护士执行医嘱（共9篇）
护士执行医嘱 篇1
执行医嘱制度
1．医师开出医嘱后，应在医嘱提示本上登记后，交给主班护士。药物医嘱必须注明开写的日期、时间、用法和剂量（必须注明单位）。如因医师未在医嘱提示本上登记或登记错误而不能按时执行医嘱的，由医师负责，护士因查对不严而不能按时执行医嘱，或错误执行医嘱，由护士负责。
2．要按时准确地执行医嘱，不管是长期医嘱，还是临时医嘱，护士每次执行后，都应该在医嘱执行单上记录执行日期、时间、并签全名。
3．对可疑医嘱，必须查清问清后方可执行。对书写不规范的医嘱，护士需请开写者重新书写。除抢救或在手术中，不得执行口头医嘱，医师若须下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经查对无误后方可执行，并保留药物空安瓿。抢救或手术结束后医师要及时据实补记医嘱。4．严禁医师不看病人就开医嘱，凡有此现象，护士应坚决拒绝执行。5．手术和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，按程序处理。
6．凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并在相应的记录上注明。
7．医师无医嘱时，护士一般不得给患者作对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予在护士职责范围内的必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。
8．医嘱应班班核对，每天核对，每周五下午总核对一次（护士长参加，核对医嘱单、治疗单、给药单、护理单等，采取前呼后应式方法以集中精神，并签名）。
护士执行医嘱 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取笔者所在医院2013年12月-2014年10月的390例手术患者的临床资料, 其中, 男205例, 女185例;年龄29~78岁, 平均 (53.7±3.6) 岁;肝胆手术105例, 心胸手术120例, 颅脑手术65例, 其他手术100例。
1.2 方法
随机抽取的390例病例资料均内容齐全, 为有效资料, 分别对医生、护士确定的分级护理结果进行总结并对照分析, 统计护士对手术患者分级护理医嘱的执行性。
1.3 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护士对不同疾病手术患者分级护理医嘱执行性比较
护士对不同疾病 (肝胆、心胸、颅脑、其他) 手术患者分级护理医嘱执行性分别为85.7% (90/105) 、85.8% (103/120) 、86.2% (56/65) 、85.0% (85/100) , 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具体数据如表1所示。
2.2 护士对不同级别手术患者护理医嘱执行性比较
护士对手术患者特级护理医嘱执行性为94.8% (91/96) , 显著高于一、二、三级护理医嘱执行性的81.6% (93/114) 、82.1% (87/106) 、85.1% (63/74) , 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 具体数据见表2。
3 讨论
在临床护理过程中, 医护人员根据患者病情和生活自理能力, 确定并实施不同级别的护理, 并根据患者的情况变化进行动态调整[3]。分级护理分为共分为4级, 即特级护理、一级护理、二级护理和三级护理, 患者入院后, 由医生根据病情决定护理等级, 下达医嘱, 并分别在住院患者一览表和患者床头卡上设不同标记, 提示护士根据医嘱和标记具体落实, 护士长进行督促检查。特级护理用大红色标记, 凡病情危重或重大手术后的患者, 随时可能发生意外, 需要严密观察和加强照顾, 定时测量体温、脉搏、呼吸、血压, 密切观察病情, 记录饮食和排出物的量, 进行基础护理和生活护理、翻身按摩等;一级护理用粉红色标记, 表示重点护理, 护士每隔1小时巡视1次, 既了解病情和治疗情况, 又帮助饮食起居;二级护理用蓝色标记, 表示病情无危险性, 适于病情稳定的重症恢复期患者, 或年老体弱、生活不能完全自理、不宜多活动的患者, 规定每2小时巡视1次;三级护理是普通护理, 护士每3小时巡视1次[4,5,6]。
手术护理过程中的工作量大且琐碎, 是否能够完全按照分级护理医嘱执行成为关键问题, 本研究对医生、护士确定的分级护理结果进行总结, 结果显示, 护士对不同疾病 (肝胆、心胸、颅脑、其他) 手术患者分级护理医嘱执行性分别为85.7%、85.8%、86.2%、85.0%, 护士对手术患者特级护理医嘱执行性为94.8%, 显著高于其他级别护理医嘱执行性的81.6%、82.1%、85.1%, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 可见护理对特级护理的重视性, 执行度达到了90%以上。有研究回顾性分析261例患者的临床资料, 对实施分级护理前后患者的满意度、医疗纠纷发生率、护理记录合格率及护理知识考核合格率进行比较, 结果显示分级护理制度在临床护理中应用效果显著, 可以提高患者的满意度, 降低医疗纠纷发生率, 这提示了分级护理的临床应用前景[7]。但本研究中对分级护理医嘱执行性的统计仅特级护理达到了90%以上, 也提示了在临床实际应用过程中存在的局限性, 主要体现了医生和护理人员之间对于分级护理的认知、实施达不到一致步调, 需要在之后的临床工作中加强医护沟通, 共同参与分级护理的决策, 同时考虑患者参与分级护理的意愿, 达成一致的护理意见并积极实施[8]。
综上所述, 护士对手术患者分级护理医嘱执行性存在一定缺陷, 应该采用医护合作模式确定护理级别, 加强护理等级医嘱管理, 以提高分级护理医嘱执行性, 确保护理质量。
参考文献
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[3]卞凤仙.分级护理干预对重症医学的作用分析[J].内蒙古中医药, 2014, 33 (3) :153-154.
