全髋关节置换术后护理

全髋关节置换术后护理（共10篇）

全髋关节置换术后护理 篇1

髋关节置换术后护理及康复指导

正常解剖

髋关节是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节

窝内（髋臼）

手术指征

髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。髋关节置换术主要用于老年人。由于人造关节会发生磨损，手术通常不用于青年。髋关节置换术适应症：

*保守治疗无效的髋关节疼痛（非甾体类抗炎药治疗6个月以上）

*X线确诊的髋关节骨关节炎或关节炎 *因髋关节疼痛不能工作、睡觉或活动

*髋关节修复术后关节不稳

*部分髋部骨折 *髋关节肿瘤 手术禁忌症： *髋部感染

*髋关节周围皮肤缺失

*股四头肌瘫痪

*腿和足部严重的血管性疾病（周围血管病

变）

*神经病变（神经病）影响髋部 *严重的限制性神经功能紊乱

*严重的全身性疾病（疾病晚期，如癌转移）

*病理性肥胖（体重超过300磅）

手术过程1

髋关节由关节头和关节窝组成，连接股骨头和骨盆的关节窝。全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。全髋关节置换

术包括三个部分：

*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）

*用金属关节头置换碎裂的股骨头

*用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳

定性

半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节

窝（髋臼）

术前将对患者作全面评估，包括评估患者的残疾程度及其对生活的影响、术前身体状况

和心肺功能，以判定他是否应该接受髋关节

置换手术。

手术在局麻或腰麻下进行。整形外科医生沿着患侧髋关节作一个切口，暴露髋关节，切除股骨头和髋关节窝

手术过程2

然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料关节窝置入扩大了的骨盆关节凹。将人工关节固定好（常常用一种特殊的水泥固定），将骨附近的肌肉和肌腱复位，最后关闭切口。术后患者髋部包扎大量敷料。术中放置一条细引流管以排出关节区多余的液体。

1.术后护理及康复指导

1.1 一般护理

术后进行常规监测T、P、R、BP、SpO2、HCE等，24h内密切观察患者生命体征的变化及切口疼痛情况，必要时遵医嘱给予镇痛剂。同时，保持引流管通畅，伤口放置负压引流管并保持持续负压，防止扭曲、压迫，防止血块堵塞，密切观察伤口出血情况及引流液的颜色、性质，记录出入量及伤口出血情况，如术后4～6h内引流量>300ml、色呈鲜红，或短时间引流量较多伴血压下降时，应立即报告医生，做好止血、输血的准备工

作。并随时观察患者神志、表情、睡眠，以及大小便情况，发现异常及时汇报。还需特别注意观察患肢末端血运、温度及水肿情况，以及足背动脉搏动强度，发现问题及时处理。

1.2 体位护理

患者术后的体位不应一成不变，主要取决于手术中所安置的人工臼杯前倾角与假体柄前倾角的相互关系而决定患者体位［2］，因此，术后需与手术医生交流，了解术中安置的人工髋关节位置，这对术后正确的体位护理有重要意义［3］。髋关节置换术后患者体位，应取仰卧位，患侧肢体常规置于髋关节外展30°、屈伸0°、内外旋0°、膝关节0°位(外展中立位)，或根据人工假体柄和臼置入的角度将患髋置于屈伸0°、外展30°、内旋15°、膝关节0°位(外展内旋位)。允许患者健侧卧位，但应注意保持患侧肢体处于上述体位。为此可将特制的梯形软枕放于患者两腿之间，在进行康复训练时，允许患侧肢体在上述体位状态下髋膝关节伸屈角度为0°～9°。

1.3 术后住院期间的康复训练

术后当天：患者清醒后即可开始踝、膝关节活动训练，鼓励其行跖趾关节伸屈和双侧踝关节伸屈，2～3次，5min／次；逐渐做股四头肌等长、等张收缩锻炼，要求患者尽量将膝关节伸直。术后第1～2天：床头摇起（不应超过30°），取平卧位，加强训练强度，指导患者有规律地、主动地进行踝关节的主动背伸和跖屈活动，并指导患者作踝关节环转运动，每组顺逆时针环转各30～50次，以上两种练习交替进行，每隔1h练习5～10次，早中晚共3回；同时开始髋、膝关节屈伸训练，即交替抬高髋关节和膝关节，被动做登自行车动作，股四头肌收缩练习时要保持髋关节相对稳定或将硬枕放在患侧膝关节下，鼓励患者尽量在旋转中立位的状态下将膝关节伸直，抬起小腿，20次/h，根据患者身体情况，每天做4～8h；同时加强健侧肢体锻炼，屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉，锻炼过程中，鼓励患者配合深呼吸运动。手术后第3～7天：主要是增加关节活动范围，当股四头肌足够强时，可开始练习直腿抬高

试验，为患者下床负重锻炼做准备，指导患者床上坐起—坐床边—床边站立—拐杖行走及肌力训练；指导患者及其家属或陪护共同掌握协助患者上、下床的方法，从健侧移坐至床边，待患者适应后离床；手扶床沿站立，健肢负重，患肢不负重，至下肢肌力恢复后进行站立后伸和外展练习；将患肢慢慢后伸，抬头挺胸，保持上身直立，拉伸屈髋肌群，然后下肢伸直位向外抬起，慢慢收回，拉伸髋关节内收肌，30次／组，每天3组，应避免髋关节屈曲>90°（>90°会增加髋关节脱位危险)。术后第8～14天：训练到患者有足够的力量可自行站立时，可在护理人员和学步器的帮助下进行3点交替步态训练，或扶掖杖进行4点交替步态训练，逐渐过渡到2点步态，使患肢部分负重和4点步态完全负重，然后由双拐过渡到单拐，最后弃拐行走，最后进行生活习惯训练，如坐在椅子上穿脱鞋袜训练，下楼梯训练，自行车训练等。术后2周后可拆线出院。

1.4 出院后的康复训练及指导

一般术后2周出院休养，但患肢功能的恢

复需要较长的时间，必须指导患者坚持在家锻炼：一般情况下扶双拐行走6～8周，这期间继续住院时的各种锻炼，逐渐加大运动量，增加行走距离；术后8周～4个月，此阶段主要锻炼提高肌肉的整体力量，可使用单侧手杖，单腿平衡练习，术侧单腿站立1min；指导患者术后6个月内避免髋关节屈曲超过90°，如二郎腿、坐位穿鞋、坐矮凳及弯腰拾物，以防假体脱位。为保护假体和延长假体的寿命，要求患者禁止跑步、跳跃、爬山和举重等活动，并且控制体重以减轻假体的负担。嘱患者术后1、3、6个月来本院复查。

2.讨论

老年股骨颈骨折的手术治疗通常被称为“人生的最后一次手术”，之所以有这种说法，是因为股骨颈骨折髋关节成形术是患者一次特殊的身体体质考验，该手术并具较高致残率。正因为如此，才使得护理工作和康复指导在股骨颈骨折治疗过程中的地位尤

为突出。它要求护士不仅要具备精湛的专业知识，同时还需要具备并掌握多学科的专业知识及社会知识。术后的功能锻炼在整个治疗过程中占有十分重要的地位，功能的恢复是治疗与护理的终极目的，通过规范的功能练习，患者的功能大多有满意的恢复，基本能完成日常生活并照顾自己。这一过程繁琐而艰苦，需要护士具备耐心和高度的敬业精神。

