单病种总结分析

单病种总结分析（通用13篇）

单病种总结分析 篇1

2016年我院共有9个病种5177例参加单病种质量管理，其中内部网报3822例，外报网报 3745例。新增了慢阻肺、剖宫产、小儿社区获得性肺炎、围手术期感染4个病种的管理工作。共有5个病种与去年比较：神经内科脑梗死病例数增幅明显，全部9个病种平均住院日基本持平，平均费用急性心肌梗死增幅明显（与我院该病种规范化诊疗有一定的关联）。存在主要问题：①过程质量指标监管较少②部分科室网报积极性不高③相关临床科室对单病种管理内容欠熟悉。原因分析：①院科两级监管不够②临床医师工作量大，工作积极性不高③临床医师对单病种管理意义及内容掌握不够。整改措施：

① 加强院科两级监管力度，强化科主任管理意识。

② 组织科技、院级的培训与学习单病种管理知识的内容。③ 落实院部单病种管理奖惩办法。

④ 加强与信息科联系，利用信息平台加强对单病种过程质量的管理。

单病种总结分析 篇2

医疗费用持续增长已成为世界各国面临的共同问题,长期以来,单病种限价付费是控制医疗费用的有效手段之一,目前,我国多省份已选择部分病种试行[1,2]。北京市自2004年起,针对医保病人开展了包括急性阑尾炎手术治疗[3]、剖宫产在内的21种单病种的限额付费,有效控制了此类病种的住院费用。但在具体实施中,由于对费用限额可能存在的诸多影响因素研究不足,定价标准缺少经济学实证依据,使得许多情况下服务成本高于限额,医院不得不选择规避性退出,付费方式流于形式[4],也使许多医院对单病种限价管理的执行力度受限。

卵巢良性囊肿切除术是北京市单病种限价管理病种之一[5],本文通过对本市某三甲医院近3年收治的全部病例进行研究,分析该病种的费用差异及其影响因素,为制定单病种限价付费标准与动态修订提供实证参考。

2 资料与方法

2.1 资料采集与核查

从北京市某三甲医院ODS(Operational Data Store,可操作数据存储)统计资源库中,采集了2007年1月~2009年12月出院第一诊断为卵巢良性肿瘤(ICD10=D27)并接受手术治疗的全部病例,对数据进行核查,排除转科、二次及以上手术、不合理极端值及关键指标缺项的病例。

2.2 资料归纳与整理

按照北京市基本医疗保险对卵巢良性肿瘤手术治疗单病种限价付费中的手术类别和病种类别,结合564份病例的病情状况、手术名称,对其进行病情分型和术式分类,并与北京市现行单病种限额标准进行了比较。描述住院费用的分布与构成情况。

2.3 住院费用差异分析

对不同病情分型组和术式组住院费用(对数转换值)进行两因素析因设计方差分析,对3项不同人口学指标和5项不同诊疗指标间的住院费用(对数转换值)进行单因素方差分析。

2.4 住院费用多因素分析

鉴于住院费用差异可能存在多因素混杂偏倚,进一步对其进行多因素分析。设住院费用(对数转换值)为因变量,有显著差异的病情术式和人口学指标、诊疗指标为自变量,对病情、术式、费别3个多分类变量设置亚变量。

*其他包括护理费、膳食费、出院带药费、急救交通费等

3 结果

3.1 病例采集与核查情况

共收集2007年1月~2009年12月期间住院的卵巢良性肿瘤手术治疗病例691例,从医院信息系统中采集了上述病例的3项人口学信息、5项诊疗信息和9项费用明细资料。对数据进行核查,排除132例,纳入559例,纳入病例平均年龄37.25岁,最大81岁、最小4岁,已婚430例,未婚129例。

3.2 病例分类与费用描述

559份病例包括4个病情分型组和3个术式组,结果见表1。从病情分型看,单纯卵巢良性肿瘤病例最多,有415例,其余3组病例数目相当;从术式看,腹腔镜手术病例最多,有300例,开腹手术、经阴道手术病例分别有144例、115例;综合来看,单纯卵巢良性肿瘤腹腔镜手术治疗病例241例、占43.11%。

与北京市单病种限价标准比较表明,4个病情分型与术式组的次均费用、全麻手术费均高于限价标准,局麻手术费中只有腹腔镜手术病例高于限价标准。

从表3可知,81.03%患者(453例)费用集中在0.5~1.5万元之间,近5%的病例(23例)费用超过2.25万元;住院费用呈正偏态分布,对数转换后成正态分布。

住院费用构成中药品费最多、占3 8.6 2%,手术麻醉费其次、占17.20%,加上材料费、检验费,前四项构成约占89.68%。药费极差最大,近3万元。

3.3 住院费用差异分析

两因素析因设计方差分析,表明不同病情分型组、术式组间住院费用存在显著性差异,两因素交互没有显著性差异。费用两两比较表明:单纯卵巢良性肿瘤病例费用最低,合并其他非妇科疾病病例费用最高,但与合并子宫平滑肌瘤病例无显著性差异;腹腔镜手术病例费用最低、开腹手术最高,结果见表5。

病例年龄集中于20~50岁,377例、占67.44%。小于20岁病例费用为0.98万元,20岁以上病例费用虽年龄增长皆有增高。各年龄组费用两两比较显示:10岁以下组费用与其它各组没有显著性差异,10~50岁间的4组病例与50岁以上的3组病例间的费用均有显著性差异,10~50岁间的4组病例之间,只有20岁组与10岁以上组、40岁组有显著性差异,50岁以上3组间没有显著性差异。

