口腔癌术后缺损

口腔癌术后缺损（精选7篇）

口腔癌术后缺损 篇1

口腔癌为临床较为常见的肿瘤，其发病率与年龄的增加有关，其原因为长期慢性刺激，包括吸烟、喝酒及嚼槟榔、基因的变化等。舌、颊、颌骨、牙周组织等部位均可发生，且因大多数早期口腔癌无痛，常较难发现。2005年8月～2008年8月，我科共治疗24例经手术治疗组织缺损口腔癌患者，并给予合理有效的护理措施，达到了较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者24例，其中，男18例，女6例；年龄25～72岁，平均65岁；其中，颊癌6例，舌癌7例，牙龈癌6例，口底癌3例，鄂癌2例。均经带蒂皮瓣修复，包括胸大肌皮瓣、胸锁乳突肌皮瓣、颈阔肌皮瓣等。

1.2 护理措施

1.2.1 术前护理

1.2.1. 1 心理护理

由于患者缺乏相关的口腔癌及其治疗知识，术前常常会产生焦虑及害怕心理，应根据患者的具体情况，讲解有关手术及治疗的知识，同时介绍一些治疗成功的案例，以减轻患者的心理负担，消除心理因素对手术的影响，保证手术顺利完成，同时心理护理对患者术后的恢复情况也有较好的帮助。

1.2.1. 2 口腔护理

严格禁烟禁酒。术前认真检查患者的口腔，对龋齿及溃疡应及时报告并处理，术前3 d用1%甲硝唑溶液漱口，抑制口腔内细菌的生长和繁殖，预防感染。

1.2.1. 3 供皮区的护理

术前应认真检查供皮区的皮肤，有无破损、瘢痕等情况，并及时处理，按手术要求准备手术区域和供皮区，保持供皮区的清洁。

1.2.2 术后护理

术后护理在患者的康复中起着重要的作用，包括术后体位的护理、保持呼吸道的通畅、皮瓣的护理、口腔护理、引流管的护理等。

1.2.2. 1 术后体位的护理

患者术后1周内头部制动，严禁扭动，避免皮瓣牵拉或者扭曲而造成皮瓣血运不畅，甚至影响皮瓣的成活。24 h后，体位由平卧位改为低枕平卧位，以促进静脉的回流，减轻头面部肿胀。

1.2.2. 2 保持呼吸道通畅

由于口腔颌面部本身的生理和解剖特点，术后出血量多，手术本身时间长，破坏大，容易造成组织水肿及血肿，影响呼吸道的通畅，因此必要时采取气管切开术，行气管切开术后常规护理，同时吸出气管内分泌物。同时注意气管外套的护理，保持病房内温度和湿度适宜。

1.2.2. 3 皮瓣的护理

术后严密观察皮瓣的血运，注意皮瓣的温度、颜色，并进行毛细血管充盈试验，确保其血运正常。术后24 h内，每30分钟观察记录1次皮瓣的情况，正常情况下，皮瓣颜色应与原所在组织的颜色一致，并有光泽，如出现皮瓣颜色变白或者变紫、变黑，皮瓣表皮温度降低、毛细血管回流减慢等情况，应及时告之医生，并行相应的处理措施。常规应用抗生素及扩血管药物。皮瓣的存活是手术成功的关键。

1.2.2. 4 口腔护理

观察口腔有无异味及脓性分泌物，加强口腔卫生。口腔护理2次/d，采取口腔冲洗法，但负压不应过大，以免损伤皮瓣。

1.2.2. 5 引流管的护理

因术后常常应用一些止血及防血栓的药物，因此，伤口渗血及引流量相对较多，临床上常应用负压引流法将渗液引出体外，减轻局部组织的肿胀。引流时间为4～5 d，应每天记录引流液的量及色泽，同时保持引流管通畅及其负压状态。

1.2.3 健康教育

皮瓣成活后，嘱患者尽早进行恢复锻炼。饮食以流食及软、烂食物为主，循序渐进。严禁烟酒及辛辣食物，保持口腔卫生。同时，术后语言功能的恢复也是一个循序渐进的过程，不能操之过急。出院后定期复查。

2 结果

24例患者经手术及全面、合理的护理，未出现严重并发症，治疗效果较好。

3 讨论

手术切除在口腔癌的治疗当中是最重要也是最常见的治疗方式之一。皮瓣修复口腔癌术后的组织损伤时，皮瓣的成活与否是手术成功的关键，如何护理，确保皮瓣的成活以及手术的成功，提高患者的治愈率，为临床面临的重要问题。本组24例患者，根据不同的病情，在术前及术后进行了多项行之有效、合理的护理，保证了手术的成功，改善了预后，护理效果理想，提高了患者的治愈率。

参考文献

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[2]欧洲科学家发现抑制过量饮酒致癌的基因[J].生物学教学, 2009, 34 (1) :74.

[3]侯云.小腿内侧游离皮瓣修复口腔癌肿术后组织缺损的护理[J].泰山医学院学报, 2008, 29 (12) :1002-1003.

[4]魏清风.12例游离前臂皮瓣修复口腔癌术后组织缺损患者的护理[J].赣南医学院学报, 2008, 28 (6) :948.

[5]乔世玲.前臂皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损3例围术期护理[J].齐鲁护理杂志:下半月刊 (外科护理) , 2009, 15 (5) :35-36.

