舌癌术后缺损（精选6篇）
舌癌术后缺损 篇1
舌癌以舌鳞状细胞癌最为多见, 男性多于女性, 多见于舌前2/3部位, 需要及时进行手术切除治疗。随着科技水平的不断提高, 舌癌手术已趋于成熟, 但术后易造成患者吞咽困难、进食受限及语言障碍等诸多不便[1]。笔者为进一步研究颈阔肌转瓣舌再造术和带血管前臂皮瓣舌再造术修复治疗舌癌术后缺损患者的临床效果, 选取需进行舌再造术的150例患者, 其中75例患者采用颈阔肌转瓣舌再造术进行修复治疗, 并与同期进行带血管前臂皮瓣舌再造术修复治疗的75例患者进行对比分析, 现将体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取因舌癌术后缺损需进行舌再造术的150例患者, 男83例, 女67例, 年龄30~80岁, 平均61.9岁。将其分为治疗组75例和对照组75例, 对照组男42例, 女33例, 平均年龄62.1岁, 治疗组男41例, 女34例, 平均年龄61.5岁。两组患者均符合疾病纳入标准, 且在性别、年龄及病情等一般资料方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组根据患者自身修复情况确定切取包含蒂部皮瓣的范围, 进行制备皮瓣, 切取皮瓣后将颈阔肌与周围皮肤直接拉拢缝合, 皮瓣制备完成后将其修补于缺损区, 分层对位进行缝合;治疗组根据患者修复长度制定皮瓣及血管蒂长度, 修复过程中以静脉到动脉顺序将血管吻合, 同时用清洗液冲洗管腔, 待血管通畅后以缝合线缝合皮瓣。
1.3 疗效标准
显效:术后观察患者吞咽、进食等功能性活动恢复正常, 语言清晰且舌体外形、色泽较满意;有效:术后观察患者吞咽、进食等功能性活动有所改善, 语言较为清晰且舌体外形、色泽有所恢复;无效:术后观察仍出现吞咽困难、进食受限及语言障碍等功能活动异常情况。总有效率=[ (显效例数+有效例数) /总病例数]×100%。
1.4 统计学处理
本次所有研究数据均采用SPSS 15.0软件进行统计分析, 计数资料采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者手术疗效对比治疗组总有效率为89.33%, 对照组为85.33%, 两组总有效率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
3 讨论
舌癌属于常见的恶性肿瘤之一, 与慢性损伤、热损伤及放射线物质伤害有关, 以舌发生溃疡或浸润块、疼痛明显为主要临床表现。一经诊断, 需要及时进行治疗, 否则症状将进一步加重, 甚则危及生命健康。由于舌的特殊解剖位置, 单纯应用药物等非手术治疗产生效果不明显, 故多进行手术治疗, 手术治疗一般采用原发灶切除加淋巴结清除[2]。但手术治疗后易造成舌不同程度缺损, 影响患者进食、吞咽及语言表达能力, 失去神经支配、失去附着点以及瘢痕牵拉直接影响舌体功能性运动, 尤其术后患者的语言功能与舌剩余大小有密切关系[3]。因此通过组织将其进行填充有着至关重要的作用。随着科学技术的不断发展和社会不断进步, 人们对舌体再造术要求越来越高, 恢复舌头活动功能同时要符合美学的要求[4,5]。颈阔肌转瓣舌再造术由于皮瓣薄而细腻, 且与面部皮肤色泽相近的优势, 常被作为组织供体用于修复缺损部位。颈阔肌皮瓣位于颈前部, 起于胸大肌, 斜向内向上, 过锁骨后直达面部[6], 是颈部重要的带有血管蒂肌瓣。当切取颈阔肌皮瓣, 应注意其长度, 并对富有血液供应的部位加以保护。颈阔肌皮瓣以各类血管为蒂, 易于向上方转移修复口腔颌面部缺损部位[7], 适合用于舌再造术。其具有居于表浅之位, 存在丰富血管, 易于手术中造型且手术难度小、易于控制掌握, 成功率较高之优势, 但应注意在缝合伤口时, 缝合口不可过宽, 避免伤口不易缝合。此类手术方式适用于小范围缺损, 手术时间短, 创伤小, 易于患者恢复。带血管前臂皮瓣由于厚度适中, 制备过程简单的优势, 已成为进行舌再造术理想方法。其血管较粗, 易于在显微镜下进行观察, 解剖过程稳定安全[8]。舌再造术后很快适应口腔内环境, 顺应口腔生理功能需要。前臂皮瓣自身存在感觉功能, 修复后可一定程度提高感觉灵敏度。术中伤口缝合可较宽, 有效修复缺损部位, 如洞穿性缺损等, 对于大面积缺损患者效果明显[9]。但此类手术易于前臂留下瘢痕, 且手术有一定难度, 不易操作[10]。本研究表明, 通过对150例患者分别应用颈阔肌转瓣舌再造术和带血管前臂皮瓣舌再造术进行手术治疗, 比较两组患者术后有效率情况, 两组患者舌再造术有效率比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 这表明, 两种舌再造术均具有显著疗效, 效果稳定, 应根据患者自身条件选择手术方法。
