包皮环扎手术（共6篇）
包皮环扎手术 篇1
随着人们生活水平、文化程度、生活质量的日益提高以及健康意识的增强, 人们对自身疾病的重视程度也越来越高, 要求行包皮环扎手术的患者越来越多。包皮环扎手术是利用包皮环扎吻合器, 代替传统的手术缝线的缝合及出血点的结扎的一种手术方式。其优点是微创, 无需缝线及系带断裂, 无切口出血, 术后切口内不残留结扎线头, 术后无明显的瘢痕, 无需卧床休息, 手术时间明显短于常规包皮环切术手术时间;术后7 d~10 d拆环, 2周后基本痊愈, 且四季皆可手术。由于包皮手术部位的特殊性和敏感性, 加之患者缺乏医学知识, 对现存医疗环境的不信任和对既往手术或刀割创伤的心理体验, 害怕麻醉及手术方式的不当所产生的并发症及手术创伤所引起的疼痛, 担心自己手术不被高年资医生或著名医生重视, 而让实习生或低年资医生负责手术。另外, 成人害怕手术效果不理想, 影响性生活及危及夫妻感情, 低龄患者家长担心小孩今后阴茎发育情况, 影响今后的生活质量。患者往往对疾病的诊疗过程存在顾虑, 对治疗过程产生恐惧心理。因此手术前要充分地向患者讲解手术的安全性及手术的过程, 并列举已成功手术病例对患者进行正面疏导, 消除患者的心理障碍, 确保手术顺利进行。现将我院2009年1月—2012年8月在门诊手术室局麻下进行包皮环扎术的1 095例患者的心理护理总结如下。
1 心理特点
1.1 焦虑恐惧
由于包皮手术多属于“美容”手术, 所以做包皮环扎手术的患者和家属对手术的担忧及期望值是所有小手术中最高的, 对做不做手术, 手术能否成功, 以后对性生活和生育是否有影响等非常担忧, 害怕手术过程及术后出血、疼痛及功能受损, 表现为术前、术后的紧张焦虑, 加之对医院手术室中气味及环境的陌生, 手术器械手术时发出的声响, 对医护水平、切口愈合的担心, 更加重了患者恐惧无助的心理。
1.2 羞怯紧张
由于受传统观念的束缚, 加之护理人员大多为女性, 患者裸露身体, 隐秘部位暴露会出现紧张不安与羞怯。尤其成年男性手术时, 他们注意力往往过分集中、紧张, 甚至意志脆弱, 测试麻醉效果时不讲实话, 不痛也说痛, 以求医生多用麻醉药, 当手术进行时又出现急躁心理, 希望手术快点结束。
1.3 疑虑
由于缺乏医学知识, 并且现在医疗大环境存在医患信任危机, 患者对手术过程及手术效果产生怀疑。如手术后疼痛的控制及切口的护理不满意时, 患者便会产生疑虑, 怀疑手术方式有问题, 医护人员不用心, 并对手术是否达到预期效果产生顾虑。
2 护理措施
2.1 患者对手术普遍存在恐惧心理, 这主要是由于他们
对医院手术室中气味环境的陌生及既往对手术印象所产生的。针对这些情况, 术前护士应以耐心、热情的服务赢得患者的信任, 通过与患者的交谈, 了解患者的心理疑虑, 向患者讲解手术的必要性, 介绍手术的大概情况, 让患者了解包皮手术是一个简单的手术, 术后恢复较快, 很少有并发症产生, 并施以良好的语言鼓励患者, 用疏导法解除患者对手术的恐惧心理, 可以举一些成功的手术病例, 打消患者及家属存在的顾虑, 增加患者对手术的信心。
2.2 由于包皮手术的特殊性及包皮部位的敏感性, 包皮
手术涉及患者隐私及人格与权力, 护士应替患者保密, 理解患者, 尊重患者, 做好医疗保护措施。手术室尽量安静, 减少不必要的人员流动, 问患者感受的同时还应设法稳定其情绪, 避免与患者谈及有关手术的话题, 转移患者的注意力, 可以和患者聊一些其他方面的事情, 如工作情况、家庭、小孩子的学习情况等等, 以消除患者的紧张不安与害羞心理, 以便更好地配合手术。
