双向转诊总结

双向转诊总结（通用8篇）

双向转诊总结 篇1

2012年双向转诊工作总结

为贯彻落实基本公共卫生服务，做好居民健康的守门人，给广大人民群众提供便捷、低成本的优质医疗服务，确保居民“小病在社区、大病进医院、康复回社区”，有效落实分级诊疗和双向转诊工作，自开展双向转诊工作以来，积极加强与上级医院的合作，双向转诊工作取得了良好的效果，为辖区广大居民提供了就医方便，从很大程度上解决了居民“看病难、看病贵”的问题，现就这一年来的工作总结如下： 一.中心双向转诊工作取得的成绩

中心自从与市立医院签定了双向转诊协议以来，建立了良好的双向转诊合作关系，成功建成了上下级医疗合作网络，有效实现了转诊功能，为确保双向转诊工作顺利运行，中心成立了双向转诊领导小组，制定双向转诊工作制度，明确双向转诊规范，制作双向转诊流程图，建立双向转诊沟通制度，定期与市立医院就双向转诊工作中存在的问题进行沟通，并由专人负责双向转诊工作，统一管理中心的转诊工作，为患者双向转诊开通了绿色通道，2012年共上转20名患者并都得到了有效救治。

二.双向转诊工作还存在的一些问题，针对工作中实际问题的应对措施

现在，双向转诊医疗模式在全省乃至全国得到了全面的推广，我们应该加强服务理念，优化服务流程，提高服务质量，进一步致力于打造中心的服务品牌，完善“以转出带动转入”为目的的双向转诊网络体系，使转诊患者享受到双向转诊的优越性，方便患者就医。1.进一步加强与市立医院的沟通协调，加大合作力度，各项工作不能只流于形式，必须从实际出发，从技术上、管理上提高中心的业务技术水平。2.尽最大能力改变中心设备不足、药品较少的现状，充分利用中心的现有医疗资源，通过加强服务管理，提高服务质量，提高双向转诊患者满意度。

现在，双向转诊工作在运行过程中还存在着一些问题，如下转病人较少，这就需要政府发挥宏观调控的作用，营造上下级医院的区域利益共同体，不仅要实现真正意义的“双向转诊”，而且要达到“双赢”乃至“三赢”的结果，实现我国卫生事业的可持续发展。因此，我们下一步的工作是：如何加强服务管理，提高服务质量；如何结合双方实际，制订更完善的合作计划，进一步对合作医院进行技术、管理方面的交流；如何制定更细致、更流畅的转诊流程，使转诊病人真正享受到国家的实惠。

南关街道社区卫生服务中心 2012.12.30

双向转诊总结 篇2

1 实施双向转诊的障碍

1.1 供方

1.1.1 经济利益驱动

从某种意义上来看,实施双向转诊是转诊机构经济利益的分配调整[2]。目前的医疗服务机构补偿机制,势必使无论是大医院还是社区卫生服务机构都有趋利观念,社区卫生服务机构在患者病情复杂或严重时,尽管不愿意放弃诊疗收入,但限于自身技术条件不足,不得不把病人转出。上级机构由于技术水平高,患者信任,在没有法律法规或第三方的约束下,自然不愿意把病人转回社区,这样就造成病人转入容易,转出难,以向上转诊为主的单向转诊成了双向转诊的代名词。

1.1.2 社区卫生服务机构自身存在的问题

社区卫生服务机构由于医生水平低,设施设备差,药品不全等问题,一方面造成病人不信任,不愿意到社区卫生服务机构就诊,另一方面也成为上级医院不放心把病人转下来的一个重要原因。目前我国的社区卫生服务机构普遍由原有的街道或乡镇卫生院整合而成,医护人员整体业务水平参差不齐,缺乏社区卫生服务的综合素质,不能适应“六位一体”的综合医疗保健工作的需要,有调查显示社区卫生服务中心医生的学历结构以大专为主,占39.08%,大学及以上学历者占25.23%,中专和无学历者占35.69%[3]。社区卫生机构的基本设施简陋,辅助检查手段欠缺,如上海市相关调查发现:该市的社区卫生服务站的基本设施、设备配置状况与卫生部的标准存在一定差距[4],另外社区卫生服务机构服务范围小,病源少,病种单纯,配备的药品不多,也影响群众对社区卫生服务机构的就医选择。

1.1.3 服务机构之间信息不通畅

上级医院与社区卫生服务机构的医护人员之间缺乏交流与沟通,双方的技术和服务领域互不了解,从而制约了双向转诊的实施。张翔等人的调查也表明医疗机构缺乏信息沟通交流是影响双向转诊的重要因素[5]。另外社区卫生服务机构与上级机构没有建立信息共享平台,转诊患者不能通过网络进行信息传递,上转或下转患者时,相关信息无法传递到相应的机构,使目前社区卫生服务机构建立的健康档案不能发挥连续性的优势。

1.2 需方

1.2.1 患者的趋高心理

经过近几年社区卫生服务的建设,社区的医疗水平有了一定程度的提高,对于常见病的诊治和康复阶段病人的治疗还是能有保障的,但病人宁愿受排队之苦,要到上级医院就诊。康复期的病人要继续留在大医院治疗,说明许多病人对社区医疗服务机构的医疗水平不信任,就医观念存在误区,有趋高的就医心理。另外患者期望得到连续满意的治疗,对向下转诊存在抵触,也阻碍了双向转诊的实施。

1.2.2 患者缺乏医疗服务的客观正确的信息[6]

由于医疗信息的不对称性,许多患者对自身的疾病缺乏了解,对治疗更是听从医生的安排,由于患者不了解不掌握正确的治疗信息,无法提出自己的意见,使双向转诊的落实发生困难。张翔等人的调查显示病人缺乏医疗服务信息是阻碍双向转诊的重要因素[5],比医疗机构缺乏信息沟通交流排序更靠前。

1.3 政策层面

目前我国的医疗保险体系覆盖率还很低,对整体人群就医行为影响微弱,而且我国的社区卫生服务的医疗保障配套措施滞后,一些地方的社区卫生服务还没有被纳入城镇职工基本医疗保障体系,即使在业已建立医疗保障的城市,医疗费用支付方式仍实行按项目付费,社区卫生服务机构与综合性大医院的支付比例差距也不大,体现不了社区卫生服务机构在节约医疗费用,降低患者医疗负担方面的优势,不足以引导患者向社区卫生服务机构转移。

2 建议

2.1 建立医疗集团,调整医疗机构的经济利益[2]

通过医疗集团这一载体,使得医院与社区卫生服务机构两者的优势互补,竞争力得到加强,通过资源共享,降低运营成本。由于利益的一致性,集团内部实行双向转诊过程较为通畅,病人能有序流动,但必须建立有效的公共卫生考核机制来约束社区卫生服务机构被组建后变成单纯的医疗机构而忽略预防保健等其他功能,从而无法保证其公益性,阻碍社区卫生服务的健康发展。

2.2 加强机构建设,全面提高服务质量

社区卫生服务机构能否提供群众就医需求的卫生服务产品是运行和落实双向转诊的重要因素。双向转诊之所以叫好不叫座,一个重要原因是患者更看重的是大医院在设施设备、人才和技术上的优势,因此政府必须强化社区卫生服务机构的硬、软件建设,不断加大人力、物力、才力的投入,保障社区卫生服务机构能高质量开展社区卫生服务,满足群众的医疗卫生需求。对代表社区卫生服务机构水平的全科医生的培养更应及早制定规划和落实相关配套政策,尽快培养、引进、留住与开展社区卫生服务相匹配的全科医学人才,为社区卫生服务的开展提供技术支撑。

