包皮过长

包皮过长（通用10篇）

包皮过长 篇1

近来认为包茎及包皮过长是男性常见疾病, 随着生活水平的提高和人们观念的改变, 包皮过长患者寻求手术切除及整形者越来越多, 我院自从2003年7月至2009年7月, 分别采用传统袖套式包皮环切术与改进包皮环切术治疗包茎及包皮过长, 并对其疗效进行比较, 现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本组患者共492例, 其中包茎347例, 包皮过长145例;年龄最小10个月, 最大42岁, 平均16.9岁;已婚102例。按入院手术时间分成两组, 改良包皮环切术328例, 传统袖套式包皮环切术164例。

1.2 手术方法

改良包皮环切术:患者取平卧位, 以手术标志笔 (如无标志笔可在麻醉后用止血钳钳夹标志线) 在包皮复原状态下, 作与冠状沟平行且距冠状沟远端0.5~1.0cm的标志圈。然后上翻包皮, 包茎者可先于背侧正中纵, 扩大包皮口, 上翻包皮, 分离粘连。向上轻牵拉阴茎头, 分别于3、9、12点处夹起包皮内板向上刚好覆盖阴茎头边缘为内板切开标志点, 再于包皮内板作有距冠状沟近端0.5~1.0cm的标志圈, 其背侧短, 系带侧长, 保留系带侧相应长度。常规消毒铺巾, 采用阴茎背神经阻滞麻醉或静脉麻醉, 幼儿应用氯胺酮麻醉。上翻包皮, 用4把止血钳分别于阴茎背、腹及两侧提起两标志圈间包皮 (使两标志圈线吻合) , 以组织剪环形沿标志圈切除多余包皮。间断缝合包皮内外板, 先于6、12、3、9点缝合留线备捆扎凡士林纱布用, 然后逐渐加针, 缝线穿过切口缘后, 提紧线两端, 不打结, 使交叉, 并紧贴切缘, 然后结扎。每根缝线均如此结扎。绕切口捆扎凡士林纱条, 术后不须拆线, 缝线一般2~4周自行脱落。婴幼儿改用暴露疗法, 不捆扎凡士林纱条, 外涂红霉素眼膏, 无菌纱布遮盖。术后嘱患者手攥压迫至少10min, 可以减少术后出血的概率, 也可以明显减少术后的水肿时间。术后常规口服抗生素、镇痛药物5~7d, 2~3d后换药1次, 5d后去除敷料, 防止切口干燥, 术后1个月禁止性生活。

注:外观差指出现包皮系带雍肿、龟头偏斜、出现纤维结节、出现小包茎或包皮过长等

传统袖套式包皮环切术同文献[1]。

1.3 判定标准

采用纱布称重法计算出血量。疼痛时间以手术结束至可参加工作、小儿可下床活动、不服止痛药、国际疼痛评分至4分以下的时间。

1.4 统计学处理

均采用SPSS 12.0统计软件进行统计, 均数比较采用t检验, 率的比较采用卡方检验。

2 结果

全部患者随访1年, 无缩窄环, 勃起正常, 已婚者性生活不受影响, 部分早泄患者射精潜伏期有部分延长, 性生活质量改善。2组效果比较见表1。

3 讨论

包皮过长是男性外生殖器的常见畸形之一, 易导致包皮垢沉积, 反复发作包皮阴茎头炎及上行性尿路感染, 甚至诱发阴茎癌, 可影响未成年人阴茎的发育, 影响成人正常的性生活, 而包皮环切以后, 可降低龟头敏感度, 有效延长性交时间, 提高性生活的质量。黄桂填等[2]分别应用BMSFI随访问卷调查150例包皮过长患者术前及术后性功能的变化, 且对该150例包皮过长患者检测术前及术后4个月的阴茎龟头振动感觉阈, 对其术前及术后的性功能作比较。认为包皮环切术可提高性生活的质量。包皮环切术是很常见的泌尿外科手术, 迄今仍广泛应用。

本术式优点[4]: (1) 手术设计合理。手术仅切除内外板的一段皮肤, 而不是皮肤全层, 避免了浅筋膜内较大的血管如阴茎背浅静脉的损伤, 尽可能地保留了淋巴管。术后继发性出血和水肿明显减少。 (2) 保留了包皮系带的完整性, 出血、水肿、感染、并发症明显减少。

综上所述, 2组术中出血量为、手术时间、并发症发生率均有显著性差异 (P<0.05) 。我们认为改进包皮环切术操作简单, 效果满意, 手术时间短, 并发症少, 值得推广。

参考文献

[1]李玉勤, 徐少华, 董国徽.3种包皮环切术治疗包茎及包皮过长的方法与疗效比较[J].中国现代医生, 2008, 46 (15) :53～54.

[2]黄桂填, 韩宝泉, 景玉兰.包皮环切术对性功能的影响[J].中国性科学, 2009, 18 (2) :28～29.

[3]邬传光, 闫超.改良术式包皮环切术治疗包皮过长1213例分析[J].中国男科学杂志, 2008, 22 (6) :47.

包皮过长影响房事吗 篇2

夫妻性生活不和谐，发生矛盾，竟引起人命惨案，最初原因只是“小小”包皮。

包皮覆盖在男子阴茎前端（俗称龟头）的部位，其作用是保护阴茎免受外来创伤。男子7岁以前，包皮都比较长，遮盖住整个阴茎头及尿道外口。随着青春期到来，阴茎发育，体积增大，长度增长，包皮自动向后退缩，使龟头和尿道口暴露在外。

如果到了成年，包皮仍然较长，盖住尿道外口，但能上翻露出龟头，称为包皮过长。如包皮过长，伴有包皮口小，不能上翻至龟头露出，甚至发生粘连。医学上称此为包茎。

在我国成年男子中，包皮过长者占29%，包茎者占9%。包皮过长者，只要能上翻露出龟头，平时注意经常清洗，防止包皮垢积存，不一定要手术，对性生活无严重影响。

青春期前包茎，由于龟头被包皮紧紧包住，得不到外界应有刺激，发育受束缚，可引起龟头冠部周径较小，日后性生活时影响性快感。包皮孔道太窄，不能顺利排出尿液者，不论年纪大小，都必须做手术切除过长包皮。成人包皮不能上翻至龟头外露，会影响正常性交。若勉强上翻，极易引起包皮嵌顿，故应该手术。

