胆汁淤积性病毒性肝炎（共7篇）
胆汁淤积性病毒性肝炎 篇1
病毒性肝炎包括甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝, 胆汁淤积性病毒性肝炎由感染、药物中毒、免疫损伤等多种原因造成的一种临床综合症[1], 表现为较长期的肝内梗阻性黄疸, 全身皮肤瘙痒, 尿色深黄似浓茶样, 大便灰白如陶土色。 胆汁淤积性病毒性肝炎如果没有给予及时治疗, 可引起进一步的肝细胞损害, 加重胆汁淤积, 严重危害患者健康。 因此, 一旦出现胆汁淤积性病毒性肝炎, 一定要给予积极, 尽早的治疗。 糖皮质激素能够在短期迅速抑制一些炎症反应, 可以收到很好的疗效[2], 是目前治疗的主要药物。 为了探讨糖皮质激素在胆汁淤积性病毒性肝炎中的应用, 整群选取2010 年1 月—2013 年12 月收治的胆汁淤积性病毒性肝炎患者采取分组治疗, 效果满意, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取收治的胆汁淤积性病毒性肝炎患者260 例分为两组, 观察组130 例, 女51 例, 男79 例;年龄29-71岁, 平均 (47.6±4.3) 岁;病程6 月~7 年, 平均 (2.7±1.3) 年。 对照组130 例, 女49 例, 男81 例;年龄27-69 岁, 平均 (47.1±3.2) 岁;病程5 月~11 年, 平均 (4.6±1.5) 年。所有患者均符合胆汁淤积性病毒性肝炎的诊断标准[3]。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义 (P﹥0.05) 。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组在常规治疗基础上给予茵栀黄注射剂治疗, 茵栀黄注射剂 (10 ml / 支, 国药准字:Z14020815, 山西太行药业股份有限公司, 产品批号:130323) , 用法用量:20 ml/次, 用10%葡萄糖注射液250~500 ml稀释后静脉滴注;症状缓解后可改用肌内注射, 2~4 ml/d。 疗程一个月。
1.2.2 观察组在常规治疗基础上给予糖皮质激素治疗, 氢化可的松琥珀酸钠 (50 mg/ 支, 国药准字:H12020493, 天津生物化学制药有限公司, 产品批号:120826) , 用法用量:50 mg/次, 用生理氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。 疗程1 个月。
1.3 疗效评定标准
显效:治疗1 个月后, 患者的临床症状基本消失, 丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 、总胆红素 (TBILT) 恢复正常;有效: 治疗1 个月后, 患者的临床症状明显改善, ALT、TBILT明显下降;无效:治疗1 个月后, 患者的临床症状无改善甚至加重, ALT、TBILT不降反升。
1.4 观察项目
比较两组患者的临床治疗效果。
1.5 统计方法
采用SPSS 13.0 TOMG统计软件进行分析, 计数资料采用 χ2检验, 以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
治疗一个月后, 观察组总有效率为96.2%, 对照组总有效率为73.1%, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
肝胆汁淤积性病毒性肝炎可由各种肝炎病毒引起, 以乙型肝炎病毒引起为最多[4], 其次是甲型肝炎病毒。胆汁淤积发病率为原发性硬化性胆管炎 (67%) 、自身免疫性肝炎 (55%) 、原发性胆汁性肝硬化 (54%) 、药物相关性肝炎 (53%) 、肝硬化 (43%) 和酒精性肝炎 (35%) [5]。 病毒性肝炎时, 可以影响肝细胞对胆汁的分泌功能, 使毛细胆管壁的肝细胞膜通透性异常, 出现肝细胞胆汁性淤积。 胆汁淤积性病毒性肝炎发病还与毛细胆管微绒毛原发损伤有关, 当其损伤后毛细胆管微绒毛增粗、变钝、稀疏甚至消失, 绒毛的收缩力明显减低甚至消失, 导致毛细胆管扩张, 而胆汁流量减少且流速变慢, 特别容易出现胆栓。 有研究表明[6], 肝内循环障碍是肝内胆汁淤积发生、发展的一个重要病理因素, 且和肝内胆汁淤积互为因果。
糖皮质激素可迅速的减轻毛细胆管炎症, 增加胆汁流量, 使黄疸消退[7]。 氢化可的松琥珀酸钠是氢化可的松的盐类化合物, 它可以减轻和防止病毒性肝炎对组织的损害, 抑制免疫反应的扩散, 还可以减轻炎症对肝细胞的损伤, 进而达到保护肝脏的目的。 从医院的研究中发现, 治疗一个月后, 观察组显效99 例, 有效26例, 无效5 例, 总有效率为96.2%, 对照组显效55 例, 有效40 例, 无效35 例, 总有效率为73.1%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 与有关报道相似[8]结果表明, 糖皮质激素在短时间内可以提高胆汁淤积性病毒性肝炎患者的临床症状。
