2023优势病种分析、评估、总结

2023优势病种分析、评估、总结（精选3篇）

2023优势病种分析、评估、总结 篇1

2012年肛肠科优势病种诊疗方案

分析、总结、评估、优化

里外痔（混合痔）

2012年在2011年的基础上，就混合痔的中医诊疗方案进一步完善，并发症的发生率进一步下降。现就方案实施一年来的情况分析总结如下：

一、分析、总结和评估

1.混合痔临床表现为、便血、脱出、肛门坠胀、异物感、疼痛、肛周潮湿瘙痒，专科检查指诊和镜检可见肛管内齿线上下同一方位出现肿物。诊断依据操作性强。

2012年收治混合痔患者50例，临床上诊断率100%。根据临床表现、查体和舌脉辩证，分为,4型：风伤肠络、湿热下注、气滞血瘀、中气下陷。直接明了，2012年收治病例大部分为湿热下注型。

2.痔疮术式在经历漫长的发展过程中，术式变化多。如混合痔外剥内扎术、分段切除结扎术、套扎术，pph等术式，各有利弊。经过我科手术后长期观察及参考外院科研资料，诊疗方案中采用混合痔外剥内扎术配合消痔灵注射术。混合痔外剥内扎术是传统经典术式，疗效肯定；消痔灵注射术采用中医“收敛固托”治则，使痔块周围产生无菌炎性反应，促进痔块及其周围组织纤维化，将脱垂的痔变组织粘连固定于肠壁的肌层，从而达到止血及防止脱垂的目的。混合痔外剥内扎术配合消痔灵注射术在防止创面水肿，保护齿线、肛管皮肤、肛门括约肌方面较优于其他术式。

3.中医根据痔疮多属于湿热下注,以致肠癖为痔,术后根据不同时期病情的变化，以采用清热利湿、健脾和胃、益气养血固脱的具体治则。熏洗法、栓剂、药物涂敷疗法是中医外治代表方法。熏洗法（亦称坐浴法）是以中药煎汤熏洗肛门会阴部，通过热和药的作用，促进血液循环，使气血流畅，达到肿消痛减的目的。2012年混合痔中医药治疗率达100%，验证了中医药的特色指标，该方案在确保临床疗效的同时，彰显了中医药的特色优势，提升了中医药的特色指标。

4.混合痔术后疼痛、术后尿潴留、排便困难、创面延迟愈合是临床中常见并发症，是困扰临床难题。

2012年我科采用术后针刺关元、阴凌泉、水道、气海等穴位对术后尿潴留 的预防起到一定的疗效；术后换药，创面外敷生肌散加利多卡因凝胶对术后止痛有良好地效果。但仍不理想。

二、目前需解决的难题： 1.难点

1）痔术后肛门疼痛坠肿。2）排尿障碍 3）创面愈合延迟 4）出血问题 5）复发问题 2.难点分析

（1）部分患者在痔疮手术康复后期常常出现肛门坠胀、排便习惯改变、便次增多每次排便量少、排便不尽感等不适。这是由于肛门排便功能与肛门括约肌、肛门直肠感觉、直肠抑制反射、直肠顺应性等密切相关，是一个复杂精细的过程。齿线、肛管皮肤有排便感受器，肛门括约肌有控便功能，而痔疮手术易损伤齿线、肛管皮肤和肛门括约肌，影响术后肛门功能的恢复。如何将损伤降到最小，关键在于术者采取的术式和实施手术的细致程度。

中医认为，术后损伤肛门局部血脉，气血运行不畅，肛门局部经脉不通，则有坠胀；气机不畅则肠腑推动无力，故排便不畅，有里急后重感。

（2）术后患者排便困难努挣用力，增加了手术创口的牵拉，引起术后肛门疼痛。粪便在肠道停留过久，则水分过量吸收便质坚硬，排便时易损伤创面，引起继发性出血，甚至大量出血。若粪便滞留肠道越久，那么排便困难、伤口疼痛加剧。而越痛患者就越怕排大便，粪便在肠道滞留过久，就形成恶性循环，导致粪便嵌顿的发生。术后便秘或粪便嵌顿压迫直肠下部、排便时间延长、努挣用力，都会刺激肛门括约肌痉挛，影响血液循环，易引起肛门伤口的瘀血水肿发生，延缓伤口愈合。

（3）麻醉方式的改变，因患者惧怕疼痛，常常需要腰麻，硬膜外麻醉，易导致尿储留，三、优化、难点解决办法

1）对照标准，针对混合痔不同分期，Ⅰ-Ⅱ痔需要采取针对痔核本身的治疗方法，而硬化剂注射治疗具有创伤小、并发症少、恢复快、近期疗效好的恃点，对部分分期为Ⅱ、Ⅲ期，甚至Ⅳ期的混合痔可作为选用。对经常脱垂在肛 外，难以还纳的Ⅲ期，甚至Ⅳ期混合痔，当选用远期疗效较好的分段外切内扎，配合消痔灵注射以提高疗效。