2.3 术后护理
包皮手术的术后护理非常重要, 良好的术后护理方法会减少患者术后疼痛及并发症的产生, 减轻患者的心理负担, 增强患者对术后效果的认同性。护士在术后护理时应向患者及家属详细介绍术后护理的有关知识, 交代术后的注意事项, 尽量使患者保持平和的心态、愉快的情绪, 在安静舒适的环境下休息, 上环期间应穿紧身的三角内裤, 下环期间应穿宽松、柔软、洁净的内裤, 排尿时应将小口瓶接于尿道口, 以防余尿浸入环内造成系带及两侧包皮感染, 小便完毕用生理盐水清洗阴茎头及包皮, 晾干后用红霉素软膏轻轻涂抹龟头系带及其两侧以防止包皮感染及结痂引起的不适, 睡前用生理盐水清洗冠状沟旁分泌物, 并涂以红霉素软膏, 以防感染。尽量保持生殖器清洁干燥, 避免剧烈活动, 以防暴力致使环扎器脱落、拉裂伤口, 手术期间不要饮酒、吸烟, 不要食用任何辛辣类及可能致敏食物及药物。
3 体会
随着人们对自身健康意识程度的进一步增强, 包皮环扎手术虽然是一个简单的小手术, 但患者对其重视的程度会越来越高, 包皮手术的心理护理也显得越来越重要。其不仅有助于给予患者精神上的支持, 使患者和家属对手术必要性有正确的认识, 而且可以增强患者治疗的信心及对医疗行业的信任感。因此, 做好患者的心理护理, 掌握手术患者的心理规律, 解决患者的心理难题, 使患者处于最佳的心理状态接受治疗, 对医疗过程产生信任感, 是确保手术安全顺利完成的一项十分重要的工作。
包皮环扎手术 篇2
关键词：一次性包皮环切缝合器手术,包皮环扎术,传统包皮环切术
理想的包皮手术应具有操作简单、安全性高、外观好且对患者生活影响小等诸多优点[1]。为探讨对包茎、包皮过长患者的有效临床治疗方法, 本次研究就对一次性包皮环切缝合器手术、包皮环扎术以及传统包皮环切术的治疗效果进行观察对比。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选择于2014年3月至2015年4月期间在我院接受包茎、包皮过长患者282例患者作为本次研究对象, 其中包皮过长患者243例, 包茎患者39例, 依据采用手术方法的不同将其分为3组, 各组患者皆为94例, 三组患者于各项一般数据资料方面的对比皆未见有统计学意义存在, 即P>0.05, 具有可比性。
1.2 方法
三组患者术前均进行血、尿常规检查, 备皮, 取患者平卧位, 在其阴茎非勃起的状态下采用阴茎周径测量卡进行测量, 并以此作为依据选择相应的使用器具;做常规消毒、铺巾处理, 对包皮垢进行彻底清除, 充分将龟头冠状沟暴露出来。
1.2.1 一组
患者行一次性包皮环切缝合器手术:于2、6、10点止血钳钳夹包皮内外板移行处, 置入钟形龟头座, 将龟头推至钟罩中并保持系带处的松弛, 约保持长度1.0cm左右, 保持手术切割线与冠状沟的平行;再确定切割位置无误之后, 将保险扣去除, 按紧手柄保持到位后10s左右, 充分切割;轻旋退出器械, 使用干纱布将手术位置进行包裹, 并予以适当加压, 20s之后再次对切割缝合情况进行观察, 包扎, 完毕。
1.2.2 二组
患者行包皮环扎术:分别于包皮两侧放置止血钳, 系带侧钳夹包皮内外板, 置入包皮环扎器内环, 同时使内环凹槽的部分与包皮系带处对准, 系带长度保留在0.5~1.0cm左右, 借助于双股弹力结扎线均匀的结扎包皮于套环沟槽中, 将多余包皮切除, 创口边缘做消毒处理, 完毕。