摘要：目的:观察颈阔肌转瓣舌再造术和带血管前臂皮瓣舌再造术对舌癌术后缺损进行舌再造术的临床效果。方法:选择因舌癌术后缺损需进行舌再造术的患者150例, 分为对照组75例和治疗组75例, 分别进行颈阔肌转瓣舌再造术和带血管前臂皮瓣舌再造术治疗, 观察两组患者舌再造术的有效率。结果:治疗组舌再造术有效率为89.33%, 对照组为85.33%, 两组有效率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论:带血管前臂皮瓣舌再造术和颈阔肌转瓣舌再造术均为修复舌癌术后缺损的有效方法, 两类方法疗效相似, 效果显著, 应根据患者个体情况选择手术方法。
关键词：颈阔肌转瓣,带血管前臂皮瓣,舌再造术,有效率
参考文献
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舌癌术后缺损 篇2
1 临床资料
1.1 一般资料
2011年1月—2012年8月我院收治的舌癌病人13例, 男9例, 女4例;年龄28岁~69岁, 平均57.6岁;左舌癌4例, 右舌癌9例;均经术后组织病理检查证实。
1.2 手术方法
(1) 病人采用气管内插管麻醉, 取垂头仰卧位, 头偏向健侧, 所有修复均在肿瘤切除的同期进行。一般分两组人员同时进行, 一组行肿瘤原发灶切除, 一组行皮瓣的制备。根据缺损的范围制定皮瓣的大小。常规选用非优势手臂前臂。术侧均做Allen实验, 确认掌动脉弓及桡, 尺侧动脉均存在并血供良好。本组11例取左臂, 2例取右臂。 (2) 前臂皮瓣的制备:游离前臂桡侧皮瓣, 解剖桡动脉及伴行静脉头静脉, 血管蒂保留8cm~14cm, 缝合前臂切口, 并取腹部皮片修复前臂皮肤缺损, 妥善包扎前臂伤口。 (3) 原发灶切除:同期行患侧颈部淋巴结清扫, 术中解剖出颈外静脉或颈内静脉及分支, 面动脉及甲状腺上动脉, 作为受区血管以备吻合。扩大切除原发灶后将取好的前臂皮瓣在显微镜下行血管吻合修复缺损。
1.3 结果
13例皮瓣全部成活, 1例皮瓣边缘坏死, 经清创后二期愈合。术后随访病人, 所有病人术后开口度正常, 舌活动度良好, 语言、咀嚼及吞咽功能恢复满意。
2 术前准备
2.1 术前访视
术前1d巡回护士到病房访视病人、阅读病例、了解病情。舌癌术后大都严重影响正常生活, 改变面部形象, 病人大都焦虑、恐惧、悲观, 我们应让病人简单熟悉手术室基本环境, 了解手术基本过程、效果及注意事项, 增强病人的自信心, 给予积极的心理疏导, 能较好的配合手术。配合医生检查相关结果是否完善, 如血常规、凝血五项、血型、心电图、胸部X线片等, 病人是否已经洁牙等。
2.2 器械及物品的准备
口腔癌根治器械、组织瓣修复器械、显微外科器械、气管切开包、口腔科动力系统、口腔内固定钛板钛钉、电脑电动气压止血仪、2台高频电刀、亚甲蓝、低分子肝素钠以及3-0可吸收缝线和8-0血管缝线等。
2.3 人员配备
2名器械护士, 1名巡回护士。
3 术中配合
3.1 巡回护士的配合
(1) 术前仔细核对病人, 检查取皮瓣侧前臂有无手术标记, 多采用积极性鼓励语言。建立2条静脉通道, 一般选用下肢粗大的静脉。其他侵入性操作待麻醉后执行, 如导尿术。 (2) 准确评估病人, 做好防压疮措施。骨突处及骶尾部垫啫喱垫。配合麻醉医生进行麻醉, 并用棉垫垫在病人额头处后再固定气管插管。使用防压疮敷料垫在气管插管及鼻子之间, 防压伤鼻子。闭合病人眼睑, 贴上无菌防水敷贴, 防消毒液溅入眼内损伤角膜和巩膜。 (3) 室间物品合理放置, 将不用的物品移出手术间, 减少人员流动。将病人取皮侧手臂张开45°~90°, 放置于治疗台上, 高度与手术床一致。止血带应上于肱骨上1/3段, 根据止血仪说明设置参数, 时间不得超过60 min, 包扎要平整, 松紧要适宜, 防水泡的产生, 使用前后做好记录。操作时动作轻柔, 减少暴露时间。 (4) 协助手术医生消毒铺巾, 术前与洗手护士共同清点手术台上物品, 详细记录。手术中密切观察病人的生命体征, 及时输液、输血, 提供台上所需物品。根据医嘱配置抗凝药:2%利多卡因4支+生理盐水500 mL。术中吻合血管时另外开放静脉通道静脉输注丹参多酚酸盐, 速度调至每分钟5滴或6滴, 维持24h, 并且做好标记。提醒麻醉医师尽量不使用止血药物和强烈的血管收缩药, 以免影响皮瓣的成活率。维持手术间内温度22℃~24℃, 注意保暖, 防止病人体温低引起组织瓣血管收缩和痉挛而继发血栓形成, 影响组织瓣成活及苏醒延迟。 (5) 术后给病人过床时应注意保持头部制动, 防病人牵拉过度, 组织瓣张力过大而致供血不良, 并保护好各种管道, 防脱出。
3.2 器械护士的配合
