医嘱执行流程

医嘱执行流程（精选13篇）

医嘱执行流程 篇1

《医嘱制度与执行流程》和 《紧急情况下口头医嘱制度与执行流程》

医嘱制度与执行流程

一、医嘱制度

1、下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不得下达与执行医嘱。

2、医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，不得涂改。临时医嘱如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名，同时向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。

3、医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。在紧急抢救或手术中下达口头医嘱时，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。

4、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。

5、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。

6、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。

7、无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。

二、执行医嘱流程 ：

（1）医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。（2）查对医嘱无质疑后确认医嘱。（3）医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。

（4）医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。

（5）医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。

紧急情况下口头医嘱制度与执行流程

1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。

2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。

3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。

4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安瓶，须经两人核对记录后方可弃去。

5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。

6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理

医嘱执行流程 篇2

医嘱是由医生下达、由相关科室执行的为患者进行诊治服务的指令。医嘱及其执行是医务人员对患者进行护理、检查、检验、药物治疗、手术、输血等医疗行为以及医院收取医疗费用等各项业务行为的依据[1]。

随着医院信息化建设的不断发展, 数字化医院已经逐步转向以医疗为中心的临床信息系统 (CIS) 阶段的建设。CIS是以医生工作站为基础, 以计算机化医生医嘱录入 (CPOE) 为主线贯穿着医疗事务流程, 并与患者的健康信息紧密整合形成完整的电子病历 (EMR) 系统。建立完善的CPOE, 能大大降低可预防的医疗差错, 提高工作效率和医疗服务质量, 为临床医务人员提供临床决策支持[2]。

规范化医嘱术语和结构化表达, 是实现完善的CPOE特别是实现闭环医嘱管理的基础。但迄今缺乏国家级的受控医学术语字典, 医嘱术语与医嘱结构不规范严重制约闭环医嘱的建设与发展。

我院从1999年底开始实施基于医生工作站的医嘱录入系统, 版本几经完善, 功能有了不少提升, 但医嘱结构和术语仍没有根本改变, 特别是经过10多年的不断修改补充, 不少医嘱术语和内容已不规范, 制约了信息系统的深层次应用, 如自助计价、费用自动审核和移动护理等系统应用和医嘱闭环管理。从2012年开始, 医院组织临床科室和收费部门多次召开协调会, 整理医嘱术语字典, 制定医嘱整改与闭环医嘱研发方案, 对医嘱术语进行规范化处理, 产生了良好的效益, 本文就如何建设规范化医嘱进行阐述。

2 电子医嘱存在的主要问题

2.1 医嘱概念不清晰

受传统手工业务的影响, 国内大部分软件都把医嘱录入和各类申请单 (检查、检验、手术、治疗等) 分开处理[3], 医嘱录入仅是为了完成归档, 执行依托申请单, 导致医嘱和执行完全脱节, 殊不知各类申请单其实应是医嘱录入系统的重要组成部分, 在手工作业情况下把医嘱和申请单分开处理是受技术条件的限制, 并不等于医嘱和申请单是互不联系、单独存在的。

2.2 医嘱术语不规范

由于对医嘱属性缺乏深入的分析与研究, 有不少医院医嘱项目仍然使用费用项目 (物价部门规定的收费目录) [4], 这些医嘱不是真正用于临床诊疗, 而主要是用于收费管理, 混淆了临床医嘱医学上的概念, 执行和归档用医嘱和申请单甚至还要手工抄写;有些医嘱项目尽管与收费项目分开, 但更新不及时、术语不规范, 不能被计算机有效识别。

2.3 医嘱子项不规范

医嘱除核心内容外, 还有一些子项, 如用药途径、执行频次、执行时间、备注或说明等, 这些子项也是用于执行的, 如果子项内容不规范, 也会制约医嘱的自动化执行。特别是医嘱说明, 非常不规范, 如“ST”和“急”, “明早9点”和“明9:00”, 人能看得懂, 但计算机就难以自动执行。

2.4 医嘱对照不规范

在医嘱执行过程中需要对病人产生的费用进行计价, 对消耗的物资进行管理。由于医嘱项目与费用项目和消耗的物资不能够有效对照, 导致费用和物资管理需要单独操作, 增加了工作量, 也导致了管理不规范。

2.5 医嘱结构不规范

目前药疗和检验等类医嘱相对规范, 结构化程度较高, 但检查和手术类医嘱结构化程度还较差, 这既跟医务人员的认识有关, 也跟这类医嘱执行过程主要依靠人工手段有关。非结构化医嘱导致人能够看得懂, 但计算机无法识别, 除非建立完善的自然语言理解系统, 否则医嘱难以形成自动化的医嘱执行过程管理。如:“CT四肢关节 (平扫+三维重建) ”, 按结构化处理应包括检查设备、检查部位和检查方式3个维度;如:“拟于明日上午在全麻下行介入栓塞术”, 按结构化处理应包括手术日期、手术时间、麻醉方式和具体手术名称等维度, 目前这些非结构化医嘱比比皆是。

2.6 医嘱录入不规范

医生在开具手工录入各类医嘱时, 无法对医嘱实行自动管控。如:“右胸腔闭式引流管”“按颈丛麻术后护理常规”“O型新鲜冰冻血浆1800 mL”等, 这些项目在医嘱字典中并不存在, 所以计算机无法自动识别和管控。