阴茎根部波状切除治疗包皮过长 篇3

1.1 一般资料

本组76例, 年龄23~49岁, 平均年龄29.6岁, 均为包皮能够上翻完全显露阴茎头之包皮过长者。其中23例患者伴有慢性包皮炎, 8例患者伴有包皮炎阴茎头尿道口炎, 11例包皮口皮肤增厚。

1.2 手术方法

患者仰卧, 剃除阴毛, 软皂水清洗会阴部及阴茎, 轻轻提起包皮, 测量内板长度, 预估切除阴茎根部皮肤的长度 (一般为包皮内板长度的2~2.5倍) 。人工使阴茎勃起, 用美蓝在阴茎根部1.0~1.5cm处画一圈波状切口标记线作为切除的起始线 (一般3~5个波形) , 用手后推阴茎皮肤, 露出龟头至冠状沟, 用平镊夹住后推的皮肤, 以确定切除皮肤的多少, 用美蓝点一标定点, 将包皮复原, 由标定点画一与起始线平行的标记线作为切除的终止线。常规碘伏消毒铺巾, 以0.5%利多卡因 (每10毫升加2~3滴盐酸肾上腺素) 行皮下局部浸润麻醉, 沿起始线切开阴茎皮肤, 深达浅筋膜浅层, 同样再沿终止线切开阴茎皮肤, 沿浅筋膜浅层钝锐结合将标记范围内的阴茎皮肤切除, 对位缝合皮肤, 无菌纱布稍加压环形包扎。手术时间一般为15~30min。

2 结果与随访

76例患者均术后自行回家, 常规给口服抗生素3~5d, 预防感染。术后3d换药1次, 所有患者均一期愈合, 8~9d拆线。术后疼痛轻, 阴茎水肿不明显。

随访4个月~13年, 均包皮长度满意, 阴茎头显露良好, 阴茎勃起不受限, 皮肤切缘平整, 切口愈痕无环形挛缩, 阴茎外形美观, 所有患者对治疗效果满意。

3 讨论

男性阴茎头外面双层折叠的皮肤, 称为包皮。新生儿包皮与阴茎头之间有粘连, 仅4%可以翻起包皮, 54%可以露出尿道口, 42%尿道口亦不能显露, 这是生理现象, 有利于避免阴茎头在湿尿布内产生糜烂。如果到了成年, 包皮遮掩阴茎头不能外露, 但可以翻转者为包皮过长。包皮过长约占男性的21%。包皮过长对人体可产生多方面的危害: (1) 包皮长时间覆盖阴茎头和尿道口, 易形成包皮垢, 而致包皮阴茎头长期反复慢性炎症;急性发作时可致包皮阴茎头红肿、痒、痛、有黄色脓样分泌物、甚至引起尿路感染。 (2) 包皮过长和性功能障碍如早泄有直接的关系。 (3) 致癌的危险:包皮及阴茎头长期受包皮垢刺激, 并发感染及慢性炎症是致癌的重要因素。据调查, 86.8%~98%的阴茎癌患者, 有包茎或包皮过长。 (4) 包茎和包皮过长也是导致配偶发生阴道炎、宫颈炎, 甚至宫颈癌的主要原因。

包皮过长主要以手术治疗为主, 传统治疗方法是阴茎根部麻醉下进行包皮环切术。阴茎根部麻醉患者痛苦大, 且有并发阴茎海绵体血肿的危险;术中包皮切除的多少难于掌握;同时, 为了避免损伤包皮系带往往在切除系带附近的包皮时包皮留下较多, 术后在龟头下方形成舌形皮坠;术后阴茎水肿, 血肿, 切口渗血发生机率较高。包扎切口的敷料容易受到尿液的污染而导致切口感染。拆线时患者的痛苦也比较大。

本组患者采用阴茎根部波状切除皮肤治疗包皮过长具有如下特点: (1) 阴茎根部皮下局部浸润麻醉, 较之阴茎根部阻滞麻醉患者的痛苦明显减小, 亦无阴茎海绵体血肿之虑; (2) 皮肤切除合适:在勃起状态下, 是阴茎皮肤适用时的最佳状态, 此时测量标出应切除的皮肤较为精确。 (3) 出血少, 淋巴水肿轻:该术式是在阴茎浅筋膜浅层切除阴茎皮肤, 最大限度地保留了皮下疏松组织, 可避免损伤位于浅筋膜浅层内的静脉及淋巴网结构, 故术中出血少, 术后水肿均较轻。 (4) 术后易于包扎护理, 不易感染:切口位于阴茎根部易于包扎护理, 避免了尿液污染, 容易愈合。 (5) 术后疼痛轻:阴茎根部皮肤的敏感性较包皮冠状沟处为低, 术后患者疼痛轻微, 拆线时痛苦小。 (6) 切口位于阴茎根部, 阴毛长出后不易看出;波状切除能够防止术后线性瘢痕挛缩;包皮外口保持原样, 阴茎外形美观自然, 所有患者对治疗效果满意。

我们认为该手术方法简单易行, 手术出血少, 痛苦小, 远期无瘢痕挛缩, 阴茎外形美观, 患者对疗效满意, 值得在基层推广应用。

参考文献

[1]吴阶平, 裘法祖.黄家驷外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 1992:1867～1868.

[2]韩振藩, 师其智.男性生殖系外科[M].北京:人民卫生出版社, 1989:93.

