包皮环切手术

包皮环切手术（共10篇）

包皮环切手术 篇1

摘要：目的:对临床上使用一次性包皮环切缝合器手术、包皮环扎术以及传统包皮环切术治疗包皮过长、包茎的疗效进行对比。方法:选择于2014年3月至2015年4月期间在我院接受包茎、包皮过长患者282例患者作为本次研究对象, 依据采用手术方法的不同将其分为3组, 即一组 (一次性包皮环切缝合器手术) 、二组 (包皮环扎术) 、三组 (传统包皮环切术) , 各组患者皆94例, 对三组患者所获临床疗效进行对比。结果:一组、二组手术时间、术中出血量以及术中疼痛评分皆显著低于三组 (P<0.05) , 且二组术后24h疼痛评分较之于一组、三组要高 (P<0.05) ;一组患者并发症发生率显著低于二组、三组 (P均<0.05) 。结论:一次性包皮环切分割器手术作为一种新型的包皮环切手术方法, 在临床上有显著优越性, 值得进一步推广、应用。

关键词：一次性包皮环切缝合器手术,包皮环扎术,传统包皮环切术

理想的包皮手术应具有操作简单、安全性高、外观好且对患者生活影响小等诸多优点[1]。为探讨对包茎、包皮过长患者的有效临床治疗方法, 本次研究就对一次性包皮环切缝合器手术、包皮环扎术以及传统包皮环切术的治疗效果进行观察对比。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2014年3月至2015年4月期间在我院接受包茎、包皮过长患者282例患者作为本次研究对象, 其中包皮过长患者243例, 包茎患者39例, 依据采用手术方法的不同将其分为3组, 各组患者皆为94例, 三组患者于各项一般数据资料方面的对比皆未见有统计学意义存在, 即P>0.05, 具有可比性。

1.2 方法

三组患者术前均进行血、尿常规检查, 备皮, 取患者平卧位, 在其阴茎非勃起的状态下采用阴茎周径测量卡进行测量, 并以此作为依据选择相应的使用器具;做常规消毒、铺巾处理, 对包皮垢进行彻底清除, 充分将龟头冠状沟暴露出来。

1.2.1 一组

患者行一次性包皮环切缝合器手术:于2、6、10点止血钳钳夹包皮内外板移行处, 置入钟形龟头座, 将龟头推至钟罩中并保持系带处的松弛, 约保持长度1.0cm左右, 保持手术切割线与冠状沟的平行;再确定切割位置无误之后, 将保险扣去除, 按紧手柄保持到位后10s左右, 充分切割;轻旋退出器械, 使用干纱布将手术位置进行包裹, 并予以适当加压, 20s之后再次对切割缝合情况进行观察, 包扎, 完毕。

1.2.2 二组

患者行包皮环扎术:分别于包皮两侧放置止血钳, 系带侧钳夹包皮内外板, 置入包皮环扎器内环, 同时使内环凹槽的部分与包皮系带处对准, 系带长度保留在0.5~1.0cm左右, 借助于双股弹力结扎线均匀的结扎包皮于套环沟槽中, 将多余包皮切除, 创口边缘做消毒处理, 完毕。

注:与一组对比, #P<0.05;与二组对比, *P<0.05

1.2.3 三组

患者行传统包皮环切术:分别使用两把止血钳夹住包皮的3点与9点, 提起, 在距冠状沟0.5cm处沿包皮背侧行剪开处理, 再沿包皮腹侧包皮系带处剪开, 使其距离于冠状沟约0.8cm左右, 将两侧包皮环形剪切, 使用电凝做止血处理, 干纱布包扎, 暴露龟头, 完毕。

术后, 三组患者均予以己烯雌酚服用, 避免阴茎勃起。

1.3 观察指标

①三组患者手术时间、术中出血量以及术中、术后24h疼痛评分情况;其中疼痛评分采用VAS评分法[2];②三组患者手术并发症发生情况。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS17.0软件进行处理, 其中① (±s) 代表计量资料, 行t检验, ② (%) 代表计数资料, 行x2检验, 检验结果以P<0.05代表数据有统计学意义。

2. 结果

2.1 三组患者手术时间、术中出血量、术中与术后24h疼痛评分对比

由下表1数据可见, 一组、二组手术时间、术中出血量以及术中疼痛评分皆显著低于三组 (P<0.05) , 但二组术后24h疼痛评分较之于一组、三组要高 (P<0.05) 。

2.2 三组患者并发症发生情况

一组患者发生5例 (5.3%) , 包括2例创口感染, 2例血肿, 1例包皮水肿;二组患者发生14例 (14.9%) , 包括3例创口感染, 2例血肿, 9例包皮水肿;三组患者发生9例 (9.6%) , 包括3例创口感染, 1例血肿, 5例包皮水肿。一组患者并发症发生率经x2检验, 显著低于二组、三组 (P<0.05) 。

3. 讨论

包茎、包皮过长属男性常见的一种外生殖器病症, 若长期包皮过长, 轻则会影响到男性正常性生活治疗, 重则还会造成不育, 极易诱发生殖器肿瘤[3]。传统的包皮环切术虽然有一定临床确切疗效, 但操作起来相对复杂, 术中出血量多且手术时间长, 因此, 随着医学水平的发展, 通过对传统手术技术的改进, 包皮环扎术随之产生, 该手术操作过程得到了显著简化[4]。本次研究中, 可见二组在手术时间、术中出血量以及术中疼痛评分方面效果均优于三组。但是该手术在24h后的疼痛程度较高, 而且会发生较严重的水肿情况。一次性包皮环切缝合器手术较之于上述两种手术方法来看, 手术操作更为简便, 且安全快捷[5]。本次研究亦表明, 无论是在手术时间、术中出血量还是疼痛评分方面, 均较之于其他两组有明显的应用优势, 且术后并发症发生率小。

总结来说, 一次性包皮环切分割器手术作为一种新型的包皮环切手术方法, 在临床上的应有有其显著优越性, 值得进一步推广、应用。

参考文献

[1]缪惠东, 陆佳伟, 陆福年, 等.一次性包皮环切缝合器手术与包皮环扎术、传统包皮环切术的临床疗效比较[J].中华男科学杂志, 2015, 21 (4) :334-337.

[2]彭友林.一次性包皮环切吻合器与包皮环扎和传统包皮环切术的疗效比较[J].中国美容医学, 2012, 21 (1) :19-21.

[3]唐松喜, 周辉良, 何彦丰, 等.一次性包皮环切缝合器行包皮环切术的临床推广安全性分析[J].国际泌尿系统杂志, 2015, 35 (6) :865-868.

[4]杜冰.CBV一次性包皮环扎器治疗小儿包茎及包皮过长350例临床应用分析[J].中国美容医学, 2012, 21 (14) :215.