3 医嘱规范化解决方案

目前, 在国家还未出台医嘱相关术语标准的情况下, 医院该如何规范医嘱, 使医嘱既能满足医生的需求、数字化医嘱管理, 又能满足闭环医嘱要求, 实现对医嘱诊疗计价全流程的管理和控制, 提出如下几点建议:

3.1 术语要完整

计算机在软件的控制下能够理解或识别文字信息, 这些信息只能限于已知的固定的规范化的词汇[5]。因此, 在实施医嘱闭环管理前, 所有医生使用的医嘱字典必须全部要定义完整, 同时要将自然语言表达的医嘱项目名称、用药频次、用药途径、医生说明、执行时间等分解表示为计算机可识别的一系列规范化元素表示。

我院的具体做法是: (1) 首先删除一年以来没有用过的医嘱项目和子项内容; (2) 把医生手工录入的医嘱项目与诊疗字典中剩下的诊疗项目分门别类进行整理, 组织临床科室医护人员逐条进行规范化处理, 并与费用项目进行对照; (3) 对医嘱子项也采取类似的处理, 对以前完全手工录入的医嘱子项如“医嘱说明”进行标准化处理, 如“每4 h一次”, 用“q4h”表示, “需要时”用“prn”表示; (4) 对经过整理的医嘱术语进行审核, 形成完整和规范的医嘱术语库, 在软件中取消手工录入, 确保录入的医嘱内容能够完全被计算机识别。

3.2 结构要标准

对于那些包涵多重含义的诊疗字典如检查、手术等医嘱, 进行结构化处理。如检查类医嘱“CT四肢关节 (平扫+三维重建) ”, 按检查设备、检查部位和检查方式进行结构化处理;如手术类医嘱“拟于明日上午在全麻下行介入栓塞术”, 按手术日期、手术时间、麻醉方式和具体的手术名称等进行结构化处理。

3.3 录入要规范

医嘱内容整理完善后, 取消医生手工录入医嘱和随意修改医嘱的内容, 所有医嘱内容包括用药频次、途径、执行时间、备注或说明等, 全部采用规范和结构化的术语, 计算机软件录入。建议在住院医生站中增加“百度搜索”与“意见反馈”功能[6]。医生如果找不到要开的项目, 可通过模糊搜索快速找到此项目的类别与规范名称;医生也可以将想法与问题写入“意见反馈”栏, 程序维护人员可第一时间看到反馈信息。

3.4 对照要准确

医嘱及其执行既是临床诊疗的依据, 也是医疗收费的依据[7], 在医嘱执行过程中, 除了个别不收费项目, 绝大部分医嘱在执行过程都要产生费用, 同时要消耗一些物资。对于那些涉及到收费的医嘱项目名称, 要做好医嘱项目与价表项目的对应关系。实现诊疗项目与价表项目全部、准确对应, 才能取消估价和人工收费环节, 优化诊疗流程[8]。

3.5 职责要清晰

建立可持续的长效机制。医院医务部门需制定医嘱规范制度及数据字典变更的标准作业流程。将各种变更需求进行统一的收集、审核和处理, 建立一个贯穿临床科室、医疗科、财经中心和信息部门的数据字典变更流程, 实现业务流程的制度化。

3.6 软件要完善

(1) 建立医嘱主索引。为了实现对每一条医嘱的闭环跟踪, 必须为每条医嘱创建一个医嘱号, 建立医嘱号主索引。医嘱主索引通常是在医生工作站的医嘱系统中来建立, 只有建立医嘱主索引, 才能实现闭环医嘱系统, 才能对收费、物资等实现有效管控[9]。

(2) 从软件上杜绝医生手工录入医嘱或随意修改医嘱行为, 确保所有录入的医嘱都是规范的, 能够通过计算机有效执行。

(3) 把医嘱和各类申请单作为一体统一处理, 可以通过录入的医嘱自动生成申请单, 也可以通过申请单自动生成医嘱, 申请单和医嘱通过医嘱主索引进行有效关联, 确保医嘱从开立到执行完成都能实现有效管理。

(4) 在医嘱录入过程中要嵌入各种知识库包括临床路径等, 实现对诊疗过程全程数字化和智能化管控。

4 医嘱规范化带来的效益

4.1 实现医嘱自动拆分和闭环管理

规范化的医嘱其医嘱项目名称、用药频次、用药途径、医生说明、执行时间都是计算机能够自动识别, 因此后台就能依据规则库对这些规范化的医嘱进行自动拆分, 进而自动形成各种电子化的护理计划, 实现电子医嘱闭环管理[10], 见图1。当护士执行这些护理计划时, 系统能自动记录医嘱的实际执行时间, 用以质控医嘱的实际执行时间与医嘱要求的执行时间是否吻合。当时间超过一定数时护理计划仍未被执行, 系统还可用弹出对话框、短信或语音电话的方式提醒护士及时执行。

4.2 实现诊疗流程优化

(1) 实现自动计价。由于电子医嘱与收费项目之间已经建立好对应关系, 因此病人在取药或行临床辅助检查前无须人工估价, 可以减少估价这一环节。

(2) 实现自助结算。由于实现了自动计价, 因此医保病人可在自助机上实现自助缴费和结算, 无须到收费窗口频繁排队缴费或结算。

(3) 实现自动审核。医嘱执行是住院收费的依据, 规范化医嘱与价表项目 (也叫收费项目) 是对应的, 如此后台便可以依据医嘱自动审核是否存在漏费情况。

4.3 实现医疗质量全程管控

规范化的医嘱可以实现医嘱从下达到执行结束的全程管控, 从而提高医疗质量, 见图2。为了确保医嘱的正确下达, 在医生录入医嘱时, 合理用药、抗菌药物分级管理、专科药物管理、手术分级管理、感染控制管理等模块会对医生所录入的医嘱进行智能检测并给予警示甚至限制录入某些医嘱;为了实现医嘱在床旁的正确执行 (即“正确的时间、正确的患者、正确的药物、正确的剂量、正确的给药途径”) 和医疗质量的持续改进, 医疗质量监控平台借助知识库对医嘱执行过程和执行结果进行监控。

