卫生院门诊

卫生院门诊（精选10篇）

卫生院门诊 篇1

摘要：目的:调查基层医生使用肾上腺糖皮质激素 (以下简称激素) 的情况及合理性;方法:通过计算机His系统对集仕港中心卫生院药房内使用激素的处方分科室类别、分医生职称类别进行检索, 并随机抽查一定数量的处方进行逐张评析;结果:大多数科室含激素类药物处方张数较多 (6.05%) , 尤以社区卫生服务站为甚 (P<0.01) ;开方医生随着职称的升高, 应用激素机会逐级减少 (P<0.01) ;结论:基层医生对激素的使用比较随意, 存在一定的滥用现象, 尤其以低年资医生和服务站医生为甚。

关键词：肾上腺糖皮质激素,药物滥用,处方评析

肾上腺糖皮质激素 (以下简称激素) 的合理使用能给患者带来福音, 但滥用却贻害无穷。因此, 基层医生的激素滥用现象一直被人所诟病。笔者通过计算机His系统对集仕港中心卫生院2008年一年中所有的231 570张西药处方进行检索, 从中检出14 014张处方中含有激素类药物, 现将结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

所有处方均为2008.01-2008.12由我院及下属4个社区卫生服务站各位有执业资格的临床医生开具的并保存于药房计算机系统内的有效处方。

1.2 方法

1.2.1 计算机检索:

分别以本院备有的激素注射剂地塞米松、氢化泼尼松和口服片剂强的松为检索词通过计算机His系统对所有的西药处方进行检索, 从中发现共计14 014张处方含有上述3种激素类药物 (因本院规定1张处方不能同时含有上述两个或以上激素类药物, 故不存在重复计数现象) , 占总处方数的6.05%。并对检出的14 014张处方分科室类别、分医生职称进行统计分析。另外, 局部用药制剂如气雾剂、霜剂、软膏剂等因品种广泛, 更换频繁, 不良反应相对较轻而未作调查。

1.2.2 处方分析:

从检出的处方中, 再从每个科室随机抽出50～300张处方进行处方评析, 以寻找可能存在的不合理用药情况。

1.3 统计学方法

率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 各科室2008年处方总张数、含激素处方数及含激素处方占总数的比例 (%) , 见表1。

*服务站使用激素的机率高于其他各科的平均机率, 两者差异有非常显著意义 (χ2=2 194.06, P<0.01) 。

2.2 各级职称医师2008年所开处方总张数、含激素处方数及含激素处方占总处方数的比例 (%) , 见表2。

*医师 (医士) 使用激素的机率高于主治医师, 两者差异有非常显著意义 (χ2=246.59, P<0.01) 。主治医师使用激素的机率高于副主任医师, 两者差异有非常显著意义 (χ2=225.18, P<0.01) 。

3 讨论

肾上腺糖皮质激素是肾上腺分泌的几种类固醇物质的总称。目前, 临床上大约有150～170种原发性疾病和急难顽症, 如白血病、肾病综合症、哮喘、红斑狼疮、类风湿性关节炎等使用激素治疗[1], 因此很多人把激素类药物视为灵丹妙药, 甚至在感染发热时也把激素当作退烧药来使用。为了追求“立竿见影”的效果, 一些基层医疗单位滥用激素的现象更是普遍存在。从我院2008年一年中激素使用情况来看, 含激素的处方占总处方数的比例高达6.05%, 而且主要集中在地塞米松注射剂上, 可见大多数还是应用在急性用药上, 除妇产科以外, 各科室均或多或少地存在着滥用激素的现象, 尤其是社区卫生服务站, 其使用比例竟高达11.3%, 与医院其他科室的平均数相比, 差异有显著意义 (P<0.01) 。事实上, 这次受调查的4个服务站已经实现了计算机联网, 医生的业务素质也是相对比较好的。由此可以想象, 其他那些没有计算机联网、医生素质低的服务站, 其滥用激素的现象可能更加严重。从开方医生的职称来看, 随着职称的升高, 使用激素的处方呈逐渐减少的趋势, 其差异有显著意义 (P<0.01) 。这是由于随着医生行医年限的增加, 临床经验的日渐积累, 对激素类药物的危害认识更加清楚, 因此, 在具体诊疗中, 对激素的使用更加谨慎、规范。

从随机抽查的处方来看, 滥用激素主要表现在: (1) 发热病人, 一些发热病人往往一时不能明确诊断, 但病人又急于求成, 当事医生为了迎合病人的这种心理, 不顾激素可能掩盖症状, 延误及时诊断乃至使感染扩散的风险, 随意使用激素。 (2) 支气管疾患病人, 如伴有气喘症状, 一律是“地塞米松针加氨茶碱, 另加抗生素静滴”, 这种联合用药对支气管哮喘患者的应急使用, 尚可接受, 但如果长期反复使用, 将因地塞米松对垂体-肾上腺轴反馈性抑制作用而使病人自身激素分泌功能下降[2]。一旦停用, 病人易出现肾上腺皮质功能不足的征象, 同时也易造成骨质疏松等医源性疾患。 (3) 腰腿痛病人和痛风病人, 一些急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出所致疼痛患者, 医生往往是止痛药加激素口服或注射封闭。更为普遍的是痛风患者一旦急性疼痛发作, 几乎一律静滴地塞米松, 这样虽然可以缓解疼痛症状, 但易产生对激素的依赖和其他不良反应, 且无法抑制尿酸的合成和促进尿酸的排泄, 不能从根本上解决痛风的疼痛基础。 (4) 上呼吸道感染或腹泻病人, 激素的使用对缓解患者的卡他症状或腹泻症状作用明显, 但相当多的疾病如流脑、麻疹等往往以发热、咽痛等上呼吸道症状的出现为开端, 激素使用将会延缓及时诊断和正确治疗, 腹泻者更容易变得迁延不愈。

参考文献

[1]王韧.激素滥用触目惊心[J].中国乡村医药, 2008:15 (1) , 13.

[2]魏尔清, 耿宝琴.临床药理学教程[M].北京:科学出版社, 2001:281.

