直肠黏膜环切术

直肠黏膜环切术（精选8篇）

直肠黏膜环切术 篇1

直肠黏膜内脱垂是一种功能性的直肠梗阻型疾病, 多发生于女性、大便过分用力人群及老年人群。吻合器痔上黏膜环切术 (PPH) 与消痔灵是治疗直肠黏膜脱垂的有效方法, 本研究比较PPH与消痔灵治疗直肠黏膜内脱垂的临床疗效及不良反应发生情况, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2009年3月—2013年3月收治的直肠黏膜内脱垂患者57例, 入组患者均经排便造影, 符合1999年全国便秘诊治新进展学术研讨会的拟定标准, 诊断为直肠黏膜内脱垂。其中男13例, 女44例;年龄31~64岁, 平均 (48.1±0.7) 岁;病程1~17年, 平均 (6.1±0.6) 年。患者临床表现为不同程度地下腹坠痛、便不畅和肛门堵塞感, 其中轻度8例, 中度40例, 重度9例。排除标准:结肠慢传输型便秘;耻骨直肠肌肥厚;盆底肌痉挛综合征;心、肺、肝、肾等重要脏器器质性病变。57例患者均签署知情同意书, 患者按随机数字表法分成治疗组 (30例) 与对照组 (27例) , 两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

治疗组给予PPH (生产厂家:强生公司。器材包括34mm吻合器, 肛管扩张器, 肛镜缝扎器, 带线器, 3-0Prolene线) 方法。术前清肠, 给予硬膜外局部麻醉, 消毒取膀胱截石位。肛管置入扩张器, 黏膜下层借助肛镜缝扎器, 作单荷包或者双荷包缝合 (3-0 Prolene线) 。取出内镜缝扎器, 经肛管扩张器置入吻合器于荷包上端, 收紧缝线, 打结、拉出, 停留1 min后取出吻合器。女性患者击发前检查阴道后壁, 以防阴道损伤。观察吻合是否完全。有渗血者压迫止血, 或“8字”形缝合止血。切除黏膜深度应达到为黏膜下层且为环形。术后肛门留置引流管。术后禁食6h, 常规给予抗生素预防感染。对照组充分扩肛后与喇叭肛镜下注射消痔灵与0.6%利多卡因混合液15m1, 两药比例为1∶1, 在3、6、9点做黏膜下点柱状注射。注射后肛门常规引流, 术后禁食6h。

1.3 疗效标准[1]

痊愈:排便困难症状消失, 伴随症状基本消失。好转:排便困难症状改善, 伴随症状减轻。无效:症状改善不明显, 与术前相似。总有效率 (%) = (痊愈例数+好转例数) /总例数×100%。

1.4 观察指标

观察两组术后并发症情况, 包括肛周感染、尿潴馏、术后出血及患者住院时间及术中时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。计量资料以 (±s) 表示, 进行t检验;计数资料以率表示, 进行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

对照组临床总有效率低于治疗组, 差异有统计学意义 (χ2=6.222, P<0.05) 。

注:与对照组比较, χ2=6.222, *P<0.05

2.2 两组并发症及术中、住院时间比较

两组术后肛周感染、尿潴馏、术后出血比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组术中时间和住院时间比较, 治疗组低于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

注:*为t值

3 讨论

直肠黏膜内脱垂是肛管、直肠甚至包括部分乙状结肠向下移位, 脱出肛门外而导致肠管运动障碍的一种疾病。其发生与患者局部存在不同程度地解剖结构缺陷、神经系统发育不良、盆底功能障碍有关。神经系统发育不良会导致肌肉、韧带及筋膜等起支持固定和上提肠管的组织无力下垂。排便时形成套叠、堵塞肛管上口, 导致排便困难, 出现出口梗阻性便秘。PPH是通过切除直肠黏膜及其下层, 缩短直肠前突的宽度, 使黏膜下层与肌层黏连, 减轻前突的同时增大直肠前壁的力量, 从而解决疾病状态[2]。对于程度比较严重的脱垂的内痔、反复发作的内痔及以内痔为主的环型混合痔、反复出血内痔都可以进行PPH治疗, 对于嵌顿性内痔应在炎症消退后, 再给予PPH治疗[3]。PPH通过环形切除脱垂多余的黏膜, 加强了松弛无力的直肠黏膜的张力, 促进其提拉作用, 使直肠壁的界面张力增加。吻合钉可使直肠黏膜牢固的固定在直肠壁肌层, 吻合口与周围组织成瘢痕黏连, 增加直肠壁的顺应性和强度。消痔灵注射液对组织有很强的收敛性, 能使蛋白质凝固, 促进血管收缩而止血, 同时可以减轻炎性反应, 抑制细菌, 减轻组织坏死。吻合口上、下方的黏膜下注射消痔灵, 通过无菌性炎症, 引起局部组织纤维化, 使吻合口上下方的黏膜下层和肌层瘢痕黏连愈合, 坚固和加强了直肠壁的张力[4,5,6]。

本组研究表明, PPH可以有效提高临床总有效率, 缩短术中时间和住院时间。本组研究表明, 应用PPH可以彻底切除直肠下动脉的血液供应, 减轻痔的充血和肥大, 同时将肛垫上提复位后, 降低了肛管内压, 促进盆底肌群功能恢复, 最大限度地保留了肛垫及肛管组织功能。但是本组样本量较小, 尚需进一步研究探讨。

摘要：目的 观察吻合器痔上黏膜环切术 (PPH) 治疗直肠黏膜内脱垂的临床疗效。方法 本院2009年3月—2013年3月收治的直肠黏膜内脱垂患者57例, 按照随机数字表法分为治疗组30例与对照组27例, 治疗组采用PPH治疗, 对照组给予消痔灵注射治疗。比较两组患者总体疗效及术后并发症情况, 住院时间及术中时间。结果 对照组与治疗组临床总有效率分别为85.2% (24/27) 、100.0% (30/30) , 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组术后肛周感染、尿潴馏、术后出血比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组术中时间和住院时间比较, 治疗组低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 PPH操作简单, 术后疗效好, 恢复快, 并发症少, 是直肠黏膜内脱垂较理想的治疗方法。

关键词：痔,痔上黏膜环切术,消痔灵,治疗结果

参考文献

[1] 鲁立峰, 刘广, 边远.PPH联合消痔灵注射治疗直肠黏膜内脱垂46 例[J].中国中西医结合外科杂志, 2013, 19 (3) :306-307.