5 小结

医嘱贯穿了病人整个诊疗过程, 涉及到用药、检验、检查、治疗、手术等各种医疗环节以及各种费用的记账, 所以建立受控医嘱术语可有效实现医嘱执行全程管理。

参考文献

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[6]曹阳, 王燕.电子病历中医嘱录入界面及功能的优化[J].中国医疗器械杂志, 2010, 34 (5) :381-383.

[7]邢福工.以临床信息为中心的医嘱与收费项目关系模型研究[J].医学信息学杂志, 2011, 32 (7) :22-25.

[8]张亚勤, 李信春, 黄茂辉, 等.医嘱标准化的研究与应用[J].中华医院管理杂志, 2000, 16 (4) :209-210.

[9]陈金雄.构建智能型数字化医院[J].医疗卫生装备, 2010, 31 (2) :1-4.

长期医嘱执行单的设计与应用 篇3

[文献标识码]B

[文章编号]1005-0019(2009)7-0247-01

[摘要]自行设计表格式长期医嘱执行单,达到保证护理质量,提高工作效率,密切护患关系,提供了法律依据等作用。

[关键词]长期医嘱;长期医嘱执行单;法律依据

在临床工作中,除长期静脉输液外,还有很多其他长期医嘱,如口腔护理、雾化吸入、肌肉注射、静脉推注等。为了加强长期医嘱的执行力度和简化护理记录单的记录,我院在2006年自行设计了表格式长期医嘱执行单,经临床应用,效果很好,介绍如下:

1长期医嘱执行单的设计

见表1。

2应用方法

除长期静脉输液外,其他长期医嘱均可用执行单进行记录。(1)眉栏填写完整。(2)医嘱内容(药名、剂量、用法)填写完整。(3)执行者在相应栏内填写日期、时间并签名。(4)停止医嘱时,执行者在停止医嘱栏内填写日期、时间、签名,并在横向空白处划上“-”。(5)与病历一起夹放并存档。

3优点

①规范了护士行为,保证了护理质量。根据表格内容,护士能一目了然地知道除长期静脉输液外,患者其他的长期医嘱。保证了长期医嘱无遗漏,能按时准确地完成。

②提高了工作效率,密切了护患关系。采用表格记录单,减少和简化了护理记录的速度,节省了护士的时间,提高了工作效率[1]。把护士的时间还给了患者,密切了护患关系,提高了满意度。

医嘱执行签字与检验抽血的流程 篇4

为解决静推、肌注、皮下注射等此类医嘱的执行签字问题。做如下流程设计，请予实现。

按(V)(M)(H)拆出条码签，并能向(V)gtt一样打印。可以把配液时间填成执行时间。护士在我编的护理智能展示系统上看到有未执行的上述医嘱，就到治疗室找到此床看到打印来的标签条码，扫描确认，按上面的药品进行配药，到床边扫描病人腕带，看到将要执行的此类医嘱，有多少显示多少，在此界面扫描条码，确认后，护士再去真正执行。此数据可以放在yxcfb中 有配液时间与执行时间。

上述的临时医嘱也要打出条码，供护理人员去执行，只不过数据是写入HIS的相应表与YZCFB两个表中。

皮试是临时医嘱，在医嘱中都有PC端签字，现在改为用PDA执行签字。此类不要打条码，可以直接从主面板中加一个皮试按钮，进入后可以看到病区所有需要做什么皮试，是哪床？护士看到展示面板上的提示，护士配好的皮试液，到病人床边，扫描病人腕带就能看到此病人的所有需要皮试的医嘱，如果只有一条则直接进入确认执行行为，如有两个及以上，就要通过点选进入。其它病人的医嘱变灰。确认后把时间与执行人填入后台。

15分钟后，护士根据展示面板提醒来到病人床边看结果。也在上述的界面扫描病人的腕带，如果此病人没有皮试医嘱，则显示的不点亮；如果此病人有皮试未做，则点亮此条供护理人员执行皮试；如果此病人只有一个已做过皮试但未填入结果，那么就直接跳出填结果的界面(如果有多个皮试情况，就只能通过点选进入)，此界面按护理管理规定，需双人核签，建议在此界面用手工点选科室内的某护士就行了，数据写入HIS的医嘱中，移动护理不要再加数据表。

抽 血 流 程

1、护士用PDA能感应到病房有哪些床位需要抽血。并在屏上显示。

2、在显示的界面，扫描病人腕带，进行身份核对，能带出此病人需要抽几管血，每管的颜色及毫升。此时护士根据医生口头医嘱可能只抽血常规，其他的明天再做。就是说护士可能因为某种原因，只抽部份试管的血。那么在这个界面就必须扫描试管条码，（不能通过点击，容易出错)确认哪个试管。如果只抽两管，则连扫两个试管条码，点确认。此界面不消失，为了看到什么颜色与几毫升。此时护士可以对着试管进行抽血。