卫生院门诊 篇2

中滩中心卫生院副院长王永春

（2011年6月14日）

在此，感谢大家一直以来对我的关心和照顾，对我工作无私的支持和信任，感谢夏院长、郭书记对我的引导和帮助。如今，我感觉到的是一份重重的责任，但我坚信在夏院长的正确领导和大家的大力支持下，我一定能把这一份工作干好。下面我将2011年门诊部各科室的工作计划跟大家大概的谈一下。

1.公共卫生工作以建立健康档案为载体，以各类重点人群为重点对象，以各防保医为工作的桥梁，全面展开健康教育、计划免疫、妇幼保健、慢病管理等九项公共卫生工作。

2.计划免疫方面工作要有计划、有总结、有督导、有记录，各种报表要整齐归档存放，乡村两级防疫网络健全，保证冷链设备运转正常，传染病报告及时、准确，基础疫苗接种率达到要求的目标，及时有效地上报和处置突发公共卫生事件。

3.妇幼保健方面工作要有计划、有总结、有督导、有记录，各种报表要整齐归档存放，各项卡表册完整、逻辑关系合理。做好降销项目补助工作并对，补助情况进行定期的公示。对新生儿听力筛查和艾滋病检测筛查情况及时登记上报相关部门。做好农村孕产妇住院分娩的宣传、督导工作。

4.办公室和医务科及时完成日常工作，定期或不定期对全院医疗服务和卫生情况进行质控，严格执行工作记录，严厉查处脱岗，串岗、服务态度恶劣等情况，结合住院部做好病历质量的质控。

5．药房、收费处严格执行医疗收费标准，划价准确率达96%以上；严格执行票据管理的有关规定，无违反财经纪律行为发生。

6.新农合有专职办事人员，按时定期在显著位置对新农合补助资金在乡村进行公示。就诊管理杜绝发生冒名顶替，参合患者住院治疗用药严格遵守新农合药品目录。新合方面加强宣传工作，从扩面、提标、便民、严管四个方面展开工作。

7.加强中医药事业的发展，以中医馆、中医理疗室为载体，开展特色的中医治疗。并结合新农合，实现门诊中医药100%报销。

8.落实医疗机构分级管理制度，全部用全省通用门诊病历。

9.贯彻落实省市区深入医药卫生体制改革有关精神，积极实行政府办基层医疗卫生机构配备使用国家基本药物制度和乡村一体化，对国家公布的307种基本药物和我省增补的206种药物，全部实行零差价销售，实现门诊中医药100%报销。严格执行《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》规范使用基本药物，加强基本药物使用管理。加强药品管理，药品及一次性使用器材材料入出有登记，落实精、麻药品《五专》管理，同时做好药品医疗器械不良反应上报工作。

10.设立意见箱，广泛征求病人建议，意见没及时改进我院的工作，对病人提出的问题要认真的调查核实，并对相关的人员进行合理的奖惩。

11.门诊制度已经人手一份，制度制定了就要抓落实，上面各项都是按照我院的实际情况经过研究制定。所以，请各科室及门诊工作人员要认真的履行规章制度，以律人之心律己，严格执行请假制，对待病人要亲切，不允许上班期间脱岗、串岗、衣着不整齐等，严禁上班期间上网玩电脑等情况，如发现，则按照相关制度扣除部分或全部上浮工资。

卫生院门诊 篇3

关键词：社区卫生服务就诊；卫生服务；慢性病

【中图分类号】R1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0094-02

随着社会经济的发展，人民的生活水平也逐渐提高，人口老龄化的进程也随之加快，我国的死因谱和疾病谱都正在悄然发生变化，其中慢性病的发病率和死亡率都呈大幅度的上升趋势，已经成为了严重威胁人类健康的主要问题之一。由于慢性病的病程长、其较低的治愈率和较高的复发率、以及致残率高和预后差等原因，对于慢性病的卫生要求服务和其高昂的医疗费用成为了社会和家庭沉重的负担。做好关于社区在慢性疾病方面的管理工作能够保护群众的健康，合理利用好卫生资源。

1 资料与方法 本资料来源于2011年在社区卫生服务中心全科门诊就诊患者的病历登记结果，进行分析统计。

2 结果 全科就诊患者2830例，其中，男性1515例，女性1315例；初诊1210例，复诊1820例；年龄5～95岁。慢性疾病就诊1430例，占全科就诊患者50.53%。慢性病中高血压650例，初诊183例，复诊455人，复诊率为65.32%。

2.1 户籍状况

在本次调查的2830就诊人群中 ，户籍人口有1750 ， 占总人数的61.83 %； 非户籍人口有108 ， 占总人数的38.16 % 。社区的流动人口占总人口比例较小 ，可知大部分来就诊的居民都是本地居民。

2.2 年龄与性别

在这2830名病患中，男性患者有1515（53.53%），女性有1315（46.46%）；其中50岁以下的人口占35.92%， 55岁以上人口占了63.18%。通过比较就诊患者中户籍人口和非户籍人口的年龄，差异有统计学意义。如表1

3 就诊特点分析

3.1 慢性病患病情况

来就诊的患者，其主要疾病以慢性病为多，有1430例，占总案例的占50.53%，其中，户籍的患者占有1240例，占86.71%，而非户籍的患者有190例，占13，28%，其中非户籍患者的慢性病就诊比户籍患者较低，因此该数据具有统计学的差异性（χ=651，P=0.001）。

3.2 慢性病就诊病种

在户籍患者诊治的慢性病中，前3位病种为高血压、冠心病和糖尿病；而非户籍患者则是高血压、慢性咽炎和慢性支气管炎。可见表2

3.3 社区卫生服务项目

前来就诊的患者中，户籍患者中有2407例是来配药，占总病历的85.05%；其次是测量血糖或血压，占49.81%。而非户籍患者则是主要是诊疗和配藥，见表3。

4 讨论

社区的卫生服务部是以家庭和社区为主要服务对象，对传染病进行控制和预防，对一些多发病、常见病和慢性病进行诊治和护理工作。社区卫生服务的顺利开展需要一项重要的制度保证就是医疗保障制度，不过我们从调查中可以看出，对于居民来说依赖性较强的是医疗保障，医疗保障制度很大程度上影响着他们的就诊。另外在调查中还发现就诊的患者对于诊疗重视，但是对于保健咨询等其他健康教育不够重视。

根据国内城市居民的疾病谱来看，影响居民健康的首要因素就是非传染性的慢性疾病。这次调查发现。老年慢性病就诊患者居多，这些疾病排在前几位的有高血压、冠心病、糖尿病，它们的突出特点就是治愈慢、病程长，尤其对于患者的就诊的便捷性和及时性以及治疗的费用都有很高的要求。所以，广泛开展慢性病高危人群的预防和重点监测具有很重要的意义。社区卫生服务的公共卫生职能的充分发挥，以及提供和慢性疾病预防相关的健康咨询、健康教育和预防保健等常规服务。

参考文献

[1] 陈金喜，卢祖洵，胡晓霞，等.深圳市流动人口社区卫生服务供给与保障研究[J].中国全科医学，2011，（8）：1635.

