按病种收费方式

按病种收费方式（共3篇）

按病种收费方式 篇1

为了解决“看病贵”这一顽症,2004年8月,卫生部选择天津市、辽宁省、黑龙江省、山东省、河南省、陕西省、青海省作为全国开展按病种收费管理试点省市,医疗服务收费方式改革的序幕正式拉开。2006年卫生部、国家发改委等部门联合下文,要求二级以上医院开展单病种限价试点,至此按病种收费在全国全面铺开。2009年4月6日中共中央、国务院通过的《关于深化医药卫生体制改革的意见》指出“规范公立医疗机构收费项目和标准,研究探索按病种收费等收费方式改革”。可以看出政府部门试图全力推动按病种收费,以解决“看病贵”这一顽症。但是,笔者认为推行按病种收费应慎重。

1 适用病种少,全面铺开难实现

“单病种收费”方式是指将疾病(病种)作为确定支付标准的依据,视医疗机构对每个病人提供的整个医疗服务过程为一个产出,对疾病诊断下的整体产出确定一个统一的支付表准[1]。它仅仅适用于某种单一疾病而不存在其他疾病,或至少其他疾病对此单一疾病没有明显影响,而且此单一疾病没有引起并发症,对该疾病的治疗技术已经相当成熟,病人对治疗没有特殊需要等。

但是,在现实中没有其他并发症、合并症的单纯性疾病只占常见疾病的很少一部分,例如:白内障手术,只有先天性白内障最适合进入单病种限价,由糖尿病等病导致的白内障都不属于单纯性疾病,而先天性白内障只占该病人群的10%左右。有一些单纯性疾病在具体的治

疗操作过程中,经常出现的并发症、合并症,这也会让按病种收费“戛然而止”。准备按照单病种限价来治疗的胆囊炎患者,如果在治疗中出现了黄疸,就不是一个单纯性的疾病了,只好退出单病种限价,这些都阻碍按病种收费的实行。据了解,德国、台湾地区等是推行按病种收费较早的国家和地区,实行按病种收费的业务收入占医院总收入的比例还不到20%,在我国开展按病种收费方式比较成功的山东省济宁医学院附属医院也仅仅开展了128个病种,只占常见病病种的百分之十几,其收入仅占医院总收入的3%[2]。

从几年的实践来看,这项工作进行得也不十分理想,2009年6月23日的《现代快报?》以《南京单病种限价名存实亡 有的医院至今还是零》为题对南京地区35家二级以上医院实施单病种限价进行了报道,报道称“2006年下半年,南京就开始筹备推行单病种限价。2007年3月1日,单病种限价在南京的医疗机构中正式实施,28个病种被列入首批限价的名单中,涉及在宁的35家医疗机构。有的大医院至今没收到一例限价病人……对于单病种限价的病例,不少医院都以个位数来计算;南京市第一医院推行一年多,接受限价手术项目的病人只有两三例;江苏省中医院一年多来也只做了1例心脏外科的限价手术,没有突破零的尴尬的医院也不在少数”。

2 信息不对称,医患矛盾难避免

实行“单病种收费”后,由于医患双方信息不对称,必然造成新的矛盾出现,初步分析如下。

第一,当患者选择“单病种收费”后,患者的治疗费用被确定下来,在这种情况下,作为医疗服务的供应方——医院希望尽可能的降低成本,减少医疗服务,而作为医疗服务的消费方——患者希望尽可能多的享受超值服务,这是经济社会中人与生俱来的的一种意识,在这种意识的作用下,医患之间必然会增加新的矛盾。

第二,由于医患之间信息的不对称,及本身感受的不同,医患对治疗效果的认知程度也会不同,医生从医学的角度认定已经治愈或不必进一步治疗需出院后慢慢康复的一些病症,在患者眼里可能不被认同,认为仍需进一步治疗,这样会使医疗机构本身已经十分突出的医疗资源供需矛盾更加突出。

第三,在医疗领域, 由于医患双方信息不对称,消费者(病人)的最终消费权本来就不在消费者手中,但是,在实行按“项目收费”的情况下,患者根据病情、经济状况及其他情况可以有限地选择治疗方案、检查手段,实行“单病种收费”后,病人只能听之任之,选择权会被大大地弱化,这种消费权与选择权不统一的矛盾会更既突出。