[5]李云龙, 邓春华, 严春寅, 等.单人操作荷包环扎法包皮环切缝合器手术操作改良与疗效观察[J].中华男科学杂志, 2015, 21 (7) :669-671.

包皮环切　误解不少 篇2

一到暑假，许多家长便迫不及待地带着男孩蜂拥到各大医院泌尿外科，目的只有一个，赶快把孩子的包皮切掉，生怕影响发育。这是一种错误的认识。

首先，包皮环切并非越早越好。包皮是包裹在男性尿道口和阴茎头部的一层特殊皮肤，故名“包皮”。说包皮特殊，一是因为它的部位特殊，位于男性“命根”处；二是包皮并非一成不变，正常男性一般到了青春期前(14～18岁)，包皮内、外层开始松动，逐渐脱离与阴茎头部的粘连，向上回缩，从而显露阴茎头部。因此，在14岁之前包茎、包皮过长，如同孩子身高不如成年人一样，都是正常生理现象。

其次，儿童切包皮并不对发育构成有利影响。青春期前的男童生殖器处于停顿期，维持幼稚状态，切与不切包皮，都不会阻碍生殖器的发育。对于本来阴茎就短小的肥胖儿童，就更不能过早切包皮了。

过早切包皮还有一些不好的地方。儿童心智尚不成熟，包皮环切采取局部麻醉，家长不能进手术室，孩子在术中保持清醒，极大地增强了手术的恐惧感，对孩子造成的负面心理影响不可估量。有的家长为了使孩子就范，严厉责骂，甚至打孩子，这就更不可取了。

因此，对于儿童来说，除非出现阴茎头反复红肿、发炎，包皮影响排尿，或存在明显包皮垢的，需要及时切除包皮；否则，12～14岁再切除包皮也不迟。当然，儿童不切除包皮并非“毫无作为”。家长应鼓励儿童在每日清洗阴茎时，自行松解包皮，日积月累，说不定以后就不用做包皮手术了。

成人篇

相比于儿童的包皮，笔者似乎更关心孩子的父亲是否存在包皮问题，如果有包皮过长或包茎，那是要“打板子”的。成年男性显露阴茎头部有三大好处，一则利于两性和谐，二则利于个人和女方的清洁卫生，三是可大大降低阴茎癌的危险。在我国解放前，阴茎癌是非常常见的癌症，如今随着科学知识普及和卫生条件提高，阴茎癌发病率逐渐下降。但包皮过长，尤其是包茎，仍然是引发阴茎癌的高危因素。包皮把阴茎裹得“严严实实”，容易产生包皮垢；而包皮垢成年累月刺激阴茎皮肤，容易产生癌变。

包皮环切手术 篇3

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年12月至2011年8月在我院进行治疗的347例包皮环切除术患者为研究对象, 将所有患者按自身要求分为211例治疗组 (商环包皮环切术组) 和136例对照组 (传统手术组) 。

1.2 方法

两组患者术前均行常规检查、消毒以及神经阻滞麻醉。对照组采用传统手术方法, 包皮背部激光环切术, 微血管用电凝来止血, 较大的血管用丝线来结扎, 内外板皮肤3-0肠线间断缝合, 用纱布条涂凡士林覆盖包扎切口, 每日更换一次, 抗生素静脉滴注以防感染。治疗组采用商环包皮环切术, 患者暴露会阴部在手术台上取平卧位, 约20摄氏度室内温度约, 阴茎冠状沟阴茎体周径在阴茎松软状态时测量, 参照选择商环的型号。在上环后拉包皮使其完整覆盖内环, 冠状沟暴露出来, 如果是包茎, 需先将包皮口切开, 再翻转, 内外板的长度调节后上外环, 将第一齿调整扣闭合, 继续调节匀称、合适的包皮, 第二齿固定扣在调节满意后闭合, 接着去除多余包皮, 切口边缘行减张切口, 上药包扎并保持干燥。后将两组患者的手术时间、出血量以及满意度情况进行回顾性分析。

2 结果

治疗组患者的平均手术间为 (4.8±1.2) min、出血量为 (2.58±1.79) mL、满意度为97.6%。对照组患者的平均手术间为 (29.4±4.6) min、出血量为 (6.14±2.54) mL、满意度为67.5%。两组患者相比较, 治疗组患者的手术时间、出血量以及满意度情况明显优于对照组。

3 讨论

古往今来的医学实践证明, 包皮环切除对自己和性伴侣的生殖健康有很大帮助。临床研究表明, 包皮环切除可使人类免疫缺陷病毒感染的几率大幅度降低, 并且更加有利于健康[3,4]。因此, 世界各国诸多学者对如何更好的将包皮环切除进行了深入的探究。改进了在术前选择方法、术中操作方法、术后的护理方法, 使其包皮环切术的安全性有效的提高了, 并且减轻了患者因术后疼痛带来的不便, 提高了患者的满意度。发明商环则是包皮环切术中一项重大的突破, 金属材质重复使用的环切基夹在早期被广泛应用, 近年来, 医疗科学技术的不断发展与创新, 又逐渐推出了百余种一次性的塑料包皮环切器。商环的应用使包皮手术过程中的包皮剪除、结扎止血、外形修整、缝合以及包扎等程序省略掉了, 具有突破性的创新理念。任何医疗手术都存在不足的一面, 当然商环包皮环切术也不例外, 规范化手术程序不能准确的进行操作, 有可能会导致一些并发症的出现, 从而影响到手术以及预后的效果。因此, 我们必须要在临床实践中吸取足够的经验, 从而使并发症几率有效的降低, 甚至杜绝。本文中我们就商环包皮环切术与传统手术的临床效果比较情况进行探究, 发现治疗组患者的手术时间、出血量以及满意度情况明显优于对照组。因此我们认为应用商环包皮环切术治疗包皮患者的手术效果和预后效果好, 患者满意度高, 建议广泛运用。

摘要：目的 探讨商环包皮环切术与传统手术在治疗包皮过长或包茎的临床效果。方法 选取2010年12月至2011年8月在我院进行治疗的347例包皮环切除术患者为研究对象, 将所有患者按自身要求分为211例治疗组 (商环包皮环切术组) 和136例对照组 (传统手术组) , 后将两组患者的手术时间、出血量以及满意度情况进行回顾性分析。结果 治疗组患者的平均手术间为 (4.8±1.2) min、出血量为 (2.58±1.79) mL、满意度为97.6%。对照组患者的平均手术间为 (29.4±4.6) min、出血量为 (6.14±2.54) mL、满意度为67.5%。两组患者相比较, 治疗组患者的手术时间、出血量以及满意度情况明显优于对照组。结论 应用商环包皮环切术治疗包皮患者的手术效果和预后效果好, 患者满意度高, 建议广泛运用。

关键词：包皮过长,包茎,商环包皮环切术,传统包皮环切术

参考文献

[1]刘继红.男科手术学[M].北京:北京科学技术出版社, 2006:111-119.

