口腔修复学的发展（精选7篇）
口腔修复学的发展 篇1
一、口腔检查与修复前准备
1．病史采集
(1)主诉
(2)系统病史
(3)口腔专科病史
(4)家族史
2．口腔检查
(1)口腔外部检查
(2)口腔内的检查
(3)x线检查
(4)制取模型检查
3．修复前准备
(1)口腔一般处理
(2)余留牙的保留与拔除
(3)口腔软组织处理
(4)牙槽骨的处理
(5)修复前正畸治疗
二、牙体缺损修复
1．牙体缺损修复概述
(1)牙体缺损的病因及临床表现
(2)牙体缺损的影响
(3)牙体缺损的修复方法
(4)修复体的种类
(5)口腔印模及模型制作
2．牙体缺损修复设计原则和固位原理
(1)修复治疗的原则
(2)固位原理
3．嵌体
(1)嵌体种类
(2)适应证与禁忌证
(3)牙体预备的基本要求
(4)牙体预备的方法
4．铸造全冠
(1)铸造全冠的适应证
(2)铸造全冠的设计
(3)铸造全冠的牙体预备
5．烤瓷熔附金属全冠
(1)适应证与禁忌证
(2)对烤瓷合金及瓷粉的要求
(3)烤瓷熔附金属全冠的设计
(4)牙体预备的方法
6．桩冠和桩核冠
(1)适应证与禁忌证
(2)桩冠的固位要求
(3)桩冠牙体预备的方法
(4)前牙桩核的类型及要求
7．3／4冠
(1)适应证与禁忌证
(2)前牙3／4冠的牙体预备
(3)后牙3／4冠的牙体预备
8．牙体缺损修复体的完成
(1)试合
(2)抛光
(3)粘固
9．牙体缺损修复后可能出现的问题与处理
(1)疼痛
(2)食物嵌塞
(3)龈缘炎
(4)修复体松动、脱落
(5)修复体损坏
(6)修复体的拆除
口腔修复学的发展 篇2
1 种植体
1.1 种植体的分类
口腔种植体按其种植的部位和不同的组织层次可分为四类,即骨膜下种植体、黏膜内种植体、牙内骨内种植体和骨内种植体。其中骨内种植体是目前国内外临床上应用范围、数量最大的一类种植体,其形状有螺旋型种植体、柱状种植体、叶状种植体、锚状种植体、穿下颌种植体、下颌支支架种植体,现在临床上常用的是螺旋型种植体、柱状种植体。
1.2 短种植体的发展史
临床的现实情况是,很多的种植患者都受到了骨高度的限制。在植入较长的种植体时,上颌窦和下颌神经管都存在潜在的风险,尽管通过植骨能降低这些风险,但是出于对植骨过程的时间和费用的考虑,患者还是会尽量避免接受这种治疗。另外,植骨过程本身也有其自身的风险和问题,很多时候患者也比较难于接受。总的来说,在骨量足够的情况下,应该选择尽可能宽的种植体,而不是长的。这就出现了短种植体这个概念,短种植体的历史经历了一个长期的发展过程。1968年,Tom Driskell开始了种植体的设计研究,这一研究使短种植体应用成为可能。1985年Bicon种植系统的推出,包括成功率很高的8.0 mm种植体,这一长度在当时被认为是非常短的长度。2000年,他们又推出了4.5 mm×8.0 mm的种植体并获得FDA的认证。2006年又推出了4.5 mm×6.0 mm的种植体,随着种植体设计的不断变小,设计概念在不断更新。短种植体最大程度地提高了种植体植入的可能性,并且最大程度地减少了植骨的需求。
1.3 种植体长度和直径设计的新进展
种植体平台至根部的距离就是种植体长度,种植体越长其手术相对成功率就越高,短种植体临床成功率就相对较低。机械学分析表明,延长种植体长度仅在某些方面增加种植体的成功率。现有的种植体产品直径3～7 mm不等,长度5 mm、直径增粗且经过多孔亲水、表面粗化喷砂酸蚀技术等表面处理的种植体植入后的骨结合令人满意,骨质较好的患者不需行传统的上颌窦提升术[1],通常把直径为3.75 mm的种植体称为标准直径种植体[2],直径大于4.5 mm的种植体称为大直径种植体[3],小于3.5 mm的种植体称为小直径种植体[3]。有学者认为种植体的直径对骨界面的应力分布几乎没有影响,可以忽略不计。
专家们曾采用三维有限元方法,比较种植体长度和直径对种植全口义齿的应力影响。发现骨界面应力与种植体直径关系不大,而与种植体长度成负相关关系。为了进一步了解长度和直径对种植全口义齿修复的作用,探讨种植体长度和直径对种植体周围骨界面应力反应的影响,一些相关研究仍在进行着。不同型号的种植体联合应用,当应力分布不均衡时可通过调整种植体的长度或(和)直径来达到分布均衡,从而提高种植固定桥的远期成功率;并且在特殊的解剖状况下(如高窄、低宽的牙槽嵴或解剖标志的限制),也可以通过调整种植体的长度和直径来达到标准种植体同样的固位效果[4]。
在最近的资料中显示,一些专家们认为增加种植体的表面积可以通过增加种植体的长度、直径来完成,同时可减小种植牙颈周骨内应力。Kovanc等[5]亦持相似观点,认为较短的种植体比长的种植体获得的骨支持少,大直径的种植体机械强度要好于小直径种植体。Lum则建议骨内种植体的长度在8～12 mm为最适宜,他认为增加种植体的长度可以减低传递到周围骨的水平向力量。而Lin[6]则认为种植体形态对种植体周骨应力的大小及分布起主要作用,种植体的大小对种植体周骨应力分布的影响要小。在种植体7 mm以上平面,圆柱形种植体与骨的表面接触面积为98.91 mm2,而阶梯柱形种植体与骨的接触面积则100.48 mm2。一些研究认为,有效压应力承载面积是影响种植体表面应力峰值大小的主要因素,通过适当增加种植体颈部的表面积有利于种植体获得较理想的应力峰值,达到最优化的设计原则[7]。
从一些专家的统计计算结果来看,随着种植体的变短、增粗,种植全口固定义齿和种植全口覆盖义齿的种植体内部应力均明显降低,这可能是由于种植体变短,减小了力矩作用,增粗提高了强度的结果,这对种植体各部件的结构设计具有非常好的参考价值,这也提示了稍粗一些种植体在临床上的优势,但种植体直径与组织应力状况影响不大。张少峰等[8]则认为骨界面应力与种植体长度呈负相关,与种植体的直径关系不大,直径与种植体的内应力有关,种植体越粗则内应力越小,并认为临床上可不必把种植体直径的选择作为考虑的重点。一些临床数据说明,种植体长度与骨界面应力呈负相关关系,种植体长度的增加能明显降低种植体骨界面的应力集中值,有助于减缓种植体周围骨组织的吸收,维护种植体的长期稳固。
1.4 种植体螺纹形态设计的新进展
在不同材料的种植体中,纯钛种植体植入骨质后其骨内段普遍为螺纹形态,螺纹的几何形态不同,界面应力分布也不同[9],现有种植体螺纹的主流形态大致分4种:V-型(V)、支撑型(B)、反支撑型(R)和矩形(S)[10],且螺距也不相同。
种植体在早期设计为骨膜下、叶片状种植体。骨膜下、叶片状种植体无法取得可靠的骨结合,唯有柱状与根形种植体才能取得良好骨结合。目前认为同圆锥形种植体相比,圆柱形种植体对牙槽骨及骨界面的应力小,同不带螺纹种植体相比,带螺纹种植体对牙槽骨及骨界面的应力小,故新的分类方法仅限于柱状与根形的种植系统。目前种植体系统多为圆柱螺纹和根形螺纹等,其生物相容性更好。
种植体的固位情况与种植体的螺纹形态密切相关,这样才能起到最佳的生物力学效应。由此可见无论从生物力学还是从机械力学的角度上看,临床上不宜选用螺纹深度过大的微小种植体。但螺纹深度过小的种植体应力和位移也会增加,而且也减少了螺纹种植体与骨组织的机械固位作用。不同螺纹设计的种植体存在着各自的力学特点,揭示了种植体在进行设计时要考虑表面螺纹的生物力学影响。
通过一系列的实验,采用三维有限元法,三维数字化图像和图表分析,最后得出了种植体设计在螺纹位置,螺纹形状,螺距的最佳状态,这就是螺纹位于种植体的位置应设计为下1/3螺纹更可取,螺纹上平下斜式、顶角45°的设计更符合,螺距1.0 mm较合理。黄辉等[11]研究认为,螺旋形种植体螺旋顶角的改变可以导致种植体在支持组织内应力分布水平的变化,并指出螺旋顶角为60°的种植体应力分布最合理。
