口腔癌手术缺损修复论文（精选9篇）
口腔癌手术缺损修复论文 篇1
发生在口腔的恶性肿瘤被总称为口腔癌, 鳞状上皮细胞癌占到大部份, 即属于黏膜变异。口咽癌、唇癌、颌骨癌、牙龈癌、口底癌、舌癌以及出现在面部皮肤粘膜的癌症等在临床实践中都被称为口腔癌。口腔癌作为头颈部的恶性肿瘤之一, 是非常常见的[1]。口腔颌面部组织缺损在口腔癌根治性切除术后会不同程度的出现, 产生较大的创面, 一般在术后发生功能障碍、畸形、并发症的几率会在采用同期修复后最大程度地减少, 优化创口愈合的效果[2]。本文对我院2008年10月~2012年11月收治的84例在口腔癌根治性切除术后接受口腔癌手术缺损修复的患者进行临床资料分析, 进而探讨其在临床上的应用效果, 现在报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008年10月~2012年11月收治的84例在口腔癌根治性切除术后接受口腔癌手术缺损修复的患者, 其中男58例, 女26例;年龄 (39~66) 岁, 平均年龄 (54.3±4.7) 岁;其中为28例颊粘膜癌, 14例为口底癌, 22例为舌癌, 12例为唇癌, 8例为牙龈癌。所有患者均在手术前接受活检确定为口腔鳞状细胞癌, 肿瘤根治性切除术在全麻下施行, 一并施行根治性颈淋巴结清扫术, 颌面部软组织缺损在手术中即刻用皮瓣修复[3]。将84例在口腔癌根治性切除术后接受口腔癌手术缺损修复的患者, 根据移植部位不同分为前臂组和胸大肌组, 每组各42例, 前臂组和胸大肌组分别采用前臂桡侧皮瓣、胸大肌皮瓣植修复口腔癌术后口腔颌面部缺损, 前臂组制备皮瓣选择前臂桡侧, 术前确认血管不存在病变, 桡动脉切取后手掌不会发生缺血, 选用Allen试验及超声多普勒血流仪测定[4]。两组在性别、年龄、口腔肿瘤的临床发生部位等方面比较均无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
对前臂桡侧皮瓣进行切取, 桡动脉血管蒂、头静脉解剖与制备。在皮瓣的制备完成后, 再进行制备受区血管。临床上常制备两套血管备用, 这样是为了保证皮瓣的成功。然后进行根治性或功能性颈部清扫术, 将颈外静脉、颌外动脉在术中解剖制备用于吻合, 对侧颈部的血管可以被选来用于同侧供区血管条件不佳的病例[5]。对原发癌灶及其侵犯之颌骨进行扩大性切除, 吻合头静脉与颈外静脉、桡动脉与颌外动脉相。采用先静脉后动脉的方式进行血管吻合, 先对一组血管进行吻合, 根据实际需求可再对1根静脉进行吻合[6]。皮瓣的彻底止血要在完成血循环再建后进行, 然后对皮瓣做就位和缝合。患者在术后取平卧位, 保持头颈部静止[7], 对皮瓣的颜色、质地、温度、肿胀程度和皮纹进行严密观察。每天常规给低分子右旋糖苷500毫升, 保持皮瓣温度, 预防发生血管痉挛。如患者出现血管危象需要及时抢救。胸大肌组患者的皮瓣制备在乳晕内下方的胸肋部进行, 范围做类似新月形皮岛, 部位根据缺损划定[8]。切口达胸肌筋膜表面, 深面时由胸大肌外侧缘进入, 在皮岛四周皮肤及内侧缘、皮下组织、下缘皮瓣外 (1~2) cm切开, 钝性分离血管束, 到锁骨下为止[9]。将骨膜在锁骨上缘切开, 用骨膜剥离器在锁骨内侧骨膜剥离通道 (可容三指通过) , 穿过锁骨下肌皮瓣向上, 悬吊引皮瓣下端。用肌皮瓣将口腔组织的缺损区域覆盖, 缝合处选择在胸大肌皮瓣与缺损区肌肉接合处。供区创面行潜行分离, 行负压引流管放置。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19:00统计学软件处理, 计数资料采用卡方检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者皮瓣成活率比较
两组患者在皮瓣成活率方面比较, 两组不存在显著性差异 (X2=0.3457, P>0.05) (见表1) 。
注:与对照组比较, ▲P<0.05
2.2 两组患者术后并发症及外形恢复比较
两组患者在术后并发症及外形恢复方面比较, 两组不存在显著性差异 (X2=0.1046, P>0.05) (见表2) 。
注:与对照组比较, ▲P<0.05
3 讨论
一般情况下, 口腔癌根治性切除术后会在患处遗留较大大面积的组织缺损, 如对组织缺损直接缝合, 往往会对患者口腔的功能产生严重的影响[10]。尤其是舌癌、口底癌患者在术后更易出现口腔功能障碍, 如语言障碍、不能吞咽、不能张口等功能障碍。现在的医疗技术水平日新月异, 在根治性切除病灶的同时修复并重建形态、恢复大部分功能是现代肿瘤外科着重强调的, 不仅在提高患者的生存率上有很大作用, 还起着很好的改善患者的生存质量的作用[11]。总体而言, 具有很丰富的移植组织量、容易操作是用于修复口腔组织缺损的组织皮瓣应满足的基本要求[12]。
本文通过对我院收治的84例口腔癌根治性切除术后接受口腔癌手术缺损修复患者的临床资料进行回顾性分析发现, 两组患者在皮瓣成活率方面比较, 两组不存在显著性差异 (P>0.05) , 且两者的皮瓣成活率皆在95%以上, 说明两种治疗方法针对口腔癌缺损修复均有良好的效果, 表现出很高的皮瓣成活率, 这有利于患者术后的恢复, 提高患者的生活质量。两组患者在术后并发症及外形恢复方面比较, 两组不存在显著性差异 (P>0.05) , 且两组术后并发症及外形恢复方面问题发生率低, 说明患者在接受口腔癌手术缺损修复后不会发生并发症, 能安全的恢复到术前的正常外形。但两组也存在着一定的问题, 如:前臂组虎口部位没有感觉, 可能是桡侧神经支在取供区皮瓣时因为多种因素而受到了损伤。供区肤色不正常, 可能是供区部位经常裸露且容易受到污染等原因。胸大肌组在术后女性常常会出现两侧胸部不对称的情况, 可能是因为皮瓣截取较多的原因。虽然两种治疗方法之间的治疗效果与并发症无差异, 治疗效果好, 且并发症的发生率低, 但是鉴于以上的一些问题, 患者在选择皮瓣截取部位时要根据自身实际情况慎重选择。
综上所述, 前臂皮瓣与胸大肌皮瓣能满足有很丰富的移植组织量、容易操作等应用于口腔癌手术缺损修复中的基本要求, 且皮瓣存活率高, 并发症少, 术后外形恢复情况良好, 适用于不同的缺损类型, 在临床上值得推广。
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口腔癌手术缺损修复论文 篇2
关键词:电外科手术；口腔高频电刀；楔状缺损修复
中图分类号：R781文献标识码：A文章编号：1673-2197（2007）12-076-02