2.3 改革医保支付方式,引导患者合理就医

运用经济杠杆调控患者就医趋向是顺利实施双向转诊的催化剂。如果社区卫生服务机构与大医院的支付比例有较大的差距,就会促使患者理性地使用医疗保险,改变生病非大医院不去的就医习惯,而去寻求一种价低、方便、有效的医疗服务,就会引导病人向社区卫生服务机构转移,以实现通过经济手段来改变群众的择医行为。待时机成熟时,医疗保险机构可与卫生部门联手建立不同医疗机构之间的转诊流程,对不遵守就医流程的患者,医疗保险机构拒绝支付医疗费用来进一步推动双向转诊的实施,同时通过改变支付方式,控制大医院的统揽行为。

2.4 建立双向转诊的各项制度,实行规范管理

目前我国的双向转诊制度尚在探索阶段,需要相应的制度作保障。卫生行政部门应会同有关部门针对双向转诊中出现的问题制订切实可行的工作方案,统一规定上转和下转的指征、原则、标准与流程,使双向转诊能有章可循。建立信息共享平台和社区卫生服务机构与综合性大医院医护人员的互动制度,引导双向转诊的顺利实施。建立监督机制和激励机制,保障双向转诊的有效实施。成立相应的工作机构来具体负责对转诊患者的安置等各项工作,推动双向转诊的有序实施。

2.5 加强沟通,提高双向转诊知晓率与认可度

双向转诊的知晓度低,多数患者、上级医生及社区医生不清楚双向转诊的程序、途径和方法[7],而对双向转诊的知晓与认可是成功实施双向转诊的关键因素,医疗机构需要医疗机构服务信息来导向转诊行为,而病人更需要医疗服务信息来引导转诊要求,因此要采取多种措施加强上下医疗机构的沟通联系,如定期召开相关医务人员交流会,增加沟通与了解;举办学术讲座,编制转诊信息简报等。对群众要利用多种卫生社会营销手段,通过媒体正面宣传、健康促进项目的深入开展、医疗服务信息公开、社区活动等来提高双向转诊的知晓率与认可度。社区卫生服务机构作为实施双向转诊的关键主体,更要积极与病人交流、沟通,建立良好的医患关系,创造实施双向转诊的人际基础。另外让病人参与“双向转诊”的决定过程,发挥病人的积极性,使医务人员与病人之间互动,增加交流与信任,对推动双向转诊的实施进程有着不可估量的影响。

参考文献

[1]沈飞.双向转诊能否破解医改瓶颈[J].当代医学,2007,4:70.

[2]万兵华,刘山,冯晓黎,等.长春市社区卫生服务实施双向转诊存在的问题及对策分析[J].医学与社会,2007,8(8):32.

[3]梁万年,李静,关静.全国社区卫生服务现状调查——全国社区卫生服务中心人力资源现状及地区间比较[J].中国全科医学,2005,8(13):1 038-1 041.

[4]解军.上海市社区卫生服务站基本设施设备现状、需求调查和配置标准研究[J].中国全科医学,2007,11:2 254-2 256.

[5]张翔,吴丽萍,贾红英,等.农村地区不合理转诊成因分析及对策探讨[J].中国农村卫生事业管理,1999,9(19):24.

[6]谢旦旦.试行新型农村合作医疗与落实双向转诊制度[J].中国农村卫生事业管理,2007,3(27):187.

“双向转诊”：好花何时结好果 篇3

医疗改革的“急先锋”

家住宣武区姚家井社区的李老先生“搭乘”社区的双向转诊直通车来到友谊医院的“双向转诊专区”。李先生今年80岁，一直在姚家井社区卫生服务站看病，最近总感到头晕、心律不齐，但由于害怕大医院的专家号难挂，老人家就一直在家休养着。

在社区双向转诊正式实行的第一天，老人家一早就来到了姚家井社区卫生服务站，熟悉他的王大夫赶快给老人开了到友谊医院的转诊单。转诊单上除了老人的身份信息外，还有社区医生对老人病情的简要概述以及初步诊断结果。

在王大夫的陪同下，李老先生来到友谊医院一层的客户服务部双向转诊接待区登记，挂了社区转诊号，随后在八层的双向转诊专区顺利看上了事先预约好的专家。从挂号到就诊，前后只花了十多分钟。

友谊医院副院长韩小茜介绍，友谊医院特意在门诊楼8层开辟了“双向转诊专区”。这里不但设有独立诊室，还可以进行大部分的化验、检查以及收费。病人一旦来到专区，就不必再跑上跑下了。为缩短社区病人的就诊时间，医院将尽量安排转诊病人第二天就诊，住院病人在5天内能住进大医院。

“双向转诊”得到了社会的积极响应和热烈评价。其具体流程是：辖区居民到社区卫生服务中心就诊，分诊到全科诊室或住院部。达到转诊要求的，如发现大病症状等，由医务科审核同意后进行转诊，其中门诊病人凭社区开具的转诊单转至上级医院急诊、门诊或辅检科检查，医院的检查结果返回社区；住院病人凭社区开具的转诊单和入院单转至上级医院，进行住院治疗。

治愈的病人直接出院，由社区卫生服务中心进行管理；有康复需要的病人则凭上级医院的转回单转回社区，进行康复治疗。

某卫生局医政科科长尹先生解读道：“双向转诊”，就是社区医疗服务机构将因设备、医疗技术有限无力医治的病人，及时转入县、区一级或市一级医院，为上转诊；上转病人术后病情稳定后，上级医院及时将病人转回基层医院进行康复治疗，为下转诊。上级医院转来的患者，可在接诊医院享受免收挂号费、诊查费，减免住院床位费15%、化验检查费10%、治疗费5%，优先就诊等“两免四减一优先”待遇。同时，接收下转病人的各接诊医疗机构，不允许作不必要的重复检查。各医疗机构建立的双向转诊绿色通道，设立专线电话，24小时服务。

代表医疗新方向

社区卫生服务机构与大医院签订协议之后，如果病人需要，只凭社区医生开具的转诊单就可以直接到大医院就诊。对于那些曾经凌晨四五点钟就去医院排队挂号的人来说，这无疑是一个好消息。

据北京市东城区社区卫生服务管理中心副主任王建辉介绍，目前管理中心已经和十几家医院签定了协议。在双向转诊方面做得较好的是东直门医院。为了更好地处理和东城区社区卫生服务站之间的“转诊”，这家三甲综合医院专门成立了社区卫生服务科。目前，东直门医院和合作的社区卫生服务站之间已经实现了化验单直通，服务站的化验单在东直门医院有效。如果急诊病人转诊，社区医生电话通知即可。

双向转诊勾勒出的前景是美妙的。国外大医院几乎没有门诊部，到大医院看病的人都是从社区卫生服务机构转诊，社区医生能根据每名居民的实际情况找到更合适的地方和医生。目前国内的现状距离这种理想状态还有很长一段路。王建辉承认，虽然已经和十几家大医院签了协议，但双向转诊的工作还处于起步期，特别是下转诊——如何让综合医院自愿把处于康复治疗期的病人转到社区医院也是个问题。