3 核算不充分,价格制定难服众

对医疗资源消耗的合理补偿是单病种收费能否顺利实施的关键因素。适宜的支付标准应当既能使医疗资源消耗得到合理补偿,又能有效控制医疗费用的不合理增长。可见,“单病种收费”的付费标准,是建立在成本核算基础之上的,一所三级医疗机构所开展的医疗服务项目保守说也有数千种,如何将单病种限价的成本与其他收费项目分开,现在还缺乏一套科学的成本测算体系,对于实行限价的单病种无法进行单独的成本核算,致使“单病种收费”的付费标准科学性、合理性让人难以相信。在实际工作中人们往往根据前三年对该病种的平均收费水平乘以一个系数确定,这样制定的标准很难服众。

目前,我国的几个试点地区中就发生了卫生部门和劳动保障部门就单病种的费用标准不能达成共识的情况,即卫生部门测算出的单病种费用标准不能够被社保部门认可,而执行不了,而社保部门制订的费用标准则将费用压得太低,给医院留的空间太小,医院接受起来比较困难,如此互不相让,后果可想而知。

4 监管难到位,费用降低难做到

“单病种收费”的付费标准是一次住院期间的医疗服务费用,患者入院之前在门诊发生的费用并不在限价之内,医院为了获得最大利润,就会对医疗费用进行转移,如:一些住院检查的费用转移到门诊检查;劝导患者出院后再住院;故意将患者的病情诊断加重等等。另外,实行“单病种收费”的一些项目,付费标准中不包括一些手术或治疗中的非基本项目收费,如:输血费、一些特殊的高值耗材如人工关节、介入材料等,这些因素都会使费用转移成为可能。

对医疗机构这些做法的合理性如何作出界定,笔者认为很难,这就更无从进行监管,费用降低难以实现。

5 管理成本增加,医院积极性难保证

“单病种收费”涉及医疗流程各个环节,同时涉及医药成本核算、内部管理规范、医疗质量控制及内部利益分配等诸多方面,前期需要做大量的调研、分析工作。

开展“单病种收费”的第一步是选择病种,通常选择多发的常见的单一疾病,并且该医疗机构对这种疾病的治疗技术已经相当成熟,病人对治疗一般也没有特殊需要等等。第二步采集数据,从医院3年来收治病人的病案资料中采集必需的数据,其中包括单例最高费用、最低费用、平均费用等,同时按病种抽出其中有代表性的病例逐个详细审核,分析诊疗过程中哪些项目是合理的、哪些项目是不合理的、哪些项目是可以降低的。第三步组织专家和有关部门制定该病种最基本的临床路径,一种疾病的诊断治疗路径受医疗机构设备、技术水平的影响,会有一定的差异,医疗机构应根据自己的实际情况整合原有诊疗方案,立足于确保医疗质量和合理利用医疗资源,方案要精确到每一个治疗项目。然后对每一治疗项目进行成本核算,并进行累加,形成该病种的最高限价金额。在执行过程中,一定要强化监督实施,完善配套措施,否则限价很容易被突破。这些配套措施包括建立成本责任制、强化质量考核、改革分配制度、药品材料比价采购等。

这些问题看似简单,不过是一些医院的日常管理工作,但正如解放军总医院院长朱士俊教授所说“千万别把单病种限价想简单了。仅仅是制定临床路径,就非常复杂。”有资料报道,一课题组曾研究一个规范的住院7天的骨科手术患者的临床路径,从入院到出院涉及12个环节,要设计160多种表单。

“单病种收费”的付费标准制定完成后,也不是一劳永逸的,随着医疗水平的提高,诊断条件的改善,这项工作也会变成周期性的工作。面对这种自己给自己上枷锁的事情,医院的积极性难以得到保证。

另外,实行“单病种收费”,也不利于医疗机构新技术、新项目的开展。

参考文献

[1]武广华.病种质量管理与病种付费方式[M].北京:人民卫生出版社,2006:235.

[2]于德志.实行单病种收费改革应注意的问题[J].中国卫生,2009:8.

