包皮环切术后（精选7篇）
包皮环切术后 篇1
包皮环切术后切口完全愈合时间可能持续长达28 d, 已婚受术者术后至少6周内避免性生活, 过早行性生活可导致切口裂开。包皮切口裂开创面易感染, 应及时处理, 否则会伴随灾难性的后果, 出现败血症甚至死亡。2009年10月—2015年4月, 我收治15例包皮环切术后因过早性生活致切口裂开后感染患者, 通过积极的治疗和精心的护理, 获得良好结局, 现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年10月—2015年4月我院收治的15例包皮环切术切口裂开患者, 年龄24岁~40岁, 平均年龄 (27.5±0.41) 岁;行包皮环切术原因:单纯包皮过长13例, 包皮过长合并包茎2例。在手术治疗前经充分准备, 符合包皮环切术手术适应证要求[1]。1%~2%的利多卡因阴茎根部阻滞麻醉, 切口用5-0可吸收缝合线缝合。术后切口愈合顺利, 7 d~14 d内创面均初步愈合。患者及配偶性生活检点。
切口裂开时间:18 d~21 d 7例, 22 d~30 d 8例;切口裂开后就诊时间:24 h内2例, 24 h~48 h 8例, 48 h~72 h 5例。
发病临床表现:发热、寒战, 体温升高达38.5~39.7℃;阴茎红肿, 呈“蜂窝组织炎样”改变:切口处皮下肿胀, 冠状沟处残留内板环状肿胀, 界限不清, 龟头不同程度的肿胀, 尿道口有分泌物流出, 排尿不畅;切口缝线部分裂开, 创面触痛, 创面可见脓性分泌物或环绕冠状沟分布多个皮下小脓肿, 主诉阴茎勃起时剧烈疼痛;单侧或双侧腹股沟淋巴结肿痛。
血常规检查:白细胞测定>10×109/L (参考值4×109~10×109/L) ;伤口分泌物培养:多细菌混合感染 (葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧杆菌、变形杆菌等) 。
1.2 治疗及护理
1.2.1 全身治疗
头孢曲松钠2.0 g+甲硝唑0.5 g静脉滴注, 2次/d, 连用7 d~10 d。维持患者水电解质平衡, 高热时给予萘普生、布洛芬等解热药物。氨酚待因2片/次, 3次/d。为避免阴茎勃起, 乙烯雌酚片10 mg/次, 3次/d, 酌情肌注地西泮镇静。监测三餐前后的血糖值, 口服降糖药或注射胰岛素将血糖控制在正常范围。
1.2.2 护理
1.2.2. 1 心理护理
患者对疾病的出现存有强烈的自责、羞辱感, 表现为抑郁、沉默或脾气暴躁、情绪激动, 同时又担心阴茎会阙如, 心理负担较重。医务人员应主动与患者交流、针对其心理状态, 灵活使用关心、体贴、疏导、尊重、同情等心理疏导措施, 给予心理帮助, 减轻心理压力。交流时注意场合, 在公共场合不与患者谈论与病情有关话题, 尽可将其隐私锁定在最小范围。对患者配偶进行同期心理辅导, 使患者取得性伴侣的支持、帮助、理解, 以缓减心理压力。由于病变在患者私密部位, 每次处理伤口时给予遮挡与保护, 且减少不必要的护理及陪同人员, 让患者有良好的情绪接受治疗。
1.2.2. 2 寒战、高热
寒战、高热为本病初期的主要临床表现之一, 由于患者对隐私处疾患难以启齿, 发病后第一时间易以“感冒”为由而就诊, 致使病情得不到及时控制而迁延。本文48 h~72 h就诊者均为此致切口多处脓肿形成, 高热持续数日, 在发热时给予药物降温, 包括冰袋冷敷、温水擦浴、酒精擦浴等。遵医嘱应用药物退热, 退热过程中鼓励患者多饮水, 注意患者的反应, 避免大量出汗、体液丢失过多。降温后加强皮肤护理, 重视阴茎局部卫生, 保证床单的干净、平展, 使患者身体舒适, 告知患者注意保暖。准确记录药物与物理降温效果, 与主管医师及时沟通。
1.2.2. 3 疼痛、肿胀
阴茎有丰富的血液供应及淋巴回流, 皮下组织疏松, 一经感染炎症极易扩散, 肿胀极为明显。炎症刺激的痛性勃起, 加剧水肿。嘱患者平卧位, 用胶布将阴茎与背侧皮肤固定, 使阴茎直立位紧贴腹部皮肤, 以利于血液、淋巴液回流, 减轻水肿。疼痛会影响患者的休息、食欲、情绪等, 通过聊事业、子女教育、子女学习情况等患者感兴趣的话题, 分散其疼痛注意力。止痛药物应用过程中, 观察用药反应, 并及时评估止痛效果。遵医嘱使用乙烯雌酚、镇静剂, 避免阴茎勃起;嘱患者穿宽松棉质内裤, 避免摩擦;当膀胱充盈有尿意时可引起阴茎勃起反射, 鼓励患者及时排尿, 以免尿潴留, 晚上勤起床排尿。告知患者夫妻应分开休息, 避免性冲动。疼痛和肿胀是病情转归的灵敏信号, 勤观察阴茎肿胀情况, 触诊肿胀深度, 特别注意龟头、阴茎海绵体及尿道海绵体炎症反应, 发现龟头及海绵体僵硬时, 提示脓肿已形成, 应及时切开减张, 以免阴茎缺血坏死。本组未有发生阴茎海绵体及尿道海绵体炎病例。
