护理操作技术规范

护理操作技术规范（共14篇）

护理操作技术规范 篇1

人工肛门护理

【目的】

1．保持人工肛门周围皮肤的清洁。

2．评估病人人工肛门的功能状况及心理接受程度。

3．帮助病人掌握护理人工肛门的方法。【用物准备】

治疗盘内置：造口袋、剪刀、造口尺寸表、纱布或棉球、弯盘、治疗碗及镊子、治疗巾及橡皮治疗巾、无菌生理盐水、手套。

【操作方法及程序】

1．评估病人，准备用物至病人床旁。

2．向病人解释，遮挡病人。

3．暴露造口部位，将所备之物置于易取处。

4．铺橡皮单及治疗巾于造口侧下方。

5．戴手套，将造口袋取下，置于弯盘中。

6．用镊子夹取盐水棉球，将造口处及周围皮肤擦拭干净。

7．以造口尺寸表测量造口大小。

8、在造口袋背面贴纸处依测得造口的尺寸大小剪洞。

9、撕去贴纸，将造口袋对准造口。

10、轻轻将造口袋紧密贴于腹部皮肤。

11．协助病人整理衣服并恢复舒适卧位。整理用物，洗手。

12．观察造口处及周围皮肤是否异常，排泄物性状、颜色、量。

【注意事项 】

1．向病人演示操作过程。

2．造口袋内容物于1/3满或有渗漏时应更换。

3．造口袋背面所剪的洞口尺寸应大于造口，预防造口处摩擦损伤。

4．造口袋紧密贴紧皮肤，以防排泄物渗漏。

5．若造口处肠段有回缩、脱出或皮肤异常等情况，应马上告知医生。

护理操作技术规范 篇2

1 增强预防医院感染意识

首先应注重职业道德教育与责任心的培养, 从思想上提高认识, 树立全心全意为患者服务的观念, 增强护理工作的责任心, 提高预防医院感染的意识, 将职业道德教育贯穿于医院感染知识和护理操作培训中。

2 严格洗手制度

手是病原体传播最主要的媒介之一, 有报道, 医院感染患者由于医务人员的手传播占30%, 若无正确的洗手方法, 消毒隔离观念淡薄, 则易形成接触—污染—携带—传播, 给患者带来极大的危害。因此, 护理人员应自觉养成洗手和手消毒的习惯, 在完成每一个护理操作后都应该规范洗手或使用速干手消毒剂, 这是预防医院感染最简单、最行之有效的措施。

3 严格无菌技术操作

在各种注射药物的配制、进行肌肉注射、静脉穿刺时, 从拿注射器、吸取药物、一次性输液管的准备到注射、穿刺的完成, 任何一个环节都应遵守无菌技术操作规程, 如果消毒不严格, 消毒剂的浓度不够, 都有导致注射部位感染的可能。特别在进行侵入性的护理操作时, 更应严格执行无菌操作原则, 避免发生感染。

4 正确使用消毒剂

在使用消毒剂时, 应先了解消毒剂的性能和注意事项, 正确使用, 尤其是对污染物品的预处理, 要根据其种类和污染程度来配制消毒液的浓度, 污染严重时要加大剂量和延长作用时间或增加消毒次数, 从而达到预期的消毒效果。

5 规范使用护理用品

5.1 体温表、止血带类重复使用的医疗用品, 要严格按规范要求进行消毒处理, 做到一用一消毒。

血压计消毒前应将血压计打开, 对袖带进行双面消毒, 并定时清洗。使用后的各种管道, 如雾化吸入机、氧气湿化瓶、呼吸机, 一般选择中效消毒剂浸泡处理, 浸泡消毒时, 应特别注意消毒液要注满管腔, 浸泡30 m in, 取出后用蒸馏水冲洗干净, 晾干备用。

5.2 正确处理医疗废物, 按相关规定对医疗废物进行规范管理, 以有效地控制病原菌的扩散, 切断其传播的途径。

浅析中医护理操作技术规范化 篇3

【关键词】 中医护理；操作技术；规范化

1 前言

自50年代以来,中医护理技术操作方面逐渐规范和统一。1985年时，我国卫生部组织具有经验丰富的中医护理专家，对临床治疗中常见的25项中医护理技术操作进行规范整理。在用物准备、操作步骤以及注意事项等方面作出要求，并以此作为我国中医护理的规范性操作。1993年至1994年期间，我国的中医药管理局与上海中医药大学一同组织加强中医护理技术操作的规范化、系统化及标准化研究，列出中医护理技术的评判标准及操作流程图，使其越加规范、科学及实用，并作为我国的中医治疗单位的规范化护理技术操作标准。

2 中医护理技术操作的现状分析

中医护理技术操作的缺陷在于其治疗时间过长以及治疗的效果不显著。这使多数患者不愿接受中医治疗，而采用西医的护理方法。为使更多的病人愿意接受中医治疗，采用中医护理操作技术，应对中医护理技术操作中存在的问题进行分析，并找出原因。

2.1 中医护理操作技术的局限性 护士在进行中医护理操作过程中，应遵照医嘱进行。相关调查显示，大多数的医生极少开中医护理技术操作的医嘱，这使护士在进行中医护理技术操作受到限制，难以体现出中医护理的特色。此外，基于历史原因，中医护理的人才多来源于西医护校的毕业生，并且多数是未学过或者未进行中医护理知识的培训，这使我国的中医治疗单位缺乏较多的中医护理知识人才，中医的护理操作技术难以发展，影响了中医护理技术操作的全面推广。

2.2 中医护理教育工作不到位 学校护理教师在向学生讲授中医护理技术操作的相关知识时，侧重于理论知识，未安排学生亲自动手操作，造成学生缺乏对护理技术操作的认识，缺少动手操作的机会，未能很好的掌握中医护理操作技术。此外，由于实践课的课时较少，教师能用一节课的时间来讲授几项的中医护理技术操作内容。另外在分组操作时，多是20个的学生为一组，造成多数学生未能很好的掌握教师示范的护理技术操作过程，甚至有较多学生未能进行实际操作。

3 中医护理操作技术的规范化管理

3.1 加强中医护理操作技术的规范化管理 应对中医护理操作技术进行规范化的管理，丰富中医护理知识。通过临床护理制定护理技术的评价标准及操作流程，这既丰富了护理的评价内容，又使护理技术管理更加标准化、科学化以及规范化，使护士在中医护理技术操作中有章可循，保障了中医护理工作的安全，避免因操作不规范而造成的护理质量缺陷及差错事故。此外，护士在进行中医护理技术操作前应通知病人其操作的目的、配合要点及注意事项，便于病人了解，从而减小护理风险，提高护理的质量。

3.2 重视科学研究以促进中医护理技术的发展 近些年来，我国越加重视及支持中医药事业的发展，各地区的中医院也随之加强重视中医医护理操作技术的考核及培训。但这些考核及培训只侧重于技术的操作过程，而对于技术的规范性操作却未严格管理。对此，中医护理研究者应抓住机遇，系统化的整理中医古籍及现代中医药的研究成果，寻找并挖掘出与现代医疗环境相适应的中医护理技术，便于指导临床实践。此外，积极展开中医护理操作技术的科学研究。现阶段的中医护理科研项目较少、层次低，缺少大样本与深层次的对照研究。因此，中医护理研究者在加强护理实践的同时，进行基础及临床研究，总结中医护理操作技术的效果评价体系以及作用机制，使其达到能重复量化、验证的护理效果，大大提高了中医护理操作技术的科学性。

3.3 加强培训中医护理人员的操作技能 首先，系统性的培训护理人员的理论和操作，使其掌握各项中医护理操作技术。其次，对护理人员进行定期性的考核及培训，如每年培训4至6项的中医护理操作，采取示教、培訓及考核的方式，有计划的进行考核，使我国的中医护理技术操作更加程序化与标准化。

4 结束语

总而言之，中医护理技术操作在护理工作中占重要位置，是护理人员应具备的基本技能，其是中医护理质量的保证。随着现代医学模式的快速发展，人们对护理技术的操作要求也随之提高。要求研究中医护理技术操作的实用性、科学性以及规范性，使其更具有参照性、指导性以及普遍性，并成为护理人员规范操作的重要标准。只有对我国中医护理操作技术中存在的问题进行研究及分析，并对此采取相应的改进措施，使其操作更加规范化。

参考文献

[1]张志芳.中医护理操作技术的规范化研究[D].成都中医药大学,2010.