3、一个病人未抽完的血，会仍显示，直到医嘱作废或出院或护士标记了什么原因。

4、化验人员来科室取试管的血，要进行试管条码扫描，以确认什么时间、谁取走了血标本。这个要HIS来做。也烦请一并递给其它部门的开发人员。

口头医嘱执行制度 篇5

一、在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知是医嘱。

二、危重病人抢救工作中，医生下口头医嘱后，护士须复述一遍，得到医生确认无误后方可执行。

三、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称、剂量及给药途径，以确保用药安全。

四、抢救结束后医生应及时补记下达的口头医嘱。

五、在接到电话医嘱或重要检查结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能执行。

滑县新区医院血液透析室

医嘱查对及执行核对制度 篇6

护士转抄及录入医嘱必须认真核对，确保准确无误，转抄者签名必须签名清晰

→认真仔细核对医生录入的电子医嘱（包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法）

→分不同内容对电子医嘱进行处置（口服药、静脉给药）→核对并打印单床口服给药单及输液执行单，交责任护士进行处理

→文字或电子医嘱都必须查对（白班、中班、夜班）→要做到无任何错误，保证正确率100%，严格执行医嘱查对制度。

处方或用药执行制度

一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药避免盲用执行；

二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍；

三、严格执行三查七对制度； ①三查：操作前、操作中、操作后查。

②七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。

四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程；

五、给药前要询问患者有无药行过敏史（需要时作过敏试验），并向患者解释以取得合作用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本；

六、用药时要检查药物有效期及有无变质，静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀琢絮状物等，多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌；

七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低；

八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理，口服药杯定期清洗消毒备用；

医嘱执行流程 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料:

我科组织护理人员学习品管圈知识, 包括活动特点、原则、方法, 使大家对品管圈进行质量管理有更深层次理解, 采取自愿报名的原则, 于2013年3月成立“兰竹圈”, 设辅导员1名, 圈长2名, 圈员7名。病区分为两个护理单元, 每个护理单元每日平均生成临时医嘱约104.9条。将临时医嘱执行后未签字条数作为研究对象, 以2015年6月1日至2015年6月7日为改善前时间段, 2015年7月15日至2015年7月24日为改善后时间段, 由主班负责登记临时医嘱执行条数及执行后未签字条数。采用SPSS22.0统计软件进行分析, 计数资料以频数及百分率表示, 组间比较采用卡方检验, 检验水准α=0.05。

1.2 方法

1.2.1 主题选定。

圈员提出4个主题, 分别为: (1) 提高护士对术日患者陪侍人管理合格率; (2) 降低护士临时医嘱执行后未签字率; (3) 提高护士对患者术后24 h健康宣教合格率; (4) 提高护士留取标本的合格率。从可行性、迫切性、圈能力、上级政策四方面进行评分, 降低护士临时医嘱执行后未签字率评分位居第一, 将其作为本期活动主题。

1.2.2 计划拟定。

制定活动计划, 确定3~10月为活动期, 借助品管圈工具对临时医嘱执行后未签字进行干预, 具体包括主题选定、计划拟定、现况把握、目标设定、解析、对策拟定, 实施与检讨、效果确认、标准化及检讨改进。

1.2.3 现况把握。

首先绘制临时医嘱执行后签字的流程图及制作查检表, 汇总查检结果, 运用柏拉图形式进行分析。2015年6月1日至2015年6月7日临时医嘱执行签字情况显示, 输液单执行后未签字条数共计23条, 平均每天3.29条, 所占未签字率的57.5%, 其他相关因素如检查单8.11%、处置单7.5%、检验单7.5%、护理单5%、口服药单2.5%、皮试单2.5%、注射单2.5%等所占总的临时医嘱执行后未签字率的42.5%, 依据80/20法则[2], 将前五项原因定为本次品管圈活动改进项目的主要问题, 见图1。

1.2.4 目标设定。

改善前现况值未签字率=未签字率=未签字次数/查检项目总次数=40/2014=1.99%, 运用目标设定公式[4]进行目标设定及改善幅度计算。目标值=现况值—改善值=现况值- (现况值×圈能力×改善重点) =1.99%- (1.99%×0.96×80.00%) =0.46%, 改善幅度= (现况值-目标值) /现况值= (1.99%-0.46%) /1.99%=76.88%。

1.2.5 解析。

临时医嘱执行后未签发生的相关因素经过全体圈员进行“头脑风暴”确定8条要因, 分别为思想不重视、统筹安排工作能力欠缺、不良习惯、未与绩效挂钩、文书质控力度不够、质控督促后责任人落实不到位、对本班次工作职责认识不清、治疗繁琐。采取问卷调查的方法进行真因验证, 共调查25人, 依据80/20法则[5], 超过80%认定为真因。经过真因验证, 思想不重视、统筹安排工作能力欠缺、未与绩效挂钩、质控督促后责任人落实不到位、对本班次工作职责认识不清五方面原因导致临时医嘱执行后未签字发生。根据鱼骨图解析导致临时医嘱执行后未签字发生的原因, 见图2。

1.2.6 对策拟定。

圈员们集思广益, 针对真因进行对策干预。具体对策: (1) 科室细化工作职责, 明确并完善节假日主班工作职责; (2) 制定相应奖惩措施, 与护士当月素质考核及绩效考核挂钩; (3) 加强护士对临时医嘱执行后签字的重视。