楔状缺损是一种常见的牙体疾病，且随年龄增长有增加的趋势，年龄越大，楔状缺损越严重[1]。楔状缺损往往伴有牙龈增生或紧邻牙龈，由于牙龈的阻挡、龈沟液的渗出等原因，使修复效果降低。近几年，高频电刀已广泛地应用于口腔科，以往通常采用的外科手术修整牙龈的方法，往往操作时间长、出血多，而采用高频电刀能减少出血、缩小创面，解决和修复楔状缺损中牙龈的问题，取得了良好的效果。本研究对用光固化复合体和高频电刀加光固化复合体修复楔状缺损患牙这两种方法进行了临床疗效观察，为临床操作提供参考。
1 材料和方法
1.1 病例选择
选择门诊楔状缺损患者55例共390颗患牙，其中，男性32例，女性23例，年龄29～62岁；前牙97颗，双尖牙195，磨牙98颗。选择的患牙均为楔状缺损的龈缘，位于牙龈下1mm以上，无龋坏，无充填体，无牙周疾患，牙髓活力正常。按磨损指数(TWI)分类，390个楔形缺损中，轻度缺损61个，中度缺损271个，重度缺损58个。
1.2 修复材料和方法
所有患者洁治消除牙龈炎症后，患牙随机分为A、B两组，常规比色、隔离、消毒、干燥后，近髓深洞光固化型氢氧化钙(Urbical LC,为德国普兰梅卡Promedica公司生产)垫底。A组涂自酸蚀粘结剂(登士柏)，光固化机照射1OS后3M ESPE FiltekTM Z250复合树脂（美国3M公司）加压充填，雕刻成形，光照固化，抛光，共202颗牙。B组由同一名口腔科医生采用瑞士康齿集团生产的Perfect TCS高频电刀，根据所需切割档，调节适中的电波输出强度，在不侵犯生物学宽度的前提下，用电刀整齐精确地切除牙龈组织，修整龈缘，充填步骤与A组一致，共188颗牙。
1.3 复查和临床评定标准
两组患牙于修复后1.5~2年复查，除l例患者(3颗患牙)失访，其余修复体均进行了定期复查。评估者采用盲法以改良的美国公共卫生署（United States Public Health Service，USPHS）临床评估系统来评价楔缺患者的临床疗效，对边缘密合度、修复体脱落数目以及颈部有无新楔缺进行了评价。总疗效评定标准：各项评定标准均为临床满意则为成功，如果有一项临床不满意则为失败。
1.4 统计学处理
采用卡方检验。
2 结果
各次复查结果见表1，经统计学分析，B组的失败率、边缘不密合度以及修复体脱落数目均低于A组
(P<0.05)，在颈部有无新楔缺方面无差别，B组成功率(96.75%)与A组成功率(88.12%)比较，差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
光敏复合树脂修复牙齿色泽理想、机械性好、耐磨性较高，酸蚀后使牙齿硬组织脱钙，在釉质和牙本质表面形成粗糙面，加强了机械和化学锁结，临床上已广泛用于牙体缺损修复[3]。但楔状缺损位置特殊，往往伴有牙龈增生或紧邻牙龈，采用光敏复合树脂修复时，因其操作时间较长，要经酸蚀、吹干、涂黏结剂、光照，修复区易受到污染，从而降低了修复成功率。传统修整牙龈术后创口渗出多，不为口腔医生所接受。高频电刀是一种取代手术刀进行组织切割的电外科器械，由于其体积小、操作简便、术后创口出血少、渗出少，简化了口腔医生的操作过程。对于高频电刀在修复楔形缺损中的应用，笔者有几点体会：所有使用高频电刀的病例，术后疼痛不明显，未用止痛药，创口无出血，伤口小而表浅，一般7 d后龈缘红肿消退，有新生上皮覆盖，牙龈收缩。创面较大的病例，7 d时创口缩小，2周后有新生牙龈上皮覆盖。个别病例可见充血发红的肉芽组织，约3周后上皮完全覆盖，颜色及形态正常，触之不易出血。高频电刀具有切割、炭化蒸发牙龈组织的作用，并且高温本身就有消毒灭菌作用，术后不必使用抗菌药物。关于使用高频电刀的麻醉问题，笔者认为应依具体病例而定。本研究过半病例加用了麻醉，因麻醉药中添加了肾上腺素，减少渗出效果更好，而且患者因完全无痛，心理稳定，合作性好，更便于操作。但麻药量不必太多，否则适得其反。研究结果显示，B组成功率(96.75%)与A组成功率(88.12%)比较，差异有显著性(P<0.05)，证实高频电刀提高了光敏复合树脂修复楔状缺损的成功率，而且由于修整了牙龈，术野清楚，B组边缘不密合率及修复体脱落率均比A组低，这与国内一些学者的结论相同[4]，B组仅有的1例边缘不密合是由于材料边缘出现了新缺损。A、B组颈部新楔缺差异无显著性，考虑原因均为患牙牙合力应力集中与患者刷牙方法不当，应适当调磨患牙并对患者进行宣教。
总之，两种方法均为临床修复楔状缺损较理想的方法，且高频电刀提高了楔状缺损修复治疗的效果，对治疗龈下楔状缺损是一种更为有效、实用、简便的方法。
参考文献：
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Clinical Curative Effects in Restoration of Wedge-shaped
Defects by the High Frequency Electricity Knife
Abstract:Objective： To investigate the clinical curative effects in restoration of wedge-shaped defects of by using light curing composite and the high frequency electricity knife.Methods Three hundred and ninty teeth with wedge-shaped defects were randomly divided into two groups：group A restored by light cure resin and group B restored by high frequency electricity knife and light cure resin.The clinical curative effect after restoration for one to two years were observed.Results： The successful rate in 2 years of group A was 88.12% ，of group B was 96.75% .Conclusion： The clinical usage of the high frequency electricity knife is successful to promote the clinical curative effect in restoration of wedge-shaped defects of teeth.