[2]张万峰, 陆平, 宫关, 等.包皮环切术前后包皮中触觉小体与早泄的相关性[J].现代泌尿外科杂志, 2009, 14 (3) :206-208.

[3]Gray RH, Kigozi G, Serwadda D, et al.Male circum cision for HIV prevention in men in Rakai, Uganda:A randomised trial[J].Lancet, 2007, 369 (9562) :657-666.

袖式包皮环切286例总结 篇4

【关键词】 包皮过长；包皮环切；仅切除皮肤

包皮环切术是泌尿外科最常见 的门诊手术，难度不大，一般泌尿外科及普通外科医师都可完成，但大部分医生已经习惯了传统的包皮环切术，其并发症较多，尤其是出现了顽固性淋巴水肿后，病人和医生都会很苦恼。笔者自2005年至今采用了袖式包皮环切术，取得了满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

手术患者286例，年龄14至72岁，平均27岁，包皮过长者211例，包茎75例。已婚129例，未婚157例。31例合并包皮、龟头炎，先控制感染，再行手术治疗。

2 手术方法

患者取平卧位，术区常规碘伏消毒，铺无菌巾，以1%利多卡因行阴茎根部阻滞麻醉，在包皮覆盖龟头的自然状态下，于包皮外板沿冠状沟以远0.5cm处环形切开外板皮肤，翻开包皮，显露内板（包皮粘连的先分离粘连；如有包茎致包皮口狭窄不能上翻者，可先于背侧无血管区适当纵行剪开，至包皮能顺利翻转，并清除包皮垢），于距冠状沟0.5cm处环形切开内板皮肤，系带处注意做“V”形切口，较背侧长出0.3cm，背侧12点纵行切口，连接两处环形切口，两把蚊式钳分别夹住切口皮缘夹角向上提起，保持一定张力，手术刀锐性沿colles筋膜浅层剥离，切除两环形切口间的皮肤，切除后一般无需止血,个别小出血点以电凝止血，确定无活动出血后，分别于6点、12点、3点、9点以0号丝线间断4针缝合内板与外板，并留作牵引线（系带处可做U字缝合），再分别于两线之间缝合2至4针，凡士林纱条环绕固定，压迫止血，外层以无菌纱布包扎并缝合固定。术后口服抗生素及乙烯雌酚1mg tid，术后3天换药，去除压迫的凡士林纱条，7天拆线，所有患者切口均甲级愈合。

3 结果

采用此种术式，术中出血极少（估计出血量均在10ml以下），术后无出血及血肿形成，包皮水肿者均较轻，基本可于一周内吸收。随诊包皮内无硬结形成，外形美观自然，患者对手术效果满意。

4 结论

包皮环切手术 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

920例患者, 年龄3~70岁, 包茎328例, 包皮过长592例, 其中包茎、包皮过长伴有包皮龟头粘连360例。920例患者均采用江西狼和医疗器械股份有限公司生产的一次性包皮环切缝合器行包皮环切术。

1.2 一次性包皮环切缝合器

从小到大有7个规格型号12型、15型、18型、21型、26型、30型、36型, 手术前可通过测量尺测量阴茎后选择缝合器, 熟练者目测即可, 根据经验, 12型、15型、18型适用于青春期前儿童;青春期患者, 多数仅适用21型;26型及更大型号适用于已过青春期者, 尤其以26型、30型适用者多。使用12型、15型时, 因钉仓环较小, 需使用丝线将包皮固定在拉杆上, 如使用扎带, 钉仓环较难通过。

1.3 方法

小儿需全身麻醉;可在局部麻醉下完成手术者, 则消毒铺巾后用1%利多卡行因阴茎根部阻滞麻醉。包茎患者, 需背侧正中剪开, 合并包皮龟头粘连需松解, 并清除其内包皮垢, 再次聚维酮碘消毒, 此时用3把血管钳分别钳夹包皮内外板交界处6点 (即系带处) 、剪开后的背侧两端 (如为包皮过长, 只需两把血管钳钳夹6点、12点处即可) , 将钟形龟头座侧向放入提起的包皮内并罩在龟头上, 调整龟头座向阴茎背侧倾斜30°~45°, 用丝线或扎带将包皮固定在龟头座的拉杆上, 去除钉仓盖后将拉杆插入器械中心孔 (此过程最好保持拉杆处于向阴茎背侧倾斜30°~45°) , 旋紧调节旋钮 (使拉杆尾部平面与调节旋钮向平或略高) , 取下保险扣, 双手按下手柄, 击发环切缝合器, 按住手柄5~10 s, 旋出调节旋钮, 取下器械, 立即纱布环形包裹切口按压3~5 min, 然后松开该纱布换凡士林纱布或涂抹红霉素软膏的纱布环形包扎切开, 弹性绷带包扎。

1.4 术后处理

术后2~3 d换药 (小儿术后2~3 d拆除包扎纱布后不再包扎, 1∶5000高锰酸钾溶液每天浸泡2次, 每次5 min左右) , 术后7 d可淋浴。成人术后双氯芬酸钠缓释片 (0.1 g) 备3片, 术后即服1片, 术后第一、二天各服1片, 如术前合并轻微龟头炎者, 术后酌情服用2~3 d抗生素。

2 结果

920例均达到满意手术效果, 手术时间为5~10 min, 26例压迫后仍出现包皮下血肿, 取钉2~3枚后清除血肿, 5-0可吸收线结扎止血并间断缝合切口, 顺利恢复;出现皮下瘀斑者116例, 均未形成明显血肿, 以系带处多见, 无须特殊处理, 2周左右逐渐消退;小儿术后出现包皮龟头再次粘连32例, 发现后予以分离, 外用红霉素软膏, 其中2例出院后3个月复诊发现包皮背侧与龟头粘连, 再次在麻醉下电刀分开, 愈合良好;1例术后14 d缝合钉全部脱落, 当天性生活致切口裂开约2 cm, 消毒后见裂缘整齐, 对合良好, 予以单纯包扎换药后愈合。术后7 d左右开始脱钉, 20 d左右基本脱落, 少数患者至术后1个月仍可残留数枚缝合钉, 予以取下。

3 讨论

包皮较长完全覆盖阴茎头, 能上翻至冠状沟以上, 称为包皮过长[1]。包皮口小, 包皮紧包裹阴茎头且遮掩尿道口, 不能上翻露出阴茎头称为包茎[2], 包皮口小, 包皮与龟头粘连不容易分开, 无法清洗, 造成包皮垢集聚, 包皮垢可引起包皮龟头炎, 长期慢性刺激阴茎头, 被认为是阴茎癌重要病因之一, 4岁以后包皮不能上翻, 应尽早行包皮环切术[2]。随医学知识的普及, 我国包皮环切术正在增加, 传统包皮环切术手术时间偏长, 效率低, 又快又好地完成手术是医师患者的共同愿望, 我科从2013年10月开始采用江西狼和医疗器械股份有限公司生产的一次性包皮环切缝合器行包皮环切术, 手术时间短效果也好, 有一些注意事项, 现将我们使用过程中的一些经验总结如下。