口腔癌术后缺损 篇2

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

收集自2009年8月至2013年3月, 我院收治的18例口腔癌患者, 其中男10例, 女8例, 年龄在34~69岁, 平均年龄{48.2±11.3) 岁。患者均确诊为口腔癌, 属于鳞状细胞癌, 其中口底癌4例, 舌癌8例, 颊癌4例, 牙龈癌2例, 术前18例患者均做1周药物化疗, 后均行肿瘤扩大切除术, 颈淋巴结清扫术, 5例行对侧功能性颈淋巴结清扫术, 舌癌和口底癌患者做肩胛舌骨上淋巴结清扫术。15例患者术后接受放疗处理, 术后均接受科学护理。

1.2 方法

手术时分两组同时进行, 一组进行口腔恶性肿瘤切除术并做颈淋巴结清扫术, 另一组则根据口腔和颌面部损伤的面积和形状在胸部设计皮瓣, 进行胸大肌皮瓣制备。第一组在切除原发性病灶后, 修整好创缘, 清洗干净, 并彻底止血。第二组根据手术的需要, 设计不同面积和形状的肌皮瓣。由于手术缝合时会有张力而且术后会有一定程度的收缩, 所以, 在设计肌皮瓣时, 应该比实际缺损面积大1~2cm。本组范围一般在8cm X6cm~10cm X7cm。将肌血管蒂游离翻起到达锁骨, 再翻转180°穿过锁骨, 通过颈淋巴结清扫区到达创面, 进行缝合。胸部供瓣区拉拢缝合, 并在颈部和胸部创口分别放置负压引流球。

1.3 结果

18例患者中, 15例肌皮瓣全部成活, 功能和外形恢复良好;3例患者肌皮瓣瓣边缘小部分坏死, 进行二期修复, 无复发, 无死亡病例。由此, 口腔癌术后组织缺损胸大肌肌皮瓣移植修复的临床疗效显著。如表:

2 讨论

口腔癌是临床上常见的一类鳞状细胞癌, 在我国, 这类患者存在比较多。由于不注重饮食、口腔卫生以及环境污染等, 口腔癌患者还在逐年增多。现代肿瘤外科提出, 肿瘤根治术不仅要做到彻底清除病灶, 还要对切除后的组织损伤做好及时修复, 使患者的外形和生理功能得到最大恢复, 提高患者的生活质量。

由于技术越来越完善, 游离皮瓣在临床上的使用率大大增高。但是, 血管蒂肌皮瓣仍然是无法取缔的, 其中尤以胸大肌肌皮瓣为主。在手术时, 按照肿瘤切除术的原则, 对于原发性病灶通常会采取扩大切除, 这导致切除后组织缺损量大, 而血管化游离皮瓣由于皮瓣薄, 无肌层, 所以无法满足口腔颌面部的大量组织填充。而胸大肌肌皮瓣在1979年首次被报道后, 便广泛被应用于临床实践中。特别是头颈部的组织修复重建, 得到了众多肿瘤外科专家的认同。

胸大肌肌皮瓣的优点在于, 它是以胸肩峰动脉的胸肌支作为主要的血供, 而且这一血管位置恒定, 标志明确, 血运可靠, 抗感染能力强, 成活率高。胸大肌肌皮瓣供瓣面积大, 组织量丰富, 刚好适用于口腔颌面部的大面积组织损伤, 对凹陷型和洞穿型缺损更是有满意的疗效。胸部距离口腔颌面部有一定的距离, 这样可以在手术时分两组人员同时进行, 一组人员行颈部淋巴结清扫术以及口腔癌切除术, 另一组人员则不需要病人改变体位, 同时进行肌皮瓣的制备, 这不仅大大节省了手术时间, 节约了医疗资源, 也大大减少了患者的痛苦, 是一个一举两得的方案。

当然, 任何一种医疗方案都有它的局限性。胸大肌肌皮瓣在临床上虽然运用广泛, 疗效显著, 但还是有它的缺点, 比如, 小范围缺损不宜采用, 否则在修复之后, 会造成局部的肿胀。特别在口腔内容易造成闭合不全, 影响语言和进食功能。如果创口在口腔后部、咽部, 则有可能造成呼吸障碍, 需要做气管切开。另一方面, 胸部供瓣区会留下疤痕甚至畸形, 对年轻女性来说, 不易接受。

口腔癌术后组织缺损胸大肌肌皮瓣移植修复, 最大的并发症为肌皮瓣全部或者部分坏死。本组中有3例患者出现部分坏死, 其原因主要有:设计制备肌皮瓣操作不当, 比如过度牵扯, 翻拉, 破坏了肌皮瓣的血管。在缝合时, 由于压力过大, 导致了肌皮瓣血液循环不畅, 血供不足。手术中止血不彻底, 或者缝合不彻底, 出现血肿或死腔, 导致感染。这些因素均会导致肌皮瓣的成活率降低。

为了减少手术并发症的发生率, 提高肌皮瓣的成活率。术前, 医者应对患者做好全方位的检查, 了解清楚口腔癌的性质, 分化程度, 分布位置等。患者是否存在影响手术的自身因素, 比如高血压、糖尿病、动脉硬化、静脉曲张等。对于胸部供瓣区是否存在溃疡、瘢痕、血管畸形等。手术中, 必须严格按照无菌操作, 两组人员协调配合默契。做到细腻轻柔, 止血彻底, 组织缝合完全, 避免出现血肿和死腔, 导致感染。肌皮瓣的设计应该稍微大于组织损伤创面1~2cm, 避免在缝合时因为张力过大而造成血液循环不畅。术后患者头部偏向患侧, 持续引流, 避免造成死腔积液。温度保持在25℃~30℃。禁止使用止血药, 应使用活血药物, 行抗感染、抗血栓、抗血管痉挛治疗。严格按照医嘱行科学护理, 注意饮食, 保持口腔卫生。

3 结论

经过此次对口腔癌术后组织缺损胸大肌肌皮瓣移植修复的探讨, 通过科学的严谨的论据得出:口腔癌术后组织缺损胸大肌肌皮瓣移植修复, 在临床上效果显著, 并发症少, 复发率低, 医者和患者的满意程度都比较高, 在临床上值得推广应用。

参考文献

[1]李燕, 殷学民, 吕晓智, 等.胸大肌肌皮瓣修复口腔癌术后大面积缺损临床总结[J].口腔颌面外科杂志, 2010, (05) :343-345.