[2]王俊杰,杨郁文,汪丽娟,边雪梅,李培君,谷娟娟.中医护理操作技术临床应用现状的调查分析[J].中华护理杂志,2009,(11).

护理技术操作整改措施 篇4

护理整改措施

1、入院指导明确，加强安全意识及时发现和评估存在导致患者跌倒、坠床的高危因，护士 应对病人家属进行安全教育并采取相应防范措施。

2、对于新入院的患者，由接诊护士对其进行入院评估，确认是否为压疮高危患者，采取相 应的护理措施。

3、建立护士岗位责任制，明确护士岗位职责。

4、修订专科护理常规、操作规程和相应的制度。

5、完善修订健康教育制度及相关内容，加强责任护士对责任床的健康教育力度。

6、从护士的仪表仪容、组织纪律、服务质量、沟通与协调、基础护理、危重病人护理落实 情况、三基三严等方面进行绩效考核。

7、制定护士培训目标、计划与内容、考核等。

8、完善分级护理质量评价标准，护士掌握分级护理的内容。

9、优质护理服务落实到位，护士知晓优质护理服务的目的和内涵。

10、组织学习危重患儿护理的相关知识与操作技能。

11、完善危重患儿护理常规及技术规范，工作流程及应急预案。

12、制定观察了解和处置患儿用药与治疗反应的制度与流程。

13、组织学习科室仪器、设备使用制度与操作流程。

14、加强学习护士对专科健康宣教、出院指导的内容。

16、修订护理不良事件的成因分析及改进机制。

17、制定护理技术操作常见并发症的预防与处理流程。

18、完善紧急意外情况的应急预案和处理流程及组织培训演练。

19、制定新生儿室工作制度，岗位职责，护理常规及专业技术规范，突发事件应急预案。20、制定计划新生儿室护专业理论与技术培训考核。

21、加强新生儿室的工作人员对新生儿工作流程熟悉。

22、拟定新生儿室感染控制原则及工作流程。篇二：护理整改措施 护理整改措施

针对我科护理存在的问题：我们科护士都非常的年轻作为低年资护士的我们因为工作经验不足、技能操作不够熟练、思考问题比较单

一、不善于和患者及其家属沟通、不能有效的运用所学知识和技能迅速正确的判断和处理临床突发事件等，患者的自我保护意识越来越强，对医疗服务的期望值越来越高。作为临床护士，必须强化服务意识，改善服务态度，优化护患关系，提高护理质量，避免护理纠纷。

护理的整改措施：1。对于经验不足，我们要加强学习，医院增加培训的机会，我们自己要交流经验相互学习，尤其要提高输液水平输液水平是衡量一个护士最基本的标准，常规处置时应征求患者说:静脉输液前您能方便一下吗?静脉穿刺第1次不成功，应用道歉的语气说:对不起，让您受苦啦，我可不可以再给您扎一次或是不好意思换个人再给您扎一针等等。工作不忘学习，只有通过努力，掌握扎实的理论知识、熟稔的操作技能才能是一个合格的护士！加强责任心 责任心是个体对个人行为及服务对象负责的一种自觉意识，是执行规章制度的保证。护士要加强责任心，针对性地对患者进行全面护理，以增强护理效果，提高护理质量。提高护士沟通水平，消除纠纷隐患。（1）在优化护患关系中，沟通极为重要。没有沟通，护理人员就无法评估患者，无法收集有效的资料与信息，无法发现潜在的护患矛盾。因此，在护理工作中，要求每一位护士都能熟练掌握沟通技巧。进行护患沟通时，用通俗易懂、清晰、准确、符合个性化的语言，结合患者的实际情况向患者说明诊疗计划、检查、治疗及可能发生的并发症和意外，并认真倾听患者意见，准确回答问题。通过有效的沟通，给患者更多的关爱，了解其心理活动，以便及时采取有效的治疗手段和护理措施，使患者心情舒畅，积极配合治疗及护理。（2）在遇到患者或家属对我们工作有误解和偏见时，学会换位思考，理解患者或家属。在任何情况下都保持良好的心情，以情感人，以理服人，提高患者对护理工作的顺应性和信任度，保证护理工作顺利完成。（3）在诊疗过程中患者的经济意识比较强。针对这一特点。我们应及时与患者或家属沟通所用的费用。对患者提出的有关费用问题、各种各样的疑问及要求，及时提供查询帮助，化解因费用误会引起的护理纠纷。我们体会到，优化护患关系，真心诚意地帮助患者，能够赢得患者及其家属对我们的信任，从而避免护理纠纷。篇三：护理整改措施

护理整改措施

在今年8月份我院迎来上级领导及有关专家对我院进行检查指导。通过这次检查发现医院内存在许多问题，根据这些问题我们整改如下。护理存在问题：

大部分“护理文件资料”无制定日期；《分级护理制度》未更新；“采血室”无显著标示；《护理不良事件记录》为“0”记录，无“缺陷记录”； 输液室无《输液巡视记录》；《社区出诊服务记录》用“圆珠笔”记录，《操作记录单》“无生命体征”评估、《家庭治疗操作处置单》不规范。

整改措施：进一步完善护理文件资料，按要求制定各项制度；分级护理制度及时更新。在采血室明显位置悬挂“标示”； 护理质量的质控实行院长领导下的护理部－护士长－全体护士的三级质量管理监控，落实护理质量的持续改进，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，使用北京市护理质控中心统一下发的《护理不良事件上报登记表》，鼓励职工主动上报“护理不良事件”； 加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。加强护理文件的书写：集中组织进行文件书写培训，要求记录内容要客观、真实、无错字、字迹清晰、无涂改、运用医学术语准确，质控人员和护士长经常检查，发现问题及时整改，对共性问题护士长会议进行讨论统一。按照《北京市社区卫生服务技术与管理分册》中“护理文件书写要求”制定“社区出诊服务记录”；完善社区出诊服务规范、护理质量标准与工作流程。护理方面，加强护理人员培训，健全护理工作职责和岗位职责。整改结果：

1、对《护理文件资料》进行修改并添加制定日期。

2、对《分级护理制度》进行了更新。

3、在“采血室”明显位置悬挂标示。

4、制定《不良事件主动报告制度》，鼓励职工主动上报护理不良事件。

5、按要求规范护理文件书写，制定“社区出诊服务记录”。

护理操作技术规范 篇5

【目的】

使新生儿皮肤清洁、舒适、避免感染。

【用物准备】

处置台或处置车，备有新生儿衣服、尿布、大小毛巾、无刺激性婴儿浴液、消毒棉签、大纱球、75%酒精、20%鞣酸软膏或护臀霜、消毒植物油或液体石蜡、婴儿爽身粉、磅秤、沐浴装置1套。