3.1 术后出血

最常见并发症之一, 因出血量、出血速度及血液经切口流出或积聚切口表现不同———切口出血、皮下瘀斑、皮下血肿形成。根本原因为血管断端无有效结扎或压迫, 可能与以下原因有关:相邻缝合钉之间的血管漏扎、术者经验不足、缝合钉脱落、阴茎勃起等[3], 其中以皮下瘀斑常见, 表现为系带处阴茎头、阴茎背侧变为暗紫色, 多无皮下血肿形成或仅有黄豆大小血肿形成, 为切缘较小静脉术中止血不彻底或术后反复勃起, 少量血液流入皮下所致, 在术后包扎状态下可停止出血, 一般不影响切口恢复。

3.2 切口感染

多与术前已有包皮龟头炎、术后出血、反复被尿液污染、全身其他疾病等有关。如合并包皮龟头炎, 术前口服抗生素并局部清洗, 外用红霉素软膏, 合并真菌感染者需抗真菌软膏外用, 感染控制后再行手术;术中止血彻底;术后注意切口护理, 避免尿液浸泡伤口, 小儿患者, 我们建议家长术后不可使用尿不湿, 切口包扎2~3 d便不再包扎, 采用1∶5000高锰酸钾溶液每天浸泡, 成人一般包扎一周左右, 便可正常洗澡, 洗澡后擦干并用吹风机吹干切口, 效果满意, 合并影响切口愈合的全身疾病 (如糖尿病等) , 应严格把握手术指征, 围手术期控制好血糖, 术后口服抗生素预防切口感染。

3.3 术后水肿

系带处保留过多、术后过多活动等。该症状常见, 轻重不一, 轻者无须特殊处理, 可逐渐自行消退, 明显水肿者可适当延长包扎时间, 另外可减少活动, 将阴茎置于腹部并用内裤兜住, 避免阴茎下垂。

综上所述, 我们认为只要认真注意到手术的每一个要点, 并发症可明显减少, 手术时间短效果也好, 值得在临床推广该手术方式。

摘要：目的 通过一次性包皮环切缝合器临床应用, 总结使用经验。方法 使用一次性包皮环切缝合器行包环切术920例, 观察手术及临床恢复过程。结果 该手术方式可减轻临床医师工作量, 恢复快切口整齐美观。结论 掌握其经验后可在临床广泛推广。

关键词：包皮过长,包茎,包皮环切术,一次性包皮环切缝合器

参考文献

[1]金锡御, 俞天麟.泌尿外科手术学[M].2版.北京:人民军医出版社, 2005:456.

[2]吴阶平, 裘法祖.黄家驷外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2005:1711.

包皮环切手术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年3月-2014年2月收治的238例包茎患儿作为研究对象, 按入院顺序将其随机分为套扎式包皮环切术治疗组 (A组) 128例和传统包皮环切术治疗组 (B组) 110例。A组128例患者中, 年龄5~12岁, 平均 (9±3) 岁。B组110例患者中, 年龄6~13岁, 平均 (10±2) 岁。两组患儿的一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。所有患者术前均行血常规、凝血功能及心电图等检查, 对56例不能配合局麻患儿采用氯胺酮静脉麻醉, 其余均采用阴茎根部神经阻滞麻醉。所有包茎患儿均有不同程度的包皮龟头粘连。

1.2 治疗方法

本组手术均由同一术者完成, (1) 套扎式包皮环切术治疗组 (A组) :使用“迅舒”牌嵌入式包皮套扎器, 常规消毒铺无菌孔巾, 静脉麻醉或者阴茎根部神经阻滞麻醉成功后, 蚊式钳钝性扩张包皮外口, 外翻包皮, 钝性分离包皮龟头粘连, 并外涂红霉素眼膏预防粘连, 选择合适型号套扎环, 内环套在龟头上, 为避免损伤系带, 使内环上仰5°~20°, 套上外环, 扣紧外环预锁装置, 调整阴茎皮肤松紧度, 用上环钳锁紧外环, 减去整圈多余包皮, 剪掉手柄。一般术后10~12 d自然脱环。 (2) 传统包皮环切术治疗组 (B组) :常规消毒铺无菌孔巾, 麻醉成功后, 扩张包皮外口, 外翻包皮, 钝性分离包皮龟头粘连, 背腹侧纵向剪开包皮, 距冠状沟约0.5~0.8 cm处环形切除包皮, 结扎出血点, 5-0可吸收肠线间断缝合包皮内外板, 伤口覆盖凡士林纱条后予以包扎, 间隔1~2 d换药至肠线脱落伤口愈合。

1.3 观察指标

比较两种手术方法在手术时间、术中出血量、术后愈合时间、术后并发症及患儿家长满意度等方面的差异。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用表示, 比较采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与B组比较, A组的手术时间明显缩短, 术中几乎无出血, 术后仅3例出现包皮系带侧水肿, 观察10~20 d后逐渐缓解;随访3~6个月, 术后外观满意。由表1可以看出, A组的手术时间明显短于B组, 术中出血量明显少于B组, 术后并发症发生率2.3%明显低于B组的16.4%, 患儿家长满意度98.4%明显高于B组的75.4%, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 但两组的术后愈合时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

套扎式包皮环切术的原理是利用内环和外环的机械压榨作用, 阻断过长包皮的血液循环, 使其坏死脱落, 理论上术中基本不出血, 术后护理简单, 操作易规范化, 术后瘢痕小, 并发症少, 易被广大患儿家长接受[2]。传统包皮环切术术中包皮内外板切除量及保留系带长短不易控制, 术后阴茎皮下可能形成缝线硬结影响外观[3,4]。通过随机对照研究显示, 应用套扎式包皮环切术可缩短手术时间, 减少术中出血量及术后并发症, 提高患儿家长满意度。

在手术过程中笔者的体会是: (1) 选择合适大小的包皮套扎器, 一般以内环套住龟头内1/3为准, 过大易导致系带损伤, 过小则影响术后包皮长度; (2) 嵌入包皮套扎器内环时, 尽量使其上仰5°~20°, 可最大限度地保护包皮系带。 (3) 预锁外环时, 注意包皮在内外环之间的平整, 避免折返, 以免术后包皮形成较大瘢痕, 影响外观。 (4) 小儿包茎术前多有包皮龟头粘连, 分离粘连处后及时外涂红霉素眼膏, 预防粘连, 套扎环自行脱落后及时嘱家长外翻包皮, 避免再次形成粘连[5]。