[2]李新明, 王海斌, 何巍, 等.口腔癌术后组织缺损胸大肌肌皮瓣移植修复4例体会[J].郑州大学学报 (医学版) , 2007, (01) :171-172.

[3]桂平, 张兵, 黄宇文, 等.胸大肌肌皮瓣修复口腔癌根治术后组织缺损[J].现代医院, 2009, (08) :40-41.

[4]洪晓军, 王升志, 邓末宏.胸大肌肌皮瓣整复舌癌术后组织缺损[J].汕头大学医学院学报, 2002, (01) :38-42.

口腔癌术后缺损 篇3

1 临床资料

本组患者38例, 男性28例, 女性10例, 年龄18～56岁。其中舌癌15例, 颊粘膜癌10例, 牙龈癌8例, 口底癌5例。本组均采用前臂游离皮瓣, 移植成功35例, 二次手术抢救成功2例, 失败1例。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理疏导

本组病例由于患者担心容貌的改变和手术的效果, 对手术能否成功没有信心, 故出现悲观失望心理, 护士应主动与患者沟通, 积极与患者交谈, 向患者介绍手术方式及术后配合方法, 列举成功病例, 使患者消除恐惧和焦虑心理, 积极配合治疗。

2.1.2 口腔准备

保持口腔卫生, 术前根据患者情况行牙周清洁术, 饭后用朵贝氏液漱口。

2.1.3 供皮区准备

供皮区禁止做穿刺注射, 并嘱患者保持供皮区皮肤完整无损。

2.2 术后护理

2.2.1 体位管理

患者术后取平卧位, 头部正中制动, 两侧垫以沙袋加以固定, 术后第1天半卧位, 以促进静脉回流, 减轻头颈部肿胀。总之, “体位以保持手术部位动脉良好充盈和静脉充分回流, 防止移植血管吻合处发生受压、扭曲、张力, 利于局部引流为原则”[1], 切忌头部左右扭转, 翻身时头颈部和身体为一体轴式翻身, 以免血管位置改变, 造成牵拉、痉挛、血栓甚至断裂。

2.2.2 环境管理

室温保持在25℃左右, 相对湿度50%～70%, 保持环境安静、清洁、温暖、禁烟, 因为冷空气及烟中尼古丁可使毛细血管收缩, 不利于皮瓣成活。

2.2.3 游离皮瓣的观察

术后应严密观察游离皮瓣色泽、温度、张力、质地、毛细血管充盈反应等。术日30 min观察1次, 术后24～72 h内1～2 h观察1次, 术后第4天始3～4 h观察1次[2]。 (1) 皮瓣颜色。正常皮瓣色泽呈红色或粉红或稍苍白, 与供皮区一致。当皮瓣动脉供血不足时, 皮瓣颜色苍白, 当皮瓣静脉回流不畅时, 皮瓣呈现紫红色或紫黑色, 并有细水疱[3]。如在术后, 特别是72 h内皮瓣颜色呈暗紫, 需立即报告医生, 在皮肤边缘刚开始发紫变色或在4～6 h内行手术者, 挽救几率较大。该研究中2例患者于术后5 h行二次手术, 抢救成功。 (2) 皮瓣温度。正常皮肤温度与一般皮瓣温度相差约1℃左右, 静脉栓塞表现为皮瓣温度比邻近正常皮温低2～3℃, 一旦发现上述情况, 应立即通知医生, 及时手术抢救。本组1例静脉栓塞未能解除, 抢救未能成功。 (3) 皮瓣的张力与质地。若移植皮瓣仅有轻度肿胀, 那么张力过高则表明可能存在回流障碍, 过低则可能是动脉供血不足, 若皮瓣区域出现明显肿胀、质地变硬、皮纹消失, 可能会发生血管危象, 需及时处理。 (4) 毛细血管充盈试验。用棉签压迫皮瓣1 s后, 皮瓣局部立即苍白, 松开后变白区域再度泛红, 若恢复正常时间在3～5 s内则为正常, 如超过5 s, 可能为静脉回流不畅, 需及时向医生汇报。

2.2.4引流管护理

确保负压吸引力和伤口敷料包扎适度, 使负压引流通畅, 注意观察并准确记录引流液的颜色、性质和量, 防止引流管受压、折叠、扭曲等。为防止出现皮瓣和血管吻合处受力引起血管危象, 应将引流管远离静脉, 且与静脉平行放置[4]。

2.2.5 呼吸道管理

术后应严密观察患者呼吸情况, 确保呼吸道通畅, 鼓励患者咳嗽, 及时清除口咽腔及呼吸道分泌物, 防止呕吐物或血液吸入气管内引起呼吸困难或窒息。为防止咽喉水肿, 并稀释痰液利于咳出, 给予常规地塞米松、糜蛋白酶超声雾化吸入。气管切开患者严格按气管切开常规护理。

