舌癌术前术后的护理

舌癌术前术后的护理（精选6篇）

舌癌术前术后的护理 篇1

舌癌术前术后的护理

舌癌的治疗以手术切除为主。舌癌根治术是舌颌颈联合根治术+胸大肌皮瓣移植术。手术可致患者面部畸形和功能障碍，影响病人的生命质量，病人有绝望、恐惧、拒绝治疗的心理。应针对舌癌患者进行耐心解释、疏导工作，减轻患者的紧张恐惧心理，配合治疗。

一、舌癌手术前护理：

三大常规检查，心电图、胸透、血常规、出凝血四项;肝肾功能等检查，肝胆B超、头颅MR排除器官转移;术前三天漱口，用呋喃西林液或朵贝氏液含漱，保持口腔清洁。术前一日，做好口周备皮，配血、药物过敏试验。术前禁饮食10小时。

二、舌癌手术后护理：

1、去枕平卧位、头偏向健侧、颈部制动，防止牵拉胸大肌血管蒂。术后24小时后可予半坐卧位、拍背、勤翻身，防止坠积性肺炎和褥疮的发生，保持室温22～25℃。

2、严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸，要保持呼吸道通畅，如有气管切开，注意及时吸痰，防止阻塞致窒息，做好气管套护理，予α糜蛋白酶+氯霉素眼液滴套管q2h.超声雾化吸入冶疗、拍背有利于痰液的咳出，指导病人有效咳痰。

3、观察引流管是否通畅，防止引流管脱落、扭曲、漏气。记录引流液的颜色、质、量，如有异常及时报告医生。

4、术后观察皮瓣存活，可用皮温计测量温度。如术后72小时发现皮瓣苍白，皮温低于2～3度为动脉供血不足，若皮瓣暗红，皮温低于3～5度，多为静脉回流障碍。应报告医生，予低分子右旋糖酐500ml静滴或复方丹参液静滴，扩张血管，改善皮瓣供血。

5、做好口腔护理。予2%双氧水+生理盐水或呋喃西林液交替冲洗，每日2次，冲洗管放于健侧，防止伤口暴裂。

6、术后24小时鼻饲营养餐，总热量不少于10467～12560J(2500～3000卡)。时间7～10天，拔管前先让病人试用口进食流质。

舌癌术前术后的护理 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年10月—2008年2月入住我科并进行手术切除的病人60例,均经我院会诊确诊。其中,男37例,女23例;年龄27岁~73岁;行半舌切除35例,半舌切除术后前臂游离皮瓣转移修复舌体缺损18例,半舌切除术后行胸大肌转移皮瓣修复舌体缺损7例。随机分为对照组和观察组,对照组30例,观察组30例。术后当天两组均采用1%过氧化氢(H2O2)溶液棉球加盐水棉球擦拭法进行口腔护理,术后第2天,对照组仍按此法进行口腔护理;而观察组采用先冲洗后擦拭的方法,每天2次,每天观察记录两组病人口腔护理后吸痰频次、口腔洁净情况,询问病人口腔舒适程度,进行对比分析。

1.2 方法

1.2.1 操作方法

对照组按常规口腔护理方法备物:1%H2O2溶液棉球若干,盐水棉球若干。病人取卧位或半坐位,观察病人伤口,用止血钳夹取1%H2O2溶液棉球擦洗伤口,直至看清楚缝线,然后以伤口为中心,按常规口腔护理程序进行,最后以生理盐水棉球擦拭,检查口腔情况,并做记录。操作时要细心、轻柔。观察组备生理盐水棉球若干,另备1% H2O2溶液100 mL,生理盐水500 mL,吸痰管两条(可根据具体情况剪去前端,留下长30 cm~40 cm),50 mL一次性冲洗器1个,盛污水用大口容器1个,头部制动卧床者备吸痰机;病人取坐位(头部制动病人取平卧位),头稍向前倾;操作前先检查口腔;用冲洗器吸取1% H2O2溶液从不同方向进行反复冲洗,然后吸取生理盐水冲洗,直至将泡沫冲洗干净。协助病人取半卧位,用止血钳夹取生理盐水棉球按常规口腔护理程序进行擦拭。最后检查口腔情况,做好记录。操作前注意做好解释工作,嘱咐病人勿将冲洗液咽下,以免烧伤消化道。