注:与一组对比, #P<0.05;与二组对比, *P<0.05
1.2.3 三组
患者行传统包皮环切术:分别使用两把止血钳夹住包皮的3点与9点, 提起, 在距冠状沟0.5cm处沿包皮背侧行剪开处理, 再沿包皮腹侧包皮系带处剪开, 使其距离于冠状沟约0.8cm左右, 将两侧包皮环形剪切, 使用电凝做止血处理, 干纱布包扎, 暴露龟头, 完毕。
术后, 三组患者均予以己烯雌酚服用, 避免阴茎勃起。
1.3 观察指标
①三组患者手术时间、术中出血量以及术中、术后24h疼痛评分情况;其中疼痛评分采用VAS评分法[2];②三组患者手术并发症发生情况。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS17.0软件进行处理, 其中① (±s) 代表计量资料, 行t检验, ② (%) 代表计数资料, 行x2检验, 检验结果以P<0.05代表数据有统计学意义。
2. 结果
2.1 三组患者手术时间、术中出血量、术中与术后24h疼痛评分对比
由下表1数据可见, 一组、二组手术时间、术中出血量以及术中疼痛评分皆显著低于三组 (P<0.05) , 但二组术后24h疼痛评分较之于一组、三组要高 (P<0.05) 。
2.2 三组患者并发症发生情况
一组患者发生5例 (5.3%) , 包括2例创口感染, 2例血肿, 1例包皮水肿;二组患者发生14例 (14.9%) , 包括3例创口感染, 2例血肿, 9例包皮水肿;三组患者发生9例 (9.6%) , 包括3例创口感染, 1例血肿, 5例包皮水肿。一组患者并发症发生率经x2检验, 显著低于二组、三组 (P<0.05) 。
3. 讨论
包茎、包皮过长属男性常见的一种外生殖器病症, 若长期包皮过长, 轻则会影响到男性正常性生活治疗, 重则还会造成不育, 极易诱发生殖器肿瘤[3]。传统的包皮环切术虽然有一定临床确切疗效, 但操作起来相对复杂, 术中出血量多且手术时间长, 因此, 随着医学水平的发展, 通过对传统手术技术的改进, 包皮环扎术随之产生, 该手术操作过程得到了显著简化[4]。本次研究中, 可见二组在手术时间、术中出血量以及术中疼痛评分方面效果均优于三组。但是该手术在24h后的疼痛程度较高, 而且会发生较严重的水肿情况。一次性包皮环切缝合器手术较之于上述两种手术方法来看, 手术操作更为简便, 且安全快捷[5]。本次研究亦表明, 无论是在手术时间、术中出血量还是疼痛评分方面, 均较之于其他两组有明显的应用优势, 且术后并发症发生率小。
总结来说, 一次性包皮环切分割器手术作为一种新型的包皮环切手术方法, 在临床上的应有有其显著优越性, 值得进一步推广、应用。
参考文献
[1]缪惠东, 陆佳伟, 陆福年, 等.一次性包皮环切缝合器手术与包皮环扎术、传统包皮环切术的临床疗效比较[J].中华男科学杂志, 2015, 21 (4) :334-337.
[2]彭友林.一次性包皮环切吻合器与包皮环扎和传统包皮环切术的疗效比较[J].中国美容医学, 2012, 21 (1) :19-21.
[3]唐松喜, 周辉良, 何彦丰, 等.一次性包皮环切缝合器行包皮环切术的临床推广安全性分析[J].国际泌尿系统杂志, 2015, 35 (6) :865-868.
[4]杜冰.CBV一次性包皮环扎器治疗小儿包茎及包皮过长350例临床应用分析[J].中国美容医学, 2012, 21 (14) :215.