口腔癌手术缺损修复论文 篇3
1 临床资料
1.1 一般资料
本组68例, 男45例, 女23例;年龄28岁～90岁;舌鳞癌31例, 颊鳞癌18例, 上腭鳞癌11例, 口咽鳞癌8例;均为T2和T3病人;术中颈淋巴结病理检查证实, 颈淋巴结无转移。
1.2 手术方法
所有病人均采用经鼻气管插管全身麻醉。在肿瘤边缘外1.0 cm切除肿瘤, 除11例上腭鳞癌外, 其余57例行患侧功能性颈淋巴清扫术。逆行面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣的设计:根据缺损区大小用亚甲蓝在下颌缘0.5 cm、双侧下颌角之间画出肌皮瓣上缘切口, 舌骨水平下1.0 cm画出肌皮瓣下缘切口。沿划线切开肌皮瓣皮肤、皮下和颈阔肌, 解剖双侧面神经下颌缘支。分离出面动静脉- 颏下动静脉蒂, 在颌下腺深面分离出面动静脉, 将二腹肌前腹连同整个组织瓣一起掀起。摘除颌下腺, 切断和结扎面动静脉近心端, 完成逆行面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣的制备。制备组织瓣的同时探查和切取颏下淋巴结、颌下淋巴结和颈深上淋巴结行冰冻病理检查。肌皮瓣修整后, 经面部皮下隧道或创面转移至缺损区。供区直接拉拢缝合。
1.3 结果
所有病例手术过程顺利, 平均手术时间4.8 h, 出血量480 mL。本组67例肌皮瓣存活, 1例缺血坏死。存活肌皮瓣外观满意, 口腔功能恢复良好, 供区瘢痕隐蔽。
2 术前准备
2.1 病人的准备
①检查血常规、凝血功能、血液生化检查 (肝、肾、心肌功能等) 、心电图、胸片是否正常。②血管造影, 了解面动静脉、颏下动脉供血情况。③消除病人的紧张情绪, 使其在良好的心理状态下接受手术。④术前洁牙, 保证口腔良好的清洁卫生。
2.2 手术人员的准备
洗手护士、巡回护士术前熟悉手术步骤及了解术中所需用物。
2.3 器械物品准备
敷料2份, 肿瘤根治器械和组织瓣修复器械各1份, 带尺画线笔, 亚甲蓝注射液等。
3 术中配合要点
3.1 巡回护士的配合
①在病人内踝大隐静脉处用18G留置针建立通畅的静脉通路, 接上三通连接管, 既保证了术中方便给药, 又不影响操作。②摆好手术体位:经鼻气管插管后, 取垂头仰卧位, 软枕垫肩部, 头后仰, 头两侧用砂袋固定。由于手术时间较长, 在骶尾部放置抗压软垫, 以防压疮产生, 同时用约束带固定好病人, 确保病人的安全。③保护眼睛:颌面部消毒前, 眼内涂上眼膏, 贴上防水敷贴, 避免消毒液溅入眼内损伤角膜。④术中提醒麻醉医生尽量不使用止血药和强烈的血管收缩药, 以免影响肌皮瓣的成活率。⑤关闭颈部切口时去掉肩部软枕, 减少颈部张力以利于缝合。⑥保持病人体温稳定, 调节室间温度在22 ℃～24 ℃, 注意给病人保暖, 暴露的肢体给予棉毯覆盖, 防止病人体温过低引起组织瓣的血管收缩、痉挛而继发血栓形成, 影响组织瓣的存活[3]。⑦密切观察手术进展, 正确估计手术的出血量, 及时配合麻醉医生补充血容量和液体。
3.2 洗手护士的配合
①由于手术物品较多, 应提前半小时洗手, 整理好肿瘤切除器械和肌皮瓣修复两套器械。与巡回护士共同清点所有用物, 两套用物分开清点, 数目要清晰。②熟悉手术步骤, 预见性地准备好台上需要的用物, 掌握手术器械的正确使用方法, 配合医生顺利完成手术, 尽量缩短手术时间。③严格执行无菌技术和无菌操作。切除肿瘤后, 用大量的灭菌注射用水反复冲洗创面, 术野重新铺无菌巾, 更换手术器械和纱布, 术者更换手套和手术衣;洗手护士严格区分肿瘤器械和肌皮瓣两套器械, 不得将切除癌肿手术的物品再用于肌皮瓣的制备和修复, 减少医源性肿瘤播散。④注意保护制备好的肌皮瓣。用蘸生理盐水的湿纱布包裹保护组织瓣, 需转动组织瓣时动作轻柔, 避免损伤组织瓣血管网和血管蒂, 术中提醒手术医生不可将器械放于肌皮瓣上, 以提高组织瓣移植的成功率[4,5]。
摘要：[目的]总结逆行面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣同期修复口腔癌根治术缺损的护理经验。[方法]对68例逆行面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣同期修复口腔癌根治术缺损病人的临床资料及手术配合过程进行回顾性分析, 总结该手术的配合要点。[结果]本组68例手术配合顺利, 术后均无发生感染。除1例发生组织瓣坏死, 其余67例组织瓣均成活, 口腔功能恢复良好, 供区瘢痕隐蔽。[结论]术前物品准备齐全, 熟练配合手术, 术中严格执行无菌、无瘤操作技术是确保手术成功的关键。
关键词：口腔癌根治,外科皮瓣,组织缺损,手术配合
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口腔癌手术缺损修复论文 篇4
【关键词】 口腔颌面部； 修复重建； 鼻唇沟区； 组织瓣；
【中图分类号】R782 . 2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0164-01
由各种原因造成的颌面部组织器官缺损， 不仅使患者面部畸形， 影响美观， 而且也影响患者的饮食及发音等功能。口腔颌面部组织器官形态不规则，功能复杂，修复重建方法的选择直接关系着术后临床效果。随着修复重建外科的反展，颌面部缺损的修复方法也越来了越多，但各有优缺点。我科自2000年以来应用鼻唇沟瓣修复口腔颌面部组织缺损36例， 取得了较为满意的临床效果， 现报道如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料 本组患者共36 例。男性25例， 女性11例； 最大年龄63 岁， 最小40 岁，平均年龄55岁。缺损部位： 上唇缺损8例，其中浅表性缺损5例，全层缺损3例；下唇缺损5例，其中浅表缺损2例，全层缺损3例；口底7例，其中4例为浅表缺损，3例缺损较深；舌体缺损8例，均为舌体侧缘的中等程度缺损；颊部8例，其中5例为前颊的浅表缺损，3例为后颊较深的中度缺损。所用组织瓣类型有任意型皮瓣7例，岛状皮瓣9例，岛状肌皮瓣14例，全厚组织瓣6例。