包皮过长 篇4

【关键词】包皮过长；外科手术

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0123-01

2006年1月-2014年1月，我们采用保留系带处皮下筋膜组织包皮内外板一剪式切除术治疗包皮过长，疗效满意。现报告如下。

1资料与方法

1.1 临床资料 包皮过长患者55例，随机分为A、B两组。A组（25例）采用保留包皮系带处皮下筋膜组织的一剪式包皮环切术，B组（30例）采用传统包皮环切术。所有患者近2周内局部均无炎性病变。

1.2手术方法A组常规皮肤消毒后，l%利多卡因阴茎背神经阻滞及阴茎根部一周局部浸润麻醉，将包皮上翻露出冠状沟，距离系带根部0.8—1.0cm处剪开内板皮肤，用血管钳紧贴内板皮下与浅筋膜之间向两侧潜行分离，将内板皮下血管从内板分离。然后自切口处平行于冠状沟向阴茎背侧左、右环形剪开内板约l cm，钝性推开切口远端外板皮下筋膜组织，将包皮复位后，两把血管钳于包皮口背、腹侧向上提起包皮，轻轻下压龟头后紧贴龟头上方用一把大弯血管钳与阴茎长轴呈45。前后方向钳夹住包皮，血管钳上方一次剪断包皮，创面仔细止血，可吸收缝线缝合内外板后包扎。B组采用传统包皮环切术。术后均常规口服抗生素1周。观察两组术中出血量、手术时间、术后内板水肿及切缘是否整齐、对称，保留

系带的长短及水肿消退时间等情况。

1.3统计学方法 应用SPSSl3.0统计软件。数据间比较分别采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组术中平均出血量、手术时间、术后包皮系带水肿消退时问分别为5 ml、30min、9 d，B组分别为11 ml、41min、16 d，两组相比，P均<0.05。A组术后血肿2例，无系带过长及过短，无内板水肿。B组术后血肿4例，包皮系带过长3例，过短l例，内板明显不对称5例。两组均无感染病例。两组患者术后都无切口感染。

3 讨论

传统包皮环切术的并发症发生率为1.5%一15%，一些患者心理受到创伤，术后出现勃起功能障碍，部分并发症可造成永久的解剖、组织学改变[1]。为减少并发症，使术后阴茎外观尽可能接近正常生理状态，近几年来，在传统包皮环切术的基础上，出现了多种手术方法，各有优缺点。共同的目的都是切除过长包皮内、外板，保留系带适当长度后重建包皮正常形态。术后创缘外形美观，尽可能减少

并发症的发生。阴茎浅筋膜位于阴茎皮肤和阴茎筋膜之间，阴茎皮肤通过阴茎浅筋膜的疏松组织自由滑动使包皮伸缩，尤其以系带处滑行度大。传统手术创口愈合后皮肤与阴茎筋膜粘连，影响了系带皮肤滑移，部分患者会出现阴茎勃起时受牵拉，歪曲、疼痛[2]。保留了包皮系带处外板皮下筋膜组织，术后阴茎勃起时皮肤滑动正常，可避免歪曲畸形，减轻疼痛不适。包皮系带水肿及内板水肿是常见的术后并发症，主要是由于手术影响了包皮的淋巴循环，内板切缘越靠近内板，术后水肿越明显。因此将内板保留在0.8 cm可有效减轻内板水肿[3]。保留适度的内板可缓冲性生活时阴茎与阴道的摩擦，减少不适感。另一方面，保留外板系带处皮下筋膜组织对包皮系带处的淋巴循环影响小，术后系带处水肿轻，消退快。同时由于系带动脉未受损，术中出血少，系带处皮下静脉血管损伤少，术中血管结扎少，术后出现血肿的机会也少，局部线结反应轻，感染的几率低。系带保留过长及过短也是传统包皮环切时经常发生的问题。而我们首先保留系带0.8—1.0 cm，然后切开内板，系带长度保留精确，提起包皮后，系带远离开外板，剪切时不会误伤系带。包皮环切术要求轻柔操作，刀剪锋利，尽可能一次剪切。采取紧贴血管钳一次剪切的内外板的方法，切缘整齐对称，5-0缝线缝合，术后没有缝线反应，疤痕轻，外观美观、自然。

参考文献

[1]Neulander E，Walfisch S，Kanetl J.Amputation of distal glam duringneonatal ritual circumcision-a rare complication[J].Br J Uml.1996，77（6）：924.

[2]沈周俊，陳善闻，朱春侠，等.成人包皮环切术对勃起功能影响的评价[J】.中华男科学杂志，2004，10（1）：18-19.

包皮过长 篇5

关键词：早泄,包皮过长,改良商环微创术,阴茎背神经阻断术,疗效

早泄合并包皮过长临床常见,既往泌尿外科医师多采用传统包皮环切术+阴茎背神经阻断术治疗,效果良好[1,2]。但传统手术创伤大,出血多,时间长,多数患者难以接受。我们将这一手术予以改良,应用商环微创术,在商环标准化操作[3,4]基础上,采取包皮背侧远端小横切口阴茎背神经阻断术联合商环包皮环切术治疗此类患者,经2年多的临床实践,效果满意,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共106例,均无心理疾患,为我院2014年4月—2016年4月所收治患者,经射精功能评分表(CIPE)>5分,早泄合并包皮过长诊断明确。纳入标准[1]:(1)年龄在26岁~45岁之间的性活动群体,明确诊断包皮过长并排除包茎患者。(2)健康开朗,无精神心理疾患。(3)已婚或有固定性伴侣,有规律的性生活>1年。(4)首次性生活开始阴道内射精潜伏期一直<2min。(5)阴道内连续抽动次数<2次。(6)性伴侣的满意率<50%。(7)通过控制射精训练后仍无法控制射精。(8)带安全套有效者。(9)局部表皮涂药有效者。(10)口服抗抑郁药有效者等。患者年龄26岁~45岁,平均年龄30.8岁,术前常规检测血糖、血常规、血凝常规。

1.2 手术方式

术前沟通签字后,平卧,备皮,阴茎软尺测量,选择商环,消毒铺巾阴茎根部神经阻滞麻醉。阴茎背侧冠状沟远端包皮内外板交界处行1 cm~3 cm的横切口,在Buck筋膜与白膜之间分离,暴露双侧阴茎背神经,分离至阴茎头处,左右侧各分离神经4~5根后,逐个切除3 mm~5 mm长神经,缝合肉膜。包皮复位,采用内环外板法[5]将选择好的商环内环套入阴茎干,用血管钳在3,6,9,12点位钳夹包皮边缘,上翻包皮调整内环位置至冠状沟,使包皮内板达0.8 cm左右及匀称;上外环,保留足够长度的系带,确认系带无张力,保持系带对齐阴茎腹侧线或阴囊中线,合上外环固定,剪去环切器远端包皮,用尖刀做4个减张切口;消毒创缘,敷料包扎,结束手术。