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[5]代淑静, 代建云.心脏介入择期手术患者心理分级护理模式探讨[J].护理实践与研究, 2014, 11 (2) :144-145.
[6]柏亚妹, 宋玉磊, 王秋琴, 等.分级护理研究存在的问题及思考[J].中国实用护理杂志, 2014, 30 (24) :31-32.
[7]刘红艳.分级护理制度在护理管理中的应用[J].吉林医学, 2014, 35 (9) :1960.
护士执行医嘱 篇3
[关键词]手术室；护士；医嘱；对策
[中图分类号]R472.3[文献标识码]B[文章编号]1009-6019一(20：1.0)05-67-02
医嘱是连接医生和护士最重要的纽带，及时、正确的执行并监督医嘱是影响护理质量的重要环节。手术室作为患者接受治疗的特殊场所，有大量的医嘱需要护士执行。如何加强手术室质量管理，规范护士行为，降低医患纠纷产生的风险是一个值得深思的问题。现将我院手术室护士在执行医嘱中存在的问题提出相应的对策，分析如下。
1存在的问题
1.1执行医嘱中法律观念不强，自我保护意识淡漠。
(1)口头医嘱执行过后，不及时督促医生补充记录，造成收费项目与治疗内容记录不符；(2)个别护士工作中责任心不强，态度不认真，导致出现医嘱签字和执行时间缺失，代替签名或医嘱未执行提前签名等现象；(3)不注意把执行与自己承担的法律责任联系在一起。错抄、漏抄医嘱，而影响患者治疗，造成护理差错”’；(4)“证据意识”缺失，如对术中所用医疗器材等资料不注意存档，当术后医疗纠纷发生时，使自己处于举证困难的境地。
1.2护士在执行医嘱过程中职业素养不强
(1)对术中用药记录不重视，记录不完整。如对某些急危，重症患者手术或抢救时，护士连续、大量执行医生的口头医嘱后药物的安剖不保存，在补记医嘱时，不能准确，完整地记录当时的用药。(2)在执行医嘱中主动性不强，只是被动地按照医生所下的医嘱去执行。
1.3护士在执行医嘱中，不能主动沟通
(1)医护人员缺乏沟通。如有的医生将术中口头医嘱回病房补记，不及时通知手术室护士签字，导致医嘱单签名和执行时间不符；部分医生医嘱书写不规范，手术室护士在感到疑惑时不及时与医生沟通而凭自己的理解去执行。(2)护患之间缺乏沟通。如在进行静脉穿刺之前不注意提醒患者，使本已十分紧张的患者因突然疼痛而受刺激。
2对策
2.1提高护士的法律意识，减少医疗纠纷产生
(1)护理纠纷的发生往往与护士的素质和能力有着直接联系。因此，要加强护士有关法律知识的学习，使其知法、懂法、守法，自觉在医嘱执行中用法律意识规范自己的行为；(2)明确认识“医嘱”的法律意义，加强护士对医嘱签字的重要意义的认识。护士长要充分利用各种形式，如业务学习，早交班等，不断强化护士在执行医嘱中潜在的法律问题，引导护士恰当地运用法律武器来保护自己的合法权益。要高度注意手术资料的规范记录和保存，护士在执行口头医嘱后，一定要选择适宜的方法及时提示医生书写医嘱内容，以适应目前法律规程中“举证责任倒置”的需要。
2.2加强管理，完善医嘱执行中的制度建设
(1)医院管理部门严格规范医生的医嘱书写。医嘱书写应当客观，真实，准确，及时，完整，并注明书写时间，签全名。对医嘱书写不符合要求的医生，要及时的批评教育；(2)需要在术中由护士完成的各种操作，医生应于术前书写医嘱。患者进入手术室前，医生在病历的临时医嘱单上写明患者手术中用药的剂量、用法、时间及操作内容并签字。患者进入手术室后，护士则按照病历上医生的医嘱为患者处置，操作完成后及时签字，对存在异议的医嘱，护士应及时与医生沟通，严把医嘱执行最后一道关；(3)重、危患者抢救或特殊情况来不及书写医嘱时，口头医嘱执行后应及时补记医嘱。术中给药时，必须复述医师的医嘱，并严格查对药品浓度、剂量及给药方法。对术中执行的口头医嘱，手术后护士督促医生在手术室补记医嘱并签字。如特殊情况不能在手术室补记医嘱的病历，术后护士要及时与医生沟通，尽快地完成医嘱记录和签字；(4)对护士执行医嘱签字的监控。年轻护士是发生记录缺陷的重点人群，护士排班时一定要新老搭配，能力强弱搭配，明确传帮带的重要性，多提醒、多检查年轻护士工作的实施过程。护士长定期组织护士去病房检查医嘱签名情况，发现问题查找原因，提出整改措施。
医嘱执行制度 篇4
1．医嘱执行制度
（1）医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上。为避免错误，护士不得代录入医嘱。
（2）医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。
（3）病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在执行单上签署执行时间和姓名。