2）针对术后小便难解我科加强宣教，突出服务流程，增加耳穴压子通络止痛，有利小便解出。

3）针对术后复发问题结合部分患者粘膜内脱垂，积极改进手术方法，引进微创PPH手术方法，以及消痔灵直肠粘膜柱状注射以提高效果；

4）针对疼痛问题 加强术后镇痛治疗局部注射长效麻醉的基础上，配合耳穴压子镇痛等。

5）出血预防及改进措施加强专科中医技能培训；局部外用止血药的研究。6）创面愈合延迟改进措施及时扩创引流；清除异物；及时去除病理性肉芽；红外线照射；生肌散药物的应用。充分发挥我科自制药品的优势。

7）针对便秘 积极购进大肠水疗机以提高临床疗效。

钩肠痔（肛裂）

2012年收治的肛裂病人17例，6例未住院。严格按照遵凤县中医医院肛肠科2012年修订的优势病种肛裂的诊疗方案实施，现就方案实施一年来的情况分析总结如下：

1.临床疗效与特色指标的分析与评价（1）临床疗效

2012年共收治肛裂病人17例，其中6例未住院，但实行临床追踪观察治疗。辩证根据临床表现、查体和舌脉分为3型：血热肠燥证、阴虚津亏型、气滞血瘀型，其中以血热肠燥及阴虚津亏为主。

全部手术治疗，中医药治疗率100%。参照《中医病证诊断疗效标准》，治愈17例，治愈率100%。

（2）特色指标的分析与评价

肛裂主要是应用用中医的肛裂切除内括约肌松解术，另辅以中药制剂的熏洗及外敷，中医药治疗率达100%，验证了中医药的特色指标，该方案在确保临床疗效的同时，突显了中医药的特色优势，提升了中医药的特色指标。

2.并发症的分析

肛裂术后容易造成术便时疼痛、尿潴溜、排便困难、创面延迟愈合等并发症，不仅给患者带来痛苦，而且影响伤口愈合，为了降低这些并发症，我科不 断总结经验，充分运用中医药特色优势和疗法，与2011对比，明显降低术后各种并发症的发生率。

3.优化

对于肛裂，我们认为治未病是临床难点之一。因此诊疗方案可以从如何预防肛裂发病及早期肛裂非手术治疗方面进行优化。现代人饮食结构的改变及运动量的减少，使便秘病人增多，从而导致肛裂病人较前增加。而防患于未然是中医治未病的思想体现，所以如何使便秘患者增加肛裂病防治意识，也是临床上一个值得思考的问题。我们考虑加大疾病宣传，对便秘病人在进行治疗的同时，增加对肛裂病的病因、病机、治疗的介绍，以及如何预防的介绍。早期肛裂的中医药治疗，因患者饮食、便秘、排便习惯等问题，使治疗效果受到影响，甚至直接影响疗效，如何在早期肛裂的非手术、中医药治疗上运用有效手段达到治愈目的，防止反复发作。中医重在整体调节，根据祖国医学理论，肛裂主要因阴虚津亏，热结肠燥，大便干结，努挣排便致肛管撕伤，因此在治疗上应重在润肠软便，活血化瘀加强局部血液循环，改善淋巴回流及营养代谢，解除内括约肌痉挛，达到治愈目的。今后要进一步总结本科特色治疗方案，经验治疗，在细节方面完善，要体现出本科室治疗的特色优势，根据新技术的学习应用不断更新完善诊疗方案。

4．总结

早期肛裂应避免外科手术治疗，对于保守治疗效果欠佳的患者，可配合扩肛、局部封闭疗法。早期肛裂的治疗包括饮食调节、软化大便、培养良好排便习惯等方面，以减轻症状，防止病情加重或复发。同时发挥中医学理论特色，加强中药的临床应用，配合非药物中医诊疗项目的开展。该方案的实施提升了中医药的特色指标，突出中医药的特色优势，提高了临床疗效，降低了术后并发症的发生率。部分诊疗方案落实不到位，今后加大中医特色治疗项目绩效考核力度。

肛漏（肛瘘）

2012年收治的肛漏病人10人，严格按照凤县中医医院肛肠科2012年修订的优势病种肛漏的诊疗方案实施，现就方案实施一年来的情况分析总结如下：

1.临床疗效与特色指标的分析与评价 1）临床疗效 2012年共收治肛漏病人10 例，其中高位肛漏病人6例，低位肛漏 4例。8例病人合并感染肛痈，中医辩证属火毒蕴结证1例，热毒炽盛证7例，合并症中医辩证湿热下注证3例。

全部手术治疗，手术方案治疗10例，高位挂线6例，一次切除4例。术前术后辩证治疗，中药熏洗坐浴10例。中医药治疗率100%。治愈10例，治愈率100%。

2）特色指标的分析与评价

肛漏主要是用中医的肛漏一次性根治术，另辅以中药制剂的熏洗及外敷，中医药治疗率达100%，验证了中医药的特色指标，该方案在确保临床疗效的同时，突出了中医药的特色优势，提升了中医药的特色指标。

2.并发症的分析

肛漏 尤其是肛漏术后容易造成术后尿潴溜、排便困难、便时疼痛、创面延迟愈合等并发症，不仅给患者带来痛苦，而且影响伤口愈合，为了降低这些并发症，我科不断总结经验，充分运用中医药特色优势和疗法，与2011对比，明显降低术后各种并发症的发生率.为降低肛漏术后尿潴溜发生率，除积极与麻醉师协商，改善服务流程，另外采用术后臀部肌注或足三里穴注射新斯的明。以通利小便。同时结合相应的穴位针刺，取得了一定的效果。