2 口腔种植修复学新技术
为了满足大量的口腔种植患者对美的需要,种植领域的新技术也在不断的完善。
2.1 引导性骨再生技术
是利用膜屏障来阻止组织细胞和上皮细胞的过快生长,促进成骨细胞优势生长,可以保护血凝块,实现缺损区的骨修复再生。
2.2 牵引成骨技术的应用
采用骨牵引器,以增高牙槽嵴为目的,大大的改善了种植体支持和固位的问题。
2.3 牙种植和颌骨重建技术的联合应用
主要是修复颌骨缺损来保持颌骨的连续性,以恢复颌骨的咀嚼功能,后期植入种植体,来解决患者的咀嚼和发音功能。
2.4 骨挤压和骨劈开技术
骨挤压技术和骨劈开技术,都是以专门的手用骨挤压器械,取代常规技术来进行种植窝的预备。
2.5 牙槽嵴扩增技术
常用自体骨移植,传统经典的术式还包括髂骨取骨术,和Onlay植骨术,即外置式植骨。通过植骨来使种植手术获得足够的骨量,以利于种植体的固位。
2.6 上颌窦底提升术
主要适用于牙槽嵴至上颌窦底之间距离小于10 mm,颌龈距离基本正常的患者,提升术在前磨牙和上颌磨牙区,后经6个月以上时间再进行种植手术。
2.7 即刻种植外科技术
特别是前牙区最适于即刻种植,可以获得延期种植无法达到的美学效果。对于外伤牙和龋坏牙也常用,其适应证的范围也在不断扩大。
2.8 无牙颌口腔种植的新修复技术
包括杆附着体固位种植体-组织支持的覆盖义齿和球附着体固位种植体-组织支持的覆盖义齿[12]。无牙颌可通过半口、全口种植覆盖义齿或种植固定义齿修复很好地得到恢复。
综上所述,随着人们收入的不断增加,越来越多的患者要求选择种植修复来解决口腔的美观问题。为了满足人们的需要,种植体的形态设计也在不断的完善,种植义齿手术的成功率也在明显的提高,但在国际市场上种类繁多的种植体中,如何选择适合患者的种植系统仍是非常重要的。总之,种植体长短粗细的合理搭配,完美的种植体螺纹形态设计仍需一步的深入研究,口腔种植技术仍有很多不完善的地方,这些都需要广大口腔医务工作者共同来努力,使口腔种植修复在口腔医学领域创造更加辉煌的成绩。
摘要：随着口腔种植技术的迅速进步,已在十几年中得到了长足的发展,已成为21世纪新时期牙齿缺失口腔修复的一大趋势。口腔种植修复学属于口腔科学领域的一部分,它包括关于种植学诊断、设计及种植外科,以及为了改善无牙颌患者或部分缺牙患者的口腔功能、美观、舒适所行的义齿修复,包括在任何种植体上,制作、安戴和固定或可摘修复体的口腔种植学部分。本文主要综合论述了近几年来国内外种植修复学领域的一系列新技术和新发现。
口腔修复学的发展 篇3
【关键词】口腔修复工艺技术 口腔技工 教育
进入21世纪以来，人们生活水平也在逐步地提高，日益意识到未来的口腔修复工艺技术专业技术人员，必须要具有精湛的修复技术，同时具备扎实的美学知识，才能做出一幅实用的如工艺品般的义齿。中职教育可以说就是培训实用型人才的教育，在今后的口腔修复工艺技术教育中，应采用怎样的教学方法，使将来的口腔修复技工以全新的审美观、价值观，来推动口腔修复工艺技术实践、教学、科研向更高、更快的水平发展，使口腔修复工艺技术教育在新医学模式的背景下，开拓出一个崭新的领域。
一、首先要让学生真正地了解口腔修复工艺技术的发展状况和发展趋势
口腔修复工艺技术教育从招生方面来说，在大部分中职学校暂时还是不容乐观的。从本校几届口腔修复工艺技术班的学生当中了解得知，90%的学生在未来校之前都存在一个误区：认为就读口腔修复工艺技术是可以从事口腔医学工作，可以做口腔医生的，包括一部分家长也是。而到校后发现不同于口腔医学，就有一部分人选择了其他专业，少部分人留了下来。所以，首先要让学生具备一定的专业知识，要先熟悉这个行业是做什么，怎么做？必须先让他成为本专业的内行人，这样他才可以以内行的身份和这个行业的人交流沟通，否则他无法与你沟通，你跟他讲什么他根本不明白。只有具备了一定的专业知识，他才可以知道和了解这个行业的发展状况和发展趋势，才能够真正地了解口腔修复工艺技术也是一门不错的专业，它也有它的优势，它也有它的发展前景。为了加强了解，学校可以与相关的义齿加工厂合作，组织学生到加工厂去参观，去真正了解口腔修复技工是做什么的。
二、要注重培养学生对本专业的兴趣
我们都知道“兴趣是最好的老师”。作为一名口腔修复工艺技术学生，将来要想成为一名出色的口腔修复技工，当然要对本行业充满浓厚的兴趣。来到学校后，许多同学都会逐渐地对学习、在学校的学习产生厌恶感，他们认为在学校学的知识很枯燥，没有意思。现在，我们要告诉他们应该转变自己的观念，重新寻找并发现学习中的乐趣，要树立起学习的兴趣。我们在学习时，应该尽量去想有趣的方面，而不是去想枯燥的方面。遇事都去想它的好处，这样就会发现学习以及很多其他事情都是有趣的。学会发现学习中的乐趣，这样就会学得更好。请记住：大千世界，乐趣无处不在。那如何让学生喜欢上口腔修复工艺技术，在教学过程中就要想尽办法了。本人已从事口腔修复工艺技术教学十年了，从教学过程中对学生的观察，学生的兴趣更倾向于实践操作。所以，在教学中，教师应该对教学大纲中一些不合理的安排根据自身的实际情况，作出适当的调整，让学生能够较多的时间投入到实操训练中，在培养兴趣中同时也不断提高自己的技术水平。同时，我们老师也可以在本班内定期地开展一些关于口腔技工类的比赛，如雕刻牙齿，全口义齿排牙等，让学生去相互点评，老师总结，以此来提高学生的学习积极性，促使学生主动地去学习。现在我校近两年还加强了与珠三角一些义齿加工厂的合作，这些加工厂每学期会带来一些相关的器械、工作服装赠送给学生，同时会宣传本企业的发展及当代口腔技术的新进展，相应地也提高了同学们的学习兴趣。
三、加强课程、教学模式改革
当代的中职教育，要着眼于培养学生的创新能力，突破学科体系的框架，把工作过程知识作为职业教育的核心，把典型的工作任务作为工作过程中知识的载体，并按照职业能力发展规律构建教学内容，培养学生职业能力。工学结合，带薪实习，实行在校一年半，实习一年半的人才培养模式，通过学生在加工厂的顶岗带薪实习，并允许在不同的岗位轮转，培养学生综合分析问题并能胜任该职务的能力。同时还可与相关企业开展“订单式”的人才培养模式，促进学生的就业，也相应地促进了学生对本专业就业前景的认知度。我校现已实行该模式，在校理论学习一年半，企业实习一年半，实习期间企业给予劳动报酬，毕业后可留在企业工作。从近两年我校实施的情况来看，学生对该模式还是比较认可的，不用担心读书几年找不到工作，也相应地减轻了学生家庭的经济负担。
四、加强实训设备投入 提升专业建设质量
学校如果实训设备投入不足，没有完善的实验室，实验器材缺乏，相应地在校学习期间学生就不能得到很好的技能训练，动手操作能力也会不足，可能会导致学生的学习兴趣不足，同时学生进入相关企业临床实习时也会因为在校没学到相应的知识而力不从心，造成不良后果。我校由于处于粤北山区，经济条件相对落后，政府没有投入，导致本校的一些实训设备还相对比较落后，有的甚至是已接近于淘汰的产品，从而影响了本校该专业的学生的学习，本校在与珠三角相关的学校对比中，近几年在招生情况、招生的学生学习积极性及设备投入、师资等方面都相对落后，所以本校的口腔修复工艺技术专业的发展还是受到了一定的障碍。
总之，在高速发展的当今社会，国内高质量的口腔相关医疗行业的需求也在日益增长，口腔修复工艺技术也必将会成为热门行业，因此，培养适用的、高效的技能性人才也非常重要。
【参考文献】
[1]史勇勇. 浅谈中职口腔修复工艺的现状与发展[J]. 健康必读杂志， 2012，11（8）：498.