（4）在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度,以防差错和事故发生.执行医嘱时须严格执行双人查对制度。输血时必须执行床边双人查对制度。
（5）一般情况下,护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。
（6）病区每天所有患者的医嘱必须在当值组长的参与下统一总核对一次。方法是：病区护士站的文员（由助理护士担任）打印出全病区所有患者当时的医嘱执行单后，交给当班组长和另一位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单的医嘱进行一次总核对。对于无法统一核对的长期医嘱或临时医嘱，必须经第二人核对后方可执行。
（7）病区医嘱执行单实施一人一日一单制。医嘱执行单在科室专项保存。2．护嘱执行制度
（1）护嘱是高级责任护士、组长或专科护士为帮助责任护士达到预期护理目标，根据患者病情、护理需要而下达的护理措施。护嘱是促进、维持和恢复患者身心健康所需要采取的护理行为。
（2）护嘱必须由高级责任护士以上人员下达或制订。高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行单上。护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。护嘱下达前，要评估患者的病情和需要。
（3）护嘱由高级责任护士、（初级）责任护士或助理护士执行。下级护士应及时、准确、严格执行护嘱，不得擅自更改。如发现护嘱中有疑问或不明确之处。应及时向上一级护士提出，明确后方可执行。护嘱执行后执行护嘱的责任护士在“护嘱执行单”上签全名。
（4）上一级护士，包括专科护士、日（晚、夜）班组长或专科组长，通过查房、会诊、交接班等方式，每天上午评估护嘱、护嘱执行情况和护理效果，及时更改或调整护嘱。
（5）护嘱要与医疗工作保持连续性。遇专科护理方面的护嘱与医嘱有不一致时，护士应及时与医生沟通，调整医嘱或护嘱。
医嘱执行制度 篇5
1．凡用于患者的各类药品和各类检查，操作项目均应下达书面医嘱，并记入医嘱记录单。
2．医师下达电子医嘱后，护士对医嘱进行认真复查，核对，如对医嘱有疑问时应与开具医嘱的医生核对，待双方确认医嘱无误后再转抄、打印执行。
3．非急救情况下，医师不得下口头医嘱，护士也不得执行口头医嘱。如在抢救过程中，医生下达口头医嘱时，护士应复述一遍，得到医师认可后方可执行，并保留空安瓶，事后由医师及时补充下达医嘱。
4．中午或晚上薄弱时段，医生下达医嘱后必须提醒当班护士及时处理执行。
5．护士在执行医嘱过程中，发现医嘱有疑问或药物剂量超量时，要及时与开具医嘱的医师核对并提出疑问，待双方确认医嘱无误后再转抄、打印执行。
6．办公护士对医嘱进行认真的复查、核对后，打印医嘱标签后交由各班再次核对，准确无误后方可执行。
执行医嘱检查（最终版） 篇6
亮点
1、中西药登记本
2、妇产科治疗盘里有急救盒
3、内二科医嘱核对明了
4、针灸科有医嘱查对本
5、护士对抢救执行的口头医嘱了解
其他点
内一科：主班一人核对新医嘱。
内二科：夜班核对晚班医嘱不详。
内三科：无配药核对人；今日就把明日的液体摆完（执行卡未出）；电脑皮试没有阴性标记，次日输液卡上没有标记就执行完。
内四科：无配药核对人；夜班无核对晚班执行的医嘱。
外一科：无配药核对人；夜班护士没有查对晚班执行的医嘱
外二科：护士对医师取消医嘱的流程不清楚；无配药核对人；电脑皮试未双签名；皮试登记本无批号；漏血标本签字；出院病人的中药不知道发没发。
骨一：出院病人的中药不知道发没发（天麻）；无配药核对人；电脑里漏签抽血的字。
骨二：执行卡上只有两个签名；无配药核对人；漏血签字；6月27日的中药本上无签字，护士不知道发没发。
针灸：无配药核对人；主班一人核对新入院执行卡；出院病人的中药不知道发没发。
康复：个别执行卡上只有两个签名；口服药本没有签字；电脑，口服药本没有签字，护士不知道发没发；电脑皮试无标记。
妇产：无配药核对人；执行卡上只有两个签名；皮试本上无批号；夜班无对晚班医嘱；夜班核对流程不清楚。
共同点：
骨
一、针灸、康复科、妇产、外
二、内
三、内四科无配药核对人，直接丢弃安剖。
内一科、妇产、外
二、内四科新医嘱主班一人核对。
妇产科、外二科皮试本上无批号。
检查人：吴志红
护士执行医嘱 篇7
但是目前医嘱从开出到执行是一个开环的过程,不是闭环的,有很多中间环节。医生开出的医嘱在信息系统中有据可查,但医嘱由谁执行、何时执行却没有客观实时的记录,对患者身份的核对方法也过于简单,传统的“三查七对”方法执行起来并不理想,存在发生医疗差错的隐患,服错药、打错针、甚至开错刀等医疗差错时有发生。如何解决这个问题显得越来越迫切。