[2] 池明.以社区为基础开展慢性病控制综合干预[J].中国慢性病预防与控制，2012，7（2）：85.

卫生院门诊 篇4

我院是一所一级甲等综合性乡镇卫生院, 护士72人, 其中门诊注射室护士7人, 包括一位主管护师, 一位护师, 五位护士。门诊患者入院就医, 要经过排队、挂号、看病、取药等环节后, 才会进门诊注射室治疗。在这一系列就医过程中, 患者极有可能感受到某环节工作人员的冷漠态度, 再加上疾病的痛苦, 患者易产生不同程度的焦虑和郁闷的心理反应【2】。门诊注射室工作具有一定的特殊性, 经常处于就诊流程的最后一个环节, 是一个患者密度较高的单纯治疗科室, 每日要完成上百次注射, 病人流动量大, 涉及各个年龄段、各个阶层、各种疾病, 而患者在门诊注射室停留时间又短, 护患接触交流时间少, 使其成为医院护患纠纷易发场所, 所以必须加强门诊注射室的安全管理工作。

1方法

1.1增强法律意识, 组织全科护理人员反复学习《医疗事故处理条例》及有关法律法规知识, 同时加强护理人员的职业道德教育, 因为护士的道德水准直接支配和影响护理行为, 并对患者的生理心理产生一定影响。

1.2转变服务观念, 一切以病人为中心, 增强主动服务意识, 以满足病人的合理需要作为护理目标, 将优质服务、人文关怀与心理护理相结合, 不断提高病人的满意度。

1.3树立热爱本职的思想, 努力提高奉献精神和责任感, 以护士应有的职业素质严格要求自己, 把病人的康复看成是自己最大的成就。

1.4加强慎独修养, 在与病人接触或进行护理操作时一丝不苟, 严格执行医嘱, 以良好的道德标准指导自己行动, 不做任何有损病人的事情, 任何时候都严格执行各项操作规程、无菌技术原则、“三查七对一注意”原则。本着对病人高度负责的态度, 接收病人注射单和药物时, 给病人当面检查数量、质量, 用治疗盒装好, 写好患者的姓名, 以免除病人对药物可能被放错、搞乱的担心。

1.5尊重病人、平等对待, 尤其在病人较多、治疗时间集中、都希望自己能优先得到治疗的情况下, 一定要避免熟人、陌生人不同对待, 致个别病人等候时间太长等现象发生。

1.6认真落实专人定时巡视, 力争在没有床位、每天有上百人次注射的繁忙工作环境里, 及时发现、妥善处理各类问题。

2体会

门诊注射室的护理工作, 有它的特殊性, 护理不安全因素随时会发生, 稍有疏忽怠慢就会发生纠纷与差错。通过实施以上护理安全管理方法, 增强了门诊注射室护理人员的法律意识、责任感、自律性和安全意识, 能够积极主动的查找安全隐患, 避免差错事故的发生, 保证了病人的安全。近年来我院门诊注射室不安全因素明显降低。

参考文献

[1]潘绍山孙方敏黄始振现代护理管理学[m]北京科学技术文献出版社2001:349.

[2]郑雪敏门诊输液患者的心里护理医药前沿2012第2卷第18期224-225.

卫生院门诊、住院满意度调查表 篇5

□ □ □

满意 基本满意 不满意

1、您对服务台人员的服务态度 □没接触过 □接触过 □ □ □

2、您对挂号、收费人员的服务态度 □ □ □

3、您对护理人员的服务态度 □ □ □

4、您对医师准时开诊的情形 □ □ □

5、您接受医师诊疗时，对提供适当的隐蔽环境 □ □ □

6、医护人员能详细解说各项检查流程 □ □ □

7、您对医师的诊察治疗过程 □ □ □

8、您对医师解说的病情内容 □ □ □

9、您觉得检验人员的服务态度 □ □ □

10、您觉得放射人员的服务态度 □ □ □

11、您觉得B超人员的服务态度 □ □ □

12、您觉得划价、收费等候的时间 □ □ □

13、您对药房所提供的服务 □ □ □

14、这次医院诊治经历，您觉得医院的卫生环境 □ □ □

15、整体来说，您这次看病的总满意度 □ □ □

16、您对医院服务感到最不满意是____________________________________________

17、其它意见及建议：________________________________________________________

对医院的诊疗项目、服务内容是否清楚 完全清楚 基本清楚 不清楚

卫生院住院病人满意度调查表

1、您在住院期间对医院卫生状况印象如何？ a.好 b.一般 c.差

2、住院后，医护人员是否详细地向您介绍过住院、探视等有关规章制度？

a.详细 b.一般 c.没有

3、病房的整洁、卫生、肃静情况如何？ a.好 b.一般 c.差

4、医师服务态度如何？

a.好 b.一般 c.差

5、护士态度如何？

a.好 b.一般 c.差

6、发药时护士是否能指导您服药？

a.能 b.说不清 c.不能

7、您的主管医生是否负责？

a.负责 b.一般 c.不负责

8、您感觉治疗效果如何？

a.明显 b.说不清 c.不明显

9、您对病房饮食是否满意？

a.满意 b.一般 c.不满意

10、病房能否及时供应开水？

a.能 b.一般 c.不能

11、您所接触的医务人员有无索礼、收受红包情况？ a.无 b.说不准 c.经常有

12、医护人员是否存在吃拿卡要等现象？

a.有 b.没有 c.不清楚

13、医师是否开据与病情无关的药品？

a.有 b.没有 c.不清楚

14、医师是否存在不必要的重复检查？

a.有 b.没有 c.不清楚

15、医院对患者投诉处理是否及时？

a.及时 b.存在拖延 c.不清楚

16、您对自己所支付的医药费用是否清楚

a.清楚 b.基本清楚 c.不清楚

17、您对自己所支付的医药费用是否满意

a.满意 b.基本满意 c.不满意

18、您对医院服务感到最不满意是____________________________

卫生院门诊 篇6

1 研究方法

1.1 样本的选择

从甘肃省86个县中随机抽取10个县, 每个县随机抽取1所乡镇卫生院, 全省共抽取10所乡镇卫生院 (编号为A~J) 。课题组随机抽取每个调查乡镇卫生院2009年12月、2012年12月门诊处方各100张, 比较各调查单位2009年12月、2012年12月门诊处方用药的合理性情况。