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直肠黏膜环切术 篇2

关键词：吻合器痔上黏膜切术；治疗；痔疮；应用；分析

中图分类号：R657.1+8 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）11-035-02

吻合器痔上黏膜切术（PPH）在痔疮治疗中的应用范围越来越广泛，它在环形脱垂内痔患者治疗中的应用，能够有效地减轻环形脱垂内痔患者的疼痛、缩短患者的手术时间、减小患者在手术中的创伤口、促进患者的恢复以及控制并发症出现。针对我院2010月4月至2012月6月58例重度脱垂痔及以内痔为主的环状混合痔患者，采用吻合器痔上黏膜切术（PPH）对其进行治疗，治疗效果良好，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组58例，男24例，女34例，年龄30-66岁，平均年龄43岁，病程3-41年，平均19年。环形脱垂内痔34例，有10例患者曾经采取痔切除术治疗，有24例患者曾经采取硬化剂注射术治疗，患者的主要临床症状为痔核脱出肛门之外与大便出血呈现喷射状；环状混合痔22例，4例混合痔中外痔皮赘比较大。58例患者均没有出现肛窦炎、肛裂、肛门狭窄等相关的合并症，58例患者在2年之内，都没有肛门手术与注射手术病史。

1.2 医疗设备

主要使用美国强生公司制造的33mm吻合器。

1.3 手术前的准备工作

手术开始之前的三天，患者每一天要服用2次0.4g的灭滴灵，在手术之前对患者进行清洁灌肠。

1.4 麻醉与体位

主要对患者使用连续硬膜外麻醉，选取患者膀胱位置截石位。

1.5 手术方法

1.5.1 在手术中对患者进行常规的消毒术野，对于女性患者还要对其阴道进行消毒，进行铺巾操作。

1.5.2 手术中对患者进行合理的扩展肛门，了解患者有没有出现合并症，还有患者痔核的脱垂、分布以及大小状况。

1.5.3 手术中使用三把A llis钳在患者的三个母痔区域中，将肛门外缘的皮肤夹住，轻轻地将患者直肠下端的黏膜与痔核进行外翻，然后使用肛管扩张器；将内芯拔出，再使用丝线在肛门周围皮肤上固定透明外筒。

1.5.4 对患者的直肠下段与肛管进行第二次消毒，掌握齿状线所处的位置，在对荷包缝合位置进行设计的时候，要根据患者痔核的脱垂、分布情况进行，一般都是在齿状线上端的4cm范围内。

1.5.5 手术中选取专用的缝荷包旋转缝扎仪器，确定进针点，在旋转PSA中使用针线对患者的直肠黏膜进行荷包缝合，缝合一圈，一般荷包缝合4针至7针，保证缝合的完整，还要确保缝合的深度处于黏膜以及下层部位。

1.5.6 然后退出PSA，对荷包缝线进行合理的收紧，然后将食指伸入患者的直肠内，以掌握荷包缝合的收紧状况与确切位置。

1.5.7 最大限度地张开吻合器，然后在顶端部位使用少量的石蜡油进行涂抹，利用钢管扩张器，在荷包缝线的上部位置上伸入吻合器，然后缝扎收紧并且进行打结。

1.5.8 打开相关的保险装置，然后快速地完成击发，在30s之后，顺着逆时针的方向松开吻合器，并且将吻合器退出。

1.5.9 检查患者吻合口有没有出现流血状况，若是患者出现搏动性出血现象，那么久使用强生爱惜康3-0就你呢个够有效的对肠线进行吸收；还要将1根凡士林纱条放入患者的肛门内，使患者服用止血药与抗生素，手术完成之后禁止患者进食，手术次日食用流质食物。

2 结果

2.1 治疗效果

手术时间9min至23min之间，平均时间为16min，患者住院时间为3-6d，患者在进行吻合器痔上黏膜切术（PPH）治疗之后，58例患者出现的脱出痔核状况好转，术后对直肠切除且面膜完整的患者有97%，没有使用止痛剂的患者91%。术后对患者进行随访，时间为4个月，基本满意率10%，满意率90%，有效率100%。

2.2 并发症

2例患者在术后出现了肛门下坠感，9天左右下坠感消除；1例患者在术后出现出血状况，经过常规止血治疗之后痊愈。58例患者均没有出现肛门狭窄、肛周感染以及肛门失禁等并发症。

3 结论

一些医学者认为，吻合器痔上黏膜切术（PPH）的原理主要为：①减轻患者的痔脱垂症状，甚至消除。②对支配痔组织的血供进行了阻断，有效的控制了患者的出血症状。③保持齿状线与缸垫的完整性，缓解了患者在手术之后的疼痛状况。④患者在术后残留的一些外痔出现萎缩。

吻合器痔上黏膜切术（PPH）与传统的痔病治疗方法相比，吻合器痔上黏膜切术（PPH）的应用效果要远远好于传统治疗方法。吻合器痔上黏膜切术（PPH）在痔疮治疗中的应用，主要是对患者直肠下端黏膜进行环切吻合，然后有效的使悬吊提升，以恢复患者肛门的正常解剖结构，主要的优点有：①缩短了手术的时间。②促进患者的恢复与痊愈，缩短了患者住院治疗的时间。③术后引起的并发症非常少，一般情况下不会患者在术后不会出现严重的并发症。④能够使患者痊愈。

吻合器痔上黏膜切术（PPH）中需要注意的事项：①在手术中不能对患者进行局部麻醉。②荷包缝合线应当处于齿状线上部位置，大约在4cm范围左右，吻合口应当处于齿状线上，大约在2cm范围左右。③荷包缝合的深度应当控制在黏膜下层。④女性患者牵拉线的时候，应当防止在直肠前壁位置进行，在击发吻合器与关闭吻合器之前，必须将食指伸入女性患者的阴道，确定阴道后壁是否与吻合器之间是否处于牵拉状态。

参考文献：

[1]伍剑飞，黄雪卿.吻合器痔上黏膜切术（PPH）治疗痔疮的应用体会[J].海南医学，2009（14）：68-69.

[2]张士周. 吻合器痔上黏膜切术（PPH）治疗痔疮的临床探究[J].中国医药指南，2012（07）：41-42.

[3]房修椢. 吻合器痔上黏膜切術（PPH）治疗痔疮患者200例临床观察[J].中国医药指南，2011（09）：125-126.

