS,et al.The shang ring device for adult male circumcision:a proof of voncept study in kenya[J].J Acquir Immune Defic Syndr,2011,57(1):7-12.

[4]李会宁,徐军,屈栗明.商环包皮环切术与传统手术疗效比较[J].中华男科学杂志,2010,16(4):325-327.

传统包皮环切 篇6

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年12月至2011年8月在我院进行治疗的347例包皮环切除术患者为研究对象, 将所有患者按自身要求分为211例治疗组 (商环包皮环切术组) 和136例对照组 (传统手术组) 。

1.2 方法

两组患者术前均行常规检查、消毒以及神经阻滞麻醉。对照组采用传统手术方法, 包皮背部激光环切术, 微血管用电凝来止血, 较大的血管用丝线来结扎, 内外板皮肤3-0肠线间断缝合, 用纱布条涂凡士林覆盖包扎切口, 每日更换一次, 抗生素静脉滴注以防感染。治疗组采用商环包皮环切术, 患者暴露会阴部在手术台上取平卧位, 约20摄氏度室内温度约, 阴茎冠状沟阴茎体周径在阴茎松软状态时测量, 参照选择商环的型号。在上环后拉包皮使其完整覆盖内环, 冠状沟暴露出来, 如果是包茎, 需先将包皮口切开, 再翻转, 内外板的长度调节后上外环, 将第一齿调整扣闭合, 继续调节匀称、合适的包皮, 第二齿固定扣在调节满意后闭合, 接着去除多余包皮, 切口边缘行减张切口, 上药包扎并保持干燥。后将两组患者的手术时间、出血量以及满意度情况进行回顾性分析。

2 结果

治疗组患者的平均手术间为 (4.8±1.2) min、出血量为 (2.58±1.79) mL、满意度为97.6%。对照组患者的平均手术间为 (29.4±4.6) min、出血量为 (6.14±2.54) mL、满意度为67.5%。两组患者相比较, 治疗组患者的手术时间、出血量以及满意度情况明显优于对照组。

3 讨论

古往今来的医学实践证明, 包皮环切除对自己和性伴侣的生殖健康有很大帮助。临床研究表明, 包皮环切除可使人类免疫缺陷病毒感染的几率大幅度降低, 并且更加有利于健康[3,4]。因此, 世界各国诸多学者对如何更好的将包皮环切除进行了深入的探究。改进了在术前选择方法、术中操作方法、术后的护理方法, 使其包皮环切术的安全性有效的提高了, 并且减轻了患者因术后疼痛带来的不便, 提高了患者的满意度。发明商环则是包皮环切术中一项重大的突破, 金属材质重复使用的环切基夹在早期被广泛应用, 近年来, 医疗科学技术的不断发展与创新, 又逐渐推出了百余种一次性的塑料包皮环切器。商环的应用使包皮手术过程中的包皮剪除、结扎止血、外形修整、缝合以及包扎等程序省略掉了, 具有突破性的创新理念。任何医疗手术都存在不足的一面, 当然商环包皮环切术也不例外, 规范化手术程序不能准确的进行操作, 有可能会导致一些并发症的出现, 从而影响到手术以及预后的效果。因此, 我们必须要在临床实践中吸取足够的经验, 从而使并发症几率有效的降低, 甚至杜绝。本文中我们就商环包皮环切术与传统手术的临床效果比较情况进行探究, 发现治疗组患者的手术时间、出血量以及满意度情况明显优于对照组。因此我们认为应用商环包皮环切术治疗包皮患者的手术效果和预后效果好, 患者满意度高, 建议广泛运用。