全髋关节置换术后护理 篇2

1临床资料

9例中骨性膝关节炎1例, 外伤引起的股骨颈骨折8例。年龄66～83岁, 住院时间8～12d, 术后随访6个月日常活动逐渐正常。

2术后护理

2.1 密切观察生命体征

术后给予心电监护, 观察神志、尿量、血氧饱和度, 糖尿病患者注意监测血糖。由于患者年龄较大, 体质较差, 并易发生心、脑、肾血管意外, 保持患者生命体征的平稳, 对手术预后有着极为重要的意义, 在生命体征平稳的前提下及早进行康复治疗, 术后第1天进行肌肉舒缩运动, 保持患肢于外展20°～30°中立位, 在两大腿之间放一软枕, 以免患肢外旋, 内收。

2.2 抬高患肢观察末梢循环

抬高床尾10°, 以有利于静脉回流消除肿胀, 密切观察末稍血运及感觉情况, 注意防止深静脉血栓形成, 鼓励患者多进食, 多饮水, 降低血液黏稠度。如肢体末梢有麻木、疼痛、血运差时, 应及时通知医师处理。

2.3 保持引流管通畅

注意观察伤口及引流管通畅情况, 注意引流液的量、颜色和性质, 并做好记录, 注意局部有无红、肿、热、痛等急性炎性表现, 术后常规使用抗生素5～7d。

2.4 做好尿管的护理

预防泌尿系感染, 尿管护理每天2次。嘱患者每天饮水1500～2500ml, 并做好心理疏导, 骨科患者治疗时间长, 担心预后等因素, 多有心理障碍, 护理人员要善于观察患者的心理状态, 关心照顾鼓励患者进行功能锻炼。告诉其术后功能锻炼是保持和恢复关节运动幅度, 防止关节僵硬, 恢复肌肉力量和耐力, 防止肌肉萎缩的重要措施。术后24h不活动可引起肌肉开始萎缩, 每天下降3%, 力量每周下降8%, 适当的活动可促进血液循环, 改善局部条件促进骨折愈合。

2.5 康复指导

术后1d肌肉静力运动, 术后2d持续肌肉被动活动, 有条件可使用持续被动活动 (CPM) 机增加关节活动度, 此时患者多有畏痛心理, 因此应向其讲解功能锻炼的必要性, 使其积极主动的配合, 术后4～7d进行不负重状态下的主动运动, 在床上做腿抬高、外展屈曲等动作, 要求1周内尽量不要接近90°, 术后2周进一步加强主动运动, 鼓励患者下床利用拐杖练习站立, 借助习步架练习行走, 使关节屈伸角度达到90°～100°以后主动负重加强步态训练, 并在此期间独立完成穿裤、袜等日常活动动作。

3功能锻炼注意事项

全髋关节置换术后护理 篇3

关键词 髋关节 人工置换 康复护理

资料与方法

1995年1月～2002年12月共施行177例THA，发生脱位12例，发生率6.9%(A组)。2003年1月开始，加强术前心理护理、术后体位护理和康复指导。2003年1月～2006年7月共施行91例THA，仅1例发生脱位，发生率1.1%(B组)。两组脱位发生率采用t检验，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

原因分析

患者因素：患者精神意识差。如老年人意识不清，不能与医护人员很好配合等，男性较女性脱位多^[1]。

术后搬运不当：术后患者返回病房，搬运时体位不当可引起关节脱位。A组中有3例发生在搬运过程中。

手术入路及放置假体位置不当：通常认为后方入路脱位率更高，而手术中髋臼杯前倾角过大过小、假体的偏心距过小、股骨距截骨量过大都容易造成脱位。

家庭护理不当：出院后不遵医嘱，提前改变体位。A组中发生4例。

护理方法

做好心理护理，告知患者术后康复过程相当漫长，3～6个月仅能恢复正常的50%^[2]，患者应重视术后的体位要求及功能锻炼的必要性，激发患者自我锻炼的主动性。

术后体位护理：将患者平放床上，确保患肢有效中立稍外旋位，必要时患肢给予皮牵引，切忌内旋位。术后第1天，撤除软垫，尽量伸直术侧下肢，以防屈髋畸形。

早期功能锻炼：当麻醉清醒后即可鼓励患者活动患肢，做股四头肌等长收缩和足背屈伸运动，必要时给予按摩，促进静脉血回流，预防深静脉血栓形成。术后1～2天拔除引流管，可指导进行髋关节和踝关节的屈伸运动。术后7天以上可进行直腿抬高练习。如无特殊情况，可允许患者翻身。

坐位练习：坐位练习一般在术后6天开始。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果患者术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。

下床方法：患者先移至健侧床边，健腿先离床并使足部着地，患肢外展屈髋<45°，由他人协助抬起上身，使患腿离床并使足部着地，再扶住习步架站起站稳，两腿分开，与肩同宽，站立5～10分钟后上床。上床时按相反顺序进行，即患肢先上床，护士托住患肢足跟和窝处，协助将患肢放于床上，注意使患肢始终保持外展中立位，患肢足尖向上。

助行器行走练习：由护士指导进行。

出院后康复指导：THA术后2周患者即可出院回家休养。出院时护士要教会患者在家锻炼的正确方法和注意事项。告知患者“三不”(不过度负重，不做盘腿动作，不坐矮板凳)、“四避免”(避免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动的项目；避免在髋关节内收、内旋位时从坐位上站起；避免在双膝并拢双足分开的情况下，身体向术侧倾斜取物、接电话等；避免在不平整或光滑的路面上行走)^[3]。

效果评价

B组仅1例关节脱位，其他患者均在半年后弃拐行走，日常生活基本自理。

讨 论

THA是人体较大的重建手术，虽然其术后10年优良率达90%以上，但更加优良的结果与发挥患者的主观能动性、正确的功能锻炼和配合治疗关系密切。理想的康复应从术前开始，使患者术后积极主动地进行功能锻炼，确保手术成功，促进髋关节功能恢复。

参考文献

1 黄伟，等.人工关节置换术后早期腹股沟区疼痛原因分析.中华创伤杂志，2006，22(11)：813.

2 王爱民.减少人工关节的并发症十分重要.中华创伤杂志，2006，22(11)：801.

髋关节置换术后出院康复建议 篇4

姓名：性别：年龄：主管医生： 诊断：手术：

入院时间：出院时间：

1遵医嘱定期复查拍片。（术后1个月，3个月，6个月，1年，2年，3年）

2屈髋不宜大于90度，避免二郎腿，两下肢交叉，不要弯腰屈髋拾东西, 宜选用带扶手高度适宜硬椅，不坐低软沙发，避免髋关节过度后伸。

3术后3-6个月内禁止向手术侧侧卧位。向健侧侧卧位时需用外展垫或两个普通枕头分隔双下肢。

4坐位时勿前倾，一次连续坐位时间宜少于45分钟.5加强肌力练习，以不引起过度疲劳为宜，任何时候出现异常疼痛应立即到医院检查。

其他：

联系电话：

全髋关节置换术后护理 篇5

【摘要】目的：探讨优质护理服务在人工全髋关节置换术患者中的应用效果。方法：回顾性分析我院2009年11月至2012年11月收治的17例行人工全髋关节置换术患者的病例，并将其设为常规护理组;将2012年11月至2013年11月收治的13例人工全髋关节置换术患者设为优质护理组，常规护理组采用传统护理方法，优质护理组在传统护理的基础上给予优质的护理服务，对两组患者的护理满意度进行比较。结果：优质护理组患者总满意度为10000%，明显高于常规护理组的7059%，差异具有统计学意义（P<005）。结论：在人工全髋关节置换术患者治疗中采用优质护理有助于患者关节功能的恢复，能有效提高患者对护理服务的满意度，改善医患关系，值得临床推广应用。