1.2.3 创面处理
1.2.3. 1 清除分泌物或充分引流脓肿
(1) 拆开包皮红肿切口处缝线, 撑开切口引流脓肿或炎性渗出液, 清洗创面, 清除变性坏死组织, 留取创面分泌物送病菌培养。 (2) 5%聚维酮碘消毒创面至阴茎根部, 用蘸5%聚维酮碘的无菌棉球浸浴创面后, 抽取生理盐水冲洗创面, 3%的过氧化氢冲洗创面及创腔, 再次用生理盐水冲洗创面及创腔。 (3) 涂纳米银外用抗菌凝胶 (商品名:爱可欣) 于创面, 创腔需引流时, 将纳米银外用抗菌凝胶涂于无菌引流纱布条, 保证引流通畅。 (4) 无菌纱布包裹创面, 包裹纱布有渗液及时更换。操作轻柔, 小心感染扩散。
1.2.3. 2 换药
消除创面腐皮及分泌物, 尽量减少创面的疼痛、出血, 避免用力擦拭, 引发创面的二次损伤, 更换引流条时疏松填塞。感染期换药均按5%聚维酮碘—生理盐水—3%过氧化氢—生理盐水—纳米银外用抗菌凝胶的流程, 2次/d。修复期换药按5%聚维酮碘—生理盐水—纳米银外用抗菌凝胶的流程, 1次/2d。感染控制后, 脓肿引流后期的残留创面, 应用油纱布覆盖肉芽组织, 促进上皮组织爬行覆盖创面。
1.2.4 饮食
加强患者营养, 增加机体抵抗力, 促进组织愈合。发热会影响患者食欲及消化功能, 静脉给予患者营养支持, 嘱进食富含蛋白、维生素的易消化食物, 多吃蔬菜、水果, 忌烟酒、辛辣刺激性食物,
1.2.5 排尿
保持患者会阴部清洁, 排尿时要注意保护伤口, 小心包裹敷料受尿液污染。指导患者爬式 (两手、双下肢支撑, 背部与床面平行, 阴茎垂直向下) 或将包扎的纱布向后推排尿。嘱患者排尿后, 5%聚维酮碘棉球擦除残尿。氯霉素眼药水点滴尿道口, 3~5次/d。
2 结果
经积极的治疗和精心的护理, 本组患者入院后3 d体温均恢复正常, 阴茎肿胀、疼痛明显减轻, 血常规正常;入院后5 d~7 d阴茎肿胀基本消退;住院日7 d~10 d, 其中6例在出院后继续门诊换药。创面愈合时间10 d~14 d。出院后1, 3个月随访创面愈合良好。
3 讨论
3.1 判断切口感染性质, 应用有效抗菌药很关键
包皮环切术后切口一般于7 d~14 d初步愈合, 成年男性切口愈合后裂开多由性交所致。切口裂开, 寄生在个人阴茎或性伴侣阴道内的致病微生物经创面侵入机体而迅速繁殖, 释放毒素, 引起局部组织炎性反应[2], 若感染病灶得不到有效控制, 可能发生组织坏死进而加重感染, 有时会危及生命。判断切口感染性质, 第一时间应用有效抗菌药很关键。基于患者夫妻性生活检点, 全身寒战、发热, 包皮切口创面有分泌物, 阴茎疼痛红肿, 呈“蜂窝组织炎样”改变, 初步诊断为细菌混合性感染。本组均在细菌培养未有结果前经验性选用第三代头孢菌素类抗菌药联合甲硝唑抗感染治疗, 为控制感染赢取时间。用药疗效及细菌培养结果验证了诊断的准确性。
3.2 切口感染后清除分泌物、充分引流脓肿是治疗的根本
切口感染治疗须尽早去除病灶, 任何药物均不能代替外科治疗。对宿主创面进行清洗, 去除坏死组织和异物, 打开脓肿, 进行充分的引流是治疗感染的根本, 也是最有效的方法。本组在初次创面处理后, 患者全身及局部症状均有明显减轻。另外, 切开病灶, 提取分泌物做细菌培养, 为明确诊断可提供有力证据。
3.3 适宜敷料的应用是加快创面愈合的保证
纳米银是一种利用纳米工程技术制备的粒径<100 nm的银颗粒, 纳米银外用抗菌凝胶是将纳米银分散于玻璃酸钠等载体制成的凝胶剂。银不但具有很强的杀菌或抑菌特性, 还具有良好的抗炎性反应, 促进伤口愈合的作用[3]。纳米银外用抗菌凝胶应用于创面, 溶出度和杀菌抗炎效果极高, 并且无刺激性, 治疗皮肤及皮下感染很适宜。本组包皮切口感染为皮下浅层感染, 应用纳米银外用抗菌凝胶达到了期望效果。
3.4 需要注意的问题
本组发病诱因暴露出我们在成年男性包皮切除术后健康教育中的不足, 患者对疾病的认知不足, 导致了不良结果的发生。为此, 今后要加强此方面的健康教育。另外, 很有必要对成年男性包皮切口进行术后随访, 告知有性生活的包皮切除术患者, 尽管术后4周~6周后, 伤口看上去已经愈合, 但处在愈合期的皮肤抗牵拉耐摩擦的能力不足, 容易撕裂, 使致病菌侵入体内, 引发不可预测的后果。术后6周内禁忌性生活, 接下来的6个月内所有的性生活建议使用安全套。
参考文献
[1]李云龙.实用包皮环切缝合器手术技巧[M].北京:人民卫生出版社, 2014:18-22.