综上所述, 糖皮质激素治疗胆汁淤积性病毒性肝炎临床效果满意, 然而对血清病毒复制的影响有待发现, 需要进行进一步研究。
参考文献
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胆汁淤积性病毒性肝炎 篇2
1 资料与方法
1.1 临床资料:
选取我院在2011年3月至2013年1月收治的54例胆汁淤积性肝炎患者, 均符合WHO关于胆汁淤积性肝炎疾病相关诊断标准。并将其分为治疗组和对照组, 其中, 治疗组27例, 男15例, 女12例;平均年龄 (50.53±1.17) 岁;平均病程 (6.32±0.51) 年;对照组27例, 男16例, 女11例;平均年龄 (51.13±1.20) 岁;平均病程 (6.54±0.18) 年。对54例胆汁淤积性肝炎患者的基本资料进行对比, P>0.05, 具可比性。
1.2 方法:
(1) 对照组患者采用熊去氧胆酸进行治疗, 每日口服2次熊去氧胆酸, 15 mg/kg, 持续治疗4周。 (2) 治疗组患者采用大剂量异甘草酸镁联合熊去氧胆酸及泼尼松治疗, 患者除每日口服2次熊去氧胆酸治疗之外, 每日静脉滴注1次200 mg异甘草酸镁+250 m L5%葡萄糖注射液进行治疗, 同时, 每日口服1次泼尼松, 10毫克/次, 持续治疗4周。
1.3疗效判定[1]。
显效, 指患者实施临床治疗后, 临床症状同治疗前相比消失或是基本消失, 肝功能恢复正常, 肝脾肿大没有变化;有效, 指患者实施临床治疗后, 临床症状同治疗前相比出现改善, ALT、γ-GT和T-Bi L下降超过50%;无效, 指患者实施临床治疗后, 临床症状同治疗前相比没有改善, 肝功能指标没有变化, 严重的出现恶化现象。临床治疗总有效率=有效率+显效率。
1.4 观察指标:
观察两组患者治疗前后TBIL (总胆红素) 、ALT (丙氨酸转氨酶) 、AST (天冬氨酸转氨酶) 和γ-GGT (谷氨酰转肽酶) 生化指标变化状况。
1.5 统计学处理:
本次医学研究通过SPSS17.0软件对临床治疗过程中收集的相关数据资料加以分析处理。计量资料表示单位为 (±s) , 不同患者之间数据资料差异以单因素方差分析法进行分析, 计数资料统计学处理方法为χ2检验法, 如果两组患者之间数据资料P<0.05, 说明二者间数据资料对比具有显著的统计学差异。
2 结果
2.1 对比两组患者临床治疗总有效率:
治疗组患者临床治疗总有效率高达81.48%, 对照组患者临床治疗总有效率仅为55.56%。对比两组患者临床治疗总有效率, P<0.05, 见表1。
2.2 对比两组患者治疗前后生化指标改善状况:
对比两组患者治疗前TBIL、ALT、AST和γ-GGT生化指标, 没有显著差异性, P>0.05;治疗后两组患者TBIL、ALT、AST和γ-GGT生化指标显著优于治疗前的, P<0.05;组间对比, 治疗组患者治疗后TBIL、ALT、AST和γ-GGT生化指标显著优于对照组患者的, P<0.05, 见表2。
3 讨论
胆汁淤积性肝炎给患者健康和正常生活带来严重影响, 若不及时给以患者科学有效的治疗方法, 极易导致患者出现较多并发症, 给患者生命带来严重威胁。针对该种现象的出现, 医护人员应采用相应治疗措施对患者进行治疗, 改善其临床症状。常规保肝治疗方法对胆汁淤积性肝炎疾病具有一定作用, 但其具有退黄慢和停药后极易出现复发率等, 不利于患者康复。大剂量异甘草酸镁联合熊去氧胆酸及泼尼松可显著避免常规保肝治疗中出现的弊端, 促使患者在短时间内得到改善, 提高患者临床治疗总有效率, 延长患者有效生命周期[2]。熊去氧胆酸对患者PBC生化指标具有显著改善作用, 采用该药剂对患者进行长期治疗, 可延缓患者疾病进展, 对肝移植需求具有一定延缓或是减少作用, 改善患者临床症状。异甘草酸镁属于第一代甘草酸制剂, 其对非活性异构体产生的不良反应具有较好的避免作用, 同时, 该药剂具有减轻免疫病理反应和抗炎作用, 有效保护患者肝细胞, 提高患者临床治疗效果。综上所述, 在治疗胆汁淤积性肝炎疾病临床上大剂量异甘草酸镁联合熊去氧胆酸及泼尼松临床效果显著, 本次研究选取的54例胆汁淤积性肝炎患者中, 治疗组患者临床治疗总有效率和治疗后TBIL、ALT、AST和γ-GGT生化指标均同对照组患者间存在一定差异性, P<0.05。因此, 大剂量异甘草酸镁联合熊去氧胆酸及泼尼松值得在治疗胆汁淤积性肝炎疾病临床上推广应用。
参考文献
[1]何学敏.异甘草酸镁联合熊去氧胆酸胶囊治疗原发性胆汁性肝硬化30例[J].医药导报, 2012, 31 (4) :433-435.