【关键词】人工全髋关节置换术;优质护理;应用效果

【中图分类号】R4736【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）07-0102-01

Abstract：

Keywords：

近年来，社会对于护理行业越来越重视，而优质护理就是当前提出的一个新的护理理念。所谓优质护理服务，就是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。其中优质护理服务的内涵主要包括[1]：满足患者的基本生活需要，保证患者的安全，保持患者躯体的舒适，协助平衡患者的心理以及取得患者家庭和社会的协调和支持。

我院自2012年11月以来开始在人工全髋关节置换术患者的治疗中开展优质护理服务，本研究通过回顾性分析对比常规护理服务和优质服务护理在人工全髋关节置换术治疗的患者满意度，研究人工全髋关节置换术护理中应用优质护理服务的效果，现将研究结果报道如下。

1资料和方法

11一般资料回顾性分析我院2009年11月至2012年11月收治的17例行人工全髋关节置换术患者的病例，并将其设为常规护理组;将2012年11月至2013年11月收治的13例人工全髋关节置换术患者设为优质护理组。常规护理组中男性11例，女性6例，年龄51～65岁，平均年龄（5827±436）岁，12例行右侧人工全髋关节置换术，5例行左侧人工全髋关节置换术;优质护理组中男性9例，女性4例，年龄58～72岁，平均年龄（6517±428）岁，11例行右侧人工全髋关节置换术，2例行左侧人工全髋关节置换术。两组患者性别、年龄及病情等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>005）具有可比性。

12护理措施回顾性的分析常规护理组患者的病例，调查服务的满意度，并进行统计;对2012年11月至2013年11月收治的13例人工全髋关节置换术患者进行优质护理服务，具体为：①入院护理：指定专人负责，为患者准备好各种必须的生活用品，了解患者的病情，向患者讲解各种设施的使用方法，必要时可示范使用，并进行自我及科室介绍;②术前护理：辅助患者检查各项术前检查，进行必要的心理辅导，向患者介绍术后恢复锻炼的内容[2];③术后护理：适当抬高患肢预防血液瘀滞及静脉管壁损伤，向患者说明术后体位，防止过曲过伸、内旋、内收等情况发生，辅助患者进行功能康复锻炼;④出院护理：向患者宣讲出院后必要的知识，不能进行的活动、体位，建议患者适时复检。

13指标观察制定满意度调查表，对所有患者出院后进行问卷调查，将调查结果分为四个等级，即十分满意、较满意、满意和不满意，总满意度=[（十分满意+较满意+满意）/总例数]×100%。

14统计学方法采用SPSS150软件进行数据处理与分析，计数资料采用χ2检验，P<005为差异具有统计学意义。

2结果

优质护理组患者总满意度为10000%，明显高于常规护理组的7059%，差异具有统计学意义（P<005），具体见表1。表1两组患者满意度比较表（例）

组别例数十分满意较满意满意不满意总满意率

（%）优质护理组****常规护理组1734557059注：与对照组比较，*P<005。3讨论

人工全髋关节置换术是通过手术将人体内失去功能的髋关节取出，放入工程学高分子化合物建成人体髋关节模型，来发挥原髋关节的作用。这是一项很大的手术，会给患者带来很大的创伤，同时若护理不及时，康复训练没有跟上，该手术的效果将大打折扣[3]。这就为护理工作带来很大的压力与考验。

从一般资料看，进行人工全髋关节置换手术的患者一般多为中老年人，身体机能下降，手术后的恢复期较长，需要进行长时间的卧床休养，而长时间的卧床，患者很容易产生沉积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓、便秘等多种并发症[4]。会大大增加临床护理的困难性。本研究通过对行人工全髋关节置换术的患者进行优质护理服务，提高了患者住院的治疗效果及患者满意度。本研究结果显示，进行优质护理服务的患者总满意度为100%，明显高于常规护理组的7059%，说明优质护理服务能有效提高患者的满意度。综上所述，人工全髋关节置换术患者治疗中采用优质护理有助于患者关节功能的恢复，能有效提高患者对护理服务的满意度，改善医患关系，值得临床推广应用。

参考文献

人工关节置换术临床可行性报告 篇6

巴彦淖尔市中医院

巴彦淖尔市中医院系三级乙等中医医院，开设脑病科、心肾科、肺脾科、普外科、糖尿病科、血液科、精神科、骨科、耳鼻喉科、急诊医学科、妇产科、口腔科、皮肤科、康复科、针灸科、肛肠科、泌尿科、正骨科、烧伤科、预防保健科、麻醉科、医学检验科、医学影像科等23个科室。历年来，医院能按国家有关要求进行执业许可登记及校验。

巴市中医院已具备开展人工假体植入技术的各项条件，现将具体情况阐述如下：

一、目的和意义：

人工关节置换术主要目的是切除病灶、缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能，具有关节活动较好，可早期下地活动，减少老年病人长期卧床的并发症等优点。

人工关节在国外始于40年代，我国在60年代以后逐步开展，目前人工髋关节和膝关节置换被认为是人工关节置换中效果非常肯定的治疗方法，其它人工关节如人工肘关节、人工肩关节、人工椎体、人工骨盆置换都有不同程度的开展。20世纪40年代起，人工关节的研究得到迅速发展。60年代，人工关节置换进入了新的纪元。目前人工关节置换技术已经普及并广泛应用，尤其是人工髋、膝关节。

二、实施方案： 1.术前处理

实施全髋置换术的病人多数为老年病人或合并一些全身性或局部特殊病变的患者，需要在术前给予足够的重视和相应的处理，包括其他系统的合并症，如高血压、糖尿病、冠心病、肺部疾病、慢性肾炎、脑梗塞等，有些患者长期服用皮质激素。局部病变包括感染病史、关节强直、髋臼发育不良、下肢短缩等。

1.1术前系统功能评估

术前常规检查心、肺、肝、肾等重要器官及凝血功能，评估手术耐受性。对合并有高血压患者需用降压药把血压降

至正常或接近正常范围，术中保持血压稳定，有利于手术的安全。冠心病患者，若超声心动图等检查显示心功能正常，一般不增加手术风险。对合并有肺部疾病，如感染、哮喘的病人，需转内科治疗，待感染控制，肺功能检查基本正常才能进行手术。糖尿病是老年人常见的内分泌疾病，由于糖尿病患者周围血管病变，外周组织供血减少，局部抵抗力降低，切口容易感染；而且此类患者成纤维细胞成熟和胶原合成受抑制，肉芽组织生成减少，使切口不易愈合。对有糖尿病的患者术前需用胰岛素将空腹血糖降至8mmol/L，餐后2小时血糖降至11mmol/L才进行手术，术后继续用胰岛素控制血糖至伤口拆线后再改口服降糖药。只要术前、术中及术后用胰岛素控制血糖，糖尿病患者可以接受全髋关节置换手术。但糖尿病患者因周围血管病变，发生与周围血管病变有关的并发症（如脑出血，脑梗塞，心肌梗死等）的风险可能增加。而且，伤口愈合不良、容易合并感染的危险仍然存在。

