单病种质量管理方案

单病种质量管理方案（精选13篇）

单病种质量管理方案 篇1

2013年 科临床路径及单病种质量管理工作计划 1.临床路径、单病种管理小组对科室出院病历实行登记管理。

2.科室对临床路径及单病种开展质量监控。3.质量考核与督查的控制指标：

（1）诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率。

（2）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、抗生素使用率、病死率、15日内再住院率。（3）效率指标：平均住院日。

（4）常用指标：平均住院费用、药品费用、检查费用。4.质量控制的主要措施：

（1）严格执行专科诊疗常规和技术规范。（2）坚持三级查房和疑难病例讨论制度。（3）合理用药，控制院内感染。

（4）加强危重病人和围手术期病人管理。（5）使用适宜技术，合理检查，提高诊疗水平。（6）调整科室服务流程，控制无效住院日。

5.由临床路径、单病种管理小组主要负责定期检查临床路径径及单病种质量控制的实施情况，并进行效果评价和考评奖惩。临床路径及单病种质量控制由科室质控小组负责执行。6.质量控制实行“检查、备案和督查”制度。每月、每季度按医院质控要求填报月报表及季度报表，每月定期开展质量控制活动进行质控督查、整改。

单病种质量管理方案 篇2

中国医院协会在卫生部医政司的指导和支持下, 邀请国内相关领域知名专家编写《单病种质量手册》1.0版。本书学习借鉴国际上先进的质量管理的模式与理念, 结合近年组织对医院定期检查积累的经验, 探索我国单病种医疗质量管理的新模式, 通过选择代表医院医疗核心质量管理和监控的急性心肌梗死、心力衰竭、社区获得性肺炎、脑梗死、髋与膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术等六个病种和术式。对每一个单病种、每一项质量控制指标的解释与计算公式、质量信息输入、评价分析流程都进行了详述。以利于医院管理工作者加深对单病种质量控制指标内涵的理解并付诸实践。为逐步建立和完善我国医院管理评价指标体系, 探索建立医院管理评价制度和医院管理长效机制奠定基础。

书后附有医院自我评价试用表、“单病种质量报告系统”网上直报简介。本书作为进一步贯彻落实医院管理年活动方案和《2008年版医院管理评价指南》, 实施医院质量管理的主要参考书, 适于医院管理人员、临床医生, 以及医学院校师生阅读。

本书由科学技术文献出版社出版, 《中国医院》杂志社面向全国各级各类医院发行, 即日起征订, 每册定价人民币30元 (如需挂号每册另加挂号费3元, 一次订阅30册以上免收挂号费) 。

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产科单病种质量管理总结 篇3

一、剖宫产术前风险评估 100%

二、符合剖宫产医学指征分娩 63%

三、孕妇及家属要求剖宫产 100%

四、选择第一、二代头孢类作预防性抗菌药物 97% 五.胎儿娩出后即使用抗菌药物 98.5% 六.术后72小时后继续使用抗菌药物 35% 七.Apgar评分为8-10分新生儿 97% 八.Apgar评分为47分新生儿 2.5% 九, Apgar评分为0-3分新生儿 0.5% 十.提供母乳喂养与产后健康教育 100%

单病种质量管理方案 篇4

单病种质量管理是以单病种为单位进行全程医疗质量管理的新方法，是我国近年来为落实老百姓“看病难,看病贵”等医疗制度问题而出台的新举措,是当前 医院 提高医疗质量并为开展医疗保险,实施drgs(diagnosis related group s)的一项重要工作, 是医院医疗质量管理的有机组成部分［1］。它既有利于组织医院宏观医疗质量管理，也有利于提高医院整体医疗质量和管理水平。单病种质量管理是医院管理年医疗质量评价的一项重要内容。如何在保证医疗质量的同时减少不必要的医疗资源消耗，实现医院管理年提出的“为人民群众提供优质、安全、高效和费用合理的医疗服务”已成为医院当前的热点课题［2］。

【关键词】 单病种；质量；管理

一、单病种质量管理的重要性 2005年，全国范围内开展了轰轰烈烈的医院管理年活动，根据卫生部《医院管理评价指南(试行)》要求，我区卫生厅制定了符合我区实际的医院管理年活动“评价办法和评价标准”［3］，管理年活动评价体系强调单病种质量管理必须符合要求，每个科室要对前3位病种开展质控，病种质控指标评价指数≥全区同级医院平均值(或中位数)，三级医院每半年书面向卫生厅上报病种质控资料一次，要求数字准确，填报及时。由此可见卫生管理部门对单病种质量管理的重视，但随着医疗卫生体制的改革和 发展 ,单病种质量管理已逐步扩展到所有病种,尤其是探讨临床路径的单病种管理，为医院质量管理提供一条新途径。根据病种确定诊疗常规,以单病种控制医疗成本,有利于医疗费用合理性,减轻患者医疗负担。因此,开展对单病种质量管理探讨, 具有重大意义［4］。

1.有利于客观评价医疗质量，提高管理水平，规范诊疗方案 通过单病种医疗指标进行统计分析,能够比较确切地反映科室医疗质量管理中是否存在不合理检查和不合理用药，有利于进行临床医疗质量反馈控制，不断提高其管理水平，将医疗技术质量、服务质量和医疗成本等包含在医疗质量管理范围之内，克服传统的医疗质量管理方法仅限于生物医学技术质量范畴的局限性。同时，通过制定、推行规范化的病种诊疗方案，以规范方案为依据进行质量监控，避免检查中的随意性，更能客观有效地进行医疗质量控制，规范了医务人员的医疗行为，滥用药品、过度医疗现象减少，使社会效益与 经济 效益同步提高，质量意识增强，医疗技术水平和 科学 管理程度朝着规范化方面发展［5］。

2.有利于增强人人参与质量管理的意识，促进医疗技术水平的提高 实行单病种医疗质量管理，通过强有力的规章制度，有利于促进各级医务人员人人参与质量控制，将医疗服务中的基础质量、环节质量、终末质量有机结合起来，并能够使医疗质量评价落实到每一位医务人员当中，成为对医务人员进行技术水平和医德、医风考评的重要依据。3.有利于减轻患者负担，提高医疗质量 实行单病种质量管理，能有效减少病种的平均费用，最大程度限制医疗资源的浪费及节省病人开支，促进医疗质量的提高，缩减平均住院日，对防止医院感染，控制抗生素的使用，减少并发症发生，加强医疗质量，提高治愈率起到非常积极的作用［6］。我院于2005年开始实施单病种管理，制定了单病种质量限制方案，对病种的平均住院日、费用构成、治疗 效果等14项指标进行量化、考核和管理，成立院、科两级质量管理领导小组，制定了切实可行的管理措施。医务部每季度对科室的单病种进行统计评分，不达标的病种科室要查找原因，提出有效的整改措施，考评的结果与年度劳务费挂钩。通过实施三年的单病种质量管理，2007年与2005年比较各项指标控制良好，其中平均住院日同比下降4.42%，术前平均住院日同比下降3.62%，平均住院费用同比下降1.66%。

4.有利于提高医院的竞争力 单病种质量管理对医患双方来说是双赢，在缓解看病难看病贵的同时，为医院带来更高的社会效益和经济效益。在市场经济的要求下，单病种质量管理有利于医院在当前激烈的医疗市场竞争中处于优胜的地位。因此研究临床路径在我国医院医疗质量管理中的应用，探索符合我国国情的临床路径实施办法，可提高医院的竞争力［7］。