胆汁淤积性病毒性肝炎 篇3
1 临床资料
1.1 病例选择
所选病例均为2006年11月-2009年12月在我科住院的婴儿肝炎综合征患者。符合第七届全国小儿肝病会讨论通过的IHS诊断标准[1],均经2 次以上B 超或磁共振胰胆管成像排除胆管系统畸形,且直接胆红素/总胆红素≥50%,血清胆汁酸升高。排除肝外胆道阻塞性黄疸,年龄33~78d,均有皮肤、巩膜黄染,大便呈黄色,肝脏<2cm。实验室检查肝功异常,腹部彩超均可见胆囊显示,除外胆道闭锁等阻塞性因素。随机分为熊去氧胆酸治疗组和对照组。治疗组42例,其中:男28例,女14例,年龄33~70d,平均年龄(48.6±10.2)d;对照组40例,男24例,女16例,年龄36~78d,平均年龄(46.7±15.4)d。两组患儿在病情、年龄及性别上均具有可比性。两组患儿治疗前血清TBA、TBIL、DBIL、ALT、GGT值比较无明显差异(P>0.05),见表1。
1.2 治疗方法
对照组给葡萄糖注射液、茵栀黄注射液、复方丹参注射液、维生素、门冬氨酸钾镁等综合治疗。进行TORCH-IgM、HBVM、EB-DNA、血培养、尿CMV包涵体等检测,CMV、EB、HSV感染者给予更昔洛韦抗病毒治疗,HBV、HCV感染者给予干扰素针抗病毒治疗,细菌感染者根据血培养加药敏试验给予抗生素治疗。治疗组在对照组治疗的基础上给熊去氧胆酸胶囊20mg/(kg·d),分2次口服,10~15d为1个疗程。根据病情可延长使用2、3个疗程。治疗前、治疗2周时各观察记录1次患儿临床表现,同时检测血、尿常规、血清总胆汁酸、总胆红素、γ-谷氨酰基转移酶(检测采用日本岛津CL-7200全自动生化分析仪测定)。
1.3 疗效评定标准
根据《常见病诊断依据与疗效判断标准》[2]。治愈:黄疸完全消退,一般情况良好,肝脾回缩正常,肝功能恢复正常。好转:黄疸明显减轻,肝脾较前缩小,肝功能部分正常。无效:黄疸未见消退,生化检查无变化。
1.4 统计学处理
应用SPSS11.0软件,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿疗效比较
治疗组治愈36例,好转4例,无效2例,总有效率为95.2%;对照组治愈30例,好转2例,无效8例,总有效率为80.0%,结果表明:治疗组总有效率与对照组比较,有显著性差异(χ2=4.297,P<0.05),说明熊去氧胆酸治疗组疗效优于对照组。
2.2 两组患儿黄疸消退时间、肝脾回缩时间比较 见表2。
注:结果表明:黄疸消退时间、肝脾回缩时间,治疗组与对照组比较,有显著性差异(t=2.473,*P<0.05)。
2.3 两组患儿治疗前、后TBA、TB、DB、ALT、GGT比较 见表3。
注:与本组治疗前比较,P<0.05;治疗组治疗后与对照组治疗后比较,ΔP<0.05。
表3表明:治疗组、对照组均能降低血清TBA、TBIL、DBIL、ALT、GGT水平,但治疗组治疗后与对照组治疗后比较,有显著性差异(P<0.05),说明熊去氧胆酸降低血清TBA、GGT效果优于对照组。
3 不良反应
治疗组中未见严重不良反应(随访6个月,3例病情反复,继发性胆道狭窄,行外科手术)。
4 讨论
婴儿肝炎综合征(IHS)是婴儿期未明病因引起的以肝功能损害及病理性肝脏体征为主要表现的临床症候群,可伴有黄疸(直接胆红素升高)或无黄疸。血清γ-GT活性升高可反映肝细胞功能障碍或肝外胆管阻塞,多数情况下GGT与碱性磷酸酶变化一致,可作为监测胆道损害、胆汁淤积的指标[3]。TBA是唯一能同时反映肝脏分泌、肝脏合成、肝细胞损害状态三方面的血清学指标,灵敏度、特异性和稳定性均优于常规肝功能指标[4]。TBA能灵敏反应婴儿肝炎综合征肝功损害,故常规行TBA检测,以指导治疗[5]。TBA是胆汁的主要成分,在肝脏合成,储存于胆囊内,后进入肠道,回肠重吸收,再经门静脉回流至肝脏。IHS患儿胆汁酸结合的肝细胞通路和胆道分泌功能是不成熟和低效的,循环胆汁酸池变小,回肠重吸收胆汁酸不足,肝细胆管转运低下,易发生胆汁酸代谢紊乱,引起血胆汁酸浓度增高[6]。因此,TBA的升高常比其他检查更敏感。同时胆汁酸有多种毒性作用,可造成全身多系统、脏器损害,尤其是肝损害,肝细胞和胆道上皮细胞受损引起胆汁酸的分泌和排泄障碍,进一步加重肝内胆汁淤积,两者互为因果,恶性循环。
UDCA是鹅去氧胆酸的异构体,为亲水性胆汁酸,有保护胆管细胞抵御疏水性胆汁酸的细胞毒性;刺激肝胆管分泌;保护肝细胞抵御胆汁酸诱导的凋亡;减少炎性细胞因子的产生、保护细胞膜及减少异常人类白细胞抗原表达[7]。不易通过细胞膜,不会损伤肝细胞。适当应用可减少胆汁淤积、加速胆汁排泄。最近的研究表明[8],应用于胆汁淤积性肝病中,促进受损肝细胞胆汁分泌、抑制肝细胞凋亡、细胞保护等作用。可缩短疗程,减少复发。副作用较小,偶见腹泻、过敏性皮疹、头痛、胃痛和心动过速等,少数可有一过性血清转氨酶升高,停药后恢复。迄今尚未发现用药后有肝脏损害。