【操作方法及程序】

1．调节室温至26~28℃，水温39~41℃左右，浴水以流动水为宜。

2．护士洗净双手，解开新生儿包被、检查腕条、核对姓名、床号。

3．称体重并记录。

4．脱衣服解尿布，护士以左前臂托住新生儿背部，左手掌托住其头颈部，将新生儿下肢夹在左腋下移至沐浴池，护士先用右前臂内侧试水温适宜，用小毛巾或纱球为新生儿擦洗双眼（由内眦洗向外眦）洗净脸部，洗头时用左手拇指和中指将新生儿双耳廓向内盖住耳孔（防止水流入造成内耳感染），清洗顺序：头→颈→腋下→上肢→手→胸背。然后掉转新生儿头部，将新生儿头枕在护士左肘部，清洗腹部、腹股沟、臀部及下肢，注意洗净皮肤皱褶处。

5．将新生儿抱至处置台上，用大毛巾轻轻沾干全身，脐部用75%酒精棉签擦拭，在颈下、腋下、腹股沟处撒爽身粉（女婴腹股沟撒爽身粉时遮盖会阴部），臀部擦20%鞣酸软膏，穿上衣服，兜尿布。

6．查对腕条、床头卡，放回婴儿床。

【注意事项 】

1．洗澡时应注意观察新生儿全身情况，注意皮肤是否红润、干燥、有无紫绀、斑点、皮疹、脓疮，黄疸。脐部有无红肿、分泌物及渗血，肢体活动有无异常，发现异常情况及时处理并报告医生。

2．沐浴时间应在新生儿吃奶后1h，沐浴露不要直接倒在新生儿皮肤上。

3．保持室温、水温恒定，沐浴环境必须舒适、无风无尘。

4．动作轻柔，注意保暖，避免受凉及损伤。

5．沐浴时勿使水进入耳、鼻、口、眼内。

6．腕条脱落应及时补上。

7．颈下撒爽身粉时要用手掌遮盖新生儿口鼻。防止粉末吸入呼吸道。

护理操作技术规范 篇6

1 对象与方法

1.1 对象

查阅我院2009年8月—2011年8月收治的3220例住院病人的病历, 包括病种、医嘱、病程记录、护理记录、实施正规中医护理操作人签名、治疗次数等。

1.2 方法

统计病种与实施正规中医护理操作情况 (见表1) , 统计实施正规中医护理操作项目中护士与中医技师完成的情况分析 (见表2) 。

2 目前我院中医护理技术操作存在的问题

中医专科护士编制不够。护士对中医护理技术认识不够。表1显示正规中医护理操作在老年病、慢性病、预防、康复等领域用得较多, 临床治疗效果也比较好。表2显示我院护理工作方面还存在一定的缺陷, 毫针法、耳穴埋豆法、穴位按摩等涉及中医知识较深的方法, 目前还是由医生完成, 护理上还没开展, 不敢独立实施。

3 讨论

《中国护理事业发展规划纲要 (2005—2010) 》明确提出了中医护理事业发展的目标和任务:“以提高中医护理技术, 发挥中医护理特色和优势为主线, 注重中医药技术在护理工作中的作用。”表1显示, 很多慢性病、疑难杂症都依赖于中医护理技术治疗, 中医护理技术在减轻病人痛苦、促进康复方面起到重要作用。因此大力发展中医护理操作技术是病人所需, 社会所需。

目前我院中医护理专业人员短缺, 技术操作不全面, 护理质量不够高, 要扭转这种局面, 一方面要引进中医护理专科人员, 充实编制;另一方面要通过正规培训提高护理人员的操作技术水平。从表2中可以看出中药保留灌肠法与中药雾化吸入法这些传统与现在相结合的技术[1,2]临床应用较多较好, 毫针法、耳穴埋豆法、中医按摩等技术含量较高的操作护理人员不敢独立实施, 只有通过技术培训才能确保护理人员熟练掌握各项中医护理技术操作;再就是国家中医药管理局编写出版的《中医护理常规技术操作规程》一书要求护士操作前先核对医嘱[3], 因此中医专科护士同样要严格执行核心制度, 认真做到“三查七对”, 努力提高护理质量, 提升中医护理内涵。

随着社会和经济的发展, 人们日益增长的养生保健需求和昂贵的西医费用等问题, 已成为二十一世纪医学界面临的焦点和难点。中医护理以其浓厚的人文主义特色, 古老而又先进的护理理论, 简便实用正规的操作技术, 历史悠久的养生方法, 在当今和未来的社会发展中, 无疑具有极大的发展潜力。我院使用中医操作技术的3220例病人取得了较好的疗效, 今后将不断完善中医护理操作技术, 使护理工作再上一个台阶。

摘要：目的 调查了解中医护理技术操作在我院的应用情况。方法 对2009年8月-2011年8月在我院收治的3220份病例进行统计与分析。结果 临床应用正规中医护理技术操作对病人实施护理治疗, 收到满意的效果, 取得良好的社会效益和经济效益。结论 正规中医护理技术操作对减轻病人的病痛, 促进康复起到至关重要的作用;同时也减少了服药带来的副作用。

关键词：中医护理技术,治疗应用

参考文献

[1]余广玉.中医护理技能训练的现状与对策[J].中医药管理杂志, 2007, 15 (9) :673-675.

[2]王敏.对中医护理发展前景的思考[J].中国护理管理, 2007, 7 (5) :19-21.

护理操作技术规范 篇7

【关键词】规范化；护理操作；医院感染控制

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.428文章编号：1004-7484（2013）-11-6649-02医院感染是指病人在医院内获得的感染，它包括住院期间出现症状的感染，也包括住院时感染但在出院后发病的感染。医院感染不仅对患者的身心健康造成严重威胁，同时还会使患者的经济负担进一步增加，并且对医院的声誉与发展会造成非常严重的不良社会影响[1-2]。为控制医院感染的发生，医院必须建立良好的医院感染控制体系，利用各种医疗护理措施，尽可能减少医院感染的发生，其中实施规范的护理操作流程就是控制医院感染发生的重要环节之一。在日常护理工作中，我们常常采用下列护理措施防止医院感染的发生和扩散，现总结如下：1洗手

医院感染中污染的手是病原菌传播的主要媒介。美国疾控中心早在多年前就强调接触患者前后，执行医疗操作前后洗手的重要性[3]。洗手是防止因医务人员而致外源性医院感染的基本措施，且收效良好。

1.1卫生性洗手

1.1.1机械性清除法机械性洗手通常选用肥皂或洗手液。双手沾上肥皂或挤兑适量洗手液，两手相互搓洗，按照七步洗手法，每步时间10-15秒，搓洗完毕用清水冲洗干净然后用纸巾擦干。研究表明，机械性洗手可清除80%的一次性细菌[4]。

1.1.2化学性清除法使用带有抗菌药物的肥皂和流水，洗手后用纸巾擦干或热风将手烘干，然后用某种速干型消毒剂消毒双手，不能遗漏指缝和甲床。此种洗手法适用于检查、处置易感宿主前后。

1.1.3外科性洗手用无菌刷子和带有消毒剂的清洁剂进行刷洗、冲洗和浸泡，以清楚双手常驻菌。此种方法适用于手术或分娩前术者、助手、洗手护士洗手及新生儿、高危易感人群检查、处置前洗手。2清洁、消毒、灭菌