通过对比研究显示, A组的手术时间明显短于B组, 术中出血量明显少于B组, 术后并发症发生率2.3%明显低于B组的16.4%, 患儿家长满意度98.4%明显高于B组的75.4%, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 但两组的术后愈合时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。因此可知, 套扎式包皮环切术的治疗效果明显优于传统包皮环切术。

综上所述, 笔者认为套扎式包皮环切术的优点是操作简单, 手术时间仅需3~5 min;无出血无缝合, 切缘整齐美观, 术后护理简单, 无需使用抗生素, 容易被患儿家长接受, 值得临床推广。

摘要：目的:评价套扎式包皮环切术治疗小儿包茎的临床应用价值。方法:选取笔者所在医院2013年3月-2014年2月收治的238例包茎患儿作为研究对象, 按入院顺序将其随机分为套扎式包皮环切术治疗组 (A组) 128例和传统包皮环切术治疗组 (B组) 110例, 就两组患者的手术时间、术中出血量、术后愈合时间、术后并发症及患儿家长满意度等指标进行比较。结果:A组的手术时间明显短于B组, 术中出血量明显少于B组, 术后并发症发生率2.3%明显低于B组的16.4%, 患者家长满意度98.4%明显高于B组的75.4%, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 但两组的术后愈合时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论:套扎式包皮环切术手术时间短, 操作简便, 出血量少, 能减少术后并发症, 提高患儿家长满意度, 值得临床推广使用。

关键词：包皮环切术,套扎环,包茎

参考文献

[1]於佶, 罗成斌, 刘小平.商环包皮环切术与剪刀法包皮环切术的临床对比研究[J].中国性科学, 2014, 23 (1) :14-16.

[2]陈守菊, 唐彤, 罗冠军.改良儿童中国商环包皮环切术的临床应用[J].中国医师进修杂志, 2014, 37 (2) :70-71.

[3]程跃, 严泽军, 苏新军, 等.中国商环包皮环切术与传统包皮环切术的临床对比研究[J].中华泌尿外科杂志, 2011, 32 (5) :333-335.

[4]李华斌, 林文, 叶祝芹, 等.包茎、包皮过长术式选择3000例临床研究[J].中国医学创新, 2015, 12 (3) :37-39.

改良包皮环切术 篇7

1 包皮包茎危害

1.1 阻碍发育，形成小阴茎

包茎会影响阴茎的生长发育，在青春期由于阴茎头被包皮紧紧包住，得不到外界的应有刺激，阴茎头的发育受到很大束缚，致使性器官发育成熟后的阴茎头冠部的周径明显小，影响性快感。成年人会由于包皮过长或包茎，影响正常性生活。

1.2 引起各种炎症

包皮过长藏污纳垢，并且分泌一种奇臭的白色分泌物--包皮垢。包皮垢长期刺激阴茎头，特别是冠状沟部，易引起包皮炎和阴茎炎。包皮腔内的细菌上行感染，还会引起膀胱炎、肾孟肾炎和前列腺炎症。

1.3 致癌危险

包皮过长和包茎，有诱发阴茎癌的可能。现代科学研究表明，包皮垢是一种致癌物质，据调查，85%～95%的阴茎癌患者，都是包茎或包皮过长。如果和妻子同房，还会把包皮垢带入阴道，刺激子宫，诱发宫颈癌。

1.4 影响性生活

反复的包皮炎症，易导致龟头与包皮粘连，使阴茎勃起受到限制，进而引起性交疼痛，这不仅会造成夫妻间性生活的不和谐，还可导致心因性性功能障碍。

1.5 造成不育

由于包皮垢感染而引起的前列腺炎，可影响精液中精子的活动力和精液的粘稠度，可造成不育。

1.6 造成嵌顿性龟头坏死

包皮口径过小的男人阴茎勃起时，包皮翻上后不能翻下，包皮口卡住龟头，形成嵌顿性包茎，此时龟头会因血流不畅而发生水肿，严重时可能发生龟头坏死。

1.7 损害肾脏功能

由于阴茎发炎，可以引起尿道口或前尿道狭窄，造成排尿困难。长期排尿困难，会损害肾脏的功能。

2 包皮包茎症状及分类[1]

2.1 包皮过长

包皮完全覆盖阴茎头，但能自由向上翻转称为包皮过长。若能经常清洗，保持包皮腔清洁，可不处理。若有反复感染，可行包皮环切术。

2.2 包茎

包皮完全覆盖阴茎头而且不能上翻至阴茎冠状沟称为包茎。可分为: (1) 生理性包茎:新生儿包皮内面和龟头表面有轻度粘连，阻碍包皮翻转至冠状沟，这种包茎称为生理性包茎。生后2～3年内随着上皮粘连被吸收而自然消失; (2) 真性包茎:指三岁以后包皮仍不能翻转至冠状沟者。有时包皮口小如针尖，妨碍阴茎发育，排尿时尿液在包皮内积聚，使包皮膨大如球。这种包茎需在9岁以前作包皮环切术，否则容易引起包皮龟头炎、尿道外口狭窄。包皮垢积聚可形成包皮垢结石，长期刺激可诱发癌变。长期排尿困难可影响肾功。小儿患者可引起尿频和夜间尿床; (3) 继发性包茎:包皮过长者由于创伤，感染引起包皮口瘢痕形成，造成包皮口狭窄，包皮不能上翻。这种包茎称为继发性包茎，需作包皮环切术。

2.3 嵌顿包茎[2]

包皮口稍紧，用力可将包皮翻转至冠状沟，如未立即使之复位，包皮口卡于冠状沟处，使静脉回流受阻，远端的龟头和包皮水肿，称为嵌顿包茎。患者有剧痛、甚至有排尿困难，严重者可引起包皮、龟头坏死。早期可用手法复位，水肿较重时可针刺放液后复位。不能复位时，可先作狭窄环背切开，使包皮复位。伤口愈合后再作包皮环切术。如有可能也可同时作包皮环切术。

有包皮过长或包茎的人，容易引起包皮龟头炎。但心须注意排除阴茎癌、糖尿病等疾病。

3 选择适当的手术时机

如果包皮有急性感染，则不宜手术，应待炎症消退后做;如果包皮内有慢性炎症且长期不愈，则不论年龄大小，应趁早做手术，这样有利炎症的控制;如果婚后因包皮过长或包茎而影响性生活，或造成不育时，也应采取手术。当然，最佳的手术时机是选择在未出现任何继发病变之前。

4 改良包皮环切术[3]

4.1 包皮环切术目前仍是治疗包皮过长和包茎的有效手段，其手术方式有多种，各有优缺点。传统的包皮环切术除切除过多包皮外，还切除了一部分阴茎浅筋膜、阴茎筋膜和血管、淋巴管，切口易与白膜发生纤维粘连，这样影响了术后的静脉回流和淋巴回流，致远端包皮水肿。患者在术后早期由于包皮水肿，产生一种紧张、恐慌心理，本术式仅切除包皮皮肤不损伤皮下血管及其他组织，最大限度地保留了原有的皮下静脉和淋巴回流系统，术中、术后切口出血少，远端包皮无明显水肿，极大程度上减轻了患者术后的紧张和焦虑情绪。