1.2.7 实施。

(1) 完善泌尿外科主班岗位说明, 主要明确节假日工作职责, 集体培训学习, 对两个病区的所有倒班和责班护士培训主班工作内容, 并给予考核。规定主班作为主班职责培训的责任人。 (2) 建立医嘱质控登记本, 由主班每日分两个时间点进行执行后临时医嘱总条数及执行后未签字条数的统计。每日8点 (前一日17点至当日8点) , 17点 (当日8点至17点) 。登记的结果由辅导员进行奖惩, 通知未签字者签字, 扣除护士素质考核分0.2分, 每条医嘱扣除奖金10元。如果影响办理出院/转科, 应将责任人叫回完善。 (3) 晨会时集体强调, 全体护士均可以学习借鉴, 避免自己犯同样的错误, 对个别人针对性教育。每日强调, 加强护士对临时医嘱重要性的认识。

1.2.8 标准化及研讨改进。

通过此次品管圈活动, 规范了管理, 尤其是医嘱执行的管理。完善了泌尿外科主班岗位说明, 主班及时登记临时医嘱执行后未签字者, 反馈到个人;节假日下午主班由责一班次护士负责 (有责监班次时, 由责监班次护士负责) ;若执行后未签字的医嘱影响主班办理出院/转科, 将责任人叫回完善签字;加强了护士对临时医嘱重要性的认识。

2 结果

护理临时医嘱执行后未签字率由活动前的1.99%降低为0.29%, 目标达成率= (改善前现况值1.99%-改善后现况值0.29%) / (改善前现况值1.99%-目标值0.46%) ×100%=111%, 进步率=改善前现况值1.99%-改善后现况值0.29%=1.70%。品管圈实施前后护士临时医嘱执行后未签字率结有形成果比较, 结果有统计学意义, 可认为品管圈活动有助于降低护士临时医嘱执行后的未签字率。见图3及表1。通过对品管圈参与人员的品管能力、主观能动性、责任心及自律性综合评分, 活动的开展使团队凝聚力、沟通能力、积极性、品管手法、主观能动性、责任心、自律性都得到提高, 实施后的无形成果, 见图4。

3 讨论

品管圈活动强调让圈员自动自发参与, 使自己享有更高的自主权、参与权、管理权, 护理质量管理不再是仅以护士长为主导[6], 而是全员参与实施与改进。通过品管圈活动的开展, 进一步完善了护理质量管理体系和护理质量监督与评价机制, 强化了各级护理人员的管理意识, 层层负责, 层层把关, 实施基础管理, 有效控制了薄弱环节[7];提升护理安全, 不断完善工作流程和制度, 明显降低了护士临时医嘱执行后未签字率;提升护理质量, 提高了医护在医嘱执行方面的同步;增强团队意识, 对科室出现的问题集体分析原因、共同商讨对策并实施, 充分体现了群策群力, 使科室团结协作增强[8], 同时创新、科研、策划的能力也得到了提高[9]。

参考文献

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[4]张兴国.医院品管圈活动实践与技巧[M].杭州:浙江大学出版社, 2010:23-25.

[5]刘庭芳, 刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京:人民卫生出版社, 2012:12.

[6]郑雪梅, 常芸, 张倩.品管圈活动降低心内科病房呼叫铃发生次数效果评价[J].护士进修杂志, 2015, 3 (6) :494-497.

[7]许月萍.持续质量改进在显微外科缝针清点技术中的应用[J].护理与康复, 2009, 8 (4) :332-333.

[8]印义琼, 刘春娟, 刘丽容, 等.医护一体化“品管圈”活动降低医源性腹腔镜引流管非计划拔管差错率发生率的效果观察[J].护士进修杂志, 2015, 6 (12) :1084-1086.

医嘱核对与处理制度、流程 篇8

（一）医嘱核对制度

查对是护士执行医嘱、实施护理和治疗前、中、后必不可少的重要步骤，直接关系到病人安全和护理、治疗效果，是最重要、最根本的护理制度之一。为保障病人安全,规避护理风险,特制定本制度.1.查对医嘱环境安全、安静,尽量避免干扰.2.查对医嘱者必须思想集中,态度严肃认真, 3.护士站接收医嘱后,处理医嘱者应查对医嘱是否符合诊疗常规及医嘱书写规范,对有疑问的医嘱,查明问清后方可处理。

4.新(转)入院病人、手术病人医嘱及变更医嘱（包括整理医嘱）必须班班核对。5.每日必须总查对医嘱一次，核对时必须由2人以上进行,查对医嘱单、机内医嘱、医嘱执行单是否准确、一致，有无遗漏执行或签名。核对医嘱后在医嘱查对本上记录、签名, 6.护士应立即纠正查出的问题并及时登记、反馈给护士长。7.护士长参与每周总查对医嘱一次，并签名。

（二）医嘱处理制度

1医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。2．医嘱必须下达在医嘱单或电脑上。执行各项医嘱时，严格执行三查七对制度。3．各种长期医嘱、临时医嘱需按照医嘱要求及时执行，执行后准确填写执行时间。执行医嘱按先急后缓的原则4．执行各种医嘱时需检查医嘱书写及内容是否正确，是否有医生签字。确认准确无误后在护士执行栏内签字执行。对有疑问的医嘱，及时与负责医生沟通确认准确无误后方可执行，缺少医生签字的医嘱为无效医嘱，请负责医生签字后执行。5．输血、试敏等医嘱需双人核对并由两名护士在护士执行栏内签字执行。毒麻药品需双人核对后护士在护士执行栏内签字执行，并在毒麻药登记本上双人签字。6．执行注射抗生素等需做过敏试验的医嘱时应将过敏试验的结果，阳性用红笔写在医嘱的括号内注明（阳性），阴性用蓝笔写在括号内注明（阴性）。7．临时备用医嘱如已执行，应签字，如未用或作废时应在医嘱栏内用红笔注明取消二字。8．医生的口头医嘱为无效医嘱，在医生没下达书面医嘱前，护士一般不执行医生的口头医嘱。9．抢救病人或手术时，医生下达的口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对药物无误后执行，待抢救工作完毕后护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名，保留空药瓶以备查对。