1 RFID技术简介
RFID(Radio Frequency Identification)即射频识别,它利用空间电磁感应或者电磁传播来进行通信,在通信链路内根据时序关系实现能量的传递和数据传输,从而实现非接触式目标签别与跟踪。
RFID系统的基本工作方法是将RFID标签安装在被识别对象(粘贴、插放、佩戴、植入等),当被识别的对象进入RFID阅读器的读取范围时,标签和阅读器之间建立起无线方式的通讯链路,标签向阅读器发送自身信息,如标签编号和标签存放数据等,阅读器接收这些信息并进行解码,然后传送给后台计算机处理,进而完成整个信息的处理过程。
RFID不需要有线识读器,同时RFID标签带有另外一个功能,即允许标签带上的信息被更新;RFID识读器能同时扫描多个标签带,而每一个条形码必须逐一被相应的条码扫描仪识读;直线条形码只能容纳1 0~2 0个字符数据,相比之下,RFID识读器不受存储容量的限制,能储存几千个字符数据;另外RFID标签带可以用酒精擦拭,有效的避免了条形码在潮湿环境下使用或是受到血液污染、磨损等情况时,便不能辨读而失去作用的缺点,更适合在医疗行业应用。
2 国内外研究现状和发展趋势
近几年,国外加速开展了关于采用射频识别(RFID)技术减少医疗差错方面的研究,有些已开始在个别医院部署实验系统。
美国药监局FDA已批准采用RFID减少医疗差错。利用RFID芯片,临床医生可以快速调出患者的资料,而不需要患者提供任何其他信息,这对意识不清的患者尤其有用。FDA估计采用RFID技术在未来20年能减少50万医疗差错,降低50%的医疗事故。
在韩国用RFID来确认患者看病预约,确定患者位置。患者通过挂号建立信息条码后,在诊室检验诊断等环节可以利用RFID和无线网络对医嘱执行进行确认,杜绝差错现象。
英国国家病人安全局调查显示,由于患者身份识别错误,每周导致至少500起医疗差错。在医院使用RFID来标识患者从而正确执行医嘱变得越来越重要。
在国内,解放军总医院、天坛医院、上海东方医院、北京协和医院都已试验了RFID技术并取得了初步效果。我国的台湾地区开始给其外科手术患者发放了RFID腕带已提高患者确认的准确率,降低了医疗差错发生的几率。如台湾北部海港基隆长庚纪念医院,实现给外科手术患者发放RFID腕带。通过RFID系统,医院能够通过无线网络存储、访问外科手术患者的信息数据。
针对医疗安全的现状,国内医院目前正加紧进行RFID技术在临床信息系统应用方面的研究,但较缺乏成熟的基础性研究成果,还没有形成医嘱执行全过程信息的闭环控制,与现有医院信息系统的兼容等方面的问题还没有得到有效的解决。国外医院虽然有相应的解决方案,但由于国内在医疗体系,就医流程等方面和欧美等国家都存在着巨大差异,我们必须通过对RFID技术、无线网络的架构、安全机制、系统兼容性等方面的研究,才能够使之符合我们国内医院自己的特色与应用环境的要求。
实现医嘱执行全过程闭环控制,最大可能地预防和减少医疗差错、确保患者安全一直是医疗工作中的艰巨课题之一。由于技术和客观条件的限制,人类长期以来采取各种手段一直没能有效地减少医疗差错的发生。
医疗差错除了对医疗机构的声望造成了恶劣影响,还对患者带来不可弥补的损失,也造成了经济上的巨大开支。在美国,医疗差错每年导致44000人到98000人死亡,每年造成直接经济损失多达290亿美元。我国暂时还较缺乏这方面的数据,相关的研究也非常少。但有理由相信,国内的损失数据将更为巨大,因此开展相关研究减少医疗差错的发生显得更加紧迫。最近,美国医学院根据其相关研究发现,70%的医疗差错是可以避免的,关键是要尽可能地找到行之有效的技术手段。
3 基于RFID的医嘱闭环执行系统总体设计
为了实现医嘱的闭环执行,我们可以通过在病区给患者佩戴RFID标签带,药品及血袋上加贴RFID标签,并确保标签对象的惟一性及正确性,随时随地保证医务人员对患者进行快速而准确的识别。医护人员可以通过部署的无线网络,和掌上电脑PDA直接采集和处理患者信息,如:医嘱执行情况、患者生理指标、护理情况(如服药、体温测量次数、尿布更换次数、喂奶次数)等。
基于射频识别(RFID)的医嘱闭环执行系统,解决了无线网络组成架构,医嘱闭环执行流程,数据安全性问题。
3.1 病区环境下基于RFID的移动系统架构
RFID系统由两级网络组成,由标签、读写器组成的无线通信网络,联接后端应用的信息通信网络。前端设备网络的部署涉及到无线网络组网和协调技术,而RFID系统复杂的硬件体系结构和数据的海量性都对系统的架构部署提出了挑战。另一方面,P D A以无线网络方式在病区内移动时,无线网络覆盖的不均匀可能导致网络连接的不稳定,从而造成诊疗数据的不可靠。