(1) 手术器械多, 2名洗手护士应提前20min洗手, 整理器械台, 与巡回护士共同清点台上所以物品。术中严格执行无瘤操作, 舌癌根治物品与取皮瓣物品分开放置, 不混合使用, 切除肿瘤后用大量无菌注射用水冲洗, 术野重新铺无菌巾, 更换器械, 纱布, 手术人员更换无菌衣和手套。 (2) 手术中切口多、使用器械多, 血管吻合处缝针小, 器械护士应及时准确, 迅速的传递器械及用物, 加强台上器械管理, 对所有东西做到心中有数, 严防遗漏。医生取下的皮瓣应用生理盐水覆盖, 妥善保管, 防牵扯拉。器械台上无菌溶液有多种, 应标记区分, 以防混淆。 (3) 术后准确留置术中标本, 做好双人核对。
参考文献
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舌癌术后缺损 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2005年10月—2008年2月入住我科并进行手术切除的病人60例,均经我院会诊确诊。其中,男37例,女23例;年龄27岁~73岁;行半舌切除35例,半舌切除术后前臂游离皮瓣转移修复舌体缺损18例,半舌切除术后行胸大肌转移皮瓣修复舌体缺损7例。随机分为对照组和观察组,对照组30例,观察组30例。术后当天两组均采用1%过氧化氢(H2O2)溶液棉球加盐水棉球擦拭法进行口腔护理,术后第2天,对照组仍按此法进行口腔护理;而观察组采用先冲洗后擦拭的方法,每天2次,每天观察记录两组病人口腔护理后吸痰频次、口腔洁净情况,询问病人口腔舒适程度,进行对比分析。
1.2 方法
1.2.1 操作方法
对照组按常规口腔护理方法备物:1%H2O2溶液棉球若干,盐水棉球若干。病人取卧位或半坐位,观察病人伤口,用止血钳夹取1%H2O2溶液棉球擦洗伤口,直至看清楚缝线,然后以伤口为中心,按常规口腔护理程序进行,最后以生理盐水棉球擦拭,检查口腔情况,并做记录。操作时要细心、轻柔。观察组备生理盐水棉球若干,另备1% H2O2溶液100 mL,生理盐水500 mL,吸痰管两条(可根据具体情况剪去前端,留下长30 cm~40 cm),50 mL一次性冲洗器1个,盛污水用大口容器1个,头部制动卧床者备吸痰机;病人取坐位(头部制动病人取平卧位),头稍向前倾;操作前先检查口腔;用冲洗器吸取1% H2O2溶液从不同方向进行反复冲洗,然后吸取生理盐水冲洗,直至将泡沫冲洗干净。协助病人取半卧位,用止血钳夹取生理盐水棉球按常规口腔护理程序进行擦拭。最后检查口腔情况,做好记录。操作前注意做好解释工作,嘱咐病人勿将冲洗液咽下,以免烧伤消化道。
1. 2.2 观察指标及判断标准
口腔舒适程度:护士直接询问病人口腔清洁舒适程度,根据病人主观感觉分良好、一般、差。吸痰频次:护士直接记录病人24 h内的吸痰频次,每天负压吸痰次数超过20次,且每次抽吸时间大于5 min为痰多;每天负压吸痰次数小于10次,或每次抽吸时间小于2 min为少痰,介于两者之间为中。口腔清洁度:Ⅰ清洁度差为口腔有异味,齿龈有异物,细菌菌落数较多;Ⅱ清洁度较满意为口腔无异味,齿龈有异物,细菌菌落数不多;Ⅲ清洁度很满意为口腔无异味,齿龈无异物,细菌菌落数少[2]。
2 结果(见表1)
3 讨论
舌癌手术后病人由于手术的刺激,机体抵抗力下降,加之伤口疼痛、舌体运动功能减弱、不能经口进食等原因,导致口腔自洁功能下降,致使口腔内血性分泌物、黏稠的痰液难以清除,积聚在口腔内的微生物乘机在潮湿温暖的口腔内迅速繁殖,口腔内细菌数量明显增加[3],极易增加伤口感染及其他并发症发生的几率。口腔护理是舌癌病人术后常规护理措施之一,其主要作用是保持创面清洁,预防伤口感染,促进伤口愈合,保证病人口腔舒适[4]。传统的护理方法因病人伤口渗血渗液、舌体肿胀、疼痛等原因,导致病人张口困难,给操作带来一定难度,难以对病人的口腔进行彻底有效的清洁,容易导致病人口腔异味、甚至造成伤口感染及其他并发症的发生。
当前国内口腔护理基本上采用擦拭法和冲洗法。如较多文献报道,口腔冲洗法应用于经口气管插管病人的口腔护理[5,6],但大多数为单纯的口腔冲洗,这种方法应用于舌癌术后病人,并不能有效清除口腔内血痂、黏稠的痰液。如仅用冲洗法,伤口缝线处的分泌物、痰痂及血痂难以冲净;而仅用擦拭法,口内分泌物需要反复擦拭多遍才能擦拭干净,而反复摩擦易损伤病人伤口,增加病人痛苦。只有将口腔冲洗法和口腔擦拭法结合起来,才能高效率地做好口腔护理,减轻病人的痛苦。冲洗法通过水流环回冲擦口腔内壁,使口内细菌、分泌物随着水流的流动而松动并随水流排出体外,达到清洁效果。H2O2溶液具有去除口腔异味、软化痰液、杀灭细菌的作用,当它与口腔黏膜的伤口、痰液或污物相遇时立即分解生成氧。利用其氧化能力,与细菌接触时,破坏细菌菌体,达到杀死细菌的作用,但必须稀释后使用。生理盐水虽无杀菌作用,但能保持口腔舒适。冲洗后加以生理盐水棉球擦拭,能有效清除痰液和微生物,保持病人口腔舒适,增加病人有效睡眠时间,促进康复。