医嘱查对制度

第一条 下医嘱与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其他人员不得下达与执行医瞩。

第二条 医嘱要求层次分明，内容清楚。每项医嘱一般只能包含一个内容

。严禁不看病人就开医瞩的草率作风。如须更改或撤销时，应用红笔填写取消字样并签名。临时医瞩应向护士交待清楚。医嘱要按时执行, 开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。

第三条 医师写出医嘱后，要复查一遍。护士发现医嘱违反法律法规、规章制度或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出，必要时, 应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理 的人员报告。第四条 除抢救或手术中不得不下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。

第五条 护士核对医嘱需班班核对，每日由护士长或主班护士组织总查对一次。第六条 手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，须重开医嘱，并分别转抄或打印各项执行单。

凡需下一班执行的临时医嘱 , 要交待清楚 , 并在相应交班记录上注明。第七条 医师未下达医嘱时：

1、护士一般不得给患者作对症处理。

2、护士在执行活动中，发现患者病情危急 , 应当立即通知医师。

3、在紧急情况下为抢救垂危患者生命应当先行实施必要的紧急救护。

第八条 通过医院 HIS 系统下达的医嘱，要有严格授权体制与具体执行时间记录。

患者十大安全目标：

1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性

2、提高用药安全

3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱

4、建立临床实验室“危急值”报告制度

5、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误

6、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求

7、防范与减少患者跌倒事件发生

8、防范与减少患者压疮发生

9、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件

路演活动执行流程 篇9

合同签订以后活动流程如下：

一．前期准备工作：

1.由市场部签下单子的人跟客户确定好物料的抵达时间，活动前5天执行部定好初步的排期表（需注意到天气因素）。

2.活动前4天列好物料清单，物料到了以后，执行部负责清点物料，有需要制作物料的交由设计人员（2天内做好所需物料），再做好现场效果图。

3.活动开始前3天物料全部准备好了以后开始联系所需要的兼职人员，如有需要租用设备（如音响等设备）必须联系好，发给设备负责方面一份详细时间的排期表，以保证活动期间设备的正常运行。

4.活动开始前2天兼职签订协议对兼职进行临时培训（培训时对兼职的要求高于客户要求）。联系好运输车。活动执行总负责人考察场地，量好场地尺寸，确定场地的顺利搭建及确保场地周围的人流情况。

5.活动前一天物料运送到场地，按照执行总负责人要求组织兼职搭建好场地，场地搭建完成以后清点物料（做好记载），做好预防措施如：天气因素对场地及物料的影响，人为因素的影响等。

6.如需守夜，安排守夜人员。

二．活动现场工作：

1.所有相关人员根据时间安排活动前三个小时到场（不包含搭建时间的情况下），按照效果图恢复现场，执行人员最后清点一次物料，有缺失的及时补充。督导负责电源的接通，以及和设备调试人员确定设备是否正常运行，设备出现问题时及时解决，解决不了的直接找总负责，由总负责跟客户接洽。

2.活动前2小时安排好兼职人员具体需要做的工作，包括发单、贴海报、拉横幅、维护现场、物料看管、保持现场，督导人员。

3.活动开始后各个负责人就位，兼职开始做相应的工作，有情况发生时（如：缺少不干胶等物品）及时向督导反映，再由督导做统筹调配。

4.现场维护人员注意围观群众安全问题，防止拥挤、人流，车流等情况对活动造成影响。

5.整场活动中物料看管人员防止活动中派送礼品哄抢的情况发生，随时注意现场情况，有任何问题及时向督导反映。

6.整场活动中保持现场人员时刻注意现场物品摆放因各种因素而移动，损坏的情况，在最短的时间内恢复现场，保证活动的正常进行。

三．收尾工作：

1．联系好运输车，跟司机确定回程时间。

2．按照督导规定的程序进行拆卸工作，现场维护人员注意拆卸过程中的安全。

3．物料全部装车，物料看管人员注意物料装车过程中的损坏及物料丢失等情况。

4．督导安排好回程后卸物料的兼职，不需要的就安排直接回去。

5．物料全部回归到指定地点。

6．物料看管人员最后清点物料，做好记载。

可能发生的紧急事件及应急方案：

1． 突发性的自然因素如：大风、暴雨，冰雹等情况

遇到这样的突发性事件一般都是在活动前的夜晚，守夜人员需及时判断出天气情况可能会造成的影响，如果防雨布，配重能保证物料的安全就不必要联系督导，如果情况严重

马上联系督导，再由督导根据情况可选择紧急转移或者转移部分重要物料及设备。

2． 活动现场没有人气

发生这样的情况一般可能性不高，执行总负责人在场地确定以后要提前看场地，询问场地负责人人流情况，根据人流情况决定场地摆放问题；实在没有人的时候才会用到场地负责人通过各个社团或者学生会拉人。