本研究结果显示,治疗组加用UDCA能明显缩短患儿住院天数、黄疸消退时间、肝脾回缩时间。治疗2周后观察患儿血清总胆汁酸(TBA)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)等指标均有不同程度的下降,并且熊去氧胆酸治疗组TBA下降幅度明显大于对照组,二者比较,有显著性差异,疗效优于对照组。说明UDCA有减轻肝内炎症反应,保护肝细胞,促进修复,降低血清GGT水平,疗效确切。治疗组随访6个月,3例病情反复,继发性胆道狭窄,行外科手术,未见严重不良反应。
总之,UDCA具有疏肝利胆和保护肝细胞的作用,并参与调节机体免疫,减轻肝内胆汁淤积,改善肝功能,缓解临床症状,延缓肝组织变性。治疗安全性好,对婴儿肝炎综合征肝内胆汁淤积时具有良好的临床应用价值。
参考文献
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胆汁淤积性病毒性肝炎 篇4
关键词：肝病, 药物性, 胆汁淤积性,中西药结合
很多药物可损伤肝脏引起黄疸。常见损肝药物有:异烟肼、利福平、丙基硫氧嘧啶、他巴唑、氯丙嗪、红霉素、口服避孕药等。药物性肝病的诊断可根据其服药史、临床症状、血常规、肝功能测验、肝活检及停药后效应作出诊断, 初期多难以识别, 待黄疸加深、症状明显时才就医[1,2], 给治疗带来难度。我院采用中西药结合治疗药物性胆汁淤积性肝病38例, 取得了较好疗效, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008年10月-2011年6月收治的药物性胆汁淤积性肝病患者38例, 诊断均符合2004年《临床肝脏病学》中关于药物性胆汁淤积性肝炎的诊断标准。其中男16例, 女22例;年龄14~65岁, 中位年龄34岁;其中氯丙嗪所致12例, 口服避孕药所致10例, 利福平、异烟肼所致12例, 红霉素所致4例。
1.2 治疗方法
38例患者均予甘草酸二氨注射液150mg静脉滴注, 每天1次;还原性谷胱甘肽1.2g静脉滴注, 每天1次;再加用自拟中草药方:郁金15g, 当归15g, 白芍15g, 丹参15g, 赤芍30g, 葛根20g, 金钱草30g, 车前草15g, 垂盆草20g, 甘草5g。加减:湿热蕴毒较著, 症见腹胀满、口渴、苔黄腻、脉沉数则加用虎杖10g、茵陈9g;如肝郁气滞为著者, 症见胸膈痞闷、恶心、呕吐、舌质红、脉细涩加青皮9g、佛手10g;如血瘀重症见胸胁胀痛、急躁易怒、舌质暗红、脉细或弦紧加重赤芍用量;如气虚为著症见头晕眼花、气短懒言、舌苔薄白、脉细加黄芪15g、太子参15g。
1.3 疗效标准
有效:临床症状、体征消失或基本消失, 血清总胆红素 (TBIL) 及直接胆红素 (DBIL) 下降≥70%, 丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 及碱性磷酸酶 (ALP) 正常或接近正常;好转:临床症状明显改善, TBIL及DBIL、ALT、ALP有不同程度下降;无效:临床症状无变化或加重, TBIL及DBIL不降或上升者。总有效率= (有效+好转) /总例数×100%。
2 结 果
38例患者经治疗, 有效24例, 好转11例, 无效3例, 总有效率为92.1%。
3 讨 论
药物所致淤胆型肝炎起病类似于病毒性肝炎, 黄疸较重, 但自觉症状较轻[3,4], 伴皮肤瘙痒、白陶土样大便, 或伴明显肝脏肿大, TBIL明显升高, 以DBIL升高为主, 血清ALP及α-谷氨酰转酞酶升高, 凝血酶原活动度≥60%, 尿胆红素明显增多, 尿胆原减少, 除外其他原因引起的梗阻性黄疸者, 治疗方案中甘草酸二氨抗炎、抗过敏, 减轻肝细胞水肿而保护肝细胞, 还原型谷胱甘肽与代谢物结合而解毒。中医学认为, 黄疸的发生, 主要是湿热蕴毒为患, 而淤血阻滞胆道, 胆汁外溢肌肤亦可引起黄疸, 治疗以清热利湿、凉血活血、利胆退黄为主。该中药方中郁金、赤芍、丹参活血理气、化淤通络, 并能解痉、扩张血管、改善血液黏稠度、改善肝脏微循环, 减少肝细胞损伤及减轻肝内胆汁淤积;白芍、葛根当归养血柔肝;金钱草、车前草解毒退黄, 修复损伤的肝细胞, 促进毒物排泄。再据病症辩证论治, 加减用药。总之, 采用中西药结合疗法治疗药物所致急性淤胆型肝病在改善肝功能、减轻症状、缩短病程方面相辅相成, 值得临床推广应用。
参考文献
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胆汁淤积性病毒性肝炎 篇5
关键词：生物信息肝病治疗仪,熊去氧胆酸胶囊,胆汁淤积型肝炎
胆汁淤积型肝炎 (肝内胆汁淤积) 黄疸深、病程长, 是指多种原因所致的细胞分泌胆汁发生障碍, 部分患者黄疸消退甚难, 治疗原则强调综合疗法, 包括祛除病毒、感染、药物等诱发因素, 重点是消退黄疸, 缩短高胆红素血症的持续时间, 以改善患者的预后。近年我院采用生物信息肝病治疗仪联合熊去氧胆酸胶囊治疗胆汁淤积型肝炎效果显著, 患者平均住院天数明显缩短, 现报告如下。