按病种收费方式 篇2

1 临床路径与单病种收费

临床路径是由医生、护士或其他工作人员, 对于一个特定的诊断或程序, 在最适当的时间所采取的经过最佳排序的措施。

单病种收费是指病人患了单一病种, 从确诊入院、检查治疗到治愈出院整个过程, 医生按照该病种既定的技术服务规范为患者提供医疗服务, 患者按照由物价部门核准的医疗费用收费标准付费。

成熟的临床路径是开展单病种收费的前提, 通过规范临床路径, 可以合理配置医院的各项资源, 建立起一套标准化、规范化的治疗模式。同时, 也为医疗费用的有效评估奠定了基础, 使我们可以制定出一个比较合理的收费标准, 避免收费项目的随意性, 最终达到规范医疗行为, 降低医疗成本, 提高医疗服务质量的目的。

有了规范的的诊疗规范和规范的收费标准, 患者就会享受阳光透明的服务, 医患矛盾就会大大减少, 纠纷的发生率也会大大降低。

2 从案例分析中发现问题

本文通过对67例老年性白内障手术患者费用开支情况的统计与分析, 揭示了按临床路径开展单病种收费工作时会面临的一些问题。

2.1 人均费用按年龄段分析

表1是从某省属医院2009年白内障手术病例中, 随机抽取的67位患者所做白内障手术发生的费用, 按每10岁为一个年龄段进行的统计分析。

从统计情况看, 67位患者所做手术眼数为85只, 即大多数患者只做了一只眼睛。从开支的费用情况看, 平均每只眼睛手术费用为6 282元, 除50岁以下年龄段人均费用比较高以外, 其他年龄段每只眼睛的手术费用均在5 500～6 500元之间。最低的5 549元与平均数相差11.67%, 最高的9 219元与平均数相差46.75%。费用最高的50岁以下这个年龄组, 患者比较年轻, 对人工晶体要求特别高, 其中有一个患者单两只眼睛的晶体就开支了16 840元。

2.2 费用构成情况分析

从费用构成情况看, 白内障手术主要费用构成比例为:手术麻醉费占42.05%、人工晶体占41.33%、药品费占5.11%、术前检查费用占7.89%、其他费用占3.62%。在这些费用中, 有些是可控的, 如人工晶体;有些是不可控的, 如患有其他多种疾病的患者, 在做白内障手术时, 引发或并发了其他疾病所产生的费用。

2.3 费用按性别分类分析

研究显示:男性患者每只眼睛所发生的手术费用高

于女性患者。本案例中32位男性患者人均发生费用8 097元, 比女性人均费用高出245元;32位男性患者手术39只眼睛, 每眼费用6 644元, 比35位女性患者手术46只眼睛费用高出669元。从数据上看, 白内障手术费用有性别差异, 至于差异产生的原因还需要医务人员从医学角度作进一步有科学依据的说明。而在实际医疗过程中, 很多疾病也同样存在着这样的性别差异。

2.4 按平均住院天数分析

不管是男性还是女性, 白内障手术的平均住院天数按患者例数计算均为6天, 按每眼手术计算均为5天。该院所计算的平均住院天数与国家卫生部颁发的 (2009版) 老年性白内障的标准住院天数6天完全吻合。这说明, 白内障手术住院时间不存在性别差异。但另一方面, 部分患有其他特殊疾病的患者的住院天数却要大大高于平均住院天数, 本案例中一位患有高血压、冠心病、高粘血病、脑萎缩等13种其他疾病的患者做白内障手术时共住院22天;而另一位糖尿病患者住院12天, 这两位患者的住院天数均大幅超出平均值。

2.5 同时患有其他疾病手术患者情况分析

研究显示:在67位白内障手术患者中, 有40位患者患有其他疾病, 平均每一位患者患有2.9种其他疾病。经查实, 本案例中那位同时患有其他13种疾病的患者, 且每眼费用要高于平均数170.75%。这就是说, 如果某一手术患者在住院治疗期间引发其他疾病, 或有其他并发症发生, 轻者会使用与治疗白内障手术无关的检查和药品;重者, 还将启动其他临床路径。

从表2对白内障患者按同时患有其他疾病进行的分类统计分析还可以看出, 患有不同疾病的患者, 在做白内障手术时所花的费用存在很大差异, 如冠心病患者组平均每眼花费7 192元, 比没有患其他疾病的无他病组平均每眼多花费1 568元, 比全部67位患者平均数6 282元多910元。因此, 当我们在执行单病种收费时, 如果对这些费用处理不当, 不与患者及时沟通, 就会产生不必要的纠纷。

2.6 临床路径外发生的费用的处理

对照国家卫生部颁发的 (2009版) 临床路径和2004年版《福建省省属医疗机构医疗服务收费标准》计算的老年性白内障手术应支付的费用与本案例进行比较, 每一年龄组的患者都有发生临床路径外的治疗 (平均2.9个) 和其他疾病的费用, 该费用平均为每眼914元。