1.2术前局部情况评估

术前根据患侧髋关节及股骨上段X线正侧位片，了解股骨上段髓腔情况，用模板测试，选择适合大小的人工髋臼及匹配的股骨柄，并确定股骨颈截骨平面，以作手术时参考。术前还需要通过X线照片了解患者的骨质条件。还要了解患者下肢长度、关节运动、肌力、步态、局部皮肤、畸形等情况，对手术的困难有足够的认识和充分的应对措施。

2.术后处理

2.1 抗生素的使用，防止感染。人工关节置换感染的预防措施包括术前和术后常规应用抗生素、术前支持疗法、术中空气清洁、减少术中人员走动及手术者精细的手术操作技巧等。抗生素一般术前30分钟使用，手术时间较长，超过半衰期1-2倍，术中广泛出血的术中追加一个剂量抗生素。此外采用抗生素型骨水泥可能有助于减少早、中期感染。

2.2深静脉血栓的预防。术后D2聚体检测，应用低分子肝素等抗凝药物结合其它的预防措施如早期活动、弹力袜等，尤其强调老年患者只要术中无骨折、韧带损伤及怀疑早期感染等情况,术后鼓励患者尽早下地活动,早期离床是预

防各种并发症的最积极方法。

2.3要有效地控制疼痛。有效地控制疼痛，是术后进行康复锻炼和功能锻炼的基础。有条件的患者可以使用镇痛泵（或自控镇痛装置）进行镇痛。

2.4应坚持仰卧位。患者在术后应坚持仰卧位，可在两腿中间夹一个梯形枕头，以保持手术一侧的下肢外展15度至30度，踝关节带上踝垫，这样可以防止患肢跟部压疮形成，甚至坏疽。

2.5要保持良好的睡眠。患者在经历了手术后，其体力和心理都很疲劳，加上麻醉性镇痛药的作用，会使其容易入睡。醒后可为患者变换一下体位，在其后背垫上1—2个枕头，有利于患者更好地休息。睡眠障碍严重者可以使用口服安眠药。

2.6要合理地安排饮食。患者在手术6小时后，可以吃些流质或半流质食物。手术后第二天就可以正常进食了。患者的饮食应以易消化、高营养、富含纤维素的食物为主。

2.7要保持大小便通畅。实施人工关节置换术的患者多为老年人，术后大小便需使用便盆或便壶，使得患者感到不习惯，加上使用麻醉药以及麻醉性镇痛药对膀胱逼尿肌有抑制作用，又多患有前列腺肥大等疾病，所以在术后常会发生尿潴留或张力性尿失禁等情况，此时最有效的解决办法是使用导尿管。与此同时，由于老年人胃肠功能较弱，在使用抗生素和麻醉性镇痛药以后其肠蠕动的功能受到抑制，加之进食过少、不能活动等因素的影响，容易发生便秘。此时，应该为他们做腹部按摩或让他们多吃些蜂蜜、香蕉及蔬菜等食物，帮助他们排便。只有保持大小便通畅，才能保持其机体的活力使其尽快康复。

2.8应坚持进行肌肉及各关节的锻炼，防止深静脉血栓形成

2.8.1应进行股四头肌锻炼：肌四头肌是大腿前面的一组肌肉，是活动膝关节、维持站立的重要肌肉。在术后第一天就应锻炼该组肌肉。具体方法是：把膝关节背面贴在床上并绷紧大腿肌肉，起初绷紧肌肉的时间为2秒钟，以后可逐

渐增至5秒钟。每天可进行数次此项活动。

2.8.2应进行臀肌锻炼：术后第一天可开始进行此项锻炼。具体方法是：收缩臀部两侧的肌肉，使臀部轻微上升，并持续片刻。起初练习的时间为每次几秒钟，以后可逐渐增至几十秒钟。每天可进行数次此项运动。

2.8.3应进行大小腿肌肉及髋、踝、膝各关节的功能锻炼：从术后的第二天开始就应进行这些锻炼。常用的锻炼方法有屈髋运动、屈膝运动、踝关节上下运动、抬腿运动等。但要注意的是进行屈髋运动时，腰椎和大腿的角度应以不超过70度为宜；进行屈膝运动时大小腿的角度应以不超过90度为宜。此类运动每天至少应做３次以上，每次运动的时间应以30—45分钟为宜。

三、国内外应用情况

人们从十九世纪中叶就开始了人工髋关节置换的探索。目前，人工关节置换技术已经普及并广泛应用，尤其是人工髋、膝关节。在西方国家，人工关节置换术是继胆囊切除术后占第二位的外科手术。在美国，每年开展的髋关节置换术不少于20万例，而在全世界每年约50万例。在美国和欧洲人工膝关节置换术，据估计目前全年每年约20-30万例，15年以上的临床优良率已在90%以上。

我国大约在60年代以后逐渐开展人工关节的工作，比国外晚二十年左右。随着国民经济的迅速发展，我国在近20年内全面开展了人工关节的研制及临床应用，而且随着病人知识水平及生活水平的不断提高，以及病人数量的大幅增加，我国人工关节已逐步跟上世界人工关节的发展。

近十余年来，不同厂家的国外人工关节产品逐渐进入我国，促进了我国人工关节临床及研究的发展。目前，我国市场上有多种国产和进口公司生产的人工关节可供选用，一般进口的人工关节在假体材料、假体形状设计、手术定位器械的精确度、关节表面的光洁度、骨水泥的性能以及与骨的接触表面的处理等方面均优于国内产品，但价格昂贵。国产的人工关节价格较便宜，经20余年的临床使用表明，性能是可靠的。

四、适应症与禁忌症

（一）适应症

1.关节疼痛 难以控制且明显影响功能的关节疼痛，是人工关节置换术最主要的适应症。

（1）局部伤病所致的关节疼痛，国内以各种原因继发性骨关节炎为最多；

（2）原发性骨关节炎；

（3）系统性疾病，如类风湿性骨关节炎、系统性红斑狼疮等。

2.累及关节的肿瘤。

3.感染性疾病 如化脓性骨关节炎、关节结核治愈后关节挛缩畸形等。

不同疾病的人工关节有各自的适应症。

（1）人工髋关节置换术适应症

1.陈旧性股骨颈骨折。股骨头或髋臼破坏出现疼痛，影响关节功能者；

2.股骨头缺血性坏死，股骨头已塌陷变形，髋臼已有破坏者；

3.骨关节病，髋臼已有改变，有疼痛和功能障碍者； 4.类风湿性关节炎及强直性脊柱炎，关节疼痛、畸形、活动受限，病人虽然年轻，但痛苦较大，对这种病人应放宽年龄限制，及早行全髋关节置换术；

5.髋关节强直，髋关节未完全骨性强直但疼痛及畸形者；

6.某些髋部骨折；

7.位于股骨头或髋臼的良性和恶性骨肿瘤； 8.髋臼发育不良。

（2）人工膝关节置换术手术适应症

1.膝关节各种炎症性关节炎，如类风湿关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、charcot关节炎等；