如果是长期活动，下一场的流程同上（除物料制作等不必要的重复环节）

公关活动执行流程 篇10

一、调查

1、活动地点：

1）环境分析 2）交通状况分析 3）黄金时段 4）消费群分析 5）现场拍照 6）场地物料尺寸 7）停车场地

2、费用：

1）场地费用 2）物料费用 3）人员费用 4）礼品费用 5）媒体车马费用

3、同类活动：

1）活动形式 2）活动内容 3）活动主题 4）活动效果

二、计划与申请

1、计划：

1）明确活动地点 2）明确活动费用： ① 场地费用 ② 人员费用 ③ 活动物料费用 ④ 礼品费用 3）活动规划： ① 主题 ② 活动形式 ③ 活动内容 ④ 活动物料 ⑤ 活动目标 4）活动时间

5）活动预估效果： ① 活动参与人流量预估 ② 活动影响力覆盖终端范围预估

2、申请：

1）提交计划 2）费用申请

三、实施

1、活动物料实施流程

1）物料制作商现场测量 2）物料制作 3）物料安装申请 4）物料现场安装 5）活动现场布置 6）活动结束物料撤场

2、活动人员执行流程

1）培训 2）现场布场 3）活动执行 4）报表提交

3、活动执行流程

1）物料制作，同期培训活动人员 2）物料安装及现场布场

3）活动前活动项目与人员分工 4）活动进行 5）活动阶段总结 6）活动结束撤场

7）活动人员提交报表，整体活动总结 8）跟进媒体发布传播并整理 9）上传公司官网、微博和微信 10）活动结束3日内完成活动评估

四、总结评估

1、现场照片

2、邀请人员参与情况

3、执行人员反馈意见

4、执行过程问题

5、客户意见

6、活动费用

信息科制度流程执行效果评价 篇11

为适应医院发展和信息化建设需要，信息科制定了相关管理制度及流程，并在2013年修订了10个管理规定、制度。

一、信息管理科协调执行相关制度及流程效果评价

通过修订《邹平中心医院数据安全管理规定》、《邹平中心医院敏感数据管理规定》、《邹平中心医院数据访问控制分级管理规定》三个管理规定及加强《邹平中心医院计算机网络安全管理规定》，明确了各部门的管理职责及工作流程，加强监管力度，提高了科室之间的协作效率，有效保障了信息数据的安全性，增强了科室数据信息查询工作的规范性。通过《合作公司住院工程师管理暂行规定》的执行，加强了对公司住院工程师的监督和管理，使工程师在我院的工作更加规范，加强了与科室的沟通，项目进度加快，各系统的问题及需求得到更好更快的解决，提高了工作效率，有效防止数据泄露，保障医院的信息安全。