2.1清洁是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物。常用的清洁方法有水洗、机械性去污和去污剂去污[5]。

2.2消毒是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞以外的微生物，使其达到无害化程度[5]。

2.3灭菌是指用物理或化学方法杀灭全部微生物的过程[5]。灭菌后的物品不得检出任何微生物及芽胞。3无菌技术操作

无菌技术是指在医疗护理操作过程中防止一切微生物侵入人体和防止无菌用品、无菌区域不被污染的技术。无菌技术是预防医院感染的一项重要而基础的技术[5]。无菌技术具有很强的科学原则，任何环节都不得违反其规程以确保病人安全，不然即可能造成医院感染。4隔离技术

隔离是将传染病病人、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触[5]。隔离分传染性隔离和保护性隔离，其目的就是控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。隔离技术的基本操作方法包括正确使用口罩、帽子，刷手及手消毒，使用避污纸，以及正确穿脱隔离衣

等。在为病人实施隔离时，要充分考虑病人的身心反应，取得病人的理解和合作。5伤口护理

5.1无菌伤口无菌伤口换药要严格按无菌操作进行

5.2感染伤口感染伤口根据伤口的性质选择合适的消毒液，换药完毕将敷料置于医疗垃圾，按要求分类处理。6管道护理

6.1引流管的护理及时更换置管处敷料，保持置管处伤口的无菌，正确放置引流袋，引流袋位置不得高于引流部位，引流袋按要求及时更换，遵医嘱及时拔除引流管。

6.2尿管的护理导尿属于侵入性操作，操作不当极易造成膀胱、尿道内膜的损伤以及细菌的侵入，只有在必要的情况下方可执行导尿术。导尿前选择尿管要粗细适宜，成年人一般10-12号导尿管，小儿宜选用8-10号导尿管。操作过程要严格遵守无菌原则，动作要轻柔。留置导尿管的病人每日进行会阴护理，保持会阴清洁，鼓励病人多饮水，保持每小时尿量在50毫升以上，尿液的PH值在6.5-7.0之间[6]。7吸痰

吸痰的目的是清楚呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的发生，吸痰时要防止将口腔内微生物带入气道，要求吸痰管一次性使用，吸引时间不超过10-12秒。8提高患者非特异性防御机能

为保护皮肤、黏膜正常物理屏障作用和功能，应加强全身清洁，口腔护理，会阴护理，及时整理床铺，更换污染的衣被，保持床单清洁干燥平整舒适。9污物处置

凡病人用过的物品均可成为传染源[7]，应妥善分类处置。

9.1病人使用过的一次性输液器、注射器和输血器等应及时进行无害化处理。

9.2病人使用的生活用品，每次使用后应用清洁剂清洗，保持干燥，一人一用一消毒，不得给其他患者使用。

9.3病人使用后床上用品应置于专用污染袋及时清洗消毒。

9.4处置病人的排泄物、分泌物、体液等，应按标准预防来妥善处置造成患者发生院内感染的因素有很多，每一个环节落实不到位即存在隐患，因此，医院感染应以预防为主。建立良好的医院感染管理控制体系，加强院感知识的教育与培训，增强感控意识是院感管理工作者的重要职责之一。护理工作中严格遵守各项操作规程，不断完善消毒隔离制度，对降低医院感染发生率可起到至关重要的作用。

综上所述，规范护理操作，提高护理质量，能有效地预防医院感染的发生。参考文献

[1]刘萌萌.院内感染与护理有关的问题[J].医疗装备，2010，22（1）：2.

[2]魏宗赛，杨芳.加强护理管理.降低院内感染[J].医院管理论坛，2009，29（1）：88.

[3]张磊，王艳.医院感染环节的调查分析与质控对策[J].中华院感学杂志，1995，6〔特刊〕：127.

[4]叶爱群，叶晓春.洗手防止医院感染临床实验[J].中华院感学杂志，1996，6（1）：41.

[5]殷磊.護理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2002：172-173.

[6]吴阶平，马永江.实用泌尿外科学[M].北京：人民军医出版社，1991：209.

4月份护理技术操作考核小结 篇8

4月份对全院五年资以下及五年资以上护士进行了肌肉注射技术及皮下注射技术的培训和考核、五年资以下护士应培训和考核124人，实际培训和考核121人（3人请产假），培训率为97.58%，考核合格率为97.58%，3人考核不合格，给予补考，补考后合格率为100%；五年资以上护士应培训和考核61人，实际培训和考核60人（1人请产假），培训率为98.36%，考核合格率为100%。

存在问题：

1.和病人沟通时缺乏技巧，说话态度生硬，解释不到位； 2.院感知识欠缺，对垃圾的分类处理含糊不清； 3.缺乏相应的理论知识，对注射部位定位不清。整改措施：

1.加强沟通培训，掌握沟通技巧； 2.加强院感知识的培训；

护理操作技术规范 篇9

主持人：

尊敬的各位领导、各位来宾、亲爱的护理姐妹们： 大家下午好！

在这春夏之交，万木葱绿的美好季节，我们又迎来了属于护理人的盛大节日——五一二国际护士节。为了隆重纪念这个光荣而神圣的节日，弘扬南丁格尔精神，展示白衣天使的神采风貌，我院举办了这次临床护理技能大赛。今天光临这次大赛现场的领导和来宾有：…………..以及各科护理人员代表。让我们用热烈的掌声欢迎各位领导及来宾的到来。（鼓掌）

“护士节”是一个具有职业特征的节日，设立“护士节”，充分体现了国际社会对护理工作者的关心与爱护。这一天，每一位护理工作者都感到无比的光荣和自豪。下面让我们用热烈的掌声欢迎….为即将到来的护士节致辞。

主持人：感谢…的精彩致辞，….的讲话语重心长，既有对护士们辛苦工作的肯定，又饱含了给予护士们的殷切希望。借此机会，我代表全体护理人员向一直以来关心、关注、理解、支持护理工作的各位领导表示衷心的感谢！！

主持人：本次临床护理操作大赛分初赛、复赛、决赛三个阶段。经过激烈的角逐，最后荣誉胜出即将参加决赛的六名选手是……………………………………………………………….特别值得一提的是此次比赛所有的参与选手都是2015年至2016年的新近护士。她们年资较低，资历尚浅。但是她们的工作热情一定是最饱满的，我相信今天她们一定会带给我们耳目一新的感觉。棋逢对手，将遇良才，谁将是我院临床护理技能大赛的冠军，精彩马上呈现，请您继续关注。

主持人：下面我宣布担任此次大赛决赛的评委是员………………………………………….：

…………………………..计核

时分员：………………………….本次大赛规则和注意事项是：1.选手现场操作，由所有评委当场打分，每项操作满分100分。去掉一个最高分和一个最低分，取其余评委平均分为最终成绩。按成绩高低决定名次。现场产生一等奖1名、二等奖2名、三等奖3名。