环扎法包皮环切术162例体会 篇3
1 资料与方法
1.1 临床资料本组162例, 年龄1~19岁, 平均9.2岁。其中包茎97例, 包皮过长65例。
1.2 手术方法
包皮环扎器是由上海宏图医疗器械有限公司生产, 包括结扎环、卡环钳、弹性结扎线, 规格为10~32号 (内径10~32mm) 。自粘弹力绷带一段。
采用基础麻醉或阴茎跟部2%利多卡因注射液局部阻滞麻醉。
(1) 术前用随器械带的环规测量阴茎大小后, 选用不同型号的塑料环套 (内环φ10~34mm共有13种型号) , 0·5%碘伏术野消毒后用1%~2%的利多卡因进行阴茎根部阻滞麻醉, 翻出阴茎头 (包茎患者先包皮背侧剪开0·5~1·5cm) 仰卧位于手术台上, 常规术区消毒铺巾, 分离龟头与包皮之间粘连, 清除包皮垢, 包皮复位后用血管钳分别于包皮的系带侧左右两侧呈三角提起, 若包皮口狭窄, 应先纵行剪阴茎背包皮过狭窄处, 距冠状沟至少保留1cm, 系缘应较阴茎背保留稍长。 (2) 根据龟头大小选定环扎械的规格, 将结扎环沾液体石蜡后, 套入龟头, 位于状沟外, 并向背侧倾斜约15°, 以便系带处保留充。 (3) 自然状态下, 隔着包皮, 将卡环夹对准结扎环中U型槽夹紧, 结扎后包皮内板距冠状沟0.3~0.5m, 系带处0.6~0.8 cm。 (4) 弹力结扎线拉长至自然度的2.5倍, 将包皮紧紧环扎3道, 固定于结扎环的型槽上, 打3或4重单结, 结扎后远端包皮血运完全阻且线的张力较紧, 但不拉断弹力线。 (5) 撤去卡环, 整好结扎线, 避免线间夹皮现象, 剪除多余结扎线。剪结扎环外、远端的多余包皮, 注意位置适当, 使包皮能完全遮盖结扎环远端, 不能剪过多, 以防滑脱。检切口苍白、不出血为结扎成功的标志[2]。 (6) 用2%利卡因1 ml阴茎根部做阴茎背神经封闭。 (7) 从结扎上结扎线到阴茎根部, 裹一圈半的自粘弹力绷带。
1.3 术后处理
术后嘱咐患者门诊随访, 观察结扎线是否松开、断开;了解龟头有无受压、缺血等情况。, 并嘱患者每天记录疼痛程度和其他不适, 可适当服用镇痛药及雌激素, 在术后24~72 h结扎线远端包皮已变黑.除手术当天预防性应用抗生素外, 术后第9天开可再口服2d抗生素;每天用稀释10倍碘伏冲洗结线1周, 早晚各1次;若包皮红肿明显, 可用百多邦发红处;注意不做剧烈运动。术后10 d左右结扎环然脱落。
2 结果
所有患者均用环扎法行包皮环切术。手术时间5~16min, 平均为11min。无血肿、感染。术后31例 (57·4%) 患者包皮有轻、中度水肿, 约3 d后包皮水肿自行缓解。结扎套环脱落时间7~22 d, 平均14 d。术后轻微疼痛一般可忍受, 仅少部分患者需服用止痛药物治疗。结扎套环脱落后结痂的坏死皮缘可在术后10~15d自行脱落。
3 讨论
经过162例的包皮环扎治疗我们体会到, 采用传统的方法行包皮环切时, 具有以下缺点: (1) 患者对手术有强烈的恐惧感; (2) 环切及缝合的过程中有明显的出血及疼痛; (3) 实施手术后, 患者活动受限; (4) 术后出现自发性勃起致出血或二次止血的可能; (4) 术后患者有排尿不便、或局部被尿液污染致感染的可能; (6) 手术时间长。
对照包皮环切术包皮环扎术有以下优点: (1) 手术方法简单易行, 患者无任何恐惧感; (2) 无需开刀及缝合; (3) 术中无出血现象, 疼痛感轻; (4) 术后轻松自如, 不影响学习工作生活; (5) 术后排尿勃起均无障碍; (6) 整个手术过程时间短, 只需5~10min即可; (7) 手术完24h后患者可洗澡、不受影响。
但实践中笔者发现一些手术并发症, 主要为扎器脱落延迟、包皮内外板切口分离、包皮下血肿、小儿术后早期烦躁、包皮水肿等, 手术中只要注意一些技巧, 上述并发症大部分可以避免或减轻, 使疗效更满意。
第一扎弹力线时, 一定要充分拉紧弹力结扎线至刚不能再拉长, 但不能拉断线。建议环绕结扎环至少3圈, 一般是4圈, 前2~3圈一定要扎紧。
第二弹力线结扎包皮时, 应注意不要有线间夹有包皮现象。因结扎线间夹有包皮时, 近端单线切割速度快, 近端包皮内、外板常常相互分离, 出现宽距离的伤口, 这种伤口往往有渗液或分泌物。
第三为避免出现包皮下血肿主要是弹力线扎好后, 剪除过长包皮时, 止血钳牵拉包皮不要过度或剪除包皮的伤口距结扎线不要太近。
第四因包皮环扎术手术操作时间短, 基础麻醉的小儿多数麻醉未醒, 麻醉师通常会用催醒药物, 此时小儿多因阴茎包皮缺血而疼痛, 常出现躁动、哭闹。我们在剪除过长结扎线后, 用2%利多卡因1 ml在阴茎根部做阴茎背神经封闭, 对缓解术后疼痛有良好的效。隐匿性阴茎、烟斗型阴茎、蹼状阴茎、针尖样开口的包茎、包皮过于肥厚的、包皮外形异特的, 均不适宜作环扎术;而反复感染致使包皮经得起维性增生变脆性者禁用环扎术。系带根部离尿道口过近者, 宜先行系带延长术后再行环扎术。对上述禁忌证者, 仍须行包皮环切术。综上所述, 我们认为:包皮环扎术手术方法简单, 手术时间短 (5~10min) , 出血极少 (小于0.5ml) , 尤其适合不合作的儿童的包皮长或包茎治疗, 是一种值得基层医院推广的包皮切除方法。
参考文献
[1]梅骅.泌尿外科手术学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 1996:592-595.