口腔修复学重点归纳 篇4
口腔修复学
简答论述共252题
5.简述钉洞固位形的牙体预备要点。钉洞固位形的牙体预备要点是：（1）深度：钉固位力的大小主要取决于钉洞的深度，一般为2mm，穿过釉牙本质界到达牙本质内，死髓牙的钉洞可适当加深。（2）直径：一般为1mm。（3）位置：应避开髓角或易损伤牙髓的部位。前牙可置于舌面窝近舌隆突处及舌面切缘嵴与近远中边缘嵴交界处，1～3个；后牙一般置于牙尖之间的沟窝处，可作2～4个钉洞，死髓牙的也可置于牙尖上。（4）分布：两个以上的钉洞，其分布越分散，可获得的固位力越大。（5）方向：应相互平行，并与修复体的就位道一致。（6）钉的表面形态：螺纹状钉的固位力最强，优于表面光滑或锯齿状钉。小黄医学笔记 ＱＱ：1136724794
6.牙体预备的原则是什么？为使修复体与天然牙及牙颌系统外形协调，在备牙时应该遵循以下原则：（1）在尽量保存牙体组织的前提下，按照固位、支持、抗力、美观和正常外形设计要求，尽量准确、均匀地磨除牙体组织，开辟出必要的修复间隙。（2）牙体预备中注意正确选用器材设备，并采用降温措施保护牙髓。（3）去净龋坏的牙体组织以及无牙本质支持的无基釉。（4）去除妨碍修复体就位的倒凹，消除牙体预备面可能引起代型磨损或应力集中的尖锐棱角。（5）完成的牙体预备其轴壁牙合向聚合度一般不超过8°，洞壁牙合向外展不超过10°以满足固位和就位要求。（6）牙体预备中注意保护牙周组织以及口周组织。
7.张口受限下如何进行的牙体预备？张口受限，常常导致牙体预备时手机以及车针的放置难以到位，而产生备牙困难，故备牙时应该注意做到：（1）对于张口受限、小口裂而影响牙体预备操作的患者，备牙时应选用短头涡轮手机配以短柄或者短头车针，必要时还可以改用直手机，以不同形状的砂石进行轴面以及牙合面的预备。（2）严重的关节强直，张口度过小而导致无法保证牙体预备要求时，可以考虑在外科手术矫正关节疾病以后再进行牙体预备。
9.比较一次印模法和二次印模法的优缺点及适用范围。一次印模法是指用成品托盘和相应的印模材料一次完成工作印模，在临床上多用于可摘局部义齿和固定义齿的修复，所用的印模材料多为藻酸盐印模材料。其优点为一次完成工作印模，节省时间，操作简便。但其缺点为当成品托盘不合适时，印模不易取完全，可能影响印模质量。二次印模法是指通过取两次印模而完成工作印模，分为初印模和终印模。初印模又分为两种情况：一种是用印模材料和成品托盘取印模，然后灌注成初模型，再在初模型上制取个别托盘，再用个别托盘取二次印模得到终印模。另一种为先用一种流动性差的印模材料取初印模，然后将初印模工作面均匀刮除0.5～1.0mm，这个初印模就相当于个别托盘，再用流动性好的材料取终印模。二次印模法一般用于全口义齿印模、某些固定修复印模及游离缺失的可摘局部义齿印模。其优点为取模准确、质量高，易于掌握。其缺点在于操作繁琐，费工费时。
10.试举两例说明闭口式印模的适用范围。闭口式印模是在患者闭口状态下取模，由于没有外界的干扰，所取闭口印模更能够反应患者口内功能状态下的真实组织印象。当无牙颌条件较差时，印模的质量对于最终的修复效果尤为重要。特别是义齿的边缘伸展、系带缓冲、边缘封闭、义齿与组织面密贴程度等都是直接影响义齿最终修复效果的因素。闭口式印模肌功能整塑以及印模压力都更符合口腔实际情况，为其首选印模方法。对于后牙游离缺失，为了防止游离端牙槽嵴黏膜在咬合状态下沉移位，要求在游离鞍基处取压力印模，而在余留牙区取非压力印模，所以可以选择闭口式印模，在咬合状态下取闭口式印模，以达到以上要求。小黄医学笔记 ＱＱ：1136724794 11.简述个别托盘的优点。个别托盘的优点在于：（1）可以有利于根据每个患者口腔内不同的组织解剖特点，如残留牙的多少和附着部位、系带附着、黏膜情况取得精确印模。（2）容易进行肌功能修整，正确记录在口腔功能状态下修复体边缘的伸展范围。（3）由于个别托盘与患者的口腔吻合，减少了预备印模时患者的不适感。（4）用个别托盘预备印模，托盘内各部分印模材料厚度基本相同，从而使印模变形减少到最小。
12.简述取模时的体位调整。取模时，要调整患者的体位和头位，张口印模时最好保持上下颌牙弓牙合平面与地面平行，患者头部高度与医师的手操作高度相对应，保持医师的手固定托盘时处于最舒适的位置。调整患者的头位，使患者自我感觉处于最放松的位置，以防取模时患者紧张影响印模质量。预备上颌印模特别是使用流动性大的材料时，患者头部不过分后仰，否则印模材料流向软腭，易引起患者恶心，造成患者紧张。
13.简述模型的基本要求。模型是制作口腔修复体的模板，要求准确的反应口腔组织解剖的精细结构，要求尺寸稳定，.精确度高，模型清晰，无表面缺陷，如气泡、小瘤等。模型的表面要求光滑、易于脱模、硬度高，能够经受制作修复体时的磨损，不易破碎和破损。模型还需要具有一定的形状和厚度以保证修复体的制作：模型的最薄厚度应该在10mm以上；模型的基底面要磨成与假想牙合平面相平行；模型的后面及各侧面要与基底面垂直；模型的边缘厚度以3～5mm为宜。小黄医学笔记 ＱＱ：1136724794
16.简要说明牙合架的定义及作用。牙合架又称咬合器，是模仿人体上下颌和颞下颌关节，藉以固定上下颌模型和牙合托，并可在一定程度上模拟下颌的运动的一种仪器。可通过将患者的模型固定到牙合架，并将患者上下颌高度、颌位关系转移到牙合架上，也可借助于面弓将患者上颌对颞下颌关节的固有位置关系，转移至牙合架上而保持稳定不变，以便在口外进行排牙、上蜡、制作蜡型、调牙合等义齿制作 小黄医学笔记 ＱＱ：1136724794
工序。可用来制作全口义齿、可摘局部义齿、嵌体、冠、固定桥及种植义齿等。在牙合架上完成的各种义齿能符合或接近患者的实际情况。20.高嵌体的适应证及优缺点何在？高嵌体一般适用于以下情况：（1）后牙的多面嵌体；（2）牙合面洞型较大时；（3）牙合面有较大范围缺损，但牙尖需恢复且有完整的颊舌壁可保留时。高嵌体的优点在于可以使牙体洞壁的受力性质由嵌体时的拉应力变为压应力，避免了牙体组织不耐抗的弱点，从而减少了牙折的可能性。其缺点在于牙体洞型预备有一定的难度，固位力较差，修复体的边缘线较长。21.部分冠的适应证是什么？部分冠的适应证为：（1）有牙体缺损需修复但又非嵌体或者不宜作全冠修复的适应证时；（2）患牙颊舌面是完整的，且保留该面不用并不会使修复体的固位与抗力不足；（3）牙冠较大，尤其是唇舌径较大者；（4）龋患率较低者；（5）部分冠作为固定桥的固位体时，其牙位应正常并只用于间隙较小的固定桥。小黄医学笔记 ＱＱ：1136724794