二、单病种质量管理存在的问题

1.认识不到位 医院管理层对单病种管理政策的认识和实施所持的态度，对实行单病种质量管理起着至关重要的作。在院内实施单病种管理，控制医疗护理质量比向社会公开实施单病种质量和限价收费而言要容易。医院管理者担心在具体的医疗活动中，医疗费用很难准确控制在限价水平，如果费用低于限价，会影响医院的收入，挫伤医生的积极性；如果费用高于限价，患者可能不愿意支付多出的费用，导致新的医患矛盾［8］。所以，在决策时大多数持观望的态度。而部分医务人员对单病种质量管理仍理解为病例质量管理，更多的在病历书写上下功夫，但对于病历“内涵”不够重视，有的病史记载不详，有的诊断、鉴别诊断依据不充分，有的治疗和病情变化在病历上反映不出来。

2.监管力度不够 单病种质量管理是一项长期工作，要达到预期目的必须持之以恒，狠抓落实，目前大多数医院没有设立专门的管理机构对单病种质量的监控管理，只是由医务部或质控科负责，工作只是完成任务，没有扎扎实实地把这项工作落实下去。

3.医疗费用与医疗质量之间的矛盾 作为临床一线医护人员，他们最关心的是能否治好患者的病。医疗活动是一种高技术性、高风险性的具有探索性、科学性的复杂工作。医疗风险客观存在，原因多种多样，其中个体差异的存在，导致同种疾病在不同个体中的临床表现各异，严重程度各不相同，对治疗的反应也不一致，即使采用非常成熟的医疗技术，也可能会因为个体不同而出现料想不到的意外。单病种的限价管理和医疗活动的高风险发生了矛盾，在对单病种实行最高限价后，医务人员既要保证医疗质量又要考虑费用问题；加上目前医疗纠纷处理实行“举证责任倒置”，给医务人员的工作增加了很大的压力［8，9］。因此，面临高风险的职业，既要考虑治疗效果，又要考虑医疗费用，使医护人员不十分情愿地接受这一行为的约束，容易产生抵触的情绪。

4.阻碍新技术新疗法的开展 新药品、新技术、新疗法在医学科学的发展中不断涌现，其运用在提高治愈率、降低病死率的同时，也不可避免的增加医疗费用。因此，新药品、新技术、新疗法与单病种管理为目的降低医疗费用产生新的矛盾，这个矛盾不解决势必会影响到新技术新疗法的开展和推广。

单病种相关制度 篇5

1、严格按照卫生部发布的单病种质量控制的通知要求，对公布的6个单病种质量控制指标开展单病种质量监控。

2、医院单病种质量管理由临床路径管理小组负责。

3、单病种质量管理工作在医院临床路径管理小组指导下，由科室临床路径实施小组具体实施。

4、科室临床路径实施小组要组织科室相关人员学习单病种质量管理相关知识，并进行考核，考核合格后上岗。

5、科室临床路径实施小组每月对本科室单病种质量控制指标进行评价，医院临床路径指导评价小组每季度进行评估分析，并将结果及时反馈给各科室临床路径实施小组组，督促整改落实，保证质量持续改进。

6、单病种质量控制指标：

（1）诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率；

（2）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率；

（3）效率指标：平均住院日、术前平均住院日；（4）经济指标：平均住院费用、手术费用、药品费用、耗材费用。

7、实施单病种质量管理的科室建立单病种管理登记本，详细记录患者单病种管理的相关信息。

8、科室临床路径实施小组对每个纳入单病种管理的患者进行满意度调查，每月汇总分析，上报临床路径指导评价小组；临床路径指导评价小组每季度对实施单病种管理的相关医务人员进行满意度调查，结合实施小组上报的患者满意度调查结果，综合分析，提出改进措施并督促科室落实。

9、科室临床路径实施小组定期对患者进行单病种管理依从性检查，临床路径指导评价小组定期对卫生工作人员进行实施单病种管理的依从性检查，每个季度分析评价依从性检查结果，提出改进措施并督促落实。

10、奖罚

医院将单病种质量考评结果纳入医疗质量检查考评体系，并与相关责任人的职称晋升、评优选先、绩效考核等挂钩。临床路径与单病种质控指标监测范围管理

制度

为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据《医药卫生体质改革近期重点实施方案（2009-2011）》和省卫生厅《转发卫生部办公厅关于开展单病种质量控制工作有关问题的通知》文件精神，结合我院实际情况，制定临床路径与单病种质量监测管理制度与程序

（一）单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。

（二）院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。

（三）各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。

（四）设立组织，加强督导，在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系，由临床路径管理小组、临床路径指导评价小组及科室临床路径实施小组负责开展单病种质量及临床路径质量监测工作。

（五）监测指标：

手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容：预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。

非手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容：病情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。

单病种核心指标：

1、急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.9）。（1）到达医院后使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)的时间。

（2）到达医院后首次心功能评价的时间与结果。（3）实施再灌注治疗（仅适用于STEMI）：到院后实施溶栓治疗的时间；到院后实施PCI治疗的时间；需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，转院的时间。

（4）到达医院后使用首剂β-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌症者）的时间。

（5）住院期间使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物（有适应证，无禁忌症者）。

（6）住院期间血脂评价。

（7）出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌症者）。

（8）住院期间为患者提供急性心肌梗死的健康教育的内容与时机。（9）患者住院天数与住院费用。（10）患者对服务满意程度评价。

2、急性心力衰竭（ICD-10 I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴I50）。

（1）到达医院后首次心功能评价的时间与结果。（2）到达医院后使用首剂血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的时间。（有适应证，无禁忌症者）。

（3）出院时继续使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ACEI/ARBs。

（4）住院期间为患者提供心力衰竭的健康教育的内容与时机。

（5）患者住院天数与住院费用。（6）患者对服务满意程度评价结果。

3、A．社区获得性肺炎--住院、成人（ICD-10 J13-J15，J18.1）。

（1）到达医院后首次病情严重程度评估的时间与结果。（2）重症患者、入住ICU患者实施氧合评估的时间。（3）重症患者、入住ICU患者实施病原学检查的时间。（4）起始抗菌药物种类（经验性用药）选择。（5）入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间。（6）初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间。（7）抗菌药物（输注或注射）使用天数。

（8）住院期间为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时机。

（9）患者住院天数与住院费用。（10）患者对服务满意度评价结果。

3、B.社区获得性肺炎--住院、儿童（ICD-10 J13-J15，J18）。

（1）住院时病情严重程度评估。（2）氧合评估。

（3）重症、入住ICU患儿病原学检测。（4）抗菌药物使用时机。

（5）起始抗菌药物选择符合规范。（6）住院72小时病情严重程度再评估。（7）抗菌药物疗程（天数）。（8）符合出院标准及时出院。

（9）疗效、住院天数、住院费用（元）。不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎。

4、脑梗死（ICD-10 I63）。

（1）到院后接诊流程：到院后实施神经功能缺失评估的时间与结果；到院后实施头颅CT等检查的时间。

（2）到院后使用首剂阿司匹林/或氯吡咯雷的时间。（3）到院后实施吞咽困难评价的时间。

（4）到院后实施血脂评价与使用他汀类药物（有适应证，无禁忌症者）的时间。

（5）预防深静脉血栓的时间。（6）康复评价与实施的时间。（7）出院时继续使用阿司匹林或氯吡咯雷。

（8）住院期间为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育的内容与时机。

（9）患者住院天数与住院费用。（10）患者对服务满意程度评价结果。

5、剖宫产 ICD-9-CM-3：74.1。

（1）实施母婴情况评估，符合剖宫产医学指证。

（2）预防性抗菌药物选择与应用时机。

（3）再次手术指证。（4）评估产后出血量。

（5）手术后并发症（包括新生儿）。

（6）为患者提供剖宫产术的健康教育。（7）切口愈合：II/甲。（8）术后 7 天内出院。（9）住院费用。

（10）患者对服务满意程度评价。

6、围手术期预防感染.（1）手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求。（2）预防性抗菌药物在手术前1小时内开始使用。（3）手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂。