2.2.6 口腔护理

皮瓣移植术后因口腔自洁作用受到限制, 口腔分泌物较多, 易积存唾液, 故口腔护理前应先吸出唾液, 再用1%双氧水棉球擦拭粘痰、血痂及分泌物, 然后再用生理盐水冲洗口腔, 两人操作, 一人冲洗, 一人抽吸, 3～4次/d。吸引和擦拭时不可用力过大, 以免伤及皮瓣。本组均采用此法, 无一例口腔感染。

2.2.7供皮区护理

(1) 为防止敷料脱落, 需将伤口包扎妥当, 观察有无渗液、渗血、血肿等。 (2) 术后抬高患肢15～30°, 有利于静脉回流, 防止肿胀。注意观察指端末梢血液循环及肿胀情况。术后5d限制患肢活动, 5 d后开始功能锻炼, 以恢复功能。

2.2.8 防止皮瓣血栓的形成

全身应用抗血小板凝聚药物, 如低分子右旋糖酐、复方丹参等, 目的是扩张血管, 保证皮瓣血液供应。

2.2.9术后营养支持

对预防并发症的发生、促进患者康复至关重要。口腔术后病人不能由口进食, 因此术后营养支持途径为鼻饲灌注和静脉输注。术后第2天开始鼻饲流质, 如温热面汤、米油、牛奶、菜汤、果汁、鱼汤等, 每间隔2 h灌注一次, 每次200 mL, 6～8次/d, 同时根据病人营养状况静脉给予白蛋白、脂肪乳、氨基酸等。

2.3 出院指导

口腔恶性肿瘤术后, 患者可能会出现语言含糊不清、吞咽困难、容貌损毁或其他生理功能的丧失等等。恢复饮食后, 护理人员需指导其进行康复功能训练, 促进肢体功能的恢复, 使患者尽快恢复生理功能, 提高生活质量[5], 指导患者出院后避免血管蒂受压, 勿在供区的前臂进行注射、输液等有创操作, 按时复查, 发现问题及时解决。

3 小结

围术期护理是保障皮瓣成活的重要因素, 护理人员要充分了解手术特点, 耐心、细致地为患者进行心理疏导;在术后, 对皮瓣温度、颜色, 毛细血管充盈反应、质地、皮纹、针刺出血试验等进行观察与护理, 通过及时有效的综合护理提高皮瓣成活率。对患者术前做好心理护理, 术后严密观察生命体征和游离皮瓣的变化, 做好引流管护理, 及时发现和处理并发症, 给予细致的出院指导, 科学、系统地指导患者进行正确的功能锻炼, 是保证手术成功和患者康复的重要措施。

摘要：目的 探讨前臂游离皮瓣即时修复口腔恶性肿瘤术后缺损的围术期护理效果。方法 对本组38例前臂游离皮瓣即时修复口腔恶性肿瘤术后缺损的患者围术期进行细致的护理, 全面的观察等。结果 37例患者均获得修复成功, 恢复了功能。结论 对移植皮瓣患者, 采取合理有效的护理, 是保证手术成功和患者康复的重要措施。

关键词：前臂游离皮瓣,修复口腔恶性肿瘤,围术期护理

参考文献

[1]杜克, 王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:672-676.

[2]张益, 孙勇刚.颌骨坚固内固定[M].北京:北京大学医学出版社, 2003:401.

[3]谌永毅, 何德芳, 谢燕平, 等.带蒂肌皮瓣修复头颈部肿瘤手术后组织缺损的护理[J].中华护理杂志, 2001, 36 (5) :351-352.

[4]张淑彩, 赵超英, 徐静, 等.游离皮瓣移植修复头颈部恶性肿瘤术后缺损的围术期护理[J].解放军护理杂志, 2008, 25 (7B) :43-44.

口腔癌术后缺损 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院口腔口腔颌面外科2002年3月～2005年3月收治的口腔颌面部肿瘤术后需要进行缺损修复的患者50例,其中男30例,女20例;患者年龄25～72岁,平均52.4±6.4岁。病程20d～15个月,平均6.5±2.4个月。其中所患肿瘤有:舌癌15例、口底癌12例、牙龈癌9例、颊癌6例、腮腺恶性肿瘤6例、上领窦癌2例;其中鳞状细胞癌40例、横纹肌肉瘤4例,腺样囊性癌6例。患者的分类诊断详见表1。

1.2 方法

进行全麻方式实施手术,术中采用下唇正中切开口腔颌面部恶性肿瘤,需要注意沿肿块外1 cm安全边界连续整块切除,肿块侵犯下颌骨者箱状锯除下颌骨,术区用大量蒸馏水进行创面冲洗[4,5]。然后在锁骨上缘切口转向内,根据软组织缺损大小作一椭圆形切口作为皮瓣的皮岛,注意胸锁乳突肌的解剖走行,在切割边缘应该给予细致缝针,防治皮瓣滑落,直到胸锁乳突肌皮瓣正确置入口腔缺损部位为止,进行淋巴清扫,注意保留颈内静脉[6,7],使其继续依附于胸锁乳突肌肌蒂上。有5例患者术中根据实际情况稍微调整了手术方案,采用单蒂胸锁乳突肌皮瓣修复,即在游离胸锁乳肌肌蒂时将胸骨头肌束与锁骨头肌束锐性分离,12例采用MacFee切口在锁骨上的横形切口中间作梭形切口作为皮瓣的皮岛,后将皮瓣置入口腔。减张缝合。术后8～10d可拆除口内缝线。术后注意抗炎和营养支持,给予保留气管插管和鼻饲,根据实际情况安排口腔冲洗的次数,并且观察患者是否有淋巴结转移,如果有给予化疗支持[8]。