[2]刘春娟, 印义琼, 文曰, 等.交互式清创在腹部外科手术切口感染伴组织坏死患者中的应用效果比较[J].中国实用护理杂志, 2014, 30 (26) :36-38.
[3]林海英, 王文军, 李丹, 等.纳米银抗菌凝胶用于脊柱外固定术后钉道护理的临床研究[J].中国实用护理杂志, 2015, 31 (8) :547-549.
包皮环切术后出血的原因及处理 篇2
1 临床资料
本组共有患者580例, 年龄6~65岁, 均因包茎、包皮过长或包皮尖锐湿疣行包皮环切术。患者平卧位, 成人采用阴茎根部阻滞麻醉, 小儿不合作者选择基础麻醉。麻醉满意后手术, 先检查包皮阴茎头有无黏连, 有黏连者予以分离;对包茎者, 先用血管钳扩大包皮口, 有黏连者予以分离, 将包皮向上翻转, 显露阴茎头和冠状沟, 清除包皮垢, 碘伏消毒。先将包皮置于自然位置, 于包皮背侧正中及腹侧正中系带处分别用两把血管钳夹住, 两钳相距5mm。在两把血管钳间分别将包皮背侧、腹侧纵形剪开, 剪至距冠状沟5~10mm, 系带处包皮保留长度较背侧略长2mm。环切包皮后迅速显露创面, 用小血管钳钳夹刨面内的出血点, 用。号丝线或可吸收线结扎, 渗血明显处予以缝扎, 检查无活动性出血后用4-0可吸收线缝合切口, 油纱条覆盖, 包扎固定。术后口服己烯雌酚3d。
2 结果
本组580例患者, 术后有8例不同时期出血, 发生于术后1h~3d。其中2例患者于术后3h内出血, 形成血肿, 经拆开清除血肿, 发现原出血点结扎线脱落, 重新结扎、缝合, 未再出血。3例患者术后1d内持续渗血, 浸湿敷料, 加压包扎止血无效, 检查发现切口缘及包皮系带处活动性渗血, 予以8字缝扎后出血停止。1例因术后剧烈活动 (骑车) 切口缝线断裂出血, 予再次缝合, 后期切口愈合良好。2例患者术后2~3d阴茎勃起引起切口渗血, 因出血量少, 加压包扎后出血停止。
3 讨论
术后出血是包皮环切术的常见并发症, 术中操作及术后护理等多种因素均可导致, 对于术后出血, 明确出血原因并正确处理是关键。根据本组病例资料, 笔者对包皮环切术后出血的原因及处理有以下体会: (1) 术中出血点结扎不牢, 结扎线脱落出血;或者术中钳夹小血管闭合后无活动出血而未结扎, 术后血管再次开放出血。这类术后出血需再次拆开结扎止血。此类原因出血在包皮环切术后最为常见, 王星武等曾报道1642例包皮环切术中, 术后7例出血均为此类原因, 均拆开部分缝线结扎出血点, 重新缝合切口。针对此类出血术后要早期发现, 及时处理, 避免长时间出血形成血肿影响预后。本组病例中2例患者处理及时、预后良好。 (2) 术中切口边缘及系带处渗血, 因出血量小, 术中未予足够重视, 术后持续渗血。避免此类出血术中尽可能止血彻底。系带处皮肤水平褥式缝合可预防出血, 皮缘出血可在缝合切口时缝合出血点, 止血效果满意。有条件者加用电刀止血效果好。如术后出血可以加压包扎或者再次缝扎。 (3) 术后护理不当或阴茎勃起均可引起术后出血。包皮环切大多门诊手术, 不利于观察及护理, 所以术前应向患者及家属交代清楚, 避免术后过早活动, 防止阴茎勃起等均能预防此类出血。综上所述, 出血虽然是包皮术后常见并发症, 但术中止血彻底, 术后护理得当多数均可避免, 如术后出血能早期发现, 正确处理, 患者也能愈合。
参考文献
[1]肖兆祥, 邢传平.CO2激光包皮环切术后水肿及出血对愈合的影响[J].西北国防医学杂志, 1994, (3) :56.
[2]宋翔, 刘刚, 林培森, 等.激光包皮环切手术1742例的临床总结[J].中国皮肤性病学杂志, 2005, (10) :63.