23.试简述牙体缺损的病因。造成牙体缺损的原因通常有：（1）龋病、牙髓充血、牙髓炎、牙髓坏死、尖周疾病、残冠残根；（2）牙外伤、牙折、隐裂、牙髓坏死后牙体变脆、磨耗形成的高尖陡坡；（3）磨损、牙本质过敏、牙髓炎、尖周感染、垂直距离降低造成颞下颌关节疾病；（4）楔缺、牙髓暴露、牙髓炎、本质过敏；（5）酸蚀症、牙本质过敏、牙体变色；（6）发育畸形、牙外形畸形、牙本质发育不全、牙体变色等。
24.试简述牙体缺损的影响。牙体缺损以后常常产生以下不良影响：（1）牙体和牙髓症状：如果缺损累及牙本质层或者牙髓，可能出现牙髓刺激症状甚至出现牙髓炎症、坏死以及根尖周病变。（2）牙周症状：牙体缺损破坏邻接关系造成食物嵌塞，引起局部牙周组织炎症，并可能发生邻牙移位，影响正常的咬合关系，形成创伤牙合。如果牙正常轴面外形破坏，可能引起牙龈炎症及局部炎症。（3）咬合症状：大范围及严重的牙体牙合面缺损不但影响到咀嚼效率，还可能出现偏侧咀嚼习惯，严重时还会影响垂直距离以及出现口颌系统的功能紊乱。（4）其他不良影响：缺损的牙体组织的尖锐边缘可能擦伤舌及口腔黏膜。发生在前牙还可能影响美观、发音。全牙列残冠、残根还会降低垂直距离，影响患者的面容以及心理状态。
25.试简述牙体预备的基本要求。牙体预备的基本要求为：（1）去除病变组织，阻止病变的进一步发展；（2）消除轴壁倒凹，获得良好的就位道；（3）开辟修复体所占空间，保证修复体一定的强度、厚度和美观；（4）牙体预备成一定的形态，提供良好的固位形和抗力形；（5）磨改过长牙或错位患牙，以建立和谐的咬合关系和外观；（6）磨改异常对颌牙及邻牙，预防牙合紊乱，邻接不良和戴入困难；（7）预防性扩展（视具体情况决定是尽量保护牙体组织还是做预防性扩展）。
26.试述前牙牙折的修复治疗方法对于前牙牙折，其修复治疗方法视不同具体情况而采取不同治疗方法：（1）切角缺损：由于外伤、龋病等造成，如牙髓活力正常，损伤没有达到牙本质时，可以做适当的调磨、调改；或用固位钉加光固化复合树脂修复，固位钉的位置位于釉牙本质界偏牙本质处，深约2mm，固位钉可用摩擦固位、黏接固位。常采用自攻自断螺纹钉。如损伤累及牙髓，患牙为死髓牙时，牙体可能变色、脆性增加。如尚未变色者可以用树脂修复，如已经变色，做根管治疗后，行核桩冠修复或冠修复。可选择金瓷冠、全瓷冠。如为年龄在18岁（有学者建议12岁）以下的患者可先作根管治疗，作暂时性修复，待成人后永久修复。（2）切1／3缺损：如患牙为活髓牙，可考虑采用针形加强固位，树脂修复或在近远中打固位钉后树脂修复，也可全冠修复。如为死髓牙，根管治疗以后，核桩冠修复。（3）如果缺损深达龈下，如至龈下的距离<3mm，根管治疗后行核桩冠修复，如缺损至龈下3mm以上，如牙根短，邻牙不正常，可以切龈以后行联冠修复。并注意调牙合。
27.试述后牙牙折的修复治疗方法。对于后牙牙折，其修复治疗方法视不同具体情况而采取不同治疗方法：（1）单个牙尖缺损，可以用嵌体修复，采用近远中打针道或邻面片切等增强其固位，如有邻接触点的破坏，可以使用箱状、沟固位等。（2）牙隐裂常见近远中向的隐裂线，如隐裂线浅，没有明显的临床症状者，可以调磨后充填；如隐裂较深，有咬合痛，无冷热刺激痛，应立即全冠修复，如有咬合痛和冷热刺激痛者，先行暂时全冠修复观察，尽量保髓；如果牙髓已有炎症，则需根管治疗以后全冠修复。（3）纵折或骨折线较深时，可以先行暂时冠修复，观察3个月后，再考虑修复方案。如有症状行内科治疗后修复。（4）如果后牙大部分缺损，则需要根管治疗后采用核桩冠修复。小黄医学笔记 ＱＱ：1136724794
31.简述影响桩冠固位有关因素。桩冠的固位力主要取决于冠桩与根管壁之间的摩擦力和粘固剂产生的粘结力。固位力受下面一些因素的影响：（1）冠桩的长度：冠桩的长度是影响桩冠固位的主要因素。在其他条件相同的情况下，冠桩越长，其固位越好，但冠桩长度受根管解剖条件的限制。为确保牙髓治疗效果和预防根折，一般要求根尖部保留3～5mm的充填材料，桩冠的长度约为根长的2／3～3／4。（2）冠桩的直径：冠桩的直径与桩冠的固位和牙根的抗力形有关。冠桩的直径大者，可增加粘结固位力和自身强度。但冠桩的直径大小受根径的限制，直径过大的冠桩必然要磨除过多的根管壁，造成根管壁强度下降，根管壁侧向受力后容易发生根折。相反，若冠桩过细也会影响其固位力和自身抗折能力。从力学角度考虑，理想的冠桩直径应为根径的1／3。（3）冠桩形态：冠桩的剖面形态与桩冠的稳定性有关，也涉及到与根管壁的密合度。理想的冠桩外形应是与牙根外形一致的一个近似圆锥体，从根管口到根尖逐渐缩小呈锥形，各部分横径都保持为根径的1／3，与根部外形一致，而且与根管壁密合，但根管预备时应减小根管壁的锥度。
33.桩核冠相对于桩冠来说，其好处是什么？相对于桩冠，桩核冠是一种更合理的方法，其好处在于：（1）如果人造冠有变色、磨耗、缺损等状况需要重作，可以仅仅换冠而不需要换桩核，减少了损伤牙根的可能性。（2）如果作为基牙，即使牙体长轴方向与其他基牙不一致，可将核的方向进行调整，单个牙的轻度错位也可以通过改变核的方向使冠恢复到正常位置。（3）桩核与冠是分别完成的，可以将不能做全冠的大面积牙体缺损以全冠形式修复。
34.铸造金属全冠的适应证有哪些？铸造金属全冠的适应证有：（1）后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者；（2）后牙存在低牙合、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断或半切除术后需要以修复体恢复正常的解剖外形、咬合、邻接及排列关系者；（3）固定义齿的固位体；（4）活动义齿的基牙缺损需要保护，改形者；（5）龋坏率高或牙本质过敏严重伴牙体缺损，或汞合金充填后与对牙合牙、邻牙 小黄医学笔记 ＱＱ：1136724794
存在异种金属微电流刺激作用引起症状者。小黄医学笔记 ＱＱ：1136724794
35.铸造金属全冠的禁忌证有哪些？铸造金属全冠的禁忌证有：（1）龋变牙的致龋因素未得到有效控制；（2）对金属材料过敏的患者；（3）美观要求高，要求不暴露金属的患者；（4）牙体无足够固位形、抗力形者；（5）牙体尚无足够修复空间者。
38.简述增强铸造金属全冠固位力的措施。对于铸造金属全冠，可以通过以下方式增强固位：（1）增加钉洞、箱形、沟等辅助固位形；（2）适当加宽肩台的宽度，增加冠的抗旋转脱位作用；（3）修复体粘固面采用喷砂、电解蚀刻，粗化处理及应用活化剂等处理；（4）采用高强度的树脂类黏接剂；（5）适当延长冠边缘长度；（6）增加牙合面沟窝深度，增加粘固面积；（7）适当增加邻接面积，以增加全冠的稳定性；（8）适当减少全冠牙合面面积，如牙合面内收，减小其颊舌径，加深牙合面沟窝和外展隙以增加机械便利形，减轻牙合力；（9）适当减轻咬合接触点和减轻承受的牙合力；（10）减小牙尖斜度，从而减小侧向力，增加稳定性。