按临床路径计算的费用, 根据该院自已测算, 在试行阶段, 可以与患者签订知情同意书后试行;但是, 若一旦由物价和卫生行政主管部门正式颁发后, 就是法定的单病种收费标准, 只要是按临床路径进行的白内障手术, 其费用就不能变化, 除非是患者并发有其他疾病, 由医院告知患者同意由本人另行支付的除外。同时, 财务部门还要对单病种标准费用与实际发生的费用进行调账处理。

3 要注意的几个问题

通过以上案例分析发现, 临床路径与单病种收费在实际操作中复杂多变。在制定临床路径、选择使用临床路径、制定单病种收费标准和使用单病种收费标准时, 应具体情况具体分析, 实事求是, 特别是对某些还不很成熟的临床路径, 就不宜作为制定单病种收费的依据, 也不宜盲目使用单病种收费标准收费。

本文案例中老年性白内障是一种个性化很强的疾病, 用来实行临床路径与单病种收费具有一定的代表性。通过对它的分析, 笔者认为在使用临床路径和单病种收费标准收费时, 应注意如下一些问题。

3.1 临床路径要科学严谨, 在执行中逐步完善

国家卫生部已经颁发了综合医院112种临床路径, 国家中医药管理局对中医医院的临床路径正在制定中。考虑到我国各级医院执行临床路径才刚刚起步, 各地在执行中还应根据本地的实际情况作适当改进, 并逐步完善, 一旦时机成熟就可将其作为国家法定的一种医疗规范。

3.2 制定单病种收费标准, 要充分考虑各种因素

3.2.1 许多疾病与年龄大小有关。如本案例的白内障, 大多数都在50岁以上才会发生, 其中50岁以下的仅有2例, 但这两例患者手术费用却大大高于平均值。因为年轻患者的消费观念不同于老年患者, 他们的材料要求更高, 这就不能将其纳入按临床路径和单病种进行收费。

3.2.2 执行临床路径的患者, 往往还同时患有多种疾病, 医生在治疗过程中不得不兼顾考虑。如本案例中, 患有冠心病和糖尿病的老年性白内障手术患者治疗起来就会比普通患者麻烦很多, 而且住院天数也更长。同时在治疗过程中还经常会诱发或并发其他疾病, 这时, 有的并发症就得转入其他临床路径, 不转入其他临床路径而发生与本路径无关的药品费、检查费和治疗费等费用就必须事先告知患者, 或与患者签署知情同意书后由患者另行支付。

3.2.3 在执行临床路径时, 许多疾病往往还与患者性别有关。虽然本案例所选取的白内障手术在性别差异上表现不明显, 但在按各年龄组统计分析时也发现, 每个年龄段的男性患者费用均要高于女性。在实际医疗工作中, 很多疾病亦是如此, 且表现更为突出。

3.2.4 执行临床路径的疾病, 往往还存在个体差异。由于每位患者有其自身的个体差异, 如性别、年龄、家族遗传、特殊过敏、其他疾病、地区差异等, 这些因素会导致治疗时间长短的差异, 治疗时间相差1倍以上的患者也大有人在。由于治疗时间长短差异而导致的用药量和各种消耗也会直接影响其费用的多少。对此, 卫生部在颁发的临床路径中, 对于患者的住院时间, 规定了一个区间, 如“社区获得性肺炎”的标准住院日为7-14天等, 这就为制定单病种收费标准或执行单病种收费带来了不少麻烦。

3.3 按临床路径进行单病种收费, 要充分与患者沟通

医院在按临床路径进行单病种收费时, 务必要与患者进行充分沟通, 并与患者签署单病种付费协议。在协议中要明确, 凡超出临床路径、治疗过程中转其他路径、治疗其他疾病, 以及患者自已要求开药等所发生的超标准费用由病人另行支付。

3.4 建议政府价格主管部门建立正常的调价机制

从我国现阶段医疗收费价格管理情况看, 公立非营利性医疗机构的收费标准由国家制定, 而且制定和调整的周期都很长。因此, 应建议物价和卫生行政主管部门在制定单病种收费标准时, 应同时建立起正常的调价机制, 如每年应根据价格指数、GDP的变化情况作出相应的调整。