我们根据医院本身固有的环境要求和特点,给出了更适合在医院病区使用的RFID系统组成架构,并提出相应的解决方案。总体结构如图1所示。
首先确定RFID系统架构的主要性能指标和约束,如RFID性能指标,信号干扰,无线覆盖约束等方面。
其次,分析RFID系统架构的服务性能,进行RFID网络系统架构部署。
主要包括以下基本步骤:(1)分析RFID标签的各种属性(回波损耗,方向性等),根据病区特点选择最优设计待用;(2)分析RFID读写器的各种属性(读取范围,最快响应时间等),根据病区特点选择最优设计待用;(3)给出病区环境下多种材质的电磁辐射与吸收情况,得出架构部署所能使用的部分最佳布局;(4)使用第三步所选择的布局在应用环境中部署第一、二步所选择的RFID标签、天线和读写器,考虑运动方向、速度、数量等参数;(5)建立网络通信协议,使得设备和设备之间,设备与业务逻辑模块之间,业务与上层应用系统之间实现交互;(6)评价系统架构的性能、效果,可能产生的瓶颈。
3.2 流程实现
基于RFID技术,就能实现对医嘱执行过程中的每一步进行实时检查和确认,完成对患者身份、药品、血袋等的惟一识别。将通过分析得出从最初始的患者信息采集,直到最后医嘱执行完毕所有数据写回到医院信息系统中,整个闭环的实现流程,并编码实现。
基于RFID的医嘱闭环执行系统工作环境如图2所示。病区内部署了无线局域网,根据PDA工作范围部署无线AP(Access Point)。患者佩戴RFID标签带,护士携带带有RFID阅读功能的PDA,通过无线网络与HIS进行信息交换。护士根据患者的标签确定患者身份,同时在执行医嘱时实现药品等的确认,并将医嘱由谁执行、医嘱何时执行和患者体征数据等通过PDA录入到HIS当中。
3.3 数据安全性研究
为了保护患者信息、保护整个医院网络安全,RFID的数据安全和保护问题非常重要。
目前很多领域对RFID的应用尚处于初期阶段,因此对RFID安全漏洞的研究还处于起步阶段。需要研究一套移动终端、用户的认证方案、信息的加密保护方案和外来非法用户的监控手段。
RFID系统实际上是一个计算机网络应用系统,因此安全问题类似于计算机网络的安全问题,但它仍然有两个特殊的特点:首先,RFID标签和后端系统之间的通信是非接触和无线的,使它们很易受到窃听;其次,标签本身的计算能力和可编程性,直接受到成本要求的限制。一般地,RFID的安全威胁除了与计算机网络有相同之处外,还包括以下三种类型,我们要对应地加以解决。
3.3.1 解决来自标签中数据的安全威胁。
由于标签本身的成本所限,标签本身很难具备能够足以保证安全的能力。非法用户可以利用合法的阅读器或者自构一个阅读器,直接与标签进行通信。这样就可以很容易地获取标签内所存数据。而对于读写式标签,还面临数据被篡改的风险。
3.3.2 解决来自通信链路上的安全威胁。
当标签传输数据给阅读器,或者阅读器质询标签的时候,其数据通信链路是无线通信链路,无线信号本身是开放的,这就给非法用户的侦听带来了方便。
3.3.3 解决来自阅读器协议的安全威胁。
阅读器协议的安全威胁主要有三个方面:物理攻击,通过物理方式侦测或者修改读写器;修改配置文件或者特征配置文件;窃听、修改和干扰读写器和HOST之间交换的数据。
根据国内医院数量,医疗设备特性,医护人员整体素质等实际情况,可以预计由于医疗差错带来的经济损失绝不在少数。我们要面向广大医院,实现医嘱执行的全过程闭环控制,避免医疗差错,提高患者医疗安全水平。
总之,医疗市场竞争日趋激烈,全社会对医疗质量、医院工作效率和服务质量的要求越来越高,只有充分利用现代信息技术,才可能有效优化医院业务流程,提高医院工作效率和质量,提升医院形象,扩大影响,切实满足老百姓的需求。
摘要：介绍了国内外医疗机构采用RFID技术的研究现状和发展趋势,从病区环境下基于RFID的移动系统架构、流程实现、数据安全性研究等三个方面阐述了基于RFID的医嘱闭环执行系统总体设计。实现从最初始的患者信息采集,直到最后医嘱执行完毕所有数据写回到医院信息系统中,整个闭环的流程。
关键词：射频识别,医嘱闭环执行系统
参考文献
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护士执行医嘱 篇8
医嘱、护嘱执行制度题库
1.医嘱必须由在本医疗机构拥有()开具方可执行。C A.医师资格证和处方权的医师 B.医师执业证和处方权的医师 C.医师资格证、执业证和处方权的医师 D.医师执业证和医师资格证的医师
2.如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应()。B A.拒绝执行 B.及时向医师提出，明确后方可执行 C.及时找第二人核对医嘱无误后方可执行 D.及时向上级护士提出，明确后方可执行