包皮环扎手术 篇4
1资料与方法
1.1 一般资料
包皮过长或包茎患者192例, 年龄5～62岁, 中位年龄17岁;包皮过长156例, 包茎36例, 伴有尖锐湿疣18例, 均为择期手术。
1.2 手术方法
利多卡因阴茎根部阻滞, 仰卧位, 常规消毒, 包皮过长者先上翻包皮, 分离粘连, 去除包皮垢, 再用2把蚊氏钳夹住内外板交界处的两侧, 另2把钳夹住系带及其对侧缘。包茎则先夹住两侧和系带, 其对侧缘则纵行切开部分后按包皮过长处理。尖锐湿疣者常规处理湿疣后按包皮过长处理。根据静止状态下阴茎的粗细, 选用威海镇熙医疗器械有限公司生产的大小合适的HK型包皮环扎专用器械 (即辅助环和带凹槽的内环) , 将其内环套在冠状沟上, 使环在包皮腔内呈背侧低腹侧高状 (保护系带) , 背侧离冠状沟0.3～0.5cm, 腹侧离冠状沟0.8～1.0cm, 助手用辅助环在包皮外夹住内环作暂时固定, 隔着包皮, 用弹性结扎线在内环凹槽处, 紧绕3周后拉紧结扎。松开辅助环, 调整弹性结扎线, 使弹性结扎线在一条线上, 辅助环重新固定在结扎线上, 拧紧螺帽。距结扎线1.0cm剪去多余包皮, 以免滑脱。术后用碘伏清洗局部, 口服抗生素1周。尖锐湿疣者加抗病毒治疗[1]。
2结果
本组手术耗时6～15min, 平均8min。48h取下外环, 1周后剪断弹性结扎线, 内环在10～16d内自行滑脱, 平均12.5d。无并发症。1个月后随访159例, 包皮外观满意, 边缘整齐, 光滑, 残留适中, 无皮内结节, 取外环前有轻微疼痛感, 不需服止痛药, 仅2例有轻度瘢痕增生。1例于2d后自行取掉辅助环, 剪断弹性结扎线, 随访1个月仅瘢痕稍明显, 余无不良反应。
3讨论
包皮环切术是治疗包皮过长的经典手术, 存在手术时间长, 易出血或形成血肿, 切口感染粘连, 皮下硬结, 拆线困难等缺点[2]。尤对于儿童, 有时须在麻醉下拆线。包皮环扎术具有时间短, 操作简单, 不受年龄限制, 术中不出血, 不须要结扎出血点, 术后包皮内无结节, 包皮水肿及炎症反应轻, 不须拆线、换药, 不易感染, 且术后即可随意活动等优点, 术后随访外观满意, 包皮边缘柔软, 瘢痕轻, 不须麻醉或只须局麻即可手术。在操作中, 应注意以下几点[3]: (1) 选择包皮环时应选择与阴茎勃起时冠状沟尺寸相符或小于冠状沟尺寸的环; (2) 要保证弹性结扎线在内环凹槽处, 常规绕3周后结扎2次, 以防断裂; (3) 尽量使辅助环固定在结扎线上, 以加强远端的缺血坏死; (4) 包皮环在包皮腔内有合适的斜度, 环的几何尺寸可保证残留包皮的长度合适; (5) 生殖器感染者待感染控制后方可手术; (6) 成年者脱环1个月后方可行性生活; (7) 术后包皮环≥14d后仍未脱落者可用生理盐水浸泡, 使痂软化, 环可自然脱落。无全身反应者可带环正常生活。
参考文献
[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].山东:山东科学技术出版社, 2009.