直肠黏膜环切术 篇3

2012年1月到6月, 我院肛肠科行PPH术后放置引流管的患者共85例, 其中男性45例, 女性为40例, 年龄为30~75岁之间, 三期内混合痔30例, 二期混合痔35例, 一期混合痔20例, 其中术前患者混合痔伴出血的有76例, 病程控1~5年, 术后出血的有8例, 完全康复的有67例, 术后住院天数在4~8d;未采取吻合器直肠下段黏膜环切术 (PPH术) 85例, 其中男性50例, 女性35例, 年龄为28~73岁之间, 三期内混合痔30例, 二期混合痔35例, 一期混合痔20例, 其中术前患者混合痔伴出血的有68例, 病程控制在1~3年, 术后出血的有22例, 完全康复的有54例, 术后住院天数在7~10d。

2 护理

2.1 情志护理

患者入院后, 面对陌生的医疗环境, 疾病的影响, 通常会有一些负面心理, 如焦虑、畏惧, 担心等, 从而会影响其在院间的休息以食欲, 护士应以患者为中心, 真诚并热情向其介绍病区内的环境, 床位医师及责任护士, 耐心讲解相关疾病的知识, 如本病的常因诱因及防治方法, 同时告知患者手术的方式、部位、术中的配合以及术后的相关事项, 指导已经治愈的患者与患者一起交谈, 讲解一些可以缓解压力与紧张的方法, 如听听音乐, 散步等, 消除恐惧心理。

2.2 手术前准备

连硬麻的患者术前暂禁食, 手术前2h内排空大便, 进手术室前半小时排空小便, 有利于手术操作, 必要时给予清洁肠道, 减少肠内细菌的数量, 从而有效的防止术后感染的发生。予阿托品0.5mg及苯巴比妥0.1g术前30min肌内注射, 消除患者紧张心理;核对患者床号、姓名、年龄、手术部位及手术方法、血型等, 予以患者配带手腕带, 手术室护士来接患者时, 要做好交接班。

2.3 术后护理

患者术毕回室后, 与手术室麻醉师做好交接, 然后协助患者去枕平卧位休息, 测量生命体征, 要注意脉搏、血压的变化, 并做好纪录, 检查肛门手术处的情况, 如手术部位有无渗血, 及渗出液的颜色和量, 有凡士林油纱布填塞的要注意敷料处有无渗血, 并且要密切观察患者的神志、面色、末梢血液循环及皮肤的温湿度等, 如发现异常及时汇报医生予以处理。检查有无腹胀, 疼痛, 对于术后带有引流管者, 要保持通畅, 合理固定。嘱患者术后6h内禁水、食, 嘱其小便宜及时排, 防止麻醉后排尿困难, 防止尿潴留, 排尿困难者, 可下腹部热敷, 按摩或诱导法促其排尿, 或行导尿;大便控制在24h以后并保持肛周清洁。遵医嘱使用抗生素预防感染, 出血期间及时更换污染的伤口敷料, 保持床单元、衣裤的整洁。术后第2天换药, 在换药前排尿, 排便后使用中药颗粒剂进行熏洗肛门。换药后肛门疼痛时遵医嘱予镇痛剂使用。

2.4 饮食护理

术后6h内禁食, 术后第1天半流质饮食:如面条、馄饨、稀饭、蒸蛋;术后第2天软食, 如包子、水饺、米饭、鱼肉等, 第3天过渡到普食以及新鲜的蔬菜和水果等;忌食易引起大便干燥的食品, 如山楂、桔子等;如患者在出血期间应该暂禁食, 并且可经静脉补充各种营养素, 出血停止后遵医嘱予流质, 如米汤、菜汤、牛奶, 逐步过渡到营养丰富、易消化的食物, 如鱼汤, 鸡蛋汤, 米饭, 还可食用如茭白、韭菜、芹菜、萝卜、苹果、梨、香蕉、蜂蜜等, 荤素搭配, 粗细得当, 应供给充足的热量, 以蛋白质及维生素为主, 有利于术后伤口更好更快的愈合, 要忌食生葱、姜、蒜, 禁止吸烟与饮酒。

2.5 排便护理

指导术后24h内不宜排便, 第一次排便不宜过于用力, 排便有困难时可做深呼吸, 以减少腹压, 顺时针按摩腹部, 每天3~5次, 每次10min左右, 以促进胃肠蠕动, 以利于大便的排出, 必要时遵医嘱开塞露纳肛润滑排便, 避免干硬粪便对肛门处手术部位的压迫与损伤, 养成定时排便习惯, 不强忍排便意识。混合痔术后的患者在工作和生活中, 要劳逸结合, 保持大小便通畅, 避免引起腹压增高的因素引起痔疮的复发。排便后及时清洗肛周, 保持清洁, 避免刺激宜选柔软便纸, 不穿紧身内裤。

2.6 管道的护理

保持引流管通畅, 合理的固定引流管与引流袋, 要保持引流袋低于肛门的位置, 防止滑脱, 用别针固定在裤子上, 观察引流液的量, 颜色, 根据引流液的颜色及量判断术后出血量多少或有无活动性出血, 同时也可观察有无肛门排气, 每天更换引流袋。

2.7 运动指导

连硬麻患者予去枕平卧位6h, 指导家属按摩双下肢, 以防血栓的形成;6h后可采取舒适位。出血者应严格卧床休息, 以减少出血, 出血停止后1d可适当床边活动, 3d后可下床活动, 但避免劳累, 要禁止长时间坐、站, 以免再次引起出血。1个月内避免剧烈运动。由于术后常有肛门不适感及疼痛, 要加强肛门功能锻炼, 配合肛门保健操锻炼肛门功能恢复, 方法是, 采取坐位或立位, 平躺也可以做, 用力收缩肛门处的括约肌, 然后全身放松, 使肛门括约肌完全松弛, 每日2~3次, 每次不少于30~50次, 逐日增加到100次左右。

3 小结

PPH术治疗混合痔有痛苦小, 不良反应少, 减少了术后出血的发生率, 恢复快, 安全可靠, 住院时间短的优点, 临床效果好也与正确的护理是分不开的。术后的悉心护理工作, 让患者了解手术的优点与特点, 以良好的心态接受手术, 正确的指导患者养成良好的排便习惯, 避免便秘, 促进术后愈合, 保证手术效果, 令患者更加满意。

摘要：吻合器直肠下段黏膜环切术 (PPH术) , 通过环切齿状线以上34cm处松弛的直肠下端黏膜, 以达到对痔的断流和对肛垫的悬吊固定作用, 由于黏膜下层痔的血供被离断, 从而使痔组织萎缩消除了痔的临床症状, 同时使肛垫达到趋于正常的解剖位置。该术2000年引入我国, 因为在环形痔的治疗中具有手术创伤少, 时间短, 出血少, 术后疼痛较轻, 治疗的周期也相应缩短, 并发症少, 因而在全国范围内得到广泛应用。混合痔是肛肠疾病中常见的一种情况, 是因直肠上下静脉丛互相吻合致齿状线上、下静脉丛同时曲张形成, 临床表现为便血和痣核脱出, 异物或疼痛, 伴有局部分泌物或痛痒为主证, 混合痔为临床上常见多发的一种肛肠科疾病, 约占肛肠疾病的85%左右, 男女均易患此疾病, 多因饮食不洁, 大便失调, 久坐久立, 妊娠多产等所致, 根据痔发的部位分内痔、外痔、混合痔。