难点分析： 1.难点

1）内口的定位及复发率 2）创面的愈合缓慢问题。2.难点分析

1）中医认为肛漏内口是肛漏形成及反复发作的病根，临床上采用拔根塞源的治疗方法彻底处理内口。临床手术中如果没有处理内口过感染源可形成肛瘘，需再次手术治疗。正确找到和处理好内口是手术成功的关键，也是手术治疗的难点。肛瘘是由肛腺感染所致，肛腺借肛腺导管开口于肛窦，原发感染病灶多在肛窦处即内口。肛内指诊、肛镜检查、探针检查是确定内口最常用最有效的方法。按压瘘管部位，肛内指诊结合肛门镜检查如见到黏膜有脓液溢出处即为内口。术中切开瘘管，以探针自切口插入，沿管腔底部轻柔而仔细的探查，同时以食指伸入肛内，针指配合，如探针无阻力由黏膜穿出处即是内口；若探不出，根据经验可在针指最薄弱处穿出人造内口。手术中很容易遗留内口。内口 正确找到后，处理不彻底也可导致前功尽弃。上述三点都可导致肛瘘的形成，导致分次手术，延长病程，增加患者痛苦和经济负担。

2）.中医认为腐肉不脱，新肉不生，创面局部气血亏虚可导致创面久不愈合。肛瘘术后创面一般为开放创面，让新生肉芽组织从创面底部慢慢向上生长，填平伤口，愈合时间相对较长。临床上创面不愈合，创面桥形愈合是常见的术后并发症，是治疗中的又一个难点。创面不愈合形成因素分为全身因素和局部因素。全身因素多是患者原有基础疾病影响到机体营养代谢，常见于糖尿病，慢性肠炎等。局部因素见于切口设计不合理，创面引流不畅，换药不到位。3）.对于高位肛漏，由于不可避免要损伤到肛门部肌肉，对肛门功能或多或少有影响，甚至导致肛门失禁的可能。

二、优化、难点解决办法

1.对于常规肛内指诊、肛镜检查、探针检查无法确定内口者考虑染色剂注入法。最常用美兰染色法，术中放置一洁净纱布于肛门内，美兰溶液自外口带些压力注入，观察肛门内纱布美兰染色情况，不仅有助于寻找内口，而且对于复杂性肛瘘有示踪作用；疑似内口，如内口不清，可将探针弯曲成钩状，从可疑内口处探入，若轻易进入0.3厘米以上者常为内口。术中对于高位肛瘘寻找内口一定要耐心，需要探查，边探边切，操作切忌暴力，防止形成假性内口。因内口处反复感染，造成区域性感染，要彻底清除内口周围的感染坏死组织；内口在直肠环处或直肠环以上处，必须挂线。

2.控制患者基础疾病，控制血糖，治疗肠炎等，对促进创面愈合有积极作用，同时，对血糖较高经内科会诊需要专科或难以控制的及时办理专科，待病情平稳再给以手术治疗为上。

3.切口设计呈辐射状，根据肛周结缔组织分布和皮肤纹理，于肛周皮肤作切口时，应以肛门为中心，切开呈辐射状。长宽比要适合，这样的切口，引流通畅。注意愈合过程中的创面情况，要排除潜在病灶的可能，对影响愈合的弛缓性肉芽、水肿性肉芽给予相应及早处理。换药要到位，对管腔较深的，采用多切口开窗引流，并用0.9%生理盐水注射液冲洗，引流纱条既要到位又不能填塞过紧，要留有生长的空间。

4.创面局部应用中医药可促进创面愈合，中医祛腐生肌药物疗法是中医外科治疗慢性创面的治疗大法之一，生肌玉红膏、康复新液局部应用有较好效果。

5.充分使用中医挂线疗法，“药线自下，肠肌随长，水逐线流，鹅管自消”

加强宣教，注意肛门清洁卫生是预防复发的一个重要措施。

凤县中医医院肛肠科

2013.1.19 7 成功解决了术后可能发生的肛门失禁问题。6.2012年肛肠科优势病种诊疗方案

分析、总结、评估、优化

凤县中医医院肛肠科

2013．1．19

2023优势病种分析、评估、总结 篇2

推拿科中医优势病种包括腰腿痛（腰椎间盘突出症）、痹症（颈椎病)、痹症（肩关节周围炎)。一年来，根据中医辨证对不同病种分别采用手法推拿、药物内服、配合功能锻炼、理疗等综合治疗，均取得了明显的治疗效果，但仍然存在不足之处。具体如下：