2、赛前选手已经抽签决定了比赛顺序以及随机抽取了操作的情景案例，请选手按顺序和规定的情景依次参赛。

3、本次静脉输液操作时需选手自带操作用品。

4、每项操作都有时间限制，超出时间扣分。静脉输液是10分钟，请计时员做好计时。

5、各位评委在评分标准上标出选手操作过程中每一次缺陷所扣分数，在选手操作结束后计算出总分写在评分表和空白纸上，当场亮分。

主持人：好的，现在我宣布纪念5.12国际护士节暨临床护理操作技能大赛正式开始，有请1号选手上场。她操作的案例是……………….主持人：好的，1号选手的比赛已经结束，请评委们打分（这个间歇1号选手将比赛用品拿下场，2号准备物品），接下来有请2号选手….上场。她表演的案例是…………….主持人：好的，2号选手的比赛也已经完成。让我们共同关注1号选手的得分情况，（念各位评委分数）去掉一个最高，去掉一个最低分，1号选手最后得分是，，恭喜1号选手。接下来请3号选手上场比赛，她的操作案例是……..主持人：感谢3号选手的精彩表现，我们先来关注一下2号选手的得分，去掉一个最高.，去掉一个最低分.，2号选手最后得分是，，恭喜2号选手。………………..接下来请4号选手上场比赛，她为我们带来的是……… 主持人：好的，4号选手的比赛也已经完成了，同样是动作优美，仪态大方啊。接下来我宣布一下3号选手的得分，去掉一个最高.，去掉一个最低分.，3号选手最后得分是，，恭喜3号选手。………………..接下来请5号选手上场比赛，她的操作案例是………

主持人：感谢5号选手的精彩表现，我们先来关注一下4号选手的得分，去掉一个最高.，去掉一个最低分.，4号选手最后得分是，，恭喜4号选手。………………..接下来请我们今天最后一位选手6号选手上场比赛，她为我们展示的案例是……..主持人：现在六位选手的比赛已经全部结束，我们先来看看5号选手的得分情况，去掉一个最高.，去掉一个最低分.，5号选手最后得分是，，恭喜5号选手。由于6号选手的得分还在统计当中，请大家稍安勿躁，激动人心的时刻即将到来。今天看了这么多优美的展示，充分体现出了白衣天使们的辛劳和精神风貌。俗话说台上一分钟，台下十年功，我想今天这6位选手为我们带来的饕餮盛宴一定是私底下付出了无数的心血的结果，所以让我们大家再一次把热烈的掌声送给所有的参赛选手，谢谢你们！好的，现在6号选手的成绩已经出来了，让我们一起关注一下，去掉一个最高.，去掉一个最低分.，6号选手最后得分是，，恭喜6号选手

主持人：好的，6位选手的成绩已经全部出来了，现在有请…..宣布临床护理技能大赛决赛结果。三等奖是 二等奖是 一等奖是 主持人：感谢……。那么我们的颁奖仪式将会在护士节当天举行，再次祝贺获奖选手，请大家到台下就坐

闭 幕 词

主持人：尊敬的各位领导、各位来宾、亲爱的护理姐妹们： 激烈而紧张的护理操作技能大赛即将接近尾声，相信6位参赛选手的出色表现已经给大家留下了深刻印象，她们沉着冷静、娴熟流畅的操作展现了我院护理队伍扎实的技能水平，评委领导公正严明，一丝不苟的评选，体现出对护理工作的高度重视与支持。再次感谢各位评委领导和选手们的精彩表现。

小儿静脉留置针的操作及护理 篇10

【关键词】 小儿静脉留置针；操作；护理

随着社会的发展，人们对医疗护理的要求越来越高。静脉留置针作为头皮针的换代产品，因能高效率保持静脉通畅，减少反复穿刺的痛苦，得到了患儿家属和护理工作者的青睐。静脉留置针因操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长、不易穿破血管,并可减少静脉穿刺次数,从而避免了反复穿刺给患者带来的痛苦,可保护患者的静脉,同时能提高护士的工作效率,现已在临床上广泛使用[1]。现将小儿静脉留置针操作及护理总结报道如下。

1 对操作者的要求

1.1 静脉穿刺技术 是静脉穿刺成功的因素之一,操作者应认真学习外周静脉解剖部位、走向、穿刺首选静脉的结构特点,并通过看、摸、具体感觉血管的弹性、硬度、脆性及血管固定与滑动的区别等,提高感性认识[2]。从理论到实践,提高专业技术水平,平时善于总结穿刺失败的经验与教训,使静脉穿刺水平进一步提高。

1.2 心理素质是静脉穿刺成功的重要影响因素之一 患儿的恐惧、哭闹、躁动,家长唠叨、对操作者缺乏信任等可影响穿刺成功。因此,要求操作者熟练掌握穿刺技术,并在操作时保持情绪稳定,充满信心,集中注意力,以提高穿刺成功率。

2 操作注意事项

2.1 充分做好穿刺前准备

做好个人准备、备齐用物。根据患儿血管粗细选择型号相符的静脉留置针。仔细檢查针尖是否带钩、弯曲堵塞。转动针芯,检查是否易于退出,检查针栓及软管部分是否漏液、漏气,避免穿刺成功后影响使用。要让患儿体位舒适,便于操作固定,操作者要选择适当的位置姿势。重心稳定便于穿刺成功。

2.2 选择合适的血管 一般选择较为粗直、充盈、长度适宜的血管进行穿刺。1岁以内小儿头皮静脉丰富,可选用颞浅、额、耳后静脉,表浅易见、不易滑动,不影响患儿活动,易于固定。较大患儿可选用大隐静脉、手背及肘正中静脉,选择明显且直行的静脉易于穿刺及保留。急救危重患儿、长期输液、周围静脉不易留置静脉留置针的患儿,可选用股静脉或颈外静脉留置。

2.3 正确的穿刺方法

选择血管后,常规消毒穿刺部位,操作者站于穿刺侧或头侧,穿刺点选择血管远端。穿刺前旋转肝素帽,将头皮针接输液器刺人肝素帽旋。松动并取下针尖保护套,排气后,左手拇指和食指固定穿刺血管右手持针翼,以15°～30°角行静脉穿刺。进针速度宜慢,见回血后退出针2 mm。再沿血管走向将外套管全部送入血管内。左手固定接口,右手撤出针芯。 穿刺成功后留置针的固定穿刺成功后将透明敷贴固定在穿刺部位,使其最先接触留置针部位,最后分别向两边按压推开。尽量使敷贴紧贴皮肤,使其之间少存空气,留置针固定更为牢固。然后,将肝索帽端反折固定于头部,将输液器针头用胶布固定在前额皮肤上。输液管可固定于近侧耳廓。嘱其家长加强看护,防止患儿活动时导致连接部脱离。

3 护理心得体会

①减少静脉穿刺的次数,延长了静脉的穿刺间隔时间,有效的保护了静脉,同时也减轻了病儿的痛苦。

②使用静脉留置针,保留了一条静脉开放通路,保证了危重病儿的合理用药时间。

③减少穿刺局部的渗漏和静脉炎的发生。静脉留置针的套管由先进的塑料材料制成,管壁光华平整,不易刺穿血管壁而引起渗漏,减少了静脉炎的发生。④使静脉输液更加方便,大大减轻了护士的工作量。

参考文献

[1] 陈显春,封月,宋爽.静脉留置针临床应用中的问题与对策.实用护理杂志,2002,1(18):43.