1. 2.2 观察指标及判断标准

口腔舒适程度:护士直接询问病人口腔清洁舒适程度,根据病人主观感觉分良好、一般、差。吸痰频次:护士直接记录病人24 h内的吸痰频次,每天负压吸痰次数超过20次,且每次抽吸时间大于5 min为痰多;每天负压吸痰次数小于10次,或每次抽吸时间小于2 min为少痰,介于两者之间为中。口腔清洁度:Ⅰ清洁度差为口腔有异味,齿龈有异物,细菌菌落数较多;Ⅱ清洁度较满意为口腔无异味,齿龈有异物,细菌菌落数不多;Ⅲ清洁度很满意为口腔无异味,齿龈无异物,细菌菌落数少[2]。

2 结果(见表1)

3 讨论

舌癌手术后病人由于手术的刺激,机体抵抗力下降,加之伤口疼痛、舌体运动功能减弱、不能经口进食等原因,导致口腔自洁功能下降,致使口腔内血性分泌物、黏稠的痰液难以清除,积聚在口腔内的微生物乘机在潮湿温暖的口腔内迅速繁殖,口腔内细菌数量明显增加[3],极易增加伤口感染及其他并发症发生的几率。口腔护理是舌癌病人术后常规护理措施之一,其主要作用是保持创面清洁,预防伤口感染,促进伤口愈合,保证病人口腔舒适[4]。传统的护理方法因病人伤口渗血渗液、舌体肿胀、疼痛等原因,导致病人张口困难,给操作带来一定难度,难以对病人的口腔进行彻底有效的清洁,容易导致病人口腔异味、甚至造成伤口感染及其他并发症的发生。

当前国内口腔护理基本上采用擦拭法和冲洗法。如较多文献报道,口腔冲洗法应用于经口气管插管病人的口腔护理[5,6],但大多数为单纯的口腔冲洗,这种方法应用于舌癌术后病人,并不能有效清除口腔内血痂、黏稠的痰液。如仅用冲洗法,伤口缝线处的分泌物、痰痂及血痂难以冲净;而仅用擦拭法,口内分泌物需要反复擦拭多遍才能擦拭干净,而反复摩擦易损伤病人伤口,增加病人痛苦。只有将口腔冲洗法和口腔擦拭法结合起来,才能高效率地做好口腔护理,减轻病人的痛苦。冲洗法通过水流环回冲擦口腔内壁,使口内细菌、分泌物随着水流的流动而松动并随水流排出体外,达到清洁效果。H2O2溶液具有去除口腔异味、软化痰液、杀灭细菌的作用,当它与口腔黏膜的伤口、痰液或污物相遇时立即分解生成氧。利用其氧化能力,与细菌接触时,破坏细菌菌体,达到杀死细菌的作用,但必须稀释后使用。生理盐水虽无杀菌作用,但能保持口腔舒适。冲洗后加以生理盐水棉球擦拭,能有效清除痰液和微生物,保持病人口腔舒适,增加病人有效睡眠时间,促进康复。

口腔护理时不能单一的遵循教科书中的操作程序,应将口腔冲洗法和口腔擦拭法相结合。本组改良方法在病人进行彻底冲洗后再进行擦拭,结果显示,病人的吸痰次数减少,口内伤口清洁;病人自觉口腔舒适增加(P<0.05),说明改良口腔护理方法效果明显优于传统的口腔护理方法。而且护士在操作中能直观察看口腔内伤口情况,及时发现伤口异常,及时报告医生处理。此法应用于自主体位的病人,操作方便、省时省力,但如用于卧床且需制动的病人,需要两人操作,较费力。

摘要：[目的]观察改良口腔护理方法在舌癌病人手术后的护理效果。[方法]将舌癌切除术后的60例病人随机分为两组,对照组采用传统口腔护理方法,观察组在进行传统口腔护理基础上进行口腔冲洗,记录两组病人的口腔情况。[结果]在口腔清洁、口腔舒适度方面,观察组优于对照组(P<0.05),两组差异有统计学意义。[结论]改良口腔护理法应用于舌癌切除术后病人口腔护理,效果优于传统口腔护理法。

关键词：舌癌,口腔护理,口腔冲洗

参考文献

[1]刘静,陈碧平,郑周益.冲洗法对颌间固定病人的口腔护理效果观察[J].当代护士,2007,(3):64.