1.3 统计分析

应用SPSS13.0对数据进行录入和统计分析。

2 结果

2.1 一般生存状况

50例患者恢复良好,瓣移植成功,美容效果好,口外皮瓣与周围皮肤在外观上无明显差异,总体满意度好。la、2a、5a生存率分别为96%、80%和70%。其中5例患者发生皮瓣坏死,和皮瓣收缩功能不全,2例发生皮瓣感觉丧失。所有钦板重建病例,钦板固定良好,未发生钦板外露和折断。

2.2 并发症情况

50例患者中发生的并发症主要有:3例出现皮瓣尖端的浅表坏死,6例出现感染,5例出现积液,1例发音不清,1例原发灶复发,2例子出现吞咽困难,其余患者均未见复发和转移。感染和积液患者给予抗炎治疗和局部换药冲洗后并发症情况得以痊愈。其余患者无需医疗处理。

2.3 随访情况

35例获得持续随访,随访时间为1a～5a。随访1a后张口度均恢复到2指以上的患者12例,所有舌癌患者吞咽及发音功能良好,1例需进软食,余均可进普食,2例患者同侧颈部淋巴结转移复发,再次手术存活至观察的第五年。随访2a后90%患者可见皮瓣上皮化生为口腔黏膜,4例1a后肿瘤复发死亡。随访5a后大部分患者的吞咽和发音功能基本正常,生存率为70%。

3 讨论

本研究结果显示,胸锁乳突肌瓣用于修复口腔颌面部肿瘤术后缺损的临床效果较好,la、2a、5a生存率较好,并发症少,因此建议临床推广该术式。

口腔颌面部的恶性肿瘤以癌为常见,肉瘤较少。癌肿中绝大多数为鳞状细胞癌,其次为腺性上皮癌,还有基底细胞癌、未分化癌、淋巴上皮癌等。口腔癌常表现为溃疡型、浸润型和乳头型三种[9]。初起时常为局部溃疡、硬结或小结节。一般无明显的自发性疼痛,随着癌肿迅速生长并向周围及深层组织浸润,可出现疼痛。硬结扩大、肿物外突、表面溃疡、或边缘隆起呈菜花状,基底硬,中心可有坏死,有恶臭。常伴有感染,表面易出血[10]。不同部位的癌肿因破坏邻近组织、器官而出现不同的症状和功能障碍。如舌癌有明显的疼痛和不同程度的舌运动受限、影响吞咽、说话等功能,恶性程度较高,发展快,早期即可有淋巴结转移。龈癌常波及牙槽骨,易使牙齿松动或脱落,继续扩展可侵犯颌骨,在上颌骨可侵入上颌窦,在下颌骨可累及下牙槽神经,引起疼痛或麻木。口腔癌的转移,主要是循淋巴引流至区域淋巴结,最常见的是颌下淋巴结和颈深淋巴结。少数可循血行转移。晚期可有远处转移,常见的是肺,并可出现恶病质。应根据癌肿的病变情况(组织来源、分化程度、生长部位、病变大小、淋巴结转移等)和病员的全身状况来决定治疗方案。治疗措施有手术切除、放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗、冷冻外科、激光及中草药治疗等。多数病例应采用综合治疗以取得较好的疗效。手术切除的目的仍是口腔癌的重要治疗手段。局部病灶应采用根治性节除,必要时尚需作颌下淋巴结清扫术或颈淋巴清扫术[11]。

口腔种植修复牙列缺损的临床分析 篇5

关键词：口腔种植,牙列缺损,临床分析

牙列缺损是口腔科的一种常见病和多发病,其发病率约为43%左右,随着生活水平的提高,人们对牙列缺损的关注也越来越高,牙列缺损是指部分牙齿缺失导致的恒牙牙列不完整,常用的修复方式很多,口腔种植修复是目前最普遍的修复方式[1]。本文对87例牙列缺损患者进行了口腔种植修复,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

87例牙列缺损患者进行口腔种植修复,其中男54例,女33例,年龄26~57岁,平均32岁。牙列缺损的原因很多,其中由牙周病造成的牙齿松动或脱落有34例,由于龋病使牙体硬组织和根尖周病变从而导致牙齿脱落的有31例,由于外伤脱落引起的有18例,由手术等其他原因造成的有4例。

1.2 治疗方法

实施手术前要进行患者的详细资料收集,包括现病史、既病史、药物过敏史等,在进行资料分析后,对口腔进行系统的检查。通过X线对患者口腔内部和外部进行检查,观察患者受植区的相关情况,并进行研究模型、咬合力测试、下颌运动轨迹描记等辅助检查[2]。在口腔周围进行常规消毒后,然后对患者实施2%利多卡因局麻,顺着牙槽嵴顶根据患者的情况进行“H”型或者“L”型切口。切口后剥离患者黏骨膜瓣使牙槽骨暴露出来,先进行定位,然后导入先锋钻和扩孔钻,逐级预备至合适的深度和直径,攻丝,最后植入种植体。

在实施手术的过程中,要注意时刻进行喷水冷却,选择的螺丝要依据患者植入的深度和每个患者的具体情况。手术结束后,患者需要服用3 d抗生素,2~6个月后再进行上部结构的修复,上部结构的修复需要先了解患者的种植体类型,选择合适基台,根据印模制作完成后,患者佩戴合适后完成相应的种植修复。手术结束后患者要注意口腔卫生。