[2]梅骅.泌尿外科手术学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2008.
包皮环扎手术 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组2000～2005年治疗小儿包茎375例, 年龄4～18岁, 平均7.8岁。采用由上海宏图医疗器械有限公司生产的塑料结扎套环内径为10～18mm的环扎去除包皮专用器械共375套。
1.2 手术方法
采用1%利多卡因阴茎阻滞麻醉, 个别不合作小儿施行分离麻醉。仰卧位, 常规消毒, 分离包皮龟头间粘连, 清除包皮垢, 用三把直齿蚊式止血钳夹住包皮内、外板交界处向上提起, 距冠状沟约0.5～0.8cm纵行剪开背侧正中包皮少许, 断缘尖端处用钳子夹住内、外板提起, 将术前根据龟头直径大小经环规测量后所选择的对应内径塑料套环, 经生理盐水湿润并润滑后, 置于龟头和内板间, 使包皮内、外板完全裹住结扎环, 环的小端面抵靠在冠状沟处, 并使结扎环在包皮腔内呈一背侧冠状沟处低、腹侧高的斜面, 检查确认系带处保留长度合适约0.3～0.5cm, 用适度力量提起的4把止血钳将环两侧包皮拉至相等长度, 隔着包皮将卡环钳靠在结扎环中间U型槽后部夹紧, 使包皮固定在结扎环上, 用一根经盐水浸润的双股弹性线绕结扎环两圈后打3个外科结, 整理结扎线使之无线间夹皮现象, 适当修剪结扎环以外远端的多余包皮, 术毕。一般3～5min即可完成。
2 结果
术后患儿即可离床轻微活动, 无明显疼痛反应, 套环边创缘百多邦软膏外涂护理。一般10～14d、最长21d被系的包皮远端出现干性坏死与套环一起脱落, 创面干净整齐, 瘢痕小, 残留的包皮长度适中, 外形美观, 手术效果满意。术后3年随访295例, 仅3例出现并发症:2例脱落时出血, 压迫止血。1例包皮口疤痕狭窄, 1年后缓解。
3 讨论
狭小的包皮外口使尿液残留, 析出结晶, 形成白色的包皮垢, 产生刺激症状如尿频, 尿急, 甚至排尿困难, 有时造成阴茎头包皮炎反复发作, 养成小儿用手挤压阴茎的习惯, 可造成手淫。该病虽常见, 但不被广大患儿家长所重视, 更有因惧怕手术而延误治疗。传统的手术方法如背侧剪开包皮环切术、袖套式包皮环切术[3]需要一定的操作经验, 手术不熟练者易造成存留包皮不对称、切除范围不准确, 止血不彻底, 结扎不牢固等弊端。
该术式有以下优点:手术简便易行, 安全可靠, 约3～5min即可完成, 所需器械少, 可在门诊施行, 并可向基层医院推广应用;手术创伤小, 出血极少, 不需缝线及拆线, 包皮内不残留线结, 满足了广大患儿家属对微创手术的需求;创口整齐、光滑、柔软, 组织反应小, 美观, 疤痕小;术后行动自由, 护理方便, 不影响排尿, 疼痛反应轻, 减轻了家长的护理负担, 而且手术时间不受季节限制;术后并发症极少, 只要掌握手术适应证, 术中操作得当、仔细, 应可避免并发症出现。
手术禁忌证:阴茎头包皮炎 (炎症治愈后1～2周再行手术) ;包皮慢性炎症, 包皮特别肥厚, 针尖样包茎伴融合性粘连者;过敏性水肿, 嵌顿性水肿发生者;性病感染者。
术中注意事项:选环规格要适当:结扎环内径应比冠状沟直径略大, 与龟头最大直径基本相近, 否则易造成环体压迫尿道外口, 引起尿道外口粘连, 狭窄。另外, 结扎环的小口径面应置于冠状沟处, 以防结扎线脱落;结扎环在包皮腔内应呈冠状沟腹侧低, 背側高的斜面, 且环的边缘距包皮系带3～5mm处, 这种放置可使包皮保留长度适中即距冠状沟约0.8～1.0cm, 距系带约1.0～1.2cm为佳, 术后无狭窄, 且外观满意。