1.2 指标的选择

处方分析指标包括:处方平均药物数、抗微生物药物处方所占比例、激素处方所占比例、针剂使用次数占药物使用总次数的比例、基本药物使用次数占药物使用总次数的比例和处方平均金额。本次研究所指的基本药物为国家2009年版的基层医疗机构使用的307种基本药物。

1.3 统计处理

使用Excel 2007、SPSS 18.0对资料进行分析。使用卡方检验, t检验等统计方法对不同年度间的指标值的差异进行检验。

2 研究结果

2.1 调查医疗机构及抽取的处方数

共调查10所乡镇卫生院, 共抽取2009年12月的处方1 000张, 2012年12月的处方1 008张。

2.2 处方平均药物种数的分析

与2009年相比, 2012年10所乡镇卫生院处方平均药物数均有所降低 (增长率为-35.01%~-1.67%) , 处方平均药物数的平均增长率为-17.36%, 且有5所乡镇卫生院处方药物数的降低有统计学意义。10所乡镇卫生院2009年处方平均药物数为5.16种, 2012年为4.26种, 差异有显著性, 2012年相比2009年降低了17.36% (表1) 。

2.3 抗微生物药物处方所占比例的分析

与2009年相比, 2012年大部分乡镇卫生院 (8所) 门诊处方中抗微生物药物处方所占比例有所降低, 其中4所乡镇卫生院抗微生物药物处方所占比例的降低有统计学意义。10所乡镇卫生院这一比例的平均降低幅度为19.61%, 2012年与2009年相比差异极显著 (表2) 。

2.4 激素处方所占比例

与2009年相比, 2012年大部分乡镇卫生院 (6所) 门诊处方中激素处方所占比例有所降低, 其中有5所乡镇卫生院激素处方所占比例的降低有统计学意义。10所乡镇卫生院这一比例的平均降低幅度为46.73%, 2012年与2009年相比差异极显著 (表3) 。

2.5 针剂使用次数占药物使用总次数的比例分析

与2009年相比, 2012年大部分乡镇卫生院 (6所) 门诊处方中针剂使用次数占药物使用总次数的比例有所降低, 且均有统计学意义。10所乡镇卫生院这一比例的平均降低幅度为29.57%, 2012年与2009年相比差异极显著 (表4) 。

2.6 基本药物使用次数占药物使用总次数的比例分析

与2009年相比, 2012年大部分乡镇卫生院 (9所) 门诊处方中基本药物的次数比例有明显提高, 且均有统计学意义, 10所乡镇卫生院这一比例的提高幅度为9.18%, 2012年与2009年相比差异极显著 (表5) 。

注:“-”表示未统计。

2.7 处方金额分析

与2009年相比, 2012年1/2的乡镇卫生院 (5所) 门诊处方平均金额有所降低, 其中3所乡镇卫生院处方金额的降低有统计学意义。10所乡镇卫生院的平均降低幅度为8.62%, 2012年与2009年相比差异有统计学意义 (表6) 。

3 讨论

3.1 甘肃省基本药物政策对乡镇卫生院处方用药的影响

3.1.1 对乡镇卫生院门诊“大处方”、“高价药”的现象有所遏制。

甘肃省的基本药物政策有效地切断了乡镇卫生院“以药养医”的机制, 使乡镇卫生院的收入完全与药物销售脱离了关系, 使“大处方”、“高价药”失去了其存在的利益驱动力[2]。在本次研究中, 发现2012年相比2009年乡镇卫生院门诊处方平均药物数明显减少, 从5.16种减少到4.26种, 下降率为17.36%。处方平均药物价格降低了8.62%。与此同时, 处方平均金额2012年也比2009年有所降低。

*:此处的金额是将2012年的处方金额贴现到2009年的值, 年贴现率为2009—2012年的平均通货膨胀率, 即0.08。

3.1.2 乡镇卫生院门诊抗微生物药物、糖皮质激素和针剂使用减少。

长期以来, 因为经济利益的驱动, 我国基层医疗机构抗微生物药物、糖皮质激素和针剂滥用比较常见, 成为基层医疗机构的安全隐患。本次研究发现, 实施基本药物政策后, 甘肃省乡镇卫生院门诊处方中抗微生物药物处方和激素处方所占比例及针剂所占的次数比例均有所下降, 原因在于“以药养医”的机制被切断后, 药物使用的合理性有所提高。

3.1.3 乡镇卫生院门诊基本药物使用次数比例提高。

实施基本药物政策后, 乡镇卫生院门诊基本药物使用次数比例从2009年的79.06%提高到了2012年的86.31%, 显著降低了患者经济负担, 并且提高了用药的合理性。

3.2 乡镇卫生院目前在处方用药方面仍然存在的问题

3.2.1 处方用药数仍然偏高。

尽管甘肃省卫生院门诊处方药物数有所降低, 但与WHO要求的发展中国家处方平均1.6~2.8种药物的标准[3]还有较大距离, 提示甘肃省各乡镇卫生院应该一方面继续严格执行国家基本药物政策;另一方面加强对医生、患者的宣传教育, 减少处方药物种类数, 以降低药物毒副作用发生的可能性。

3.2.2 部分乡镇卫生院针剂使用次数仍然较高。

本次研究发现, 实行基本药物制度后乡镇卫生院门诊针剂使用的次数比例平均下降了29.57%, 但是仍然有3所乡镇卫生院针剂使用的次数比例有所提高;而且2012年乡镇卫生院门诊处方针剂使用的次数比例平均为32.70%, 高于WHO要求发展中国家的标准 (13.4%~24.1%) [4]。说明针剂滥用在乡镇卫生院还没有得到控制, 需要引起卫生主管部门的高度重视。