1.2 皮瓣的设计及手术方法 根据缺损部位及范围， 在鼻唇沟区设计皮瓣， 用美兰标计。皮瓣范围上可达内眦下方0. 5cm ， 下可作到下颌下缘， 内侧切口在鼻唇沟皱褶处， 外侧切口视修复区宽度而定， 一般可达3～ 4cm。组织瓣的蒂部一般可以设计在上或下部。依缺损程度不同所用组织瓣类型如下，5例上唇和2例下唇浅表行皮肤缺损的患者均选用随意性的鼻唇沟皮瓣，通过旋转、推进修复缺损区。4例口底、5例颊部浅表缺损的患者均采用蒂在下的岛状鼻唇沟皮瓣 ，皮瓣设计后沿切口线在面肌浅面翻起皮瓣，皮瓣蒂部距口角外1cm ，并与口角平面高低一致，视皮瓣距缺损区远近，向下后沿动、静脉走行潜行解剖面动脉和面前静脉1～4cm ，形成以面动脉和面前静脉为血管蒂的岛状皮瓣， 经颊部切口作隧道， 钝性分离， 穿破颊粘膜， 将皮瓣转入口内缺损区。皮瓣供区充分游离创缘后直接拉拢缝合。3例口底、3例后颊部中度缺损及8例舌体侧面缺损的患者均用岛状鼻唇沟肌皮瓣修复，皮瓣设计后，逐层切开皮肤、皮下组织及表情肌，结扎切断的面动脉主要分支及鼻外侧动脉，掀起皮瓣时应注意识别和保护面动脉和面前静脉，经颊部隧道将皮瓣转入口内缺损区。皮瓣供区充分游离创缘后直接拉拢缝合。3例上唇和3例下唇全层缺损的患者均采用全厚鼻的唇沟瓣，组织瓣设计后全层切开皮肤、肌层和粘膜，旋转组织瓣至唇部缺损区，分层缝合，通过粘膜的延展性，使其外翻形成唇红缘。
1.3 结果 术后组织瓣全部成活，患者进食、吞咽、语言等功能接近正常，效果满意。
2 讨论
公元前600年左右，古印度的Susruta首创鼻唇沟皮瓣[1]修复缺损， 1918年Esser[2]用鼻唇沟皮瓣修复腭部穿孔，从此开始了鼻唇沟瓣在口腔缺损修复中的应用。鼻唇沟瓣成活率高，因鼻唇沟区的动脉系统主要来自颌外动脉及其分支，但眶下动脉、面横动脉、眼动脉也有丰富的分支参与血供，这些动脉通过交通支有广泛吻合，Gewitz[3]等認为此区域具有双向的血供，即可分别有来自于颌外动脉和眼动脉的分支，Rojananin等[4]对10个病人进行颈部解剖，测量结扎面动脉近心端前后和阻断对侧面动脉前后面动脉末梢内压，结果表明结扎面动脉近心端和阻断对侧动脉前、后，面动脉平均内压没有显著改变
鼻唇沟瓣按其厚度和血供可分为不同类型：①任意型皮瓣，血供来源于真皮下血管网；②轴型皮瓣，血管蒂为面动脉末段、内眦动脉、眶下动脉、面横动脉；③面动脉肌皮瓣，以面动脉供血，皮瓣包括皮肤、皮下组织和筋膜下肌肉；④任意型粘膜瓣，无知名动脉供血；⑤颊肌粘膜瓣，包括粘膜、粘膜下层、颊肌及面动静脉甚至包括口轮匝肌深层；⑥鼻唇沟全厚皮瓣，包括皮肤、皮下组织、肌层及粘膜且有知名动脉供血。其中以面动脉为血管蒂的轴型皮瓣、肌皮瓣、颊肌粘膜瓣、鼻唇沟全厚皮瓣可形成岛状组织瓣，这类组织瓣蒂部可少带其它组织或仅为血管，不带其它组织，可使皮瓣的活动度更大，避免了蒂部的臃肿，更适合于口腔颌面部组织器官缺损的修复。
依据缺损区的部位和范围可选用不同类型的鼻唇沟组织瓣修复它所能达到的邻近组织器官的不同缺损，本研究中通过选用不同类型的鼻唇沟组织瓣修复36例口腔颌面部组织器官的缺损，取得了较好的效果。本研究认为唇部的浅表性缺损应选用较薄的任意型鼻唇沟皮瓣，可预防臃肿。口底及颊部的浅表缺损可用岛状鼻唇沟皮瓣，既可防止组织臃肿，又可保持舌的灵活性及颊部的柔软性，尤其适用于口底缺损波及舌体者和颊部缺损接近口角者。口底、颊、舌部中等程度的缺损用鼻唇沟岛状肌皮瓣，可提供足够的组织量，较好地恢复缺损器官的外形。唇部全层缺损选用全厚鼻唇沟皮瓣，可同时修复缺损唇的皮肤、粘膜和唇红。
鼻唇沟瓣的供区组织丰富，尤其是老年患者，面颊部组织松弛，一般可通过直接拉拢缝合关闭创口，且术后瘢痕位于鼻唇沟隐蔽区，有益于美观。
应用鼻唇沟瓣的并发症较少，主要并发症是组织瓣的坏死。本研究中36例鼻唇沟瓣均成活，未出现一例坏死。Varghese[6]等对224例用鼻唇沟瓣行口内缺损重建的患者进行了系列评价。皮瓣全部坏死15例，部分坏死13例。面动脉结扎对皮瓣的成活有明显影响，在12例面动脉结扎的患者中，皮瓣全部坏死者2例，部分坏死者7例。糖尿病也是皮瓣坏死的危险因素，在15例糖尿病患者中，皮瓣部分坏死者8例，全部坏死者3例。因此，对于面动脉结扎的患者或伴有糖尿病的患者应慎重。
总之，鼻唇沟瓣邻近口腔，二者在组织结构上相近，同时鼻唇沟瓣以其术后供区畸形不明显，血运丰富，是适合于口腔颌面部组织器官中、小型缺损修复的有效方法。但在组织瓣的设计和操作过程中要严格掌握适应症，在预防组织瓣坏死的同时，对于不同的缺损要选用合适的鼻唇沟组织瓣，以免术后臃肿或组织量不足。
参考文献
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口腔癌手术缺损修复论文 篇5
1 一般资料和方法
1.1 一般资料
收集自2009年8月至2013年3月, 我院收治的18例口腔癌患者, 其中男10例, 女8例, 年龄在34~69岁, 平均年龄{48.2±11.3) 岁。患者均确诊为口腔癌, 属于鳞状细胞癌, 其中口底癌4例, 舌癌8例, 颊癌4例, 牙龈癌2例, 术前18例患者均做1周药物化疗, 后均行肿瘤扩大切除术, 颈淋巴结清扫术, 5例行对侧功能性颈淋巴结清扫术, 舌癌和口底癌患者做肩胛舌骨上淋巴结清扫术。15例患者术后接受放疗处理, 术后均接受科学护理。
1.2 方法
手术时分两组同时进行, 一组进行口腔恶性肿瘤切除术并做颈淋巴结清扫术, 另一组则根据口腔和颌面部损伤的面积和形状在胸部设计皮瓣, 进行胸大肌皮瓣制备。第一组在切除原发性病灶后, 修整好创缘, 清洗干净, 并彻底止血。第二组根据手术的需要, 设计不同面积和形状的肌皮瓣。由于手术缝合时会有张力而且术后会有一定程度的收缩, 所以, 在设计肌皮瓣时, 应该比实际缺损面积大1~2cm。本组范围一般在8cm X6cm~10cm X7cm。将肌血管蒂游离翻起到达锁骨, 再翻转180°穿过锁骨, 通过颈淋巴结清扫区到达创面, 进行缝合。胸部供瓣区拉拢缝合, 并在颈部和胸部创口分别放置负压引流球。
1.3 结果
18例患者中, 15例肌皮瓣全部成活, 功能和外形恢复良好;3例患者肌皮瓣瓣边缘小部分坏死, 进行二期修复, 无复发, 无死亡病例。由此, 口腔癌术后组织缺损胸大肌肌皮瓣移植修复的临床疗效显著。如表:
2 讨论
口腔癌是临床上常见的一类鳞状细胞癌, 在我国, 这类患者存在比较多。由于不注重饮食、口腔卫生以及环境污染等, 口腔癌患者还在逐年增多。现代肿瘤外科提出, 肿瘤根治术不仅要做到彻底清除病灶, 还要对切除后的组织损伤做好及时修复, 使患者的外形和生理功能得到最大恢复, 提高患者的生活质量。
由于技术越来越完善, 游离皮瓣在临床上的使用率大大增高。但是, 血管蒂肌皮瓣仍然是无法取缔的, 其中尤以胸大肌肌皮瓣为主。在手术时, 按照肿瘤切除术的原则, 对于原发性病灶通常会采取扩大切除, 这导致切除后组织缺损量大, 而血管化游离皮瓣由于皮瓣薄, 无肌层, 所以无法满足口腔颌面部的大量组织填充。而胸大肌肌皮瓣在1979年首次被报道后, 便广泛被应用于临床实践中。特别是头颈部的组织修复重建, 得到了众多肿瘤外科专家的认同。
胸大肌肌皮瓣的优点在于, 它是以胸肩峰动脉的胸肌支作为主要的血供, 而且这一血管位置恒定, 标志明确, 血运可靠, 抗感染能力强, 成活率高。胸大肌肌皮瓣供瓣面积大, 组织量丰富, 刚好适用于口腔颌面部的大面积组织损伤, 对凹陷型和洞穿型缺损更是有满意的疗效。胸部距离口腔颌面部有一定的距离, 这样可以在手术时分两组人员同时进行, 一组人员行颈部淋巴结清扫术以及口腔癌切除术, 另一组人员则不需要病人改变体位, 同时进行肌皮瓣的制备, 这不仅大大节省了手术时间, 节约了医疗资源, 也大大减少了患者的痛苦, 是一个一举两得的方案。
当然, 任何一种医疗方案都有它的局限性。胸大肌肌皮瓣在临床上虽然运用广泛, 疗效显著, 但还是有它的缺点, 比如, 小范围缺损不宜采用, 否则在修复之后, 会造成局部的肿胀。特别在口腔内容易造成闭合不全, 影响语言和进食功能。如果创口在口腔后部、咽部, 则有可能造成呼吸障碍, 需要做气管切开。另一方面, 胸部供瓣区会留下疤痕甚至畸形, 对年轻女性来说, 不易接受。
口腔癌术后组织缺损胸大肌肌皮瓣移植修复, 最大的并发症为肌皮瓣全部或者部分坏死。本组中有3例患者出现部分坏死, 其原因主要有:设计制备肌皮瓣操作不当, 比如过度牵扯, 翻拉, 破坏了肌皮瓣的血管。在缝合时, 由于压力过大, 导致了肌皮瓣血液循环不畅, 血供不足。手术中止血不彻底, 或者缝合不彻底, 出现血肿或死腔, 导致感染。这些因素均会导致肌皮瓣的成活率降低。
为了减少手术并发症的发生率, 提高肌皮瓣的成活率。术前, 医者应对患者做好全方位的检查, 了解清楚口腔癌的性质, 分化程度, 分布位置等。患者是否存在影响手术的自身因素, 比如高血压、糖尿病、动脉硬化、静脉曲张等。对于胸部供瓣区是否存在溃疡、瘢痕、血管畸形等。手术中, 必须严格按照无菌操作, 两组人员协调配合默契。做到细腻轻柔, 止血彻底, 组织缝合完全, 避免出现血肿和死腔, 导致感染。肌皮瓣的设计应该稍微大于组织损伤创面1~2cm, 避免在缝合时因为张力过大而造成血液循环不畅。术后患者头部偏向患侧, 持续引流, 避免造成死腔积液。温度保持在25℃~30℃。禁止使用止血药, 应使用活血药物, 行抗感染、抗血栓、抗血管痉挛治疗。严格按照医嘱行科学护理, 注意饮食, 保持口腔卫生。
3 结论
经过此次对口腔癌术后组织缺损胸大肌肌皮瓣移植修复的探讨, 通过科学的严谨的论据得出:口腔癌术后组织缺损胸大肌肌皮瓣移植修复, 在临床上效果显著, 并发症少, 复发率低, 医者和患者的满意程度都比较高, 在临床上值得推广应用。
参考文献
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口腔种植修复牙列缺损的临床分析 篇6
关键词：口腔种植,牙列缺损,临床分析
牙列缺损是口腔科的一种常见病和多发病,其发病率约为43%左右,随着生活水平的提高,人们对牙列缺损的关注也越来越高,牙列缺损是指部分牙齿缺失导致的恒牙牙列不完整,常用的修复方式很多,口腔种植修复是目前最普遍的修复方式[1]。本文对87例牙列缺损患者进行了口腔种植修复,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
87例牙列缺损患者进行口腔种植修复,其中男54例,女33例,年龄26~57岁,平均32岁。牙列缺损的原因很多,其中由牙周病造成的牙齿松动或脱落有34例,由于龋病使牙体硬组织和根尖周病变从而导致牙齿脱落的有31例,由于外伤脱落引起的有18例,由手术等其他原因造成的有4例。
1.2 治疗方法
实施手术前要进行患者的详细资料收集,包括现病史、既病史、药物过敏史等,在进行资料分析后,对口腔进行系统的检查。通过X线对患者口腔内部和外部进行检查,观察患者受植区的相关情况,并进行研究模型、咬合力测试、下颌运动轨迹描记等辅助检查[2]。在口腔周围进行常规消毒后,然后对患者实施2%利多卡因局麻,顺着牙槽嵴顶根据患者的情况进行“H”型或者“L”型切口。切口后剥离患者黏骨膜瓣使牙槽骨暴露出来,先进行定位,然后导入先锋钻和扩孔钻,逐级预备至合适的深度和直径,攻丝,最后植入种植体。
在实施手术的过程中,要注意时刻进行喷水冷却,选择的螺丝要依据患者植入的深度和每个患者的具体情况。手术结束后,患者需要服用3 d抗生素,2~6个月后再进行上部结构的修复,上部结构的修复需要先了解患者的种植体类型,选择合适基台,根据印模制作完成后,患者佩戴合适后完成相应的种植修复。手术结束后患者要注意口腔卫生。
1.3 观察指标
根据种植体的舒适程度和美观程度,在术后2年对患者进行满意度考察,分为不满意、较满意、满意3个程度。种植牙齿舒适度包括牙齿的稳定性、对咀嚼的影响、对语言的影响等。
2 结果
2.1 种植体舒适程度情况87例患者中对种植体的舒适程度满意的有65例,较满意的有18例,不满意的有4例。
2.2 种植体美观程度情况87例患者中对种植体的美观程度满意的有59例,叫满意的23例,不满意的有5例。
3 讨论
口腔种植学的生物学基础是由Brnemark教授于20世纪60年代创立的,经过40年的探索和实践,口腔种植学已经逐渐成熟,成为常规修复的重要手段[3]。其长期的稳定性、理想的功能效果和美学效果是口腔种植得到推广的重要因素,尤其相较于其他手段,口腔种植的美观效果得到了普遍认可[4]。