一、腰腿痛（腰椎间盘突出症）⑴分析、总结、评估

根据腰腿痛的不同分期、分型，进行辨证治疗。对2011年收入住院的腰腿痛病人全部按我科制定的诊疗方案进行辨证施治。首选保守治疗，保守治疗常用手法推拿，骨盆牵引，针灸，理疗，药物等。其中以推拿，骨盆牵引治疗为主，配合药物辨证施治，早期以活血化瘀，清热利湿为主；后期应以补益肝肾，祛风利湿，壮腰通络为主。辩证使用中药：气滞血瘀型给予身痛逐瘀汤加减、口服腰痛丸1号；寒湿型给予羌活胜湿汤加减、口服腰痛丸1号；湿热型给予四妙汤加减，口服腰痛丸1号；肝肾亏虚型给予六味地黄丸加减，口服腰痛丸2号。根据腰痛疗效标准，总治疗有效率98%，极大地提高了患者的疗效。平均12.5天，与2010年相比，住院日明显缩短。回顾分析诊疗方案及效果，对气滞血瘀型、肝肾亏虚型和湿热型腰腿痛病人推拿、牵引的同时，内服相应的中药汤剂，配合功能锻炼，在疼痛方面，改善明显，出院时腰及下肢活动功能明显提高。但大部分寒湿型病人，仍畏风怕凉，麻木甚，尤其病程较长患者效果改善不甚明显。对个别重度腰腿痛（脱出型腰椎间盘突出症）患者，常规手法推拿、中药治疗效果一般。推拿、中药治疗腰腿痛的同时，如果辅以三维牵引治疗，可增加疗效。目前，辨证施治的中医治疗方案已成为我科治疗腰腿痛的常规手段。对患肢疼痛，功能活动受限的治疗均能获得满意疗效，但对于患肢麻木的改善不太满意，需进一步临床研究。⑵ 改进措施

1、加强临床中医辨证施治水平，吸收国内外治疗腰腿痛的有效经验，进行临床疗效评价，对疗效较差的证型进行优化。

2、对疗效较好的证型进行筛选，制定推拿协定处方，方便使用推广。并加强临床研究，优化。

3、对较长病程、反复发作的腰腿痛病人，采取推拿、中药辨证口服、外用及功能锻炼等多种手段综合治疗，以提高疗效。改善患者生活质量。

4、进行中医腰腿痛单元模式的研究，寻找更加有效的中医治疗手段、降低腰腿痛病人的复发率、改善患者的生活质量。

二、痹症(颈椎病)⑴分析、总结、评估

近年来随着人们工作、生活节奏的加快，颈椎病发病率日益上升。年龄更趋年轻化。我科对痹症(颈椎病)的研究也较深入。2011年度，我科诊治颈椎病病人3091例。对颈椎病的治疗，根据该病的特点采取手法推拿，枕颌牵引，急性期辩证使用中药内服，恢复期积极功能锻炼的分型辨证治疗。根据疗效评定标准，总治疗有效率96%，极大地提高了患者的生活质量。住院病人平均住院日13.2天，与2010年相比，住院日有所减少。回顾分析诊疗方案及效果，手法推拿、枕颌牵引、功能锻炼应分型辨证治疗，手法推拿具有舒筋活血，理筋整复的功效，除了脊髓型的颈椎病外，疗效均好。手法治疗后可配合内服补气血，祛风寒，活血通络的药物，并加强颈部功能锻炼，如颈部前屈，后伸，左前伸，右前伸等主动运动。枕颌牵引也是一种有效的疗法。但个别证型治疗效果欠佳（如脊髓型颈椎病）。目前，需进一步临床观察分析。⑵ 改进措施

1、提高临床中医辨证施治水平，吸收国内外治疗颈椎病的宝贵经验，进行临床疗效评价，对疗效较差的证型进行优化。

2、对疗效较好的证型进行处方筛选，制定推拿手法协定处方，方便使用推广。进一步加强临床优化方案。

3、对病情较重病人，采取改良手法推拿、药物辨证治疗、理疗及康复等多种手段综合治疗，以提高疗效，改善患者生活质量。

4、进行中医痹症(颈椎病)单元模式的研究，寻找更加有效的中医治疗手段，降低颈椎病的复发率、改善患者的生存质量。

三、痹症（肩关节周围炎）⑴分析、总结、评估

近年肩关节周围炎发病率日益上升。我科对该病的治疗有着明显的中医特色，且治疗效果显著。2011年度，我科诊治肩关节周围炎病人547例。对肩关节周围炎的治疗，我科根据该病的特点及预后采取早期手法推拿为主，以舒筋活血，通络止痛，松解粘连，滑利关节。后期加强功能锻炼等分期辨证治疗。根据疗效评定标准，总治疗有效率95%，改善了患者的生活质量，缩短了疗程，减低了患者医疗费用。回顾分析诊疗方案及效果，在疼痛方面，中医推拿治疗效果明显。对功能障碍的治疗，加强功能锻炼，效果满意。但此病的治疗，疗程较长。目前，如何运用中医药治疗肩关节周围炎，更好的缩短疗程，已成为我科主要研究课题，需进一步临床观察分析。⑵ 改进措施

1、积极吸收国内外治疗肩关节周围炎的宝贵经验，进行临床疗效评价，对治疗方案进行优化。

2、进一步发挥现有的中医药特色，积极研究治疗患者功能障碍的方案，更好的缩短疗程，制定推拿协定处方，以方便使用推广。

3、积极开展肩关节周围炎的患者后期功能障碍疗治疗方案的优化研究。

2023优势病种分析、评估、总结 篇3

咳嗽（急性支气管炎）中医诊疗方案·····················2 中风病（脑梗塞）急性期中医诊疗方案·················7 胃痛（慢性胃炎）中医诊疗方案······················14 附：咳嗽（急性支气管炎）、中风病（脑梗塞）急性期、胃痛（慢性胃炎）的优化及总结····················19 咳嗽（急性支气管炎）中医诊疗方案