3.3 基本药物政策有待于进一步落实

本次研究发现, 除了1所乡镇卫生院以外, 其余9所乡镇卫生院基本药物的使用次数比例都有所提高, 但是均未达到100%, 说明目前甘肃省乡镇卫生院非基本药物的使用也比较多见, 反映出基本药物政策的落实程度有待加强。

4 政策建议

经济、合理的处方用药, 遏制不合理的处方行为对于缓解老百姓因病致贫、因病返贫[5]具有重大意义。建议甘肃省卫生行政部门将基本药物覆盖率、基本药物使用率、基本药物机构下降比例、次均处方费用、门诊药占比和处方质量等纳入定点医疗机构和政府部门绩效考核管理及年度目标责任制考核的重要内容, 并每月进行通报。在建立和完善动态的绩效考核机制的同时, 还应该建立相应的反馈机制[6]。此外, 卫生部门还应该加强对医生和患者进行合理用药的宣传教育, 并制定使用基本药物相应的奖励制度, 切实提高医生和患者的合理用药意识, 避免人为因素导致医疗费用的上涨[7]。

参考文献

[1]周磊, 胡国威.某市乡镇卫生院实施国家基本药物制度现况调查[J].中国初级卫生保健, 2011, 25 (3) :3-4.

[2]李冬美, 马爱霞.基层医疗卫生机构基本药物零差率政策的实施现状分析[J].中国执业药师, 2011, 18 (5) :42-46.

[3]World Health Organization.Promoting Rational Use of Medicines:Core Components[R].Geneva:World Health Organization, 2012.

[4]李洋, 颜虹.处方信息的分析和利用[J].中国医院统计, 2005, 12 (1) :79-82.

[5]宋燕, 卞鹰.山东省基本药物制度对乡镇卫生院处方费用的影响[J].中国卫生事业管理, 2012, 29 (8) :586-593.

[6]袁倩, 汤少梁.基本药物制度的补偿模式对比分析及补偿机制研究[J].中国医药导报, 2012, 9 (30) :147-151.

卫生院门诊 篇7

医院感染是当今世界公共卫生关注的重点。医院内环境及各种物体表面存在大量微生物, 洗手是为了清除手上的微生物, 切断通过手传播的途径, 是防止感染扩散最简单而又最重要的一项措施。因此, 保持手卫生成为防止医院感染最基本也是最重要的因素, 提高医护人员洗手效果, 是控制医院感染的重要措施[1,2]。我院2010年—2011年以门诊护士为调查对象, 依据《医务人员手卫生规范》的要求, 每个月定期或不定期随机抽查监测手卫生情况, 同时发放手卫生知识调查表, 对护理人员洗手依从性进行调查。探讨通过教育培训、改善洗手设施、管理及监测等综合措施, 强化护理人员洗手意识, 提高洗手依从性, 坚持正确洗手方法, 避免经手传播医院感染的发生。现汇报如下。

1 对象与方法

1 对象

调查对象为我院门诊工作的共56名护士, 年龄19岁~53岁, 平均年龄36.7岁;本科及以上学历3名, 大专43名, 中专10名;工作年限1年~32年。所有护士均参加过我院组织的手卫生知识培训。

1.2 调查方法

1.2.1 采用我院自制的手卫生调查问卷, 内容为手卫生相关知识, 发放问卷56份, 回收56份, 回收率为100%。

1.2.2 每个月定期或不定期对门诊护理人员随机抽查监测手卫生情况, 调查手卫生的依从性。

1.2.3 根据调查结果, 分析其原因, 提出护理对策, 以后每个月均进行问卷知识调查和随机抽查监测手卫生情况。

2 结果

问卷调查的分数为56分~100分, 平均分数为78.6分;每个月定期或不定期对门诊护理人员随机抽查监测手卫生情况显示, 手卫生的依从性仅为43%。通过采取针对性的护理对策, 每个月定期或不定期对门诊护士随机抽查监测, 结果显示门诊护士手卫生的依从性提高到了86%。

3 原因分析

3.1 制度和管理不完善

目前, 相关手卫生制度与规范均已制定, 但未形成良好的提高手卫生依从性的氛围。虽然我们不断要求各科室组织学习, 并对全院医务人员进行手卫生知识培训与考试, 但仍有一部分流于形式, 不能很好地执行手卫生规范。同时, 管理部门对医务人员手卫生的监测和检查力度还不够, 不能引起门诊护理人员的高度重视。

3.2 护士洗手意识较薄弱

有很多门诊护士缺乏手卫生意识, 认为洗手麻烦而又损伤皮肤, 有的甚至在完成一整天的门诊接诊以后才洗手, 不能在行动上加强洗手的自觉性和手卫生依从性。还有的护士认为当着患者的面洗手是对患者的一种歧视, 怕对患者产生不良心理影响, 所以不在患者面前洗手。

3.3 洗手设施虽完善, 但护士执行力度不够

我们给门诊各诊室均安装脚踏式流水管, 同时给医生和护士均提供了自动手消毒液, 还在洗手池旁边粘贴“六步洗手法”的示意图。但是很多门诊护士执行力度不够, 洗手不合格主要表现在洗手时间短、洗手范围小和洗手方法不正确等。

4 护理对策

4.1 加强组织领导, 明确分工, 责任到人, 实行目标管理

作为医院的管理部门, 监督指导手卫生的执行是应该常抓不懈的工作。管理者要定期下科室监督、检查、指导手卫生的执行, 并将手卫生工作纳入“三基三严”培训及考核内容定期考核, 使手卫生工作落到实处。要不定期进行洗手考核, 将洗手纳入护理质量管理。

4.2 改善手卫生设施

为提高洗手的依从性, 我院改善了洗手设施, 以感应式水龙头和脚踏式水龙头代替手触式水龙头。在洗手池旁张贴“六步洗手法”图示和文字说明, 增设干手纸巾, 治疗车上配备对皮肤刺激性较小的快速手消毒剂等。还要在科室醒目的地方张贴“今天你洗手了吗”的宣传标语, 营造手卫生的良好氛围, 提高医务人员手卫生的依从性。