4.2 常规包皮环切术皮肤的切除量靠医生的临床经验，初学者不易很快掌握。本术式只要先定好远侧切口线，近侧切口线则是根据手术中切除包皮后能使包皮在松弛状态下完全暴露龟头为度。经验不足者可边剥离皮肤边切除之，直至切除量满意为止。从而避免了初学者因经验不足所导致的包皮切除量过多或过少。

4.3 本术式阴茎系带处采取V形切口，除可防止不慎损伤阴茎系带外，同时也因改变了切口线的方向，有效地防止了切口线的直线瘢痕挛缩。

4.4 术中不慎损伤血管时，常规手术是丝线结扎止血，术后皮下存有结扎线，可能引发疼痛，患者可触到线结，造成不良的心理影响。本术式采用5-0羊肠线缝扎止血，肠线吸收后不会在阴茎皮下遗留线结，也就避免了因之而产生的不良影响。

4.5 术后口服己烯雌酚的目的是抑制阴茎勃起，防止勃起后继发出血、疼痛及切口裂开。而谢飞的研究则认为术后没有必要使用己烯雌酚来防止阴茎勃起。但根据我们的临床经验，口服雌激素特别是睡前服雌激素能有效地防止阴茎勃起。

参考文献

[1]俞天麟, 金锡御, 马永江, 等.泌尿外科学.人民军医出版社, 1994:486-491.

[2]吕军, 何恢绪.包皮袖状皮肤切除术40例报告.中华泌尿外科杂志, 1997, 18:17.

包皮环切手术 篇8

目前, 新型一次性包皮环切吻合器是包皮环切手术技术的创新, 具有操作简单、易于学习、术后并发症少、护理方便、患者对外观满意度高等优点[3], 适用于绝大多数的患者的包皮过长、包茎手术患者, 顺应了包皮环切手术向微创、器械化方向的发展趋势, 我院泌尿外科自2012年起对217例住院包皮过长、包茎患者使用“一次性包皮环切吻合器”进行手术, 取得较满意的效果。现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

217例患者, 除包皮过长或包茎外无阴茎器质性病变, 年龄19~69岁, 平均35岁, 包茎48例, 包皮过长169例。

1.2 手术方法

采用安徽芜湖圣大医疗器械技术有限公司生产的一次性包皮环切器 (圣环, 又名商环) , 包括外环刀口、内环、硅橡胶垫圈、自锁式构件构成, 有9~40 mm直径不同, 26个型号。先用配套周径测量尺测量松软状态下阴茎体的直径, 再选择对应型号的吻合环。受术者取平卧位, 术野碘伏消毒, l%利多卡因注射阴茎根部阻滞麻醉。 (1) 套上内环并牵拉包皮上翻:将选择好的吻合器内环套入阴茎体, 在内外板交界系带处及背侧对应部位, 于包皮环口0、3、6、9点位置各上1把止血钳, 协助将包皮向上翻转至完全覆盖内环, 并显露冠状沟;如为包茎患者或包皮环口狭窄患者, 先在包皮背侧无血管区纵行剪开解除狭窄并保留足够外翻的内外板结构, 同样上血管钳翻出龟头, 视情况分离粘连, 清除包皮垢。 (2) 扣上外环调整内外板长度匀称:术者固定阴茎与内环, 将阴茎头背伸, 以保留足够的系带。先将外环轻压系带下方的内板上, 并轻柔将外环扣在内环上, 上自锁式构件的第一齿后进行调整, 适当调整内外板的匀称, 保留内板约0.8~1 cm, 调整好后扣上自锁式构件第二齿固定。 (3) 切除多余的包皮, 用组织剪沿内环与外环联合处环形剪除多余的包皮, 注意切面残端保留少许, 以免外环滑脱, 再于包皮切缘处0、3、6、9点位置做对称4处减张切口, 防止术后切面形成瘢痕挛缩影响下环。切面涂搽0.5%碘伏消毒, 不用包盖敷料, 手术结束。

1.3 术后处理

(1) 无需使用抗生素药物; (2) 无需卧床休息, 能沐浴, 但浴后要充分吹干; (3) 如疼痛剧烈可使用口服止痛药; (4) 成年患者, 术后常规配给雌激素以防止阴茎勃起, 撕裂伤口; (5) 应避免剧烈运动或碰撞; (6) 术后7~10 d下环。下环前生理盐水浸泡创面15 min, 使用配套工具拆除外环, 操作轻柔推出内环后, 使用专用剪刀剪除内环, 创面痂皮无需去除, 待创面愈合后自行脱落。

2 结果

手术时间3~15 min, 平均7 min, 出血量0~5 m L。

术后并发症: (1) 疼痛:轻微疼痛可忍者203例 (占93.55%) , 明显疼痛者14例 (6.45%) , 使用口服去痛片可缓解。 (2) 水肿:主要为包皮及系带水肿, 带包皮环切器7 d内, 包皮及系带水肿38例 (17.51%) , 拆环2周内缓解36例, 余2例拆环1个月后缓解。 (3) 伤口延迟愈合:5例 (2.30%) , 其中切口部分裂开3例 (1.38%) , 余2例成人患者下环1 d后切缘完全裂开 (0.92%) , 7 d后仍未愈, 行二期缝合后愈合。 (4) 术后出现感染8例 (3.68%) , 经碘伏外用消毒和口服抗生素后愈合。

212例 (97.70%) 患者包皮切口一期愈合, 切缘整齐光滑, 仅线状瘢痕, 无系带损伤、系带过短等情况。

3 讨论

对比传统包皮环切术, 传统包皮环切术手术时间平均为20 min, 传统术式切除了包皮内外板、切断了皮下血管及淋巴网, 由于要剪断血管, 均有不同程度出血, 需用电凝止血或结扎血管止血, 同时缝合内外板要精细, 操作时间相对来说较长, 增加了创面出血、感染的机会操作相对繁琐, 传统术式对术者要求高, 医师学习曲线较长, 术后需换药, 患者不能洗澡, 日常活动受限, 术后恢复时间约为1个月~1个半月, 术后创缘常有不同程度不对称或瘢痕, 甚至呈囊肿及新生物样改变[4]。