包皮环切术后 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选本院2015年11月~2016年11月收治的包皮环切术患者100例为观察组。选取2014年11月~2015年11月收治的包皮环切术患者100例为对照组。入选条件:两组患者年龄15~36岁, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 通过询问病史, 排除高血压、青光眼等心、脑、血管疾病。
1.2 方法
1.2.1实验方法
观察组使用1%利多卡因+肾上腺素混合液20 ml (肾上腺素浓度约2.5 ug/ml) 行阴茎根部神经阻滞麻醉。对照组使用1%利多卡因20 ml行阴茎根部神经阻滞麻醉。麻醉生效后行包皮环切术, 两组术式均采用一次性包皮环切缝合器。记录患者术后晕厥发生率。按患者临床症状分为显效 (无晕厥) 、有效 (头晕, 坐位休息片刻即可) , 无效 (晕厥, 需平躺、吸氧、心电监护等, 观察30分钟以上) 。
1.2.2 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行分析, 计数资料以百分数 (%) 表示, 等级资料采用Mann-Whitney秩和检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
1.3 手术配合
1.3.1 术前护理
嘱患者术前日自行会阴部备皮并清洁, 术日要进食, 避免空腹。
1.3.2 手术方法[4,5]:
患者取平卧位, 先用测量尺测量阴茎大小, 选择合适型号的一次性包皮环切缝合器。常规会阴部消毒铺巾, 配置1%利多卡因+肾上腺素混合液20 ml, 肾上腺素含量约为2.5 ug/ml (5 ml注射器5滴, 约400滴/ml) , 行阴茎根部神经阻滞麻醉, 用4把小血管钳钳夹在包皮内外板交界处1、5、7、11点位置, 将一次性包皮环切缝合器的钟形阴茎头座放入包皮内, 钟罩罩在阴茎头上, 用套扎圈固定包皮于钟形阴茎头座拉杆上。用5/0微乔线缝扎表面血管, 然后套入环切缝合器, 旋紧调节旋钮。取下保险扣, 用力握紧环切缝合器至听到咔嚓声, 维持约20~30 s, 再旋出调节旋钮, 将环切缝合器缓慢取出。再将钟形阴茎头座缓慢旋出。立即用纱布包绕环切缝合处, 用手均匀按压约30~40 s, 检查无出血、无未钉合处。用凡士林纱布覆盖伤口, 再用普通纱布包裹, 外层用自粘弹性绷带包扎固定 (弹性绷带裁成相应宽度) 。会阴部覆盖棉垫, 胶布固定 (维持阴茎朝向腹部, 以减少阴茎充血水肿) 。
1.3.3 手术护理:
接待患者应和言悦色, 尽量与患者多交谈以分散患者注意力。术后患者口服止痛片, 休息半小时, 观察伤口无渗血, 即可回家休息。术后嘱患者保持伤口的清洁干燥, 要避免性刺激, 勿憋尿, 防止阴茎勃起, 阴茎勃起时可用清凉油涂抹人中等部位以分散注意力。
2 结果
两组患者术后对晕厥的发生率比较:观察组92例显效 (无晕厥) , 7例有效 (头晕) , 1例无效 (晕厥) , 总有效率为92%。对照组67例显效 (无晕厥) , 21例有效 (头晕) , 12例无效 (晕厥) , 总有效率为67%。差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 结论
在包皮环切术中, 肾上腺素+1%利多卡因混合液 (浓度约为2.5 ug/ml) 作阴茎根部浸润麻醉, 增加了患者的回心血量, 加强了心脏的泵血功能, 从而维持了脑部的血流灌注, 有效预防了术后患者晕厥的发生, 并且廉价, 使用方便, 值得推广使用。但在混合液中肾上腺素的使用浓度有待进一步的研究确定。
摘要：目的 分析肾上腺素预防包皮环切术后晕厥的效果。方法 选本院2015年11月2016年11月收治的包皮环切术患者100例为观察组。选取2014年11月2015年11月收治的包皮环切术患者100例为对照组。观察组使用1%利多卡因+肾上腺素混合液20ml行阴茎根部神经阻滞麻醉。对照组使用1%利多卡因20 ml行阴茎根部神经阻滞麻醉。麻醉生效后行包皮环切术, 两组术式均采用一次性包皮环切缝合器。记录患者术后晕厥发生率。结果 两组患者术后对晕厥的发生率比较:观察组92例显效 (无晕厥) , 7例有效 (头晕) , 1例无效 (晕厥) , 有效率为92%。对照组67例显效 (无晕厥) , 21例有效 (头晕) , 12例无效 (晕厥) , 有效率为67%。差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 肾上腺素+1%利多卡因混合液 (浓度约为2.5ug/ml) 作阴茎根部浸润麻醉, 能有效预防包皮环切术患者术后晕厥的发生率, 并且廉价, 使用方便, 值得推广使用。
关键词：包皮环切术,肾上腺素,晕厥,手术配合
参考文献
[1]潘中义, 陈月柱, 张世清.一次性包皮环切吻合器在包皮环切术中的应用体会[J].实用临床医药杂志, 2014, 18 (19) :138-140.
[2]徐庆康, 段跃, 沈伟华, 等.一次性包皮环切缝合器治疗包皮过长 (包茎) 的临床研究 (附192例报告) [J].中国男科学杂志, 2015, 29 (4) :50-53.
[3]聂勇, 陈素芬, 钱林枫, 等.一次性包皮环切缝合器在包皮环切术中的应用[J].武警后勤学院学报 (医学版) , 2016, 25 (3) .227-228.
[4]刘文玲, 胡大一, 郭继红, 等.晕厥诊断与治疗中国专家共识 (2014年更新版) [J].中华内科杂志, 2014, 11 (5) :916-925.