资料与方法
2011 年3 月-2015 年5 月收治胆汁淤积型肝炎患者98 例, 男65 例, 女33例, 男女比例2∶1, 年龄21~68岁, 所有患者均符合2000 年 (西安) 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的肝炎治疗方案中关于胆汁淤积型肝炎的诊断标准。总胆红素水平≥171, D/T 65%, ALT、AST明显升高 (>1 000 U/L) , AKP、GGT、TBA不同程度升高, 凝血酶原时间正常或轻度延长, 黄疸持续时间>4 周。其中病毒性肝炎52例, 药物性肝炎18例, 自身免疫性肝炎9 例, 酒精性肝炎6 例, 中毒性肝炎2例, 病因未明11 例。排除肝外胆汁淤积性黄疸。将所有患者随机分成治疗组与对照组, 每组49 例。两组临床资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
治疗方法:所有患者禁酒, 进食清淡、易消化的食物, 适当休息, 减少活动, 避免应用对肝有损害的药物, 给予保肝药物 (甘草酸二胺、还原型谷胱甘肽、思美泰) , 黄疸深、凝血酶原时间延长的患者加用维生素K1 (10~20 mg) 静脉滴注或肌内注射, 1次/d, 疗程据病情而定。治疗组加用生物信息肝病治疗仪, 1次/d, 30 min/次, 同时口服熊去氧胆酸胶囊, 所有患者均未使用类固醇激素。治疗1 周、 2 周后复查肝功能TBi L、DBi L、ALT、AST、GGT。
疗效评定标准: (1) 无效:生化指标与治疗前比较, 下降<15%, 食欲不振、皮肤瘙痒、乏力、厌油等症状无明显改善; (2) 有效:生化指标与治疗前比较, 下降≥35%, 上述症状改善; (3) 显效:肝功能指标治疗1 周后与治疗前比较, 下降≥50%, 上述症状消失。
统计学方法:采用SPSS 12.0 软件分析所有数据, 计量资料采用表示, 计数资料组间比较采用χ2检验, 组间比较采用t检验, 检验水准为α=0.05。
结果
两组治疗前各项肝功能指标比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗结束后, 治疗组各项肝功能指标均优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
两组疗效比较:对照组总有效率73.5%, 治疗组总有效率91.8%, 治疗组总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
讨论
胆汁淤积型肝炎 (肝内胆汁淤积) 临床主要表现为黄疸、瘙痒, 同时伴有胆固醇、胆汁酸、血清结合胆红素、ALP和白蛋白增高。其发病机制为多种原因所致的细胞分泌胆汁发生障碍, 毛细胆管等功能异常, 胆汁不能下达十二指肠, 胆汁成分 (碱性磷酸酶、胆固醇、胆汁酸、结合胆红素等) 反流至血液。常见的胆汁淤积型肝炎包括原发性胆汁性肝硬变、药物性胆汁淤积型肝炎、病毒性胆汁淤积型肝炎。胆汁淤积型肝炎的特点是黄疸持续不退。胆汁持续淤积可导致继发性胆汁性肝硬化, 部分患者甚至会出现肝功能衰退, 因此, 胆汁淤积型肝炎的治疗受到广泛关注[1,2]。
胆汁淤积型肝炎患者肝脏存在不同程度的循环障碍, 其前列腺素代谢产物6酮 (PGFla) 和血浆血栓素 (TXB2) 增高, 黄疸程度与微循环障碍及TXB2、PGFla的增高呈正相关[3,4]。临床曾采用腺苷蛋氨酸、肾上腺皮质激素、苦黄注射液、茵栀黄注射液、盐酸消旋山莨菪碱注射液、前列地尔、思美泰及中草药等治疗胆汁淤积型肝炎, 取得了一定的效果, 但部分患者的效果较差。
注:与对照组比较, *P<0.05。
熊去氧胆酸亲水性较强, 能收缩胆囊, 能中和疏水性胆汁酸, 松弛括约肌, 促进有害胆汁酸的分泌和排泄, 有较强的利胆作用。另外, 熊去氧胆酸能保护肝细胞膜不受氧化损伤, 增加肝细胞含巯基蛋白和谷胱甘肽的水平, 增强肝脏过氧化氢酶的活性, 提高肝脏的抗毒解毒作用。生物信息红外肝病治疗仪能自动提取患者的生物节律信息, 根据不同微循环脉动信息状态, 发出与患者心律同步的生物信息电磁能, 提高了人体对光波的透过、吸收率, 控制近红外照射波的功率、频率、强度, 使肝区部位获得红外波能量, 改善肝细胞膜的通透性, 增加肝血窦的血流量, 改善肝脏的生物化学反应及氧和营养物质的供给, 修复受损的肝细胞, 恢复肝功能[5]。
本研究发现, 治疗组总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 且两组患者均未出现不良反应, 表明生物信息肝病治疗仪联合熊去氧胆酸胶囊治疗胆汁淤积型肝炎的临床效果较好, 且安全性较高。
参考文献
[1]徐道振.病毒性肝炎临床实践[M].北京:人民卫生出版社, 2006:200-212.