3.5 医疗机构要制定出规范的账务处理原则

医疗机构按照单病种收费标准收费后, 医院财务部门要制定出相应的账务处理原则。因为单病种收费标准是一个包干总数, 它将手术、麻醉、耗材、药品、治疗等相关费用分别确定为一个固定值, 而在实际执行中各项费用刚好相等的情况是很少的。这些费用中手术、麻醉、治疗费用都还好处理, 但药品、材料消耗费用就比较麻烦了, 因为它们里面分别含有药品或材料购入成本和加成收入, 当有多于少于应收费用时, 财务上就得另外做一笔冲销多做收入和成本或增加一笔少做收入和成本的账务处理。

参考文献

[1]王藩.我国单病种付费制度研究与实践效果分析[J].卫生经济究, 2009 (6) :37-38.

[2]邵志华.实行单病种收费的经验和体会[J].医院管理论坛, 2008 (11) :23-26.

[3]文芳.阑尾炎单病种患者的费用分析[J].中国民康医学, 2007 (4) :313.

[4]贺家云.我院实行单病收费的做法与成效[J].中国医院管理, 2007 (4) :284-285.

[5]李建强.医院按单病收费与按项目收费的比较分析[J].中国医院管理, 2006 (6) :341.

[6]陈宏志.单病收费的比较研究[J].现代医药卫生, 2006 (13) :2073.

按病种收费方式 篇3

近年来, 各地都尝试展开了按病种付费方式的改革, 也不乏成功的案例[2,3,4,5]。然而, 在我国医疗卫生发展的现阶段, 36号文件中所提及的20类疾病是否应该作为按病种付费支付方式改革的先行试点病种呢?本文将以华东某地的现实数据为例展开相关分析与探讨。

1 新农合现行“按病种付费”方式的改革实为“单病种付费”

按病种付费, 又称按疾病诊断分类定额预付制 (diagnosis related groups, DRGs) , 是指根据住院病人所患病种, 确定相应付费标准的费用支付方式[6];具体做法是根据国际疾病分类法将住院病人的疾病诊断分为若干组, 每组又根据疾病的轻重程度及有无并发症分为若干组, 分别对每一组的不同级别定价, 按这种价格向医院一次性支付[7]。它具有预算、包干性质, 实行按病种付费后, 医疗机构诊治病人时是否盈利取决于病种标准费用与病人实际住院费用的差额, 可激励医院为避免亏损或增加结余而主动控制成本, 选择最佳治疗方案, 缩短平均住院日, 从而促使医疗机构一定程度上重视成本核算, 提高效率, 控制不合理的费用, 同时可以使政府对医疗费用的控制更直接有效[8]。

严格的按病种付费制度是目前国际上广泛使用的各种支付方式中, 费用控制效果好, 管理成本低的一种先进支付方式, 但其病种付费标准的制定和动态调整需要大量的信息资料和较高的技术, 我国目前各农村地区医疗机构普遍信息化和数据标准化程度不高, 无法满足严格意义上的DRGs操作。因此, 36号文件中所提及的“按病种付费”以及我国各地的实践试点, 其实均为借鉴DRGs的经验实施的具有中国特色的“单病种付费”方式[2]。

单病种付费制度的核心在于科学合理地确定住院病人的疾病诊断, 并进一步明确病种的选择, 病种选择必须有理有据、科学合理、现实可操作并兼顾新农合政策惠民制度的基本原则。这是新农合按病种付费方式改革必须考虑的关键技术难点之一, 也是本文尝试探讨的内容。

2 20种疾病是否应优先作为单病种付费试点的病种值得商榷

针对36号文中规定的单病种付费的试点病种, 本研究利用华东某地2010-2012年住院数据库, 对20种疾病进行了描述性统计, 结果详见表1。

注:各类别统计包括合并症;为避免住院费用极值对费用集中趋势产生较大影响, 统计分析时以费用发生在住院费用的P5和P95之间的人群为实际统计对象

从发生频次上看, 20种疾病的住院总人数为2 650人, 占总住院总人群的10.14%, 其中脑梗死最高为6.56%, 其他各类疾病均不到1%, 有些疾病甚至没有发生住院病例, 这表明若以这20种疾病为试点病种, 则参合受益率将会很低, 有违新农合制度“降低居民就医经济风险”目标和“风险共担”原则。从费用集中趋势和离散程度来看, 20种疾病平均住院费用达到7 461.98元, 最高为急性心肌梗死, 达到了31 049.66元, 最低为I型糖尿病, 4 782.97元;20类疾病住院费用平均标准差为8 405.44元, 除Ⅰ型糖尿病外, 其他各类疾病住院费用标准差均较大, 表明医疗费用集中趋势较差, 若以该病种的平均费用为基础制定病种付费标准是不合理的。