4.3 加强培训, 提高手卫生知识水平

我们按照WHO提出的“5个重要时刻”实施手卫生, 查看其依从性是否符合要求。“5个重要时刻”是指:接触患者前、无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者环境后。监测方法包括:“5个重要时刻”的知晓率和“六歩洗手法”的熟练程度;皂液和含醇手消毒剂的单位使用量;手部细菌的清除率及病原菌的检出率。重点强调:正确的洗手指征、洗手类型、持续时间、洗手频率、洗擦手的力度和擦手用具, 掌握洗手的具体方法和手的消毒要求。

4.4 抓好日常管理

没有压力就没有动力, 日常管理是提高医务人员手卫生依从性的有效手段。加强医院感染管理的组织建设, 进一步提高专业队伍素质, 使手卫生的管理形成各司其职、责任落实、质量保障的良性工作机制;并且把手卫生的日常化管理纳入到医疗科室基础管理和医务人员业务考核的范畴, 以使医务人员的手卫生意识转变为实际行动。

4.5 鼓励患者参与监督

我们在门诊醒目的地方张贴洗手的知识, 鼓励患者参与进来。患者参与监督医务人员的手卫生状况是一种方法上的革新, 鼓励患者在医务人员进行操作之前询问其是否洗手, 医务人员的洗手率提高了50%。让患者来督促医护人员的洗手行为, 使医务人员主动向患者介绍自己的洗手情况, 这样可以减少患者的压力, 同时加强对患者的教育。

5 小结

医务人员手卫生状况与医院感染的发生密切相关, 提高医务人员洗手依从性是降低医院感染成本最低、效果最佳的手段和措施。加强医务人员手卫生知识的宣传教育, 规范洗手行为, 改善洗手设施, 建立有效的监督检查机制等综合措施, 不断改善医务人员手卫生状况, 才能更有效地预防医院感染。手卫生作为一种最基本、最简便易行的预防与控制疾病传播的手段, 是降低医院感染最重要的措施[3]。通过培训以提高医务人员对手卫生的认识, 落实规章制度, 加强医院感染管理人员对手卫生的重视程度, 不断地改善洗手条件, 为医务人员创造良好、便捷的洗手环境, 可以使其自觉地提高洗手的依从性。

摘要：目的 调查门诊护理人员手卫生状况, 提高门诊护士手卫生行为的依从性。方法 根据手卫生的要求, 每个月定期或不定期对门诊护理人员随机抽查监测手卫生情况, 同时发放手卫生知识调查表, 根据调查结果, 分析其原因, 提出护理对策。结果 门诊护士手卫生的依从性较差仅为43%, 通过针对性的护理对策, 每个月定期或不定期对门诊护士手随机抽查监测手卫生情况, 结果显示门诊护士手卫生的依从性提高到86%。结论 通过有效的护理干预, 可有效提高手卫生执行率, 降低医院感染发生率。

关键词：门诊护士,手卫生,依从性,调查,护理对策

参考文献

[1]杨又力, 周斌, 胡志东, 等.外科术前免刷式洗手消毒效果检测及评价[J].中华医院感染学杂志, 2004, 14 (6) :650-651.

[2]尚少梅, 王宜芝, 郑修霞, 等.促进护理人员洗手行为依从性的研究[J].中华医院感染学杂志, 2003, 13 (6) :507-510.

卫生院门诊 篇8

1 卫生工作中存在的问题及原因分析

1.1 药材保障标准相对陈旧, 保障水平与学员、干部实际需求不相适应

目前学院门诊受卫生事业费标准所限, 用药标准偏低, 药品更新比较慢, 有些药品不适应当前部队实际需要, 标准种类不够齐全, 医改用药政策待进一步完善和落实。

1.2 医疗条件的客观限制

院校门诊普遍存在的问题是基本医疗设备不全。一般的基层往往并不缺乏基本的医疗设备, 如B超仪、X光机、心电图机和牙科综合治疗机以及最基本的血液化验等仪器。但多数由于设备严重老化、或已损坏以及无相应的操作人员导致资源配置的闲置浪费, 难以满足平时医疗保障的需要。长久以来给部队官兵造成医疗条件太差, 无法实施任何一种检查的印象。

1.3 专业卫生人员医疗技术的局限

院校门诊队伍主要由卫生专业技术干部、卫生士官组成。卫生人员的文化层次多数只限于大、中专水平, 本科以上所占比例较少, 卫生干部专业层次不高和培训再教育力度不大。与外在接触交流相对较少, 医生的医疗技术水平得不到提高。

1.4 医师和学员存在的心理问题

随着军队现代化进程的加快, 学员承受的心理压力越来越突出。卫生人员也不例外, 主要体现在:一是学员成长进步过程中面临这样那样的问题所产生的心理困惑;二是自身确有疾病, 因基层卫生机构长期以来的影响使疾病得不到及时治疗所产生的心理负担;此外, 医生诊治主观上的不确定也会加重患者原有的心理疾患。导致前来看病的官兵不能给予及时的处理, 或经处理后症状未及时缓解, 这样, 患者的害怕、恐惧心理将会越发加重, 临床症状也会随之表现得越来越重。医生如果没有较高的医疗技术和心理素质, 看到这种情况就更加不敢用药, 显得慌乱。这在医患之间形成了一种恶性循环, 使得原本可以处理治疗的疾病要送往大医院。

1.5 卫生人员登记不严, 重复用药较多

前来就诊的大部分学员被追问服药史时, 对自己以前所服药物及剂量不明。治疗前和治疗后的症状叙述不清, 且无门诊记录可查。究其原因一方面是接诊医生不按要求做门诊登记或记录过于简单, 无法核对。另一方面光顾吃药, 不记药名。在疗效不佳的情况下再次就诊时, 造成医生开重复处方, 影响疗效。

1.6 学员要求过高, 缺乏用药常识

许多学员个人需求与门诊所能提供的服务之间差距过大。对贵重药品和新特药品的欲望较强。如有的学员对所开药物不符合自己要求时, 就会找不同的理由开药, 直到自己满意为止。把以前的药品丢弃, 造成浪费;有的学员对病情不了解, 往往是听“别人”说, 跟电视药品广告走;还有的人认为“输液治百病”, 不管合不合适, 都要求输液, 致使输液治疗成了一种安慰治疗。