摘要：目的 探讨商环包皮环切术与传统手术在治疗包皮过长或包茎的临床效果。方法 选取2010年12月至2011年8月在我院进行治疗的347例包皮环切除术患者为研究对象, 将所有患者按自身要求分为211例治疗组 (商环包皮环切术组) 和136例对照组 (传统手术组) , 后将两组患者的手术时间、出血量以及满意度情况进行回顾性分析。结果 治疗组患者的平均手术间为 (4.8±1.2) min、出血量为 (2.58±1.79) mL、满意度为97.6%。对照组患者的平均手术间为 (29.4±4.6) min、出血量为 (6.14±2.54) mL、满意度为67.5%。两组患者相比较, 治疗组患者的手术时间、出血量以及满意度情况明显优于对照组。结论 应用商环包皮环切术治疗包皮患者的手术效果和预后效果好, 患者满意度高, 建议广泛运用。

关键词：包皮过长,包茎,商环包皮环切术,传统包皮环切术

参考文献

[1]刘继红.男科手术学[M].北京:北京科学技术出版社, 2006:111-119.

[2]张万峰, 陆平, 宫关, 等.包皮环切术前后包皮中触觉小体与早泄的相关性[J].现代泌尿外科杂志, 2009, 14 (3) :206-208.

[3]Gray RH, Kigozi G, Serwadda D, et al.Male circum cision for HIV prevention in men in Rakai, Uganda:A randomised trial[J].Lancet, 2007, 369 (9562) :657-666.

改良包皮环切术 篇7

1 包皮包茎危害

1.1 阻碍发育，形成小阴茎

包茎会影响阴茎的生长发育，在青春期由于阴茎头被包皮紧紧包住，得不到外界的应有刺激，阴茎头的发育受到很大束缚，致使性器官发育成熟后的阴茎头冠部的周径明显小，影响性快感。成年人会由于包皮过长或包茎，影响正常性生活。

1.2 引起各种炎症

包皮过长藏污纳垢，并且分泌一种奇臭的白色分泌物--包皮垢。包皮垢长期刺激阴茎头，特别是冠状沟部，易引起包皮炎和阴茎炎。包皮腔内的细菌上行感染，还会引起膀胱炎、肾孟肾炎和前列腺炎症。

1.3 致癌危险

包皮过长和包茎，有诱发阴茎癌的可能。现代科学研究表明，包皮垢是一种致癌物质，据调查，85%～95%的阴茎癌患者，都是包茎或包皮过长。如果和妻子同房，还会把包皮垢带入阴道，刺激子宫，诱发宫颈癌。

1.4 影响性生活

反复的包皮炎症，易导致龟头与包皮粘连，使阴茎勃起受到限制，进而引起性交疼痛，这不仅会造成夫妻间性生活的不和谐，还可导致心因性性功能障碍。

1.5 造成不育

由于包皮垢感染而引起的前列腺炎，可影响精液中精子的活动力和精液的粘稠度，可造成不育。

1.6 造成嵌顿性龟头坏死

包皮口径过小的男人阴茎勃起时，包皮翻上后不能翻下，包皮口卡住龟头，形成嵌顿性包茎，此时龟头会因血流不畅而发生水肿，严重时可能发生龟头坏死。

1.7 损害肾脏功能

由于阴茎发炎，可以引起尿道口或前尿道狭窄，造成排尿困难。长期排尿困难，会损害肾脏的功能。

2 包皮包茎症状及分类[1]

2.1 包皮过长

包皮完全覆盖阴茎头，但能自由向上翻转称为包皮过长。若能经常清洗，保持包皮腔清洁，可不处理。若有反复感染，可行包皮环切术。

2.2 包茎

包皮完全覆盖阴茎头而且不能上翻至阴茎冠状沟称为包茎。可分为: (1) 生理性包茎:新生儿包皮内面和龟头表面有轻度粘连，阻碍包皮翻转至冠状沟，这种包茎称为生理性包茎。生后2～3年内随着上皮粘连被吸收而自然消失; (2) 真性包茎:指三岁以后包皮仍不能翻转至冠状沟者。有时包皮口小如针尖，妨碍阴茎发育，排尿时尿液在包皮内积聚，使包皮膨大如球。这种包茎需在9岁以前作包皮环切术，否则容易引起包皮龟头炎、尿道外口狭窄。包皮垢积聚可形成包皮垢结石，长期刺激可诱发癌变。长期排尿困难可影响肾功。小儿患者可引起尿频和夜间尿床; (3) 继发性包茎:包皮过长者由于创伤，感染引起包皮口瘢痕形成，造成包皮口狭窄，包皮不能上翻。这种包茎称为继发性包茎，需作包皮环切术。