3.临床科室护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由（）核对执行。C A.早班护士 B.治疗班护士 C.管床责任护士 D.高级责任护士
4.以下说法正确的是（）。C A.护士准备执行医嘱前，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。B.医生参与抢救或手术时，可在医生授权的前提下由护士代录入医嘱，事后医师需及时补签名。C.临床科室医嘱执行单实施一人一日一单制。
D.执行医嘱时需严格执行床边双人查对制度，夜班除外。
5.以下说法不正确的是（）。B A.医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。B.执行紧急医嘱有疑问时，应先执行医嘱再向医师提出。C.执行医嘱时严格执行床边双人查对制度。
D.为避免错误，任何情况下护士不得代录入医嘱。
6.除（）外，护士均不可执行。B A.具有本地执业证的进修医生开的医嘱 B.抢救时经护士复诵确认无误的口头医嘱 C.实习医生手写，并经带教医师口头确认的医嘱 D.副主任医师以上人员的口头医嘱
7.执行口头医嘱正确的做法是（）。A A.一般情况下护士不得执行口头医嘱
B.在紧急情况下，如抢救、手术过程中可直接执行
C.抢救结束后护士及时将医嘱补写在医瞩单上 D.护士在补录的医嘱后签上执行时间及核对者姓名
8.临床科室（）对所有患者的医嘱必须在当值组长的参与下统一总核对一次。A A.每天 B.隔天 C.每周一次 D.每周2次
9.临床科室每天对所有患者的医嘱必须在（）的参与下统一总核对一次。C A.责任护士 B.高级责任护士 C.当值组长 D.护士长
10.临床科室医嘱总核对时，对于无法统一核对的长期医嘱或临时医嘱，必须经（）核对
广州市中医医院护理核心制度试题（2016年）
后方可执行。A A.第二人 B.责任护士 C.高级责任护士 D.护士长
11.临床科室打印出全科所有患者当日的医嘱执行单后，交给（）和另一位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和医嘱进行一次总核对。C A.治疗班 B.责任护士 C.当班组长 D.护士长
12.护嘱是（）、组长或专科护土为帮助责任护士达到预期护理目标，根据患者病情、护理需要而下达的护理措施。D A.护士长 B.主管护师以上护士 C.副主任护师以上护士 D.高级责任护士
13.护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，（）下达和调整。D A.每天上午 B.每天下午 C.每班 D.随时
14.护嘱下达前，护士要（）。C A.评估患者的病情和自理能力 B.评估患者的自理能力和需要 C.评估患者的病情和需要 D.评估患者的病情和医嘱
15.护嘱是促进、维持和恢复患者（）所需要采取的护理行为。D A.身体健康 B.生理健康 C.心理健康 D.身心健康
16.以下说法正确的是()。C A.护嘱要根据医嘱、患者病情和自理能力下达和调整。B.护嘱必须由初级责任护士以上人员下达或制订。C.高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行单上。
D.下级护士应及时、准确严格执行护嘱，如有特殊情况可适当更改。
17.护嘱由()执行。B A.初级责任护士、助理护士、实习生 B.高级责任护士、(初级)责任护士或助理护士 C.高级责任护士、(初级)责任护士 D.初级责任护士或助理护士
18.如发现护嘱中有疑问或不明确之处，应及时向()提出，明确后方可执行。B A.护理组长 B.上一级护士 C.专科护士 D.高级责任护士
19.护嘱执行后由（）在“护嘱执行单”上签全名。A A.执行护嘱的责任护士 B.管床责任护士 C.护理组长 D.高级责任护士
20.下级护士应及时、准确严格执行护嘱，（）。A A.不得擅自更改 B.除患者强烈要求外，不得擅自更改 C.但必要时可以根据具体情况自行修改 D.经患者同意可适当更改
21.遇有专科护理方面的护嘱与医嘱有不一致时，护士应及时与医生沟通，（）。D A.无需调整护嘱 B.调整护嘱 C.调整医嘱 D.调整医嘱或护嘱
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22.护嘱应以（）为原则，以确保护理工作的统一性、同质性、连续性。C A.提高护理工作质量 B.提高患者满意度
C.指导低年资护士完成护理工作 D.协助高年资护士完成护理工作