（4）择期手术在结束后24、48、72小时内停止预防性抗生素使用的时间。

（5）手术野皮肤准备与手术切口愈合。适用手术与操作 ICD-9-CM-3 编码：

1、甲状腺切除术 ICD-9-CM-3：06.2；06.3；06.4；06.5。

2、半月板摘除术 ICD-9-CM-3：80.6。

3、子宫摘除术：ICD-9-CM-3：68.3；68.4；68.5；68.6；68.7。

4、剖宫产术 ICD-9-CM-3：74.0；74.1；74.2；74.4；74.9。

5、腹股沟钭疝修补术 ICD-9-CM-3：53.0；53.1。

6、阑尾切除术 ICD-9-CM-3：47.0。

7、乳腺手术 ICD-9-CM-3：85.4。

（六）临床科室路径个案管理员和单病种质控员，每月组织科室质控小组分析临床路径实施过程中各项指标完成情况，并将分析数据按时上报临床路径管理办公室。进行季度总结，找出不足，改进工作。

单病种质量管理方案 篇6

1临床资料

我院自2011年5月开始实行单病种限价管理改革以来,涉及到手术室的有 7个病种,其中胃肠外科1个病种(急性阑尾炎行阑尾切除术),乳腺外科1个病种(急性乳腺炎),胸外科1个病种(自发性气胸行肺大泡切除术、胸膜固定术),妇科2个病种(子宫肌瘤行经腹子宫肌瘤剔除术、卵巢良性囊肿行卵巢囊肿剔除术),泌尿外科2个病种(良性前列腺增生行经尿道前列腺电切术、输尿管结石行经输尿管镜碎石取石术)。7个单病种手术费用情况见表1。规范了手术耗材使用,透明了手术收费管理,手术患者、家属满意率达95%以上,既保证了患者享受到质优价廉的服务,又保证医院的运营成本底线。

2方法

2.1 成立专项领导小组

为确保单病种限价管理工作在手术室顺利开展,科室成立了以科护士长—护士长—专业组长为框架的领导小组,实行层级管理。科护士长负责与医院领导、各手术科室、财务、信息、后勤保障等部门的总体协调;护士长负责该项工作的宣传、培训、实施;专业组长负责本专业单病种资料信息的收集、整理。小组成员间做到明确分工,责任落实。

2.2 转变观念,统一思想

单病种限价管理需要全体医务人员的积极参与,改变“收费才能获取收益”的观念,树立最优质量成本意识,形成依靠医疗质量提高吸引患者就诊的理念[2]。为调动全科员工参与该项工作的积极性和主观能动性,我科利用周2业务学习时间组织单病种限价管理专场培训,内容包括单病种限价管理的国际背景与起源、定义、内容、实施步骤、推行意义及国内外已取得的成效等,使员工对单病种限价管理有一个全面、真实的认识,撇弃消极观望态度,转变思想观念,积极参与到该项工作中来。

2.3 结合实际,建立实施方案

2.3.1 深入分析、精确测算费用:

单病种直接费用的收集工作是成本测算中工作最复杂、最主要的一项。数据资料越详细,病种成本测算的准确度越高[3]。我科将各单病种的手术总费用分解细化为固定费用(手术费)、浮动费用(材料费)。见表1。各专业组长整理出本专业限价单病种的耗材清单和价格,认真筛选,找出共性,统一规范,制定出耗材套餐,从而规范了手术耗材的使用,杜绝了滥用高值耗材的现象。

2.3.2 明确责任,建立单病种手术耗材可追溯性管理制度:

从严奖励与处罚、抓好运行中的监督是组织实施单病种管理改革的主要工作及关键环节,直接关系到整个改革工作的落实与成败[4]。为保证术中耗材合理、规范使用,我科建立了单病种手术耗材可追溯性管理制度,对偏离临床路径使用的手术耗材,必须实时登记于《单病种高值耗材使用情况登记表》,内容包括:手术日期、患者姓名、性别、床号、病历号、手术名称、手术医师、巡回护士、洗手护士、手术耗材名称、规格型号、数量。长期保存以备查询。该制度既考虑了术中医师因病情需要,选用耗材的灵活性,又严格保障了管理制度的原则性。对于超出浮动费用部分,按照医院医疗质量奖惩办法和有关规定与科室或当事人绩效挂钩。定期收集临床一线医护人员的意见和建议,建立预警与反馈机制,便于各手术科室与管理部门及时改进。

2.3.3 公开管理,透明收费:

借助医院微机网络系统实行收费标准、过程、结果“三公开”,患者及家属可随时了解、查询相关政策、收费标准,方便知晓自己的相关信息,保障了自身的知情权、监督权。

3讨论

3.1 单病种限价管理是落实我国民生建设的体现

推行单病种限价收费最直接的作用是降低患者的医疗费用,减轻患者及其家属经济负担,让更多的患者看得起病[5],是解决好人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题,是我国民生建设的现实体现。手术室建立手术耗材使用统一标准,规范手术耗材管理,对单病种费用的全程控制具有重要意义。

3.2 单病种限价管理是执政为民理念的体现

手术收费项目分级细化到每一点,制定统一的手术耗材套餐后,使单病种收费管理更公开、透明,不仅为患者查询提供方便,也随时接受群众监督,有利于树立良好行业形象。

3.3 单病种限价管理成本测算方法有待优化

由于单病种收费工作涉及医院的各个方面,成本测算和计算繁琐[6]。手术室作为各个手术科室的成本中心,云集的高值耗材品种繁杂,价格昂贵,如何科学合理测算手术室单病种成本,利用现有的资源为患者制定最科学、最适宜、最合理的手术方案,取得最佳的手术效果,有待进一步探讨。

3.4 单病种限价管理的激励机制有待建立

单病种限定的价格已经确定,但在实际操作中存在内部科室收费分配的间题[7]。由于医院实行科室全成本核算,科室收益率直接影响着员工绩效,如按现行内部科室单病种费用分摊方法,在实际操作过程中,不可避免地出现手术室收益率下降的现象,有可能影响到手术医护人员的积极性,如何协调好内部科室利益分配,提高医护人员的积极性,是保证该项工作持久开展的关键。

摘要：目的 探讨手术室单病种管理推行方法及效果。方法 对医院手术室实施单病种限价管理的方法及效果进行总结。结果 单病种管理在手术室得以顺利实施,规范了手术耗材的使用,透明了手术收费管理,提高了患者满意率。结论 在推行单病种限价管理中,手术室采取的建立健全组织,提高认识、建立方案、制订标准、加强监管等措施是推动单病种管理行之有效的方法。

关键词：手术室,单病种管理,方法,效果

参考文献

[1]周建玲.单病种质量管理与费用控制的几点体会[J].中国现代医学杂志,2010,2(14):2218-2220.

[2]邵文杰,刘奕红.基于临床路径的单病种收费的收益风险与防范[J].卫生经济研究,2009,9(265):33.

[3]于爱东,朱志忠,于世鹏,等.我院单病种成本测算的具体做法[J].中国卫生质量管理,2006,13(1):43-44.

[4]辛键,陈和平,程平,等.医院实行单病种限价收费的做法与成效分析[J].解放军护理杂志,2008,25(6):56-57.

[5]尤传利.推行单病种限价管理的实践体会[J].中国当代医药,2010,17(10):119.

[6]夏军.单病种收费存在的问题与对策[J].新西部,2010,12(6):66.