吻合器痔上黏膜环切术的护理体会 篇4

1 临床资料

1.1 一般资料

本组29例,男性24例,女性5例;年龄27～76岁,平均年龄46.3岁。病史3～35年,平均9.3年。本组患者均有反复便血史,1例有贫血。均接受过药物治疗,其中7例有痔切除史,3例有硬化剂注射治疗史。

1.2 手术方法

本组均采用局麻或骶麻。患者取左侧卧位,应用国产肛痔吻合器(江苏省常州市新能源医疗器械厂生产)行痔上方黏膜及黏膜下层组织的切除和吻合。

2 结果

本组均一次吻合成功,外痔部分提收不全1例。返回病房后适当补液并加用抗生素,6h后进半流质饮食,麻醉作用消失即可下床。5例感肛门剧烈疼痛,发生尿潴留7例,术后下腹坠痛6例,吻合口出血1例,所有并发症经及时发现、保守治疗后好转,未发生护理并发症。术后住院2～8d,平均5d,本组术后均获随访,时间3～27月,无肛门狭窄或大便失禁及肛周感染,无1例复发。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 术前常规护理

术前做肝、肾功能、血糖、三大常规、出凝血时间、心电图、胸透或胸片等相关检查,控制原有疾病如高血压、糖尿病等。术前1d进半流质饮食,备皮,术晨禁食、禁水,行清洁灌肠,嘱患者排便后清洗肛周,术前30 min肌注安定10mg。

3.1.2 心理护理

PPH手术是近几年开展的治疗重度痔的新技术,其原理是保留肛垫及齿线,切除痔上方直肠下端过度松弛的黏膜及下层组织,使脱垂的肛垫被拖回至原来的生理位置,同时阻断支配痔组织的血供,多数患者对手术原理及优点不是很了解,难免产生焦虑、紧张及恐惧心理,担心术中术后疼痛、术后吻合口狭窄、肛门失禁、复发等。针对这些情况,术前医务工作人员与患者进行交流和沟通,耐心细致地向患者讲明现代科学对痔本质的认识即肛垫下移学说,治疗原则为痔有症状才需要治疗,不需要根治。因为肛垫在人体具有重要的精细控制排便能力,并讲解手术方法及手术成功病例,让患者相互交流、深入了解,有针对性给予心理疏导,减轻他们对手术的恐惧,使其消除紧张焦虑情绪,积极配合治疗和护理。

3.2 术后护理

3.2.1—般护理

对采取骶管麻醉的患者术后去枕平卧位6h,定时监测患者的生命体征并详细记录,高危患者予以心电监护。6h后即可让患者下床活动,并可进半流质饮食,术中肛门内填塞纱布可于术后24h拔出。大便后嘱患者用温生理盐水溶液坐浴,保持会阴部清洁,肛门内塞痔疮栓以利于排便和防止感染。

3.2.2 并发症的护理

(1)肛周疼痛。PPH手术吻合口部位在肛管齿线上方,此处无自主神经支配,术后虽然较传统手术疼痛明显减轻,但术后当日仍有不同程度疼痛。本组29例患者术后当晚出现严重疼痛5例,给予哌替啶肌肉注射后缓解,术后24h后疼痛均可忍受。(2)术后尿潴留。因肛门手术刺激、麻醉反射性引起膀胱松弛、尿道括约肌收缩以及部分患者肛门内填塞凡士林纱条均可引起尿潴留。本组有7例男性患者出现术后尿潴留,采用下腹部按摩或热敷,诱导排尿,新斯的明肌肉注射等,并酌情取出部分肛管内填塞的凡士林纱条,同时鼓励患者思想上要放松,消除恐惧心理,一般都能顺利排尿。本组有3例仍不能自行排尿,向其解释原因,给予留置尿管,24h后拔管,患者均能自行排尿。(3)下腹部胀痛。一般在术后当晚较为明显,可能与术中直肠受牵拉,刺激内脏神经有关,本组6例下腹胀痛,4例较轻微均自行缓解,2例较严重给予热水袋热敷下腹部,局部微波理疗,疼痛得到缓解。(4)肛门出血。术后注意观察肛门有无出血,同时注意观察患者生命体征变化。术后吻合口出血多发生在术后24h内,系术中切除的直肠黏膜不够完整或吻合口渗血所致。本组出血1例,出血量约100mL,考虑吻合口渗血所致,应用导尿管气囊注水后压迫吻合口部位12h后止血成功。术后大便带血可持续较长时间,可予口服软化大便的药物(如杜秘克)或润滑剂(如石蜡油)、肛门内塞马应龙痔疮栓均可减少大便摩擦引起的吻合口出血。

3.2.3 出院指导

嘱患者注意饮食及有无血性便,养成定时排便习惯,便后用温水清洗肛门。出现便秘时可用软化大便药物及痔疮栓塞肛,以利于排便及减少感染,术后2周到医院复查,行肛门指诊及肛镜检查,了解痔核萎缩情况及有无吻合口狭窄等。

参考文献

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[3]喻德洪，王汉涛．吻合器痔固定术的地位和前景[J]．中国中西医结合外科杂志，2005，11(1)：4．

直肠黏膜环切术 篇5

资料与方法

2013年8月-2014年8月收治重度痔疮患者70例, 病程11个月~10年, 平均病程 (5.4±3.8) 年;年龄20~70岁, 平均年龄 (44.5±14.6) 岁;Ⅳ期30例, Ⅲ期40例。将所有患者随机分为两组, 每组35例。两组的基本资料如痔疮分期、病程等对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

方法:对照组行常规手术, 即外剥内扎术, 具体操作如下:患者腰麻后, 在外痔部位做一个“V”字形切口, 常规剥离外痔部分痔核, 对其进行游离, 直到齿状线处, 并一起结扎内痔;对吻合口进行检查, 对于合并出血的患者, 应该采用“8”字缝合止血, 叮嘱患者术后6 h内保持禁食状态, 并且运用抗生素对患者进行抗感染治疗。观察组给予痔上黏膜环切术治疗, 具体操作如下。患者术前行心电图和实验室检查, 术日清晨给予清洁灌肠, 患者行连续硬膜外麻醉或者骶管阻滞麻醉后, 协助患者保持右侧卧位, 常规消毒铺巾后, 在齿状线上方4 cm处放置PPH吻合器, 在环形切除部分黏膜下层组织、痔上黏膜以及内痔的同时瞬间完成吻合, 并且阻断痔的血液供应。操作过程中, 应该及时切除肥大的肛乳头或者较大的皮赘, 确定无出血后, 将吻合器取出, 完成手术。