40.前牙金一瓷修复的备牙要求。（1）切缘：切缘预备出1.5～2.0mm的间隙，上前牙切缘备成舌侧与长轴成45°的斜面，下前牙唇侧与长轴成45°斜面。（2）唇颊面：预备出1.2～1.5mm的间隙，各轴面应无倒凹，光滑无锐边，轴面角处圆顿，有3°～5°的聚合度。（3）邻面：消除倒凹，备出1.5mm的间隙，符合轴面要求，保护龈乳头。（4）舌面：唇1／2备成舌面窝形态，间隙与前相同。颈1／2与唇侧颈1／2平行并聚合3°～5°。（5）颈部边缘：唇颊侧约0.8～1.0mm的台阶，进入龈下0.5nml（可有多种形态选择，如直角或者135°凹面），并逐渐在邻面向舌侧移行为刃状边缘。
43.简述金一瓷冠特点及适应证。烤瓷熔附金属全冠是先用合金制成金属基底，再在其表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉在真空高温炉烧结熔附而成的全冠修复体。因而烤瓷熔附金属全冠兼具金属全冠的强度和烤瓷全冠的美观性，它的特点是能恢复牙体的形态功能，抗折力强，且颜色匹配好、外观逼真、色泽稳定、表面光滑、耐磨性和抗冲击性强、有良好的生物相容性，属于终生修复。其适应证为：（1）氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜用其他方法修复或患者要求永久修复者。（2）龋洞或牙体缺损较大而无法充填治疗者。（3）前牙错位、扭转而不宜或不能做正畸治疗者。（4）需要作烤瓷桥固位体的基牙。
44.简述烤瓷熔附金属全冠的禁忌证有哪些？烤瓷熔附金属全冠的禁忌证有：（1）恒牙尚未发育完全的青少年，未经治疗的牙髓腔宽大的或严重错位的成年人患牙。（2）无法取得足够的固位形和抗力形的患牙。（3）深覆牙合、咬合紧，在没有矫正而且又无法预备出足够空间的患牙。（4）患者身心无法承受修复治疗或不能配合治疗者。小黄医学笔记 ＱＱ：1136724794
45.简述烤瓷熔附金属全冠对烤瓷合金以及瓷粉的要求。在烤瓷熔附金属全冠修复中，对烤瓷合金以及瓷粉的要求有：（1）烤瓷合金与瓷粉应该有良好的生物相容性，符合口腔生物医学材料的基本要求。（2）两种材料应具有适当的机械强度和硬度，在正常牙合力和功能情况下不致变形和磨损。烤瓷合金应具有较高的弹性模量，铸造性能好，收缩变形小，并具有良好的润湿性，以便与瓷粉牢l重l结合。（3）两者的化学成分应各含有一种以上的元素，在烤瓷炉熔融时发生化学变化，促使两种材料能紧密结合成为一个整体，实现化学结合。（4）烤瓷合金与烤瓷粉的热膨胀系数能够在一定范围内严格匹配。.（5）烤瓷合金的熔点应该大于瓷粉的熔点，并且合金的熔点必须高于瓷粉的熔点170～270℃，以保证在金属基底上熔瓷时不会发生金属基底的熔融变形。（6）各类烤瓷粉的颜色应该具有可调配性，并且色泽长期稳定不变。小黄医学笔记 ＱＱ：1136724794
46.对于PFM全冠的金属基底的要求是什么？金属基底冠即是瓷层的支架，承受并传递牙合力，还有固位作用，涉及美观、咬合及金一瓷结合质量。它应该符合以下要求：.（1）以全冠形式覆盖患牙牙冠表面，能够提供足够固位。（2）金属基底部分具有一定厚度和强度。要求贵金属基底厚度一般为0.3～0.5mm，非贵金属基底最低厚度为0.5mm，并为瓷层提供适当空间，保证金一瓷结合强度和美观。（3）金属基底表面形态元尖锐棱角、锐边、各轴面呈流线形，防止出现应力集中破坏金一瓷结合。（4）尽可能保证瓷层厚度均匀，避免厚度突变。如牙体缺损需要修复，也应先用充填方法、黏接技术或核冠来恢复牙体外形；如果牙体缺损不严重，可适当加厚基底冠恢复缺损，而不能够通过瓷层加厚的办法恢复患牙外形，否则容易出现瓷裂。（5）颈缘处应该连续光滑无菲边。为保证颈缘有足够强度，不致在烧结时变形，可在冠的舌邻面预备颈环，在唇侧可做无金属颈环设计。
口腔修复练习题(四) 篇5
（四）（共100分）
（每小题2分）
101．塑料全冠龈边缘一般为()。
A．刃状B．凹状C．90°肩台D．135°肩台E．90°肩台+斜面 102．下列有关全冠牙体制备要求的说法中错误的是()。
A．两邻面应近于平行B．无倒凹，最大周径降至龈缘
C．轴线角应清楚分明呈直角D．牙台缘、轴角、轴面均应磨光
E．龈缘线相连应一致
103．下列关于全冠牙体预备的说法中，不正确的是()。
A．要除海腐质B．多磨牙体易于制作修复体
C．消除轴壁倒凹D．去除无基釉E．预防性扩展
104．下列情况不适宜进行铸造金属全冠修复的是()。
A．后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者
B．活动义齿的基牙缺损需要保护，改形者
C．龋坏率高或牙本质过敏严重伴牙体缺损的后牙
D．汞合金充填后与对牙合牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者 E．美观要求较高的患者
105．下列有关暂时冠作用的说法中，错误的是()。
A．保持牙体预备后的邻接关系、绐关系
B．保护患牙，预防牙髓损伤
C．减少修复以后的激惹性牙髓炎
D．维持与邻牙的触点，防止牙龈炎
E．应该做到龈下边缘，以使患者提前适应戴金属全冠的感受
106．全冠牙体预备的一般顺序是()。
A．颊舌一邻一牙合B．颊舌一牙合一邻C．牙合一颊舌一邻
D．邻一颊舌一牙合E．邻一牙合一颊舌
107．以下哪种情况不宜做金属烤瓷修复()。
A．氟斑牙，四环素牙，染色牙B．龋洞或牙体缺损过大者
C．前牙错位，扭转而不宜或不能做正畸治疗者D．需要做烤瓷桥固位体的基牙 E．青少年恒牙
108．有关烤瓷合金要求的说法中不正确的是()。
A．较高的硬度B．较高的弹性模量C．良好的润湿性
D．良好的铸造性能E．熔点低于烤瓷粉熔点
109．烤瓷合金的膨胀系数(金a)与烤瓷粉的热膨胀系数(瓷a)的关系是()。
A．金(a)<瓷(a)B．金(a)>瓷(a)C．金(a)=瓷(a)
D．金(a)≤瓷(a)E．以上说法都不对
110．金-瓷冠中，底色不包含以下哪一项()。
A．金属表面颜色B．底色遮色瓷颜色C．牙冠颈部颜色
D．底色结合剂颜色E．牙本质颜色
111．全冠邻面牙体预备应达到()。
A．消除患牙邻面的倒凹B．与邻牙完全分离
C．形成协调的戴入道D．预备出全冠修复材料所需要的邻面间隙E．以上说法全都正确
112．下列哪项为影响PFM修复体成功的关键()。
A．生物学性能B．金一瓷结合C．色泽
D．以上全部都是E．以上全部都不是
113．金一瓷结合最主要的结合力为()。
A．化学力B．机械力C．范德华力
D．氢键E．物理结合114．对上前牙邻面接触点描述正确的是()。
A．牙合龈径小于唇舌径B．在邻面中1／3处C．在邻面切1／3处
D．在邻面龈l／3处E．以上说法都不对
115．前牙金属烤瓷唇面龈边缘最佳选择是()。