2 改善部队基层卫生工作的应对措施

针对以上存在问题, 笔者认为应端正思想、提高认识, 增强深化基层卫生规范化管理的责任感和紧迫感, 充分发挥现有的人力、物力资源, 使卫生资源得到有效的配置, 人才得到有效的利用。在现有的条件下, 使基层卫生机构发挥出真正的优势作用, 切实为部队官兵的心身健康服务。

2.1 完善基本医疗仪器的配备

领导重视, 加强基础卫生设施的建设, 逐步配备完善各种适宜医疗设备以方便部队官兵的需要。搞好卫生防病防疫工作, 落实卫生管理和疫情报告制度, 提供心理健康咨询服务。定期组织官兵体检, 对伤病员及时送诊。将基层卫生规范化管理落实到实处。大力开展卫生常识教育, 消除学院门诊在官兵眼中医疗设施差, 医生技术水平低的负面影响。

2.2 加强人才培养

提高学院门诊队伍的业务素质, 深化基层卫生规范化管理, 人才是关键。重视和完善卫生干部继续教育机制, 认真落实卫生干部继续教育管理制度, 强化继续教育管理意识。从加强卫生人员的教育培训和管理力度入手, 对其定期交流培养, 提高业务技能和诊治水平。在通晓全科的基础上有选择地进行专科需要的培养, 尤其是辅助检查设备人才的配给。可采取定期外送学习或邀请相关医学类专家教授到驻地进行面授, 以获得新的知识和技能, 做到用其所长。建立起卫生干部成长的良性循环机制。

2.3 开展官兵心理咨询服务

基层医生在提高自身业务技能的同时, 也应该加强心理素质的培养。采用心理诊治技术缓解患者的心理冲突, 消除患者的心理和行为障碍。使部队官兵对医生产生信任, 建立一种良好的医患关系。

2.4 加强教育宣传

应该在平时的健康教育中加强卫生用药常识的教育和宣传。使广大学员能更多的掌握卫生知识、疾病预防知识、生活常识及用药常识。知道什么病吃什么药, 什么情况该吃药, 什么情况该打针、输液。认清贵药、新药不一定是好药, 减少就医时的不合理要求。

2.5 加强门诊登记

卫生院门诊 篇9

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究以浙江省建德县、绍兴县和安吉县为调研基地,利用分层整群随机抽样的方法,于2008年9月对县人民医院、县中医院、县妇幼保健院、乡(镇)卫生院及村卫生室就诊的3342例门诊患者进行了现场问卷调查。

1.2 调查内容与方法

采用现场问卷调查的方式,对医疗机构开展一日门诊患者调查,了解浙江省农村居民门诊服务利用的一般情况,调查内容包括门诊患者的基本情况、费用报销形式、门诊费用、疾病治疗信息等。数据资料录入采用Access数据库,使用SPSS13.0对调查数据进行统计分析。

2 结果与分析

接受调查的门诊患者共有3342例,县级卫生机构1521例,占45.51%,乡镇卫生院740例,占22.14%,村卫生室1081例,占32.35%。其中,建德县882例,占26.39%,绍兴县1445例,占43.24%,安吉县1015例,占30.37%。

2.1 患者年龄和性别

门诊患者平均年龄为40.80±20.83岁,最大的95岁。其中,男性1587人,占47.49%,女性1755人,占52. 51%。男、女患者就诊人数最多的年龄段都为40~50岁。10~20岁年龄段的患者人数最少,占总调查人数的比例为4.50%。

2.2 门诊病种的构成

三县门诊患者最多的前十位门诊病种在不同级别医疗机构的构成情况,见表1,疾病的构成分布差异有显著性(χ2=309.100,P<0.001),县级医院的前三位门诊疾病是其它女性生殖器官疾病、急、慢性胃肠炎和口腔、唾液腺及颌疾病;乡镇卫生院的前三位门诊疾病分别是流行性感冒、慢性支气管炎和急、慢性胃肠炎;村卫生室的前三位疾病分别是流行性感冒、急、慢性胃肠炎和急性鼻咽炎(普通感冒)。

2.3 门诊费用的支付方式

不同县级医疗机构、乡镇卫生院门诊患者中各种医疗付款方式的构成情况,见表2,其构成差异有显著性(χ2=301.547,P<0.001)。县人民医院、县妇幼保健院中自费患者的比例最高,分别达到了48.83%和60.10%,新型农村合作医疗比例次之。县中医院、乡镇卫生院中新型农村合作医疗的患者比例最高,分别为41.82%和58.51%,均高于自费患者的比例。在村卫生室就诊的1081例患者中参加新农合的占86.40%,有13.60%的患者没有参加新型农村合作医疗。

2.4 患者选择到医疗机构就诊的原因

患者选择到县人民医院、县中医院、县妇幼保健院及乡镇卫生院就诊的原因构成差异有显著性(χ2=369.129,P<0.001),患者选择到县人民医院和县妇幼保健院就诊的首要原因都是技术水平高,构成比分别为21.25%和21.20%,到县中医院就诊的首要原因为服务态度好,构成比为20.51%。患者到县级医院就诊的前三位原因分别是技术水平高、距离近、服务态度好;到乡镇卫生院就诊的前三位原因分别是距离近、服务态度好以及收费合理。

2.5 人均门诊费用和药费

门诊费用呈偏态分布,采用中位数对集中趋势进行描述,结果见表3。除县妇幼保健院外,其它医疗机构中人均药费占门诊费用的比例都在55%以上,村卫生室最高,乡镇卫生院其次。三县中门诊最高就诊费用为25000.00元,最高的药费为6000.00元。

3 讨 论

文献资料表明,不同年龄组人群的门诊卫生服务利用差别很大,年龄是影响卫生服务利用的重要因素之一[2,3,4]。本次调查的结果显示,年龄段为40~50岁的就诊人数最多,说明该组人群对门诊卫生服务的需求量较大。这可能与该年龄组所患疾病情况相关,同时提示我们,应积极做好农村居民的疾病预防工作,通过健康教育和管理提高人群的卫生知识水平,从而降低疾病的发病率。