1.3 观察指标

根据种植体的舒适程度和美观程度,在术后2年对患者进行满意度考察,分为不满意、较满意、满意3个程度。种植牙齿舒适度包括牙齿的稳定性、对咀嚼的影响、对语言的影响等。

2 结果

2.1 种植体舒适程度情况87例患者中对种植体的舒适程度满意的有65例,较满意的有18例,不满意的有4例。

2.2 种植体美观程度情况87例患者中对种植体的美观程度满意的有59例,叫满意的23例,不满意的有5例。

3 讨论

口腔种植学的生物学基础是由Brnemark教授于20世纪60年代创立的,经过40年的探索和实践,口腔种植学已经逐渐成熟,成为常规修复的重要手段[3]。其长期的稳定性、理想的功能效果和美学效果是口腔种植得到推广的重要因素,尤其相较于其他手段,口腔种植的美观效果得到了普遍认可[4]。

牙列缺损的危害很多,如牙列缺损会影响患者部分咀嚼功能减退,而且随着缺损牙齿的增多,甚至有可能丧失咀嚼功能,咀嚼功能障碍会影响患者胃肠消化功能和营养物质的摄入,损害患者的身体健康;牙齿对口腔发音有重要作用,如果前牙缺损,患者会出现唇齿音、齿音或者舌齿音发音不清等情况;长期牙齿缺损会导致相邻牙齿想缺损处倾斜移位,长此以往会导致牙缝增大、食物欠塞、牙周组织病变等,而且牙齿的缺损会使患者片侧咀嚼,从而导致面部左右不对称等;牙列缺损尤其是前牙缺失,患者张口时极易暴露,对患者的形象造成损害[5,6,7,8]。近几年,人们对牙列缺损的危害认识越来越多,对其的重视程度也有所提高。

在对牙列缺损患者进行口腔修复手术时,需要对患者的身体进行相关的详细的检查,全面了解患者口腔的整体情况,综合诊断确定患者是否合适进行手术操作,如一些患者目前的口腔卫生很差,应该先进行口腔卫生改善后再进行修复[9]。目前用于评价口腔种植手术成功与否的标准主要有3个方面,一是手术能否达到长期稳定,二是术后患者的牙齿能否达到正常功能,三是术后牙齿的美学效果。患者的缺牙时间、缺失原因以及缺失位置有所不同,从而导致了手术方法有所不同,不能一概运用常规种植方法进行治疗,所以需要运用不同的植骨技术进行治疗[10]。口腔在治疗之前,相关的医护人员要制定严格的治疗计划,治疗计划是经过资料收集、口腔检查、综合诊断并在评估预后之后提出的,要充分了解患者的要求,收集临床资料,进行余留牙及植牙区的详细检查工作,选择适合患者要求和患者自身条件的所有可能方案[11,12]。在了解患者种植体类型后,进行种植模板制作时,要确保修复后种植牙的美学效果及咬合是否正常,使术后修复达到最佳效果[13]。

口腔癌术后缺损 篇6

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院自2013年7月-2014年6月收治的口腔颌面部软组织缺损患者50例, 随机分为观察组和对照组, 每组25例。观察组中男13例, 女12例;年龄22~72岁, 平均年龄 (42±3.5) 岁;病程2~8个月, 平均病程 (3±0.5) 个月;根据肿瘤类型:舌癌3例, 牙龈癌5例, 口底癌2例, 颌窦癌1例, 口咽癌2例, 腭癌9例, 颊癌1例, 唇癌1例, 颌下口底区腺样囊性癌1例;肿瘤直径1.5~5cm;皮瓣最大面积为14cm×7cm, 最小面积为6cm×5cm;恶性肿瘤18例 (腺泡细胞癌3例, 腺样囊性癌4例, 黏液表皮样癌2例, 未分化癌1例, 肉瘤2例, 鳞状细胞癌4例, 恶性多形性腺瘤2例) , 良性肿瘤7例 (成釉细胞瘤1例, 骨化纤维瘤3例, 多形性腺瘤1例, 角化囊肿2例) 。对照组中男15例, 女10例;年龄25~75岁, 平均年龄 (43±2.5) 岁;病程1~7个月, 平均病程 (2±1.5) 个月;根据肿瘤类型:舌癌2例, 牙龈癌4例, 口底癌3例, 颌窦癌2例, 口咽癌2例, 腭癌6例, 颊癌2例, 唇癌2例, 颌下口底区腺样囊性癌2例;肿瘤直径2~5.5cm;皮瓣最大面积为14.5cm×7.5cm, 最小面积为6.5cm×4.5cm;恶性肿瘤17例 (腺泡细胞癌2例, 腺样囊性癌3例, 黏液表皮样癌1例, 未分化癌2例, 肉瘤1例, 鳞状细胞癌3例, 恶性多形性腺瘤5例) , 良性肿瘤8例 (成釉细胞瘤2例, 骨化纤维瘤2例, 多形性腺瘤3例, 角化囊肿1例) 。两组年龄、性别、肿瘤类型、皮瓣面积方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组给予游离前臂瓣修复, 对照组给予带蒂额肌皮瓣修复, 对上述入选患者均采用手术治疗, 术前对患者缺损的情况做好评估, 包括皮瓣大小、形状, 确保皮瓣能到达重建的最远端, 以利于血管吻合。局部行瘤体扩大切除, 颈淋巴结清扫术, 口底癌患者给予口底下颌骨联合切除术, 在颈淋巴清扫术中选择保留适宜受区血管, 行根治性颈淋巴清扫术。对患有腮腺鳞癌的患者, 给予腮腺、皮肤及下颌升支切除术。切除范围均在瘤体周围1.0~2.5cm正常组织处进行, 当患者的病灶切除后, 病理送冰冻, 直至边缘阴性为止。游离前臂皮瓣移植修复口腔颌面部软组织缺损的供区动脉选择桡动脉和尺动脉, 皮瓣最大面积15cm×8cm, 最小面积7cm×5cm, 平均面积9.5cm×7.5cm, 折叠式瓣制备成“8”字型。受区动脉选择颌外动脉、舌动脉、面动脉、甲状腺上动脉、颈横动脉, 皮瓣供区可采用腹部全厚皮片移植修复。血管吻合术应采用4倍放大镜下吻合, 先吻合静脉在行动脉吻合。术后严密观察皮瓣的颜色、形态、温度、感觉以及局部的肿胀程度, 术后头颈部制动3d, 常规应用扩容、抗凝药物对症处理, 避免血栓形成。给予抗生素预防性应用, 避免局部感染, 注意局部温度, 室内恒定在25℃左右, 注意全身保暖。通过彩超监测血管吻合后的血流情况。颈部以下可做轻度活动, 24h引流量不超过15ml时即可拔除负压引流管。皮瓣移植术后1~2周拆线, 对术后病理证实有淋巴结转移的患者, 可在术后1个月行放疗。