二、信息科内部管理制度流程效果评价

医嘱执行流程 篇12

转诊、转院流程执行情况持续改进记录

（2012-2013年度）

检查时间：2013年4月5日 检查人员：孙文、戴斌

检查科室：神经内科、普儿科、心内科、呼吸科、消化科、脑外科、胸外科、妇产科、骨科、内分泌科、普外科 检查内容：

转诊、转院流程落实情况。

一、存在问题：

1、转科记录未及时完成。（心内）

2、转科未请原科室会诊。（ICU）

3、转科交接记录未及时完成。（妇产科）

4、个别自动出院未签字。（骨科）

5、转入病人上级未及时查房（消化）

6、个别转诊、转院患者未做到医务人员当面交接。（呼吸科）

7、未及时向患者监护人告知不适宜转院的后果。（精4）

8、转科病人未及时请会诊。（ICU）

9、转科知情同意不全面。（内分泌科）

二、整改意见及措施：

1、加强对医生的转诊、转院流程相关制度的学习、培训。

2、加强与患者家属的沟通，完善相关知情同意书的签字与告知。

3、加强制度落实的监督，进行整改。

4、加强医患沟通能力培训。

三、改进效果

通过对制度的学习和培训，加强医务人员服务意识，完善告知知情同意内容等措施进行整改，转诊转院流程落实有明显改进。

滨海县人民医院

转诊、转院流程执行情况持续改进记录

（2013-2014年度）

检查时间：2014年6月30日 检查人员：孙文、戴斌

检查科室：神经内科、普儿科、心内科、呼吸科、消化科、脑外科、胸外科、妇产科、骨科、内分泌科、普外科、肿瘤科 检查内容：

转诊、转院流程落实情况。

一、存在问题：

1、转科病历未及时传递。（呼吸）

2、转科交接记录未及时完成。（内三科）

3、转科病人医生未当面交接。（ICU）

4、转科前未及时联系所入科室。（心内科）

5、转科医患沟通不完善。（普外科）

6、部分医务人员对转诊转院制度不熟悉。（普儿科）

7、转科病人未及时请上级查房（肿瘤科）

二、整改意见及措施。

1、加强病历管理相关规定的培训。

2、加强转科制度的落实与监督。

3、加强与患者家属的沟通，完善相关知情同意书的签字与告知。

4、加强转诊、转科制度的学习与培训。

5、加强三级医师查房制度的学习与培训。

三、改进效果

通过加强病历管理规定、转科、转院制度学习，加强三级医师查房制度落实，转诊转院制度落实有明显改进。

滨海县人民医院

转诊、转院流程执行情况持续改进记录

（2014-2015年度）

检查时间：2015年5月16日 检查人员：孙文、戴斌

检查科室：神经内科、普儿科、心内科、呼吸科、消化科、脑外科、胸外科、妇产科、骨科、内分泌科、普外科、肿瘤科 检查内容：

转诊、转院流程落实情况。

一、存在问题：

8、转科病历未及时传递。（呼吸）

9、转科交接记录未及时完成。（内三科）

10、转科病人医生未当面交接。（ICU）

11、转科前未及时联系所入科室。（心内科）

12、转科医患沟通不完善。（普外科）

13、部分医务人员对转诊转院制度不熟悉。（普儿科）

14、转科病人未及时请上级查房（肿瘤科）

二、整改意见及措施。

3、加强病历管理相关规定的培训。

4、加强转科制度的落实与监督。

3、加强与患者家属的沟通，完善相关知情同意书的签字与告知。

4、加强转诊、转科制度的学习与培训。

5、加强三级医师查房制度的学习与培训。

三、改进效果

医嘱执行流程 篇13

签约对公司来讲是展示公司形象和服务的一个重要窗口,签约的快慢直接关系到工程的进度和公司的下一步发展以及每位的切身利益。

签约对销售人员来讲是一次与客户深入沟通交流的机会,处理好客户会为我们进行良好的口碑宣传,介绍新客户。同时,签约对客户来说是一件非常重要的大事,客户往往比较小心谨慎。 签约涉及的面比较广,对我们每一个人都是一种考验。所以,要求销售部、财务部、后勤处等各部门每位工作人员都要认真对待,作好准备工作,并提供礼貌、热情、周到的`服务。希望通过我们的优质服务消除客户的疑虑,增强客户对我公司的信心,与我们成为真正的朋友。

1、 部门分工

销售部:客户签约前、中、后的服务。

财务部:凭交款通知单,收取定金或房款,并开据发票或收据。

司机处:带客户取钱、存钱;带客户参观开发区的配套、感受开发区的氛围;接送客户; 办公室:合同购买、登记备案、办理银行按揭、办理房产证;

法律顾问:

2、要求

1)上班时间统一带工作人员证。

2)真正作到以客户为上帝,提供礼貌、热情、周到的服务。

3)禁止与客户发生冲突。

4)禁止对不知道的事情乱说、乱承诺。

5)客户问及本职责范围之内的事情要礼貌回答,问及本职责范围之外的事情要热情地引 导至负责该事情的工作人员。

二、销售签约流程

二、销售签约流程说明

1、签约前的准备

1)约前置业顾问准备和检查签约时的工具与资料;

2)事先分析签约时可能发生的问题和有异议的合同条款，研究解

决办法，准备好解决方案或说词;

3)与经理、财务进行客户的交底，并提前告知约定时间争取客户

签约时一次办理完手续。

2、通知客户签约

1)预约客户时告知客户签约时带身份证明原件、认购单、认购发

票;

2)告知客户为其签约销售经理、财务会在售楼部等候服务。

3、购房资格审核

客户签约前，置业顾问要审核其购房资格，检查签约客户认购单、认购发票、身份证明等。

4、填写确认单

1)签约前置业顾问要填写《客户签约确认单》，并仔细检查;

2)确认无误后，客户签字确认，置业顾问签字。

5、销售经理申核

1)置业顾问执《客户签约确认单》带客户至代理商销售经理处审

核并签字，再将往开发商销售经理审核并签字确认，销售经理依据销售系统审核签约客户认购单、认购发票、身份证明等;

2)审核《客户签约确认单》填写是否有误，如有误置业顾问要及

时更正;

3)开发商销售经理确认无误后在《客户签约确认单》上签字确认，

并收回客户认购单存档。

6、交 款

1)置业顾问带客户至财务处交款，财务要依据销售系统再次审核

客户购房资格;

2)按《客户签约确认单》收取客户购房款，开出购房发票，代收

办理银行按揭所需费用，并开出收据;

3)财务在《客户签约确认单》签字确认。

7、签 约

1)置业顾问执《客户签约确认单》带客户至网上签约处，销售助

理审核《客户签约确认单》，审核客户交纳购房款收据、发票;

2)销售助理进行网上录入并打印合同，装认完毕交由置业顾问，

在《客户签约确认单》签字确认;

3)置业顾问向销售助理领取合同，引导客户完成合同签字，并检

查确认无误。

8、签约登记与合同存档

1)销售助理执《客户签约确认单》至财务处，交由财务录入销售

系统完成签约登记;

2)财务录入系统完成签约登记后，在《客户签约确认单》签字确

认，再交由开发商销售助理存档;

3)置业顾问将客户已签字确认的购房合同、个人按揭资料分别装

入两个档案袋，确认无误后个人按揭资料交销售助理存档，购房合同袋需三日内交开发商销售助理盖章存档;

9、注意事项

1)签约时，如客户有问题无法说服或提出一些特殊条款、公司难

以接受的条款，须立即销售经理汇报;

2)任何一位销售人员都有义务、责任保持公司利益和对外的统一

形象;

3)签合同最好由其本人签名盖章;

4)解释合同条款时，在情感上应侧重于客户的立场，让其有认同

感;

5)签约后的客户，应始终与其保持接触，帮助解决各种问题并让

其介绍客户;

6)若客户的问题无法解决而不能完成签约时，让客户先请回，另

约时间，以时间换取双方的折让;

7)及时检查签约情况，若有问题，应采取相应的应对措施。

10、后续工作

1)签认《商品房买卖合同》后，销售人员必须保持与客户联系，

逢重要节日，必须电话问候;

2)签认《商品房买卖合同》后，销售人员必须负责该客户的楼款