观察指标:观察两组术后发生并发症的情况, 包括出血、排便困难、肛周感染以及尿潴留等, 并且记录两组的住院时间、创面愈合时间以及手术时间。

统计学方法:运用SPSS 12.0统计学软件对本研究数据进行分析, 其中计数资料采用百分率 (%) 表示, 组间并发症发生率对比采用χ2检验, 计量资料采用 (±s) 表示, 组间临床各项指标对比采用t检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组临床各项指标比较:观察组的住院时间、创面愈合时间以及手术时间均短于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

两组术后并发症发生率比较:观察组的术后并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

讨论

在重度痔疮的手术治疗方法中, 外剥内扎术是比较常见的一种术式, 可以保护肛门功能, 保留部分肛垫, 但术后容易出现诸多并发症, 如尿潴留、肛周感染等, 严重影响患者预后恢复[2]。近年来, 随着微创手术的不断发展, 痔上黏膜环切术因具有手术时间短、并发症少、出血少、恢复快以及疼痛轻等诸多优点, 被广泛运用在临床上。痔上黏膜环切术通常是指对黏膜下组织和近端直肠肠壁黏膜进行环切的同时吻合远近端黏膜, 牵拉脱垂的黏膜和内痔并悬吊, 不仅可以将黏膜组织切除, 还可以阻断直肠上动脉的供血, 使痔疮在缺血的情况下缩小直到消失[3]。研究发现, 痔上黏膜环切术不需要将痔核和肛门部皮肤切除, 肛门皮肤与肛管无创面, 可使患者的恢复时间缩短, 减少了住院费用, 减轻了患者的经济负担, 更容易被广大患者接受[4]。

本研究结果与覃文安等的研究报道一致[5], 提示痔上黏膜环切术治疗重度痔疮效果显著。

综上所述, 临床上运用痔上黏膜环切术治疗重度痔疮患者, 具有推广价值。

参考文献

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[2]陈锦珍, 向德志, 耿兴琳.改良吻合器痔上黏膜环切术与传统手术治疗中重度痔疮的疗效比较[J].现代中西医结合杂志, 2013, 16 (12) :1759-1760, 1768.

[3]李红, 董玮, 王晓乐.吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮的效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报, 2016, 20 (5) :600-602.

[4]赵宝忠, 朱元廷, 朱海成.改良吻合器痔上黏膜环切术与传统手术治疗中重度痔疮的疗效比较分析[J].中国医药指南, 2016, 11 (18) :117-118.

直肠黏膜环切术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析了我院应用吻合器痔上黏膜环切术 (PPH) 治疗痔病患者146例III、IV度脱垂性痔病患者 (A组) , 并与140例行传统的外剥内扎术 (Mmigan-Morgan, MM术) III、IV度的脱垂性痔病患者 (B组) 比较, 分析疗效和并发症, 评估疗效积分、手术时间、住院时间、术后肛门功能及安全性评价等。A组146例, 男性97例, 女性49例;年龄34~75岁, 平均年龄51.2±10.5岁;病程1个月~25年, 平均8.9年。III度痔病患者74例, IV度痔54例, 伴外痔8例, 直肠黏膜脱垂6例, 环状痔4例, 其中合并肛乳头肥大26例, 肛裂14例, 直肠前膨16例;最主要临床症状为肛门有物脱出和便血, 其中66例病人有2个或2个以上的主述。B组140例, 男86例, 女54例, 年龄35~74岁, 平均年龄51.5±10.3岁。III度痔85例, IV度痔55例。两组在年龄、性别、手术史上采用统计学分析, 均无显著性差异 (P>0.05) 。

1.2 手术方法

器械采用江苏常州海达公司的PPH03型吻合器, 包括:33 mm吻合器 (HCS33) 、持线器 (ST100) 、肛管扩张器 (CAD33) 、肛镜缝扎器 (PSA33) 。患者入院后常规检查三大常规、出凝血时间、免疫学检查、肝肾功能、胸部正位片、心电图、肝胆B超;术前1天半流质食物, 12小时禁食、8小时禁水;术前2小时清洁灌肠行肠道准备。采用腰麻, 俯卧臀高位, 碘伏消毒术区皮肤和肛管直肠, 常规铺巾, 女性患者需消毒阴道。先行扩肛, 待肛门松弛后, 插入导入器和扩张器, 移去导入器, 将扩张器 (CAD33) 在6点和12点各固定1针缝合固定于肛缘, 取出内栓。视痔疮脱出程度, 在肛镜缝扎器 (PSA33) 下、痔核上方1 cm处及其上方做黏膜下荷包缝合, 2圈荷包缝合间距1 cm。退出PSA33, 完全旋开吻合器 (HCS33) , 沿吻合器操作杆荷包线打结, 插入荷包缝线上方, 结扎荷包线, 使用持线器STI00将结扎线经吻合器2侧孔拉出, 用血管钳旋紧吻合器并牵拉结扎线。女性患者需要检查阴道后壁是否被误夹, 防止阴道壁被拉入吻合器仓中。击发后保持吻合器切割状态1分钟完成切割吻合, 完全旋开吻合器并退出吻合器。检查切割圈是否完整均匀, 吻合口有活动性出血予以缝扎止血, 合并外痔等病变予一并手术处理[3], 术后观察至排便无出血即可出院。对合并有肛裂的患者, 可在吻合器痔上黏膜环切术操作前, 清除炎性组织, 引流通畅。术后常规使用3~5天广谱抗生素, 排便后可中药坐浴、换药, 无其他异常可常规出院, 门诊定期复查。B组为传统的外剥内扎术, 术后常规使用3~5天广谱抗生素, 排便后可中药坐浴、换药, 无其他异常常规出院, 门诊定期复查。

(1) 疗效标准:以1994年国家中医药管理局制定的《中华人民共和国中医药行业标准》为准。未愈:体征、症状均无变化;好转:痔缩小或痔核萎缩不全, 症状改善;痊愈:痔消失, 症状消失。

(2) 肛门功能判断标准:根据芬兰学者Hiltunen的评价标准, 肛门完全失禁:肛门对成形大便不能控制。肛门部分失禁:肛门对肠液、肠气、稀便不能控制, 或污染内裤。正常:肛门对大便、肠液、肠气的控制均正常。

(3) 治疗安全性评价:1级:安全, 无任何不良反应;2级:比较安全, 如有不良反应, 不需要作任何处理;3级:有安全性问题, 经处理后消失;4级:因不良反应终止试验。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