[2]赵佛容.3种口腔清洗方法效果的临床观察[J].山西护理杂志,1998,12(4):155.

[3]白碧荣,黄萍,龙兴敏.口腔护理的临床研究进展[J].护士进修杂志,2003,18(1):8-9.

[4]黄国莲,周理云,张世凡.舒适护理在舌癌病人口腔护理中的应用[J].江西医药,2007,42(1):91-92.

[5]金仙姝,赵建江,王海燕.经口气管插管病人两种口腔护理方法的比较[J].中华护理杂志,2006,41(1):26-27.

小儿患者术前术后的护理 篇3

关键词小儿手术术前术后护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.189

资料与方法

2008年1～12月病例共42例,男47例,女36例,年龄1天～3岁。其中急性肠套叠25例,先天性幽门肥厚23例,先天性无肛症3例,先天性巨结肠7例,脑积水5例。

手术前的护理:①保温与降温:新生儿体温调节功能不完善,寒冷容易引发体温下降,因此在运送、检查、治疗及护理操作时都应采取保温措施,以防患儿受凉。室温须保持在24～26℃,湿度50%～60%,低体温患儿须放置保暖箱保温。另外,小儿因感染,外界高温易引起高热,并易引起抽搐,有高热时须采取降温措施,如睡冷小袋,50%酒精擦浴,给予退热剂等。②补液:一般小儿术前不须补液,若小儿脱水循环血量不足时,必须先给予纠正。补液速度不宜太快,特别是新生儿,否则会引发肺水肿及心力衰竭,通常的滴速为10～12ml/kg。③呼吸道准备:术前须了解小儿有无呼吸道感染,如咳嗽、流涕等,若有此现象须治愈后才能手术。否则选用基础麻醉时易发生喉痉挛窒息或全麻时呼吸道不通畅而缺氧等,急腹症除外。④胃肠道准备:术前4小时禁食,保持胃内空虚,以防麻醉时呕吐引起窒息,必要时插胃管持续胃肠减压,肠道手术者须清洁灌肠。⑤术前用药:为减少呼吸道分泌物,术前30发展肌注阿托品0.02mg/kg,为减少麻醉药品的用量使病儿安静入睡,给鲁米那钠4mg/kg,新生儿不用。⑥皮肤准备:术前须清洁皮肤,并注意脐部的清洁,小儿皮肤娇嫩,擦洗时须轻柔。

术后护理:病儿术后返回病房时须了解手术情况,手术方式、术中输入的液体与血量、术中生命体征等。具体的护理措施如下。①保持呼吸道通畅:麻醉未清醒前头偏向一侧,防止呕吐物误吸。根据病儿的情况供氧,氧浓度不能过高,特别是新生儿,要防止氧中毒,引起眼晶体后纤维组织形成及肺纤维化,氧浓度以30%～40%为宜。②监测生命体征:患儿麻醉后经过搬动,有时血压会下降,回病室后须即刻测量。较大的手术定期测量,直至24～48小时平稳后停止。术后仍须注意体温,在低体温下,婴儿心功能降低,微循环障碍,不能维持正常代谢,影响机体恢复与伤口愈合。因此,低体温时及时保暖,新生儿放置暖箱内保温。体温高者及时采取降温措施。③胃管的护理:小儿胃肠道手术后需禁食2～3天,有胃肠减压者应观察胃管是否通畅,流体液体的量及色泽,观察有无腹痛腹胀、排气排便、大便的性质如何。腹部若有引流管,需观察引流物的性质与量,并防止引流管被病儿拔除。注意腹部有无渗液,预防伤口裂开。④抗生素的应用:遵医嘱应用抗生素,若较长时间不能进食的病儿,需给静脉营养,防止交叉感染。