口腔护理时不能单一的遵循教科书中的操作程序,应将口腔冲洗法和口腔擦拭法相结合。本组改良方法在病人进行彻底冲洗后再进行擦拭,结果显示,病人的吸痰次数减少,口内伤口清洁;病人自觉口腔舒适增加(P<0.05),说明改良口腔护理方法效果明显优于传统的口腔护理方法。而且护士在操作中能直观察看口腔内伤口情况,及时发现伤口异常,及时报告医生处理。此法应用于自主体位的病人,操作方便、省时省力,但如用于卧床且需制动的病人,需要两人操作,较费力。
摘要：[目的]观察改良口腔护理方法在舌癌病人手术后的护理效果。[方法]将舌癌切除术后的60例病人随机分为两组,对照组采用传统口腔护理方法,观察组在进行传统口腔护理基础上进行口腔冲洗,记录两组病人的口腔情况。[结果]在口腔清洁、口腔舒适度方面,观察组优于对照组(P<0.05),两组差异有统计学意义。[结论]改良口腔护理法应用于舌癌切除术后病人口腔护理,效果优于传统口腔护理法。
关键词：舌癌,口腔护理,口腔冲洗
参考文献
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舌癌术后缺损 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年7月-2013年7月在本院行舌癌根治术后皮瓣移植的40例患者作为研究对象, 按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各20例。观察组20例患者中, 男12例, 女8例, 平均年龄 (53.18±4.39) 岁;对照组20例患者中, 男10例, 女10例, 平均年龄 (54.35±4.67) 岁。两组患者的性别、平均年龄等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 研究方法
两组患者均接受完全相同的治疗方案。
1.2.1 对照组
对照组采用传统的口腔护理方法, 即用生理盐水简单擦拭口腔牙齿的各个面。
1.2.2 观察组
观察组采用本院设计的个性化口腔护理方法, 具体方法如下。
1.2.2. 1 伤口渗血渗液多
对口腔周围及口腔内其他部位用口腔含漱液“九尔口爽”以“口周→上下唇→双颊→腭部→舌底→皮瓣”的顺序进行擦拭, 特别是皮瓣与正常组织的相接处。
1.2.2. 2 对于张口受限的患者
把冲洗管置于磨牙后垫区, 用口腔含漱液“九尔口爽”缓慢地对患者牙面、颊部、舌面、咽部、腭部进行冲洗。
1.2.2. 3 对有气管切开的患者
用口腔含漱液“九尔口爽”擦拭气管套, 3次/d, 5 min/次。除此之外, 对于观察组, 医护人员在个性化口腔护理中创造性地运用口腔含漱液“九尔口爽”, 口腔含漱液“九尔口爽”由医用聚乙烯、醋酸氯已定、薄荷脑及甘油等组成, 对金黄色葡萄球菌、白色念珠菌有较强的抑杀作用, 具有杀菌消炎、消肿止痛、止血清除软垢等功效, 同时还辅以超声雾化吸入治疗保持呼吸道的通畅[2,3]。护理过程中, 医护人员密切注意观察患者情况, 以利于尽早发现病情变化, 提前预防术后各种并发症, 确保手术成功[7]。护理1周后, 比较两组患者的护理效果。
1.3研究指标及评价标准
参考相关研究, 制定研究指标: (1) 口腔护理效果:观察患者有无疼痛及口腔异味、口腔感染等症状, 评估患者口腔清洁度。口腔清洁度分为优、良、差3个标准, 优:患者口腔无异味且齿龈处没有可见的异物;良:患者口腔无异味但齿龈处有可见的异物;差:口腔异味且齿龈有可见异物。 (2) 口腔舒适度:依据患者主观感受将患者口腔舒适度分为优、良、差3个标准。
1.4 统计学处理
所有数据经Epidata双向核查输入计算机, 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计数资料采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组口腔护理效果的比较
观察组中口腔护理的优良率95.00%明显高于对照组的60.00%, 差异有统计学意义 (x2=5.16, P<0.05) , 见表1。
例 (%)
2.2 两组口腔舒适度的比较
观察组患者口腔舒适度优良率100%明显高于对照组的60.00%, 差异有统计学意义 (x2=7.65, P<0.05) , 见表2。
例 (%)
3 讨论