2.少数创伤性关节炎；

3.胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎； 4.少数老年人的髌股关节炎；

5.膝部肿瘤； 6.膝关节畸形；

7.静息的感染性关节炎（包括结核）；

8.少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病；

9.偶尔也可用于年龄较大、由于软骨钙盐沉积及假性痛风引起严重疼痛而无软骨间隙消失的患者。

（二）禁忌症：

1.局部或其他部位尚有活动性感染。

2.局部皮肤、软组织和血供条件很差，术后可能导致切口闭合困难或切口部软组织和皮肤坏死者。

3.神经原性关节病。4.严重骨质疏松。

5.关节周围肌肉麻痹，难以保持术后关节稳定或难以完成关节主动活动者。

6.全身情况或伴发疾病使人难以耐受置换手术者。7.无法重建的对线异常。

不同疾病的人工关节有各自的禁忌症。（1）人工髋关节置换术禁忌症

绝对禁忌症：髋关节或任何其他部位的活动性感染，任何可能增加后遗症发生率或死亡率的不稳定性疾病。

相对禁忌症：髋关节慢性低度感染、快速破坏骨质的任何病变、神经营养性关节炎、外展肌力阙如或相对功能不足、快速进展的神经性疾病。

（2）人工膝关节置换术禁忌症 1.膝关节周围肌肉瘫痪；

2.膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状；

3.严重屈膝挛缩畸形（大于６０°），严重骨质疏松、关节不稳，严重肌力减退，纤维性或骨性融合列为相对禁忌症。

五、不良反应

1.术后疼痛。术后最常见的并发症，由多种原因引起，早期多因手术创伤和功能康复锻炼引起，使用止痛药物和调

节锻炼强度能缓解；晚期多因关节感染、物理性炎症、假体松动、假体安装不当、畸形矫正不当、未置换的髌骨软骨面软化等。

2.脂肪栓塞和骨髓栓塞。3.术后血肿。

4.大血管损伤。多出现在解剖结构不清或畸形严重的病例。

5.深静脉血栓形成，分为：周围型-由小腿静脉开始，累及胫前后静脉；中央型-累及髂、股静脉；混合型。6.感染，包括皮肤感染和伤口深部感染，可分为早期感染（术后3个月内），迟发感染（4个月-2年），晚期感染（术后3年）。

7.假体周围骨折，术中骨折多见于严重骨质疏松，术后骨折多由外伤引起。8.假体脱位。

此外还有假体与人体不匹配，髋臼及股骨骨质融解和假体松动、下沉，应力遮挡导致骨吸收，异位骨化，心脑血管意外，髋臼磨损，髋部僵硬和臀肌无力，假体材料磨损，神经损伤，跛行，下肢不等长，髋关节置换有转子问题，膝关节置换有髌骨问题等并发症出现。

六、技术路线：

1.术前评估：术前常规检查和特殊检查,对合并其他脏器疾病的情况进行分类汇总,予以相应的术前内科等相关科室治疗，组织术前科室、院内讨论。

2.手术方式：依据充分术前评估、患方意见确定合理的关节置换方案。

3.术后处理：加强术后护理、康复锻炼、积极预防并发症的发生。

七、质量控制措施：

（一）严格把握手术适应症

1．各种病因导致的晚期关节病，因关节软骨破坏已产生严重的关节疼痛。畸形及功能障碍，严重影响到患者工作和生活质量，其他治疗方法疗效不佳以及老年人股骨颈骨折是人

工关节置换的主要适应症。由医疗组具有人工关节置换资质的三级医生决定手术方案。

2．对于关节周围骨肿瘤的肿瘤假体置换及肱骨上端、股骨粗隆部粉碎骨折的关节置换以及年轻患者的关节置换等，需要经科室讨论由科主任批准手术方案。

（二）术前准备要点

1．详细了解患者病史：现有疾病和既往的病史如心脏疾病、肺部病变等。特别需要了解手术部位及其他部位是否存在活动性或潜在的感染病灶，有无神经性疾病影响术后功能，或因体质虚弱、全身其他疾病不能耐受手术的情况。如有异常请相关科室会诊及必要的治疗准备。

2．术前全面体格检查：重点检查关节附近、手术部位有无瘢痕、窦道；关节的活动度；肢体长度及肌力情况。

3．术前除常规辅助检查外必须拍摄标准的手术部位的X线片，对手术部位进行必要的骨性测量。必要时进行CT检查。4．术前与患者及其家属充分交代手术方案、手术风险、术后预期效果并签署手术知情同意书。

5．术前手术区域备皮，配备血，围手术期用药。

6．根据病情选用适当的假体，并尽可能选用主刀医生较熟悉的假体。

（三）主刀医生准入标准

1．已取得执业医生资格证书和执业证书；

2．具有高年资主治医师（任职5年以上）及以上职称； 3．经人工关节学习班及WORKSHOP等专业培训；

4．符合上述条件者，由本人提出申请，经科主任审核同意，报医务科审批。

（四）手术室管理

1．人工关节必须安排在固定的层流手术室；

2．必须配备高年资的有人工关节手术配合经验的护士参与手术；

3．限制手术室内人员（不得超过十人），严格限制人员进出； 4．手术完毕需C臂机透视确认假体安装满意，方可出手术室；

（五）术后管理

密切关注患者术后可能发生的并发症，如有异常，及时向上级医师和科主任汇报，以采取积极补救措施。.病房应由有经验的护士对患者术后康复进行正确的指导和督促。术者必须对患者进行一年以上的定期随访、指导，并作出疗效的评估。

（六）我院是某级某等综合性医院，骨伤科为我院重点科室，拥有固定床位44张，目前已开展四肢创伤骨折内固定术；人工全髋关节置换术、人工股骨头置换术、人工膝关节置换术；颈腰胸椎内固定术、椎体间植骨融合术等手术。我科拥有副主任医师2名，主治医师2名，住院医师2名，技术人员梯队合理。科主任为………………。我院拥有开展关节手术所需百级层流手术室、飞利浦C臂机、床头摄片机、螺旋CT、数字化X线成像系统等设备。严把医疗器械质量关。通过召集有资质医疗器械供应商集中招标采购，使用前中核对产品合格证、标示码。定期业务学习，提高医务人员素质，严格执行无菌操作，减少、杜绝手术并发症。

八、疗效判定标准和评估方法： 1.Harris评分

总得分为O～100分，包括疼痛、步态、功能活动、畸形和活动度5个方面。优≥90分，良80～89分，一般70～79分，差<70分。

2.SF-36评分

SF-36评价健康相关生活质量8个方面的内容：①生理功能：②生理职能；③躯体疼痛：④总体健康；⑤活力：⑥社会功能；⑦情感职能；⑧精神健康。1～4归为生理健康，5～8归为心理健康，各项指标的评分都为0～100分，得分越高，表明健康状况越好。

九、与其他医疗技术治疗同种疾病的比较：

我们以大于60岁的老年人股骨颈骨折为例，选择骨牵引、内固定或人工关节置换，不但要考虑患者年龄、骨折类型，同时还应考虑患者的全身健康状况、骨质疏松程度以及自身的医疗技术水平、治疗费用等因素。目前，随着手术器

械的改进，髋关节置换的手术时间已明显缩短，假体的设计以及骨水泥技术也取得了长足进步。因此，对于60岁以上移位明显的股骨颈骨折，为了早日下床负重、减少并发症、避免2次手术的风险和痛苦，在患者全身情况许可的条件下，施行人工关节置换术取得优良的临床效果。股骨颈骨折至今还没有绝对合适的治疗方法，我们认为：股骨髁上骨牵引治疗效果不一定理想，易合并各种并发症，多由于病人不宜或放弃手术的情况下采用；空心加压螺纹钉方法具有损伤小、内固定较牢靠、功能恢复快的优点，适应证范围广，但对于头下型或有严重移位的股骨颈骨折、有严重骨质疏松者、内固定治疗存在骨不连或股骨头缺血坏死的可能性，宜采用人工关节置换术；对于人工关节置换术，应根据患者年龄、骨折类型、手术耐受能力及骨质疏松程度具体分析，以选择人工股骨头置换或全髋关节置换术。