讨论

小儿的解剖、生理与疾病的种类都具有一定的特点,特别是早产儿与新生儿,由于抵抗力薄弱,对外界环境的适应能力及对手术打击的耐受力皆较差,因此对手术前后的护理更有着特殊的要求。另外,小儿患者有着其独特的心理特点,通过充分了解并分析其特点并予以针对性的心理护理,能使其接受并顺利完成治疗。

白内障超声乳化术前术后护理 篇4

探讨白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术术前、术后系统的护理措施对手术效果的影响。

白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术是白内障患者复明的重要手段，手术的成功不仅要求手术者有精湛的技术，还需要护理人员在术前及术后做好各种工作，所以该项手术护理工作，对病人术后预防感染及能否达到预期目的有着至关重要的作用。做好白内障患者的术前及术后护理, ,防止差错事故及并发症的发生。我院自开展了白内障超声乳化+人工晶体植入术，均取得了满意的效果，现将术前及术后的护理体会报告如下。1 临床资料

1.1 本组病人共132例，其中男性58例，女性74例，年龄最大90岁，最小17岁。2 手术前的准备

2.1 眼科检查：手术前术眼查视力、测眼压、角膜曲率、角膜内皮计数，眼部B超，晶体度数测量、散瞳后眼底检查，详细了解病人眼部疾病史，视力下降的原因、时间、有无感染、炎症发作史及青光眼、高度近视等眼科疾病的基础上，进一部了解有无其他器质性外眼疾病史。以上疾病均对手术效果有着重要影响理。

2.2 全身检查：术前应给病人做必要的常规检查，胸透、肝肾功能、心电图、血糖检查等，询问了解病人有无糖尿病史，术前应适当控制血糖，静脉血糖应在8mmol/L以下，病人有无高血压史，手术前应测量血压，血压在140/90 mm Hg以下，不正常时应及时报告医生，请有关专科医生给予处理，以决定是否可行白内障手术。3 手术前护理

3.1 术前眼部准备：一般手术前3天术眼点抗生素眼药水，每日5～6次，术前一天冲洗泪道，观察泪道有无分泌物流出，冲洗结膜囊。

3.2 心理准备：白内障患者大多属于老年人，心理承受力和理解力较差、情结不稳定，心理顾虑有多种，一是对手术效果怀疑;二是为自己身体状况能否接受手术治疗担忧。我们采取心理护理手段，解除患者恐慌及紧张心理，使患者主动配合手术。患者的、可靠性，用适当的语言交代术前各项准备，术中如何配合、术后的注意事项、解除病人的顾虑，恐惧紧张心理，积极配合医生手术。3.3 术前宣教 从语言上给予安慰、鼓励，增加患者对护士的信任，使其接受护士给予的心理支持和帮助，耐心讲解术中注意事项，使患者有安全感。

3.4 术前训练 做好术前训练，使患者术后更好的配合手术治疗和护理，对预防术后并发症有重要意义，嘱病人手术开始后不能咳嗽、打喷嚏、如有咳嗽的患者应术前口服止咳药或含片。

3.5 手术日准备 手术前30 min用复方托吡卡胺散瞳，每次间隔5min，共点3～4次，同时观察瞳孔散大情况。正常情况下嘱患者闭眼20～30 min是瞳孔即可散大，对白内障继发青光眼的患者切忌点散瞳药。4 术后护理

4.1 眼部护理 术后尽量嘱病人平躺，避免术眼这边侧睡，以免压迫术眼。

4.2 饮食护理 术后即可进普食，尽量以清淡饮食为主，少吃辛辣刺激性食物、禁烟酒，如老年病人有便秘时可根据病情多吃水果蔬菜等易消化食物，保持大便通畅，必要时使用缓泻剂以防大便干燥。术后一周内应避免脏水及肥皂水进入术眼，以免引起感染。避免做剧烈活动，避免眼外伤，勿低头弯腰，防止人工晶体脱位。