现实生活中, 随着人们生活水平的提高, 有吸烟嗜酒等不良习惯的人越来越多, 导致舌癌的发病率逐年上升[8,9]。舌癌一般恶性程度较高, 生长快, 浸润性较强, 常波及舌肌, 致使舌运动受限, 使说话、进食及吞咽均发生困难, 严重影响患者的生活质量[10,11]。舌癌的治疗多为手术为主的综合治疗, 术后的口腔护理对皮瓣的存活尤其重要, 良好的口腔护理可以提高手术成功率, 保证患者生存质量, 具有较好的社会效益和经济效益[12,13]。针对舌癌术后患者不同的情况采用个性化口腔护理方法, 患者的护理依从性好, 皮瓣的成活率高。而口腔含漱液“九尔口爽”由医用聚乙烯、醋酸氯已定、薄荷脑及甘油等组成, 对金黄色葡萄球菌、白色念珠菌有较强的抑杀作用, 具有杀菌消炎、消肿止痛、止血清除软垢等功效, 能有效减轻术后并发症的发生[14,15]。辅以超声雾化吸入可减少对支气管的刺激, 增加手术的成功率。舌癌术后的个性化口腔护理比传统的口腔护理效果好, 可提高手术成功率, 保证患者生存质量。
本研究显示, 观察组中口腔护理的优良率95.00%明显高于对照组的60.00%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。这就说明本院自行设计的口腔护理方法, 通过消除患者炎症、改善水肿, 减轻了患者疼痛和口腔异味, 也抑制了患者口腔内微生物的生长, 减轻了患者口腔感染的发生几率, 明显改善了患者口腔卫生状况。观察组患者口腔舒适度优良率100%明显高于对照组的60.00%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。这表明, 针对性口腔护理相对传统护理, 明显提升了患者的舒适度, 这对提高患者依从性进而提高手术成功率有积极的影响。
综上所述, 个性化口腔护理能改善患者口腔卫生状况, 减轻患者痛苦, 同时能够降低患者口腔感染的几率, 值得推广应用。
摘要：目的:比较舌癌术后传统口腔护理效果与个性化口腔护理效果的差异, 探讨个性化口腔护理在舌癌术后的应用价值。方法:选取2011年7月-2013年7月在本院行舌癌根治术后皮瓣移植的40例患者作为研究对象, 按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各20例。其中对照组采用传统的口腔护理法, 观察组采用本院设计的个性化口腔护理法。治疗1周后, 对比分析两组患者的护理效果及口腔舒适度。结果:观察组中口腔护理的优良率95.00%明显高于对照组的60.00%, 且观察组患者口腔舒适度优良率100%明显高于对照组的60.00%, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:个性化口腔护理能改善患者口腔卫生状况, 减轻患者痛苦, 同时能够降低患者口腔感染的几率, 值得推广应用。
舌癌术后缺损 篇5
1临床资料
我院2014年5月—2015年5月收治3例舌癌病人,均为男性,平均年龄66.7岁,初中及以下文化程度,术前排除患有精神类疾病,经专科检查确诊为舌癌。完善各项术前常规检查,告知病人及家属手术方案、相关手术风险及相应的处理措施,排除手术禁忌,在全身麻醉下行舌颈联合根治术+游离皮瓣修复术,术后第4天~第6天病人间断出现精神兴奋、躁动不安、谵妄甚至出现幻视、幻听等精神分裂症状。
2原因分析
精神异常是指由内外各种致病因素引起的大脑功能活动紊乱,导致认识、情感、意志、行为等精神活动产生不同程度的障碍[1]。精神异常有多种表现形式,包括感知觉障碍、思维障碍、抑郁、躁狂等情感障碍和意志行为障碍等。术后精神异常即指术前无相关疾病史,术后表现的一过性应激性精神障碍。相关因素分析如下。
2.1术前评估及健康教育不健全恶性肿瘤病人入院宣教及各项评估很重要,很多家属选择隐瞒病人病情,术后病人意识到疾病严重程度后反而会更加恐惧退缩,心理难以接受,拒绝继续接受治疗等出现一系列躁动抗拒行为。
2.2外貌改变,病人自尊受损颌面部手术多数改变了病人的颜面部外貌,增加了病人心理负担,使其自尊心受损,对不同程度的舌体切除病人存在交流障碍,不能清晰表达自己的所需及所想,进一步加重了病人心理恐惧及对外界的抵制,从而出现少言寡语、精神淡漠。
2.3个体差异,性格内向或易激惹此次3例病人均为老年男性病人,其自身患有慢性基础疾病,包括高血压、糖尿病,身体素质有偏差,对疼痛的耐受阈值及文化程度参差不齐,对疾病的理解和预后都有偏差。另外,性格因素也起到一定作用,面对外界压力时性格内向的人精神和意志高度集中,变得沉默寡言,很少向人倾诉,也不求助于人,不会发泄负面情绪,从而容易出现抑郁症状。老年病人多半易激惹,遇到刺激或不愉快的情况即使极为轻微,也很容易产生一些剧烈的情感反应,极易生气、激动、愤怒甚至大发雷霆等短暂情绪障碍。
2.4家庭经济负担重,医疗费用高大部分肿瘤病人不愿给家庭带去经济负担,当面对高额的治疗费用,他们企图通过不配合治疗等反抗情绪达到出院不继续治疗的目的。本组病人均来自农村,没有医保及社会支持,生活条件一般或者本身已有经济负担。
2.5术创面积大,病情危重此类病人术后常规带回2根或3根负压引流管,1根导尿管及1根胃管。本组3例病人其中1例给予气管切开,2例给予经鼻气管插管,管道过多,增加病人的不适感,游离皮瓣的供区与受区术创面积过大,增加病人的疼痛感。此外,该类病人术后头部常规制动1周,束缚其活动度。