包皮过长常见合并系带过短,我们一般采用系带远端横切上拉式,于系带远端横型切断,充分游离内板下肉膜,利用内板皮肤上移来矫正包皮系带过短[6]。

1.3 观察指标

(1)手术时间:从手术开始到结束的准确时间。(2)出血量:以1块5 cm×5 cm纱布吸血5 m L计算。(3)术后24 h疼痛评分:采用视觉模拟评分法(VAS);术后疼痛时间:手术结束后感觉疼痛开始至无疼痛的时间。(4)手术并发症发生率:龟头麻木、出血、水肿、切口裂开、愈合困难、勃起功能障碍(ED)等不良事件的发生率。(5)完成充分性交的坚硬勃起时间。(6)3个月后患者及性伴侣性生活满意度、有无焦虑或抑郁,分满意和不满意[7]。

2 结果

本组所有患者均顺利完成手术,预后满意,无严重并发症发生。手术平均时间(20±2)min,手术平均出血量(5±0.8)m L,术后24h患者VAS疼痛评分为(3.21±0.6)分,完成充分性交的勃起时间(8±1.8)min,随访3个月患者及性伴侣总体满意度95.8%。主要并发症有:切口感染3.77%(4/106)、切口裂开2.8%(3/106)、包皮中、重度水肿3.77%(4/106)、出现龟头麻木感4.71%(5/106),对症处理后均好转,无严重并发症。

3 讨论

早泄合并包皮过长的传统手术损伤大,恢复时间长,多数患者望而生畏。而商环包皮环切术具有短时微创、疼痛轻、恢复快、并发症少、疗效可靠等显著优点[8],已为广大患者接受。我们将传统手术进行改良,引入商环微创概念,在标准化操作的基础上,结合阴茎背神经阻断术,使原本复杂的手术轻松完成,效果满意。研究显示,早泄合并包皮过长的改良商环微创术具备以下优点:(1)短时微创、操作简便、无缝合、痛苦小,出血少。(2)创缘整齐,外形美观;术后无明显瘢痕。(3)系带损伤小。(4)患者性生活质量高,术后满意度高等。本研究结果显示,本术式最严重的并发症是包皮切口裂开2.8%(3/106),予以换药对症处理后可迅速痊愈,其他水肿、麻木等并发症均逐步恢复。回顾分析,我们认为要注意选择恰当的手术切口位置,最好于背侧包皮远端内外板交界处横行切开,以利于上套商环;其次,术中要选择切断宽度小的神经,注意保护神经主干;再次,选择商环大小一定要合适;上环后注意包皮及系带张力适中等,以尽可能减少并发症的发生。

综上所述,早泄合并包皮过长的改良商环微创术具备短时微创、操作简单、出血少、并发症少、恢复快、美容效果好、患者满意度高等优点,把原本复杂的手术简化,具有高度的安全性及可行性,是一种值得临床推广的术式。

参考文献

[1]施问国,王小军,梁小勤,等.选择性阴茎背神经分支切断术治疗原发性早泄[J].中华男科学杂志,2008,14(5):436-438.

[2]李慧峰,鲁军.早泄的治疗近展[J].中华男科学杂志,2008,22(3):69-72.

[3]程跃,彭弋峰,刘毅东.等.应用中国商环包皮环切手术标准化方案对328例成年男性包皮环切的临床报告[J].中华男科学杂志,2009,15(7):584-592.

[4]彭弋峰,杨本海,贾超,等.中国商环包皮环切术的标准化操作对减少术后并发症的影响(附351例报告)[J].中华男科学杂志,2010,16(11):963-966.

[5]李约延,陈仁富,陈家存,等.中国商环包皮环切术两种术式临床比较[J].徐州医学院学报,2012,32(10):686-688.

[6]陈方,张茂林,李代斌.内板切除系带延长改良包皮环切术283例临床报告[J].现代泌尿外科杂志,2009,06(14):474-475.

[7]郭军,王福,耿强,等.国际性医学会(ISSM)《早泄诊治指南(2010年版)》解读[J].中国性科学,2011,20(7):5-8.

包皮过长 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2007年3月-2013年12月3000例患者, 其中诊断为包茎伴包皮过长2400例, 包皮过长600例。门诊治疗2920例, 住院治疗80例。年龄10个月~51岁。根据患者或家属的要求, 分别采用传统环切法 (500例) 和新型环切法 (又称套环法、环扎法) (2500例) 进行治疗。

1.2 术前准备

术前常规检查血常规、凝血4项、无明显手术禁忌证。住院全麻患儿禁食水。

1.3 麻醉及体位

住院患者采用氯胺酮麻醉行手术治疗, 门诊患者采用阴茎根部皮下阻滞麻醉下行手术治疗, 本组病例全部取仰卧位。

1.4 消毒方法

常规安尔碘消毒液术野消毒, 包括阴茎头、包皮内板;包茎伴有轻度炎性粘连、狭窄、包皮垢患者以蚊式钳轻轻缓慢扩张分离至冠状沟, 清除包皮垢, 上翻包皮再次以安尔碘消毒液消毒阴茎头、冠状沟及包皮内板;包茎伴有重度炎性粘连、狭窄不易扩张分离患者于包皮背侧轻轻分离后剪开狭窄处, 再行分离并消毒阴茎头、冠状沟及包皮内板。

1.5 手术方法

1.5.1 传统环切法

使用器件6把止血钳, 1把手术剪, 可吸收性外科缝线 (微乔缝线) 1根, 凡士林纱布1块, 麻醉起效后, 距冠状沟15~25 mm, 距系带处约10~15 mm, 剪除过长的包皮, 在包皮内板与外皮间查找出血点并结扎止血, 包皮边缘间断缝合12~16针, 凡士林纱布包扎切口, 结束手术。