记者就社区卫生服务采访了中国科学院研究生院博士、青海大学附属医院急救外科主任王晓临。“社区医疗体系建设是医疗卫生体制改革之一，其目的是使那些正处于亚健康状态的人尽快地脱离亚健康状态，使那些现在患有某些疾病的人尽早尽快地康复或最大限度地减轻由于疾病所造成的痛苦，特别是为那些慢性疾病患者、年老体弱及残疾病人服务。”王晓临说。

社区医院问题多

记者亲眼目击，同样是社区医院，在北京天桥医院，一个普通的检查，就有几十个检查与护理，而一次普通的看病，就收3000多元。而当事人质问的时候，医生说：“我开单据的时候，你也没有异议啊！这些检查你都是自愿……”正遇一个病人对医生进行投诉，这个病人的母亲也是医生，对许多不必要的检查提出异议的时候，这个医生才说，这些检查也是为病人好……这样的社区医院，又怎么让消费者放心？

在采访中发现，不少市民认为社区医疗的就诊环境不理想：硬件匮乏、设备陈旧，尤其是在一些偏离中心城区的卫生中心，心电图、B超等基本医疗设备都比较落后。

让很多上班族感到不便的是社区医疗机构的开诊时间。“他们的开诊时间是上午8∶00～12∶00，下午2∶30～5∶30，有时我们下班想看个感冒，或者晚上腹泻想拿点药，都会吃‘闭门羹’。”在CBD上班的白领张玮莉小姐说。

“现在社区卫生服务站供应的药品还是太少，我现在用的一种降压药是80毫克的，但是这次社区用药目录上没有这种药，所以我只能到大医院去开药。如果以后我们慢性病人都须在社区看病，那我希望社区的药品目录进一步扩大，药品的供应也要跟得上。”患有高血压的张大爷也很少去社区医院就诊。

2006年，卫生局促成了市内8家大医院与18家社区卫生中心结成“对子”，进行“对口帮扶”。大医院不仅定期派出专家到社区卫生中心坐诊、指导、带教，还为社区医护人员提供到大医院进修、学习的机会。这18家社区卫生中心解决不了的问题，病人可以由社区卫生中心介绍到对口的大医院治疗，有些大医院还专门为这类病人开辟“绿色通道”。而对从大医院转回社区进行康复治疗的病人，大医院还有专家定期查房，跟进病人的病情。一年下来，其中一些结对单位已经实现了“双向转诊”的模式。为此，卫生局今年计划推广这种合作办法，争取每个社区卫生中心都能与一家大医院结成对口帮扶的对子。

利益分配是关键

“我们最担心的是上转的病人转不回来。”北京某社区卫生服务站一位医生说。北京市卫生局妇社处处长肖称，市卫生局仔细考虑过下转的问题，此次双向转诊下转的原则有6条：急性期治疗后病情稳定，具有出院指征的病例；需要继续康复治疗的病例；诊断明确且需要长期治疗的慢性病病例；老年护理病例；一般常见病、多发病病例；由上级支援医院与受援社区卫生服务中心（站）共同商定的其他转诊病人等。支援医院还要设立专职机构或指定相应部门，专门负责接待社区上转和联系下转病人，并制订具体双向转诊实施方案，针对高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病4种慢性病，在相应科室按一定比例动态预留用于接收上转住院病人的专用病床。

“经过我们诊断后，如果发现患者的病情不是我们服务站力所能及的，就将患者转入医院，可医院却没有将轻病患者转给社区卫生服务站。”某社区卫生服务站负责人李先生表示。据某社区卫生服务站站长徐先生介绍，今年以来，从他们服务站转入医院的病人有20余个，可转回来的只有4个，而去年没有一个转回来。

“这涉及到利益问题，医院当然是来者不拒，而服务站向医院转大病病人也是出于无奈。”某社区卫生服务站负责人表示。据业内人士透露，挂号费、门诊费等占某些医院利润的45%左右，医院自然不愿将这部分利润拱手送人，针对大病社区转医院，而小病医院不转社区现象的存在，主要还是运行机制问题。

某大医院一位不愿透露姓名的干部一针见血指出：“现在医院之间竞争何等激烈，公立医院又不是全额财政拨款单位，医护人员的一切奖金福利都靠自己找。病人资源对各大小医院来说，无疑就是财富的象征，谁愿主动打破利益格局，把到口的肥肉分出一部分来‘扶贫’基层医院？”

“建立畅通的双向转诊机制，首要解决的是利益分配的问题。”东城区社区卫生服务管理中心副主任王建辉认为。

具体细则亟待完善

北京市卫生局妇社处处长肖说：“现在很多人关心双向转诊的标准，关心这个标准什么时候出台，实际上转诊的标准包括很多方面，例如病情、年龄、家庭条件、医保等十分复杂，所以出台双向转诊指导意见更符合实际。”

据介绍，现在已有的社区病人上转条件包括几个方面：不能确诊的疑难复杂病例；重大伤亡事件中处置能力受限的病例；有手术指征的危重病人；因技术、设备条件限制不能诊断、治疗的病例；由上级支援医院与受援社区卫生服务中心（站）共同商定的其他转诊病人。

事实上，“双向转诊”的瓶颈恰恰主要存在于后几个环节。

其一，由于社保的区域性非常强，有些参加社保的病人住院后，如要转诊其他医疗机构，很可能要自费。

其二，许多医院只能做到“参考”原有化验单，相当部分患者转诊后仍需要重新检查。最关键的是，由于社区医院和大医院之间很少“亲兄弟明算账”，存在病源不足和资金紧缺等诸多实际问题的社区医院，就不可能主动地将病人转向大医院；而在许多病床并没有饱和的大医院中，一些本该转到社区医院康复的病人又不会轻易被分流出去。

另外，患者在大医院住院进入康复期后如需转入社区继续康复治疗，可能还面临着医疗保险能否报销的问题。

一位医疗界人士对记者说，目前国内开展双向转诊的城市普遍面临着“叫好不叫座”的问题。这是因为，我国城市里的多数病人没有经过社区，而是直接去大医院就诊，因而也就不存在需要转诊的问题。在一些双向转诊机制非常成熟和发达的西方国家，如加拿大、英国、澳大利亚等，大医院根本不设门诊，只设病房，病人都是通过转诊。英国超过90%以上的居民由社区全科医生提供24小时预防、诊断和初步治疗保健服务，除急诊外，一般专科治疗均需通过全科医生转诊。

由于刚刚开始，医院、社区和患者对其都有一个认识的过程，具体的实践也需要在很多细节上有周密的安排。这些都需要各方积极努力，让这个绿色通道真正通畅起来。

“双向转诊”会不会变成对患者的“双向乱宰”？

市场经济改变了社会，也改变了人心，以追求经济利益为最高目标的社会价值观，几乎彻底颠覆了“悬壶济世”和“救死扶伤”的千古医训，“看钱治病”和“以药养医”变成了医院“乱宰患者”的生存选择。

“双向转诊”这种符合现实的医疗措施能否一路走好，的确应该引起人们的警惕。毫不夸张地说，如今的医疗体制本身的“免疫系统”的确存在严重问题。

美好的“双向转诊”会不会变成对患者“双向乱宰”？会不会变成对患者“双向欺骗”“双向推诿”？收取“双向红包”？在“双向转诊”的医疗机构内部会不会出现“双向腐败”……长期以来，基于医疗的专业名义，再加我国医疗资源存在紧缺和不公，医患关系一直处于严重不对等的状态，患者就像刀俎上的鱼肉，医生说什么就是什么，要开什么药就开什么药，丝毫容不得患者的半点质疑声。