巴市中医院在上级主管部门的关心支持下，在全院医护人员的共同努力下，按照科学发展观的要求，一手抓医疗安全，一手抓医疗质量。医院骨伤科自2002年独立分科以来，稳步成长成为建巴彦淖尔市中西医结合骨伤科治疗中心，并具有一定区域的影响力。巴市中医院骨伤科将在今后的工作中，继续强化医疗质量管理，严格医疗技术准入制度，严格落实手术分级管理制度，将医院骨伤科建设成建巴彦淖尔市重点学科。

全髋关节置换术后护理 篇7

1 临床资料

本组24例, 男15例, 女9例。年龄39~94岁, 平均 (62.5±8.3) 岁。其中, 单侧全髋关节置换14例, 双髋关节置换5例, 人工股骨头置换4例, 全髋翻修1例。伴有高血压6例, 糖尿病2例, 风湿性心脏病1例, 患侧偏瘫2例。

2 干预措施

2.1 术前干预

2.1.1 心理干预

(1) 针对患者较多的负性心理, 积极与患者交谈, 取得家属的支持、配合, 介绍手术成功者的经验, 解除其思想顾虑, 调动其主观能动性, 使其愉快的接受手术治疗。 (2) 加强对高危患者的术前评估, 通过术前谈话来增加患者对手术的认识和信心, 取得患者及家属的配合。

2.1.2 认知干预, 做好高危人群宣教

(1) 向患者及家属讲解DVT发生的原因、危害性、常见症状, 告知患者如有不适, 及时告诉医护人员; (2) 劝其戒烟, 可避免因尼古丁刺激引起的静脉收缩[4], 避免高胆固醇饮食, 给予低脂富含纤维素饮食, 多饮水, 保持大便通畅; (3) 指导患者掌握正确的下肢锻炼方法, 如肌肉等长收缩的训练方法, 踝关节背伸跖曲运动; (4) 指导患者行三点 (双肘及健康下肢) 支撑, 引体抬臀, 每1~2小时1次。不仅可有效预防骶尾部皮肤压疮, 还起到变换体位、促进全身血液循环的作用。

2.2 术后干预

按以下程序进行: (1) 术后患肢处于中立外展位, 给予被动活动踝关节 (即背伸跖屈) 及肌肉挤压运动, 自跟腱向上挤压患肢小腿、大腿肌肉, 促进下肢静脉回流。麻醉作用消失后, 督导患者主动锻炼。每日3~4次, 每次20~30 min, 逐日增加, 直到下床行走。 (2) 术后第1天从简单的动作开始:指导患者深呼吸, 双上肢外展、扩胸练习, 增加心肺功能。以平卧为主, 翻身时两大腿之间放5~10 cm软枕, 并翻向健侧, 禁止患肢内收、外旋, 以防髋关节脱位。 (3) 术后第3天可坐起, 并行患肢屈膝练习, 从30°开始, 逐渐增加, 但不超过90°。 (4) 根据病情术后5~7 d可借助习步架下床行走, 专人守护。

2.3 预防性抗凝治疗的护理

对高危人群适当给予低分子肝素 (速避凝) 0.4 ml腹壁皮下注射, 低分子右旋糖酐500 ml静脉输注。老年人使用时, 后者应慢滴, 防止发生肺水肿。

2.4 主动运动

(1) 抬高患肢时, 应避免小腿后方肌肉受压, 以促使下肢静脉回流;不要在腘窝或小腿下单独垫枕, 以免影响小腿深静脉回流。 (2) 每小时行深呼吸5~10次;进行肢体按摩, 以促进血液循环。 (3) 术后2~3 d加强股四头肌的等长收缩锻炼及关节屈伸活动, 每1~2小时1次, 每次10~20 min。 (4) 根据病情可床上坐起, 每日2~3次, 每次不超过30 min, 同时行髋膝关节屈伸活动, 逐渐由被动活动到主动活动, 加强肌肉泵血功能。

2.5 被动运动

(1) 术后第2天可进行CPM机锻炼, 逐步增加关节活动度, 减轻患肢肿胀和疼痛。CPM机锻炼可从20°~30°开始, 每次30~60 min, 每日2次。第2天对能完全承受第1天运动强度者, 可以增加10°~20°。 (2) 使用弹力袜 (长度从踝到大腿中部) , 适度压迫浅静脉, 增加静脉回流量, 阻止下肢水肿的发生。

3 讨论

全髋关节置换术是下肢深静脉血栓形成的强刺激因素。静脉血流缓慢、血液高凝状态和血管内皮损伤是静脉血栓形成的危险因素, 在关节置换的围术期均可能存在, 如果不使用任何预防措施, 下肢静脉血栓的发生率约为40.0%[5]。髋部损伤患者多属高龄, 常合并多系统、多器官的生理性退变或器质性病变而使血液处于高凝状态。同时髋部损伤患者长期卧床, 下肢活动受限, 从而使下肢血流处于相对滞缓状态。其次, 手术创伤可引起血小板反应性改变, 具有强烈抗凝作用的蛋白C减少, 造成高凝状态。因此, 全面评估和积极预防成为护理患者的关键。功能训练能促进局部血液循环, 减少血栓的发生, 有效的护理支持能减少发生DVT, 促进患者顺利康复。另外, 由于住院日的缩短, 拆线后患者即出院, 要及时做好出院指导, 告之复诊时间及地点, 若能定时回访, 将利于患者康复, 这也是我们努力的方向。

关键词：全髋关节置换术,深静脉血栓,护理

参考文献

[1]吴在德, 吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2004.642.

[2]Wroblewski BM, Siney PD, Fleming PA.Fatal pulmonary embolism and mortality after revision of failed total hip arthroplasties[J].Arthro-plasty, 2000, 15 (4) :437-439.

[3]吕厚山, 徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J].中华骨科杂志, 1999, 19 (3) :155-157.

[4]臧学慧, 林宏生, 吴昊, 等.全髋关节置换术后深静脉血栓形成的临床研究及危险因素分析[J].中华外科杂志, 2005, 43 (8) :511.