1.5.2 新型环切法

又称套环法、环扎法, 使用器件为广州耀远实业有限公司生产的塑料包皮除去环 (简称包皮环) , 分儿童型和成人型, 包括结扎环、弹力结扎线和丝线结扎线, 根据阴茎的大小选择合适的包皮环, 4把止血钳, 1把手术剪, 规格有直径13、15、17、20、22、24、26 mm等型号。麻醉起效后, 用血管钳扩张包皮口, 有粘连的分离粘连, 清除包皮垢, 包皮能完全翻至冠状沟并消毒, 包皮复位后, 用3把血管钳提起包皮口, 把选择好的包皮环置于包皮内板与阴茎龟头之间, 使包皮环套通过包茎狭窄环, 距冠状沟8~25 mm, 距系带处约8~15 mm, 然后用10丝线在包皮表面包皮环套槽加压结扎2~3圈, 结扎时防止结扎线束间嵌夹皮肤, 剪除过长的包皮, 尿道口外露, 在包皮伤口和龟头与包皮内板间涂擦消炎软膏, 结束手术。

1.6 术后注意事项

术后交代患者或家属每次小便后用安尔碘消毒液消毒包皮边缘, 告知并发给术后的注意事项, 常规抗炎3~5 d。

1.7 观察指标

手术时间、术中出血量、术后愈合时间、有无水肿、患者对手术的满意度。

1.8 统计学处理

使用PEMS 3.1统计学软件进行分析, 计数资料采用字2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

3000例患者均顺利完成手术, 新型环切法 (套环法) 手术时间 (5.0±3.5) min。术中极少出血 (0.10±0.02) m L无须止血明显少于传统包皮环切组 (P<0.05) 。术后3 d内因包皮环结扎线脱落和外伤引起伤口出血25例, 改为传统环切法。无线结、无需换药拆线, 次日可洗澡。术后2470例患者包皮环7~21 d自行脱落, 超过21 d未脱落的30例患者给予拆除包皮环及丝线, 边沿整齐, 患者及家属满意。术后无血肿发生, 20例患者脱环后伤口内外板分离, 给予抗感染或安尔碘局部消毒后愈合。术后有包皮龟头粘连及嵌顿50例 (占2%) , 术后水肿250例 (10%) , 适应于儿童。传统环切法手术时间 (35.0±4.2) min。术中有出血 (10.0±4.8) m L, 需结扎或缝扎止血。术中有疼痛, 需止痛药物。术后伤口偶有血肿10例、残留止血线结、需要来院换药拆线、边沿不整齐, 不能洗澡。术后水肿100例 (20%) , 术后不发生包皮龟头粘连及嵌顿, 适应于成年人。

*与传统法相比P<0.05

3 讨论

由于包茎、包皮过长影响阴茎与龟头的正常发育, 特别是小孩阴茎龟头的发育, 看似小阴茎[1,2]。是多种细菌滋生、隐藏的场所, 引起反复感染发炎、引起尿道炎、尖锐湿疣、尿道口囊肿并导致包皮与龟头粘连, 严重者可导致泌尿系感染, 肾功能衰竭[3,4]。又由于在发炎之后, 黏膜上皮细胞脱落, 形成包皮垢, 包皮结石的主要原因[5]。又可以在性生活时发生包皮撕裂和系带断裂的主要原因[6]。包茎、包皮过长是引起男性生殖器官感染性不育和婚后女性生殖器感染, 输卵管炎性闭塞性不孕的主要原因[7]。由于包皮垢的长期刺激是阴茎癌和宫颈癌发生的主要原因, 据资料记载, 凡阴茎癌98%有包茎或包皮过长的病史, 婚后诱发配偶宫颈癌的发生。在性生活中, 有时过窄的包皮口可强行通过冠状沟, 引起嵌顿, 必须尽早处理。包茎、包皮过长有时可导致龟头过于敏感引起早泄、遗精、性欲减退等症状[8,9,10,11,12,13]。故笔者主张包茎、包皮过长的患者要尽早行包皮环切术, 以防止或减少上述疾病的发生和发展。

但以下情况不宜手术 (禁忌证) 如急性尿路感染、包皮炎、尿道下裂、隐匿性阴茎 (阴阜肥厚) 、血友病、精神病、白血病、出血性疾病、糖尿病、严重瘢痕体质患者。

包皮的解剖特点是表层皮肤具有较大的伸缩性。皮下浅筋膜由疏松结缔组织构成, 向四周移形于阴囊肉膜、会阴浅筋膜等, 内有阴茎背浅筋膜和淋巴管。阴茎背静脉收集包皮及皮下小静脉的静脉血, 经阴部外浅静脉汇入大隐静脉。阴茎皮肤和浅筋膜的淋巴通过皮下浅筋膜淋巴管注入两侧腹股沟浅淋巴结。当包皮过长或包茎合并感染时, 部分患者可表现腹股沟浅淋巴结肿大。婴幼儿与成年相比皮肤簿嫩、配合手术能力较差, 故患儿大多宜采用套环法, 成年人宜采用传统法包皮环切术。

包皮环套术是近几年临床常用的治疗包茎、包皮过长的术式。对比而言传统环切法手术繁琐费时 (35.0±4.2) min, 有出血需止血[14,15,16]。术后伤口偶有血肿10例 (占2%) 、残留止血线结、需要来院换药拆线、边沿不整齐, 不能洗澡。传统环切法手术优点术后不发生包皮龟头粘连及嵌顿, 适应于成年人。新型环切法 (套环法) 手术时间 (5.0±3.5) min, 术中极少出血无需止血。术后因包皮环结扎线脱落伤口出血25例 (占1%) , 改为传统环切法。无线结、无需换药拆线。次日可洗澡。术后2470例患者包皮环7~21 d自行脱落, 超过21 d未脱落的30例患者给予拆除包皮环及丝线, 边沿整齐。术后无血肿发生, 20例患者脱环后伤口内外板分离, 给予抗感染或安尔碘局部消毒后愈合。术后有包皮龟头粘连及嵌顿50例 (占2%) , 故应提示患者术后应经常翻洗包皮防止粘连。适应儿童。上述两种术式价格明显低于应用包皮环切缝合器行包皮环切术。

综上所述, 新型环切法 (套环法) 手术时间短, 术中极少出血无需止血, 无线结、无须换药拆线, 边沿整齐、漂亮, 是一种适用于门诊的、简捷实用的好方法, 易被患者接受, 值得推广和应用。