[2]中华医学会肝病学分会.胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识[J].临床肝胆病杂志, 2015, 31 (12) :1989-1999.
[3]裴冬萍.地塞米松联合熊去氧胆酸治疗淤胆型肝炎36例疗效观察[J].中国现代医学杂志, 2010, 20 (23) :3674-3676.
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胆汁淤积性病毒性肝炎 篇6
1 资料与方法
1.1 临床资料:
我院在2013年3月至2015年10月期间, 共收治了60例慢性胆汁淤积性肝病继发皮肤瘙痒患者, 将患者随机分为对照组和观察组。对照组患者给予炉甘石洗剂进行治疗, 其中, 男性患者18例, 女性患者12例;年龄30~70岁, 平均年龄 (47.28±10.13) 岁。观察组30例患者给予中药冷敷治疗, 其中, 男性患者17例, 女性患者13例;年龄30~70岁, 平均年龄 (48.42±11.49) 岁。两组患者在性别、年龄、体温等方面的差异不明显, P>0.05, 不具有统计学意义, 可以进行下一步比较。
1.2 方法:
对照组患者给予炉甘石洗剂进行治疗, 用5 m L的甘油、5 g氧化锌、15 g炉甘石组成炉甘石洗剂外敷。观察组患者给予中药冷敷治疗。药方组成:30 g白鲜皮, 30 g地肤子, 30 g苦参, 30 g防风, 30 g紫草, 30 g生地。使用少量蒸馏水将药物浸泡半小时后, 再放入500 m L的蒸馏水中加热, 进行大约半小时的微沸之后, 停止加热。将药物常温冷却, 再用纱布进行过滤。将纱布过滤出来的药渣再次加入200 m L的蒸馏水中, 进行半小时的微沸, 重复此操作步骤。将两次加热的药物放在一起进行加热, 使药物浓缩到100 m L, 也就是本次研究需要使用到的冷敷液。将100 m L左右的冷敷液冷却到10℃左右, 就可以使用了。将7层纱布叠在一起, 蘸取药液, 放在瘙痒部位上进行冷敷。每隔5 min冲服一次, 保持15 min。每天3次[1]。
1.3 观察指标及疗效判断标准:
观察比较两组患者的治疗效果以及止痒起效时间和皮肤好转时间。疗效判断标准:控制。症状消失, 皮损完全消退, 瘙痒积分降低超过70%;显效。症状明显减轻, 皮损多数消退, 瘙痒积分降低50%~70%;有效。症状有不同程度的好转, 皮损基本消退, 瘙痒积分降低30%~50%;无效。症状没有明显的好转, 皮损消退不明显, 甚至更加严重, 瘙痒积分降低低于30%。治疗总有效率= (控制例数+显效例数+好转例数) /总例数×100%[2]。
1.4 统计学方法:
本次研究所得数据和资料均采用专业统计学软件SPSS12.0进行处理, 用均数标准差 (±s) 或者百分数%来表示, 经过t或者χ2检验。P<0.05, 则差异明显, 具有统计学意义。
2 结果
观察组30例患者中, 4例控制, 10例显效, 13例好转, 3例无效, 治疗总有效率为90.0%;对照组30例患者中, 4例控制, 8例显效, 11例好转, 7例无效, 治疗总有效率为76.7%.两组患者的治疗效果具有明显的差异, P<0.05, 具有统计学意义。
观察组患者的平均止痒起效时间为 (9.67±3.26) min, 平均皮肤好转时间 (3.47±5.34) min;对照组患者的平均止痒起效时间为 (16.51±5.74) min, 平均皮肤好转时间 (6.98±3.22) min。观察组患者的止痒起效时间和皮肤好转时间明显短于对照组患者, P<0.05, 差异具有统计学意义。
3 讨论
妊娠期肝内胆汁淤积、原发性硬化性胆管炎、原发性胆汁性肝硬变等肝胆类疾病, 很容易发生皮肤瘙痒。在中医学领域中, 胆汁淤积属于黄疸的领域, 毒、淤、热、湿是主要病机, 胆汁淤积引发皮肤瘙痒的主要原因是血热、血虚、湿热等[3]。在相关文献中, 明确的指出皮肤瘙痒的强度在很大程度上取决于皮肤的温度, 对皮肤进行降温, 起到的止痒效果非常明显。临床实践表明, 冷湿敷疗法有助于收缩皮肤血管, 抑制血管渗出, 具有止痒、镇痛、镇静等功效。本次使用的中药冷敷剂含有地肤子、苦参、防风、紫草、生地等多种中药材, 其中, 苦参可以清热燥湿、祛风;地肤子可以除湿、清热解毒;防风可以祛风止痒;紫草可以凉血润燥;生地可以清热养阴凉血。几种中药材联合使用, 具有祛风解毒、活血润燥、清热利湿的功效[4]。本次主要针对慢性胆汁淤积性肝病继发皮肤瘙痒的治疗探讨最合适的治疗方案, 研究结果表明, 中药冷敷治疗的慢性胆汁淤积性肝病继发皮肤瘙痒患者在治疗效果、止痒起效时间和皮肤好转时间上明显优于炉甘石洗剂治疗患者, 说明中药冷敷治疗效果更佳, 值得大力推广应用。
摘要：目的 本文主要探讨中药冷敷治疗慢性胆汁淤积性肝病继发皮肤瘙痒的护理效果。方法 我院在2013年3月至2015年10月期间, 共收治了60例慢性胆汁淤积性肝病继发皮肤瘙痒患者, 将患者随机分为对照组和观察组, 分别给予炉甘石洗剂和中药冷敷治疗。观察比较两组患者的治疗效果以及止痒起效时间和皮肤好转时间。结果 观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组患者, 止痒起效时间和皮肤好转时间明显短于对照组患者, P<0.05, 差异具有统计学意义。结论 本次研究结果表明, 临床治疗继发皮肤瘙痒患者时, 应将中药冷敷作为首选治疗方案, 有助于提高治疗效果, 缩短止痒起效时间和皮肤好转时间, 值得大力推广应用。
关键词：慢性胆汁淤积性肝病,皮肤瘙痒,中药冷敷,炉甘石洗剂
参考文献
[1]宋雪艾, 宋梅, 孙永强, 等.中药冷敷治疗慢性胆汁淤积性肝病继发皮肤瘙痒的护理效果评价[J].护士进修杂志, 2012, 27 (16) :1521-1522.