一次性包皮环切器原理为利用吻合环内环与外环之间的压力使远端包皮坏死脱落并同时伤口愈合, 阻断远侧包皮的血液循环, 侧侧吻合建立微循环使内外板皮肤相连接.让其萎缩自然坏死脱落, 较传统包皮环切术, 有以下优点: (1) 手术程序简单, 操作方便, 医师学习曲线短, 掌握迅速; (2) 手术时间短, 减少感染风险, 术后无需使用抗生素。 (3) 手术时和术后24 h疼痛轻。 (4) 较传统术式并发症均为术后出血、感染、伤口裂开和水肿, 但使用吻合环并发症发生率更低。 (5) 可在直视下掌握切除长度, 无需缝合, 达到最佳效果。有内环来确定保留包皮的长度, 能客观保证所保留包皮和系带长度适中、均匀对称、切缘整齐、外观好。而传统手术医师手术质量参差不齐, 术中切除量以及保留系带长短不易控制, 易造成系带过短, 丝线缝合内外板皮肤往往出现缝线下组织坏死, 术后包皮切缘呈锯齿状或非勃起状态下包皮左右、前后不对称, 残留包皮过长或过短。 (6) 使用吻合环护理方便、简单, 不需包扎纱布及换药;不影响排尿, 术后未拆环时可淋浴, 日常生活和学习不受影响。

综上所述, 包皮吻合器行环切术优于传统手术, 简便易行, 安全可靠, 手术时间缩短, 创伤小, 出血少, 内外板长度均匀一致, 无线头、线结反应, 术后伤口切缘愈合整齐, 美观, 手术瘢痕小, 不影响性功能。使用“一次性包皮环切吻合器”行包皮环切术与传统手术相比, 具有优点, 值得推广。

参考文献

[1]Kebaabetswe P, Lockman S, Mogwe S, et al.Male circumcision:an acceptable strategy for HIV prevention in Botswana[J].Sex Transminf, 2003, 79 (3) :214-219.

[2]Lindish GJ, Murray JM.Significiant reductuion in HIV prevalence according to male circumcision intervention in sub-saharan Africa[J].Int J Epidenmiol, 2008, 37 (6) :1246-1253.

[3]程跃, 彭弋峰, 刘毅东, 等.应用中国商环包皮环切手术标准化方案对328例成年男性包皮环切的临床报告[J].中华男科学杂志, 2009, 15 (7) :584-592.

阿拉伯婴儿的包皮环切术 篇9

从医学卫生学角度上看，包皮环切术是非常可取的，是科学的。它可预防包皮炎、阴茎癌和嵌顿包茎等病的发生。

包茎或包皮过长为包皮炎的诱因，分泌物积留于包皮下，会经常刺激粘膜，产生疼痒感。这种小儿由于阴茎部疼、痒或发生排尿困难，往往会养成用手挤压阴茎的不良习惯。而多年的包皮炎又可能诱发阴茎癌。在阿拉伯也门人中，阴茎癌已绝迹，这不能不说是小儿包皮环切带来的益处。

包皮环切以后又可避免嵌顿包茎的发生。

我国信奉伊斯兰教的民族如回、维吾尔，哈萨克，柯尔克孜、塔吉克、乌孜别克、塔塔尔、东乡、撒拉、保安等民族的男孩也要行包皮环切术，所不同的是，他们的手术年龄为7～8周岁，而不象阿拉伯也门人那样出生后一周以内。

单从手术时机上，我认为，阿拉伯也门人的做法更好一些。一方面小儿生后一周之内早期手术，一般不需要麻醉；婴儿神经系统还不健全，对痛觉不敏感，不会对医院产生任何恐惧和探究的心理；婴儿对初见穿白大衣的医护人员没有陌生、惊恐与抗拒感，仅仅是在手术那一段时间哭叫一_会儿，当手术结束时，婴儿即恢复常态(当然采用局部麻醉亦可)。

家长对刚动过手术的孩子如何护理呢?

1、术后需保暖。室温保持在18～20℃为宜。新生儿，尤其是未成熟儿，术后易出现过低体温，故应用辅助加温器保温，也可用热水袋保暖，但需注意勿烫伤。

2、术后应适当固定肢体，以免抓落伤口敷料。固定时应用纱布填衬，且不可捆绑太紧。要随时观察肢端有无血液循环障碍。

3、切口敷料要牢固。如敷料被尿液浸湿，发生污染时，要及时重新消毒更换。

4、注意体温变化。手术后3日内应每3～4小时测量一次，如体温过高或过低，应每小时测量一次，并采取适当的医疗措施。

5、婴儿手术后疼痛不安时，应先从体位、敷料包扎、尿布等方面寻找原因，努力使小儿舒适些；还可给予镇静止痛药。

包皮环切手术 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

本科2012年10月-2014年6月本科共收治包茎、包皮过长患者258例, 其中包茎53例, 包皮过长患者205例, 年龄13~62岁, 平均年龄22.5岁, 结合患者的意愿, 将患者分为三组, 采用传统方法组81例, 采用商环法组129例, 采用一次性包皮环切缝合器组48例, 其中包茎患者53例, 行传统方法组39例, 采用商环法组10例, 采用一次性包皮环切缝合器组4例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

术前常规查凝血功能、传染病, 年龄较大的查心电图、血糖等, 以排除手术禁忌证。术前常规行会阴部剃毛。商环采用安徽芜湖圣大医疗器械公司生产的包皮环切吻合器 (商环) , 共32种型号, 手术前使用专用的测量工具, 严格测量阴茎周径, 以选择合适的型号。一次性包皮环切缝合器为江西源生狼和医疗器械有限公司生产, 共两种型号 (26号和30号) , 手术前使用专用的测量工具, 以选择合适的型号。

1.2.2 手术方法

(1) 传统包皮环切术:常规行消毒、铺巾, 1%利多卡因针行阴茎根部一周皮肤给予神经阻滞麻醉, 背侧根部给予深部注射致阴茎背神经部位, 以达到满意的麻醉效果。先自背侧纵行剪开包皮, 至距冠状沟约0.5 cm, 再于腹侧剪开包皮至阴茎系带处, 系带处尽量保留稍长皮肤, 注意保护阴茎系带, 环形剪除包皮, 血管给予0号丝线结扎止血, 0号丝线间断缝合内外板。术中注意事项:彻底止血, 对阴茎小血管必须给予结扎止血;缝合皮肤时尽量少, 术后缝合线可自行脱落, 不需拆线;术后加压包扎, 防止术后出血, 减轻术后水肿。 (2) 商环包皮环切术:首先使用专用测量工具测量出患者所需商环的型号, 消毒及麻醉与传统方法相同, 4把血管钳提起包皮, 将商环内环置于包皮内冠状沟处, 在包皮外安装外环, 闭合第一齿调整扣, 调整内外板长度, 满意后闭合第二齿固定扣, 紧贴商环上方将多余包皮切除。注意事项:选择商环型号时必须在阴茎无勃起状态下测量, 并选择适宜的型号, 型号可选择较大一号, 这样可保证包皮内外板的一定长度, 且不至于对阴茎体产生嵌压。 (3) 一次性包皮环切缝合器行包皮环切术:首先使用专用测量工具测量出患者所需商环的型号, 消毒及麻醉与传统方法相同, 4把血管钳提起包皮, 将缝合器的内头置入包皮, 使缝合器内头柄向背侧倾斜45°~60°角[1], 以保证阴茎系带处系带长度, 避免系带损伤, 4号或7号丝线结扎固定包皮与缝合器内头柄上, 放置缝合器套筒并旋紧, 注意保持一次性包皮环切缝合器头柄向背侧倾斜, 握紧手柄行包皮环切缝合, 维持10~15 s, 去除缝合器, 加压包扎。注意事项:选择商环型号时必须在阴茎无勃起状态下测量, 并选择适宜的型号, 术后必须给予切口处加压约10 min, 观察有无渗血, 必要时需给予渗血处缝合数针;要求患者住院, 以便术后观察患者有无出血, 便于及时处理。1.2.3术后处理 (1) 卧床休息, 无论采用何种方法行包皮环切术术后建议患者卧床休息24~48 h。 (2) 术后24~48 h换药, 观察切口情况, 如无异常, 可每2~3天换药1次。 (3) 抗生素应用:所有患者均可给予口服抗生素治疗, 一般不需静脉应用抗生素, 本组患者有13例术后切口不同程度感染, 患者给予静脉抗生素应用后痊愈。 (4) 商环包皮环切术术后一周行卡环除去, 术后定期换药, 随诊。 (5) 术后嘱患者勿憋尿, 夜间少喝水, 防止因憋尿阴茎勃起疼痛、出血等。