摘要：目的:探讨传统包皮环切术和新型环切法 (又称包皮套环法、包皮环扎法) 治疗包茎、包皮过长术式选择和临床疗效。方法:回顾性分析本院外科采用传统环切法 (500例) 和新型环切法 (又称套环法、环扎法) (2500例) 治疗包茎或包皮过长共计3000例患者的临床资料, 比较两种术式手术时间、术中出血量、术后疼痛与不适时间、术者和患者对手术满意程度、术后并发症、愈合时间、包皮水肿、患者对术后外观满意度。结果:显示新型环切法 (套环法) 手术简单耗时短、极少出血无须止血。术后伤口出血极少25例 (占1%) , 无线结、无须换药拆线、次日可洗澡、边沿整齐等方面优于传统环切法手术 (P<0.05) 。术后偶有包皮龟头粘连及嵌顿50例 (占2%) 。适应儿童。传统环切法手术繁琐费时、有出血需止血。术后伤口偶有血肿10例 (占2%) 、残留止血线结、需要来院换药拆线、边沿不整齐, 不能洗澡。术后不发生包皮龟头粘连及嵌顿优于套环法, 适应成年人。结论:两种术式各有优缺点, 笔者认为对于包皮过长、包茎传统环切法较适应成年人。新型环切法 (套环法) 较适应儿童。术式选择还要根据手术者对不同术式的手术技巧、手术熟练程度和患者的要求等方面考虑。

包皮过长 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年12月至2011年8月在我院进行治疗的347例包皮环切除术患者为研究对象, 将所有患者按自身要求分为211例治疗组 (商环包皮环切术组) 和136例对照组 (传统手术组) 。

1.2 方法

两组患者术前均行常规检查、消毒以及神经阻滞麻醉。对照组采用传统手术方法, 包皮背部激光环切术, 微血管用电凝来止血, 较大的血管用丝线来结扎, 内外板皮肤3-0肠线间断缝合, 用纱布条涂凡士林覆盖包扎切口, 每日更换一次, 抗生素静脉滴注以防感染。治疗组采用商环包皮环切术, 患者暴露会阴部在手术台上取平卧位, 约20摄氏度室内温度约, 阴茎冠状沟阴茎体周径在阴茎松软状态时测量, 参照选择商环的型号。在上环后拉包皮使其完整覆盖内环, 冠状沟暴露出来, 如果是包茎, 需先将包皮口切开, 再翻转, 内外板的长度调节后上外环, 将第一齿调整扣闭合, 继续调节匀称、合适的包皮, 第二齿固定扣在调节满意后闭合, 接着去除多余包皮, 切口边缘行减张切口, 上药包扎并保持干燥。后将两组患者的手术时间、出血量以及满意度情况进行回顾性分析。

2 结果

治疗组患者的平均手术间为 (4.8±1.2) min、出血量为 (2.58±1.79) mL、满意度为97.6%。对照组患者的平均手术间为 (29.4±4.6) min、出血量为 (6.14±2.54) mL、满意度为67.5%。两组患者相比较, 治疗组患者的手术时间、出血量以及满意度情况明显优于对照组。

3 讨论

古往今来的医学实践证明, 包皮环切除对自己和性伴侣的生殖健康有很大帮助。临床研究表明, 包皮环切除可使人类免疫缺陷病毒感染的几率大幅度降低, 并且更加有利于健康[3,4]。因此, 世界各国诸多学者对如何更好的将包皮环切除进行了深入的探究。改进了在术前选择方法、术中操作方法、术后的护理方法, 使其包皮环切术的安全性有效的提高了, 并且减轻了患者因术后疼痛带来的不便, 提高了患者的满意度。发明商环则是包皮环切术中一项重大的突破, 金属材质重复使用的环切基夹在早期被广泛应用, 近年来, 医疗科学技术的不断发展与创新, 又逐渐推出了百余种一次性的塑料包皮环切器。商环的应用使包皮手术过程中的包皮剪除、结扎止血、外形修整、缝合以及包扎等程序省略掉了, 具有突破性的创新理念。任何医疗手术都存在不足的一面, 当然商环包皮环切术也不例外, 规范化手术程序不能准确的进行操作, 有可能会导致一些并发症的出现, 从而影响到手术以及预后的效果。因此, 我们必须要在临床实践中吸取足够的经验, 从而使并发症几率有效的降低, 甚至杜绝。本文中我们就商环包皮环切术与传统手术的临床效果比较情况进行探究, 发现治疗组患者的手术时间、出血量以及满意度情况明显优于对照组。因此我们认为应用商环包皮环切术治疗包皮患者的手术效果和预后效果好, 患者满意度高, 建议广泛运用。

摘要：目的 探讨商环包皮环切术与传统手术在治疗包皮过长或包茎的临床效果。方法 选取2010年12月至2011年8月在我院进行治疗的347例包皮环切除术患者为研究对象, 将所有患者按自身要求分为211例治疗组 (商环包皮环切术组) 和136例对照组 (传统手术组) , 后将两组患者的手术时间、出血量以及满意度情况进行回顾性分析。结果 治疗组患者的平均手术间为 (4.8±1.2) min、出血量为 (2.58±1.79) mL、满意度为97.6%。对照组患者的平均手术间为 (29.4±4.6) min、出血量为 (6.14±2.54) mL、满意度为67.5%。两组患者相比较, 治疗组患者的手术时间、出血量以及满意度情况明显优于对照组。结论 应用商环包皮环切术治疗包皮患者的手术效果和预后效果好, 患者满意度高, 建议广泛运用。

关键词：包皮过长,包茎,商环包皮环切术,传统包皮环切术

参考文献

[1]刘继红.男科手术学[M].北京:北京科学技术出版社, 2006:111-119.

[2]张万峰, 陆平, 宫关, 等.包皮环切术前后包皮中触觉小体与早泄的相关性[J].现代泌尿外科杂志, 2009, 14 (3) :206-208.

[3]Gray RH, Kigozi G, Serwadda D, et al.Male circum cision for HIV prevention in men in Rakai, Uganda:A randomised trial[J].Lancet, 2007, 369 (9562) :657-666.