牙列缺损的危害很多,如牙列缺损会影响患者部分咀嚼功能减退,而且随着缺损牙齿的增多,甚至有可能丧失咀嚼功能,咀嚼功能障碍会影响患者胃肠消化功能和营养物质的摄入,损害患者的身体健康;牙齿对口腔发音有重要作用,如果前牙缺损,患者会出现唇齿音、齿音或者舌齿音发音不清等情况;长期牙齿缺损会导致相邻牙齿想缺损处倾斜移位,长此以往会导致牙缝增大、食物欠塞、牙周组织病变等,而且牙齿的缺损会使患者片侧咀嚼,从而导致面部左右不对称等;牙列缺损尤其是前牙缺失,患者张口时极易暴露,对患者的形象造成损害[5,6,7,8]。近几年,人们对牙列缺损的危害认识越来越多,对其的重视程度也有所提高。
在对牙列缺损患者进行口腔修复手术时,需要对患者的身体进行相关的详细的检查,全面了解患者口腔的整体情况,综合诊断确定患者是否合适进行手术操作,如一些患者目前的口腔卫生很差,应该先进行口腔卫生改善后再进行修复[9]。目前用于评价口腔种植手术成功与否的标准主要有3个方面,一是手术能否达到长期稳定,二是术后患者的牙齿能否达到正常功能,三是术后牙齿的美学效果。患者的缺牙时间、缺失原因以及缺失位置有所不同,从而导致了手术方法有所不同,不能一概运用常规种植方法进行治疗,所以需要运用不同的植骨技术进行治疗[10]。口腔在治疗之前,相关的医护人员要制定严格的治疗计划,治疗计划是经过资料收集、口腔检查、综合诊断并在评估预后之后提出的,要充分了解患者的要求,收集临床资料,进行余留牙及植牙区的详细检查工作,选择适合患者要求和患者自身条件的所有可能方案[11,12]。在了解患者种植体类型后,进行种植模板制作时,要确保修复后种植牙的美学效果及咬合是否正常,使术后修复达到最佳效果[13]。
口腔癌手术缺损修复论文 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组40例患者, 男24例, 女16例, 年龄19~69岁。本组患者在性别、年龄、生命体征、临床症状等方面比较P>0.05, 不具有统计学意义, 具有临床可比性。
1.2 病理特征
本组患者, 12例为下颌骨恶性肿瘤, 10例为腮腺区肿瘤, 8例为舌癌, 5例为口底腺样囊性癌, 2例为口内黏膜鳞状细胞, 1例为颜面右侧瘢痕畸形, 1例为颞部皮肤癌, 1例为下唇癌。
1.3 研究方法
以我院的2010年~2012年期间收治的40例头颈肿瘤术后缺损游离皮瓣修复口腔颌面患者的临床资料为研究对象, 通过对患者手术的密切观察与护理, 了解患者的病理以及治疗机制, 并且对共治疗结果进行分析评价。
1.4 治疗与护理
(1) 术前护理:由于疾病的影响、病灶以及缺损部位, 对患者面部外观造成一定的影响, 患者极易手术后对外貌、饮食方式、语言交流等各个方面的影响和改变而使得自己无法维持正常的生活和工作, 加上患者对疾病认知程度的偏低, 极易对肿瘤产生恐惧心理, 并且伴随着焦虑、烦躁、消极等负面情绪, 同时, 对于家庭困难患者, 还要担心医疗费用的负担, 因此, 这些负面情绪和负面因素在影响患者的同时, 还使得患者机体的免疫功能大大降低, 最终影响到患者的治疗[1]。因此, 护理人员要及时与患者进行交流与沟通, 认真向患者讲解有关于病理原因以及治疗方法和注意事项, 并向患者简单讲解治疗计划以及治疗的安全性、有效性, 确保治疗计划和护理计划的顺利实施, 同时, 与患者的家属做好全面的沟通, 确保家属、患者、护理人员之间良好稳定的关系, 为患者做好术前心理辅导, 帮助患者树立起治愈的自信心, 保证患者积极配合治疗, 从而达到预期的治疗效果[2]。 (2) 供区皮肤准备:做好样前供区皮肤准备工作也是一个关键性环节。对于准备行前臂游离皮瓣或者是股前外侧肌皮瓣移植的患者, 需要采用红色丝带作好标记, 系于脚踝或者是前臂部位, 以提醒临床医师、护理人员、患者以及家属要做好肢体皮肤的保护, 确保其完整性, 不可以做任何的治疗以及穿刺行为, 避免血管破损, 而影响到皮瓣的成活性, 与此同时, 还要向患者说明其重要性, 叮嘱患者绝对不可以将其随意取下。另外, 术前3 d, 需要将供区剃毛, 并且每天都要用肥皂水进行清洗, 并用灭菌水冲洗后再拭干, 接着用75%的乙醇进行消毒处理, 最后采用无菌敷料包扎, 一定要确保供区皮肤无皮炎、无感染、无湿疹, 术前最后1 d修剪指甲[3]。 (3) 口腔准备:术前的3 d嘱咐患者用餐后及要用漱口液含漱, 最大限度减少患者口腔内所积存的细菌, 预防和控制术后并发症的发生。 (4) 术中处理:术中要严格规范操作过程, 护理人员要配合医师完成各项操作, 并且为患者进行术中护理, 确保手术的顺利进行。 (5) 术后准备:术后要做好术后沟通交流的准备工作, 因此, 部分患者经过移植后会出现语言沟通障碍, 为此, 需要护理人员积极帮助和引导患者采用非语言形式来表达, 并且教会患者, 比如皱眉表示不同意, 眨两下眼表示同意, 竖起大拇指表示要解大便, 竖起小拇指表示要解小便, 同时, 还可以准备好纸笔以及写字板等, 以方便与患者的有效沟通, 既能够保证治疗和护理工作的进行, 又可以满足患者的生活需要[4]。 (6) 术后护理:手术后, 护理人员要持续监测患者48~72 h, 仔细观察患者脉搏、血压、血氧饱和度、呼吸以及体温变化, 同时做好相应记录, 一旦发现血容量不足等现象, 要及时上报医师给予处理, 确保移植体的血供。 (7) 室内环境:要保持室内环境舒适、温度适宜, 因为组织瓣血液循环对外界刺激十分敏感, 尤其是在寒冷刺激下, 移植体内血管极易发生痉挛, 从而导致移植体坏死或者是栓塞现象, 因此, 术后室内温度要维持在25~28℃, 局部采用棉垫覆盖, 或者是采用理疗灯照射, 照射距离一般以30~40 cm为宜, 并且, 要进一步加强病房管理, 定时进行病房内消毒。 (8) 体位安置:取平卧, 头部制动, 避免血管不受压力和张力, 预防扭曲、牵拉等症状, 患者清醒后第2天, 根据患者的情况改为半卧位, 促进患者伤口引流, 改善移植皮瓣的静脉回流。患者供皮肢体抬高30°, 缓解肿胀, 严密患者局部包扎情况, 术后腿部抬高15°, 5~7 d后在床上进行肢体运动, 并且逐渐练习[5]。 (9) 移植皮瓣观察:术后应严密观察皮瓣血运情况, 以便于及早发现血管危象。如游离组织瓣出现供血不足, 并且超过3 h, 即皮瓣的成活率就会大大降低, 若是发现静脉回流受阻, 并且长达6 h以上, 皮瓣组织75%以上可能坏死。