23.护嘱执行制度中的上一级护士，包括专科护士、()或专科组长。B A.高级责任护士 B.日(晚、夜)班组长 C.护士长 D.副主任以上护师
24.上一级护士通过查房、（）等方式，评估护嘱、护嘱执行情况和护理效果。C A.交接班、病例讨论 B.会诊、病例讨论
C.会诊、交接班 D.病历讨论、分级护理质控
25.以下说法正确的是（）。B A.上一级护士，每天下午评估护嘱、护嘱执行情况和护理效果，及时更改或调整护嘱。B.护嘱要与医疗工作保持连续性。
C.护嘱执行后由管床责任护士在“护嘱执行单”上签全名。D.护嘱应以指导低年资护士完成护理工作为原则，任何情况下下级护士都应及时、准确严格执行护嘱。
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医嘱、护嘱执行制度试题
（2016年1月份）
日期： 科室：
姓名：
成绩：
护士执行医嘱 篇9
1 对象与方法
1.1 调查对象
选取湖北省荆州市中心医院 (以下简称“我院”) 临床护士90名进行调查, 其中肿瘤专科组43名, 均为我院肿瘤中心护士, 非肿瘤专科组47名, 为我院消化内科、血液内科、乳腺外科、妇科和胃肠外科等使用化疗药物较多科室的护士。肿瘤专科组中, 女39名, 男2名;年龄23~45岁, 平均31.5岁;大专19名, 本科24名;护士16名, 护师21名, 主管护师6名;工作年限2~27年, 平均12.4年。非肿瘤专科组47名中, 女44名, 男3名;年龄22~46岁, 平均30.9岁;大专21名, 本科26名;护士19名, 护师21名, 主管护师7名;工作年限2~28年, 平均12.7年。两组护士在年龄、性别、学历、职称及工作年限方面的差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 调查方法
安排专人入科调查, 向所有被调查护理人员讲清楚此次调查目的, 回答遵循客观、真实原则, 被调查护士均独立完成问卷, 完成后及时收回问卷, 本次调查共发放问卷92份, 收回有效问卷90份, 有效回收率97.8%。
1.3 调查内容
调查内容参考相关文献和临床经验自行设计, 包括:①护士的基本情况, 包括年龄、性别、学历、职称及工作年限;②护士化疗防护知识培训和认知情况;③护士对防护措施的执行情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析, 计量资料数据用均数±标准差 (±s) 表示, 两组间比较采用t检验;计数资料用率表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肿瘤专科和非肿瘤专科护士化疗防护知识的培训和认知情况
两组护士在配化疗药时戴口罩、手套方面均执行得较好, 而防护服和护目镜的穿戴、锯安剖时切口垫无菌纱布和的执行率均较低, 两组相比差异无统计学意义 (P>0.05) ;肿瘤专科组在配药时戴双层手套、穿防护服以及对皮肤接触化疗药后的处理措施、化疗患者排泄物的处理、化疗废弃物的处理、对黏膜有刺激性化疗药的防护、使用生物安全柜配药的目等方面的知晓率明显高于非肿瘤专科组, 两组相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 肿瘤专科和非肿瘤专科护士对化疗防护措施的执行情况
两组护士在化疗药物侵入人体的途径、化疗药污染的物品放入专用垃圾袋及选用粗针头等均执行的较好, 两组相比差异无统计学意义 (P>0.05) ;而在针头埋入无菌纱布排注射器内空气的处理上两组表现均较差 (P>0.05) ;在化疗防护的原则、化疗的标准操作程序、化疗药物外溅时的正确处理上及换药和拔针时的防护方面, 肿瘤专科组护士表现明显优于非肿瘤专科组, 差异有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) 。见表2。
3 讨论
化疗作为早期肿瘤患者术后的巩固治疗和晚期肿瘤患者的姑息治疗手段在临床广泛应用, 但其使用的药物均具有细胞毒性, 对职业人群的危害大部分是滞后的、潜在的, 具有不确定的近期或远期毒性。护士在配制化疗药物过程中, 当打开粉剂安瓿时、抽取瓶装药液后拔针等操作时均有肉眼看不见的药液逸出, 可形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾。研究发现, 在配药室和化疗患者的病房空气中及配药护士的手部皮肤上均可检测到低浓度的化疗药物, 这些化疗药物可以通过吸入、消化道和皮肤吸收而进入人体[3,4]。加拿大和台湾地区的调查研究发现, 肿瘤科女护士的乳腺癌和直肠癌发病率及其后代畸形的发生率均显著高于其他女性[5,6]。国外早已认识到接触化疗药对医物人员的危害性并制订了相关的操作规范, 如1986年美国就已颁布《与细胞毒 (抗肿瘤) 药物有关人员工作指南》。到目前为止, 国内仍然缺乏权威的相关操作规范, 医疗机构管理部门对化疗防护重视不够, 普遍存在化疗患者不集中、防护设备不完善、化疗操作规章制度不全面的问题, 而从事化疗工作的护士也存在防护意识薄弱、防护知识不足及对防护措施执行不到位的问题[7]。因此正确认识化疗防护工作中的问题, 采取必要的措施, 加强化疗防护管理是必要的。