A组和B组术后效果分别为95.9%和81.4%, 二者比较有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者手术时间分别是 (13.2±1.2) min和 (29.7±2.3) min。A组手术时间明显小于B组 (P<0.05) 。术后平均住院天数A组明显短于B组 (P<0.05) , 二组在术后肛门功能有效率、安全性评价有效率无显著性差异 (P>0.05) , A组术后早期15例患者大便少量带血, 持续2天后自行好转。24例术后当天肛门口疼痛进行了止痛治疗, 尿潴留7例。随访1~12个月, 无复发和大便失禁。经PPH治疗后, 所有脱出肛门的痔核全部回缩, 2周后痔块萎缩, 有效率100%。本组PPH手术治疗后, 在肛管外术后第二天完全回缩到肛管内。全组无1例肛门失禁、肛周感染、吻合口狭窄、残留皮赘、肛管感染、肛周脓肿和肛缘部水肿等并发症, 随访1~6个月, 余均无特殊不适, 见表1。

*与B组比较, P<0.05。

2.2 两组患者疼痛发生率、疼痛程度和疼痛持续时间比较

A组和B组疼痛的发生率、疼痛程度和疼痛持续时间的比较, 见表2。A组与B组疼痛的发生率分别为30.8% (45146) 和59.3% (83/140) , 两组有显著性差异 (P<0.05) ;术后前3天内每天的疼痛VAS评分均有显著性差异 (P<0.05) , A组与B组的平均疼痛天数分别为0.34天和3.46天, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。

*与B组比较P<0.05。

3 讨论

1975年Thomson提出了痔的近代概念, 只有肛垫组织发生异常合并出血、脱垂、疼痛等症状时, 才称为痔病。痔疮是人类特有的多发病、常见病、肛门直肠疾病的发病率为59.10%, 痔占所有肛肠疾病中的87.52%, 内痔最为常见, 占所有肛肠疾病的52.19%[4]。有症状痔的治疗原则是减轻或消除痔的症状, 痔最理想的治疗方法是尽可能减少对肛管解剖及组织结构的损伤, 保留肛垫组织, 并使其重新固定于原来的位置。痔的治疗较为复杂, 传统的治疗方法主要有分段结扎术、外剥内扎术, 其缺点是创面愈合慢、疼痛、住院时间较长, 并发症较多。近年来, 随着肛垫下移学说的提出, 认为动静脉吻合调节障碍和Treitz肌的松弛断裂导致肛垫失去支持脱垂下移而发生症状即痔病[5]。因此, 吻合器痔上黏膜环切术临床上已经成为常用的方法, 其具有疗效确切及复发率低等优点, 迅速得到推广。该手术切除了肛垫上方的直肠黏腊及黏膜下层组织, 将肛垫及肛管部分组织向上悬吊, 使肛垫上移, 同时阻断了主要供痔核的血管, 使痔核供血减少而逐渐萎缩;解除了痔的症状等。本组研究可见两组患者手术时间分别是 (29.7±2.3) min和 (13.2±1.2) min。A组和B组术后效果分别为93.50%与80.00%, 二者比较有统计学意义 (P<0.05) 。A组平均住院天数明显小B组 (P<0.05) 。两组在术后肛门功能有效率、安全性评价有效率无显著性差异 (P<0.05) 。可见PPH的效果是明确的, PPH主要可以保留齿状线及肛垫的完整, 阻断了支配痔组织的血供, 控制出血症状, 术后疼痛明显减轻, 痔脱垂症状减轻甚至消失。PPH是痔上直肠末端黏膜及黏膜下层环形切除, 并没有把痔块本身切除, 由于切断来自直肠下动脉的血液供应, 显著减少了痔的充血和肥大, 能使痔恢复原来的大小。PPH手术由于不能用局部麻醉, 患者可以感受较剧烈的下腹牵扯痛;吻合口在齿状线上2cm为宜, 吻合线过高或过低都不好。位置过低, 由于肛垫内血管较多, 而损伤肛垫容易出血;位置过高, 对肛垫的悬吊作用和向上牵拉减弱, 手术效果不明显;荷包缝合的深度应在黏膜下层, 深浅适中, 过浅容易引起黏膜的撕裂, 过深则容易损伤肌层。

PPH手术最重要的优点之一是术后肛门部疼痛较轻, 在本研究中, 与B组比A组疼痛的发生率、平均疼痛天数和术后前3天每天的疼痛分级均有显著性差异。但这并不说明PPH术没有疼痛, 研究发现仍有约16.4%的病人术后主诉肛门疼痛, 可能为PPH手术部位恰在直肠壶腹, 造成吻合后牵拉性疼痛、扩肛及使用肛管扩张器引起肛门括约肌损伤及肛门皮肤的撕裂伤。PPH术后疼痛持续时间一般不超过2天。

A组术后早期15例患者大便少量带血, 持续2天后自行好转。24例术后当天肛门口疼痛进行了止痛治疗, 尿潴留7例。PPH手术后出血多为主要以下几个原因, III、IV期痔病患者黏膜下静脉曲张丰富, 作荷包时极易形成黏膜下血肿, 吻合后血肿仍存在, 排便摩擦易破裂出血。缝合组织太浅, 导致吻合口较薄弱, 吻合钉脚间组织少, 压力不够易导致吻合口撕裂、吻合不够严密, 吻合钉间距过宽而发生大出血。击发后保持吻合器在关闭状态约30秒, 可加强止血。术后吻合口部位检查是手术的必要步骤, 如发现有活动性出血必须加缝合止血, 电凝止血后局部可用油纱布压迫止血, 排便时可自行排出。疼痛发生时多数患者经过肌注曲马多可以缓解。吻合过深, 主要原因可能为部分肛门内括约肌被切割;肛门内括约肌撕裂或肛门皮肤的损伤等因素而出现疼痛。尿潴留主要是PPH手术后肛门会阴部疼痛, 尿道括约肌松弛功能较差, 腰麻对膀胱也有影响, 术后输液过多, 患者躺在病床上不习惯排尿, 心理的恐惧等原因均可出现尿潴留。

总之, 我们通过对146例病例的观察认为, PPH通过对痔上黏膜可控性, 从根本上减少术后出血、尿潴留、大便失禁等并发症, 缩短了病程, 疗效明显。PPH与传统手术相比, 是治疗III、IV度痔病的一种新的良好方式, 吻合器痔上黏膜环切术操作简便、安全有效、节省了病人费用, 节约了医疗资源, 是值得推广的新疗法。

关键词：痔,吻合器痔上黏膜环切术,Mmigan-Morgan术

参考文献

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[3]林友彬, 杨中权.PPH术治疗急性嵌顿环状混合痔32例[J].大肠肛门病外科杂志, 2005, 11 (2) :131-132.

[4]俞士法.长效止痛剂用于肛门病术后镇痛效果观察[J].现代中西医结合杂志, 2006, 15 (4) :482.