A．龈上凹形边缘B．龈下肩台边缘C．龈上肩台边缘
D．龈下凹形边缘E．平齐龈缘边缘
116．前牙全冠作龈下边缘的主要优点是()。
A．龈沟内是免疫B．边缘密合性好C．易于检查边缘密合情况
D．美观效果好E．不容易产生菌斑附着
117．龈下边缘的主要缺点是()。
A．易导致牙龈退缩B．固位不好C．不够美观
D．边缘不密合E．以上都不是
118．与全冠咬合面形态设计无关的因素是()。
A．固位因素B．抗力因素C．牙周情况
D．邻牙牙合面形态E．对牙合牙舱面形态
119．关于全冠修复牙合面要求的说法中，错误的是()。
A．恢复原有大小形态B．应与邻牙牙合面形态协调
C．应与对颌牙牙合面形态协调D．使牙合力沿牙长轴方向传导E．无早接触 120．全冠修复中一般不会对牙髓产生危害的因素是()。
A．牙体预备产热B．磨牙过多C．消毒药物
D．取印模E．在口内直接制作自凝塑料暂冠
121．全冠龈边缘所要求达到的最基本要求是()。
A．位于龈上B．位于龈下C．平齐龈缘
D．边缘密合E．选用凹性边缘
122．全冠固位情况与下列哪个因素无关()。
A．牙冠高度B．牙冠周径C．所用合金种类
D．牙体缺损情况E．牙合力大小
123．以下哪条对全冠龈边缘位置设计无影响()。
A．固位力大小B．美观因素C．牙龈的保护
D．边缘密合E．牙体预备操作的难易
124．上颌垒大面积银汞合金充填死髓，美观要求高，最佳修复设计是（A．金合金全冠B．嵌体C．金属烤瓷
D．塑料冠E．3／4冠
125．金．瓷修复可用于()。
A．前牙错位牙B．锥形牙C．固定桥固位体
D．四环素牙E．以上都可以
126．金一瓷冠舌侧龈边缘最佳设计是()。
A．90。肩台B．0．5 mm凹形C．刃状边缘
D．135。肩台E．90。肩台十斜面
127．下列哪一项不属于非贵金属合金烤瓷底层冠在烤瓷前应进行的处理()。
A．打磨B．喷砂C．预氧化D．试冠E．电解
128．与金瓷冠强度无关的因素是()。
A．底层冠厚度B．合金种类C．金瓷的匹配性
D．瓷层的颜色E．金瓷结合强度
129．塑料暂时冠没有下列哪项作用()。
A．暂时陛美观B．避免牙髓刺激C．保持牙位及修复间隙
D．便于清洁E．安抚牙髓
130．塑料全冠龈边缘一般应该设计为()。
A．刃状B．凹状C．90。肩台
D．135。肩台E．90。肩台十斜面
131．下列关于全冠牙体预备要求的说法中，错误的是()。
A．两邻面应近于平行B．无倒凹，最大周径降至龈缘
C．轴线角应清楚分明呈直角D．牙合缘、轴角、轴面均应磨光
E．龈缘线相连应一致
132．下列关于全冠牙体预备的说法中，不正确的是()。
A．要除净腐质B．多磨牙体易于制作修复体
C．消除轴壁倒凹D．除去无基釉E．预防性扩展
133．下列情况不适应进行烤瓷熔附金属全冠修复的是()。
A．龋洞或牙体缺损较大而无法充填治疗者
B．前牙错位、扭转而不宜或不能作正畸治疗者
C．需要作烤瓷桥固位体的基牙
D．恒牙尚未发育完全的青少年
E．氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全等
134．以下不属于金一瓷结合影响因素的是()。
A．金属表面的污染状况B．患牙的牙体预备形态
C．铸造时金属基底冠的质量D．合金与瓷本身的a值匹配性E．环境温度的影响
135．对于全部瓷面覆盖的PFM，上下前牙咬合接触区应该距离金一瓷衔接线()以上。
A．1．0 mmB．1．2 ramC．1．5 mm
D．2．0 mmE．2．5 mm
136．PFM全冠前牙牙体预备时，切缘应该预备出()的间隙。
A．1．0~1．2 mmB．1．2~1．5 mmC．1．5--2．0 mm
D．1．8--2．2 mmE．2．0~2．5 mm
137．PFM全冠前牙牙体预备时，舌面应该预备出()的间隙。
A．0．5 mmB．0．8 mmC．1．0 mm
D．1．2 mmE．1．5 mm
138．下列不属于比色前的准备的是()。
A．牙体预备完成以后，暂冠修复以前进行比色
B．比色前请患者除去影响比色的饰物
C．比色时间控制在5 s内
D．比色前磨光比色区，并彻底清洁干净
E．患者口腔应该处于与医生眼睛等高的位置上
139．全瓷冠牙体预备的一般顺序是()。
A．颊舌—邻一牙合B．颊舌一牙合-_邻C．牙合-颊舌一邻
D．邻—颊舌一牙合E．邻一牙合一颊舌
140．下列不是瓷全冠适应证的是()。
A．前牙切角，切缘缺损，不宜充填治疗或金属修复体治疗者
B．前牙邻面缺损大，或冠部有多处缺损者
C．前牙严重磨耗，对刃牙合D．因发育畸形或发育不良影响美观的前牙
E．错位，扭转牙而不宜作正畸治疗者
141．下列叙述不是CAD／CAM修复特点的是()。
A．减轻医生治疗劳动强度B．患者只需就诊一次，节约时间
C．全自动D．人造冠外形精确E．可制作嵌体和全冠 142．全冠牙体预备牙合面磨除的目的是()。
A．为了取戴方便B．为了重建咬合C．为全冠牙合面预备空间
D．为了简便操作E．为了恢复牙合面解剖形态
143．全冠邻面牙体预备应达到()。
A．消除患牙邻面的倒凹B．与邻牙完全分离C．形成协调的戴入道
D．预备出全冠修复材料所需要的邻面间隙E．以上说法全都正确
144．塑料全冠最突出的特点是()。
A．牙体切割少B．生物相容性好
C．耐磨好D．用于缺损较小的牙E．制作简单，颜色自然 145．对上前牙邻面接触点描述正确的是()。
A．牙合龈径小于唇舌径B．在邻面中1／3处C．在邻面切1／3处
D．在邻面龈1／3处E．以上都不是
146．前牙全冠作龈下边缘的主要优点是()。
A．龈沟内是免疫区B．边缘密合性好C．易于检查边缘密合情况
D．美观E．不容易产生菌斑附着
147．龈下边缘的主要缺点是()。
A．易导致牙龈退缩B．固位不好C．不够美观
D．边缘不密合E．以上都不是
148．全冠修复牙合面要求错误的是()。
A．恢复原有大小形态B．应与邻牙牙合面形态协调
C．应与对颌牙牙合面形态协调D．使牙合力沿牙长轴方向传导E．无早接触 149．全冠龈边缘所要求达到的最基本要求是()。
A．位于龈上B．位于龈下C．平齐龈缘
D．边缘密合E．选用凹性边缘
150．全冠固位情况与下列哪个因素无关()。
A．牙冠高度B．牙冠周径C．所用合金种类
口腔修复本科教学研究论文 篇6