注:“-”表示无数据
护士职业防护知识的缺乏可能是影响护士防护意识的一个重要因素。主要原因是目前中国护理教育体系中尚无有关课程, 护士没有进行系统的防护教育;医院对化疗防护知识的培训和重视力度不够。本调查中, 肿瘤专科组仅有2名刚从其他科室调入的护士未进行防护培训, 培训率明显高于非肿瘤专科组 (P<0.01) , 直接导致非肿瘤专科护士在化疗防护基本知识的认知上明显不足, 本调查中, 除对化疗药物侵入人体的途径知晓率没有差异外, 在其它防护知识的知晓率上, 肿瘤专科组护士明显高于非肿瘤专科组护士 (P<0.05) 。分析原因主要为:随着护理学的发展, 近年来化疗防护的重要性已逐渐得到了肿瘤专科管理人员的重视, 制订了相关防护措施, 经常派护士长、高年资护士参加国家及省级卫生部门举办的有关化疗防护的学习班, 新护士必须经过化疗专科知识培训才能上岗。而其他非肿瘤专科护士培训的重点仅放在“三基”理论与操作技能方面, 仅能从高年资护士的口头传授中了解部分防护知识, 年轻护士在没有了解系统培训的情况下便已上岗工作, 造成护士化疗防护知识严重不足, 防护意识淡漠。因此对于有化疗患者的非肿瘤专科, 管理者应调整护士培训的内容, 将化疗防护知识也纳入到培训重点中, 并要进行相应考核, 合格者方能开展化疗工作。
研究显示, 临床护士化疗防护措施落实情况受学历、工龄、职称等多种因素影响[8]。本研究中, 肿瘤专科组和非肿瘤专科组护士的年龄、性别、学历、工龄和职称均没有明显差异, 两组间具有可比性。职业防护机构和卫生管理部门制定的《执行静脉抗肿瘤药物治疗人员操作规定》中明确规定, 化疗操作时要穿防护服、戴口罩、手套和目镜[9]。本研究中两组护士在配化疗药物时全部戴了口罩和手套, 但在正确佩戴手套及对化疗药物外溅后的正确处理上, 非肿瘤专科护士均明显差于肿瘤专科护士, 还是与非肿瘤专科护士没有系统培训导致相关知识不足有关。从本研究结果可以看出, 肿瘤专科组护士对防护知识的知晓率很高的, 但是在护目镜和防护服的穿戴及正确锯安瓿和排注射器中空气的操作上, 肿瘤专科组与非肿瘤专科组均不尽如人意, 与刘瑞芝等[10]的调查结果相似, 其原因主要是护士防护意识不强, 觉得这些步骤太繁琐而且也没有要求强制执行, 因此为了提高防护措施的执行率, 在各专科制订标准化的操作流程并严格监管执行是很有必要的。
综上所述, 综合医院肿瘤专科和非肿瘤专科护士对化疗防护措施的执行率均较低, 非肿瘤专科护士由于防护基本知识不足表现的更为明显。希望通过本次调查能过引起医务人员和管理部门对化疗防护的重视, 加强对护士特别是非肿瘤专科护士的防护知识培训以提高护士的防护意识, 同时应制订严格的操作流程及监管制度以保证防护措施执行到位, 为护士创造一个安全的工作环境。
摘要：目的 了解综合医院不同专科护士对化疗防护的认知与执行现状, 为制订提高防护水平的管理措施提供相关依据。方法 用自行设计的调查表对湖北省荆州市中心医院肿瘤专科43名护士 (肿瘤专科组) 和非肿瘤专科的47名护士 (非肿瘤专科组) 进行问卷调查, 了解两组护士对化疗防护的认知及执行情况。结果 化疗防护的认知方面, 配化疗药时口罩、手套佩戴方面均执行得较好, 而目镜的穿戴、锯安瓿时切口垫无菌纱布的执行率均较低, 两组相比差异无统计学意义 (P>0.05) ;其他方面的知晓率肿瘤专科组明显高于非肿瘤专科组 (P<0.05) 。两组护士在化疗药物侵入人体的途径、化疗药污染的物品放入专用垃圾袋及选用粗针头等均执行的较好, 两组相比差异无统计学意义 (P>0.05) ;而在针头埋入无菌纱布排注射器内空气的处理上两组均较差 (P>0.05) ;在其他化疗防护措施的执行方面, 肿瘤专科组护士表现明显优于非肿瘤专科组, 差异有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) 。结论 综合医院不同专科护士对化疗防护措施的执行率均较低, 非肿瘤专科护士由于防护知识的不足表现更为明显, 管理人员应加强对非肿瘤专科护士的防护培训, 同时加强监管以保证化疗防护措施执行到位。
关键词：综合医院,护士,化疗防护,认知,执行
参考文献
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