护理操作技术规范 篇11

关键词：追加反馈,护理,操作技能

0 引言

追加反馈(augmented feedback)也称做外部反馈(extrinsic feedback);没有反馈就没有学习,技能操作学习者(以下统称学习者)对技能的学习效果一方面与操作学习过程中个体自身的内部反馈有关,另一方面与外部反馈有非常密切的关系。所谓外部反馈,它是用于描述与技能操作相关的感觉反馈之外的附加信息,是除练习量以外对动作技能学习影响最大的一个关键变量,通常由指导教师或教练提供给学习者,指导者在技能操作学习者进行练习的过程中提供反馈信息的反馈时机、反馈频率、反馈内容、反馈方式等均可影响动作技能的学习绩效。

1 国内研究现状述评

1.1 在国内体育等领域研究情况

追加反馈在体育等领域已有多年的关注和研究。传统观点认为:一是,提供追加反馈越及时学习效果就越好;二是,提供追加反馈越频繁学习效果就越好。因此,大多数指导者在学习者的动作操作学习中就尽快、尽可能多地提供反馈信息。然而近来的研究却出现了许多与此相悖的结果,对传统观点提出质疑。追加反馈根据反馈时机分同步追加反(concurrent augmented feedback)和末端追加反馈(terminal augmented feedback);前者是在个体操作技能过程中提供的;后者则是在完成技能操作之后提供给学习者的。末端追加反馈还涉及到是操作完成立即给予(instant terminal augmentedfeedback)还是延迟给予(delay terminal augmentedfeedback)的时机问题[1]。众多研究者认为,同步反馈会分散学习者对内部反馈的注意,忽略其中的重要信息,延迟反馈则能使学习者更好的体验内部反馈,提高学习效果,运动后立即给予阻碍个体进行自发的估计错误活动,将不利于个体自身觉察错误能力的形成,延迟给予能更有效的促进学习者对自身内部反馈的探索和利用。当然,也有研究者提出一些不同的观点[2]。尽管观点有争议,但追加反馈对技能学习的重要性已形成共识,追加反馈如何被指导者运用来提高学习者学习效果是非常重要的,把握得当能够提高技能学习效果,否则将不利于动作技能的学习。

1.2 在国内护理领域研究情况

国内学者对追加反馈技术在护理操作技能中的研究大致可分为二个方面:基础护理操作能力方面和护患沟通能力方面。

关于追加反馈技术在基础护理操作能力主要选取典型操作项目来探讨追加反馈对护理操作技能掌握的影响(皮慧敏2006;皮慧敏2009;皮慧敏2010;皮慧敏2009;胡玲2014;周冬根2015)。其中,皮慧敏是国内在护理领域研究相对较多的研究者,皮慧敏选取无菌技术作为研究项目,以专科生为研究对象,探讨基础护理操作技能教学中延迟小结追加反馈、追加反馈的频率、追加反馈时机对教学效果的影响;研究发现同步追加反馈可以保证技能习得阶段的表现却不利于技能的保持;延迟小结性反馈最有利于基础护理操作技能的学习[3,4,5];100%的追加反馈可以保证技能习得阶段的表现却不利于技能的保持;减少反馈频率可以减少学习者对反馈的依赖,从而有利于技能的保持[4];即刻末端追加反馈可以保证技能习得阶段的表现却不利于技能的保持;延迟末端追加反馈最有利于基础护理技能的保持;同步追加反馈最不利于基础护理技能学习[6,7]。

关于追加反馈技术在护患沟通能力主要选取5个具体沟通环节,即采集病史、治疗与预后、护理沟通与配合、生活常识以及健康心理指导来探讨追加反馈对人院沟通技巧掌握的影响(荣燕2008;丁彩侠2012)。其中,丁彩侠选取护理沟通能力要素作为研究项目,以实习护理本科生为研究对象,探讨临床教学中追加反馈对护生沟通技能效果的影响,研究发现学习和实践过程中追加反馈的类型和内容对护生沟通技能的把握和运用有影响,表现反馈较结果反馈能够明显提高护生沟通技能[8,9]。

2 对现有研究文献的整体评价

2.1 现有文献的基本共识

早期运动技能学习理论认为,技能学习者在学习某一技能时,如果不提供追加反馈,运动技能学习就不会发生。追加反馈对技能的学习是非常重要的,是影响技能学习的一个基本变量;研究证实,追加反馈的时机、频率、内容等都影响技能学习的效果[10]。追加反馈在操作技能的形成中有两个作用,即促进学习者更好地形成动作技能的作用和激发学习者持续努力学习的动机作用。追加反馈常常是必须的,特别是在缺乏内在反馈的情况下更是如此[1]。

追加反馈可以促进技能的获得,但也可以阻碍技能的形成。同步追加会使学习者的注意集中于反馈所得的信息而变成了所学任务的一部分,从而对技能学习产生负面影响。如果在学习过程中频繁地提供,追加反馈也可能造成学习者的认知超载和分心,从而影响技能的形成。

2.2 在护理领域现有文献存在的不足

一是,研究文献数量不多,尽管追加反馈在体育等领域研究的如火如荼,而具体到护理领域研究的较少;二是,从研究的内容来看,基础护理操作相对具有代表性和典型性,基础护理操作项目有几十项,目前的文献主要集中在极少数的操作项目,因而形成的结论广泛性与普遍性不够;三是,研究对象,随着教育的大众化、贫民化,学校生源素质相比是在下滑,生源素质的离散度大,因而不同班级间差异性大,可能会对研究结论产生影响。

3 可以的突破空间

“普通教育有高考,职业教育有技能大赛”,技能竞赛为职业院校提供展示知识与技能的舞台,是检验技能操作的重要手段,是促进职业教育发展的“助推器”;探索追加反馈技术在护理技能竞赛选手应用,追加反馈技术目前在技能学习中已逐渐受到关注与研究,但在护理职业教育中研究尚少。已有少数文献是对在校护生技能常态教学的研究,将这一技术应用到护理并针对技能竞赛选手训练应用目前尚未见报到,反馈技术的科学应用,让指导者为学习者在进行操作技能学习的过程中提供最适宜的反馈时机、反馈频率等;且护理技能竞赛选手培训也提供了研究护理技能典型项目、人群与训练过程,有利于多方位、全过程地对学生的操作技能、评判性思维能力等进行科学而高效的训练,为竞赛培养最好的选手,争取最好的成绩,同时研究的成果在日常教学中加以推广应用,有利于为不断变化的健康环境、快速增长的健康需要,提供更好、更优质的高素质技能型人才。

参考文献

[1]金亚虹,章建成,任杰,杨烨.追加反馈对运动技能学习影响的国外研究进展[J].心理科学,2001(2).

[2]皮慧敏.追加反馈对基础护理操作技能学习影响的实验研究[D].华中师范大学,2006.

[3]皮慧敏,魏莉,郑元梅.延迟小结追加反馈对基础护理操作技能学习的影响[J].护理学杂志,2009(17).

[4]皮慧敏.追加反馈频率对基础护理技能学习的影响[J].湖北师范学院学报(哲学社会科学版),2010(4).

[5]皮慧敏,陈勋.追加反馈时机对基础护理技能学习的影响[J].护理学报,2009(21).

[6]周冬根,黄韶兰,方丽霖,徐英.不同末端追加反馈频率对基础护理技能学习的影响[J].中国卫生产业,2015(15).

[7]胡玲,蒋婷,王静.不同时机追加反馈对初级职称护理人员护理实践技能操作培训的影响[J].中国临床护理,2014(5).

[8]丁彩侠,荣燕,丁娟.追加反馈对护生沟通能力的影响[J].安徽卫生职业技术学院学报,2012(1).

[9]荣燕,江智霞,张天宏.追加反馈对护患沟通的影响[J].中国高等医学教育,2008(3).