口腔修复学是口腔医学的主干学科之一，是一门理论性与实践性并重的学科。目前，国内众多口腔医学院校的本科教学多采用“理论+实践”为主的教学模式。这种教学模式的缺点是理论授课与临床实习脱节，导致学生进入临床实习时还没有形成足够的临床思维，无法灵活运用所学知识从多角度、多层面思考来制定整体诊疗方案。而口腔修复学恰恰是一门知识点多、与其他学科交叉广泛的课程，对于学生/医生的临床思辨能力要求很高。往往1个病例有2～3种治疗计划，如何选择最佳的治疗方案，是经常困惑学生的难题。从往届学生的试卷成绩分析中发现，客观题正确率较高，而考察灵活运用基本知识能力的病例分析题失分较多。主要原因在于学生临床思维能力不足，对于一些知识点机械套用，理解不透彻。国内外很多的教学研究结果都证实:结合临床病例并进行分析讨论的学习，能有效提高学生的兴趣和效率[1-2]。因此，在口腔修复学本科理论教学中，我们尝试探讨使用基于临床思维辩论模式的病例教学法，让学生们在参与临床医生实际工作的同时，积极开展讨论与学习，以期更好的培养学生分析、解决问题的能力，增强学生们的临床思维能力，从而为口腔实习阶段奠定坚实的基础。
1教学设计与方法
1.1教学对象
在第四军医大学口腔医学院2009级五年制口腔医学专业本科学生的口腔修复学专业课授课中引入基于临床思维辩论模式的病例教学法，共计35名学生，以此为观察对象。
1.2教学方法的制定
基本模式和流程为:收集病例-发现问题-自学讨论-分组辩论-小结。在牙列缺损修复章节的知识初步讲解完后，引入基于临床思维辩论模式的病例教学法，设2次课，共5学时(表1)，针对牙列缺损修复单元的知识进行整合，2次课之间间隔约1周，使学生有足够的时间进行准备。
1.2.1临床病例的收集和选择根据口腔修复学理论和实践教学大纲、口腔执业医师考试大纲及住院医师规范化培训的要求为主线，由带教老师合理选择牙列缺损的临床病例，要求病例具有一定的代表性和灵活性，可有2～3种修复方案以供选择。在预约好的时间由带教老师带领学生对患者进行临床检查和病历资料的收集，包括患者的主诉、现病史、既往病史;进行口内检查;记录检查结果;拍摄口内照片和需要的放射线片;制取石膏研究模型并转移颌位关系。在这一过程中让学生对临床的标准化处理流程有一个清晰地认识。资料初步收集完成后，由老师带领学生进行整理并制作病例汇报幻灯。其后，老师根据所选的病例再精选相关的文献资料供学生延伸阅读。
1.2.2教学实施辩论前1月给学生分发制作好的病例汇报幻灯、文献资料、讨论提纲，并布置思考题。鼓励学生在预习过程中自行通过网络、教科书、专业参考书和期刊进一步搜集相关资料。将学生分为6组，每组的人数在6人左右，每2组组成一组辩论对手，由1名老师带领。各组内再由学生自行推选出1名组长，1名记录员。学生分组后随机抽取第二次课的一个临床病例准备辩论。辩论前由各组组长负责组织2～3次的组内讨论，同时列表整理患者问题，对需要解决的临床问题进行讨论的准备。记录员负责记录整理组内讨论时有价值的结果并形成辩论思路。在讨论过程中，老师主要起引导作用，引导学生的思路，分别形成正方观点和反方观点。同时注意引导讨论按教学要求逐层深入，避免跑题，老师应对学生在讨论中的表现作相关记录并给予评价。第一次课的第一学时主要由教师对“牙列缺损修复设计原则”进行简介，引起学生的学习兴趣，并启发、引导学生总结一些必要的设计原则，进一步以一个临床病例引导学生实际应用这些原则进行设计并进行讨论。第二次课为临床病例辩论环节，首先各小组学生代表以幻灯形式汇报患者的基本病情、课前本组讨论的要点，分析病情并提出本组认为最佳的治疗方案，同时要引用教材及文献上的内容来提供依据。辩论对手则针对同一病例提出自己小组的意见。针对存在的问题和双方观点的差异，2组互相提问并展开辩论。在回答问题环节，不同学生小组还要回答评委老师和其他听众提出的问题。最后，评委根据每组的答辩效果和回答问题情况进行点评。在辩论结束后，每组将总结和感受上传至修复科网络教学平台，由教学组长进行教学效果的`分析和评价。
1.3教学效果评价方法
课程结束，以自填式调查问卷方式了解学生对于该课程的评价及建议。问卷包括封闭式及开放式问题，封闭式问题采用Likert5点式量表，非常显著、比较显著、一般、比较少、非常少分别记为5、4、3、2、1分，5分和4分记为认同。采用不定项选择统计学生认为通过本课程自身的收获，并让学生按其程度排列前3名，分别记为3、2、1分，未列入前3名的因素记为0分。数据采用SAS9.2处理。等级资料用中位数进行描述性统计分析。为了弥补调查问卷收集信息的不足，还对部分学生、带教教员以及参加旁听的老师进行了个别访谈，以便更全面的掌握来自学生和老师双方面的反馈。
2结果
共发放调查表35份，回收35份，回收率100%，有效率100%。学生对辩论模式的病例教学法课程授课效果的评价见表2，除培养科研思维、提高发现和解决问题的能力外，其他各条目的中位数均约为4。可以看出，88.6%的学生认为这种教学模式在提高表达能力方面有比较显著及以上的效果;82.8%的学生认为在提高查阅和分析资料能力方面有比较显著及以上的效果;77.2%的学生认为在促进积极主动学习方面有比较显著及以上的效果;82.9%的学生认为这种授课方式与传统方法相比可学到更多知识，80%的学生认为在提高团队协作能力方面有比较显著及以上的效果;62.8%的学生认为在提高发现和解决问题能力方面有比较显著及以上的效果;没有学生认为这种教学模式在激起学习兴趣方面效果少，48.6%的学生认为在培养科研思维方面有比较显著及以上的效果;74.3%的学生希望今后教学中继续应用这样的辩论模式的病例教学法模式。71.4%的学生认为采用辩论模式的病例教学法学习负担能够接受。学生的收获根据选择量从多到少排列依次是:提高表达能力、提高发现和解决问题的能力、提高团队协作能力、提高查阅和分析资料能力、激发口腔修复学学习兴趣、提高幻灯制作能力、培养科研思维。根据收获对学生的影响由大到小排列依次是:提高表达能力、提高发现和解决问题的能力、提高团队协作能力、激发学习兴趣、提高查阅和分析资料能力、提高幻灯制作能力、培养科研思维。
3讨论
口腔修复学是一门实践性非常强的学科，不仅理论课程内容较多，而且临床实际情况又复杂多变，在短时间内既掌握好理论知识还要能够灵活应用非常困难。如何提高教学效果是大家一直关注的问题。目前国内外的教学重点越来越倾向于培养学生的临床思维和动手能力。为适应现代医学教育的发展，世界各国都在积极进行各种医学教育改革。最具代表性的是以问题为基础的教学(prob-lem-basedlearning，PBL)和以病例为引导的教学(case-basedstudy，CBS)。很多研究都证实这些全新的教学模式可以在很大程度上提高学生学习的主动性，促进师生间互动交流，增强学生综合素质，对培养学生解决实际问题的能力非常有效。我们思考在口腔修复学的教学中，若能在理论课程阶段学习后运用这些模式进行融会贯通，则既能促进理论知识的理解，又能早接触临床。因此教研室在牙列缺损修复章节的知识初步讲解完后，尝试引入基于临床思维辩论模式的病例教学法。结果显示:绝大部分学生均能够认可在理论课程阶段学习后应用这种教学模式进行知识的整合。