2013年单病种总结1 篇7

我院自2013年2月27日—2013年4月18日共进入单病种付费97例，出院79例，在院18例，已报病人 61 例。

具体分布：

1.普外科总计46例

小儿疝36例

成人疝 10例 2.产科一区总计34例

正常分娩19例

剖宫产15例 3.五官科总计7例 全麻下慢性扁桃体炎4例 上颌窦囊肿3例 4.产科二区总计5人

正常分娩1例

剖宫产4例 5.妇科总计4人

子宫肌瘤2例

经腔镜下卵巢囊肿2例 6.脊柱关节科1例

陈旧性半月板损伤1例 存在的问题：

1、进入单病种付费的病人在治疗结束时，未点完成路径，导致病人信息一直为未出院病人。

2、对进入单病种付费的病人人群不清楚。导致医保农合都进入。3.在开具住院证时未写明诊断，总费用，未加盖单病种付费专用章，导致病人不能按单病种付费进行报销。

4.对于入有保险，需要提供费用总清单的病人，不纳入单病种付费。

5.护理人员不再为进入单病种付费的病人出具一日清单，不再给病人查询费用。剩余的费用也不再退给病人。6.外科系统可共享单病种付费路径。

7.科室对单病种付费病人，费用使用缺乏掌控，等病人出院才

发现费用已超，让病人补交费用，病人拒付。

8.出现变异未及时与病人沟通，导致病人对单病种付费产生疑问。

9.出现问题不能及时与医务科联系，导致工作处于盲目状态。改进措施

1.请医生详细阅读已下发的知情同意书及流程，详细的向病人讲解告知。待病人明白后签署同意书。

单病种质量管理方案 篇8

单病种质量控制是一种标准化管理方法, 以同一病种为质量评价单位, 对疾病诊疗过程中的主要环节如诊断依据、入院指征及疗效等指标进行标准化控制, 从而更具体、直接地对疾病诊治进行质量控制, 并及时纠偏。医院以单病种进行质量管理, 不仅可以提高医疗质量管理水平, 还能相对准确地进行质量评价, 便于医院及地区之间地横向和纵向对比, 推动医院分级管理。我科积极参加单病种质量控制的临床探索与尝试，对神经科常见病进行单病种质量控制管理，结合临床路径工作，不断尝试和推进。具体措施包括：

1、科室临床专家编制单病种的诊疗常规,护士长组织有经验的护士进行临床护理路径的制定。该常规既是临床医生对病人实施医疗计划的依据,也是护士对病人进行护理处臵的依据,同时也是医院管理部门对整个医疗过程实施全方位监控和评价的尺度。现在包括急性脑血管病的就诊后的整个诊疗流程，癫痫持续状态的规范化处理，神经免疫疾病的诊治均已形成比较成熟的诊疗规范。

2、通过明确单病种诊疗的操作规程,使其规范化、标准化,避免“过度开药”、“过度检查”现象的发生。规定每一医疗步骤及所必需的检查、检验项目,减少医疗资源的浪费与患者的经济负担。

3、提高工作效率和内涵质量,促进行风建设。要求包括每一步检查、治疗费用测算及预后估计等内容均进行医患沟通,便于病人的知情和选择。

4、通过单病种限价工作,规范诊疗护理常规,增强医护人员的责任感,实现医患双方权利和义务的统一,进一步防止医疗事故和缺陷的发生。

5、选定病种综合分析统计资料制定病种临床路径标准。

单病种质量管理方案 篇9

本刊讯近日, 由中国医院协会评价与评估部举办的“不良事件报告系统及单病种质量控制”培训班在京举办, 此次培训班分别对四个病种、二个术式做培训, 以确保质量可靠。北京地区的十六所三级甲等医院近220余名医务科、护理部、病案科、心内科、心外科、呼吸科、神经内科、骨科等相关科室人员参加了培训。与往年相比, 今年的填报工作更加信息化、计算机化、规范化。中国医院协会副秘书长、评价评估部主任王吉善主持会议, 评价评估部副主任张振伟汇报了2007年度北京地区十六所三甲医院例行检查的情况, 讲解了检查的方法以及如何在网上填报医疗安全 (不良) 事件以及单病种质量控制的评价方法。中国医学科学院北京协和医院病案科主任刘爱民, 中国医学科学院阜外心血管病医院副院长、单病种“急性心肌梗死”与“心力衰竭”专家组和单病种“肺炎”专家组组长杨跃进, 北京大学人民医院呼吸科教授高占成, 三位专家为参会人员解答问题。

会上, 中国医院协会为参会人员提供两个系统的FLASH操作演示的拷贝, 使填报过程更简单化、易操作。评价评估部还为参加检查的医院每个科室配发一本《单病种质量管理手册1.0版》, 以供专家学习和借鉴。

妇产科按病种付费实施方案 篇10

卵巢良性肿瘤

全身麻醉

麻醉费

660 气管插管包

麻醉螺纹管

术中监测

吸引管 吸氧费

负压引流瓶

一次性中单

11·6 七氟醚

268 注射器20ml

2·1 注射器5ml

0·9 输血器

静脉输液费电刀

微量泵微量泵费

微量泵接头

微量泵注射器

三通

电极

负极板

正压留置针

6 8 62 静脉置管费

愈帮

一次性抽式止血带

可吸收缝合线

麻醉药品: 氢泼；力月西；舒芬；阿曲；丙泊酚；佳苏仑；阿托品；林格；;羟乙基；麻黄碱1；新斯的明；NS;约400元

（必要时：乌拉地尔，硝酸甘油，氯诺昔康，胺碘酮等）

手术费

936

病检费

150

子宫肌瘤

全身麻醉

麻醉费

660 气管插管包

麻醉螺纹管

术中监测

吸引管 吸氧费

负压引流瓶

一次性中单

11·6 七氟醚

268 注射器20ml

2·1 注射器5ml

0·9 输血器

静脉输液费电刀

微量泵微量泵费

微量泵接头

微量泵注射器

三通

电极

负极板

10 6 8 正压留置针

静脉置管费

愈帮

一次性抽式止血带

可吸收缝合线

麻醉药品: 氢泼；力月西；舒芬；阿曲；丙泊酚；佳苏仑；阿托品；林格；;羟乙基；麻黄碱1；新斯的明；NS;约400元

（必要时：乌拉地尔，硝酸甘油，氯诺昔康，胺碘酮等）

手术费 1080

病检费

180

子宫腺肌病

麻醉费

660 气管插管包

麻醉螺纹管

术中监测

吸引管 吸氧费

负压引流瓶

一次性中单

11·6 七氟醚

268 注射器20ml

2·1 注射器5ml

0·9 输血器

静脉输液费电刀

微量泵微量泵费

微量泵接头

微量泵注射器

三通

电极

负极板

正压留置针

静脉置管费

20

愈帮

一次性抽式止血带

可吸收缝合线

麻醉药品: 氢泼；力月西；舒芬；阿曲；丙泊酚；佳苏仑；阿托品；林格；;羟乙基；麻黄碱1；新斯的明；NS;约400元

（必要时：乌拉地尔，硝酸甘油，氯诺昔康，胺碘酮等）

手术费 1080

病检费

单病种质量管理方案 篇11

病种分析和整改:我科膝骨性关节病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症病例所占比例比其他病种稍多,中西医结合治疗率到100%,说明我科膝骨性关节病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症现行的诊疗规范已经比较成熟,也说明了当前社会患此病的人数较多,我院可加强开展一系列新的特色疗法,吸引更多的颈椎病患者就医。

治疗情况:

1、膝骨性关节病:我科住院的此类病人诊断较明确,均为门诊治疗无效而住院,均采取诊疗方案的中医辨证治疗及关节镜清理术,所有病人均能改善疼痛症状,行走活动改善,治疗有效率100%。

2、腰椎间盘突出症:主要为按诊疗方案的中医辨证治疗,部分症状重且非手术治疗效果不满意者行椎间盘镜下髓核摘除术,所有患者症状均改善,有效率100%。

3、腰椎管狭窄症:我科此病种也是100%明确诊断,均为门诊治疗无效而住院,均采取诊疗方案的中医辨证治疗及椎间盘镜下神经松解术,所有患者症状明显改善。

4:其他病种由于病例少,未能进行总结及分析。

中医治疗的难点分析:目前中医治疗膝骨性关节病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症以传统手法、牵引、理疗中药辨证治疗等综合治疗为常规治疗手段,对于大多数都能得到很好的治疗效果,且治疗过程相对安全可靠。但是对于部分的顽症,以上中医治疗方法就不能完全解决或者无法解决。

针对难点同时采取以下措施:1.提高中医综合治疗的临床疗效为目标,组织专科协作组开展中医药治疗的临床观察,并对其疗效进行随访评价研究,以形成疗效较为确切的中医综合干预治疗方案。2.加强中医康复及物理治疗的优点,我科购进骨伤

单病种质量管理方案 篇12

1 对象与方法

1.1 研究对象

铜陵市两所一级以上具有代表性的医院 (分别用A医院与B医院表示, B医院等级高于A医院) 内、外、妇产、儿四个科室住院病人中, 诊断明确 (诊断标准参照ICD-9) 、治疗有效、易于分析的具有科室代表性的5种常见病种为研究对象。依据当地实际和基本要求, 遴选结果为:①内科-冠心病;②外科-阑尾炎, 本研究选取单纯性阑尾炎病例;③妇产科-平产, 本研究选取头尾顺产病例;④妇产科-剖腹产;⑤儿科病种-小儿支气管肺炎 (简称小支) 。研究内容包括:5种常见病住院病人平均住院费用及其相关因素。

1.2 研究方法

主要采用文献复习、专家咨询、现场调查相结合方法。文献复习:通过文献查阅和医院现有档案摸底调查, 了解单病种费用研究的理论与技术等相关信息, 在此基础上初步拟定出现场实施方案和调查表。专家咨询:邀请卫生经济、医院、卫生行政等有关部门专家, 特别是医院方面专家召开座谈会, 对初步拟定的调查方案和调查表涉及到的每项内容进行论证和修改。现场调查:采取选取和随机抽样的方法, 选取方法:A、B两所医院是在考虑实际情况, 经地方卫生等方面相关专家和管理者讨论, 从铜陵市一级以上医院中选取出来的, 具有一定代表性;随机抽样的方法:由受过专门培训的调查人员, 现场调出2003-2005年铜陵市A、B两所医院内、外、妇产、儿四个科室本研究的5个病种住院病人的病历信息, 依此每年按季度平均随机抽取病历号。如果医院病源相对较少, 则每年每病种抽取30例以上 (不足30例的病种按实全部抽取) ;如果医院病源相对较多, 每年每病种抽取40例以上 (不足40例的病种按实全部抽取) 。依据随机抽取病历号, 查阅对应费用结算登记信息, 填写调查表。经严格质量控制, 资料用SPSS for Windows 10.0进行录入、整理和分析。

2 结果与分析

调查有效问卷共计1 063份, 其中A医院共450份, 除2005年冠心病病种为29份, 小支病种为31份外, 其他每病种每年均为30份;B医院共613份, 2003年五病种分别为40、40、43、39、40份, 2004年分别为40、44、43、42、40份, 2005年分别为40、35、47、40、40份。

2.1 不同年龄、性别平均住院费用及平均住院日

由于5种病种住院病人除阑尾炎外都有一定的年龄聚集性, 故年龄采用四分位数分段, 从表1可以看出, 随着年龄的增长, 患者的住院平均费用呈现增加趋势。平均住院日小于等于25岁年龄段与25岁～75岁年龄段的差别并不明显, 但是平均住院费用差别较大, 原因可能是前者小儿支气管肺炎病人所占比重比较大。大于等于75岁年龄段平均住院时间最长, 两医院分别为9.19天和9.91天。男性平均住院费用 (A、B医院分别为2 920.40元、3 015.61元) 高于女性 (A、B医院分别为2 343.49元、2 644.39元) 。

2.2 不同病种平均住院日与平均住院费用

如表2和表3所示, 病种不同平均住院日不同, 冠心病平均住院日最长, 其次是剖腹产、阑尾炎、小支、平产;平均住院费用除小支低于平产外均随着平均住院日的增加而增加。这可能与5种病种归属不同的科室和治疗规律有关, 内科病种冠心病住院天数长而费用也高;小支平均住院日虽长于平产, 但儿科病种小支可能因其用药量小的缘故费用相对较低。

2.3 付费方式对平均住院费用和平均住院日的影响

因平产、剖腹产两病种均为自费, A医院儿科病种小支部分有企业内部保险。为增强可比性, 仅就冠心病和阑尾炎两病种分析其付费方式对平均住院费用及平均住院日的影响。如表4所示, A、B两医院冠心病医保病人平均住院费用、平均住院日均高于自费病人。A医院阑尾炎医保病人平均住院费用、平均住院日均高于自费病人;但是B医院阑尾炎自费病人的平均住院费用和住院天数要高于医保病人, 原因可能是B医院的病人多从下面转入, 病情较为严重。

2.4 入院病情严重程度对平均住院费用和平均住院日的影响

如表5所示, A医院冠心病病人随着入院病情的加重, 平均住院费用和平均住院日呈现下降趋势;阑尾炎病人入院急的病人费用和住院日最低, 而入院一般和入院严重的病人住院费用和住院日较高, 原因可能是入院病情急的患者可以尽快手术, 入院一般的患者要住院观察一段时间, 而入院严重的患者可能伴有化脓及感染所致。由表6 所示B医院冠心病入院急与入院严重的平均住院日和平均住院费用差别不大, 这可能与B医院级别较高, 接受病人一般较严重有关;阑尾炎随入院病情严重程度增加, 平均住院日和平均住院费用逐渐增加, 可能受不同医院入院严重程度不同标准划分上的差异影响;剖腹产、小支平均住院费用逐渐降低, 这可能由于市区医院距离城市居民近, 城市居民占比例高, 对医疗服务要求高, 以及具有良好的健康保健等有关。

2.5 病种治疗效果与平均住院费用的关系

病种治疗效果反映疾病的诊疗质量, 是评价疾病预后的重要指标。如表7和表8所示, 治疗效果不同, 平均费用和平均住院日也不同。冠心病治疗效果好转的病人平均住院费用和住院天数高于治愈的病人, 可能是因为好转的病人一般病情较为严重, 住院时间较长, 而治愈患者病情较轻, 较易控制。A医院阑尾炎好转病人平均住院费用及平均住院日均比治愈病人低, 可能因为这部分病人在术后回家修养或采取保守治疗;A、B两医院小支、剖腹产治愈的平均住院费用均高于好转, 这可能是好转病人由于经济等原因出院回家修养与治疗。