直肠黏膜环切术 篇7

1 资料和方法

1.1 病人资料

2011年12月1至2012年12月, 我科收治痔疮病人100例, 男性53例, 女性47例, 年龄19~65岁, 平均年龄34岁;病程15d~14个月, 平均病程10个月;71例Ⅲ期, 29例Ⅳ期。临床病状:出血、肿胀、疼痛等, 100例痔疮者均无肝硬化、门静脉高压症、直肠静脉曲张 (下端) 、血液系统疾病。随机将100例痔疮者分组:A痔疮组 (45例) 与B痔疮组 (55例) , A痔疮组经PPH (Procedure for prolapse and hemorrhoids, PPH) 诊治, B痔疮组经外剥内扎术诊治, 行PPH或外剥内扎术之后, 对比A痔疮组与B痔疮组的手术情况、术后效果、术后并发症。

1.2 诊治方法

术前, 对A痔疮组与B痔疮组的所有痔疮者均行清洁灌肠、常规检查, 并禁水及食 (6h至8h) , 行膀胱截石位、硬膜外麻醉。随后, A痔疮组经PPH诊治, 对直肠肛管内、会阴部进行消毒。之后, 使肛门渐扩致4指 (保持2min) 。随后, 插入并固定钢管扩张器。于病人会阴9点处、会阴3点处分别缝合1针并实施固定, 取出内芯, 经2-0Proline缝线将肛镜缝合器放置于齿状线上, 随后, 于3点位置进针, 经荷包将黏膜下层组织、1圈黏膜进行缝合。之后, 将肛镜缝合器放置于吻合器头端, 在将荷包扎紧之后, 予以打结。于HCS33孔道内部将带线器穿过, 将结扎线取出[1,2]。用力收紧结扎线的同时, 当收紧HCS33, 击发钉仓, 使其持续30s处于闭合状态, 与此同时, 压迫止血与放松, 将HCS33取出, 将缝合器再次放入之时, 必须对吻合口进行仔细检查, 倘若存在出血或者渗血处, 当经可吸收线 (3-0) 予以缝合, 倘若无出血位置, 则于血管丰富区 (截石位) 之中的11点吻合口、7点吻合口、3点吻合口各缝合1针。随后, 将油纱条放置于肛管中, 将之固定、敷贴好。B痔疮组经外剥内扎术诊治[3,4]。

1.3 统计学处理

应用SPSS18.0软件进行统计分析, 行χ2检验、t检验。P<0.05, 有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果

相比行PPH或外剥内扎术之前, A痔疮组与B痔疮组的痔疮均有改善, P<0.05。在A痔疮组中, 30例痔疮痊愈, 12例痔疮显效, 3例痔疮有效, 0例痔疮无效。在B痔疮组中, 28例痔疮痊愈, 15例痔疮显效, 5例痔疮有效, 7例痔疮无效。比较A痔疮组与B痔疮组的诊疗效果, A痔疮组比B痔疮组好, P<0.05 (见表1) 。

2.2 并发症

在A痔疮组中, 1例术后出血, 1例排便困难, 1例尿潴留, 1例肛周感染。在B痔疮组中, 4例术后出血, 2例排便困难, 3例尿潴留, 2例肛周感染, 比较A痔疮组与B痔疮组的并发症, A痔疮组术后并发症比B痔疮组少, P<0.05 (见表2) 。

2.3 手术情况

在B痔疮组中5 5例, 手术时间: (3 3.2 1±2.8 6) m i n, 术中 (切口) 出血量: (5 3.4 3±4.21ml) , 住院时间: (9.55±1.21) d。在A痔疮组中45例, 手术时间: (13.67±2.30) min, 术中 (切口) 出血量: (14.19±2.16) ml, 住院时间: (5.42±0.6 6) d。比较A痔疮组与B痔疮组的基本诊疗情况, 显然A痔疮组的基本诊疗情况比B痔疮组好, P<0.05。

3 讨论

痔疮在临床当中属于一种常见肛肠疾病, 病人在发病的时候会出现渗血、肿胀、疼痛、流水以及瘙痒等相关临床症状, 病程大部分比较长以及并发症比较多, 反反复复, 久治不愈[3,4]。

当前在以往传统手术治疗当中, 并发症以及复发的几率非常高, 获得明显的临床治疗效果较难[5,6]。虽然外剥内扎手术有一定的治疗效果, 可是不足之处就是只能对4个痔核进行处理, 不然手术以后也许会出现肝门狭窄[7]。根据相关临床报道表明[8], 痔疮采取吻合器痔上黏膜环切术治疗, 可以获得明显的治疗效果, 其可以在痔疮上方环形将直肠黏膜以及其下层组织给予完全切除, 并对远端和近端黏膜给予吻合, 使发生肝门狭窄的几率明显减少, 并且手术时间以及住院天数短等优点[9,10]。本文, 比较A痔疮组与B痔疮组的诊疗效果, A痔疮组比B痔疮组好, P<0.05。比较A痔疮组与B痔疮组的并发症, A痔疮组术后并发症比B痔疮组少, P<0.05。比较A痔疮组与B痔疮组的基本诊疗情况, A痔疮组的基本诊疗情况比B痔疮组好, P<0.05。可见经PPH诊治痔疮更有效用, 手术易实施、安全、愈合快、并发症少。

参考文献

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[3]伍剑飞, 钱立友, 郭文邦.吻合器痔上黏膜环切术 (PPH) 治疗痔疮的应用体会[J].国际医药卫生导报, 2013, 19 (10) :212-213.

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[7]孔祥友.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的临床疗效分析[J].中外医学研究, 2015, 13 (25) :154-154, 155.

[8]谷洪刚.吻合器痔上直肠黏膜环切术治疗痔疮的效果和并发症防治的临床分析[J].中国医药指南, 2015, 13 (22) :90-90, 91.

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直肠黏膜环切术 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院PPH治疗的Ⅲ期、Ⅳ期痔疮患者100例, 男52例, 女48例;年龄24~75 (51.7±4.9) 岁;病程1~37年。其中Ⅱ期内痔、Ⅲ期内痔、Ⅳ期内痔患者人数依次为11例、61例和13例, 混合痔15例。临床症状主要表现为肛门脱出, 其中环状脱出和肛缘有皮赘人数依次为75例和25例, 合并直肠中下段息肉6例, 合并直肠黏膜内脱垂13例, 直肠前突23例。

1.2 治疗方法

术前预先对患者进行排便处理, 并做好备皮准备, 实施硬膜外麻醉, 取患者膀胱截石位;借助3把无创伤钳撑开肛门, 并将圆形肛管扩张器置入其中, 借助缝线进行固定;随后将肛镜缝扎器置入, 在位于齿状线2~4cm处痔上黏膜缝荷包线两针;将圆形吻合器旋到最大位置, 并放置于肛门内, 将钉砧板置入到荷包线上方, 并进行打结, 随后在吻合器间放置脱垂的黏膜, 并旋到安全刻度后进行击发, 保证吻合切除, 再取出吻合器;随后检查该处是否出血, 若出血, 应及时给予缝合止血处理;最后将多余的外痔组织或皮赘进行剪切处理。