一、适用对象

中医诊断：第一诊断为咳嗽（TCD编码：BNF010）

西医诊断：第一诊断为急性支气管炎（ICD-10编码：J20.901）

二、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照《中医内科学》（田德禄主编，人民卫生出版社，2002年）、中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。（1）有上呼吸道感染史。

（2）咳嗽为主，或伴有咯痰，或咽干、咽痒，（3）胸部查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。X线有肺纹理增多、增粗。2．西医诊断标准：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）。属于急性咳嗽的患者

（1）病史：由呼吸道感染引起，或冷空气、粉尘及刺激性气体诱发的一类咳嗽。（2）主要症状：多表现为咳嗽，或咳白色黏液痰或黄浓痰。

（3）主要体征：查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。（4）辅助检查：胸部X线检查有肺纹理增多、增粗。

（二）证候诊断

1.风邪犯肺证：咳嗽气急，或呛咳阵作，咽痒，遇冷空气、异 味等因素突发或加重，或夜卧晨起咳剧，多呈反复性发作，干咳无痰 或少痰，舌苔薄白，脉浮，或紧、或弦。

2．风寒袭肺证：咳嗽声重，咯稀白痰，常伴鼻塞流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

3．风热犯肺证：咳嗽气粗，喉燥咽痛，痰粘或黄，常伴鼻流黄涕，头痛，恶风身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。4．风燥伤肺证：

（1）温燥袭肺：咳嗽，少痰，口干，咽干，鼻燥，鼻痒，大便干，夜间咳甚，舌淡红、少津，脉细数。

（2）凉燥犯肺：干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干。

三、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂和中成药 1.风邪犯肺证

治法：疏风宣肺，止咳利咽。

推荐方药：风咳汤，麻黄、紫苏子、紫苏叶、枇杷叶、紫菀、杏仁、射干、牛蒡子、蝉蜕、地龙、僵蚕。

中成药：苏黄止咳胶囊等。2．风寒袭肺证

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

推荐方药：三拗汤合止嗽散。麻黄、荆芥、百部、杏仁、紫菀、甘草、陈皮、桔梗、白前。中成药：藿香正气口服液等。3．风热犯肺证

治法：疏风清热，宣肺止咳。

推荐方药：桑菊饮。桑叶、菊花、杏仁、桔梗、连翘、薄荷、苇根、甘草。中成药：金贝痰咳清颗粒等。4．风燥伤肺证（1）温燥袭肺：

治法：疏风清肺，润燥止咳。

推荐方药：桑杏汤。桑叶、杏仁、沙参、象贝、豆豉、栀子、梨皮。中成药：养阴清肺丸等。（2）凉燥犯肺：

治法：疏风散寒，润肺止咳。

推荐方药：杏苏散。杏仁、苏叶、桔梗、半夏、茯苓、甘草、前胡、橘红、枳壳、生姜、大枣。

（二）针灸、穴位埋线、穴位注射、药线点灸

根据病情可选择大椎、肺俞、定喘、风门、天突、合谷、尺泽、足三里等穴。

（三）药物贴敷

根据病情可辨证选择药物贴敷治疗。

（四）刮痧、拔罐疗法

凡士林涂搽后背暴露部位，用刮痧板反复刮、擦背部膀胱经、督脉，以微现红瘀为度，可配合风门、大椎、肺俞等穴闪罐，达到疏通经络、驱散风邪的作用。每日1～2次。

（五）其他疗法

咽痒、咽部不适、咳嗽痰多等症状时，可配合雾化吸入治疗。

（六）健康教育

1．生活、饮食指导。2．心理辅导。

四、难点分析：

1、风、寒、热、燥邪存在有季节易感性，但也不能一概而论，在辩证分型方面仍要切合实际情况，以免误诊误治。

2、患者对非药物疗法不熟悉，尤其是我科开展的非药物治疗种类较多，要加强宣传与沟通。

五、疗效评价

（一）评价标准

以咳嗽症状计分为疗效评价标准。

1、痊愈：咳嗽症状完全消失（治疗后降至0分）。

2、显效：咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少6～9分）。

3、有效：咳嗽症状减轻（治疗后较治疗前减少2～5分）。

4、无效：咳嗽症状无改善或加重。

（二）评价方法

咳嗽症状计分：由患者每天根据自己前24小时的咳嗽症状，对照计分表进行判断及记录：总分值=日间计分+夜间计分。计分

日间咳嗽症状

夜间咳嗽症状

0 无咳嗽

无咳嗽

1～2次短暂咳嗽

仅在清晨或将要入睡时咳嗽

2次以上短暂咳嗽

因咳嗽导致惊醒1次或早醒

频繁咳嗽，但不影响日常活动

因咳嗽导致夜间频繁惊醒

频繁咳嗽，影响日常活动

夜间大部分时间咳嗽

严重咳嗽，不能进行日常活动

严重咳嗽不能入睡

中风病（脑梗塞）急性期中医诊疗方案

一、适用对象

中医诊断：第一诊断为中风（TCD编码：DNG080）

西医诊断：第一诊断为脑梗塞急性期（ICD-10编码：I63.901）

二、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。

主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

2．西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。（1）急性起病

（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损（3）症状和体征持续数小时以上

（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。

（二）疾病分期

1．急性期：发病2周以内。2．恢复期：发病2周至6个月。3．后遗症期：发病6个月以后。

（三）病类诊断

1．中经络：中风病无意识障碍者。2．中脏腑：中风病有意识障碍者。

（四）证候诊断 1．中经络

（1）风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。

（2）风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

（3）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

（4）阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。

（5）气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。2.中脏腑（1）痰热内闭证（阳闭）：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。