护理操作技术规范 篇12

温针灸是针刺与艾灸相结合的一种治疗方法，其艾绒燃烧的热力，可通过针身传入体内而增强针刺的疗效。

① 临床应用

常用于治疗风湿、风寒痹痛等证。

② 用物准备

治疗盘、毫针、75%酒精、棉签或棉球、艾条、火柴、镊子、清洁弯盘、盛艾灰的纸。

③ 操作方法

◆ 选穴，针刺得气后留针;

◆ 将艾绒搓团捏在针柄上，或用一段长约3～5厘米的艾条插在针柄上，点燃施灸;

◆ 艾绒燃尽，视具体情况，易炷再灸;

◆ 一般可连续灸2～5壮;

◆ 施灸完毕，除去艾灰，起出毫针，用无菌棉球轻压针孔片刻。

④ 注意事项

◆ 施灸时，注意观察有无出现针刺意外。

护理操作技术规范 篇13

施灸的原料很多，有艾绒、灯心草、白芥子等，但以艾绒最为常用。艾绒是由艾叶制成，艾叶气味芳香、辛温、味苦，易燃，火力温和，《名医别录》记载“艾味苦，微温，无毒，主灸百病”。艾绒即由干燥的艾叶去除杂质，捣烂后制成纯净细软的艾绒，晒干备用。

灸法具有温经通络、行气活血、散寒祛湿、消肿散结、回阳救逆及预防保健康复的作用。临床上常用于治疗寒湿性疾病。

常用灸法有艾炷灸、艾条灸和温针灸。

艾炷灸

艾炷是由纯净的艾绒搓捏成上尖底平的宝塔形状，大小可根据施灸部位的不同选用，大小可如麦粒、莲子或半截枣核。

护理操作技术规范 篇14

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月-2013年4月本院乳腺外科129例乳腺癌患者, 接受输液港植入术, 均为女性, 年龄27~75岁, 平均51岁, 化疗6~8疗程需要长期间断输液治疗的患者, 有6例患者为Ⅳ乳腺癌, 留置时间超过450 d。

1.2 植入方法

与患者及家属说明植入输液港目的, 取得同意并签署知情同意书, 送手术室。材料为巴德公司生产的三向瓣膜式导管的植入式输液港。患者去枕平卧, 暴露颈部、前胸, 常规消毒铺巾。确定穿刺点, 为第二横纹水平处, 劲动脉搏动点旁开约0.5 cm处。以2%利多卡因局麻, 持穿刺针进针, 针尖指向右侧乳头, 进针角度与皮肤呈20°~30°, 进针约4 cm;回抽见暗红色静脉血, 依次放入导丝、扩张器、输液港专用静脉导管, 置管深度15 cm, 术中胸透提示置管于上腔静脉内, 回抽顺利, 输液通畅, 予生理盐水冲管。术中胸透确定导管头端在上腔静脉和右心房交界处。导管到位后, 建立皮袋和皮下隧道, 将导管与注射座连接, 穿刺注射座检查导管是否顺畅, 固定射座于皮下1 cm处, 以组织胶水缝合固定手术切口, 无需拆线。

2 方法

2.1 成立循证护理小组

输液组长为副主任护师, 副组长主管护师, 小组核心成员为高年资的护师, 文化程度主要为本科或以上的学历, 具有较好的管理能力和教学能力, 具有丰富的临床护理经验和较强的评判性思维能力。

2.2 确定问题

输液组长为循证小组长, 对循证工作进行分工并组织实施。小组成员结合病例, 查阅相关文献, 分析并讨论, 对证据的来源、真实性、可靠程度及对临床的指导价值进行评价, 选择最佳护理证据, 建立输液港维护登记本, 制定维护流程以及预防输液港导管相关并发症的护理措施, 根据讨论结果及临床经验, 提出常见发生问题或相关并发症包括穿刺无损针失败、导管堵塞、导管相关性感染等, 最后得出结论并用于指导临床护理。

2.3 循证实施

2.3.1 关于无损针的穿刺方法

2.3.1. 1 提出问题

植入式输液港适用于长期间断需要输液的患者, 可解决患者频繁更换输液通道的痛苦, 被认为是肿瘤患者静脉输液、化疗的永久性通道, 然而如果无损伤针穿刺不当会引起回抽无血液的并发症, 有资料显示其发生率高达21%, 这样因反复穿刺会增加患者的不适, 给患者带来痛苦[4]。因此, 无损针的穿刺方法, 对于提高无损针的穿刺成功率, 降低回抽无回血的并发症, 减少患者因穿刺不当带来的疼痛非常重要。

2.3.1. 2 循证

目前临床上对无损蝶翼针穿刺的方法有两种:对于消瘦患者, 操作者左手触诊定位, 找到输液港拱起, 确定三指的中心为穿刺点;对于较为肥胖的患者, 用左手指触摸定位, 示指中指将输液港底座向下垂直固定平稳, 露出输液港的中心部位, 右手持无损针自中心部位垂直刺入穿刺入储液槽底部[5]。穿刺过程中禁止倾斜或摇摆针头, 动作需轻柔, 感觉碰到底部时即可停止进针即止[6]。回抽血液确认针头位置无误, 用生理盐水脉冲式冲洗输液港, 然后夹住延长管。

2.3.1. 3 护理干预

循证小组在实施无损蝶翼针穿刺操作时, 采取了下列措施: (1) 专人操作, 由经过培训的高年资护师负责, 拥有PICC维护经验更佳 (建议建立输液港维护考证制度) , 笔者了解到不同的护士对患者进行无损针的穿刺, 所产生的舒适度不同。 (2) 评估患者的脂肪厚度, 并向患者做好解释工作, 了解患者的感受, 取得配合。 (3) 使用输液港配套的蝶翼无损伤针头, 根据患者的肥瘦和输液的性质选用合适的型号。输注常规液体选用22 G, 输注血制品、肠外营养液、高分子化疗药等选用20 G[5], 而体型肥胖者选用20 G蝶翼无损伤针头。 (4) 如果输液港植入后短时间内或次日需要输液治疗, 建议医生在输液港植入术完成后, 立即穿刺无损针头以备用, 局部皮肤因植入术有一伤口, 此时术中的麻药还产生着效果, 也为无菌状态, 这时穿刺无损针可避免回到病房后因短时间内需要使用, 而穿刺给患者带来痛苦。 (5) 无损蝶翼针穿刺的方法, 则综合了罗永琳等[2]和沈煜等[5]使用的穿刺方法, 而有经验的操作者在穿刺过程中, 当无损针进入注射座时有一个明显的落空感, 它需要操作者敏锐的觉察力和丰富的临床经验。

2.3.1. 4 效果

本组患者一次性穿刺无损针的成功率为99.4%, 曾有4例患者穿刺后回抽无回血, 经变换体位和用10 m L以上的注射器以脉冲式推注5~10 m L生理盐水后, 后缓慢回抽可抽到血, 可能与导管顶端贴着血管壁有关, 当推注生理盐水之时导管漂浮可抽到回血。

2.3.2 关于冲管和封管

2.3.2. 1 提出问题

留置输液港是为了满足临床治疗的需要, 可用于输注各种高浓度化疗药物、完全肠外营养液等, 如果导管堵塞溶栓, 或是需要重置导管, 增加了患者痛苦和风险, 同时也加重患者的经济负担。而导管堵塞是留置静脉输液港过程中常见的并发症, 根据原因又可分为血栓性和非血栓性堵塞, 有学者认为, 非血栓性堵塞占导管堵塞的42%, 而堵管又分为完全性堵管和不完全性堵管[7]。主要表现为导管输液缓慢、不能回抽血液或者输液泵报警等。因此正确掌握输液港冲管和封管的方法, 对维持导管通畅, 确保治疗的顺利进行, 减少堵管并发症的发生, 预防因此而导致的导管相关性感染很重要。