4.3 有少数病人术后5～7d天可出现对人工晶体产生异物反应症状，应嘱病人5～7d到医院复查。如出现眼痛、畏光、结膜充血等症状，勿揉术眼，应随时到医院检查，如无异常情况可间隙长一点时间再次到医院检查。5 手术并发症的护理

5.1 术后前房出血的护理，术后如发生前房出血，护理要点是嘱病人卧床休息，减少活动，做好生活护理，应特别重视饮食护理，吃流汁或半流饮食，应多吃带有粗纤维的食物，以防大便干燥，而致大便时用力增大腹压而加重出血，还应注意体位的护理，应根据出血多少及吸收情况采取体位，以避免角膜血染。

5.2 继发性青光眼，术后早期眼压升高很常见，大多因残留晶体皮质过多堵塞房角，粘弹剂残留堵塞房角所致。眼压升高可造成对视神经的永久性损害，应及时点降压药和全身应用甘露醇等降压药，此时病人心理负担非常重，可产生一种很失望的心情，应耐心向病人做好解释及心理疏导，解除心理压力，以便早日康复。5 出院宣教 术后3个月----6个月为视力稳定期，术后3个月时患者根据需要，可验光配镜，以弥补人工晶体不自动调节屈光度的不足，外出活动时，戴太阳镜或眼罩，防止灰尘进入眼内。避免剧烈咳嗽，过分用力及剧烈活动，防止视力过度疲劳。禁止用手及不洁物揉擦术眼。并注意用眼卫生。遵医嘱出院带药，坚持滴眼药，减轻眼部反应，预防眼内眼的发生。并交代病人复查时间。

舌癌术前术后的护理 篇5

关键词：舌癌,综合护理干预,心理状况,生活质量

舌癌是最常见的口腔恶性肿瘤之一,严重影响患者口腔功能,致死率较高。 手术是主要的治疗方式,但外观及进食、语言等功能受到较大影响,术后患者可能产生严重心理负担,不利于术后辅助治疗和康复[1]。研究认为,心理状态对恶性肿瘤患者治疗效果有显著影响,可能与神经内分泌系统失调导致免疫功能进一步下降有关[2,3]。 由于疾病及手术造成的功能缺损或降低,对患者日常生活质量造成直接影响,而提高患者生活质量,减轻患者生活负担是恶性肿瘤患者治疗的重要内容之一。 为提高舌癌术后患者护理质量,改善患者心理状态和生活质量,本研究采用综合护理措施进行干预,效果良好。 现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

纳入2013 年1 月~2015 年3 月中国医科大学附属盛京医院口腔科住院治疗的舌癌术后患者66 例,年龄41~69 岁,平均(51.93±7.56)岁;男42 例,女24 例;TNM分期Ⅰ期12 例,Ⅱ期44 例,Ⅲ期10 例。 纳入标准:病理检验证实为舌癌;顺利完成舌癌根治手术;患者知情同意。 排除标准:合并严重其他内科疾病或其他恶性肿瘤;认知功能障碍、精神障碍。 采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,各33 例。 两组年龄、性别、TNM分期、文化程度等一般资料比较,差异均无统计学意义(P > 0.05)。 见表1。

1.2 方法

对照组给予常规舌癌术后护理,包括基础护理、健康教育、心理支持、功能训练等。 观察组在对照组的基础上综合并优化护理方案,对患者进行综合护理干预。

1.2.1护理临床路径由科室主任、护士长组织制订舌癌患者护理临床路径,对舌癌患者进行阶段性细化,制订具体的护理工作内容和标准,对护士进行护理临床路径培训,并遵循临床路径执行日常护理,填写临床路径表。

1.2.2心理干预和情绪治疗采用患者能接受的方式与患者进行充分交流,了解患者心理状态,并寻找导致患者不良情绪的原因;针对个体主要原因给予合理情绪疗法干预[4]:首先要让患者正视导致目前状态的真正原因,即疾病本身,作为合理观念,其他的原因都是不合理观念;强化合理观念,通过举例子、比喻、新思维导入等方式正向强化合理观念,通过战胜疾病的过程改善现状的心态,揭露其不合理性和悖论,反向强化合理观念,从而树立通过战胜疾病的过程改善现状的心态;不良情绪体验式引导,针对患者持续的不良情绪进行想象性引导,让患者体验当不良情绪达到最糟状态的感觉,释放情绪,并引导患者学会缓解和改善不良情绪的方法,如深呼吸、冥想、放松训练等,引导患者体验情绪改善的过程,从而学会自我调节的方法;指导患者学会合理情绪疗法干预的步骤和方法。