3 单病种付费方式改革病种的筛选策略

本研究对样本地区2010-2012年3年的住院病人“就医诊断”情况进行了频数统计, 结果发现, 表2所列15类疾病历年住院比例最高, 仅在不同年份频次序位略有差异, 则该15类疾病为样本地区的常见住院病种, 并对这15类疾病进行了描述性统计分析。

从发生频次上看, 15类常见病的住院总人数为12 309人, 其中肺炎/支气管疾病类疾病最高, 其次为意外伤害, 从费用集中趋势和离散程度来看, 15类常见疾病住院费用平均标准差为9 759.31, 表明15类疾病总体医疗费用集中趋势较差;但是可以看出, 部分常见病如白内障、子宫肌瘤、阑尾炎等疾病, 其住院费用的变异相对较小;且在实际临床工作中, 这几类疾病临床路径清晰, 治疗方法及用药目录也较为明确。此外, 部分疾病虽然费用变异性较大但是疾病严重程度等级清晰, 如意外伤害类疾病和高血压等, 由于平均医疗费用较高, 疾病临床等级可分, 也可优先纳入病种付费优先考虑范围。

综上所述, 本文认为, 36号文件规定的20类疾病并不适合作为当前按病种付费方式改革的先行试点病种。建议优先选择疾病临床指征明显、诊断明确、医疗技术成熟、治疗流程和效果可控性强的常见病、多发病[2], 如在本研究的样本地区, 白内障、子宫肌瘤、阑尾炎等几类疾病相对合适, 并且现实可操作。

在筛选病种后, 还需要剔除不合理诊疗成本, 科学测算支付标准, 选择付费模式, 以及设置对医疗机构及需方的监控考核指标体系等后续步骤及措施的配套实现。

当然, 要从中国特色的“单病种”付费方式逐步过渡到真正意义的“按病种”付费, 尚有很多的工作需要做, 例如需要加强医疗机构信息化建设, 规范病例数据统计信息, 尤其是疾病诊断代码与ICD-10代码对应, 保证数据的精确有效, 为按病种付费的全面实施和付费标准的准确测定奠定数据基础。

摘要：以华东某地的实际住院数据为例, 针对卫农卫发[2012]36号文件关于新农合支付方式改革中的按病种付费方式进行了分析与探讨。分析发现, 36号文中规定的20类重大疾病实际就医比例低, 医疗费用离散程度大, 不适合作为改革的先行试点病种;而白内障、子宫肌瘤、阑尾炎等发生频率高、费用集中趋势好、临床路径清晰的常见病种, 可考虑作为先行试点病种。另外, 要实现真正意义的“按病种”付费, 还需要规范信息化建设, 科学测算支付标准, 选择付费模式, 以及设置对医疗机构及需方的监控考核指标体系等后续步骤及措施的配套实现。

关键词：新型农村合作医疗,支付方式,按病种付费

参考文献

[1]卫生部, 财政部, 民政部.卫生部等3部门关于做好2012年新型农村合作医疗工作的通知[EB/OL][.2012-12-24].http://www.gov.cn/zwgk/2012-05/25/content_2145389.htm.

[2]王禄生.新型农村合作医疗支付方式改革试点研究报告[M].北京:北京大学医学出版社, 2010:7-166.

[3]人民网.按病种付费:医院欢迎医保谨慎[EB/OL][.2013-01-12].http://health.people.com.cn/n/2012/0730/c241643-18627294.html.

[4]李婷婷, 顾雪非, 冯奥, 等.常熟市新农合按病种付费实施效果分析[J].中国卫生经济, 2010, 29 (5) :46-48.

[5]王玉峰, 陈珊, 刘小茹.新农合按病种付费方式改革研究[J].中国实用医药, 2012, 7 (3) :260-262.

[6]卫生部, 国家发展改革委, 财政部.关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见[EB/OL][.2013-01-12].http://www.mof.gov.cn/zhengwuxinxi/zhengcefabu/201205/t20120516_651635.htm.

[7]高广颖.支付方式决定行为方式[J].当代医学, 2005 (9) :88-89.