（2）痰蒙清窍证（阴闭）：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。（3）元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。

三、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

中风病（脑梗死）急性期治疗重在祛邪，佐以扶正，以醒神开窍、化痰通腑、平肝息风、化痰通络为主要治法。1．中经络

（1）风火上扰证

治法：清热平肝，潜阳息风。

推荐方药：天麻钩藤饮。天麻、钩藤后下、石决明先煎、牛膝、黄芩、山栀、杜仲、桑寄生、益母草、茯神、夜交藤。中成药：天麻杜仲胶囊等。（2）风痰阻络证

治法：息风化痰通络。

推荐方药：半夏白术天麻汤。半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草。中成药:华佗再造丸等。（3）痰热腑实证 治法：化痰通腑。

推荐方药：星蒌承气汤。生大黄后下、芒硝冲服、胆南星、瓜蒌。（4）阴虚风动证 治法：滋阴息风。

推荐方药：镇肝熄风汤。牛膝、代赭石、生龙骨先煎、生牡蛎先煎、先煎、龟板先煎、白芍、玄参、天冬9g、川楝子、茵陈、麦芽、甘草。中成药：镇脑宁胶囊、知柏地黄丸等。（5）气虚血瘀证 治法：益气活血。

推荐方药：补阳还五汤。黄芪、当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙。中成药：银杏叶滴丸、养血清脑颗粒、芪参益气滴丸等。2.中脏腑

（1）痰热内闭证（阳闭）治法：清热化痰，醒神开窍。中成药：鼻饲安宫牛黄丸。（2）痰蒙清窍证（阴闭）治法：燥湿化痰，醒神开窍。中成药：鼻饲苏合香丸。（3）元气败脱证

治法：益气回阳固脱。

推荐方药：予参附汤加减频服，人参另煎兑服、附子先煎半小时等

（二）静脉滴注中药注射液 1．中脏腑

痰热内闭证：选用清开灵注射液静脉滴注； 痰蒙清窍证：选用醒脑静注射液静脉滴注； 元气败脱证：选用生脉注射液静脉滴注。2．中经络

（1）可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如：丹参注射液、川芎嗪注射液、血栓通注射液等。

（2）风火上扰见热证者，选用具有清热作用的中药注射液静脉滴注，如清开灵注射液等。（3）风痰阻络痰多者，选用具有清热化痰作用的中药注射液静脉滴注，如痰热清注射液等。（4）老年、气虚、阴虚证者，可选用有益气养阴作用的中药注射液静脉滴注，如黄芪注射液、生脉注射液等。

（三）针灸治疗：在病情平稳后即可进行。按照经络理论，可根据不同分期、不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗。治疗方法包括头皮针、电针、灸法、拔罐等；亦可选用治疗设备辅助治疗，如电子针疗仪、平衡杠、TCD治疗仪等。

（四）推拿治疗 依据辨证论治原则，根据肢体功能缺损程度和状态进行中医按摩循经治疗，可使用不同手法以增加全关节活动度、缓解疼痛、抑制痉挛和被动运动等。

（五）熏洗、热敷疗法

中风病（脑梗死）常见肩-手综合征、偏瘫痉挛状态、瘫侧肢体肿胀等。可以辨证论治为原则，予活血通络的中药为主加减局部熏洗患肢，或中药药包局部热敷，每日1～2次。

（六）内科基础治疗

中经络和中脏腑均采用内科基础治疗，参考2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。主要包括：呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。（具体内容参照指南原文）

（七）康复训练

康复训练内容包括良肢位设定、被动关节活动度维持训练、体位变化适应性训练、平衡反应诱发训练、语言康复训练、吞咽功能训练等多项内容。

（八）护理

护理的内容包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、皮肤护理、导管护理、血压的调理与护理、并发症的预防与护理等。

四、难点分析

1、中脏腑患者，均属危重，多有气喘或牙关紧闭，不能喂食药物，中药更无法食入，患者家属不一定同意插胃管，且多不相信中医药在急危重症的疗效，故在这方面，中药治疗参与率不高，仍需加大中医药的宣传力度。

2、患者对非药物疗法不熟悉，尤其是我科开展的非药物治疗种类较多，要加强宣传与沟通。

五、疗效评价

（一）评价标准

中医证候学评价：通过《中风病辨证诊断标准》动态观察中医证候的改变。

（二）评价方法

在患者入院、出院时，针对患者症状、体征及生活自理能力的恢复情况进行评价。

1、治愈：血压稳定，神志清晰，肢体语言功能恢复较好，基本能自理。

2、好转：意识转清，肢体言语功能有不同程度改善。

3、无效：症状、体征无缓解，甚至恶化。胃痛（慢性胃炎）中医诊疗方案

一、适用对象

中医诊断：第一诊断为胃痛（TCD编码：BNP010）

西医诊断：第一诊断为慢性胃炎（ICD-10编码：K29.501）

二、诊断

（一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》。主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。

次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。2．西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006，上海）。

慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等结合胃镜及内镜下病理可确诊。

（二）证候诊断

参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》。

1．肝胃气滞证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。

2．肝胃郁热证：胃脘灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥，舌质红苔黄，脉弦或弦数。

3．脾胃湿热证：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕，舌质红，苔黄腻脉滑或数。

4．脾胃气虚证：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，纳呆，疲倦乏力，四肢不温，大便溏薄，舌淡或有齿印，苔薄白，脉沉弱。

5．脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。

6．胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结，舌红少津，苔少，脉细或数。

7．胃络瘀阻证：胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面色暗滞，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。

三、治疗方案

（一）辨证选择口服中药和中成药 1．肝胃气滞证 治法：疏肝理气

推荐方药：柴胡疏肝散。柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、川芎、甘草。中成药：胃苏颗粒等。2．肝胃郁热证 治法：疏肝清热

推荐方药：化肝煎合左金丸。贝母、泽泻、陈皮、青皮、赤芍、丹皮、栀子、黄连、吴茱萸。中成药：加味左金丸等。3．脾胃湿热证 治法：清热化湿

推荐方药：黄连温胆汤。黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、甘草、生姜。中成药：三九胃泰胶囊等。4．脾胃气虚证 治法：健脾益气

推荐方药：香砂六君子汤。党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、砂仁、木香。中成药：香砂六君丸、香砂养胃丸等。5．脾胃虚寒证 治法：温中健脾。

推荐方药：黄芪建中汤。黄芪、桂枝、干姜、白芍、炙甘草、大枣。中成药：补脾益肠丸等。6．胃阴不足证 治法：养阴益胃。

推荐方药：一贯煎合芍药甘草汤。沙参、麦冬、当归、生地、川楝子、枸杞、芍药、甘草。7．胃络瘀阻证 治法：活血通络。

推荐方药：失笑散合丹参饮。丹参、砂仁、檀香、五灵脂、蒲黄。

（二）针灸治疗

根据病情，选择应用体针、腹针、平衡针灸等治疗方法。

（三）其他疗法 根据病情需要，可选用穴位注射、穴位埋线、背腧穴拔罐、中药穴位贴敷、穴位指针等疗法。

（四）护理

根据不同证型进行辨证施食、饮食指导、情志调摄及健康教育等。

四、难点分析

1、多数老年患者病程较长，且经多家医院诊治，患者对长期服药产生畏惧，用药依从性差，有偷偷将药倒掉的情况，需要医护人员的细心观察，及时了解患者的心理状态，耐心疏导。

2、患者对非药物疗法不熟悉，尤其是我科开展的非药物治疗种类较多，要加强宣传与沟通。

五、疗效评价

（一）评价标准

主要症状疗效评价标准

主要症状（胃脘痛及痞满）的记录与评价。按症状改善百分率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%，（1）痊愈：症状消失。

1、显效：症状改善百分率≥80%。

2、进步：50%≤症状改善百分率<80%。

3、无效：症状改善百分率<50%。

4、恶化：症状改善百分率负值。痊愈和显效病例数计算总有效率。

（二）评价方法：入院及出院时评价：内容包括评价标准的各项内容。总分值=胃痛计分+痞满计分。计分胃痛症状痞满症状 0

无胃痛无痞满

1-2次阵发短暂胃痛仅进食后出现 2

2次以上阵发短暂胃痛持续存在 3

持续性胃痛能耐受 4

持续性并阵发性加重不能耐受

咳嗽病疗效分析总结与评估优化

咳嗽是我科的优势病种之一，2010我科共收治咳嗽病患者病例约84例，有效78例，有效率93%，全部执行诊疗方案。现将2010中医优势病种的中医疗效进行分析、总结、评估及优化并分述如下：

咳嗽是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证。该方案主要针对外感六淫之邪所致之急性咳嗽。由于四时庄气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，其中尤以风邪挟寒者居多，故症见咳嗽，伴或不伴咳痰，兼外感风寒、风热表证等，多为新病，起病急，病程短，均属实证。病变过程中可发生风寒化热，风热化燥，或肺热蒸液成痰等病理转化。

1.分析：入院患者均以我科的咳嗽病诊疗常规为指导，在咳嗽病的各个阶段进行中医药干预治疗。咳嗽为肺气不清，失于宣肃，上逆作声的病症。病因为外感六淫，以风寒者居多。主要病机为肺失宣肃，肺气上逆。发病特点为起病急，病程短，属实证。咳嗽的治疗原则为祛邪利肺，根据邪气风寒、风热、风燥的不同，分别采用疏风、散寒、清热、润燥治疗。外感咳嗽忌敛涩留邪，当因势利导，以俟肺气宣畅则咳嗽自止。

2.总结：本病的特点是感受外邪，外邪在肺，多以肺实、肺气失宣为主为先，肺失肃降为辅为后，故在本病的治疗中应当以宣降结合，以宣为主，重视宣散。“宣”者宣发、宣解、宣透；“降”者降逆、降气，即宣发在表在肺之邪，降其上逆之气。宣发常用麻黄、桔梗、白前等；降气常用苏子、紫菀、前胡、冬花、杏仁、枇杷叶等，再配合针灸、拔罐等非药物中医治疗技术，疗效显著。3.评估：在我科收治的患者中，辩证分型以风寒袭肺证为主，综合采用中医中药、穴位注射、穴位贴敷、拔罐等，再配合西药抗感染等治疗，疗效确切，一般疗程在5~7天左右。同时，对患者进行持续健康宣教，深化患者对咳嗽的认识，患者受益颇深。总之，本科的中医优势病种以口服中药及特色中医外治法治疗为主，治疗方案简单，费用低廉、疗效肯定，深受患者好评。