这些都是不得不警惕的潜在危险。尽管这种担心在各种媒体有关“双向转诊”的赞扬式评论中没有提及，但作为一个有良知的评论者，我们却不能不思考。

医疗改革与每个人、每一个家庭的利益息息相关。而相关部门和专家学者，高居“庙堂”，是否能深刻体会到广大民众及生活在最底层的百姓，对医疗服务这个公共产品的具体需求和承受底线？

双向转诊制度 篇4

一、工作原则

1、患者自愿原则。从维护病人利益出发，充分尊重患者及家属的选择权，真正使患者享受到双向转诊的方便、快捷、经济、有效的医疗服务。

2、分级管理原则。除按国家法律法规对传染病、危重急诊等特殊疾病转诊救治有特别规定外，一般轻度常见病、多发病及各种康复期病人主要在基层医疗卫生机构诊治，基层接诊的危急重症、疑难杂症要及时上转至涡阳县中医院。

3、合理诊疗原则。推进合理检查、合理用药、推行检验检查结果互认，促进卫生资源共享和合理利用，切实减轻患者负担，为群众提供优质廉价的医疗服务。经实验室质控评价合格，医共体内互认临床检验报告。

4、连续服务原则。利用卫生专网充分发挥远程诊疗咨询系统、远程会诊系统和双向转诊信息系统的作用，建立起科学合理、有效便捷畅通的上下级转诊治疗渠道，为病人提供整体性、连续性的医疗服务，尤其是经***医院治疗后病情稳定下转病人，基层医疗机构要做好后续治疗工作。

5、科学引导原则。要根据***医院医共体的发展方向和学科优势，在医共体内或医共体间科学合理引导患者转诊。

6、共享分担原则。双向转诊涉及到医共体内或医共体间同级或上下级医疗机构之间的业务连续或交叉，要本着互利互惠、利益共享、风险分担的原则，做好双向转诊过程中的各项工作

7、转诊备案原则。各成员单位积极落实转诊备案制度，加强参合人员县外就医事前、事中及时报备的政策宣导，认真核实未经转诊直接到县外就诊患者的信息，切实维护县外就医参合患者利益。

8、责任追究原则。加强对县外就诊患者费用核实工作，对通过各种行为骗取城乡居民合作医疗基金违法违规行为的，坚持发现一例曝光一例，造成城乡居民合作医疗基金损失的（包括未遂者），纳入重点管理人员名单进行管理，对于重点管理人员在3年内其城乡居民合作医疗补偿比例按照标准比例的50%进行补偿。同时，重点管理人员不得享受城乡居民合作医疗大病保险待遇。对于情节严重构成犯罪的，移送公安机关。

二、转诊细则

（一）转诊对象

1、医共体内上转对象。

（1）临床各科急危重症，基层医疗机构难以实施救治的病例；

（2）受诊疗条件限制不能诊治的疑难复杂病历；（3）突发公共卫生和重大伤亡事件中，处理能力受限的病例；（4）疾病诊治超出本机构核准诊疗科目的病例；（5）***医院与基层医疗机构共同商定的其他转诊病人；

2、医共体内下转对象。

（1）危急重期治疗后病情稳定，适宜基层继续康复治疗的病人；

（2）诊断明确，需长期康复治疗的慢性病人；

（3）各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀；（4）自愿要求转回基层医疗卫生机构并适宜基层后续治疗或康复者；

（5）****医院与基层医疗机构商定的其他转诊病人；（6）其他适宜基层后续治疗或康复的病人。

3、县外转诊对象

****医院确实无法诊治的疾病，参合群众到县外医疗机构就诊，经审核同意，办理转诊备案手续后到县外医疗机构就诊。却因急诊未按转诊流程办理转诊手续的，可先电话备案，在入院后7个工作日内凭急诊证明或急诊材料补办转诊手续（省农合公布的预警医院一律不予转诊，其医疗补偿待遇由医共体转出医疗机构负担）。

（二）工作流程

1、医共体内上转病人：基层医疗卫生机构的经治医生将需上转病人的相关信息转涡阳县中医院进行进一步诊治；（1）病人由下级经治医生护送，填写双向转诊单转给***中医院双向转诊服务科，由双向转诊服务科根据病人病情需要，与专科病房医生做好交接。

（2）病人自行转院，双向转诊单由病人或家属携带，下级转诊单位与***中医院取得联系，减少病人就医环节，提倡无缝转诊。

2、医共体内下转病人

（1）专科医生在病人出院时，将病人的检查治疗情况、出院诊断、病情转归、后续治疗、康复指导等情况及时汇总报涡阳县中医院双向转诊服务科。

（2）***医院双向转诊服务科及时将双向转诊单相关信息分转给病人参合所在乡镇卫生院。

3、县外转诊病人经治医生根据参合患者病情填写《***县城乡居民合作医疗转诊单》，拟定转诊意见和转往医院，经病人和科室同意，报县中医院审核同意后向外转诊。

（三）补偿管理

1、参合患者在县域医共体内一次诊疗过程住院并实现体内双向转诊的，在结算时仅扣除一次最高级别医疗机构起付线，补偿比例分别按照规定的补偿比例进行补偿，患者应得补偿部分县域医共体足额补偿给患者。

双向转诊协议书 篇5

甲方：澄迈县人民医院

乙方：

为进一步提高患者的治疗管理水平，体现分级诊治的原则，提高医疗资源利用效率，按照双向转诊有关规定，经甲乙双方协商决定，建立对口支援预约转诊协作关系。为了规范各自行为，现签定协议如下：

一、甲方责任：

l．成立双向转诊服务台，制定具体双向转诊实施方案，指定专人负责双向转诊工作，设立专线电话，实行24小时连续服务，建立双向转诊绿色通道，明确服务流程，确保服务质量；

2．对乙方转来的病人要认真进行登记，并及时安排专人将患者送至病区或门诊，对转入病人提供门诊检查、组织会诊及协调处理住院事宜等服务；

3．对乙方转来的患者实行优先就诊、检查、交费、取药，优先安排住院手术。对双向转诊来的患者无特殊情况不作不必要的重复检查，实行“一单通”等资源共享，根据病情合理检查；

4.对乙方提供及时的会诊或急会诊，协助乙方处理疑难病症。免费开展健康教育、保健咨询，义务对乙方医生进行培训。采取长期进修或短期培训的方式，免费为乙方训业务骨干（每1-2人，时间3-6月）；

5．将本单位简况、特色、知名专家特长、大型设备拥有情况及优惠政策编辑印成册，发至乙方医生手中，方便医生转诊。积极为乙方提供技术支持，帮助解决技术难题，有些检验项目，患者前往医院又有困难的，乙方可按要求留取标本，送往甲方进行检验。

6．对康复期、诊断明确且病情稳定的慢性病等符合下转条件的患者应及时转回乙方，下转病人时，向乙方提供患者治疗评估和诊断、预后、辅助检查，转回后续的治疗、康复方案及诊治医生名、联系方式等材料，提公后续治疗和康复的业务指导以及必要的跟踪服务，加盖公章（或诊断专用章）后转乙方机构，进行下一步的康复治疗。

二、乙方责任：

1医生应熟悉转诊医院的基本情况、专家特长、常用检查项目及价格。协助或指导病人选择合适的专家和检查项目，及时将符合转诊条件的患者转往甲方医院，避免患者盲目选择和减少医疗开支；