全髋关节置换术后护理 篇8

【关键词】人工全髋关节；置换术；康复指导

【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0254—01

随着经济的发展、医疗技术和器械的不断完善，目前人工关节置换已成为一项比较成熟的技术。但由于术后的康复未引起足够的重视，影响了治疗效果，往往不能达到术前期待的手术疗效[1]。髋关节、髋臼及股骨头的骨折是老年人常见病，且年龄多在70岁以上，鉴于老年人体弱多病，各脏器机能衰退，并且卧床时间较长，易发生多种并发症引起死亡，因此做好老年人髋关节、髋臼及股骨头骨折的护理尤为重要。近年来，通过对高龄患者髋关节置换术患者的康复训指导应用，解除了患者髋关节疼痛，改善髋关节功能，提高生活质量的发展方面具有良好效果，收效显著。

1资料与方法

1.1 临床资料 本资料来自于本科2013年1月至2013年9月收入10例患者，其中男患者7例，女患者3例。年龄 65～92岁。股骨颈骨折5例，股骨头坏死1例，股骨粗隆间骨折2例，严重风湿性关节炎1例，髋关节骨性关节炎1例。本组病人均符合人工全髋关节置换术条件，术前宣教、术后规范化护理及康复指导。

1.2 方法 对本科髋关节置换术的10例患者制定并实施规范化的手术前及手术后护理，对患者及家属进行心理护理，预防压疮、坠积性肺炎及泌尿系感染，密切观察深静脉血栓发生，做好出院的健康教育及康复指导。

2结果

本组10例人工髋关节置换术患者，经过医护人员精心治疗和制定并实施规范化的手术前及手术后护理及康复指导，未发生褥疮及伤口感染和关节脱位等并发症， 6例病人均康复出院，获得较好的经济效益和社会效益；4例患者伤肢由于深静脉血栓并发症经下腔滤网植入术溶栓治疗后康复出院。

3讨论

3.1全髋关节置换术前指导：术前康复指导对老年患者是术后康复锻炼的基础，其目的是使患者预先掌握功能锻炼的方法，并明确注意事项，指导患者进行全身功能锻炼及股四头肌的静力收缩练习及踝关节的主被动锻炼。

3.1.1心理护理：向患者及家属讲解手术治疗的优点、效果，术前要多与患者及家属进行沟通，详细告之手术方法、手术疗效以及注意事项，向其提供一些有关手术及康复过程的资料，了解人工关节置换的目的和意义，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除焦虑和恐惧；解答患者对手术的疑虑，并介绍同种疾病患者的康复情况，使其增强战胜疾病的信心和勇气，以主动配合治疗及护理。所以一定要在术前向患者详细耐心地讲解有关手术的原理以及安全性、成熟性，从根本上打消患者的顾虑和担心，增强其战胜疾病的信心。

3.1.2术前康复训练的指导 ：术前3d用便盆在床上大小便，以防止术后因不习惯床上排便而引起的尿潴留和便秘。患者入院后做一些力所能及的活动，也可在家属协助中做，如臀中肌训练、股四头肌舒缩运动、直腿抬腿训练、小腿下垂床边的踢腿练习以及踝关节的伸屈运动等。

3.1.3保持床单位清洁、干燥、平整，协助和指导患者定时翻身，按摩受压部位，加強气压治疗、多频排痰机治疗，预防压疮。多饮水每日在2500ml以上，预防尿路感染。有效咳嗽，吸烟者禁烟，预防呼吸系统感染。

3.2术后护理

3.2.1生命体征的观察由于术者大多为高龄人群，且手术创伤较大，术后24h内应密切观察患者意识，生命体征和患肢末梢血运的变化，注意加强患肢保暖。应用心电监护，监测心律、血氧饱和度、呼吸，持续吸氧4～6L/min，防止窒息，失血性休克，心律失常的发生。

3.2.2引流：手术后常规放置引流管，注意保持引流管通畅，持续低负压引流，并观察引流液的量、颜色及性质等。若引流量过多且颜色鲜红，则应注意血压的变化，必要时输血。引流管一般在术后48～72h拔出（根据病情拔出引流管）。如发现引流液引流量>100ml/h时，应报告医生并密切观察。

3.2.3体位护理：术后指导“轴线”翻身是护理的重点内容，防止脊柱扭转是关系到手术成败的问题，必须高度重视。翻身时由2名护士进行。术后平卧6h以压迫伤口止血，6h后轴线翻身，2h/次，以预防褥疮的发生。

3.2.4预防压疮的护理：由于病人多为老年人，压疮的预防至关重要。病人早期先避免翻身，可通过健侧肢体支撑、抬高臀部的方法来减轻对骶尾部长时间的压迫。同时也可以在病人臀下按摩，以促进骶尾部的血液循环。

3.2.5 家庭康复锻炼期：患者一般在伤口愈合10～14天拆线后出院，而术后机体的恢复需要较长时间。出院后，患者在家庭康复期间应继续增加患肢活动范围及负重能力以及生活自理能力锻炼，训练量以不引起伤肢不适为宜。住院期间在医护人员的指导下能得到有程序的康复治疗和护理，出院后有些患者急于求成，提前采取不正确的坐姿、睡姿及上下楼、用拐等方法，导致手术治疗的失败，所以家庭康复指导是院内康复指导的巩固与延续，也是治疗成功的重要因素[2]。

3.3 出院指导：向出院的患者及家属详细讲清楚出院后的注意事项，患侧髋关节的正确活动及保护方法，加强营养，防止脱位等并发症，定期到医院检查，若有异常情况，随时就诊。一般在手术后两周切口拆线可出院[3]，术后1个月内不宜长时间坐位和站位，坐位时重心后移，身体前屈不能大于90°。出院3个月内禁止髋关节内收、内旋，逐步加强肌肉和关节的活动训练，由扶双拐至单拐至弃拐，患髋由部分负重至全部负重，不跑跳、不下蹲、不侧卧、不持重物。

4结论

总之，行人工全髋关节置换术的多为老年患者，因病患创伤影响活动，有长期卧床病史，全身机能衰退，患肢肌肉萎缩，手术耐受性差，术后并发症发生率相对较高。护理人员必须运用科学的方法，对不同患者、不同时期做有针对性的康复护理和指导，并加强与医生、患者及家属的沟通，才能保证全髋关节置换的成功。因此为提高手术效果，对THA患者实施全面系统的护理及康复训练尤为重要。由于假体有使用寿命，容易发生假体松动塌陷，需要二次更换，目前有待于解决。对人工全髋关节置换术患者术前做好心理护理及康复训练，术后有计划地指导功能锻炼和下床活动，做好出院指导，有利于患者顺利康复，提高患者生活质量和自理能力。

参考文献：

[1] 李自强，苏佳灿，张春才.人工全髋关节置换术后早期康复训练及功能评价[J].中国临床康复，2004，8（17）：3238-3239.

[2] 谢秀霞，李红.人工全髋关节置换术后实施家庭康复指导方法的探讨[J].中国医药导报，2007，1，第四卷第三期：119.

全髋关节置换术后护理 篇9

【关键词】全膝关节置换术；肿胀；护理；临床效果

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）06-0046-02

医学研究表明，膝关节的损伤是运动系统常见的疾病之一，受膝关节解剖特点及其他相关疾病等因素的影响，传统的保守疗法已经不能适用于临床上对膝关节损伤的治疗。人工全膝关节置换术作为一种新型的治疗方式，现已广泛用于临床，其适应症主要有严重的膝关节疼痛、不稳、畸形、日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的老年患者；各种无菌性膝关节炎，如类风湿性关节炎、膝骨性关节炎，少数创伤性关节炎等；胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；原发性或继发性的骨软骨坏死性疾病，取得了显著的治疗效果，其优点主要在于能非常有效地根除晚期膝关节病痛，极大地提高病人的生活质量，但该手术也有着其自身的局限性，那就是创伤大、患者的出血量非常多，术后通常会伴有不同程度的疼痛、肿胀状况，严重影响患者的预后及生活质量的提高。

1.资料与方法

1.1一般资料 本次研究的对象为2015年8月-2016年8月期间来我院就诊行全膝关节置换术治疗的40例患者。在这些患者中，有男性患者27例，女性患者13，他们的年龄在49-76岁之间，平均年龄为66岁。患者的病情为：类风湿性关节炎患者6例，膝关节骨关节炎患者34例，所有患者均有不同程度的关节疼痛、活动受限等状况。