4、优化：因风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，其中尤以风邪挟寒者居多，单见风邪者较少，因此将风邪犯肺证取消，另外，治疗上还应注意慎用敛肺止咳之法，以免留邪为患。中风病疗效分析总结与评估优化

中风是我科的优势病种之一，2010我科共收治中风（急性脑梗死）患者病例约84例，有效76例，有效率90.48%，全部执行诊疗方案。现将2010中医优势病种的中医疗效进行分析、总结、评估及优化并分述如下：

中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。根据脑髓神机受损程度的不同，有中经络、中脏腑之分，有相应的临床表现。本病多见于中老年人。四季皆可发病，但以冬春两季最为多见。其病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。在本病的预防、治疗和康复方面，中医药具有较为显著的疗效和优势。

1.分析：入院患者均以我科的中风病诊疗常规为指导，在中风病的各个阶段进行中医药干预治疗。中风病是以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。本病多见于中老年人，以冬春两季多发。其病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。其病机有虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六端，此六端多在一定条件下相互影响，相互作用。病性多为本虚标实，上盛下虚。在本为肝肾阴虚，气血衰少，在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱。而其基本病机为气血逆乱，上犯于脑，脑之神明失用。

2.总结：在本病的治疗中应辨明病性，中风病性为本虚标实，急性期多以标实证候为主，根据临床表现注意辨别病性属火、风、痰、血的不同。平素性情急躁易怒，面红目赤，口干口苦，发病后甚或项背身热，躁扰不宁，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄则多属火热为患；若素有头痛、眩晕等症，突然出现半身不遂，甚或神昏、抽搐、肢体痉强拘急，属内风动越；素来形肥体丰，病后咯痰较多或神昏，喉中痰鸣，舌苔白腻，属痰浊壅盛为患；若素有头痛，痛势较剧，舌质紫暗，多属瘀血为患。根据病性辨证施以针灸、推拿等非药物中医治疗技术，结合生活调理，以提高疗效。

3.评估：在我科收治的中风患者中，中年者以风火上扰及风痰阻络证为主，老年者以阴虚风动及气虚血瘀证多见，综合采用中医药及非药物治疗，疗效确切，一般疗程在1-2周左右，配合西药治疗者疗效为佳，尤其对有心血管疾病基础患者疗效显著。该治疗方案简单，费用低廉、疗效肯定，深受患者好评。同时，对患者进行持续健康宣教，深化患者及家属对中风的认识，患者受益颇深。

4、优化：中风在采用采用中医药配合西药治疗，在改善症状、肢体康复方面，优势明显。另一方面，在各证型患者中大多都存在不同程度的痰热或腑实症候，单独存在致病者较少，故将方案中的痰热腑实证去掉，在各证型中对症施治。下一步应着力发挥自身优势和特色，提高疗效，深入研究。

胃痛病疗效分析总结与评估优化

胃痛是我科的优势病种之一，2010我科共收治胃痛患者病例约78例，有效71例，有效率91%，全部执行诊疗方案。现将2010中医优势病种的中医疗效进行分析、总结、评估及优化并分述如下：

胃痛是以胃气郁滞而致上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症的病症。其疼痛性质有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛或痛连胁背等常伴胃脘胀满、嗳气或反酸，恶心呕吐，纳呆，便秘或便溏，神疲乏力。发生胃痛的病因较多，病机演变亦较复杂，但胃气阻滞、胃失和降是胃痛的主要病机，病位主要在胃，但与肝脾关系密切。

1.分析：入院患者均以我科的胃痛病诊疗常规为指导，在胃痛病的各个阶段进行中医药干预治疗。胃痛是指上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛的病症。胃痛的病因有情志失调、饮食不节、寒邪客胃、体虚久病等。主要病机为胃气郁滞，不通则痛。临床辨证有虚、实、寒、热，在气在血之分。胃痛的治疗原则为和胃理气止痛。实证以祛邪为急，虚证以扶正为先。对于肝胃不和之胃痛，用理气药时应注意疏肝不忘和胃，理气还防伤阴，要慎用、少用辛燥耗气之药。

2.总结：在本病的治疗中应诊辨虚实寒热与兼夹，还当辨在气在血，久病邪实与正虚每多错杂为患，治本不忘理气和胃，调肝理气、活血化瘀，清热利湿，温中补虚，还可以配合针灸等非药物中医治疗技术。结合生活调理，以提高疗效。

3.评估：在我科收治的患者中，辩证分型以肝胃气滞为主，综合采用中医中药、艾灸、穴位埋线治疗，疗效确切，一般疗程在1周左右，配合西药治疗者疗效为佳，尤其对缓解胃脘痉痛疗效显著，同时，对患者进行持续健康宣教，深化患者对胃痛的认识，患者受益颇深。总之，本科的中医优势病种以口服中药及特色中医针灸治疗为主，治疗方案简单，费用低廉、疗效肯定，深受患者好评。