1.5 统计学分析
采取SPSS13.0软件实施统计分析, 计数资料是χ2检验, 计量资料用 (±s) 来表示, 方法为t检验, 差异有统计意义, 即P<0.05。
2 结果
40例口腔颌面患者, 经过头颈肿瘤术后缺损游离皮瓣修复, 其组织缺损恢复, 经术后密切观察, 皮瓣均已愈合, 并且无任何并发症的发生, 与治疗前相比, 差异显著, 具有统计学意义, P<0.05。
3 讨论
原发于颞下窝、上颌窦后部、口咽部及颞下颌关节、腮腺深叶的肿瘤及有些肿瘤常因位置深, 并且涉及颅内及重要血管、神经, 传统治疗通常采用紧贴颅底切除肿瘤的保守方法, 手术困难, 肿瘤难以完整切除, 治疗不彻底, 且预后较差。而口腔颌面-头颈肿瘤术后缺损游离皮瓣修复却可以达到良好的治疗效果, 但是由于其操作过程相对较为复杂, 必须要做好严密的观察护理, 注意局部保温, 室内环境管理, 温度控制, 做好术前、术中、术后观察, 避免患者发生血管危象, 并且要通过严密的皮瓣观察, 结合精心护理, 从而提高皮瓣移植成活率, 最大限度保证患者治疗效果以及美观性[6]。
摘要：目的 观察口腔颌面-头颈肿瘤术后缺损游离皮瓣修复。方法 随机抽取我院在2010年至2012年期间收治的40例头颈肿瘤术后缺损游离皮瓣修复口腔颌面患者的临床资料进行回顾性分析, 通过对患者手术的密切观察与护理, 了解患者的病理以及治疗机制, 并且对共治疗结果进行分析评价。结果 40例口腔颌面患者, 经过头颈肿瘤术后缺损游离皮瓣修复, 其组织缺损恢复, 经术后密切观察, 皮瓣均已愈合, 并且无任何并发症的发生。结论 采用多种游离皮瓣、肌皮瓣修复颌面部组织缺损, 患者皮瓣均愈合良好, 且无并发症, 疗效确切, 安全有效, 值得临床推广与应用。
关键词：口腔颌面,头颈肿瘤术,缺损,游离皮瓣修复
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口腔癌手术缺损修复论文 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取100例2013年2月～2014年12月在我院接受口腔中职治疗的牙列缺损患者,53例男性,47例女性,年龄为21～69岁,平均年龄为(38.5±5.5)岁,所有患者植入种植体共142枚,其中95枚属于多牙种植,47枚属于单牙种植。患者口腔种植数量和位置为:27枚切牙,24枚尖牙,45枚前磨牙,46枚后磨牙;上颌为51枚,下颌为91枚。
1.2 方法
所有患者均采用Strauman ITI种植系统,依照患者牙列缺损受植区情况,对其种植体型号进行选择,所选用手术器械为:卡瓦种植机、修复系统器材盒及配套手术系统器材盒。
1.2.1. 术前准备
首先,对患者严格实施口腔检查,并根据口腔种植牙适应症对患者进行严格筛选,对患者行血糖、凝血4项及血常规等相关实验室检查,术前为所有患者拍根尖片与口腔曲面体层摄影片,并对其实施CT扫描,对扫描相关数据进行测量与记录,依照病人受植区牙槽骨密度与高度、上颌窦位置、下牙槽神经管及邻牙牙周情况,对缺牙区骨高度进行测量与计算,对修复手术方案予以初步设定。
1.2.2. 种植手术
临床模拟义齿和牙列缺损患者意见一致后,以最佳种植体局部麻醉方式实施手术植入。常规消毒患者口腔与口周皮肤,通过2%利多卡因实施麻醉,通过手术引导板,采用环形刀(3mm)垂直植入点将患者黏骨膜切开至骨面,并对其进行剥离,暴露患者牙槽骨,完成定位后,通过三棱先锋钻导向,逐级预备扩孔钻到所需直径与深度,实际钻孔时,应该对先锋钻深度和方向加以控制,严格实施喷水冷却操作,颈部成形后,采用和种植体型号相同的试植体,将其置入患者骨孔,严格检查患者种植体形态和骨孔吻合与否,通过生理盐水对骨孔进行反复冲洗,将人造骨粉植入到缺损区,通过胶原膜对人造骨粉进行全面覆盖,有效缝合患者软组织,完成手术后,嘱咐患者常规服用7d的抗生素,并行口腔含漱液漱口,患者拆线时间为术后14d。
1.2.3 种植牙修复
种植体植入3～6个月后,对患者实施种植义齿修复,义齿修复前,认真检查患者种植体松动与否,通过X线观察患者种植体四周存在投射区与否,患者是否出现疼痛等症状。若患者不存在以上指征,则可修复其种植体上部结构,取模送往技工中心,根据种植体合龈距离、规格、植入方向及牙合合关系等对最佳基台与冠修复进行选择,以此进行种植修复治疗。
1.3 满意度评价
依照治疗有问题的与成功存留种植体、已失败与失败种植体4种情况比率与数量对种植牙治疗效果进行评定;依照患者种植牙舒适程度、美观程度、咀嚼、固位及语言功能对患者治疗满意度进行评定。
2 结果
100例患者随访均较为成功,每6个月复诊1次。采用上门随访、电话询问等方式对所有患者健康状况加以了解,以提升患者随访率。检查患者种植体存留情况与稳固性,并检查患者在舒适程度、美观、语言、固位以及咀嚼等诸多功能上的治疗满意度,与牙石与菌斑情况、口腔清洁度、种植义齿周边软组织实际修复情况等。对患者进行半年的随访观察发现,所有患者未发生种植体脱落情况,种植体5年累计存留率高达100%,患者种植成功率为100%,所有患者牙石、菌斑指数均超过1级,患者治疗满意度见表1。
3 讨论
当代口腔医学中,口腔种植修复牙列缺损是一种较为现代化的美容技术,而且义齿种植以牙种植体为其支持基础,上部结构以连接种植体与基台的方式构成修复体。由于多方面因素导致的全牙列、单个或者部分牙列缺失,一方面带给患者言语、咀嚼等功能性障碍,另一方面因为颌骨畸形发育、局部牙槽骨吸收加速以及牙缺失等因素,改变患者牙齿颜面形态,给患者带来心理伤害与美容缺陷[1]。
义齿种植是治疗牙齿缺失的一种现代化口腔修复技术。就功能与美学视角来说,相比于传统义齿,种植义齿的优势主要包括以下几点:义齿外形美观逼真、卫生,具有较好稳定性,患者咀嚼功能恢复快,所以口腔临床将其称为继恒压、乳牙后的又一副牙齿,种植义齿无需通过磨损健康牙固定义齿,将患者健康牙齿尽量保留下来。本研究结果显示,口腔种植修复牙列缺损具有较好整体美观效果,而且义齿具有较高功能性,特别是在固位功能与语言功能上,患者满意度分别为98.0%、100.0%,在很大程度上提升了牙列缺损患者生活质量。相关临床研究发现,口腔种植修复牙列缺损不仅能够有效恢复患者牙列缺损功能,而且还可以获得良好美学效果[2]。