1.2方法 采用膝正中切口，内侧髌旁入路， 在切口放置引流管， 置管时间不超过 48 h， CPM每天使用两次，每次30--60分钟，；术后。给予患者镇痛泵止痛，并根据医嘱使用消肿、防血栓药物，加强患者的营养支持， 预防其下肢深静脉血栓的形成。

1.3统计学方法 我们使用SPSS19.0软件包对患者的统计数据进行处理，计量资料与X2经验，计量资料采用t检验，用p<0.05表示差异显著具有统计学意义。

2.结果

经过调查，患者在术后1天、3天及7天的膝关节屈曲度数之间的比较具有显著的差异性（p<0.05）。患者的肿胀、疼痛状况在术后第 1天肿胀、疼痛不明显， 第 3天达到高峰， 第 7 天肿胀、疼痛逐渐消退。具体情况见下表：

3.护理举措

3.1肿胀的护理。患者术后立即给予其局部间断性的冷敷，并给予膝关节的伸屈运动指导，在患者无痛状况下，尽可能的帮助患者进行伸屈运动；术后第三天为患者拔出引流管之后即 进行CPM 被动锻炼，每天使用 3 ～ 4 h ， 分早晚各一次。与此同时，要协助患者采取平卧位并将患肢抬高，定时为患者的足部及大腿部位进行按摩。

3.2疼痛的护理。患者在接受该项手术之后，往往会面临比较大的疼痛问题。对此，护理人员要遵医嘱给予其必要的止痛药物，必要时服用非甾体类消炎药物，患者的肿胀程度缓解后疼痛状况即可消失。

3.3早期功能锻炼及出院指导。在患者的术后康复护理早期，医护人员要协助患者及其家属进行早期功能锻炼，为患者拟定符合其实际情况的早期康复锻炼计划，适当抬高患者的患肢，并进行必要的踝关节活动及股四头肌收缩运动。此外，要加强患者的出院指导，对患者及其家属进行早期知识宣教，加强患者的防护措施，切实保障患者的生活质量。

4.讨论

在具体的临床工作开展过程中， 該类患者往往会伴术后患肢明显肿胀和疼痛，患者的康复速度明显慢于那些患肢轻度肿胀和疼痛的患者，并发现肿胀程度与疼痛程度成正比 。因此，如何最大程度地控制患者的术后肿胀和疼痛 ，成为早期康复的重要环节。在本次研究中，我们在为患者施行全人工膝关节置换术以后，通过密切观察与分析得出：患者在术后1天、3天及7天的膝关节屈曲度数之间的比较具有显著的差异性（p<0.05）。患者的肿胀、疼痛状况在术后第 1天肿胀、疼痛不明显， 第 3天达到高峰， 第 7 天肿胀、疼痛逐渐消退，这与临床上类似的文献报道结果相一致，具有重要的临床参考价值，通过有效的康复护理措施，患者的预后及生活质量显著提高。

综上所述，临床上行人工全膝关节置换术的患者其术后肿胀、疼痛状况有一个明显的变化过程，其康复程度明显比较缓慢，及时做好患者的术后护理、加强营养支持、注意患者的疼痛变化，能够有效提升患者术后康复的速度，利于患者生活质量的提高。

参考文献：

[1]徐巧巧，王海玉.人工全膝关节置换术后关节肿胀预防性护理[J].按摩与康复医学，2011，2（5）：130.

全髋关节置换术后护理 篇10

关键词：全髋关节置换术,术后并发症,疗效,护理

1 临床资料

我院2011年1月至2012年12月共有人工全髋关节置换术70例, 其中男性36例, 女性34例, 有1例发生下肢深静脉血栓, 2例髋关节脱位。现将护理体会总结如下。

2 术后并发症及护理对策

2.1脱位与半脱位:全髋置换术后髋关节脱位是常见的并发症之一, 对患者的身体和精神上都带来了痛苦, 主要原因有:错误的搬运方式, 没有保持良好的体位, 术后护理不正确, 康复措施不规范等。所以, 在搬运时三个人平托轻轻将患者放在床上, 搬运过程中一定要严格将患肢置于外展中立位, 三人同步进行, 防止因动作不协调而致关节脱位。观察双下肢是否等长、髋部有无高突畸形等脱位的临床表现, 若怀疑脱位应及时处理[1]。术后为维持置换关节的稳定性, 要求将患肢摆放为特殊的体位。康复锻炼应在手术前与患者沟通, 对其进行康复教育, 教会患者熟练使用术后康复辅助器具, 告诉患者术后注意事项, 避免发生事故。

2.2对髋关节置换术后神静脉血栓的预防, 老年人血液黏稠度相对与年轻人血液黏稠度相对来说偏高, 长期卧床可使血流循环减慢, 贴别容易导致血管栓塞[2]。静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝是导致深静脉血栓形成的三大因素[3], 主要采取的措施包括:手术操作规范细致, 以防止或减少对血管壁的损伤, 术后生理盐水的冲洗, 亦能减少小的凝血块、组织碎屑, 从而减少血栓形成的诱发因素[4]。全身预防性应用抗凝药物[5], 以减少或消除血液的高凝状态;采用弹力袜及足底静脉泵, 以改善静脉回流, 防止静脉血液滞缓[6]。

2.3压疮、泌尿系统感染、坠积性肺炎的护理, 老年患者机体抵抗力偏低, 皮肤弹性差, 手术后长期卧床极其容易发生压疮, 护理人员应采取积极地预防护理对策, 以防止发生安全隐患[7]。定期翻身是预防褥疮的最有效老年患者肺功能减弱术后极易并发肺部感染, 术前应协助戒烟[8], 术后鼓励患者用力咳嗽, 做床上扩胸运动及深呼吸, 定期帮助患者翻身、拍背、叩胸和体位引流, 痰液黏稠时, 可让患者服用去痰药或蒸汽吸入, 帮助患者排痰。为防止泌尿系统感染[9], 嘱患者每日饮水2000 m L以上, 练习床上小便, 保持会阴部清洁, 留置尿管者定时尿道口消毒和膀胱冲洗。

2.4便秘预防[10]:老年患者腹肌张力低、胃肠蠕动缓慢, 加之术后长期卧床。活动量少以及心理因素等, 极其容易导致便秘, 因此, 护理人员应做好饮食指导, 叮嘱患者进食高热量、高蛋白、高纤维素食物[11];少量多餐, 细嚼慢咽, 多饮水;每日定时排便, 经常按顺时针方向按摩腹部等。发生便秘时, 应及时处理。

2.5术后感染是最严重的并发病, 常常使导致手术失败, 严重时可造成患者丧失肢体及生命[12], 特别是长期服用类固醇类药物[13], 以及高龄、肥胖、糖尿病、类风湿性关节炎等都影响肌体的抗感染能力, 所以, 手术后将患者安置到病房, 并对病房进行消毒, 保持切口清洁.干燥, 静脉注射等治疗时严格按照无菌下进行。定期查看刀口的旁边是否有红肿、发炎, 局部是否有不适, 保持刀口周围的干燥, 如发现感染现象, 可用烤热灯照射, 热敷等促进血液循环。观察切口渗血及引流液的量及颜色, 准确记录。严格控制陪护人数, 定期对患者病情进行观察[14]。

3 体会