2.6水电解质紊乱此类手术病人因术中失血过多均有不用程度的水电解质紊乱情况。电解质失衡,尤其血钾、血钙的异常均会影响病人情绪。高钾血症可加重脑水肿、昏迷,低钙血症可增加神经、肌肉的应激兴奋性。特别是低钙血症引起的反应性甲状腺旁腺素升高,已有研究表明与精神、神经症状密切相关[2]。
2.7环境适应不良,睡眠障碍病区环境的不适应以及病友及家属的干扰等各种外界因素导致病人入睡困难,睡眠严重缺乏,生理作息紊乱,身体及精神得不到有效放松,情绪容易暴躁不安,易出现谵妄。
3护理
3.1进行正确的护理评估及健康教育1对病人的宣教:术后做好口腔颌面外科肿瘤常规宣教,采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[3]对病人的心理进行评估。对焦虑、抑郁严重的病人,加强心理疏导,增强其战胜疾病的信心,找到导致其精神异常的直接原因,消除病人的疑虑。病人清醒后对各管道有排斥心理,应加强指导,教会其恰当运用肢体语言表达身体不适及所需,医护人员加强与病人沟通,及时讲解疾病的进展及相关预后。2对家属的宣教:重新组织留院照顾病人的家属,了解病人相关情况,包括身体、家庭、心理等。本组3例病人家属均采取术前隐瞒病人病情,并要求医护人员对病人回避相关问题,虽然避免了病人术前不配合的反抗情绪,但却把这种情绪推迟到术后,反而增加了后期治疗护理的难度。教育家属正确配合医护人员的工作,病人有知情同意权,将病情告知病人,并耐心讲解安抚病人情绪。
3.2指导病人正确系统的语音功能训练病人术后第2周开始进行舌部运动,包括伸舌、缩舌、顶舌、弹舌等,第3周开始练习口腔其他组织运动,包括口、唇、颊、颌骨、面部肌肉运动,第4周开始进行语音练习,包括舌尖前、中、后音练习及舌根音练习,以上练习每天早、中、晚各练习1次,每次约40min。在舌部运动结束后练习让病人观察家人正常发音时的口型、唇、齿、舌运动的位置,照镜子以纠正舌体位置和口形。期间间断运用王国民等[4]设计的汉语语音清晰度测试字表进行效果评估。
3.3纠正水电解质失衡病人出现精神异常行为后除了主观心理因素,还积极寻找排除病人异常的阳性检查指标,经分析发现,本组3例病人均有电解质的失衡,由于术中失血,加之术后进食受限,病人血钾、血钙、血钠等有不同程度的偏低,遵医嘱及时补充电解质,口服氯化钾每天3次,每次1支。另外静脉输注钠钾镁钙等微量元素,病人情绪有所缓解。
3.4因材施教进行心理干预心理干预是通过教育和心理治疗的途径影响病人对疾病行为的系统工程,其目标是提高病人战胜疾病的信心,提高应对能力。心理干预包括健康教育、心理支持、松弛训练、认知行为疗法、音乐治疗、集体心理治疗、综合心理行为干预等[5]。本组3例病人经了解分析发现,除了客观因素外,心理因素也是主要原因之一,第1例病人因入院之前家庭发生变故,负面情绪没有完全消化,加之其不善言谈,术后得知真实病情,情绪突然崩溃。第2例病人因不重视自身健康状况,本身高血压、糖尿病都不予理会,不愿配合治疗,预防保健意识太薄弱,自觉已经康复。第3例病人家里人丁单薄,术后不愿再增加儿子负担,负面情绪堆积不愿沟通。针对本组3例病人的心理问题进行心理干预,间断给予音乐疗法等措施帮助病人放松心情。另外,利用电视、收音机等设备分散病人注意力,教会病人肢体语言表达情绪,促进舒适,安抚情绪。
3.5加强环境安全管理严格执行探视陪护制度,控制病房噪声干扰,保持环境清洁,提供舒适、安全的治疗环境,将病房温度控制在18℃~22℃,湿度控制在50%~60%,噪声控制在35dB~40dB,尤其夜间,尽量减少走动,做到说话轻、走路轻、操作轻。
3.6加强营养支持营养状态是影响术创治疗效果的一个重要因素,恰当的营养评估和饮食是整体治疗的一部分。本组病人术后给予禁食及全胃肠外营养(TPN)治疗,持续15d~20d,其后拔除胃管病人恢复为经口进食,给予高能量、高蛋白、高维生素饮食,并根据营养评估结果结合病人个体情况做动态调整,使伤口真正由内到外的愈合。维生素C及复合维生素B口服对提高机体抵抗力、促进机体代谢和保护皮肤细胞及弹性均有疗效,遵医嘱给予此病人口服维生素C。
3.7疼痛护理病室温度控制在18℃~22℃,相对湿度50%~60%。手术当天遵医嘱严禁翻身,术后第2天开始指导病人尽量侧卧位或者适度抬高床头,减少伤口受压压迫组织,每隔2h翻身1次,给予擦拭和按摩,严密观察病人皮肤状况,保持皮肤清洁、干燥,术后第7天遵医嘱解除头部制动,鼓励病人尽早下床活动,避免长时间坐位,根据疼痛程度给予镇静止痛药,告知家属给予按摩和擦身,促进病人舒适。
4讨论
4.1加强入院护理评估本组病人入院进行护理评估时,虽常规评估疾病史等健康状况,但针对肿瘤病人应该加强心理评估,准确应用SAS和SDS评估量表,责任护士认真仔细、耐心地和家属沟通,加强责任意识,及时发现病人术前心理状态,达成有效护理病人心理健康的共识,必要时建议告知真实病情,既保护了自身的权益,又减轻了病人的痛苦。