[2]宋雪艾, 魏智民, 宋梅, 等.胆汁淤积性肝病继发皮肤瘙痒中西医诊疗研究进展[J].传染病信息, 2012, 25 (6) :381-384.
[3]宋雪艾, 宋梅, 孙永强, 等.胆汁淤积性肝病皮肤瘙痒患者中药冷敷的效果观察[J].护理学杂志, 2013, 28 (19) :33-35.
胆汁淤积性病毒性肝炎 篇7
1 材料
1.1 动物
35只SPF级健康成年雄性SD大鼠,体质量(180±20)g,由河北医科大学实验动物中心提供,动物许可证号:SCXK(冀)2003-1-003。
1.2 药品制备
茵陈蒿汤(《伤寒论》)由茵陈18 g、栀子12g、大黄6 g组成,按传统工艺制备成水煎剂,减压浓缩至0.35 g/m L备用。根据《中药药理研究方法学》大鼠剂量=人剂量×35(人转换因子)/6(大鼠转换因子)计算出人鼠等效剂量为3.5 g/kg。
1.3 试剂
HE染液和Masson染液:购自福州迈新生物技术公司;细胞组织裂解液RIPA和蛋白酶抑制剂PMSF:购自上海碧云天公司;丙烯酰胺和甲叉双丙烯酰胺:购自美国Sigma公司;PERK、e IF2α和ATF4和β-actin抗体:均购自美国Santa Cruz公司。
1.4 主要仪器
UV22102C分光光度计:尤尼克公司;O-LYMPUS-ix71显微镜:日本OLYMPUS公司;半干式电转移仪、DNA水平电泳仪:BIO-RAD公司;近红外双色扫描系统:Odyssey公司。
2 方法
2.1 动物模型制备及分组给药
将实验动物随机分为造模组(25只)和假手术组(10只),采用胆管结扎法[8]复制胆汁淤积性肝纤维化模型。术前禁食不禁水12 h,用盐酸氯胺酮肌肉注射进行麻醉(100 mg/kg),常规皮肤消毒后,沿腹部正中线切开皮肤以充分暴露胆总管,于胆总管远近端分别结扎后从中间离断,关腹;假手术组仅开腹暴露并游离胆总管但不结扎,关腹。于造模1 W后,造模组随机分为模型组(11只)、中药组(12只)。中药组大鼠给予茵陈蒿汤3.5 g/kg灌胃,模型组灌胃等体积生理盐水,均每d1次,连续给药4 W。于4 W末处死动物,腹主动脉采血,分离血清,-80℃冰箱保存。取肝脏称重后,于肝右叶固定位置切取1.0 cm×1.0 cm×0.2 cm大小2块肝组织,中性甲醛溶液固定,石蜡包埋后行HE、Masson染色;其余肝组织于液氮中速冻后转移至-80℃冰箱保存备用。
2.2观察指标及检测
2.2.1 病理学变化
将甲醛固定后的肝组织行石蜡包埋,苏木精-伊红(HE)染色和Masson三色胶原纤维染色,400倍光镜下观察肝组织病理变化。肝纤维化程度评价参照文献[9]。
2.2.2 肝组织PERK、e IF2α和ATF4蛋白表达检测
Western blot法。采用β-actin作为内参照,以光密度比值表示该蛋白相对表达水平。
2.3 统计学方法
所有数据采用SPSS 16.0软件进行分析,正态计量数据以(±s)表示,采用方差分析;等级资料采用秩和检验。P<0.05为有统计学意义。
3 结果
3.1 各组大鼠一般情况
模型组大鼠体质量较假手术组增长缓慢,2 d后开始出现小便发黄,7 d后在尾巴、耳朵、皮毛出现黄染,胆总管渐进性扩张,肝脏体积增大,色泽黄染,第3~4 W肝脏质地逐渐变硬,4 W表面呈桔皮样,弹性明显降低。中药组大鼠体质量与模型组大鼠相比无统计学差异,用药后1~2 W肝脏质地也有渐进性变硬,与模型组同期比较变硬程度较轻,3 W后肝脏质地弹性较前无明显变化。有4只动物在造模后第1 W和第4 W因消化道出血和腹水死亡。剩余动物见表1。
3.2 各组大鼠肝组织病理学变化