1.2.3舌功能和生活行为训练结合常规舌功能训练和生活行为训练,让患者学会舌功能训练方法,坚持练习,改善进食习惯、饮食结构,促进进食和吞咽功能恢复;培养音乐欣赏、歌曲欣赏有助于放松身心,并可在音乐、歌曲中锻炼构音、语言功能,提高患者舌功能训练效率和乐趣。

1.3 评价工具

干预前后均进行心理状态和生活质量评价。 症状自评量表(SCL-90)[5]:是应用最广泛的著名心理健康测试量表之一,适用于16 岁以上人群,包括躯体化、强迫症状、焦虑、抑郁、恐怖、敌对、偏执、人际关系敏感、精神病性9 个维度,90 个条目,得分越高症状越严重。 WHO生活质量量表(WHOQOL-100)[6]:通过心理、生理、社会关系、独立性、环境、精神支持等维度及1 个总量表评价患者生活质量,得分越高生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析, 计量资料数据用均数±标准差(±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用 χ2检验,以P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后心理状态比较

两组干预前SCL-90 量表评价各维度评分均偏高且组间差异无统计学意义(P > 0.05);干预后两组评分降低,其中观察组躯体化、强迫症状、焦虑、抑郁、恐怖、敌对、偏执及人际关系敏感评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P < 0.05),两组精神病性评分差异无统计学意义(P > 0.05)。 见表2。

2.2 两组患者干预后前后生活质量比较

两组干预前WHOQOL-100 量表各维度及总量表评分均偏低且组间差异无统计学意义(P > 0.05),干预后两组评分升高,而观察组心理、生理、社会关系、独立性、环境、精神支持及总量表评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P < 0.05)。 见表3。

3 讨论

舌癌是发生在舌部的恶性肿瘤,多为鳞癌,恶性程度较高且早期易发生淋巴结转移,手术需对病灶部位及头颈部淋巴结进行清扫,从而造成舌缺损或缺如,直接影响患者构音、语言交流功能,更加剧患者压抑的心理状态,亟需对之进行心理干预[7]。现代医疗观念认为患者生活质量对患者疾病治疗和长期生存均有重要意义,因此在治疗过程中应关注改善患者生活质量,避免由于疾病或治疗而造成生活质量明显下降而进一步影响患者身心健康,良好的生活质量有利于患者建立治疗信心,重新确立自我价值,从而激发求生意志[8,9]。

注:t1、P1为干预前两组比较;t2、P2为干预后两组比较

注:t1、P1为干预前两组比较;t2、P2为干预后两组比较

本研究结合常规护理措施、临床工作经验和文献研究结果制订一套综合护理干预方案。 在护理方面采用临床路径对日常护理进行规范,将优化的各阶段护理措施以时间线为依托进行统筹安排,优化的护理措施以高效、优质、舒适、经济为目标,兼顾医疗质量和患者经济承受能力,处处为患者着想,制订更符合患者利益的护理方案。 临床路径的优势在于其高度的统筹性、规范性、可操作性,对医务人员和患者都可以提供直接的指导,临床路径成为护理工作在医嘱之外的有效指导,护理工作变被动为主动,有更好的预见性,为患者提供更优质的护理服务。 临床路径在各科室护理工作中得到广泛应用,均显示临床路径护理可以有效提高患者对护理工作的满意度、缩短患者的住院时间和减少医疗费用,由于较高的预见性还可以有效降低并发症的发生率[10,11]。