4.2及早进行舌体康复功能锻炼按照王国民等[4]设计的系统的语音功能训练,定时指导督促病人及家属对其有效练习,争取尽快恢复语言表达能力。另外,增加辅助工具或者肢体语言帮助病人正确表达。
4.3全程运用SAS、SDS自评量表除了入院时对此类病人进行心理评估,在术后第1天、第3天、术后1周及出院前均应认真评估,时刻掌握病人心理状态,及时发现问题解决问题。
4.4预防性运用钠钾防止电解质紊乱遵医嘱术后及时纠正病人水电解质紊乱,预防静脉输注微量元素和口服氯化钾等,避免客观因素造成的精神异常。
参考文献
[1]胥丹.三例恶性肿瘤患者术后化疗期间出现精神异常的护理[J].海南医学,2011,22(19):145-146.
[2]宋星慧.维持性血透患者并发精神异常的临床分析[J].临床探讨,2009,47(32):140-141.
[3]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:35.
[4]王国民,朱川,袁文化,等.汉语语音清晰度测试字表的建立和临床应用研究[J].上海口腔医学杂志,1995,4(3):125-127.
舌癌术后缺损 篇6
关键词：舌癌,综合护理干预,心理状况,生活质量
舌癌是最常见的口腔恶性肿瘤之一,严重影响患者口腔功能,致死率较高。 手术是主要的治疗方式,但外观及进食、语言等功能受到较大影响,术后患者可能产生严重心理负担,不利于术后辅助治疗和康复[1]。研究认为,心理状态对恶性肿瘤患者治疗效果有显著影响,可能与神经内分泌系统失调导致免疫功能进一步下降有关[2,3]。 由于疾病及手术造成的功能缺损或降低,对患者日常生活质量造成直接影响,而提高患者生活质量,减轻患者生活负担是恶性肿瘤患者治疗的重要内容之一。 为提高舌癌术后患者护理质量,改善患者心理状态和生活质量,本研究采用综合护理措施进行干预,效果良好。 现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
纳入2013 年1 月~2015 年3 月中国医科大学附属盛京医院口腔科住院治疗的舌癌术后患者66 例,年龄41~69 岁,平均(51.93±7.56)岁;男42 例,女24 例;TNM分期Ⅰ期12 例,Ⅱ期44 例,Ⅲ期10 例。 纳入标准:病理检验证实为舌癌;顺利完成舌癌根治手术;患者知情同意。 排除标准:合并严重其他内科疾病或其他恶性肿瘤;认知功能障碍、精神障碍。 采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,各33 例。 两组年龄、性别、TNM分期、文化程度等一般资料比较,差异均无统计学意义(P > 0.05)。 见表1。
1.2 方法
对照组给予常规舌癌术后护理,包括基础护理、健康教育、心理支持、功能训练等。 观察组在对照组的基础上综合并优化护理方案,对患者进行综合护理干预。
1.2.1护理临床路径由科室主任、护士长组织制订舌癌患者护理临床路径,对舌癌患者进行阶段性细化,制订具体的护理工作内容和标准,对护士进行护理临床路径培训,并遵循临床路径执行日常护理,填写临床路径表。
1.2.2心理干预和情绪治疗采用患者能接受的方式与患者进行充分交流,了解患者心理状态,并寻找导致患者不良情绪的原因;针对个体主要原因给予合理情绪疗法干预[4]:首先要让患者正视导致目前状态的真正原因,即疾病本身,作为合理观念,其他的原因都是不合理观念;强化合理观念,通过举例子、比喻、新思维导入等方式正向强化合理观念,通过战胜疾病的过程改善现状的心态,揭露其不合理性和悖论,反向强化合理观念,从而树立通过战胜疾病的过程改善现状的心态;不良情绪体验式引导,针对患者持续的不良情绪进行想象性引导,让患者体验当不良情绪达到最糟状态的感觉,释放情绪,并引导患者学会缓解和改善不良情绪的方法,如深呼吸、冥想、放松训练等,引导患者体验情绪改善的过程,从而学会自我调节的方法;指导患者学会合理情绪疗法干预的步骤和方法。
1.2.3舌功能和生活行为训练结合常规舌功能训练和生活行为训练,让患者学会舌功能训练方法,坚持练习,改善进食习惯、饮食结构,促进进食和吞咽功能恢复;培养音乐欣赏、歌曲欣赏有助于放松身心,并可在音乐、歌曲中锻炼构音、语言功能,提高患者舌功能训练效率和乐趣。
1.3 评价工具