2．乙方上转病人时，简要注明初步诊断、患者的病史及诊治情况、转诊原因等情况，由经治医师签字并加盖公章；

3.危急重症患者上转时，乙方派专人护送并向接诊医生说明病人病情，同时提供相关的检查、治疗资料；

4．遇有职业病、精神障碍性疾病患者应及时上转至相应的专科医疗机构或有相应专业的综合医院；

5．遇有传染病、严格按照《中华人民共和国传染病防治法》规定，将各类传染病人转至传染病定点收治医院并按规定上报疫情；

6．遇有符合上转条件的患者，在征得患者同意的基础上，有义务将患者转诊至甲方，不得索取任何费用；

7．对上级医院转回下级医院进行后续治疗和康复的患者，做好相关衔接工作。要逐步扩大居民健康档案的建档率，并实行动态管理和信息化管理。

三、未尽事宜随时通过双方协商解决。

四、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，卫生局一份。

五、本协议自甲乙双方签字起生效。

甲乙（盖章）年月日

乙方（盖章）年月日

双向转诊协议书（试行）

为进一步提高合作医院患者的治疗管理水平和医疗资源利用效率，体现分级诊治的原则，经甲乙双方协商决定，建立双向转诊关系。为了规范各自行为，现签定协议如下：甲方：

乙方：

一、甲方（社区卫生服务机构）责任

1、医生要熟悉转诊医院的基本情况、专家特长、常用检查项目及价格,协助和指导病人选择合适的专家和检查项目；

2、遇有符合转诊指征的患者，在征得患者同意的基础上，有义务将患者转诊至协议医院，不得索取任何费用；

3、危急重症患者转诊时必须谨慎，应第一时间就地抢救处理，转院时需派专人护送，并向接诊医生说明病人病情并提供相关的检查、治疗资料；

4、遇有职业病、精神障碍性疾病患者应及时上转至相应的专科医疗机构或有相应专业的综合医院；

5、遇有传染病、严格按照《中华人民共和国传染病防治法》规定，将各类传染病人转至传染病定点收治医院并按规定上报疫情；

6、上转病人要填写《双向转诊（转出）单》，详细填写患者的基本情况、诊疗用药情况，由经治医师签字并加盖公章；

7、对上级医院转回社区卫生服务机构进行后续治疗和康复的患者，做好相关衔接工作。

二、乙方（医疗机构）责任

1、指定专人具体负责双向转诊工作，专线电话号码

实行24小时连续服务，建立双向转诊绿色通道，明确服务流程，确保服务质量；

2、对社区卫生服务机构转来的病人要认真进行登记，并安排专人及时将患者送至病区或门诊；

3、对社区卫生服务机构转来的患者实行优先就诊、检查、交费、取药，优先安排住院手术。对社区卫生服务机构转诊来的患者无特殊情况不作不必要的重复检查，实行“一单通”等资源共享，根据病情合理检查；

4、对社区卫生服务机构提供及时的会诊或急会诊，协助甲方处理疑难病症；

5、对康复期、诊断明确且病情稳等符合下转条件的患者应及时转回社区卫生服务机构，下转病人时，填写《双向转诊（回转）单》，向社区卫生服务机构提供患者治疗评估和诊断、预后、辅助检查，转回社区卫生服务机构后续的治疗、康复方案及诊治医生名、联系方式等材料，提供后续治疗和康复的业务指导以及必要的跟踪服务，加盖公章（或诊断专用章）后转回原社区卫生服务机构，进行下一步的康复治疗。

6、将本单位简况、特色、知名专家特长、大型设备拥有情况及优惠政策编辑印成册，发至社区医生手中，方便社区卫生服务机构医生转诊。积极为社区卫生服务机构提供技术支持，帮助解决技术难题，有些检验项目，患者前往医院又有困难的，社区机构可按要求留取标本，送往乙方进行检验。

7、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，主管卫生局一份。

8、本协议有效期：年月日至年月日

附件：

1、社区卫生服务双向转诊指征

2、社区卫生服务双向转诊流程

3、双向转诊(转出)单

4、双向转诊(转回)单

5、抚州市社区卫生服务机构联系表

甲方:(公章）乙方:(公章）

甲方负责人签名：乙方负责人签名：

与乡镇卫生院双向转诊协议 篇6

与基层医疗单位双向转诊

协议书

为了充分合理利用现有卫生资源，促进农村医疗卫生事业发展，为了更好方便患者，服务于群众，更好的促进上下级医院之间的技术交流与协助，提高双方社会效益，特制定双方转诊协议如下：

甲方：长治县人民医院

乙方：

一、甲乙双方积极开展双向转诊，甲方帮助乙方解决遇到的疑难问题，为乙方培养卫生技术人才及管理人才。

二、对乙方医院介绍来的患者，凭介绍信在条件允许的情况下，优先挂号、优先就诊、优先入院、优先手术。

三、乙方医院转到甲方医院的病人，经会诊手术或适当治疗后，仍需住院治疗者，在乙方医院有条件的情况下，征得病人及家属的同意后，要及时转回乙方医院进行治疗。

四、乙方医院如需邀请甲方医院医生进行讲学会诊、手术以及病员抢救，甲方要积极安排不得推诿拒绝。

五、在相互转诊时，要根据病人情况，派出医护人员护送，配齐抢救药品，防止意外发生。

六、甲方对乙方选送的学习进修人员要优先安排，重点培养。

七、本协议从甲乙双方签字、盖章之日起生效，有效期三年。

甲方：ＸＸＸ医院乙方：ＸＸＸ医院 联系电话：联系电话：

联系人：联系人：

大医院开展双向转诊的研究 篇7

1.1 医疗机构分级的定义

根据《医疗机构管理条例》中有关规定,医疗机构划分为医院(包括一、二、三级医院和专科医院)、职工医院、防治所、保健院、门诊部、诊所、卫生所等。其功能和任务分别是:一级机构承担社区预防保健和常见病、多发病的诊疗工作;二级机构主要承担区域内的常见病、多发病和部分疑难病的诊治及教学科研任务;三级机构承担省内及跨省的疑难危重病人的诊治任务,同时还承担高等学校的教学及科研任务。

1.2 开展双向转诊的原因

对于一个社会的完善有效的卫生保健系统来说,上述划分是相对的,面对群众日益增长的卫生保健需求与卫生经费不足之间的矛盾,为了优化配置有限的卫生资源,充分提高卫生资源的有效利用率,各级各类卫生机构间进行协同、合作又是十分必要的。医院间的双向转诊就是一个很好的制度。

1.3 双向转诊制度的概念

双向转诊制度是一种各级各类医院为服务对象提供安全、有效、满意、尽可能经济和全程服务的合作制度,是不同专业、水平医生,由于责任分工不同而建立的医生医务交流制度。通过契约网络关系,使全科医生不能处理的问题能得到相应专科医生的诊治,专科医生所反馈的处理意见能通过全科医生的协助得以贯彻执行。

它分为纵向转诊和横向转诊两种转诊形式。纵向转诊是指下级医院对于超出本院诊治范围的患者或在本院确诊、治疗有困难的患者转至上级医院就医;反之,上级医院对病情得到控制、情况相对稳定时患者亦可视情况转至下级医院继续治疗。横向转诊是指综合医院可将患者转至同级专科医院治疗,专科医院也可将出现其它症状的患者转至同级综合医院处理。同样,不同专科医院之间也可进行上述转诊活动[1,2]。

