抗微生物药的教学设计

抗微生物药的教学设计

抗微生物药的教学设计 篇1

【药理总结】抗心律失常药的选择

之前我在学这章的时候，感觉关于抗心律失常药的选择很难记、很乱也没头绪。于是就花了一下午的时间总结了一下，并做了笔记。本想发个帖子和大家分享和交流一下了，可前一阵子好忙，就忘记发了。现在补上，有不妥或是错误的地方，希望大家回复指教。那好，我们开始摇滚吧！

第一步：我们要知晓心律失常的不同临床表现所对应的心肌电生理特征

在这里我们将其分成室上性（心室以上的部分，包括心房、窦房结）和室性（即心室部分）两部分。

一、室上性

1、窦性心动过速：窦房结—自律性↓（注：在这里，向下箭头表示使之降低。也就是说，这类抗心律失常药物的作用机理是通过降低窦房结的自律性实现的。以下标注同上。）

Ca2+、β，代表药是维拉帕米、普萘洛尔（我们可以记成“维普网”，查文献常去的地儿）

2、房颤、房扑：房室结—传导↓

强心苷、Ⅰ类、Ca2+、β（Ⅰ类中奎尼丁首选）

3、阵发性室上性：房室结—消除折返

①传导↓，单向阻滞变双向阻滞 ②Ⅰb类，取消单向阻滞

强心苷、Ⅰ类、Ca2+、β、腺苷（腺苷仅作用于阵发性室上性，机理特殊，G蛋白偶联）

4、房性早搏：一般不治，要治的话，同上。

二、室性（这些好记！）

（1）室颤（2）阵发性室性（3）室性早搏

Ⅰ类、胺碘酮（室性的问题，利多卡因基本都可以搞定，是首选）第二步：总结各种代表药的心肌电生理作用

（1）奎尼丁：①自律性↓②传导↓③ERP↑（2）普萘洛尔：①自律性↓②传导↓③ERP↑（3）维拉帕米：①自律性↓②传导↓③ERP↑

（4）利多卡因：①自律性↓②传导 高K+时，降速。低K+时，提速。（利多卡因使K+↑，同向削弱，逆向加强）③ERP相对↑

（5）普罗帕酮：Na+高亲和性，K+复极化无影响（这小兄弟可是Ⅰ类里最专一的哈！）（6）胺碘酮：万能（Na、K、Ca、α、β咱都阻断，犀利不？）可哪有那么十全十美的东西啊，这药副作用也老大啦！

第三步：大家可能看的有点眼晕了吧，现在就拨开云边见日出吧！

一、室上性

1、窦性心动过速：自律性↓，好像这几种药都能做到。但要注意了，这里是降低窦房结的自律性，是慢Ca通道啊！而像奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮等Ⅰ类的药都是快Na通道啊，胺碘酮是全能，也是全不能，样样都阻断，副作用也大，所以不用。维拉帕米是Ca通道阻滞剂。普奈洛尔阻断β受体，使Ca2+ 内流↓。

2、房颤、房扑：强心苷有负性变时，减慢心率，即使自律性↓的作用。你发现没，奎尼丁、普奈洛尔、维拉帕米的电生理作用都是一样的么？对，就找传导↓的就行了，除了利多卡因都行。

3、阵发性室上性：和2中一样，就是多了个腺苷，这个上面说了，单独记的！

4、房性早搏：和2一样。

二、室性

（1）室颤（2）阵发性室性（3）室性早搏

我们知道心室肌是快反应细胞，即由快Na通道统治，它的兴奋性、自律性、传导性都与Na有关（这里涉及到很多电生理的东西，不多说了）。所以都用Ⅰ类的药和胺碘酮。最后，大家讨论下，为啥Ⅰ类里利多卡因是首选呢？