小儿包皮不可切除过多, 否则不能适用将来阴茎体发育的需要, 造成阴茎勃起痛;若结扎环远端的包皮过长, 可适当剪切, 以防止过长的包皮干结变硬, 刺激龟头引起不适。修剪后包皮应能完全遮盖住结扎环, 并向环的大端面远端伸出2～3mm。不能剪裁过多, 以防血管回缩引起出血甚至脱环。切口苍白是结扎成功的标志;应用弹性线结扎时, 应将线拉至手感弹性基本拉足, 每绕一圈后须抽紧弹性线, 以确保其阻断血运。该弹性线有足够的弹性强度和伸缩范围, 只要稍加体会即能掌握自如。一般应用双股环绕2周, 部分病例应用单股可缩短脱落时间, 最短10d;一般术后6～24h, 多余包皮变硬, 变黑, 变薄。由于结扎线有弹性, 可自然收紧, 所以在包皮变薄过程中可始终保持扎紧状态。术后10～14d, 大部分多余包皮因无血供而干性坏死脱落, 结扎环及线也随之脱落, 但部分脱落者应避免牵拉, 以防用力出血;术后给患儿消毒药水, 局部冲洗, 每天早晚各1次;并口服或静点抗菌素, 预防感染。12岁以上患儿可服雌激素, 每日2～3次, 共1周, 以防止和减少术后阴茎勃起。嘱患儿及家属不要自行牵拉或解开结扎线, 以免引起出血;我们出现的3例并发症中2例因活动过度并过度牵拉结扎环导致出血少量, 压迫止血。
4 结语
塑料套环法包皮环扎术治疗小儿包茎, 简便易行, 安全可靠, 创伤小, 出血少, 并发症少, 护理方便, 效果满意, 价格低廉, 值得基层医院推广应用。
参考文献
[1]张金哲.包皮环形切除[J].中华小儿外科杂志, 1991, 12 (2) :117.
[2]黄澄如.小儿泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社, 1992:203.
包皮环扎手术 篇6
资料与方法
2013年1月-2014年8月收治包皮过长或包茎患儿120例, 年龄3~11岁, 平均 (7.6±1.2) 岁;其中3~4岁36例, 5~7岁56例, 8~11岁28例;包皮过长72例, 包茎48例;年龄<5岁患儿均为针尖样包茎、感染后包皮口形成瘢痕以及反复包皮龟头感染者。
方法:均在门诊对患儿进行手术治疗, 取患儿阴茎根部分3~4点, 采用1%利多卡因进行神经阻滞麻醉, 通过将包皮开口予以扩大, 使包皮龟头粘连部分分离开来 , 认真处理 掉包皮垢 , 采用相应规格的包皮环扎予以固定, 固定完成 后将多余 的包皮内 板及外板剪除干净。手术持续时间平均6 min;经手术治疗后, 所有患儿由于弹力线的作用 , 阻断血运 , 远端包皮 则都为干性 坏死 , 脱落时间 平均10 d;术后24 h便可淋浴 ; 所有患者 中无血肿发生。
结果
术后7 d对患儿进行第1次常规随访, 第2次随访在患儿包皮环扎环脱落之后进行。出现龟头嵌顿于环扎环内3例, 系带压迫1例, 由于随访时间较早以及就诊及时, 均予以有效处理, 未引发龟头坏死或者系带损伤等严重病症;12例患儿在包皮术后出现淋巴增生, 未能拥有较满意外观;1例患儿伴有严重包皮口瘢痕, 对其进行第2次手术治疗。
讨论
手术适应年龄:本次研究中通过以120例患儿作为研究对象的分析, 发现在5~7岁是进行包皮环扎术最为合适的手术年龄。这也是由于4岁以下的小儿正处于生理性包茎期, 直到4岁之后包皮口才开始逐渐扩张;同时, 5岁以下小儿缺乏积极的主观配合性, 无法配合手术直至顺利完成, 在极大程度上为手术治疗带来难度及风险。本次研究中行包皮环扎手术治疗后出现针尖样包茎以及反复包皮感染导致的瘢痕性包茎均为5岁以下患儿。相反, 对于7岁以上才行包皮环扎术的小儿来说, 由于其包皮组织已经发育得相对较厚, 继而延长了坏死脱落时间, 这样在手术治疗后为患儿带来诸多不便, 同时随着儿童年龄的增长, 其阴茎勃起频率也会愈加增多, 不仅会增加患儿术后痛苦程度, 而且还可能会提高术后龟头嵌顿的发生率。另外, 由于7岁以上儿童绝大部分在上学期间, 如在这个阶段行包皮环扎术, 会对其术后行动带来较大影响。因此, 建议儿童行包皮环扎术的最佳年龄应选择在学龄前完成[2]。