1.3 临床疗效判定

成功:皮瓣颜色正常, 肿胀消失, 质地柔软, 患者口腔颌面部咀嚼、吞咽功能恢复满意;不成功:皮瓣颜色存在明显差异性, 肿胀明显, 质地稍硬, 患者口腔颌面部咀嚼、吞咽功能恢复不满意。所有患者均术后1年进行随访, 统计复发情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS11.0统计学软件进行数据分析, 组间比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组成功率对比

观察组成功率为100% (25例均成功) , 对照组为80% (成功20例, 不成功5例) , 对照组显著低于观察组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组复发率比较

观察组25例游离瓣均全部成活, 术后3个月复诊, 皮瓣明显收缩, 形态良好, 质柔软, 经1年随访无1例复发;对照组有2例于术后出现血管危象, 经重新吻合, 抢救成功。术后3个月复诊, 有3例出现吞咽困难, 经长时间的锻炼, 术后半年复诊, 吞咽功能改善。经1年随访有3例出现复发。

3 讨论

游离前臂皮瓣修复技术是在早30年前由杨果凡发明的一种新型修复技术, 最早应用于四肢瘢痕挛缩的治疗, 但伴随技术水平的不断进步, 适应证逐渐扩大, 目前广泛应用于头颈缺损修复, 在重建修复操作中, 应用最多的则是游离瓣的使用。游离组织瓣修复组织缺损是口腔颌面部肿瘤手术后遗留的软、硬组织缺损常用组织, 术后患者面部畸形及语言、咀嚼、吞咽等一系列功能障碍, 严重影响患者生活质量[2], 而皮瓣修复部位与口腔相通, 皮瓣与皮瓣下组织不能紧密结合, 容易留有死腔, 诱发局部感染。因此, 自20世纪70年代, 各种游离组织瓣被广泛推广于口腔颌面部缺损的修复, 大大提高了患者的生活质量, 为肿瘤根治性切除提供了材料, 同时改善患者的面部美观。比较适合口腔内多角度不规则缺损需要修复的患者, 颌骨重建恢复了患者的咀嚼功能, 改善患者的语言、吞咽等功能, 更加适用于人工舌再造术的患者。近年来, 伴随口腔外科技术的飞速发展, 游离前臂皮瓣修复在口腔颔面部缺损上起到了关键性作用。前臂瓣具有解剖恒定, 制备简单, 在进行手术治疗时, 容易切取, 本组皮瓣制备时间在21~44min, 平均28min。前臂尺侧皮瓣毛发少, 皮瓣柔软, 厚度适中, 颜色与面颊部接近, 质地相对较好, 解剖结构变异较小, 皮瓣可以作三维成形, 操作简单, 利于关闭各种不规则形状的软组织缺损, 能很好的改善口腔咀嚼功能, 由于局部皮瓣血供满意, 抗感染能力强, 植入的存活率也就较高, 对局部创伤小, 利于口腔颌面部软组织的缺损修复, 广泛应用于口腔颔面部肿瘤术后缺损的修复重建, 术前血管检查十分重要, 主要是供区动静脉的额检查, 对高龄患者, 合并心、脑血管疾病, 长期静脉输液的患者, 更应做好术前评估。桡动脉距皮肤较近, 能直接触及动脉搏动, 能尽早发现问题而提前做好准备, 需要注意, 对于埋入瓣, 当疑似有血管危象时, 应立即行多普勒检查以明确诊断, 及时采取补救措施。当怀疑患者有血管痉挛时, 应局部使用罂粟碱扩张血管, 术后关创前再次进行静脉回流监测。根据上述研究表明, 两组成功率对比, 对照组显著低于观察组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。且观察组复发率低于对照组。

综上所述, 游离前臂瓣修复口腔颌面部缺损的疗效确切, 具有修复组织质软、瓣薄、组织量丰盛等优点, 值得临床推广使用。

摘要：目的:探讨游离前臂瓣修复口腔颌面部缺损的疗效。方法:回顾性分析我院收治的口腔颌面部软组织缺损患者50例, 随机分为观察组和对照组, 每组25例。观察组给予游离前臂瓣修复, 对照组给予带蒂额肌皮瓣修复, 比较成功率。结果:观察组成功率为100%, 显著高于对照组的80%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:游离前臂瓣修复口腔颌面部缺损的疗效确切, 值得推荐。

关键词：游离前臂瓣修复,口腔颌面部缺损,疗效

参考文献

[1]邓伟, 黄代营, 王鸿, 等.游离股前外侧皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损〔J〕.中华显微外科杂志, 2014, 37 (4) :404-405.