2.3.2. 2 循证

大量文献表明, 须使用10 m L或以上的注射器进行冲管或封管, 因为越小容量的注射器所产生的压强越大, 有使导管发生破裂危险性。冲管和封管液可用生理盐水或肝素生理盐水。目前对于冲管液和封管液的浓度和量各文献报道不一, 但为了防止堵管, 化疗、输血、输注营养液后等都必须冲管且脉冲式, 正压封管是预防导管堵塞的关键[8,9]。《美国2011版输液治疗护理实践标准》, 建议采用不含防腐剂的生理盐水进行冲管和封管, 用于冲洗导管的最小量取决于导管的类型和大小、患者的年龄、输液治疗的类型, 建议最小量为导管内部容积2倍, 而对于采血或输血, 建议使用更大的量。国内外文献[10-12]报道:采用10 m L的肝素生理盐水 (50~100 U/m L) 进行冲管或封管:当去除无损伤针时采用3 m L的肝素生理盐水封管 (100 U/m L) ;采血时用生理盐水10 m L冲管, 先抽出至少5 m L血液弃去, 再用20 m L注射器抽出所需血量后, 再用生理盐水20 m L进行冲管。张小红等[13]的研究表明, 在化疗期间输液间隔时间在24 h以内的, 选用生理盐水20 m L脉冲式静推, 再用生理盐水5 m L封管的方法最佳;在化疗间期, 选用生理盐水20 m L脉冲式静脉推注, 再用50 U/m L肝素液5 m L封管的方法最佳。孙国珍等[14]和陈小黎等[15]认为, 植入式输液港的硅胶导管为三向瓣膜设计, 导管及注射座内没有血液, 故可使用生理盐水而无需使用肝素即可保持导管通畅。

2.3.2. 3 护理干预

循证小组成员参考2011年INS指南和上述的观点, 并结合临床实践, 制定冲封管的流程并应用于临床。为防止导管堵塞, 化疗、输血、输注营养液、输入多种不相容药物、输注不同高渗性或刺激性药物之间均需要冲管。营养液输注期间每隔6小时冲管一次, 使用油剂或乳状的药物后、发现输液的速度减慢时均立即予20 m L生理盐水脉冲式冲管, 预防导管堵塞。冲管和封管时必须使用10 m L或以上的注射器, 因注射器越大所产生的压强就越小, 为防止导管破裂, 禁止使用高压泵。

笔者在进行冲管和封管时采取下列措施: (1) 首先评估导管是否在血管内, 在输液前用20 m L的生理盐水进行脉冲式冲管; (2) 冲管前调整无损伤针, 使针的斜面背对输液港注射座的导管接口, 这样冲洗液可在注射座内形成漩涡而不是直接进入导管口, 把注射座的血液或药液冲洗干净。 (3) 导管彻底冲洗干净后剩下3 m L生理盐水或用100 U/m L肝素液正压封管, 即边推注边拔针, 并快速夹闭延长管, 确保拔管时导管内为正压, 避免血液反流入导管而发生血栓等相关并发症。在患者住院期间治疗的间歇期, 用20 m L的生理盐水行脉冲式冲管后余下3 m L作正压封管;如果患者的治疗完成可出院, 则用生理盐水20 m L脉冲式冲管后, 再100 U/m L的3 m L肝素液正压封管, 这与INS指南相一致。虽然厂家介绍, 以及孙国珍等[14]和陈小黎等[15]认为, 植入式输液港的硅胶导管为三向瓣膜设计, 导管及注射座内没有血液, 无需使用肝素即可保持导管通畅。但由于化疗的患者出院后一般需要3周后再返回医院作下一个疗程的治疗, 期间患者有可能因咳嗽、恶心呕吐等导致的胸腔压力改变, 导致瓣膜打开血液回流而致导管堵塞。

2.3.2. 4 效果

本院乳腺外科129例患者在植入式输液港留置过程中, 未发现导管堵塞的情况, 其中有14例患者因已完成所有的治疗, 已拔除输液港, 6例为Ⅳ乳腺癌患者, 留置时间超过450 d也未发生有堵塞的现象。

2.3.3 输液港相关性感染

2.3.3. 1 提出问题

输液港相关性感染分为全身感染和局部感染。有文献报道导管感染占医院感染60%以上。相关性感染的发病机制有多种假说, 如穿刺的部位、导管的污染及远处部位引起的血源性装置污染等[16]。导管性相关感染不仅直接影响导管的正常留置和临床应用, 增加患者的痛苦及经济负担, 甚至会危险到患者的生命安全, 因此而非计划性的拔除导管。

2.3.3.2循证

循证组员查阅相关文献, 查找感染的原因。Gonda等[8]认为严格的术前备皮是防止术后感染的关键。有研究表明, 输液港植入后3 d内植入部位易发生肿胀、渗血、疼痛等情况, 应注意密切观察[17]。同时, 注意患者全身情况, 观察有无畏寒、发热、切口部位肿胀、压痛、出血等症状[8]。蔡秋琴等[18]研究发现, 颈内静脉留置导管相关性感染细菌培养结果以葡萄球菌为主。而葡萄球菌是人体正常皮肤的常驻菌群。提示: (1) 在进行输液港维护时, 必须严格无菌操作、遵守操作规程; (2) 进行无损伤针穿刺时, 需戴无菌手套, 以输液港注射座为中心, 先用75%乙醇, 再用聚维酮碘溶液由内向外、顺时针、逆时针交替螺旋状分别消毒皮肤3次。范围10 cm×12 cm; (3) 需长期输液者, 一套无损伤针只能连续使用7 d, 且需3 d换药1次; (4) 间断输液者, 每次输注完后应即时拔除针头, 减少局部感染的发生, 同时应指导患者保持输液港周围皮肤清洁干燥。

2.3.3. 3 护理干预

为防止输液港导管相关性感染, 循证小组成员讨论决定, 输液港的维护由专人负责, 并按照制定的流程和要求严格执行: (1) 在进行输液港维护时必须严格遵守无菌操作规程; (2) 进行无损伤针穿刺时, 需戴无菌手套, 使用专门设计的输液港维护无菌包, 消毒以输液港注射座为中心, 先用75%酒精, 再用0.5%安多福环形消毒, 范围12 cm×12 cm, 由内向外、顺时针、逆时针交替环形分别消毒皮肤3次, 待干。在注射座中心垂直插入专用蝶翼无损伤针头直达储液槽内, 根据蝶翼针与皮肤的间隙大小垫上适当的无菌纱布, 再用3 M透气膜覆盖穿刺处固定好, 贴上标签注明更换的时间; (3) 需长期输液者, 一套无损伤针只能连续使用7 d;间断输液者, 每次输注完后立即时拔除针头, 减少局部感染的发生;同时指导患者保持输液港周围皮肤清洁、干燥; (4) 无损针留置期间根据局部状况更换敷料, 一般情况下7 d予换药1次。 (5) 肝素锁在连续输液过程中7 d更换1次, 但如果与管端分离应在严格消毒下更换新的肝素锁; (6) 间歇期每4周进行导管维护一次, 包括更换肝素锁和冲管封管。确保冲封管到位也是预防导管相关性感染的另一途径, 因为金黄色葡萄球菌容易吸附在血栓上。另外做好健康教育, 增强患者的输液港维护意识和行为也非常重要。

2.3.3. 4 效果

本院乳腺外科129例乳腺癌患者中, 未发现有局部红肿感染现象, 也未发现有导管相关性感染的症状发生。

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