术后并发症及预防:1系带压迫:由于传统的包皮环切手术是在视角开放的状态下进行操作, 进行最后的封口、止血时可以直视操作, 较为可靠, 系带中也无内置物品;但是对于包皮环扎术来说, 由于包皮的1周都捆扎在环上, 系带的位置与环相邻较近, 而且术后系带处会较易出现水肿等问题, 造成压迫。基于此, 除了依靠手术材料的改进之外, 进行规范的手术操作及处理也是预防系带压迫发生的最有效方法。在手术过程中尽量用较大规格的环扎环, 控制系带部位组织堆积, 与环之间留出0.8 cm以上的距离, 术后48 h之内予以阴茎持续竖起包扎[3]。2龟头嵌顿:龟头嵌顿的发生通常是因为阴茎正常生理性勃起之后, 导致龟头套入环扎环中, 发生静脉回流阻滞, 使组织缺血、水肿的问题更加严重, 一旦发生龟头嵌顿, 如若不能及时采取处理措施, 将会带来严重的龟 头缺血坏 死性并发 症[4]。同时, 如果出现龟头嵌顿, 嵌顿附近的冠状沟以及包皮内板与龟头之间就会形成相对性的“死腔”, 为细菌的滋生提供可趁之机, 继而引发感染。基于此, 在包皮环扎术前, 需根据小儿龟头的实际大小相对应地选择环扎环。就包茎患儿来说, 由于其包皮开口本身相对窄小, 组织较为紧张, 很难置入较大规格的环扎环, 如果采取强硬方法虽能置入但是却伴有很大的内板纵向撕裂风险, 同时还会出现血肿、出血、损伤系带的问题, 严重的甚至会阻碍到包皮环扎术的顺利进行。因此, 在手术开始之前, 对包茎患儿应认真、严格地选择相应规格材料。另外, 在进行包皮组织切除时, 应保证适当切除, 通常切除距离与冠状沟之间应保持在0.5 cm最佳, 对于环的安置角度来说, 则以倾斜40°~50°为最佳[5]。3包皮口瘢痕:术后出现包皮口瘢痕的原因多与包皮环太小有关, 虽然选择较小的包皮环会使手术操作较为简单, 但术后若形成包皮口瘢痕, 就会发生向心性挛缩, 使包皮口变窄。同时术中未能适当切除包皮外板也是造成包皮口瘢痕出现的一个重要原因, 在环扎环脱落后, 内板不足以施加牵拉力, 继而包皮口内翻, 形成局部瘢痕[6]。本组研究中1例患儿术后出现包皮口瘢痕即是因为上述2种原因导致。有效的预防方法则是选用偏大一些的环扎环, 确保安置角度的适宜, 定期复诊避免出现包皮口狭窄问题。4淋巴增生:由于包皮环扎术会阻断远端包皮血运, 术后短时间内存在水肿属常见现象, 但如果术后3个月后水肿还未消失, 就表明可能是淋巴增生。术后系带部分也较易出现水肿, 所以包皮环扎术后出现淋巴增生也较为普遍。加之年龄较大的患儿包皮组织较厚, 术后脱落时间长, 更易造成淋巴增生, 带来严重的不适感。基于此, 术中应偏向于选择较大规格的环, 促使包皮组织紧绷, 缩小内外板间间隙, 同时叮嘱患儿术后多平卧, 适当抬高阴茎以减轻水肿, 控制淋巴增生的发生。
参考文献
[1]郭顺添.包皮环扎术治疗小儿包皮过长803例[J].临床小儿外科杂志, 2013, 12 (6) :492-493.
[2]陈明宝.小儿包皮环扎术605例分析及并发症处理[J].医学信息, 2014, 11 (27) :465-465.
[3]马宁侠.美皮康敷料用于83例小儿包皮环切术后伤口的临床体会[J].中国美容医学, 2012, 21 (3) :500.
[4]金祝.包皮环扎术治疗540例小儿包皮过长及包茎体会[J].医药前沿, 2014, 25 (13) :72-73.
[5]边源.小儿包皮环扎术适应年龄及术后并发症预防 (附556例报告) [J].贵州医药, 2012, 36 (7) :626-627.