包皮过长 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2013年5月~2015年5月我院接诊的90例包皮过长和包茎患者作为研究对象。依据患者入院顺序的单双号法将其随机分为观察组与对照组各45例, 观察组患者年龄16~54 (25.7±5.6) 岁;其中包皮过长34例, 包茎11例。对照组患者17~53 (25.4±5.3) 岁;其中包皮过长35例, 包茎10例。两组患者在年龄、病情分布等一般资料上比较差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。所有患者或均知悉本次研究目的, 同意参与试验并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

所有患者在术前均进行血常规、血凝4项以及血液传播9项等常规检查, 确保患者的凝血机制正常。取平卧位, 采用碘伏于手术野内进行消毒, 并对阴茎根部神经选用1%利多卡因进行麻醉。对照组:采用传统的包皮环切术。于包皮背部进行激光环切术, 使用电凝对微血管进行止血, 使用丝线结扎对较大的血管进行止血, 内外板皮肤3-0肠线间断缝合, 用纱布条涂凡士林覆盖包扎切口, 每日更换一次, 抗生素静脉滴注以防感染[2]。观察组:采用新型一次性包皮环切吻合器进行治疗。选用中国芜湖圣大医疗器械技术有限公司生产的一次性包皮环切吻合器。选择合适的型号, 将吻合器内的阴茎头座旋出, 并将其套入包皮内, 使阴茎头位于钟罩内, 保持钟沿与冠状沟部位的相平, 将包皮固定于拉杆上, 预留1~2cm的内板长度。之后对其进行收紧固定, 待确认内外板位置以及预留长度后将吻合器慢慢旋入, 使其与阴茎头座完美契合, 并旋紧[3]。将少量的粘连物质以及多余的包皮进行切除, 术后采用弹性绷带进行包扎。

1.3 观察指标及方法 (1) 记录两组患者的手术时间, 并对患者进行外观满意度的调查。 (2) 观察两组患者术后出现感染、水肿、出血以及伤口裂开等并发症的发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件对所有研究数据进行统计分析, 计量资料采用±s表示, 行t检验, 计数资料采用百分率 (%) 表示, 行χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

观察组患者的平均手术时间明显低于对照组, 外观满意率明显高于对照组, 组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

观察组患者的并发症总发生率4.4%明显低于对照组的20.0%, 组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

包皮过长或包茎是影响男性身体健康以及生活的常见疾病, 传统的包皮环切术操作复杂, 具有更长的手术时间, 术中内外板切除量以及系带保留长度不易控制, 易造成系带过短或切缘不整齐, 从而影响美观[4,5]。本次试验中对照组患者的手术时间为27.4±4.6min, 且外观满意率仅达到71.7%。而新型一次性包皮环切吻合器是利用两个环之间的压力使远端包皮因缺血坏死脱落切口愈合, 操作更为简单, 具有微创优势, 且术中未见出血, 无需进行电凝止血以及预防性结扎等措施, 从本次试验可看出, 观察组的手术时间为5.5±1.4min, 明显低于对照组, 且外观满意率高达95.6%。说明采用新型一次性包皮环切吻合器不仅可达到更好的美观效果, 还大大缩短了手术时间, 降低了手术的操作难度, 缓解了患者的痛苦。同时, 传统的包皮环切术造成了更大的创伤, 术后不易愈合, 容易引发较高的感染、水肿以及出血等并发症, 且术后禁忌较多, 不宜沐浴, 无法正常进行日常活动, 而新型一次性包皮环切吻合器术中出血极少, 术后创口感染发生率较低[6]。本次试验中观察组仅1例水肿、1例伤口裂开, 而对照组存在1例感染、3例水肿、2例出血、3例伤口裂开, 观察组的并发症总发生率4.4%明显低于对照组的20.0%, 提示新型一次性包皮环切吻合器安全性更高, 术后具有较低的并发症发生率, 不影响正常的工作及生活。

综上所述, 对包皮过长或包茎患者采用新型一次性包皮环切吻合器进行治疗可缩短治疗时间, 提高美观效果, 且安全、简单, 具有较高的临床普及意义。

参考文献

[1]李云龙, 黄旭元, 李巧星, 等.新型一次性包皮环切吻合器治疗包皮过长和包茎25例分析[J].中国男科学杂志, 2014, 2 (4) :46-49.

[2]俞同炳.新型一次性包皮环切吻合器治疗包皮过长和包茎疗效观察[J].浙江中西医结合杂志, 2015, 3 (25) :287-288.

[3]覃智标, 赵书晓, 毕革文, 等.新型一次性包皮环切吻合器的临床应用体会[J].广西中医药大学学报, 2013, 16 (1) :27-28.

[4]彭友林.一次性包皮环切吻合器与包皮环扎和传统包皮环切术的疗效比较[J].中国美容医学, 2012, 21 (1) :19-21.

[5]杨伟, 江岳方.包皮环切吻合器治疗包皮过长、包茎的疗效观察[J].临床和实验医学杂志, 2012, 11 (8) :621-622.

包皮过长也会引起肾脏疾病 篇9

包茎、包皮过长易使包皮垢在皮下堆积。包皮垢乳白色，有腥臭味，由皮质腺分泌物和上皮脱屑所组成。包皮垢堆积易致细菌感染，引起阴茎头包皮炎。病变初期，阴茎头和包皮红肿、灼热、疼痛、奇痒，继而发生糜烂或形成大小不等的溃疡面，并有臭秽的乳白色脓性分泌物。若病变继续发展，阴茎头水肿加重，使阴茎头包皮紧缩，引起阴茎头嵌顿，导致包皮和阴茎头的血液和淋巴液循环障碍，发生郁血、水肿、剧痛，如不及时就医处理，可发生缺血坏死。阴茎头包皮炎的反复发作可致包皮阴茎头粘连，包皮不能上翻，严重者可致尿道外口狭窄。有些严重的包茎患者，包皮口窄如针孔，排尿时包皮鼓起如球，排尿不畅。由于包茎、尿道口的狭窄，排尿时膀胱括约肌收缩，膀胱内压在克服尿道口阻力之前或同时，也超过了膀胱毛氏鞘所能承受的压力，尿液沿输尿管反流，输尿管、肾盂扩张，引起上尿路细菌感染，疤痕形成，导致继发性反流性肾脏病甚至肾功能损害。

有一位年轻男性肾病综合征患者，用标准量强的松治疗，尿蛋白很快就转阴，但又很容易复发。每次复发都伴有尿频、尿急等尿路感染的症状，使用氟哌酸等有效：停药不久又会复发。仔细检查，原来是包皮过长引起肾脏病等损害。