口腔癌术后缺损 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取牙列缺损患者112例, 男60例, 女52例, 年龄18~36岁, 平均 (35.51±8.33) 岁, 治疗前均接受常规项目体检和病史检查, 对内分泌失调、糖尿病、传染性疾病、精神类疾病进行排除, 因配戴活动义齿修复引发不适感56例, 并有一定程度牙列不齐的个别牙缺失患者改为正畸修复治疗。无全口义齿情况。与对照组各56例划分, 对照组56例, 男28例, 女28例, 年龄18~36岁, 平均 (35.79±8.46) 岁;观察组56例, 男32例, 女24例, 年龄18~36岁, 平均 (35.48±8.12) 岁。

1.2 方法

两组均全面系统检查口腔, 及时获取准确的X线全景影像资料和准确的研究模型, 并详细分析和测量, 进而依据患者的具体特点和实际病情完成个性化正畸和修补治疗方案的制定。观察组采用正畸和修复联合治疗, 先常规治疗牙周和牙体, 应用标准方丝弓固定技术实施全面正畸。具体操作:集中间隙, 将基牙坚直, 对缺失牙间隙开拓, 过长的对颌牙压低。后经正畸获得理想的基牙和牙列条件, 再依据患者情况, 选取理想的修复方案修复, 包括金属烤瓷固定桥、烤瓷冠、配戴可摘局部义齿等。对照组:仅行修复治疗。

1.3 修复评价标准

优:修复体经治疗后大小与形态匹配, 且符合正常牙齿解剖形态, 邻牙与修复体接触部位呈正常显示, 正畸牙有稳定的位置, 牙齿形态较为正常, 功能可正常发挥;良:修复体在治疗后与同名牙存在基本匹配情况, 正畸牙有一定程度松动, 但对正常使用未构成影响;差:修复体治疗后与牙齿解剖形态不符合, 位置稳定性不佳, 无法正确应用。

1.4 统计方法

该研究采用SPSS 20.0统计学软件处理, 计数资料使用χ2检验。

2 结果

2.1 修复结果分析

随访12个月, 治疗组总优良率为92.9%, 明显高于对照组64.3%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 不良反应对比

治疗组口腔感染、软组织水肿、不舒适感率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

牙列缺损是临床常见口腔疾病, 经临床研究发现, 牙列缺损主要是由于患者的口腔疾病所引起, 如牙周病、龋齿等, 一方面会影响到患者说话和进食, 另一方面会影响到患者生活质量, 为此, 需要加强牙列缺损患者的积极有效治疗[3]。在现代临床口腔修复治疗中, 患者已经不仅仅满足于修复治疗, 保证牙齿的正常功能, 而是在修复治疗后, 还需要保证患者的牙齿的美观性, 随着科学技术的进步和临床治疗技术的推进, 修复材料不断更新, 口腔修复技术也在不断提升, 为了更好地保证患者牙列缺损情况的改善, 在口腔修复治疗过程中, 对基牙也有了更高的要求[4]。因此, 在口腔修复治疗过程中, 为了能够进一步改善患者的基牙条件以及牙列的基础状况, 不可避免的要求口腔正畸治疗参与其中。缺一颗或少数几颗牙时, 传统固定假牙须先把缺牙区边上的两颗牙磨小, 作为稳固牙套的支柱, 而活动假牙要做很大的底板作为基托, 使人感觉不舒服、有异物感[5]。满嘴牙齿缺失时, 必须制作全口假牙, 传统假牙仅靠牙床粘膜软组织的支持, 固定力量薄弱, 不但容易松动, 咀嚼功能也不佳, 仅能恢复正常功能的三四成。如果牙龈受力不当, 牙槽骨将逐渐萎缩, 假牙效果越来越差。口腔正畸修复治疗无移动或咀嚼功能不好的情况, 且在正畸修复部位的牙槽骨, 对其无形成功能性刺激, 促进牙槽骨的吸收。随访12个月, 治疗组总优良率为92.9%, 明显高于对照组64.3%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗组口腔感染、软组织水肿、不舒适感率明显低于对照组 (P<0.05) 。这也与郭莉等[6]的研究结果保持一致, 这一结果说明修复前正畸能够完善修复治疗效果。

综上, 口腔正畸修复治疗牙列缺损, 可取得理想的修复效果, 值得临床推广与应用, 对保障患者生存质量意义重大。

参考文献

[1]李洪玲.口腔正畸结合修复治疗错 (牙合) 伴牙列缺损临床探析[J].北方药学, 2014 (1) :149.

[2]Celli D, De Carlo A, Gasperoni E, et al.Preprosthetic Interceptive Orthodontics for Missing Lateral Incisors in Late Mixed Dentition[J].Eur J Paediatr Dent, 2014, 15 (1) :78-82.

[3]赵彩霞.正畸联合修复对62例牙列缺损伴牙颌畸形患者临床疗效观察[J].现代诊断与治疗, 2014 (23) :5433-5434.

[4]郑娟, 吴洋, 李清.正畸与修复联合治疗牙列缺损伴牙颌畸形临床效果观察[J].中国医学创新, 2013 (8) :37-38.

[5]Aulakh R S, Melsen B.When Should Orthodontics be Part of Reconstruction of a Degenerating Dentition A Case Report[J].Prog Orthod, 2013, 12 (2) :161-168.

[6]李闻博.正畸与修复联合治疗牙列缺损伴牙颌畸形患者的效果[J].贵阳中医学院学报, 2013 (1) :96-97.

[7]普燕.韩华.牙重度磨损伴牙列缺损修复的临床效果观察[J].中华老年口腔医学杂志, 2012, 8 (1) :34-35.