内置安全主体

内置安全主体（共3篇）

内置安全主体 篇1

摘要：围手术期患者因治疗、护理及手术需要, 常在体内留置多根管道, 管道的护理过程中如果出现失误, 不仅要重新置管, 还增加了患者的痛苦和经济负担, 延长了住院时间, 增加了并发症的发生率, 更严重的还会威胁患者的生命安全。因此手术和治疗过程中是否及时有效地建立各类管道并对其进行良好的护理, 直接关系到手术及治疗的成败。

关键词：内置管道,安全管理,护理

管道的安全管理已成为当今手术室护理的重点内容, 成为衡量手术室护理服务质量的重要指标, 是手术室护理管理者和所有护理人员需关注和重视的问题。

1 手术患者管道的分类及用途

1.1 供给性管道

外周静脉通道、深静脉通道。可通过这些静脉的置管为患者进行营养支持, 提供水分、能量、电解质、氨基酸、脂肪乳、微量元素等营养成分。还可输入各种血液制剂, 如全血、红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、浓缩血小板等。

胃管、十二指肠营养管、空肠营养管等。可通过这些消化道的置管, 注入流质饮食、要素饮食, 为患者提供营养, 利于恢复。

1.2 治疗性管道

因治疗需要而置管, 为临床治疗护理提供方便的管道。如静脉通道可输入各种药物, 起到治疗效果。动脉通道可以监测直接动脉压, 更加快速、准确、持续地了解患者的血压和血循环状况。气管插管可以用于全麻患者的呼吸管理, 气道分泌物的清除和呼吸功能障碍患者的辅助治疗。尿管可用于解除尿潴留、观察尿量、注入药物、辅助诊断、促进尿路愈合、保持局部皮肤清洁干燥等。胃管可用于胃肠减压, 减轻消化道胀气、梗阻, 促进消化道的愈合及功能恢复。肛管可用于减轻腹胀, 和各种治疗性的灌肠。

1.3 引流性管道

可将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、渗液、气体引导至体外, 利于创腔和伤口的恢复、愈合, 防止术后感染。如胸腔闭式引流管、颅脑创腔引流管、盆腔引流管、腹腔引流管、皮下引流管等。

2 临床常见的管道护理不良事件及发生的原因

因安全管理不到位, 护理人员缺乏安全意识, 对患者评估不足、沟通不足, 管道固定不牢或固定方法不妥当造成的管道脱落。

例如全麻患者因躁动、意识不清、谵妄、惊恐等, 最容易发生意外性拔管。护士在进行各项操作、摆放手术体位、搬运患者时未妥善固定好管道, 未随体位变化调整管道的固定位置、牵拉过度等, 而导致管道脱出。还有手术患者因病情比较重, 护士只重视各项护理操作, 往往忽视对其进行健康教育。患者及家属对各种管道的作用认识不足, 缺乏对所置管道的保护意识, 因不适自行拔管或活动时不慎脱管。

(1) 因管道本身的质量问题或使用方法不当造成的管道破损、断裂、密闭性不良。医务人员在置管前忽略了对管道的检查, 导致患者使用有问题的管道。 (2) 因护理人员未及时观察管道畅通情况、护理方法不当造成管道输入或引流不畅、管道堵塞。 (3) 因缺乏责任心, 未认真执行查对制度, 交接班不仔细造成管道标识错误, 管道连接及使用错误。 (4) 因无菌观念欠缺, 无菌操作不规范造成置管部位体内或体表发生感染。

3 加强安全管理, 提高管道护理的安全意识

不断强化和完善管道安全的管理制度与工作流程, 提高护理人员的安全意识。管理者必须重视安全管理, 但安全管理不应仅仅是管理者的责任, 应该通过安全教育, 使护理人员从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护安全[1]。护士长和高年资护士应监督管道安全护理流程执行情况, 做好对经验不足的护士和护生相关理论知识和技术操作的培训。建立各类管道不良事件发生后的应急预案。手术室护士应熟悉各种管道的用途、重要性、固定方法和管道意外脱出后的紧急处理方法。

做好各种管道的安全护理知识宣教, 向患者及家属详细说明置管的目的和管道对于治疗的必要性, 告知其保护管道的方法, 强调在穿脱衣服、翻身、排便、下床及活动时要特别注意。使患者、家属认识管道的重要性及能够配合护士对管道进行保护、护理。

置管前仔细检查管道质量。检查输液装置有无破损, 尿管、气管插管等管道的气囊有无漏气, 检查引流装置的密闭性能, 注意引流管有无裂缝、破损, 各衔接处是否密封。手术室护士和医生应严格把好这一关, 严防因管道质量问题导致的不良后果。