包皮环切术后 篇4
关键词：改良,一次性纸杯,小儿包皮环切
包皮环切是将阴茎上面的多余包皮切除, 露出阴茎头, 包皮环切术是治疗包茎和包皮过长的有效方法, 是泌尿外科常见的小手术之一。小儿包皮过长会导致排尿不畅, 也会引起局部炎症的发生, 所以应及时进行包皮环切术治疗, 术后应用不同的处理方式对切口进行处理, 对于切口的愈合有着直接的影响, 因为小儿包皮环切术后患者的特殊性, 临床上急需找出一种能够减少术后并发症的发生并能减轻患儿疼痛的新护理方法, 为此我院在常规护理的基础上应用了一次性纸杯, 取得了令人满意的护理效果。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年2月~2013年3月收治的110例进行包皮环切术的患儿, 并将其随机分为对照组和治疗组各55例。对照组年龄3~10 (平均6.2) 岁, 其中包皮过长40例, 包茎15例;治疗组年龄3~11 (平均6.3) 岁, 其中包皮过长41例, 包茎14例。患者术后住院观察1w, 两组患者的年龄、病情等差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理方法
术后1~2d尽量卧床休息, 术后1w禁止剧烈运动, 穿宽松舒适的裤子。进食高蛋白、高纤维饮食有利于伤口修复, 鼓励多喝水, 保证排尿畅通, 防止感染的发生。对照组:对照组患者进行常规护理, 用无菌纱条包扎切口, 包扎时应注意不能影响患儿小便, 术后1d解掉纱布, 换药后用无菌纱布遮盖切口, 防止切口摩擦及感染, 观察患者有无切口出血、血肿等症状的发生, 如发现异常情况需及时进行处理。治疗组:术后常规护理后应用消毒过后的一次性纸杯保护切口, 具体方法是剪去底部, 纸杯罩住阴茎, 为防止脱落可用纸胶布环绕固定, 使其成为一个活动的盖子, 需要小便时可将纸杯向上翻开, 完毕以后再放下去。
1.3 观察指标
观察术后患者切口出血、血肿和并发症发生情况。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 11.0统计学软件处理, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有显著性, 有统计学意义。
2 结果
通过对术后观察指标的比较可以知道, 治疗组患者术后切口出血、血肿及其他并发症发生情况都比对照组少, 数据对比有统计学意义 (P<0.05) 。详见附表。
3 讨论
儿童期的包皮过长是正常的, 如果并没有发生并发症可以不立即进行包皮环切术, 3岁以下的患儿包茎可能会随着年龄的增长自动消失, 在发现包皮囊口狭窄出现反复感染或排尿困难的患者要及时进行治疗, 包皮环切术手术只需30min左右, 并不会给患者带来太大的痛苦[1], 只是儿童期的患者多动敏感, 这给包皮环切术术后护理带来了一定的困难, 常规护理方法是用消毒后的纱布包扎, 1d后解掉仍需用纱布遮盖, 患儿动作时极容易因摩擦或触碰发生出血、水肿的状况, 给患儿增加了痛苦, 一次性纸杯的应用解决了这些问题, 而且并不会增加患者经济负担, 是护理小儿包皮环切术术后恢复的经济有效的方法[2]。
在小儿包皮环切术后护理中为了减轻患儿疼痛要尽可能的减少阴茎被触碰或摩擦, 以防因为粘连引起出血和感染的现象。本次研究中通过两组患者护理效果比较我们可以知道, 一次性纸杯的应用的治疗组术后2d无切口出血患者, 3d后有切口水肿患者5例, 无尿潴留的发生;进行常规方法护理的对照组患者术后2d有4例切口出血患者, 3d后有16例切口水肿, 5例发生尿潴留, 并发症发生率为100%, 两组数据对比有明显差异, 有统计学意义 (P<0.05) , 这说明一次性纸杯的应用能够减轻患者病痛, 有明显的护理效果。
一次性纸杯经济实用, 取材方便, 应用在小儿包皮环切术后的方法也很简单, 只需要将杯底减掉, 并进行消毒就可以了;操作简单, 将减掉杯底的纸杯套在阴茎上, 为避免其因为患者动作时发生脱落可用胶带固定;减轻疼痛, 纸杯将阴茎完全覆盖, 可防止衣服、被子摩擦增加疼痛, 也防止了术后出血、感染的出现, 相比于紧密贴合在阴茎上的纱布有极大的优越性[3];减轻了局部疼痛, 避免患者的害怕恐惧, 不影响患儿的日常活动, 照顾到了儿童的自尊, 利于切口的恢复。
综上所述, 在小儿包皮环切术后护理中应用一次性纸杯, 能明显减少出血、水肿等并发症的发生, 提高切口愈合率, 是经济有效的护理方法, 值得在临床上广泛推广。
参考文献
[1]杜培玉.一次性纸杯在包皮环切术后的应用[J].护理实践与研究, 2011, 8 (20) :5.
[2]郑建萍, 牟立红.一次性纸杯在小儿包皮环切术后的应用[J].护理与康复, 2008, 7 (3) :224.