在提高表达能力、提高分析资料能力、促进积极主动学习等方面均给予了较高评价。此外，结合教研室自行构建的网络课程平台，学生们能够充分利用网络课程平台上的资源，将被动学习转为主动学习，从而有助于实现从“教师中心型”教育向“学生中心型”教育的转变。针对传统的教学方法很难调动学生的主动性、提高教学效果，基于临床辩论模式的综合病例教学法，使得本科学生能够更早的参与临床诊疗过程，基本掌握接待患者的程序，熟悉医患交流与沟通技巧，不仅能提高学生的学习热情，而且对其今后临床工作的开展大有益处。同时，在以小组为单位制定诊疗方案时，培养了学生们的团队协作能力;而开展分组辩论，则达到了培养学生“学习理论知识-应用理论知识”的能力。在辩论前，学生们通过仔细整理临床资料，分析和讨论问题，不仅提高了查阅和分析资料的能力，而且拓宽了知识面;另一方面，也提高了学生们的幻灯制作能力。在辩论后，根据其他小组和点评老师的意见撰写总结报告，则培养了独立判断、分析、解决临床问题的能力。实践发现，这些训练均有助于发挥学生的积极主动性。在基于临床辩论模式联合病例教学法的实施中，也不能忽视带教教师的作用。和传统的教学方法不同，带教教师应切实转换教学理念，在带领学生参与临床诊疗过程中，应重点强调理论内容在临床的体现。在辩论准备阶段，教师还可以通过网络课程平台，随时对学生在网络课程平台上的留言和答案进行回复，并且提供相关文献，把主动权还给学生，来锻炼他们分析和独立思维的能力、提高知识运用的能力和融会贯通的能力等综合素质。综上所述，在重视理论教学的基础上，引入基于临床辩论模式联合病例教学法，能够使学生加强理论和实践的联系，使对理论知识的理解更为透彻;通过临床辩论的过程，则进一步锻炼了学生的临床思维能力和逻辑表达能力，是一种有效的教学方式。
老年患者口腔修复临床研究 篇7
【关键词】老年患者；口腔修复
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.05.056文章编号：1004-7484（2013）-05-2242-01
研究表明，老年人和中年人相比，基础代谢减少，器官的功能下降了许多，而且口腔疾病已经成为一个影响老年人健康的严重问题。据调查显示，现在一半以上的老年人存在着牙齿的疾病，对于这些老年人来说，他们的生活质量会有所降低。从这方面来看，如果能够很好地做到老年人的口腔修复，对提高老年人生活质量有很重要的意义。本研究对132例的老年患者进行口腔修复，并且得到了如下的实验报告。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年1月——2013年1月两年来收治的老年口腔修复患者中的132例，年龄位于53-78岁之间，平均年龄为61岁。受教育程度方面：其中32位患者小学未毕业，37位患者小学毕业；42位患者为初中毕业，21位患者为高中或大学学历。
1.2方法治疗过程采用多个步骤进行，步骤如下：第一步进行牙体取模并制作腊牙合垫。在治疗过程中要按照患者自身的牙列缺损情况，对患者的咀嚼肌和下颌关节进行观察，然后根据观察到的情况来制作适合患者的腊牙合垫。第二步对牙合垫进行处理，包括对牙合垫进行快速的装盒以及手术的包埋。最后是患者试戴牙合垫，在试戴的前期，大约两周的时间，患者一定要保障牙合垫的佩戴时间，一般要在十个小时以上，半月之后再逐渐增加时间，两个月之后进行复查。最后是进行牙合垫式的义齿，然后等到各种症状消失后就能停止牙合垫义齿。牙合垫义齿包括金属垫式的义齿、塑料与网状型的金属支架相结合的义齿。
2结果
共修复活动义齿缺失牙齿1014颗，平均每位患者缺失8.89颗（共114位患者进行活动义齿修复）。另外有18例的患者进行的是固定义齿修复。在活动义齿修复中，全口义齿的患者是38例，占该项目修复者总数的33.33%；上半口义齿的患者是33例，占该项目修复者总数的28.95%；下半口义齿的患者是32例，占该项目修复者总数的28.07%；其余的是赝复体，共有11例，占总数的11.40%。另外在固定义齿修复中，一共修复的牙单位为43个。在所有的患者中存在食物嵌塞的症状的患者共43例。
3讨论
现阶段的医疗保险和社会保障是不够的，对于老年人的自身方面，老年人的总体素质不高，口腔疾病主要在以下方面得到了表现：一些老年患者不能保持良好的口腔卫生习惯，对口腔疾病方面也不能正确地看待，与口腔外科医生之间也存在着严重的代沟，不能很好地配合。根据相关统计，我国老年人的牙列缺损率及缺失率都比较高，而修复率相对较低，其中多数又表现为不良修复，与国际标准还存在极大的差距。然而，随着中国的不断发展，同时参考并学习外国先进技术，现在已经成立了一个系统化比较强的牙科预防和治疗体系，在有关新项目开发、新技术应用方面也取得了一定的发展。对老年人来说，对他们的口腔进行修复，对提高老年人的生活质量是十分重要的。
因牙列缺损的老年患者常伴重度磨耗所致垂直距离过低，伴深覆黯，伴黯曲线不良，伴牙问食物嵌塞，伴颞下颌紊乱病，伴牙周病，伴残根、残冠、间隔缺牙或孤立基牙等。因此，为了提高老年人的生活质量，对年迈老人的牙科修复是至关重要的。老年人口腔修复特点：因为年龄的因素，组织器官的衰老变化是十分巨大的，包括老年人的牙齿的磨损程度更严重，老年人牙齿破碎更经常，而且在日常生活中会形成坏习惯，导致咀嚼曲线的上下牙齿错位，造成咀嚼功能障碍，牙周病是更加的突出。
再加上低免疫功能是老年人的弱势，身体的修复能力和能够忍受的能力明显下降，常常会导致各种口腔疾病。
老年人的口腔修复方法：老年患者修复方法的选择应当适合老年患者自身的特点，充分考虑病人的个人特征，开发不同的治疗计划，考虑病人的病情，负担能力以及其他进行综合的考虑，对每个病人进行个性化的治疗计划和项目。考虑过渡的可摘局部义齿修复塑料材料，主要是考虑到这种材料很容易解决和相对便宜。由于机械性能相对较差是塑料材料的缺点，所以患者的配备舒适程度相对较差，一般适用于短期使用。固定假牙可以选择金属和陶瓷材料，提高病人的舒适度。对于某些患者来说，会出现食物嵌塞的情况，对于这种情况来说，应该详细地进行设计。纵向情况可以用填充来解决。對于多个牙齿嵌塞，可采用咬合夹板的方法，也就是传统的牙合垫方法。横型情况可用光敏树脂来修复那些三角缺口，并且还能够恢复楔形缺损。
4总结
通过全文来看，老年人是口腔修复的主力军。造成这种现象的主要原因是老年人和年轻人在生理和心理方面是完全不同的，这就要求在治疗期间一定要把握住老年患者在口腔修复中的特点。然后根据这些特点来制定合适的方案，从而提高老年患者口腔修复的水平。
参考文献
[1]曹禺，刘文源，姜凤久，乔锐.老年口腔疾病修复粘接材料的研究与应用[J].中国组织工程研究，2012，（47）.