2 大医院开展双向转诊的情况

2.1 国外开展情况

澳大利亚对社区卫生服务实行区域化管理,政府统一规划社区卫生服务机构的布局和筹办;建立了完善的社区卫生服务法律体系、有效的社区卫生服务筹资机制和建立科学的行政管理体系[3]。

波兰、匈牙利形成了以全民医疗保险为中心,构建医院筹资、政府监管和医院内部结构治理的新模式,并且两国都建立了独立的医疗保险基金取代原由国家统包的医疗保障体制。在波、匈,卫生服务体系包括诊所、家庭医生、专科诊所和医院。在最基层的社区,由家庭医生(或诊所)为居民提供基本医疗服务,实行转诊制度。

英国现行的国家卫生服务制度始建于1948年,它集卫生、医疗、保险等多种功能于一身,以普税方式筹资,覆盖全民。全科医生通过全科医生协会与地方NHS(英国国民健康体系)机构签订医疗提供合同,为某一特定地区的居民服务,只有在全科医生认为病情严重、确有必要转诊的情况下,患者才可以到医院就诊。

美国的医疗保健制度呈多元化发展。20世纪30~40年代产生了管理保健医疗保险,由保险公司代表投保人向指定全科医生购买服务,在控制医疗费用方面具有强烈的经济色彩。

2.2 我国历史情况

我国历史上大医院参与构建双向转诊制度大致可以分为如下三个阶段。

2.2.1第一阶段,在1950年左右我国制订并开始执行三级转诊制度,大医院积极参与其中,并在我国医疗卫生事业发展中发挥过重大的历史功绩[4]。以三级转诊制度为核心的三级医疗保健网络依靠政府的计划安排,很好地满足了各个阶层人民对医疗健康的需要。从50年代至70年代期间,我国的人均预期寿命从35岁增长到68岁,有些健康指标达到了中等发达国家水平,个别指标甚至达到发达国家水平,而全国职工医疗费用仅为27亿元(1978年数据)。但这一转诊制度在60年代后期受当时特殊历史环境影响,在80、90年代时随着卫生改革而逐步取消。

2.2.2第二阶段始于20世纪90年代后期至21世纪初期。自1997年《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》提出了以基层医院为主体、大医院为指导,分流医务人员和组织社会上的医务人员参加建立社区卫生服务网络的思路。国务院体改办等八部委联合颁布了《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》,进一步明确指出要“建立健全社区卫生服务组织,综合医院和专科医院合理分工的医疗服务体系。”、“要形成规范的社区卫生服务组织和综合医院、专科医院双向转诊制度”并“保障广大群众对医疗服务的选择权”[5]。并形成四级网络模式、三级网络模式(医院派出式)、二级网络模式(家庭病床式)、资源互补模式、联合服务模式(集团模式)等几种主要模式,大医院与各社区卫生机构之间进行转诊服务[6]。

但这阶段卫生事业发展中一直存在的一个突出问题就是卫生资源配置不合理:优质资源过度向城镇,向大医院倾斜;全国社区卫生服务机构占城镇医疗卫生资源比重小;社区卫生服务的覆盖面小;医护人员数量不足和质量不高,服务设施和设备匮乏;政府投入不平衡。由于对需方没有强制性的限制,导致大中型医院吸引了大量常见病、多发病患者.门诊治疗人满为患,而社区卫生服务机构很少有患者问津,没有形成分级医疗、双向转诊的机制和大病进医院、小病在社区的格局[7]。

2.2.3第三阶段起始于近两年,特别是从2006年起,人们对卫生医疗改革争论不断,政府也对于“看病难,看病贵”问题给予特别的关注。在2006年的全国城市社区卫生工作会议上.吴仪副总理表示“必须充分认识到发展社区卫生服务是卫生综合改革的交汇点。”“十一五”规划也明确指出,社区卫生服务的发展将会和大医院同步统筹。考虑“建立社区卫生服务机构和大中型医院合理分工、密切协作、相互支持的机制”,由双向转诊作为连接两者的纽带。国务院也颁布了关于发展城市社区卫生服务的指导意见,各地政府对此积极响应[8]。

3 大医院开展双向转诊的重要性

在21世纪,由于世界经济和社会的发展,全世界已有一半以上人口住在城镇。面对全球迅速的城市化及医学所面临的人口老龄化、医疗费用居高不下、非传染性慢性病的增多、就医需求增加等一系列难题,开展城市社区卫生服务[9],寻找适当的社区卫生服务模式是全球体制的必然趋势[10],而中国如今也开始逐渐面临这些问题。

纵观中国城市职工社会医疗保险制度,一个特别的现象就是没有“守门员”,病人可以随意到不同的医疗机构就医,这种情况使社会医疗保险在对需方和供方的费用控制方面缺少有效的措施和办法,成为医疗费用过快增长的原因之一。国际和国内的历史经验都提示我们,不同级别、类型的医院合理定位,充分利用大医院、专科医院的实力,开展转诊制度是有效使用有限的医疗保险资源、控制医疗费用的必由之路[11]。

3.1 有利于降低患者的医疗费用

目前,大部分城镇居民首诊选择大医院,但费用较高。据研究结果发现[12]:家庭病床、一级医院和二级医院住院病人在治疗效果无显著性差异的情况下,其平均费用之比为l∶9.7∶14.1。因此,建立社区卫生服务机构和医院之间的双向转诊制度,以花费较小的代价满足居民的基本卫生保健需求。

3.2 有利于明确各级医院的功能定位

在卫生改革进行了许多年之后,不少医院仍为了获取各自的利益忙碌,大医院凭借其实力和社区医院争夺患者。同时,社区医院由于病源不足,一方面盲目购买设备,进行无序竞赛;另一方面通过三级医院专家、教授的挂牌来吸引更多的患者。因此,有必要实行双向转诊制度。[2,5,13,14]

3.3 有利于提高卫生服务的公平与效率

近年来我国经济的高速发展和发展的不平衡,又影响公共卫生服务的公平性,一方面有许多穷人支付不起基本的卫生服务费用,另一方面有一些富人希望享受高质量的卫生服务[11]。因此,也需要将服务质量高、技术水平好、设备齐全的大型三级综合医院充分的整合入双向转诊中去,使那些穷苦患者也能通过一定的程序转至大医院,享受高级医疗服务。

4 大医院开展双向转诊的现状

4.1 现状

根据卫生部及部分学者所进行的各项调查显示:2002年年底,全国358个城市(占城市总数的54%)开展的社区卫生服务工作调查表明,87.3%的社区居民知道社区卫生服务,82.3%的社区居民利用过社区卫生服务,其中84.3%的社区居民对社区卫生服务感到满意。社区卫生机构工作的大力发展,也为开展双向转诊工作打下了基础。[6,15]

但是有部分学者研究发现:对医院的转诊行为还没有真正的制约或激励机制,以单向转诊为主;无统一的双向转诊管理规范;目前我国社区卫生服务网络不健全;对社区卫生服务机构承担的公共卫生服务的补偿政策不到位;城市医疗服务供大于求,政策配套不全,“双向转诊”很难实现“大病上医院,小病进社区”的目标。[13,16,17]随着中央政府不断重视双向转诊工作,各地政府也纷纷继续加强构建双向转诊工作,充分发挥大医院的作用。例如,上海市政府在2006年下半年提出一系列政策、规定、指导性意见,如由财政局、发改委、卫生局、医保局等政府部门先后颁布出相关文件。