1.3 统计学处理

使用SPSS 10.0统计学软件进行分析, 计量资料采用单因素方差分析, 计数资料采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

传统方法包皮环切术对细带短的患者甚至可给予保留较长的包皮长度, 充分延长细带的优点, 术后伤口愈合时间短 (平均13 d) , 手术治疗费用低等优点, 但手术时间长 (平均28 min) , 术中出血多, 术后伤口内遗留有线结, 伤口不整齐, 有锯齿状改变, 不美观, 患者对术后外观满意度低等缺点。商环行包皮环切术操作简便, 安全, 无需缝合, 手术时间短 (平均7 min) , 无出血, 术后疼痛轻, 术后美观, 瘢痕轻, 术后患者满意度高等优点, 但术后愈合时间长 (平均35 d) , 费用高等缺点。一次性包皮环切缝合器行包皮环切术有手术时间短 (平均6 min) , 出血少, 术后伤口内无线结遗留, 伤口整齐, 美观, 术后伤口愈合时间短 (平均13 d) 等优, 但术中如有出血, 需给予缝合, 术后出血发生高, 可能需再次手术, 且费用高等缺点。3种手术方法的手术时间、术中出血、术后水肿、术后出血发生率、术后愈合时间、手术满意度、术后疼痛评分等情况比较见表1。

*与传统法比较, P<0.05;#与商环法比较, P<0.05

商环法及一次性包皮环切缝合器行包皮环切术在手术时间、手术出血、术后包皮水肿发生率、术后手术满意度方面较传统法包皮环切术明显优于传统方法, 而传统法行包皮环切术在术后愈合时间、费用方面较商环包皮环切术有明显优势, 传统法的术后愈合时间与一次性包皮环切缝合器行包皮环切术无明显差异, 在术后血肿发生率方面一次性包皮环切缝合器行包皮环切术较前两者均高。

3 讨论

包皮过长及包茎是男性的常见病、多发病[2], 长期包皮过长及包茎, 可使患者形成包皮炎、龟头炎, 甚至可形成阴茎癌, 成年患者包皮过长及包茎可引起配偶的妇科炎症, 甚至可致配偶宫颈癌;且包皮过长及包茎的患者感染艾滋病的几率明显高于正常人[3]。包皮过长及包茎的手术治疗是十分必要的。包皮过长及包茎有效的治疗方法是包皮环切术[4]。包皮环切术可以显著降低艾滋病毒和其他男性及女性生殖道传播疾病的感染率以及生殖器肿瘤的发生率[5], 也可使龟头局部的敏感性下降, 对早泄症状缓解也是简单有效的治疗方法[6]。

目前包皮环切手术的方法越来越多[7], 患者对手术的要求也随之提高, 不仅要求减少术后并发症, 而且要求术后阴茎外形美观[8]。传统的包皮环切术存在手术时间长、出血多、切缘不平整、术后不美观等缺点[3]。随着科学技术的发展, 医疗设备的不断改进和创新, 包皮环切术由原来的传统的包皮环切术逐渐向采用商环或一次性包皮环切缝合器行包皮环切术过度, 商环包皮环切术具有操作简便、安全、无需缝合、手术时间短、失血量少、疼痛轻、并发症发生率低、术后外观满意度高等优点[9], 其原理为利用包皮环切内环和外环之间的压力使远端包皮坏死脱落并同时伤口愈合[10,11], 无需缝合, 无需结扎出血点, 避免体内残留线结。商环包皮环切术简单易开展, 可直视下掌握切除长度。达到最佳效果, 而且术后可淋浴, 无需特殊护理, 对生活影响小。但是采用商环包皮环切术, 也存在一定的不足, 如拆环时患者疼痛明显, 拆环后伤口皮肤结痂坏死、脱落、皮下小淋巴管及血管重建需一定的自然过程, 耗时较长, 拆环后伤口愈合时间长[12], 为寻求减少术后包皮水肿等并发症的方法, 笔者采用内置内环的方法, 虽然手术时间无差异, 但术后包皮水肿发生率明显降低, 术后恢复时间缩短。

一次性包皮环切缝合器利用管型胃肠吻合器的原理集传统手术和切割手术二者优点于一体, 能达到包皮内外板的精确对合、多余包皮的切除和残余新鲜创面的缝合同时进行, 无包皮坏死在愈合的漫长过程[13], 故一次性包皮环切缝合器行包皮环切术, 可一次性切割同时给予金属钉缝合, 具有操作简便、无需缝合、手术时间短、失血量少、术后水肿轻、术后外观满意度高等优点[14], 且无需结扎出血点, 避免体内残留线结。但一次性包皮环切缝合器因金属钉为单排, 可致术后局部渗血, 甚至可导致术后血肿形成, 故此方法术后出血发生率较传统法及商环法高, 为防止术后出现, 笔者采用在包皮血管处及系带处给予丝线缝合数针[15], 这样可保证因钉缝不严密而导致术后血肿形成。如术后血肿形成或再出血, 需及时给予出血部位拆开止血。

虽然商环法及一次性包皮环切缝合器法具有很多有点, 但根据笔者的经验, 商环法行包皮环切术在包茎患者有包皮及龟头粘连者不宜应用, 因为此时不易掌握内外板的长度, 且术后粘连分离处包皮易发生水肿溃疡, 愈合时间延长。且对于小儿建议不采用商环法, 因取环时患者疼痛多较明显, 小儿患者不易配合, 且术后因愈合时间长, 对伤口保护不佳, 易发生切口炎症、包皮水肿, 延长了愈合时间。