按病种收付费工作总结

按病种收付费工作总结

按病种收付费工作总结 篇1

为提升医疗服务效率, 降低医疗服务成本, 缓解参保患者大医院住院难的问题, 减轻参保人员医疗费用负担, 近日, 江西省人社厅启动实施城镇基本医疗保险日间手术按病种收付费试点, 在总结前三年相关病种实际医疗费用医疗保险支出水平的基础上, 按照方便让利患者、提高医疗效率、减少基金支出的原则, 与定点医疗机构谈判, 合理确定日间手术相关病种医疗保险收付费标准, 探索解决部分病种日间手术支付问题, 实现医、患、保三方共赢。

按照试点工作要求, 2016年各统筹地区可在经过卫生行政部门批准, 并已开展了日间手术业务的三级定点医疗机构中, 选择一所开展试点。首批纳入基本医疗保险日间手术按病种收付费的病种暂确定为26种, 由各统筹地区在此范围内选择实施, 取得经验后逐步推开。除上述病种外, 对纳入全省医疗保险门诊特殊慢性病管理的非手术类病种中病情单一、诊断明确、治疗规范、疗效确切、处理相对简单, 个体费用差异不大、住院时间最长不超过3天的病例, 也可以根据实际情况参照日间手术的办法, 纳入日间病床管理。

纳入基本医疗保险支付试点的日间手术所发生的医疗费用, 由医疗保险统筹基金按照确定的日间手术病种的收付费标准实行限额结算。为鼓励日间手术的开展, 参保人员实行日间手术不另设住院起付线, 不纳入重复入院考核, 实行日间手术后, 因术后并发症等情况需改成住院治疗的, 其在日间手术发生的医疗费用与本次住院费用合并结算, 纳入住院结算管理。