本次调查的浙江省三县农村居民门诊前十位疾病中,大部分为常见病、慢性病,这也体现了农村三级医疗网络主要承担的是对农村居民常见病多发病的诊疗功能。农村三级医疗卫生服务网络作为我国医疗服务体系的重要组成部分,对于解决当前农村居民“看病难、看病贵”问题具有重要作用。因此,建议当地各级政府加大对农村三级医疗卫生服务网络建设的投入,重视农村卫生适宜技术推广工作,努力提高农村基层医护人员医疗技术服务水平,加强基层医疗卫生机构的可及性,尤其是乡镇卫生院,本次调查中,患者到乡镇卫生院就诊最主要的原因就是因为距离近。

调查显示,在县乡级医疗机构,门诊费用支付方式中,自费患者的比例为37.20%,城镇职工基本医疗保险与城镇居民基本医疗保险的比例分别为11.37%和4.03%,可见,个人现金支出占农村居民医疗费用的比重仍然偏高,基本医疗保险制度还不健全,这很可能是导致农村居民“看病贵”的一个主要原因。对到村卫生室就诊的1081例患者的调查发现,有13.60%的农村患者没有参加新型农村合作医疗,这一方面反映了农民参加新型农村合作医疗所遵循的自愿原则,另一方面也可以作为对样本地区新型农村合作医疗覆盖面的一个估计。新医改方案明确,未来三年内使城镇职工和居民基本医疗保险及新型农村合作医疗参保率均提高到90%以上。其中,明确对城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗的补助标准提高到每人每年120元[5]。这意味着,我国的基本医疗保障制度在广度和深度上都将进一步得到完善。

此外,本次调查的门诊治疗手段中,药物的使用率最高,县级医院、乡镇卫生院、村卫生室分别为71.34%、85.32%和95.47%。除县妇幼保健院外,其它医疗机构中人均药费占门诊费用的比例都在55%以上,药费比例过高,医务人员的技术劳务价值没有得到足够的体现。因此,建议,对基层医疗卫生机构实行医药分开,并开展“收支两条线”管理,同时,采取措施,如提高医疗服务费来增加医务人员劳动价值报酬,从而促进基层医务人员和医疗机构服务水平和效率的提升。

摘要：目的:了解浙江省三县农村居民门诊卫生服务利用情况。方法:采用分层整群抽样调查的方法,对县、乡、村医疗机构3342例门诊患者进行现场问卷调查。结果:就诊患者年龄段为4050岁的人数最多;新型农村合作医疗为主要的支付方式;人均门诊费用67.00元,其中药费45.00元。结论:个人现金支出占农村居民医疗费用的比重偏高,药费占门诊费用的比例过高,应进一步完善基本医疗保障制度,提高基层医务人员劳动价值报酬。

关键词：农村居民,门诊服务利用

参考文献

[1]刘新奎,张智民,王耀平,等.河南省农民门诊卫生服务利用分析[J].中国卫生统计,2006;23(4):333-335.

[2]左延莉,胡善联,刘宝,等.新型农村合作医疗试点卫生服务利用的影响因素分析[J].中国卫生资源,2006;9(5):223~225.

[3]于保荣,孟庆跃,汤胜蓝,等.山东、宁夏农村居民卫生服务利用分析[J].中国卫生经济,2008;27(8):26~28.

[4]唐小辉,张菊英.4县农村居民门诊卫生服务利用及其影响因素分析[J].现代预防医学,2009;36(7):1255~1257.

卫生院门诊 篇10

积极稳妥推进门诊统筹。开展门诊统筹可以让参保人养成“有病及早就医”的意识, 防止小病变大病, 可以减少住院, 调控卫生资源, 提高保障绩效, 同时对搭建医改接驳平台, 推进基本药物制度、全科医生制度和基层医疗卫生机构建设具有重要作用。

开展门诊统筹必须着力“保基本”, 考虑基金承受能力, 不能一味提高待遇水平。为避免“广撒芝麻盐”, 切实减轻大病患者负担, 应重点保障医疗费用高、参保群众负担较重的多发病、慢性病。从实际调研看, 群众对慢性病报销政策的满意度是最高的。

建立健全门诊统筹医疗服务指标考核体系。根据门诊特点和保障需要, 设计考核指标, 加强对门诊就诊率、转诊率、次均费用、费用结构等指标的考核, 分析门诊就诊人次、次均费用、就诊人次与医生人数之比、患者满意度等, 为政策调整提供科学依据。

提倡医药分开支付的方法。针对当前“低诊疗费高药费”的现象, 与会代表建议提高诊疗费比例, 降低药品费用比例, 优先保障诊疗费用, 降低药品费用, 以付费制度改革促使医药分家, 推进医改。

建立与门诊统筹相适应的付费机制。探索门诊统筹与按人头付费相结合、预算精确化管理与总额预付相结合等多种有效方式, 建立风险共担机制, 实现保障绩效与基金平衡。相应地, 监管重点应该由防止过度医疗转向保证服务质量上来。

门诊统筹必须着力“强基层”, 与基层首诊、双向转诊相结合。很多地区社区服务能力不足、转诊机制没有跟上, 与门诊统筹需求存在较大差距。在这种情况下, 应与付费制度改革相结合, 采取经济引导方式, 稳步推进门诊统筹工作。在社区基本条件不具备的情况下, 不能强迫参保人员到社区就医。

建立门诊统筹医疗服务监督体系。由于门诊具有就诊行为不确定性强、影响因素多、就诊频次高、次均费用低但总量大的特点, 所以门诊统筹具有管理面广、服务量大、监管难度大的特点, 加大门诊统筹监管力度尤为重要。上海市人社局充分运用和依据《社会保险法》、《执业医师法》、《治安管理处罚法》, 加强与卫生、公安部门联合执法, 将防范和打击贩卖医保药品违法活动纳入上海市平安建设实事项目, 并出台《上海市基本医疗保险监督管理办法》, 遏制了欺诈骗保行为。

门诊统筹应发挥医院自律作用。医院方作为医疗服务的直接提供方, 是防范基金风险的直接端口, 因此实施门诊统筹必须充分调动医院的积极性, 使其主动参与到贯彻执行医保政策、规范诊疗行为中来。上海市普陀区中心医院主动简化门诊就医流程, 规范就医记录书写规定, 规定门急诊处方用药的品种、用药量, 加强门诊大病管理, 在配合医保工作的同时也构建了和谐的医患关系, 实现了医院的可持续发展。