确保患者各种管道固定牢靠, 连接紧密至关重要。固定胃管应用一根胶布交叉帖于鼻下, 另一根帖在脸颊, 并做好标记, 以便观察有无脱出, 胶布每日更换, 将负压引流瓶用别针固定在枕边, 以免引流瓶不慎掉落将胃管带出。气管插管要固定牢固, 避免导管滑入一侧支气管或者滑出。选择合适的牙垫, 应比导管略粗, 以免患者咬扁导管, 影响气道通畅。引流管长短适宜并妥善固定, 在皮肤上根据情况加固缝扎一针或两针。

手术进程中, 控制好麻醉深度, 巡回护士要随时观察患者身上的各种管道情况, 是否通畅, 有无脱出, 特别是在无菌单遮盖的部位和患者有躁动或改变体位时。在患者入室和出室时, 要特别关注和交接管道情况, 合理使用镇静剂, 对意识不清及躁动患者用约束带适当约束。搬运过程中, 注意观察患者引流管情况, 如发现异常应及时处理。例如胸腔闭式引流管, 在搬运患者时应双钳夹管, 专人手持引流瓶防止管道脱出。颅脑创腔引流管还应将引流壶用别针固定在头部包扎的敷料上并在头部加戴网罩。

对行手术患者, 各种管道必须通畅无阻, 否则达不到相应的目的。术中应密切关注管道是否有滑脱、折叠、堵塞、扭曲等, 测试是否通畅。如动脉通道有无堵塞现象, 要及时查找原因, 并采取措施保持通畅, 以确保监测直接动脉压的准确性。在静脉输液的过程中多巡视、观察各种静脉通路情况, 发现异常马上处理;各种静脉管道应位于其他所有管道如胃管、呼吸机管、吸痰管、血压袖带等管道的上方, 不应低于床的高度, 保持相对洁净。理顺各种输液管, 不可几条管道交结一起, 这样输液管道容易折管、受压、扭曲等。术中尿量异常时要检查尿管是否通畅。各类引流管可通过观察引流管液面的移动、挤压引流管等方式来判断是否通畅。需负压引流者应调整好所需负压压力, 并注意维持负压状态。密切观察引流液的量和性质, 引流液太少应注意是否位置不当, 或有血块或组织阻塞, 提醒医生及时采取措施。

根据管道作用或名称作好标识并反复核对。标识的设计遵循规范、统一、醒目、美观的原则, 在使用中体现方便、快捷、实用[2]。标识颜色不同区分了不同导管, 方便观察护理;标识上标有置管日期及置入尺寸, 可提醒医护人员注意定期更换导管及观察导管是否滑脱[3]。应用各种管道时, 必须先仔细核对管道的数量、名称、置管长度、置管时间和放置部位是否正确。不可未经核对就盲目连接、漏连接或错误注入药物、营养物, 以免造成各种严重的不良后果, 甚至会给患者带来致命的损害。一旦有疑问, 要立刻向置管者核实。在交接班时重点交接管道的情况。

一旦引流管脱出应按照应急预案作出相应的处理并立即报告医生, 由医生更换新管插入。切不可隐瞒和违规擅自处理。如引流管从胸腔滑脱, 立即戴无菌手套, 用手捏住伤口处皮肤, 消毒处理后, 用凡士林纱布封闭伤口, 协助医生做进一步处理。不可将脱出的引流管再度插入胸腔, 以免造成损伤和感染。如胃管不慎脱出, 应及时查看患者有无胃内容物返流造成的呛咳或者窒息。

手术患者各类管道的安全管理应以预防为主, 杜绝不良事件发生。要充分考虑到各种不安全的可能性, 和所有容易出现问题的环节。一旦出现意外, 应按照制定的应急预案来处理, 及时上报, 并做好患者及家属的解释工作。

参考文献

[1]左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考[J].中华护理杂志, 2004, 39 (3) :191-192.

[2]邱红军, 吴秋霞.危重患者管道安全标识的设计与应用[J].护理管理杂志, 2008, 8 (4) :55.

[3]黄爱华, 彭奎珍.手术室护理管理, 标识规范化管理的体会[J].中国临床新医学, 2011, 4 (2) :174-175.

内置安全主体 篇2

1#、2#楼主体结构安全验收自评报告

一、工程概况：

工程名称：黔江西西里公寓

建设单位：重庆巨金房地产开发有限公司

施工单位：重庆建安建设（集体）有限公司

监理单位：重庆建新建设工程监理咨询有限公司

设计单位：重庆大恒建筑设计有限公司

勘察单位：甘肃地质勘察院

1、“西西里假日公寓”项目位于重庆市黔江区主城区，基地呈带状长方形，东西临街长约为280m，南面临街宽约为50m，北面临街宽约为80m，南临新华西路，东侧临黔龙城路，西侧为隆鑫集团旗下的五星级酒店及住宅小区，用地东侧北端临街为多层居民房，用地现状基地总体为南低北高，南北地形高差较大，地形地貌复杂，用地总面积约15668.92㎡。

2、“西西里假日公寓”集居住及配套的设备用房同地下车库和商业服务设施为一体高层建筑。

3、本子项目1#楼，共28层，建筑面积28844.18平方米：建筑高度为92.9m.。2#楼共33层，建筑面积18689.7平方米：建筑高度为99.9m.4、本项目结构形式：为框支剪力墙结构。设计使用年限50年，抗震设防烈度为六度；