2 结果

2.1 临床疗效

本组100例患者, PPH手术均获得成功, 手术持续时间均在10~20 (14.3±1.7) min;术后住院时间均在2~7 (3.2±0.8) d;100例患者中, 一次性吻合成功99例, 其中1例患者出现吻合口裂开, 该例患者由于术中吻合后出血较多, 经丝线间断加强缝合处理后完成吻合。本组100例患者均为2个荷包缝合;其中术后脱出肛门外的痔疮完全回缩94例, 术后3d完全回缩4例, 术后14d部分回缩1例, 另外回缩不明显1例, 绝对回缩率和总回缩率分别为98%和99%。

2.2 术后并发症

本组100例患者在接受PPH手术治疗后, 其中术后出现肛门疼痛并发症45例, 给予镇痛剂治疗后好转;术后出现下腹不适症状17例, 未采取任何方式进行处理, 术后2d后好转;26例患者术后晚上出现排尿困难或不能排尿症状, 经导尿处理后, 得到改善, 其中2例患者导尿管留置2d;16例患者术后出现排便带血丝症状, 2~3d后恢复正常;本组100例患者中无肛门狭窄患者, 患者满意度为97% (97/100) 。

3 讨论

痔作为一种多发病、常见病, 其临床治疗方法不一, 但均较为复杂, 如红外线凝固疗法、胶圈套扎法、液氮冷冻法、注射疗法、药物疗法及饮食调节等主要针对于Ⅰ期和Ⅱ期痔疮;而对于Ⅲ期、Ⅳ期痔疮临床上主要采取的治疗方法为手术切除;然而手术切除治疗会带来较大的创伤面, 易引发大出血, 且术后伴较强的疼痛感, 同时还可引发肛门失禁、大便感觉失禁等并发症, 这不利于患者生活质量的提高和预后的改善[2]。

PPH作为一项新医疗技术, 其通过将肛管和直肠壶腹之间的环状直肠黏膜脱垂带进行切除, 上提肛垫, 且对黏膜下方动静脉吻合的终末枝给予阻断处理, 这在很大程度上减少了黏膜的血流, 进而促进肛管直肠周边局部解剖结构的恢复, 使得肛门自制功能得到改善, 使得肛管内压力下降, 保证内外括约肌活动功能得到明显调节, 进而达到控制痔疮脱垂及出血目的。临床上, 治疗痔疮的目的主要在于减轻或消除痔疮症状给患者带来影响, 其治疗目的并非是为了消除痔本身, 因而对临床上不表现出症状的痔是不必给予治疗的。治疗痔疮最理想的方式在于充分保留肛垫组织, 并促使其重新固定和恢复到原来的解剖位置, 尽量避免对肛管解剖和周边组织的损伤。临床上诸多学者均认为PPH极为适合于Ⅱ~Ⅳ期的痔疮。PPH术式的禁忌证主要为纤维化引发直肠黏膜不能被顺利切除和吊拉的内痔患者。本组100例患者中, 其中5例属于Ⅱ期痔疮的患者出现反复出血症状, 经多种痔疮治疗费方式治疗均为获得较为良好的疗效, 而经PPH治疗5例患者症状均消失。而对于部分内痔脱出出血严重患者, 尤其是直肠黏膜内脱垂患者, 可采取母痔区硬化剂注射治疗;而对于局部伴随炎性反应患者, 如肛裂、肛窦炎、肛周炎等, 应预先给予对症处理后再给予PPH术进行治疗。而对于具备外痔脱出症状的混合痔, 同时合并血栓外痔者, 应采取同时处理方式进行手术治疗[3,4]。

在行PPH对痔疮患者进行治疗时, 需要注意以下几点: (1) 荷包缝合线应在位于齿状线上方2~4cm之间, 且齿状线与吻合口之间的距离应保持在1.5~2.0cm之间;过低易引发疼痛和出血症状, 而过高则易削弱对肛垫的悬吊和牵拉作用; (2) 荷包缝合应在黏膜下层进行, 过浅易导致黏膜撕裂, 造成黏膜切除残余, 过深又会导致肌层受伤, 甚至引发瘘;对于女性患者, 在缝合处理前, 应及时关闭吻合器, 并给予常规阴道检查, 查看阴道后壁是否出现损伤; (3) 牵引线牵拉要维持在一定范围内, 因为牵拉力量的大小与黏膜切除的多少有着直接的联系, 一般维持在2cm左右, 对于脱垂严重者, 可适当增加牵拉力, 以切除更多的黏膜; (4) 吻合口需给予检查, 查看是否出血、吻合是否满意, 对于活动性出血应及时给予扎血; (5) 手术当天应给予禁食, 次日可给予半流食[5]。

综上所述, 对痔疮患者采取吻合器痔上黏膜环切术 (PPH) 手术进行治疗, 疗效好, 治疗安全性高, 有助于缩短康复进程, 这对提升患者生活质量和改善预后有明显的积极意义, 值得临床推广应用。

摘要：目的 观察和分析吻合器痔上黏膜环切术 (PPH) 治疗痔病患者的临床疗效及价值。方法 选取于2012年8月-2013年11月在该院接受PPH治疗的第三度、第四度痔疮患者100例为研究对象, 对上述选取对象的临床资料进行分析和整理。结果 100例痔病患者PPH手术治疗均获得成功, 其中13例出现轻重不一的出血症状, 经止血处理后均获得成功, 平均住院时间为 (3.2±0.8) d;100例中, 绝对回缩99例, 回缩率为99%。结论 对痔疮患者采取PPH手术进行治疗, 疗效好, 治疗安全性高, 有助于缩短康复进程, 值得临床推广应用。

关键词：吻合器痔上黏膜环切术,痔疮,疗效

参考文献

[1] 戎亚雄, 单国平, 姜丹乾.吻合器痔上粘膜环切术治疗60例重度痔病[J].中国临床医学, 2009, 16 (6) :970-971.

[2] 庞燕, 杨中英.吻合器痔上粘膜环切术 (PPH) 手术治疗痔病患者100 例的临床观察及护理[J].四川省卫生管理干部学院学报, 2009, 28 (1) :44-45.

[3] 王新中.痔上直肠粘膜环切吻合术 (PPH) 治疗痔78例报告[J].中国中医药咨讯, 2011, 3 (11) :117-118.

[4] 艾可为, 杨继武, 刘茂希.吻合器痔上粘膜环切术治疗内痔356例总结[J].中国现代手术学杂志, 2012, 16 (5) :337-338.