3 讨论与建议

3.1 住院费用随年龄增加而上升, 部分病种费用性别差异明显

伴随年龄的增加, 病人的住院费用及住院天数呈现增长的趋势, 出现这种现象是多方面原因共同作用的结果。年龄越高, 病人体质越弱, 病情较重, 慢性病增多, 同时对各种抗菌素长期使用而具有较强的抗药性, 且老年人多伴有不同程度的并发症, 导致病情治愈缓慢, 所花费用随之上升。据卫生部统计数据显示, 2003年我国慢性疾病患者人数为1.6亿, 年龄每增长10岁, 患病率上升50%以上。目前, 城市的平均住院费用是7 600元, 且65周岁以上老人年平均住院费用约为65岁以下人群的2倍, 超过了居民收入增长的幅度。随着中国人口的老龄化, 老龄人口的卫生保健也变得越来越重要, 年龄越大, 所患疾病病情越复杂, 病人机体对疾病的抵抗力也越弱, 无形中将为病人和社会增加经济负担。因而, 卫生保健工作应该从年轻一代抓起, “全民健身”是最基本的卫生保健。

从性别上看, 冠心病, 小儿支气管肺炎性别差异均明显, 男性病人无论费用上, 还是住院天数上都显著高于女性, 因此, 找出男性易感因素, 保护易感人群减少医疗费用的支出。

3.2 平均住院日是影响平均住院费用重要因素

平均住院日是衡量医院工作效率的重要指标之一。本研究结果显示平均住院费用除小支低于平产外, 均随着平均住院日的增加而增加, 如冠心病病人住院时间较长, 住院费用较高。所以缩短平均住院日是降低住院费用的较有效的手段, 西方发达国家, 如加拿大、美国等国家的平均住院日控制在7到9天, 日本平均住院日的中位数为12天[1]。在我国, 第三次卫生服务调查2002年的统计结果显示, 2002年城市大医院平均住院日为21天, 全国的县及县以上医院为14到17天, 住院病人的住院天数约是美国和加拿大等国的病人的住院天数的3倍[1]。本研究结果显示病种平均住院日最高为冠心病, 两医院分别为16.47天和14.37天;最低为平产, 两医院分别为4.48天和4.52天, 病种的平均住院日低于全国平均水平[2]。当然, 平均住院日不是越短越好。住院日规定得过短可能会出现医院不愿收治病情复杂、疑难病人, 或出院病人不符合标准等现象, 从而影响医疗质量。同时, 不同病种所需的平均住院日是不同的, 地区差异、医院等级差异、同等级医院的技术水平、设备条件和服务对象也不尽相同, 所以缩短平均住院日必须控制在适宜程度。

3.3 不同支付方式下病种住院费用差别明显

在分析不同的支付方式对住院费用和住院天数的影响中, 可以看出, A、B两医院部分医保病人的住院费用和住院天数明显高于自费病人, 特别是冠心病这些慢性病种, 这一方面说明现行的医疗保健制度有利于释放医疗保健的需求, 另一方面也反映了现行的医疗保健制度管理模式仍存在的问题, 尤其是费用支付方式。因此, 积极开展按病种付费研究和实施, 进一步完善医疗保健制度及其费用支付方式, 有效控制不合理费用增长。

同时, 入院病情严重程度、病种治疗效果也影响着病种的平均住院费用, 所以应积极完善医疗预防保健体系, 改善服务模式, 提高医疗服务水平和人员素质, 进行早期预防、早期诊断、早期治疗, 降低入院病情, 提高治疗效果, 进而降低住院医疗费用。

参考文献

[1]Ballarat Base Hospital.134th Annual, Report of operationsBallarat King's Printer[M].Australia, 1990.

单病种质量管理方案 篇13

关于印发安徽省省级医院2012年新增新农合重大疾病按病种付费实施方案的通知

安徽省卫生厅文件 皖卫农[2012]36号

关于印发安徽省省级医院2012年新增新农合重大疾病按病种付费实施方案（试行）的通知

各市、县（市、区）卫生局，铜陵县社会保障局，各统筹地区新农合经办机构，省级定点救治医院：

现将《安徽省省级医院2012年新增新农合重大疾病按病种付费实施方案（试行）》印发给你们，请贯彻执行。

二〇一二年六月十八日抄报：卫生部(信息公开形式：主动公开

安徽省省级医院2012年新增

新农合重大疾病按病种付费实施方案（试行）

根据国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（国发[2012]11号）和卫生部、国家发改委、财政部《关于推进新农合支付方式改革工作的指导意见》（卫农卫发[2012]28号）的精神，按照卫生部等3部门《关于做好2012年新型农村合作医疗工作的通知》（卫农卫发〔2012〕36号）的要求，结合我省实际，决定在省级医院继续推进大病保障试点工作，今年新增20组重大疾病实行按病种付费并提高医疗保障水平，特制定本实施方案。

一、重大疾病范围及定点救治医院

（一）重大疾病病种范围

根据卫生部部署安排，按照技术难度高、收治病例数较多、费用高、疗效好、社会关注度高、按病种付费容易操作与监管等基本思路和分级医疗的总体构架，今年新增慢性粒细胞白血病等20组重大疾病为省级医院按病种付费病种。

（二）定点救治医院

在自愿申报的基础上，根据执业范围、技术准入及服务能力，择优选择确定各新增重大疾病的定点救治医院，保证重大疾病患者的医疗安全和医疗质量。重大疾病范围及相应的定点救治医院见附件1。

二、补偿范围、办法及补偿标准

（一）同时符合以下条件的患者，列入重大疾病按病种付费范围

1、患者须参加新农合。

2、患者疾病诊断、年龄及主要治疗方法须同时符合本方案规定的重大疾病范围。

3、患者须在定点救治医院救治。

4、患者按规定治疗方法治疗所发生的当次住院医药费用（包括患者从诊断入院到按出院标准出院期间所发生的各项医药费用支出）。

（二）重大疾病患者以下医药费用，不列入重大疾病按病种付费范围

1、重大疾病患者不在定点救治医院治疗、采取非本方案规定的治疗方法、因强化维持等治疗再次住院（或门诊）发生的医药费用，均不列入重大疾病按病种付费范围，按新农合统筹地区原补偿方案进行补偿。

2、在一个参合内，重大疾病患者同疾病诊断同治疗方法限享受一次本方案规定的按病种补偿政策（本方案另有规定的除外），再次住院发生的医药费用，按新农合统筹地区原补偿方案进行补偿。

3、主要费用已由其他项目予以减免的重大疾病患者，不执行本方案规定的按病种补偿政策，剩余费用按新农合统筹地区原补偿方案进行补偿。

（三）重大疾病平均医药费用定额标准及费用支付

1、依据《安徽省省级医院2012年新增重大疾病规范化诊疗方案（试行）》（另文下发）及近年医药费用水平，确定各重大疾病病种平均医药费用的定额标准（以下简称定额标准）。

2、新农合基金付费。按照前款确定的定额标准，新农合基金按照本方案规定的支付比例，对每例重大疾病住院患者实行定额付费（打包付费）。各重大疾病病种定额标准及新农合基金支付定额见附件2。

3、重大疾病患者付费。以当次住院实际发生的医药费用（按项目计费）为基数，重大疾病患者按本方案规定的自付比例，支付个人承担的费用。

4、新农合基金对省级医院按病种付费病种的定额补偿，不受新农合报销药品目录与诊疗项目目录限制，且不计入患者当年新农合封顶线计算基数。

5、新农合基金对特殊病例的补偿规定。本规定同时适用省级医院2010年儿童两类重大疾病、2011年20组重大疾病以及2012新增20组重大疾病。

特殊病例之一。重大疾病患者因自动出院、转院、死亡等各种原因，当次医药费用未达到定额标准的50%的，退出按病种付费管理，按普通住院，执行新农合统筹地区原补偿方案。特殊病例之二。重大疾病患者，对当次住院医药费用超过定额2倍以上（不含2倍）的，其超过定额2倍以上部分的费用，新农合基金按照50%的比例追补给定点救治医院（儿童白血病移植治疗按原有规定执行）。