在心理护理方面以心理干预和情绪治疗为主,并加入到护理临床路径中成为舌癌术后护理的基本内容。 交流和沟通是心理干预的主要手段,舌癌术后患者由于构音或语言功能障碍表现为语言交流障碍,更应该加强与患者多方式交流, 以了解患者心理状态,及时纾解不良情绪;舌癌患者年龄层偏大,对于文化程度不高或老年患者应耐心循证适当的交流方式,尽量让患者敞开心扉。 从交流中患者可以感受到外界的关心和帮助意愿而获得心理支持。 针对患者存在的主要不良情绪采用情绪治疗干预,恶性肿瘤患者易被不良情绪绑架[12,13]。 情绪疗法是一种认知疗法,由美国心理学家艾利斯创制,情绪治疗的主要目的在于让患者想象、 体会不合理情绪从而树立对现状的合理观念,引导患者摆脱不合理观念的束缚,对于舌癌患者应该树立疾病本身作为现状的合理观念,从而正视疾病的治疗,明确配合治疗并获得更好的生活质量才是改变现状的方法,重新建立健康观念[14,15]。 教会患者在体会最差情绪时如何进行缓解的方法,使其体验心理解脱的过程和感受,加深对情绪治疗的认知,并可以在日常出现不良情绪时进行自我调节。 此外需要指导患者重新掌握基本生活功能,舌癌术对患者生活功能最大的影响在于进食和语言,因此指导其进行舌功能恢复尤为重要,在常规的功能锻炼基础上引入丰富、轻松、活泼的方式,主要以悦耳的音乐、歌曲为引导,既可以放松身心,调节生活情趣,又可以激励患者从音乐、歌曲中锻炼构音[16,17,18,19,20,21],在实际操作过程中患者对音乐介入的反应均较为积极。 本研究结果显示,观察组综合护理干预对患者心理状态的改善效果明显优于对照组,患者躯体化、强迫症状、焦虑、抑郁、恐怖、敌对、偏执及人际关系敏感评分均较大幅度改善; 观察组心理、生理、社会关系、独立性、环境、精神支持及总量表评分均明显高于对照组,整体的生活质量得到明显提高。

肛周脓肿的术前术后的护理体会 篇6

【关键词】 肛周脓肿；术前；术后；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.403 文章编号：1004-7484（2013）-06-3190-01

肛周脓肿属于多发病、常见病，该病具有病程长、痛苦大的特点，对于患者的日常生活和工作造成严重影响。近年来，采用一次性切开挂线引流根治术对肛周脓肿进行治疗，使病程得到了最大限度的缩短，后期给予护理配合半导体激光进行治疗进一步加速了痊愈[1]。本文对我院收治的42例肛周脓肿患者通过有效的术前术后护理，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取我院2011年1月——2012年12月收治的42例肛周脓肿患者，其中24例男，18例女；年龄25-42岁，平均年龄（30.8±2.4）岁。该42例患者中并肛裂19例，并肛瘘17例，并混合痔6例。

1.2 方法 所有患者术前均给予血液、CT、心电图常规检查。患者在局麻或骶麻下给予肛周脓肿、肛瘘切开挂线术或肛瘘切除，术后给予中药熏蒸、抗炎等治疗。

1.3 护理措施

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理 由于大部分肛周脓肿患者入院均是由于局部疼痛，并且伴有发热症状，因此容易产生焦虑、紧张、烦躁等不良情绪。因此，护理人员需要加强对患者的心理护理，向患者仔细解释该病的病因、治疗措施、效果及预后，向患者讲明手术治疗的有效性、必要性和安全性，讲解以往成功病例，从而使患者消除顾虑，使其在接受治疗时处于最佳状态，积极配合治疗[2]。

1.3.1.2 术前准备 护理人员需要向患者了解其一般情况以及各项实验室检查结果，指导患者在进行手术前晚、术晨进半流食，并且在术晨排便后，对其进行清洁灌肠，遵医嘱，给予患者术前用药。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 疼痛护理 由于肛管手术后具有非常明显疼痛感，尤其是在肛管内有敷料填塞或括约肌痉挛均会使疼痛加剧，因此，术后可给予患者适当使用较强止痛药物，如杜冷丁、曲马多注射液等。在征得医生同意后，可将填塞在肛管内的敷料拔除，从而利于括约肌痉挛得到缓解，达到止痛效果。分散患者对疼痛的注意力，如：聊天、看书、听音乐、看电视等。