HE和Masson染色显示,假手术组大鼠肝细胞索以肝小叶中央静脉为中心呈放射状排列,肝小叶结构清晰,有少量炎性细胞浸润,无明显坏死,无胶原纤维增生。模型组肝索排列紊乱,汇管区纤维结缔组织大量增生,增生的胆管上皮细胞分化为小胆管,与纤维组织形成间隔,肝组织结构破坏严重,大量胶原组织沉积形成纤维间隔,可见假小叶形成。中药组可见增生的胆管上皮细胞周围有纤维组织增生,汇管区面积扩大,炎性细胞浸润和肝细胞坏死较模型组减少,见图1~图2。各组大鼠肝纤维化程度见表1。
与假手术组比较*P<0.05;与模型组比较△P<0.05
3.3 各组大鼠内质网应激PERK通路蛋白表达的检测结果
见图3,表2。
与假手术组比较*P<0.05,**P<0.01;与模型组比较△P<0.05,△△P<0.01
4 讨论
内质网参与新生蛋白质的合成、储存、加工修饰和运输。错误折叠蛋白在内质网腔过多聚积从而引发ERS[9]。ESR有利于恢复细胞内环境稳态,是一种重要的细胞自我防御机制,但高强度或持续的ERS则可通过激活下游ATF4的活化,继而诱发凋亡蛋白酶级联反应[10]。研究表明,ERS诱导的肝细胞凋亡参与了肝纤维化的发生机制[11,12]。葡萄糖调节蛋白-78(glucose-regulated protein,PERK)是内质网稳态的感受器,应激状态下PERK大量表达,与未折叠蛋白结合,恢复蛋白质的正确构象。因此,PERK被认为是ERS的标志性分子。PERK也通过磷酸化真核细胞起始因子2α(eukaryotic initiationfactor 2α,e IF2α)抑制细胞蛋白质合成,并通过活化ATF4,发生凋亡蛋白酶级联反应[13]。ERS与细胞凋亡及器官纤维化密切相关[14,15]。
本研究发现,通过胆管结扎诱导的胆汁淤积性肝纤维化模型大鼠肝组织结构紊乱,大量纤维结缔组织增生,胶原纤维形成纤维间隔,可见假小叶形成,纤维化程度明显增高,证明模型复制成功。内质网应激的标志性蛋白PERK表达增强,以及e IF2α和ATF4表达明显增加,提示在胆汁淤积性肝纤维过程中发生了内质网应激,从而导致肝细胞凋亡的发生。茵陈蒿汤由茵陈、栀子和大黄组成,首载于《伤寒论》,有保肝利胆退黄等功效,为临床上治疗湿热内蕴型肝胆疾病的首选方剂[5,16]。本实验结果显示:茵陈蒿汤可明显改善胆汁淤积性肝纤维化大鼠肝纤维化程度,提示该方具有抗胆汁淤积所造成的肝纤维化作用。胆汁淤积性肝纤维化大鼠肝脏PERK、e IF2α和ATF4蛋白表达明显增加,用药后PERK、e IF2α和ATF4蛋白表达明显降低;提示抑制PERK、e IF2α的表达和ATF4的活化,从而减少肝细胞凋亡,进而抑制ERS在胆汁淤积性肝纤维化中的促进作用,是茵陈蒿汤抗胆汁淤积性肝纤维化的作用机制之一。
摘要：目的:观察茵陈蒿汤对胆汁淤积性肝纤维化大鼠PKR样内质网激酶(PERK)-真核生物翻译起始因子(e IF2α)-转录活性因子4(ATF4)的影响,探讨茵陈蒿汤抗胆汁淤积性肝纤维的作用机制。方法:将35只SD大鼠分为假手术组和造模组,采用胆总管结扎法复制胆汁淤积性肝纤维化大鼠模型,1 W后将造模组动物分为模型组和中药组,中药组予以3.5 g/kg茵陈蒿汤灌胃,4 W后处死动物。HE、Masson染色观察肝脏组织病理学变化;Western blot法检测各组大鼠肝脏PERK、e IF2α和ATF4蛋白表达的变化。结果:肝脏组织病理学变化显示模型组大鼠肝纤维化程度较假手术组明显增加(P<0.05),中药组大鼠肝纤维化程度较模型组减轻(P<0.05),但仍重于假手术组。Western blot结果显示,模型组肝脏PERK、e IF2α和ATF4蛋白的表达与假手术组相比显著升高(P<0.01),中药组较模型组PERK、e IF2α和ATF4蛋白表达明显降低(P<0.01)。结论:抑制PERK、e IF2α和ATF4的活化,从而减少肝细胞凋亡,进而抑制内质网应激在胆汁淤积性肝纤维化中的促进作用,是茵陈蒿汤抗胆汁淤积性肝纤维化的作用机制之一。