包皮环切术后 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院施行包皮环切术患者328例, 随机分为研究组162例, 年龄18～42岁, 中位年龄28.42岁;其中包茎48例, 包皮过长114例。对照组166例, 年龄18～44岁, 中位年龄29.34岁;其中包茎49例, 包皮过长117例。2组患者术前均无感染, 无糖尿病、结核、出血性疾病等。2组患者基本情况比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 研究方法
术前嘱患者清洗外生殖器, 外阴部常规备皮。采用碘伏消毒, 用2%利多卡因阴茎根部神经阻滞。研究组术中采用双极电凝止血, 术后第1天常规用碘伏换药后, 用无菌一次性纸杯罩住阴茎, 将吸氧管放入一次性纸杯内, 距切口3～5cm, 纯氧直接吹气, 氧流量为5～6L/min, 2次/d, 30min/次, 湿化瓶内不放蒸馏水。对照组术中采用0号丝线结扎止血, 术后常规用碘伏换药。2组术后均口服己烯雌酚3d, 以防阴茎勃起充血, 引起血肿。术后观察切口情况。
1.3 诊断标准
术后换药有下列情况之一者属感染: (1) 切口有脓性分泌物或红肿; (2) 切口裂开, 延期愈合; (3) 切口有炎性包块或伴肿痛; (4) 术后血肿形成, 经清除血肿后, 切口延期愈合。
1.4 统计学方法
采用SPSS 10.0软件进行数据处理。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
研究组术后感染率为3.70%低于对照组的8.43%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05
3 讨 论
3.1 双极电凝的止血的优越性
双极电凝作用原理是利用高频电流对组织产生热效应使局部温度升高逐步出现组织变性、坏死、干燥、气化、碳化, 达到止血作用。双极电凝的电流回路在两钳之间, 只对钳夹于电极之间的组织产生作用, 对邻近组织损伤轻[1]。采用双极电凝, 止血准确、效果可靠, 特别是对手术创面的广泛渗血, 也能彻底止血, 降低术后血肿的发生率, 且无异物遗留, 减少了感染的因素, 从而降低了感染发生的几率, 是包皮环切术中一种理想的止血方法。
3.2 局部氧疗的作用
局部氧疗能改善损伤组织的局部微循环障碍[2]。由于细胞靠吸收氧气保持组织活力, 而损伤的组织局部发生水肿渗出, 出现局部微循环障碍, 血氧供应不足, 加重了组织缺氧。用一定浓度的氧气直接对损伤组织创面进行吹气, 可使损伤组织创面毛细血管扩张, 血流速度加快, 渗出减少, 肿胀减轻。局部氧疗改善了组织缺氧状况, 使坏死组织氧化分解, 促进正常组织细胞氧合, 并可使破损的皮肤黏膜表面形成一层薄膜, 保护破损的皮肤黏膜, 使局部组织增生繁殖加快, 从而增加了组织的抗感染能力, 促进伤口的愈合。氧气类似一种广谱抗生素, 可以抑制革兰阳性和革兰阴性细菌生长繁殖, 其抑制作用分为特异性抑制和非特异性抑制[3]。氧气的非特异性抑制可使细菌的一些酶被灭活, 发生代谢障碍, 从而使细菌受到抑制。氧气的特异性抑制可使厌氧菌在氧化过程中缺乏细胞色素氧化酶、过氧化氢酶、过氧化物酶而发生代谢障碍, 使厌氧菌无法生长。所以局部氧疗对预防伤口感染有一定作用, 可促进伤口的愈合, 降低伤口的感染率。
本组研究表明, 包皮环切术中采用双极电凝止血联合术后局部氧疗可明显降低术后感染率。虽然采用双极电凝止血联合术后局部氧疗可降低感染率, 但是术中仔细操作及无菌观念仍是预防感染的重要因素[4]。因此术中必须严格无菌操作和彻底止血, 使感染几率降至最低。
摘要：目的 观察包皮环切术中双极电凝止血联合术后局部氧疗的疗效。方法 将328例行包皮环切术的患者随机分为研究组 (双极电凝止血联合术后局部氧疗) 162例和对照组 (丝线结扎止血术后常规换药) 166例。比较2组术后切口感染率。结果 研究组切口感染率为3.70%明显低于对照组的8.43%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 包皮环切术中采用双极电凝止血联合术后局部氧疗可明显降低切口感染率, 且无不良反应, 方便实用。
关键词：包皮环切术,双极电凝止血,局部氧疗,术后感染率
参考文献
[1]Ashkenazi D, Mazzawi S, Rakover Y.Hemostasis and bleeding control in-thyroid surgery using electrothermalsystem (Ligasure) :Our experience in317patients[J].Harefuah, 2006, 145 (8) :561-564.
[2]孙永敏, 路平华, 江瑞霞, 等.局部氧疗治疗放射性湿性皮损的疗效观察[J].中国实用护理杂志, 2007, 23 (1) :49.
[3]刘景昌.高压氧医学的理论与新技术[M].北京:军事医学科学出版社, 1998:1-50.
包皮环切术后 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
920例患者, 年龄3~70岁, 包茎328例, 包皮过长592例, 其中包茎、包皮过长伴有包皮龟头粘连360例。920例患者均采用江西狼和医疗器械股份有限公司生产的一次性包皮环切缝合器行包皮环切术。
1.2 一次性包皮环切缝合器