4.2 各地大医院开展双向转诊的实践

在开展双向转诊过程中,大医院该如何操作,各地在实践探索中创造出一些成功经验。北京市宣武区自1999年4月开始探索实施以“聘请社区医疗顾问模式”和“以转诊医院社区科为枢纽模式”为主的双向转诊机制[18]。东南大学附属中大医院于2001年10月开始,和周边18个社区卫生服务中心先后建立了互动关系,其中8个社区卫生服务中心由卫生局与医院签约建立互动关系,其他由社区卫生服务中心与医院全科医学中心建立互动关系[19]。首都医科大学附属复兴医院开创复兴模式,即一个三级医院、一个社区卫生中心、十个服务站的“三合一”就医模式,即“三级医院办社区卫生服务”的模式[20]。黑龙江省医院自1997年起开展社区卫生服务工作,在服务过程中,建立起院前急救中心,在双向转诊工作中发挥了重要的作用[21]。通过各类方式方法在小区内建立社区急救网络。

5 大医院开展双向转诊中面临的困难与问题

在大医院构建双向转诊制度的工作过程中,学者们也开展了热烈的讨论。但是由于各地的发展呈不平衡态势,有些地区也暴露出一些困难和问题。

5.1 学者们对大医院开展双向转诊的不同看法

5.1.1 赞成方的看法。

有学者认为,社区卫生服务可因地制宜地采用多种模式进行。大医院同样也能开展社区卫生服务,作为三级卫生网络尚不健全下的过渡时期的补偿。优点:(1)社区卫生服务的开展打破了传统的医疗服务框架,使医疗服务从医院走向社会,从单纯的生物医学模式转变为生物——心理——社会医学模式,将被动服务变成主动服务,并连续、全程地为当地居民提供了快捷、廉价、优质的社区卫生服务,深受群众欢迎,获得较好的社会效益。(2)到基层医院指导开展社区卫生服务,能提高下级医院开展社区卫生服务的水平。(3)使大医院的资源得到合理使用。(4)有助于提高医院的知名度,从而得到间接的经济效益。[6,15,17,22,23]

5.1.2 质疑方的意见。

另一些学者认为目前大医院介入对构建双向转诊作用尚不明显。他们认为双向转诊开展不利的根本原因在于其机制本身存在着缺陷,而机制缺陷的核心是社区卫生服务机构与大医院之间经济利益的对立性[24]。实施双向转诊的基本前提是上下级医疗机构间必须形成利益共同体,在双方利益一致的情况下双向转诊才能畅通无阻。但当前我国上级医疗机构和社区卫生服务机构都是独立的经济利益主体,对于有一定风险且可能损害自己经济利益的转诊,会有所保留。有学者担心通过协议形成利益共同体后,也可能造成社区医院慢慢成为三级医院的一个分院[25]。

出于患者立场,在患者有自主选择医院就诊权利时,会因为对社区技术的信心不足,不愿至社区就诊。并且病人如需经多科室诊治时,让患者带着“转诊回复单”主动找社区医生,可能使转诊过程中断[26]。

5.2 大医院开展双向转诊中所面临的问题

目前我国双向转诊工作尚处于起步阶段,仍然存在着一些问题[11,12,27,28,29]。5.2.1政府、医务工作人员、社区居民都对社区卫生服务存在一定的认识不足。由于宣传不到位以及病人盲目崇上的心理,造成大医院人满为患,社区卫生服务中心门可罗雀。不仅多数患者不了解双向转诊,许多专科医生,甚至一部分社区医生也未完全掌握双向转诊的程序和方法。

5.2.2 医保制度、补偿机制等相关政策不配套、不完善。

目前,许多地区的公费医疗政策还是直接定点大中型医疗机构,物价部门还没有合理调整社区卫生服务机构的收费标准,没有在收费上与大型综合医院拉开明显差距,体现不了社区卫生服务在节约医疗费用、降低患者医疗负担的优势。许多有社区特色的卫生服务项目如家庭病床等还没有纳入医保范畴等,影响了双向转诊的开展。

5.2.3 社区卫生服务工作人员队伍建设跟不上,全科医学人才匮乏。

我国的全科医学发展处于起步阶段,远远落后于发达国家,全科医生在职和转岗培训工作的开展还有一定的困难,真正在职的全科医生少之又少,因而目前我国社区卫生服务人员的整体素质偏低,尚不能满足社区卫生服务的需求,阻碍了社区卫生服务的发展。对全科医师的培训明显缺乏,许多医学院校不愿意承担培养全科医生的任务,在教育政策上缺乏有力的引导[24]。许多社区卫生服务机构房屋设备陈旧,设备改造步伐缓慢,缺乏必要的辅助检查设备,影响了社区医生对疾病的鉴别诊治,也使群众对社区卫生机构的诊疗水平产生怀疑,而直接到综合医院、专科医院就诊。

5.2.4 转上不转下。

无论从整体、还是从各等级医院来看,转入病人的人次数在转诊病人中所占的比例均偏大,且转入病人绝大多数来自下级医院,而从平级和上级医院转来的病人少,转出病人则多流向了比原住医院等级高的医院,而向平级和下级医院转诊的病人少[22]。这主要是由于转诊医院之间经济利益分配关系还未完全理顺。

5.2.5 部分大医院功能定位不准确,片面追求硬件建设及扩大普通门诊服务。

目前,部分大医院仍然用相当大的人力、物力应付越来越大的门诊量,致使每人次的候诊时间延长、就诊时间缩短,无法保证诊疗质量,“看病难”成为群众关注的热点。与此相反,许多社区卫生服务机构有限的卫生资源没有得到充分利用。

6 大医院开展双向转诊中的作用

大中型医院与社区医院不是竞争对手,而是联动关系,应明确各自功能定位与职责。对大医院来说,明确自己在构建双向转诊制度中的功能和职责,对于主动自觉的投身其中至关重要。

部分学者认为开展社区卫生服务应该是多种模式的[30,31,32]。社区卫生服务的发展随着医学模式向生物——心理——社会医学模式的必然转变,国际上通行以社区为导向的基层医疗保健服务,强调以个人为中心,家庭为单位,社区为范围,三级医院同样能开展社区卫生服务。它打破了传统的医疗服务框架,使医疗服务从医院走向社区,由被动服务变成了主动服务。使医院的资源得到了合理的使用,有助于提高医院的知名度,从而在得到经济效益的同时,使社区居民不出家门就能得到快捷、方便、有效的服务,获得很好的社会效益。

大医院在城市社区卫生服务的作用与地位是显而易见的。(1)大医院是社区内卫生服务的中心,以这个大医院为核心,社区内一、二级医疗机构为分支,才能构建起一个集医疗、预防、保健、康复、宣教为一体的高质量的社区卫生服务网络。(2)大医院是社区医疗网络的后盾,有了这个后盾,社区病人的疑难病症才能得到顺利的诊治,急危重病人才能得到及时的救治。(3)大医院在社区全科医疗工作中有协调和疏导作用,可使疑难重危病人顺利住进医院、经住院治疗恢复和病情稳定的病人回到社区进行康复和巩固治疗。(4)大医院在社区卫生预防、保健、宣教和计免工作中应发挥牵头作用。(5)大医院在发展社区卫生服务事业中,起到健康知识教育基地和全科医生人材培养基地的作用。(6)社区卫生事业是一项系统工程,大医院应是科研工作和学科发展的主体。[19,26,33,34]