5、本子项目建筑工程设计等级位一级；工程耐火等级为一级，屋面防水等级为二级：地下室防水等级为二级，设备用房为一级；

二、安全管理综述：

从开工至今项目部坚持以人为本，坚持“安全 2

4、施工机具进场后全部严格报经甲方、监理验收合格后，才使用；塔吊等大型施工机械经重庆市特检中心检测合格后，才开始使用。

5、施工现场施工临时用电根据相关规范要求，安装全部符合三相五线制及一机一闸一漏要求，验收后符合安全用电验收规范要求。

6、本工程外架防护、楼层防护及四口五临边防护全部到位，施工作业人员安全三宝正确使用。

落实安全主体责任总结 篇3

落实企业安全生产主体责任总结

我公司2012年8月份接到保康县安全生产委员会文件，关于《保康县落实企业安全生产主体责任专项行动实施方案》的通知，公司召开会议层层动员部署，编制了保康县中坪磷化工有限公司《落实企业安全生产主体责任专项行动实施方案》。下面我就本次落实企业安全生产主体责任方面的具体做法向各位领导作以简要总结。

一、企业安全生产主体责任落实情况。

1、以会代训，提高主要负责人的思想认识。我们利用每月一次的安全生产例会的机会，逐条讲解矿山的管理制度和各种操作规程，将其与继续推进安全标准化进行复审相结合，并与推行落实安全生产主体责任相结合。

2、完善制度，依法依规。根据文件和公司方案要求，我们结合标准化建设成果，在原有制度的基础上，结合本矿山的实际情况，重新修订和完善《管理制度》、《操作规程》、《职业病防治法》等一套完善的安全生产规章制度体系，为落实企业安全生产责任提供了政策依据。

3、落实矿领导带班下井制度。落实矿领导带班下井制度是保证安全生产的有效途径，2010年，国务院和省安监局下发了国发201023号文件、省政府339号令，文件都对企业主要领导带班下井工作做了详细明确的规定，我矿根据文件要求，制定了制度，明确责任。我矿总领导班子5人，矿

长1人，副矿长2人，制度规定以上领导当月下井带班不少6天，保证每天都有矿领导带班，并保证与工人同时下井、同时进井；制度明确了领导带班下井的职责和注意事项，我矿在矿部的显著位置设置了《矿领导下井公示栏》，将每个月的《矿领导计划》和上个月的《领导带班计划完成情况考核》向职工公示，以便接受群众的监督。

二、抓现场管理。

月底专题会研究安全生产工作。针对本矿山安全生产工作存在的薄弱环节，制定一系列的改进措施：一是修改完善了安全生产管理制度。力求更加结合实际；二是层层签定安全生产责任状和承诺书。全面推行安全生产工作与个人工资挂钩；三是配齐安全管理人员。解决一人兼多职问题；四是制定了领导带班和安全员跟班制度的考核办法。有效的并完善值班记录，解决了过去记录不全或请人带班的不规范现象；五是坚持每日下班后半小时安全生产碰头会制度。每天下班后由当天的带班领导主持安全员碰头会，对当天各工程队安全生产状况及需要解决的问题进行汇报并记录，针对存在问题现场提出解决办法，便于第二天开展工作。

三、强化贯彻，狠抓落实。

安全生产管理，重在狠抓制度落实。隐患排查和整改是安全标准化创建的核心，是企业安全生产管理主体落实的基本保证，是科学有效地规范和控制隐患，避免发生重大事故的有效途径。为此我公司由矿安全科牵头，由生产科、技术科等相关部门和单位配合，按照“企业隐患、自查自纠”排查

整改活动，隐患排查70项，已整改隐患70项，从而保证隐患排查管理工作内容符合本矿实际，具有可操作性。我们在抓“隐患”管理的同时，根据各井口作业面现场实际情况，不断的适时进行隐患集中排查和整改活动；我们利用巡回检查，例行安全检查、专项检查和综合检查等多种形式来加大和强化作业现场安全隐患的排查和治理力度。对存在问题和隐患立即向被检查单位通报并下达整改通知书，确定整改责任人和整改时限，安全科定期组织复查验收。

总之，我矿在落实企业安全生产主体责任方面做了许多扎实、有效的具体工作，取得了一定成绩。但是，按照《安全生产法》以及《金属非金属矿山安全规程》等法律法规《职业病防治法》和标准的具体要求，与同行先进矿山相比，还有相当差距。但我们有决心在今后的工作当中，认真贯彻落实《湖北省安全生产主体责任规定》省政府339号令，牢固树立“以人为本，安全发展”的理念，坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产方针，把“减少伤亡事故，控制职业危害，保证安全健康”作为安全生产工作的最终目标，围绕“保康县落实企业安全生产主体责任专项行动方案” 认真做好企业安全生产各项工作。