从小到大有7个规格型号12型、15型、18型、21型、26型、30型、36型, 手术前可通过测量尺测量阴茎后选择缝合器, 熟练者目测即可, 根据经验, 12型、15型、18型适用于青春期前儿童;青春期患者, 多数仅适用21型;26型及更大型号适用于已过青春期者, 尤其以26型、30型适用者多。使用12型、15型时, 因钉仓环较小, 需使用丝线将包皮固定在拉杆上, 如使用扎带, 钉仓环较难通过。
1.3 方法
小儿需全身麻醉;可在局部麻醉下完成手术者, 则消毒铺巾后用1%利多卡行因阴茎根部阻滞麻醉。包茎患者, 需背侧正中剪开, 合并包皮龟头粘连需松解, 并清除其内包皮垢, 再次聚维酮碘消毒, 此时用3把血管钳分别钳夹包皮内外板交界处6点 (即系带处) 、剪开后的背侧两端 (如为包皮过长, 只需两把血管钳钳夹6点、12点处即可) , 将钟形龟头座侧向放入提起的包皮内并罩在龟头上, 调整龟头座向阴茎背侧倾斜30°~45°, 用丝线或扎带将包皮固定在龟头座的拉杆上, 去除钉仓盖后将拉杆插入器械中心孔 (此过程最好保持拉杆处于向阴茎背侧倾斜30°~45°) , 旋紧调节旋钮 (使拉杆尾部平面与调节旋钮向平或略高) , 取下保险扣, 双手按下手柄, 击发环切缝合器, 按住手柄5~10 s, 旋出调节旋钮, 取下器械, 立即纱布环形包裹切口按压3~5 min, 然后松开该纱布换凡士林纱布或涂抹红霉素软膏的纱布环形包扎切开, 弹性绷带包扎。
1.4 术后处理
术后2~3 d换药 (小儿术后2~3 d拆除包扎纱布后不再包扎, 1∶5000高锰酸钾溶液每天浸泡2次, 每次5 min左右) , 术后7 d可淋浴。成人术后双氯芬酸钠缓释片 (0.1 g) 备3片, 术后即服1片, 术后第一、二天各服1片, 如术前合并轻微龟头炎者, 术后酌情服用2~3 d抗生素。
2 结果
920例均达到满意手术效果, 手术时间为5~10 min, 26例压迫后仍出现包皮下血肿, 取钉2~3枚后清除血肿, 5-0可吸收线结扎止血并间断缝合切口, 顺利恢复;出现皮下瘀斑者116例, 均未形成明显血肿, 以系带处多见, 无须特殊处理, 2周左右逐渐消退;小儿术后出现包皮龟头再次粘连32例, 发现后予以分离, 外用红霉素软膏, 其中2例出院后3个月复诊发现包皮背侧与龟头粘连, 再次在麻醉下电刀分开, 愈合良好;1例术后14 d缝合钉全部脱落, 当天性生活致切口裂开约2 cm, 消毒后见裂缘整齐, 对合良好, 予以单纯包扎换药后愈合。术后7 d左右开始脱钉, 20 d左右基本脱落, 少数患者至术后1个月仍可残留数枚缝合钉, 予以取下。
3 讨论
包皮较长完全覆盖阴茎头, 能上翻至冠状沟以上, 称为包皮过长[1]。包皮口小, 包皮紧包裹阴茎头且遮掩尿道口, 不能上翻露出阴茎头称为包茎[2], 包皮口小, 包皮与龟头粘连不容易分开, 无法清洗, 造成包皮垢集聚, 包皮垢可引起包皮龟头炎, 长期慢性刺激阴茎头, 被认为是阴茎癌重要病因之一, 4岁以后包皮不能上翻, 应尽早行包皮环切术[2]。随医学知识的普及, 我国包皮环切术正在增加, 传统包皮环切术手术时间偏长, 效率低, 又快又好地完成手术是医师患者的共同愿望, 我科从2013年10月开始采用江西狼和医疗器械股份有限公司生产的一次性包皮环切缝合器行包皮环切术, 手术时间短效果也好, 有一些注意事项, 现将我们使用过程中的一些经验总结如下。
3.1 术后出血
最常见并发症之一, 因出血量、出血速度及血液经切口流出或积聚切口表现不同———切口出血、皮下瘀斑、皮下血肿形成。根本原因为血管断端无有效结扎或压迫, 可能与以下原因有关:相邻缝合钉之间的血管漏扎、术者经验不足、缝合钉脱落、阴茎勃起等[3], 其中以皮下瘀斑常见, 表现为系带处阴茎头、阴茎背侧变为暗紫色, 多无皮下血肿形成或仅有黄豆大小血肿形成, 为切缘较小静脉术中止血不彻底或术后反复勃起, 少量血液流入皮下所致, 在术后包扎状态下可停止出血, 一般不影响切口恢复。
3.2 切口感染
多与术前已有包皮龟头炎、术后出血、反复被尿液污染、全身其他疾病等有关。如合并包皮龟头炎, 术前口服抗生素并局部清洗, 外用红霉素软膏, 合并真菌感染者需抗真菌软膏外用, 感染控制后再行手术;术中止血彻底;术后注意切口护理, 避免尿液浸泡伤口, 小儿患者, 我们建议家长术后不可使用尿不湿, 切口包扎2~3 d便不再包扎, 采用1∶5000高锰酸钾溶液每天浸泡, 成人一般包扎一周左右, 便可正常洗澡, 洗澡后擦干并用吹风机吹干切口, 效果满意, 合并影响切口愈合的全身疾病 (如糖尿病等) , 应严格把握手术指征, 围手术期控制好血糖, 术后口服抗生素预防切口感染。
3.3 术后水肿
系带处保留过多、术后过多活动等。该症状常见, 轻重不一, 轻者无须特殊处理, 可逐渐自行消退, 明显水肿者可适当延长包扎时间, 另外可减少活动, 将阴茎置于腹部并用内裤兜住, 避免阴茎下垂。
综上所述, 我们认为只要认真注意到手术的每一个要点, 并发症可明显减少, 手术时间短效果也好, 值得在临床推广该手术方式。
摘要：目的 通过一次性包皮环切缝合器临床应用, 总结使用经验。方法 使用一次性包皮环切缝合器行包环切术920例, 观察手术及临床恢复过程。结果 该手术方式可减轻临床医师工作量, 恢复快切口整齐美观。结论 掌握其经验后可在临床广泛推广。
关键词：包皮过长,包茎,包皮环切术,一次性包皮环切缝合器
参考文献
[1]金锡御, 俞天麟.泌尿外科手术学[M].2版.北京:人民军医出版社, 2005:456.
[2]吴阶平, 裘法祖.黄家驷外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2005:1711.