特殊病例之三。重大疾病患者在一次住院过程中同时实施并完成2个以上重大疾病病种诊疗的，按照最高定额标准的重大疾病病种，新农合基金支付定额费用。对超过最高定额标准的重大疾病病种定额标准以上部分的费用，新农合基金按照50%的比例追补给定点救治医院(特殊病例之三在网络即时结报不能实现情况下，可以通过手工即时结报的方式办理结算。

三、住院、报销与结算流程

（一）重大疾病患者携带参合证（或卡）、身份证等到省级定点救治医院就诊。凡不能提供身份证的重大疾病患者，须回当地新农合统筹地区经办机构办理相关参合与年龄的证明（本规定同时适用2011年省级医院20组重大疾病）。定点救治医院严格根据身份证、参合与年龄证明等审查患者参合身份与实际年龄，对确诊为按病种付费范围内的重大疾病住院患者，标注“新农合重大疾病”，按重大疾病类别进行管理。

（二）重大疾病患者入院时，按该病种定额标准以及规定的自付比例预交住院费用（当实际住院费用超过定额标准时，原则上按相同比例续缴预交金）。重大疾病患者出院时，按当次住院实际医疗费用以及规定的自付比例，结清个人自付费用，其预交的住院费用多退少补。

（三）定点救治医院严格按《安徽省省级医院2012年新增重大疾病规范化诊疗方案（试行）》诊疗。诊疗结束，完整填写（或HIS系统自动生成）两份《安徽省省级医院重大疾病新农合补偿结算单》(附件3)，一份留存，一份在非网上结算时交患者所在地新农合统筹地区经办机构，并按有关规定上报重大疾病医疗服务及基金补偿信息。

（四）定点救治医院申请新农合结算方式。对已经开展网上即时结报的新农合统筹地区，按照网上即时结报相关规定，与其它住院病例一并结算；对未开展网上即时结报的新农合统筹地区，定点救治医院农合办提交重大疾病患者的①《安徽省省级医院重大疾病新农合补偿结算单》；②出院小结；③全额费用发票，定期向患者所在地的新农合统筹地区经办机构申请拨付新农合基金应支付费用。

（五）统筹地区新农合经办机构收到定点救治医院重大疾病结算申请资料，在5个工作日内完成审核，按照新农合基金定额支付标准，向定点救治医院拨付资金。

四、组织管理

（一）省卫生厅制定省级医院按病种付费实施方案，对重大疾病实际医疗费用水平进行监测与定期评价，随重大疾病实际费用水平、高值耗材价格、高值药品价格、医疗服务价格标准等重大调整或变化，及时调整定额标准，建立定额标准动态调整机制。

（二）省卫生厅组织省级专家组制定重大疾病规范化诊疗方案；省农村合作医疗管理办公室依据重大疾病规范化诊疗方案和医疗服务协议，对定点救治医院服务行为进行日常监管。

（三）定点救治医院应严格审查与确认患者参合身份、实际年龄以及是否符合重大疾病范围。对不符合重大疾病范围的患者以及退出按病种付费管理的患者应做好政策解释工作。承诺并严格按照重大疾病规范化诊疗方案收治患者，规范医疗服务行为与收费行为，保证医疗安全和医疗质量，主动接受监管。确保特殊重大疾病(如：慢性粒细胞白血病、血友病及重型再障治疗必须药品的采购与库存并建立单列药品使用考核指标，保证重大疾病政策实施与落实。建立内部强效激励约束机制，按病种付费结余部分的费用可用于奖励规范诊疗、控制费用的诊疗组及医务人员。

（四）定点救治医院不得拒收、推诿危重重大疾病患者；不得通过降低入院标准、放宽手术指证等各种方法将重大疾病范围之外的病种（或治疗方法）升级或串换为重大疾病范围内病种（或治疗方法），增加新农合基金支出；不得以年龄、合并症、并发症等理由对符合按病种付费范围的患者不执行按病种付费政策，降低患者受益水平；不得减少重大疾病规范化诊疗方案中规定的诊疗项目与服务内容，损害患者的利益；不得将重大疾病规范化诊疗方案打包范围内的医药费用通过外购处方、门诊处方、门诊检查、外院检查、分解住院、分解费用等各种方式排除在当次住院医药费用之外，增加患者经济负担。

（五）定点救治医院违反上款规定，按病种分别累计，对造成患者医药费用增加在1万元以下或造成新农合基金流失在1万元以下的，除追回损失资（基）金外，省卫生厅给予通报批评处理，责令整改；对造成患者医药费用增加在1万元（含）以上或造成新农合基金流失在1万元（含）以上的，除追回损失资（基）金外，省卫生厅依据规定给予暂停或取消该病种定点救治医院资格等严肃处理，并向社会公布。

（六）各统筹地区新农合经办机构要广泛宣传、告知参合农民重大疾病范围、定点救治医院、管理及补偿政策，积极引导重大疾病患者到定点救治医院就诊；负责审核与结算重大疾病患者新农合定额补偿费用，简化相关程序，及时拨付定点救治医院的垫付资金。

（七）本实施方案由省农村合作医疗管理办公室负责解释，自2012年7月1日起实施（即：2012年7月1日前入院的重大疾病患者按照统筹地区原补偿方案或者原有规定执行）。

附件：

1、安徽省省级医院2012年新增重大疾病范围及定点救治医院

2、安徽省省级医院2012年新增重大疾病定额标准、新农合基金支付定额及患者自付比例

3、安徽省省级医院重大疾病新农合补偿结算单附件1：安徽省省级医院2012年新增重大疾病范围及定点救治医院序号

实行按病种付费的重大疾病范围（含主要治疗方法、年龄及其它限制性规定）

定点救治医院

慢性粒细胞白血病

门诊酪氨酸激酶抑制剂治疗

患者持定点医院门诊病历及发票回新农合统筹地区报销，发票复印件加盖经办机构公章交患者。每参合最多享受9次打包付费。

省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院、肿瘤医院造血干细胞移植（限14岁以上）

14岁以下执行儿童白血病按病种付费政策；供者费用不在打包付费范围。

省立医院、安医一附院

血友病

非重组凝血因子制品治疗

①限血友病出血患者在血液内科或者儿内科住院治疗；②主要治疗为非重组凝血因子制品（凝血因子Ⅷ、冷沉淀、凝血酶原复合物、新鲜冷冻血浆等）治疗；③血友病患者外科手术住院费用、使用重组凝血因子制品当次住院费用不实行按病种付费；④每参合不限打包付费次数。