尽管与以往治疗方法相比,口腔种植修复手术优势有很多,然而,所要确保手术治疗成功率,一定要对手术适应症进行严格、有效控制,手术过程中必须精准操作,尤其注意选择植入角度与深度,手术治疗前应该准确测量,从而提升种植成功率,降低植骨并发症发生率。义齿成功种植后,必须使患者养成定期健康复查意识,确保患者义齿使用寿命与舒适度。而且在治疗前,口腔医护人员必须严格制定口腔治疗方案,包括详细检查植牙区与余留牙等工作,检查患者修复体制作种植模板与设计方案等。最为重要的是制作种植模板环节,临床实践中一定要注意通过模型展开研究实验,从而保证修复后牙合合正常与种植牙美学效果[3]。
种植义齿能否成功,关键是患者口腔卫生良好与否,其关键环节在于控制患者种植体颈部结石与菌斑,本研究中,利用宣教的方式提升患者口腔卫生意识,以示范方法指导患者口腔维护方法,例如,漱口与刷牙方式要正确,正确使用压线、口腔冲洗方式要正确以及牙间隙清洁工具应该正确使用等,由此取得理想口腔治疗效果。本研究结果显示,对患者进行半年的随访观察发现,所有患者未发生种植体脱落情况,种植体5年累计存留率高达100%,患者种植成功率为100%,所有患者牙石、菌斑指数均超过1级。研究表明,口腔种植修复能够有效治疗牙列缺损,具有舒适、美观等优势,患者较为满意,值得临床应用与推广。
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口腔癌手术缺损修复论文 篇9
关键词：牙列缺损,口腔种植修复,常规修复
相关研究报道称, 牙列缺损影响患者的牙齿美观, 随着病程的延长, 其牙齿的咀嚼能力会逐渐下降, 如果不及时进行治疗和干预, 患者的牙颌系统也会受到影响, 甚至引发全身系统的不良反应[1]。50%以上的牙列缺损患者伴有牙颌畸形, 因此单纯的常规修复治疗无法达到理想的效果[2]。本研究旨在探讨口腔种植修复和常规修复治疗牙列缺损患者的临床疗效, 现报告如下。
资料与方法
2013年7月-2015年10月收治牙列缺损患者120例 (145颗患牙) , 根据随机对照、平行、单盲的原则将其分为对照组和观察组, 每组60例。对照组男31例, 女29例;年龄25~55岁, 平均 (34.2±12.3) 岁;发病原因:外伤27例, 牙周病23例, 其他10例。观察组男32例, 女28例;年龄24~54岁, 平均 (33.9±12.5) 岁;发病原因:外伤29例, 牙周病20例, 其他11例。两组一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。所有患者及其家属均对本研究知情同意, 并表示愿意配合。
方法:对照组给予常规修复治疗。观察组给予口腔种植修复治疗, 具体方法如下:使用2%利多卡因行表面麻醉, 在患者的牙槽嵴项上行一个H形或者L形的切口, 翻瓣后将牙槽骨充分暴露, 以先锋钻为向导, 并结合预设的直径及深度通过扩孔钻进行扩孔, 及时喷水冷却。在整个过程中应及时收集碎石屑以备用, 钻好植入空后, 将合适的试植体植入, 检查后植入种植体, 使用生理盐水对骨孔进行冲洗, 放置螺丝, 并对软组织进行缝合。术后患者服用适量的抗生素以预防感染, 并注意保持口腔清洁。1周后拆线。
评价指标:观察对照组治疗后的总有效率及并发症发生率, 并与观察组的相关数据进行对比。①显效:患者植入体稳定, 咀嚼功能恢复, 能够发出辅音而且没有任何影响, 牙齿较舒适;②有效:患者植入体较为稳定, 咀嚼功能恢复, 发出辅音时受到轻微影响, 牙齿较舒适;③无效:患者植入体不稳定, 无法发挥正常作用[3]。
统计学方法:将研究所得的最后数据使用SPSS 22.0统计学软件进行处理, 计数资料组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
观察组治疗后的总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
观察组的并发症发生率显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
讨论
研究发现, 牙列缺损不但影响患者的牙齿美观度及正常的咀嚼能力, 而且会导致患者出现发音不清的症状, 影响其正常交际[4]。本研究中, 观察组牙列缺损患者采用口腔种植修复治疗, 观察组治疗后的总有效率95.0%, 明显高于对照组的75.0%, 观察组的并发症发生率1.7%, 显著低于对照组的16.7% (P<0.05) 。口腔种植修复是义齿的种植, 在患者的患牙处钻一个孔, 并将合适的种植体植入, 操作过程对患者的骨膜进行保护, 并降低对周围组织的损伤, 因此疗效十分显著。相关的研究报道称, 口腔种植修复具有长期性、稳定性的效果, 不但能够帮助患者保持完整的牙列, 而且后期问题少, 患者的咀嚼、发音功能均能够恢复正常, 符合牙齿的美学效果, 更能满足患者的需求[5]。该研究结论与本研究结果基本一致。另外, 口腔种植修复是高精度的修复手法, 因此需要更高水平的手术操作技术、完善的外科准备、精湛的修复技术, 但不适用于儿童、糖尿病等患者, 应严格掌握适应证, 以保证治疗的安全。
参考文献
[1]刘莹, 韩雪松, 王亦菁, 等.口腔种植修复和常规修复在牙列缺损治疗中的疗效[J].中国卫生产业, 2014, 24 (33) :7-8.
[2]窦娟, 徐世姣, 蔡亮, 等.口腔种植修复和常规修复在牙列缺损治疗中的疗效观察[J].医学信息, 2016, 29 (4) :262-263.
[3]张超, 任素峰, 王宏伟, 等.微螺钉种植支抗压低伸长磨牙并种植义齿修复的临床研究[J].河北医药, 2012, 34 (11) :1670-1671.
[4]徐昊, 赵保东.种植体表面粗糙度引导成骨细胞趋化及骨结合的效应:Straumann种植系统临床应用[J].中国组织工程研究与临床康复, 2010, 14 (17) :3073-3077.