包皮环切术后 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2013年3月-2014年2月收治的238例包茎患儿作为研究对象, 按入院顺序将其随机分为套扎式包皮环切术治疗组 (A组) 128例和传统包皮环切术治疗组 (B组) 110例。A组128例患者中, 年龄5~12岁, 平均 (9±3) 岁。B组110例患者中, 年龄6~13岁, 平均 (10±2) 岁。两组患儿的一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。所有患者术前均行血常规、凝血功能及心电图等检查, 对56例不能配合局麻患儿采用氯胺酮静脉麻醉, 其余均采用阴茎根部神经阻滞麻醉。所有包茎患儿均有不同程度的包皮龟头粘连。
1.2 治疗方法
本组手术均由同一术者完成, (1) 套扎式包皮环切术治疗组 (A组) :使用“迅舒”牌嵌入式包皮套扎器, 常规消毒铺无菌孔巾, 静脉麻醉或者阴茎根部神经阻滞麻醉成功后, 蚊式钳钝性扩张包皮外口, 外翻包皮, 钝性分离包皮龟头粘连, 并外涂红霉素眼膏预防粘连, 选择合适型号套扎环, 内环套在龟头上, 为避免损伤系带, 使内环上仰5°~20°, 套上外环, 扣紧外环预锁装置, 调整阴茎皮肤松紧度, 用上环钳锁紧外环, 减去整圈多余包皮, 剪掉手柄。一般术后10~12 d自然脱环。 (2) 传统包皮环切术治疗组 (B组) :常规消毒铺无菌孔巾, 麻醉成功后, 扩张包皮外口, 外翻包皮, 钝性分离包皮龟头粘连, 背腹侧纵向剪开包皮, 距冠状沟约0.5~0.8 cm处环形切除包皮, 结扎出血点, 5-0可吸收肠线间断缝合包皮内外板, 伤口覆盖凡士林纱条后予以包扎, 间隔1~2 d换药至肠线脱落伤口愈合。
1.3 观察指标
比较两种手术方法在手术时间、术中出血量、术后愈合时间、术后并发症及患儿家长满意度等方面的差异。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用表示, 比较采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
与B组比较, A组的手术时间明显缩短, 术中几乎无出血, 术后仅3例出现包皮系带侧水肿, 观察10~20 d后逐渐缓解;随访3~6个月, 术后外观满意。由表1可以看出, A组的手术时间明显短于B组, 术中出血量明显少于B组, 术后并发症发生率2.3%明显低于B组的16.4%, 患儿家长满意度98.4%明显高于B组的75.4%, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 但两组的术后愈合时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
套扎式包皮环切术的原理是利用内环和外环的机械压榨作用, 阻断过长包皮的血液循环, 使其坏死脱落, 理论上术中基本不出血, 术后护理简单, 操作易规范化, 术后瘢痕小, 并发症少, 易被广大患儿家长接受[2]。传统包皮环切术术中包皮内外板切除量及保留系带长短不易控制, 术后阴茎皮下可能形成缝线硬结影响外观[3,4]。通过随机对照研究显示, 应用套扎式包皮环切术可缩短手术时间, 减少术中出血量及术后并发症, 提高患儿家长满意度。
在手术过程中笔者的体会是: (1) 选择合适大小的包皮套扎器, 一般以内环套住龟头内1/3为准, 过大易导致系带损伤, 过小则影响术后包皮长度; (2) 嵌入包皮套扎器内环时, 尽量使其上仰5°~20°, 可最大限度地保护包皮系带。 (3) 预锁外环时, 注意包皮在内外环之间的平整, 避免折返, 以免术后包皮形成较大瘢痕, 影响外观。 (4) 小儿包茎术前多有包皮龟头粘连, 分离粘连处后及时外涂红霉素眼膏, 预防粘连, 套扎环自行脱落后及时嘱家长外翻包皮, 避免再次形成粘连[5]。
通过对比研究显示, A组的手术时间明显短于B组, 术中出血量明显少于B组, 术后并发症发生率2.3%明显低于B组的16.4%, 患儿家长满意度98.4%明显高于B组的75.4%, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 但两组的术后愈合时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。因此可知, 套扎式包皮环切术的治疗效果明显优于传统包皮环切术。
综上所述, 笔者认为套扎式包皮环切术的优点是操作简单, 手术时间仅需3~5 min;无出血无缝合, 切缘整齐美观, 术后护理简单, 无需使用抗生素, 容易被患儿家长接受, 值得临床推广。
摘要：目的:评价套扎式包皮环切术治疗小儿包茎的临床应用价值。方法:选取笔者所在医院2013年3月-2014年2月收治的238例包茎患儿作为研究对象, 按入院顺序将其随机分为套扎式包皮环切术治疗组 (A组) 128例和传统包皮环切术治疗组 (B组) 110例, 就两组患者的手术时间、术中出血量、术后愈合时间、术后并发症及患儿家长满意度等指标进行比较。结果:A组的手术时间明显短于B组, 术中出血量明显少于B组, 术后并发症发生率2.3%明显低于B组的16.4%, 患者家长满意度98.4%明显高于B组的75.4%, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 但两组的术后愈合时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论:套扎式包皮环切术手术时间短, 操作简便, 出血量少, 能减少术后并发症, 提高患儿家长满意度, 值得临床推广使用。
关键词：包皮环切术,套扎环,包茎
参考文献
[1]於佶, 罗成斌, 刘小平.商环包皮环切术与剪刀法包皮环切术的临床对比研究[J].中国性科学, 2014, 23 (1) :14-16.
[2]陈守菊, 唐彤, 罗冠军.改良儿童中国商环包皮环切术的临床应用[J].中国医师进修杂志, 2014, 37 (2) :70-71.
[3]程跃, 严泽军, 苏新军, 等.中国商环包皮环切术与传统包皮环切术的临床对比研究[J].中华泌尿外科杂志, 2011, 32 (5) :333-335.
[4]李华斌, 林文, 叶祝芹, 等.包茎、包皮过长术式选择3000例临床研究[J].中国医学创新, 2015, 12 (3) :37-39.