省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院、肿瘤医院、蚌医二附院、3

重型再生障碍性贫血

造血干细胞移植（限亲缘相合）

供者费用不在打包付费范围。

省立医院、安医一附院

层流病房支持下含ATG/ALG联合免疫抑制治疗省立医院、、安医一附院、安医二附院、弋矶山医院、肿瘤医院 4

病态窦房结综合征或二度Ⅱ型/三度房室传导阻滞

永久性起搏器植入术

含起搏器等高值耗材费用。

省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院、中医一附院、友谊医院

急性ST段抬高心肌梗死

冠状动脉介入治疗

含血管支架等高值耗材费用。

省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院、中医一附院、友谊医院

耐多药结核病

内科综合治疗

限患者单次住院日达到36天（含）以上的住院治疗。

胸科医院、弋矶山医院

甲状腺癌

①甲状腺癌根治术省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院、肿瘤医院、友谊医院、蚌医二附院

②碘131去除残余甲状腺省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院

③碘131治疗甲状腺癌转移灶

每参合最多享受2次转移灶治疗打包付费。

原发性纵膈肿瘤

纵膈肿瘤或囊肿切除术省立医院、、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院

颅内动脉瘤

开颅动脉瘤夹闭术

限动脉瘤破裂出血且病情处于Hunt分类一级～三级的住院患者。

省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院

听神经瘤

听神经瘤切除术省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院

骨肉瘤（≤25岁）

保肢手术治疗省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院、肿瘤医院

截肢手术治疗12

先天性巨结肠（≤14岁）

外科手术治疗

限14以下儿童。

省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院、儿童医院

发育性髋关节脱位（2-8岁）

外科截骨矫形手术

限2岁以上，8岁以下儿童；每参合最多享受2次打包付费。

省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院、、儿童医院

非小细胞肺癌

外科手术治疗

除外小细胞肺癌，病理确诊后列入按病种付费；含手术当次住院期间的放化疗费用。

中医一附院、肿瘤医院、胸科医院、友谊医院、安医大四附院、蚌医二附院、新安医院

食管癌 外科手术治疗

含手术当次住院期间的放化疗费用

中医一附院、肿瘤医院、胸科医院、友谊医院、安医大四附院、蚌医二附院、新安医院

胃 癌

外科手术治疗

中医一附院、肿瘤医院、友谊医院、安医大四附院、蚌医二附院、新安医院

结肠癌 外科手术治疗

中医一附院、肿瘤医院、友谊医院、安医大四附院、蚌医二附院、新安医院

直肠癌

外科手术治疗

中医一附院、肿瘤医院、友谊医院、安医大四附院、蚌医二附院、新安医院

唇裂（≤6岁）

首次整复手术 限首次整复手术治疗，二期矫形手术新农合不予报销。

儿童医院、友谊医院、安医大四附院、蚌医二附院

腭裂（≤6岁）

首次整复手术

儿童医院、友谊医院、安医大四附院、蚌医二附院备注：表中定点救治医院采取简称表示。“省立医院”是指安徽省立医院； “安医一附院”是指安徽医科大学第一附属医院；“安医二附院”是指安徽医科大学第二附属医院；“蚌医一附院”是指蚌埠医学院第一附属医院； “弋矶山医院”是指皖南医学院弋矶山医院；“中医一附院”是指安徽中医学院第一附属医院；“儿童医院”是指安徽省立儿童医院“肿瘤医院”是指安徽省肿瘤医院；“胸科医院”是指安徽省胸科医院；“友谊医院”是指安徽省立友谊医院；“新安医院”是指安徽省立新安医院；“安医四附院”是指安徽医科大学第四附属医院；“蚌医二附院”是指蚌埠医学院第二附属医院。

附件2：安徽省省级医院2012年新增重大疾病平均费用定额标准、新农合基金支付定额及患者自付比例序号

重大疾病范围（含年龄及主要治疗方法）

定额标准（万元）

基金支付比例（支付定额）

患者自付比例(%)

(01)

慢性粒细胞白血病

限一线酪氨酸激酶抑制剂门诊治疗。1.25605万元/100mg×60片/每盒伊马替尼，每次处方1盒或1盒以上。每参合最多享受9盒伊马替尼的打包付费。

1.25605

70%（8792.5元）

30%（3768元）

(02)

慢性粒细胞白血病（＞14岁）

造血干细胞移植（亲缘相合）

16.0

70%（11.20万元）

30%

(03)

造血干细胞移植（非亲缘、亲缘不合）29.0

70%（20.3万元）

30%

(04)血友病

非重组凝血因子制品治疗

暂按当次住院费用

65%*当次住院费用

35%

(05)

重型再生障碍性贫血

造血干细胞移植（限亲缘相合）

27.0

70%（18.9万元）

30%

(06)

层流病房支持下含ATG/ALG联合免疫抑制治疗

暂按当次住院费用

65%*当次住院费用

35%（07）

病态窦房结综合征或二度Ⅱ型/三度房室传导阻滞

永久性起搏器植入术（单腔）

2.6

70%（1.82万元）

30%

(08)

永久性起搏器植入术（双腔）

4.6

70%（3.22万元）30%

(09)

急性ST段抬高心肌梗死

冠状动脉介入治疗(1个支架

3.5

70%（2.45万元）

30%

(10)

冠状动脉介入治疗(2个及2个以上支架

4.5 70%（3.15万元）

30%

(11)

耐多药结核病

内科综合治疗

1.5

70%（1.05万元）

30%

(12)

甲状腺癌 ①甲状腺癌根治术

1.3

70%（0.91万元）

30%

(13)

②碘131去除残余甲状腺

0.90

70%（0.63万元）

30%

(14)③碘131治疗甲状腺癌转移灶

1.3

70%（0.91万元）

30%

(15)

原发性纵膈肿瘤

纵膈肿瘤或囊肿切除术

2.0

70%（1.40万元）

30%(16)

颅内动脉瘤

开颅动脉瘤夹闭术

7.0

70%（4.90万元）

30%

(17)

听神经瘤

听神经瘤切除术(使用电生理监测

4.7

70%（3.29万元）30%

(18)

听神经瘤切除术(不使用电生理监测

3.7

70%（2.59万元）

30%

(19)

骨肉瘤（≤25岁）

保肢手术治疗

5.0

70%（3.50万元）

30%

(20)

截肢手术治疗

1.6

70%（1.12万元）

30%

(21)

先天性巨结肠（≤14岁）

外科手术治疗 1.6

70%（1.12万元）

30%

(22)

发育性髋关节脱位（＞2岁-＜8岁）

外科截骨矫形手术

3.0

70%（2.10万元）

30%(23)

非小细胞肺癌

外科手术治疗

2.5

60%（1.50万元）

40%

(24)食道癌

外科手术治疗

2.9

60%（1.74万元）40%

(25)胃癌

外科手术治疗

2.4

60%（1.44万元）

40%

(26)结肠癌

外科手术治疗 2.2

60%（1.32万元）

40%

(27)直肠癌

外科手术治疗

2.3

60%（1.38万元）

40%

(28)

唇裂（≤6岁）

首次整复手术治疗(含单侧、双侧

0.4

60%（0.24万元）

40%

(29)

腭裂（≤6岁）

首次整复手术治疗（含完全、不完全）0.6

60%（0.36万元）

40%

附件3：安徽省省级医院重大疾病新农合补偿结算单患者姓名性

别详细地址（县市区、乡镇、村）出生日期实际年龄患者参合证（卡）号联系电话患者（或监护人）身份证号码重大疾病范围

□符合□不符合就诊医院住院号就诊科室床位号入院日期出院日期住院天数入院诊断出院诊断出院诊断对应的重大疾病名称

（按附件2详细填写）

主要治疗方法

（按附件2详细填写）

本次住院实际总费用（元）平均费用定额标准（单位：万元）儿童先心，顺加费用（万元）特例之二，追补费用（万元）特例之三，追补费用（万元）患者实际自付费用（元）自付比例（%）申请新农合基金支付金额（万元）合计：

申请医疗救助基金支付定额（万元）定点救治医院医保（农合）办

经办人员（签字）：

日期：

联系电话：

医保（农合）办（章）

注：1.本单由定点救治医院填写，一式二份，一份定点救治医院医保办留存，另一份交统筹地区经办机构办理新农合结算；

2.患者实际年龄按照出生日期与入院日期的间距计算； 3.顺加定额以及申请医疗救助基金支付定额仅限儿童两类重大疾病；

4.追补费用是指本方案特殊病例之

二、之三规定的费用，但不能重复计算；

5.申请新农合基金支付金额=某病种基金支付定额+（顺加费用+追补费用）*50%； 6.申请医疗救助基金支付金额=儿童先心医疗救助基金支付定额+顺加费用*20%；