肾病综合征病人由于长期服用激素等免疫抑制剂免疫功能低下，加之包皮过长，更易引起尿路感染，使肾病复发或加重。因此，男性肾病病人有尿路感染者，要了解有无包皮过长。前面提到的那位包皮过长的肾病患者切除过长的包皮后，尿路感染很快控制，尿蛋白转阴后已两年未复发。

包皮过长 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2000年1月~2012年3月在我院接受治疗的合并包皮过长的尖锐湿疣患者205例为研究对象,患者均有尖锐湿疣典型临床表现,皮损增生物为乳头状、鸡冠状、菜花状赘生物,呈淡红色、灰白色,分布于冠状沟、包皮、龟头和肛周等部位,醋酸白试验均为阳性。同时排除合并严重心肝肺肾功能障碍、出凝血机能异常的患者。

将所有患者进行随机分组,对照组102例,年龄20~68(45.57±11.36)岁;体重58~86(65.43±8.52)kg;其中首次发病45例,复发57例。观察组103例,年龄18~65(45.82±10.59)岁;体重57~87(65.72±8.34)kg;其中首次发病47例,复发56例。对比两组患者的一般资料,其年龄、体重、发病次数等方面均无显著的统计学差异(P>0.05),具有良好的可比性。

1.2 治疗方法

对照组进行液氮冷冻、包皮环切手术治疗。充分暴露皮损处,用棉签蘸取液氮,迅速置于皮损处,至皮损周围1mm皮肤发白。皮损处缓慢解冻为1个冻融周期,每一皮损连续治疗3个冻融周期。创面愈合后进行包皮环切手术,采用1%利多卡因局部浸润麻醉阴茎根部,在距冠状沟0.5cm处环行切除过长的包皮,结扎出血点,并间断缝合内外板。术后常规应用抗生素以预防感染[1]。

观察组在对照组治疗的基础上同时辅以中药治疣汤外用。处方组成包括苍术10g、陈皮15g、苦参15g、白芷10g、细辛10g、蜂房15g、蛇床子15g、夏枯草30g、板蓝根30g、大青叶20g、薏苡仁30g、贯众30g、甘草10g、蛇舌草30g、三棱30g、莪术30g、马齿苋60g。上药加水3000ml,浸泡30min后以武火煮沸,之后以文火煎煮20min,滤出煎液外洗,15min/次,3次/d,连续治疗10d[2]。随访6个月,观察两组患者近、远期疗效的差异。

1.3 判断标准

显效:原有皮损全部消失,无新的皮损产生,恢复正常皮肤外形;有效:原有皮损数目减少,无新的皮损产生;无效:原有皮损数目未减少或有新的皮损产生。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

将所有数据均录入到SPSS 17.0软件进行统计学处理,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验进行组间比较,当P<0.05表示有显著的统计学差异。

2 结果

2.1 两组近期疗效比较所有患者均达到了良好的治疗效果,两组总有效率比较,无统计学差异(P>0.05)。详见表1。

2.2 两组远期疗效比较与对照组相比较,观察组随访期间复发率较低,有显著的统计学差异(P<0.05)。见表2。

注:与对照组比较,*:P<0.05

3 讨论

目前临床治疗尖锐湿疣的方法较多,主要以物理方法去除赘生物。尖锐湿疣复发的因素有很多,其中人乳头瘤病毒的数量以及特性是造成患者复发几率升高的最重要因素,我们不能够改变人乳头瘤病毒的特性,但是能够控制其数量来减少尖锐湿疣的复发率。包皮过长或包茎合并尖锐湿疣的患者,在其疣体根部和周围存在着很多人乳头瘤病毒,因为患者包皮内存在很多的包皮垢以及分泌物,造成包皮黏膜细胞防御能力降低,局部环境潮湿温热,这种情况有利于人乳头瘤病毒的生长、繁殖、传播以及入侵,造成部分人乳头瘤病毒数量快速增大,从而造成患者尖锐湿疣的发作、增加,并且难以控制,所以易复发。包皮过长所致的温暖潮湿环境有利于人乳头瘤病毒的生长繁殖,导致了合并包皮过长的尖锐湿疣治疗更为棘手。本研究以液氮局部冷冻法去除皮损赘生物,并采用手术切除过长的包皮,改变了有利于病毒生长繁殖的生理环境。

中医学理论认为尖锐湿疣由于湿毒内盛,蕴积于阴部所致,治则以清热燥湿、祛瘀解毒为法。本方中苍术、陈皮清热燥湿;苦参、蛇床子、贯众、蜂房、细辛清热杀虫;白芷、夏枯草、板蓝根、大青叶清热解毒;薏苡仁渗湿健脾、蛇舌草凡湿热瘀毒皆可用之;马齿苋清热解毒、凉血消肿;三棱、莪术行气破血;甘草清热解毒、调和诸药。诸药合用,共奏清热解毒、燥湿祛瘀之功效[3]。

本研究发现,采用冷冻、手术及中药三联疗法治疗合并包皮过长的尖锐湿疣,近、远期疗效均较满意,值得在今后的临床工作中予以推广。

参考文献

[1]张秋玲,丘连伟,侯素春.中药、激光及手术三联疗法和并包皮过长的尖锐湿疣[J].现代中西医结合杂志,2011,20(6):678-679.

[2]樊卓,长孙娟.冷冻联合中药外洗抑制尖锐湿疣复发的临床观察[J].中国麻风医药导报,2011,8(24):82-83.

[3]刘水萍,范春颖.三种疗法治疗尖锐湿疣并包皮过长187例疗效比较[J].中国皮肤性病学杂志,2007,21(5):299-300.

[4]陈国权,高瑾,王玉峰,等.自体疣皮下包埋联合包皮环切治疗和预防尖锐湿疣复发42例疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2007,21(8):511.

[5]郭鹏,张秀云,邱雁,等.包皮环切配合激光、冷冻治疗尖锐湿疣的疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志,2008,24(11):920.

[6]蔡华,周虎,胡玮,等.包皮环切配合CO 2激光治疗及自体疣包埋治疗尖锐湿疣的疗效观察[J].中国医学创新,2009,6(22):54.