7 充分发挥大医院在开展双向转诊工作中作用的建议

7.1 组建区域性医疗集团是根本的措施

通过医疗费用支付等相关制度的变革,依靠政府指导和市场力量推动区域性医疗集团的形成,使上级医疗机构与社区卫生服务机构成为利益共同体,从而消除它们之间的经济对立。同时,健全社区卫生服务双向转诊的配套措施,如医疗保险和收费制度。

7.2 适当拉大不同级别医院的收费差距和个人自付比例是有效的手段

利用经济杠杆使社区卫生服务能够以较低的收费和医药费自付比例吸引病人,促使病人通过双向转诊合理分流。

7.3 制定有效的双向转诊制度和监督机制是重要的保障

须建立专科医生和全科医生之间的双向自愿选择的契约制度。由双方共有机构和人员专门负责双向转诊工作,通过专业医师、全科医师,大医院、社区医院建立起契约关系,明确各自职责、权利、义务、经济利益,并建立完善的介入监督机构如健康保险机构和卫生部门,对转诊工作依法进行监督、管理。

7.4 让病人参与"双向转诊"的决定过程是“以人为本”的体现

在现代医学模式指导下,通过医务公开的方式,让病人或社区居民了解各种常见病、多发病的治疗情况及其它更多医疗信息,引导他们主动参与"双向转诊"的决定过程,增加医患的交流与信任,并发挥监督作用。建立疾病谱及其处理方法资料库是有效的措施之一。[12,24,27,35,36,37]

7.5 建立基于网络平台的城市大医院与社区卫生服务机构互动模式[38]是沟通的途径

通过大医院数据交换中心网络使大医院与社区卫生服务中心进行双向转诊工作,可以开展疾病会诊、预约检查、预约门诊和住院、出诊请求以及实时指导、健康课堂,甚至远程会诊、手术演示等内容。使不同医疗卫生服务机构在知识、信息、技术、人员和病人等资源得到合理利用和共享,同时对社区卫生服务发展具有一定的促进和推动作用。

7.6 政府继续增大财政投入[39]是发展的基础

有研究表明:人均财政投入越多,社区卫生服务机构合理分流病人的效果越突出。增强财政对公共卫生服务的保障能力,加大对社区卫生服务的投入,不仅不会增大财政投入负担,而且会提高资源使用效率,减少卫生资源的消耗,保证卫生资源使用公平性、可及性,达到实现合理分流病人到社区卫生服务机构。

摘要：近年来,作为缓解群众就医矛盾的切入点,构建双向转诊制度是人们不断研究和探讨的重点。对大型医院开展双向转诊制度的涵义、历史情况、重要性、现阶段情况、遇到的困难等方面进行阐述,并提出进一步加强开展双向转诊的意见和措施。

六院双向转诊制度及实施方案 篇8

1、我院与下设的分中心分院建立双向转诊关系，制定实施方案和服务流程，设专人负责，确保转诊渠道通畅。

2、培训社区医生掌握双向转诊的病种范围，适应症，转诊流程和保障措施。熟悉转诊医院的基本情况，专家特长，常用检查项目价格。

3、社区医生对符合转诊条件的病人认真填写转诊单，与上级医院接诊部门取得联系，优先接待转诊病人，确保病人得到及时治疗。

4、主动加强与上级医院的沟通，及时掌握上转病人的诊断治疗情况，做好转诊病人的追踪服务工作。

5、对转回社区的、诊断明确的、病情稳定或康复期的病人应及时提供连续性的健康管理和医疗服务.启东市第六人民医院

与分中心分院双向转诊实施方案（试行）

为促进我区医疗卫生事业全面、协调、可持续发展，做到医疗卫生机构优势互补、资源共享，实现患者“无缝式”连续化管理，实现大病、重病在我院，小病、疾病康复在分中心分院的工作目标，解决群众“看病难、看病贵”的问题，特制定本办法。

一、双向转诊原则

（一）患者自愿的原则：从维护病人利益出发，充分尊重患者的选择权，切实当好的患者“参谋”；

（二）分级诊治的原则：小病、常见病、疾病康复在分中心分院，危急重症在我院；

（三）无缝式管理原则：建立起有效、严密、实用、畅通的上下转诊渠道，为病人提供整体性、持续性的医疗照护。

二、上、下转诊条件

（一）上转我院条件：

1、分中心分院临床各科急危重症，在分中心分院难以实施有效救治的病例；

2、分中心分院医院不能确诊的疑难复杂病例；

3、重大伤亡事件中，分中心分院处置能力受限的病例；

4、疾病诊治超出分中心分院核准诊疗登记科目的病例；

5、分中心分院认为需要到上一级医疗机构做进一步检查，明确诊断的病例；

6、其它因技术、设备条件限制不能处置的病例。

（二）我院下转条件：

1、急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病例；

2、诊断明确，不需特殊治疗的病例；

3、各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀；

4、需要长期治疗的慢性病病例；

5、老年护理病例；

6、一般常见病、多发病病例。

三、双向转诊程序

1、分中心分院按转诊原则将病人转至我院；

2、转诊病人持“双向转诊单”就诊；

3、转诊病人病情稳定后，我院及时将病人转回分中心分院院，继续进行康复治疗。

4、双向转诊按双向转诊流程图办理

四、双向转诊要求

（一）我院：

1、我院和分中心分院双向转诊管理部门，建立双向转诊绿色通道，指定专人负责双向转诊工作，设立专线电话，实行24小时连续服务；

2、我院院下转病人要填写《启东市第六人民医院双向转诊单》，注明患者的治疗情况及下一步的康复计划，加盖公章（或诊断专用章）后转回分中心分院，进行下一步的康复治疗；

4、我院对分中心分院转来的病人要认真进行登记，并及时安排专人将患者送至病区或门诊；

5、我院对分中心分院上转来的患者实行“免收挂号费；实行优先就诊、检查、交费、取药；优先安排住院；

6、我院的专家要定期到分中心分院巡诊，协助分中心分院处理疑难病症，免费开展健康教育、保健咨询，义务对分中心分院医生进行培训；

8、我院要将本单位简况、特色、知名专家特长、大型设备拥有情况及优惠政策辑印成册，发至分中心分院，方便转诊。

（二）分中心分院：

1、分中心分院医生要熟悉启东市第六人人民医院的基本情况、专家特长、常用检查项目及价格；

2、协助病人选择合适的专家和检查项目，及时将符合条件的患者转往上级医院，减少患者不必要的奔波和医疗开支；

3、分中心分院上转病人时填写《分中心分院院双向转诊单》，注明初步诊断，由经治医师签字并加盖公章；

4、危急重症患者上转时，需派专人护送并向接诊医生说明病人病情并提供相关的检查、治疗资料；

五、保障措施

1我院制定《与分中心分院双向转诊考核办法》，把双向转诊纳入目标考核，监管双向转诊工作的实施；

2、分中心分院成立以院长为组长的“双向转诊领导小组”，下设服务部，专门负责此项工作；

3、我院采取长期进修或短期培训的方式，免费为分中心分院院培训业务骨干；

4、我院为分中心分院提供技术支持，帮助解决技术难题。

5、分中心分院要和我院加强信息沟通，及时解决工作中的问题；

6、我院对分中心分院转来的病人，治疗结束后不下转或不提供住院治疗情况、没有下一步治疗、康复计划的，我院将对责任医院和责任人按《考核办法》的要求进行相应处理并通报分中心分院；

7、各分中心分院遇有符合上转条件的患者，在征得患者同意的基础上，有义务将患者转诊至我院，并不得向我院索取转诊费用；