1.3.2.2 并发症护理 术后常见并发症是切口出血，有时可有数百毫升的血积聚在直肠内，患者呈现头昏、心慌、冒冷汗、脉细速、面色苍白等内出血表现，同时具有急迫排便感和肛门下坠胀痛，排便时可看见有大量鲜血或血块排出，需要进行密切观察。观察敷料是否渗血，对血压、脉搏定时监测。严格执行无菌操作，并给予抗菌药物及止血药物。若发现患者出现切口渗血，需要立即使用敷料加压切口止血，并且要及时向医生报告。术后排尿困难、尿潴留也是常见并发症。术后患者由于切口疼痛、精神紧张或纱布填塞于肛门直肠内等原因均会导致排尿困难的发生。护理人员需要向患者解释导致排尿困难的原因，使其解除顾虑。树立能够进行自行排尿的信心。指导患者适当更换体位，叮嘱家属将患者扶至洗手间进行排尿，若需必要给予热水袋外敷下腹部、腹部按摩或给予解痉药及止痛药、诱导排尿等。经上述方法处理后，大部分患者能够自行排尿[3]。

1.3.2.3 饮食和排便 术后3d内给予患者流质或少渣半流质饮食，随后再慢慢过渡到普食。术后当天患者尽量不要排便，否则可能导致切口大出血。术后第2d鼓励患者进行排便，告知患者在进行排便时，可能会出现少量出血，若适当用力对切口是不会造成影响的，但不能用力过猛或久蹲。保持大便通畅，防止由于大便干结而引起切口出血或排便困难等。术后3d若仍未解大便，则需要给予液状石蜡等药物进行通便。术后第7-10d内一般不给予灌肠。患者不可食辛辣刺激及油腻食物，多食水果和新鲜蔬菜，部分患者由于怕排便，而在术后不敢进食，护理人员需要对其进行耐心劝导，使其能正常进食，防止由于营养不良而造成的创面愈合缓慢的发生。

1.3.2.4 切口护理 术后给予患者仰卧位，将气圈垫于臀部，防止切口受压。在进行肛门部手术后，大部分切口敞开不缝口，需要进行每日换药。若患者术后排便，粪便将切口污染，则需要立即采用0.02%高锰酸钾溶液进行坐浴，然后再进行换药。换药过程中应当注意引流通畅，使肉芽组织能够从基底部向上生长，从而进一步促进切口愈合[4]。

1.3.3 健康指导 患者在出院前，护理人员需要对其进行积极的健康教育，叮嘱其戒烟酒，忌辛辣食物，養成每天排便的好习惯，防止便秘的发生，便后对肛门进行清洗或坐浴。一旦发现肛门局部出现异常，需要到院及时就诊治疗。

2 结 果

选取是多有患者均在局麻加强化下顺利完成手术，平均手术时间（38.2±4.4）min，术中平均出血量（32.7±6.1）ml，平均住院时间（14.2±0.87）d。患者出院后进行随访，出现复发的患者有2例，其余患者均痊愈。

3 讨 论

肛周脓肿在临床中较为常见，主要临床表现为局部红、肿、痛等。肛周脓肿绝大部分是由于肛腺或肛窦感染而导致。由于直肠肛管间隙存在的是脂肪结缔组织，若发生感染，则十分容易扩散，由此而形成脓肿。一般肛周脓肿不会自行痊愈，若不经治疗，则会形成肛瘘，因此对于肛周脓肿应当给予及时有效的治疗。对于肛周脓肿给予良好的护理能够使伤口愈合时间加快，患者疼痛得到一定程度的减轻，使预后效果更为理想。同时，护理人员在患者出院期间，需要加强对患者的健康指导，使感染复发的机会进一步减少。

参考文献

[1] 王燕洁.肛周脓肿伴糖尿病患者的围手术期护理[J].中国民间疗法，2008，16（12）：52.

[2] 李承惠.肛肠疾病社区护理与自我管理[M].北京：人民军医出版社，2009：253.

[3] 胡云风.肛肠疾病术后疼痛的护理体会[J].中国医学创新，2010，7（20）：130-131.