2.3 嵌顿包茎[2]

包皮口稍紧，用力可将包皮翻转至冠状沟，如未立即使之复位，包皮口卡于冠状沟处，使静脉回流受阻，远端的龟头和包皮水肿，称为嵌顿包茎。患者有剧痛、甚至有排尿困难，严重者可引起包皮、龟头坏死。早期可用手法复位，水肿较重时可针刺放液后复位。不能复位时，可先作狭窄环背切开，使包皮复位。伤口愈合后再作包皮环切术。如有可能也可同时作包皮环切术。

有包皮过长或包茎的人，容易引起包皮龟头炎。但心须注意排除阴茎癌、糖尿病等疾病。

3 选择适当的手术时机

如果包皮有急性感染，则不宜手术，应待炎症消退后做;如果包皮内有慢性炎症且长期不愈，则不论年龄大小，应趁早做手术，这样有利炎症的控制;如果婚后因包皮过长或包茎而影响性生活，或造成不育时，也应采取手术。当然，最佳的手术时机是选择在未出现任何继发病变之前。

4 改良包皮环切术[3]

4.1 包皮环切术目前仍是治疗包皮过长和包茎的有效手段，其手术方式有多种，各有优缺点。传统的包皮环切术除切除过多包皮外，还切除了一部分阴茎浅筋膜、阴茎筋膜和血管、淋巴管，切口易与白膜发生纤维粘连，这样影响了术后的静脉回流和淋巴回流，致远端包皮水肿。患者在术后早期由于包皮水肿，产生一种紧张、恐慌心理，本术式仅切除包皮皮肤不损伤皮下血管及其他组织，最大限度地保留了原有的皮下静脉和淋巴回流系统，术中、术后切口出血少，远端包皮无明显水肿，极大程度上减轻了患者术后的紧张和焦虑情绪。

4.2 常规包皮环切术皮肤的切除量靠医生的临床经验，初学者不易很快掌握。本术式只要先定好远侧切口线，近侧切口线则是根据手术中切除包皮后能使包皮在松弛状态下完全暴露龟头为度。经验不足者可边剥离皮肤边切除之，直至切除量满意为止。从而避免了初学者因经验不足所导致的包皮切除量过多或过少。

4.3 本术式阴茎系带处采取V形切口，除可防止不慎损伤阴茎系带外，同时也因改变了切口线的方向，有效地防止了切口线的直线瘢痕挛缩。

4.4 术中不慎损伤血管时，常规手术是丝线结扎止血，术后皮下存有结扎线，可能引发疼痛，患者可触到线结，造成不良的心理影响。本术式采用5-0羊肠线缝扎止血，肠线吸收后不会在阴茎皮下遗留线结，也就避免了因之而产生的不良影响。

4.5 术后口服己烯雌酚的目的是抑制阴茎勃起，防止勃起后继发出血、疼痛及切口裂开。而谢飞的研究则认为术后没有必要使用己烯雌酚来防止阴茎勃起。但根据我们的临床经验，口服雌激素特别是睡前服雌激素能有效地防止阴茎勃起。

参考文献

[1]俞天麟, 金锡御, 马永江, 等.泌尿外科学.人民军医出版社, 1994:486-491.

[2]吕军, 何恢绪.包皮袖状皮肤切除术40例报告.中华泌尿外科杂志, 1997, 18:17.