干预前后均进行心理状态和生活质量评价。 症状自评量表(SCL-90)[5]:是应用最广泛的著名心理健康测试量表之一,适用于16 岁以上人群,包括躯体化、强迫症状、焦虑、抑郁、恐怖、敌对、偏执、人际关系敏感、精神病性9 个维度,90 个条目,得分越高症状越严重。 WHO生活质量量表(WHOQOL-100)[6]:通过心理、生理、社会关系、独立性、环境、精神支持等维度及1 个总量表评价患者生活质量,得分越高生活质量越好。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析, 计量资料数据用均数±标准差(±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用 χ2检验,以P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后心理状态比较
两组干预前SCL-90 量表评价各维度评分均偏高且组间差异无统计学意义(P > 0.05);干预后两组评分降低,其中观察组躯体化、强迫症状、焦虑、抑郁、恐怖、敌对、偏执及人际关系敏感评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P < 0.05),两组精神病性评分差异无统计学意义(P > 0.05)。 见表2。
2.2 两组患者干预后前后生活质量比较
两组干预前WHOQOL-100 量表各维度及总量表评分均偏低且组间差异无统计学意义(P > 0.05),干预后两组评分升高,而观察组心理、生理、社会关系、独立性、环境、精神支持及总量表评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P < 0.05)。 见表3。
3 讨论
舌癌是发生在舌部的恶性肿瘤,多为鳞癌,恶性程度较高且早期易发生淋巴结转移,手术需对病灶部位及头颈部淋巴结进行清扫,从而造成舌缺损或缺如,直接影响患者构音、语言交流功能,更加剧患者压抑的心理状态,亟需对之进行心理干预[7]。现代医疗观念认为患者生活质量对患者疾病治疗和长期生存均有重要意义,因此在治疗过程中应关注改善患者生活质量,避免由于疾病或治疗而造成生活质量明显下降而进一步影响患者身心健康,良好的生活质量有利于患者建立治疗信心,重新确立自我价值,从而激发求生意志[8,9]。
注:t1、P1为干预前两组比较;t2、P2为干预后两组比较
注:t1、P1为干预前两组比较;t2、P2为干预后两组比较
本研究结合常规护理措施、临床工作经验和文献研究结果制订一套综合护理干预方案。 在护理方面采用临床路径对日常护理进行规范,将优化的各阶段护理措施以时间线为依托进行统筹安排,优化的护理措施以高效、优质、舒适、经济为目标,兼顾医疗质量和患者经济承受能力,处处为患者着想,制订更符合患者利益的护理方案。 临床路径的优势在于其高度的统筹性、规范性、可操作性,对医务人员和患者都可以提供直接的指导,临床路径成为护理工作在医嘱之外的有效指导,护理工作变被动为主动,有更好的预见性,为患者提供更优质的护理服务。 临床路径在各科室护理工作中得到广泛应用,均显示临床路径护理可以有效提高患者对护理工作的满意度、缩短患者的住院时间和减少医疗费用,由于较高的预见性还可以有效降低并发症的发生率[10,11]。
在心理护理方面以心理干预和情绪治疗为主,并加入到护理临床路径中成为舌癌术后护理的基本内容。 交流和沟通是心理干预的主要手段,舌癌术后患者由于构音或语言功能障碍表现为语言交流障碍,更应该加强与患者多方式交流, 以了解患者心理状态,及时纾解不良情绪;舌癌患者年龄层偏大,对于文化程度不高或老年患者应耐心循证适当的交流方式,尽量让患者敞开心扉。 从交流中患者可以感受到外界的关心和帮助意愿而获得心理支持。 针对患者存在的主要不良情绪采用情绪治疗干预,恶性肿瘤患者易被不良情绪绑架[12,13]。 情绪疗法是一种认知疗法,由美国心理学家艾利斯创制,情绪治疗的主要目的在于让患者想象、 体会不合理情绪从而树立对现状的合理观念,引导患者摆脱不合理观念的束缚,对于舌癌患者应该树立疾病本身作为现状的合理观念,从而正视疾病的治疗,明确配合治疗并获得更好的生活质量才是改变现状的方法,重新建立健康观念[14,15]。 教会患者在体会最差情绪时如何进行缓解的方法,使其体验心理解脱的过程和感受,加深对情绪治疗的认知,并可以在日常出现不良情绪时进行自我调节。 此外需要指导患者重新掌握基本生活功能,舌癌术对患者生活功能最大的影响在于进食和语言,因此指导其进行舌功能恢复尤为重要,在常规的功能锻炼基础上引入丰富、轻松、活泼的方式,主要以悦耳的音乐、歌曲为引导,既可以放松身心,调节生活情趣,又可以激励患者从音乐、歌曲中锻炼构音[16,17,18,19,20,21],在实际操作过程中患者对音乐介入的反应均较为积极。 本研究结果显示,观察组综合护理干预对患者心理状态的改善效果明显优于对照组,患者躯体化、强迫症状、焦虑、抑郁、恐怖、敌对、偏执及人际关系敏感评分均较大幅度改善; 观察组心理、生理、社会关系、独立性、环境、精神支持及总量表评分均明显高于对照组,整体的生活质量得到明显提高。