559份病例不同婚姻状况、费别之间住院费用存在显著差异,已婚病例费用高于未婚病例,自费病例费用高于其他费别、医保病例与其它病例的费用没有显著性差异,结果见表7。

单因素t检验、方差分析表明不同住院天数、术前住院日、出院诊断数量间住院费用有显著性差异,住院天数、术前住院日越长,住院费用增长趋势明显,出院诊断数量各组间两两比较有显著性差异,结果见表8。

3.4 多因素统计分析结果

选择单因素分析有显著差异的病情分型、术式、年龄、婚姻状况、费别、住院天数、术前住院日、麻醉方式、出院诊断数量9个指标为自变量,对住院费用作多元线性回归分析,结果见表9。多元线性回归模型可以解释62.99%的住院费用变异(R2=0.6299),回归方程为:L N()=8.0 4 3+0.0 5 7 X1+0.2 5 3 X2+0.005X3+0.023X4+0.107X5-0.351X61-0.333X62+0.137X71+0.147X72,回归方程显著性检验F=64.801,P=0.000,有统计学意义。

4 讨论

本文参照国内外部分病种住院费用影响因素分析方法[6,7,8],系统分析了北京某三级医院收治良性卵巢肿瘤切除术的直接住院费用及其影响因素。

研究发现,多种因素影响卵巢良性肿瘤手术病人住院费用。按照各影响因素在多元线性回归模型中的标准回归系数大小排序,依次为住院天数、麻醉方法、年龄、术前住院日、诊断数量,分别为0.567、0.251、0.174、0.154、0.145。因此减少病人住院时间,病情允许的前提下选择局麻手术,可以有效降低费用。

年龄是影响住院费用的因素之一,也与病情分型、术式组相关,单纯卵巢良性肿瘤病例平均年龄33.84岁,腹腔镜手术病例平均年龄31.68岁,分别在不同病情分型与术式组中最低。相应,单纯卵巢良性肿瘤病例费用在病情分型中最低,腹腔镜手术病例费用在术式组中最低。进一步分析发现育龄期病人(13~45岁397人)多行腹腔镜手术,其中卵巢囊肿剥除手术病例229例,占57.68%,次均住院费用0.86万元,低于育龄期病人卵巢囊肿剥除手术次均住院费用(0.92万元,p<0.05),腹腔镜下手术具有安全、微创、术后恢复快、住院时间短、费用低等优点,临床应用较多[9,10,11]。

*公费、减免费病人等,**T值,***F值。

*T值,**F值。

卵巢良性囊肿切除术是北京市单病种限价管理病种之一,与付费标准比较,发现559份病例与之相同的4种分组次均费用及全麻手术费均高于限价值(表2)。其中,单纯卵巢良性肿瘤开腹手术病例99例、次均费用1.23万元,比限价标准高171.11%;单纯卵巢良性肿瘤腹腔镜手术病例241例、次均费用0.86,比限价标准高57.41%。相比较,4种分组手术费用实际值与限价标准相差较小。可见,手术费不是次均费用高于限价标准的最大影响因素。分析住院费用构成,其中药品费最多、级差最大,近3万元,是次均费用高于限价标准的最大影响因素,其主要与预防性抗菌药物用药种类相关,本文病人治疗并未严格执行卵巢良性肿瘤临床路径,所以用药多样,病情相同的病人药费也有差异。

5 结论

5.1 单病种限价付费是控制费用的有效手段之一

新医改实施中,医疗服务供需双方对同一疾病不同治疗费用数据的知晓意愿会逐步加强,单病种限价付费表明能够减少不必要医疗费用、提高医疗质量,增加限额付费疾病种类,积极推行单病种限价付费是控制费用的有效手段之一。

5.2 单病种费用差异影响因素诸多

单病种费用差异受多方面因素影响,如:病人自身因素、诊疗因素、管理因素等;同时,制订单病种付费标准需要考虑限额的区间性或参数调整性。我国实施单病种付费,还需要加大相关配套政策的制定,如:药费控制办法,筹资与保障体制的完善,付费模式与操作手段的改革,医院管理行为因素等。

5.3 本文不足之处

制订单病种费用限额标准需要依托大样本数据和经济学评价研究,基于单一医院的回顾性研究病人诊疗特征较多、相应分组较多,每组病人例数相对较少,对分析结果的可靠性有一定影响。本研究尚待扩大样本含量,开展前瞻性研究,控制分组因素,深入研究,以确保单病种限额标准的实用性与有效性。

参考文献

[1]新华报业网.无锡对20项单病种限价收费.[EB/OL].http://ww.xhby.net/xhby/content/2007-02/12/content_1539857.htm.2007-12-02.

[2]刘永强.山东省单病种限价费用控制现况和规范化推广研究[R].山东大学.2007.5.

[3]北京市医疗保险事务管理中心.关于下发《北京市基本医疗保险急性阑尾炎手术治疗单病种付费试行办法》的通知(京医保发[2003]50号).2003-12-9

[4]杨树东,张晓等.我国医疗保险制度中实行单病种付费的思考[J].东南大学报.20 06,25(1):4 7-49

[5]北京市医疗保险事务管理中心.关于印发《北京市基本医疗保险卵巢良性肿瘤手术治疗单病种付费试行办法》的通知(京医保发[2005]65号).2005-9-28.

[6]Gioldasis G,Talelli P,Chroni E.eta1.In-hospital direct cost of acute ischemic and hemorrhagic stroke in Greece.Acta[J].Neurol Scand 2008:118:268-274

[7]Saxena SK,Ng TP,Yong D.eta1.Total direct cost,length of hospital stay,institutional discharges and their determinants from rehabilitation settings in stroke patients[J].Acta Neurol Scand 2006:114:307-314

[8]Ricardo Azziz,Catherine Marin,Lalima Hoq.eta1.Health Care-Related Economic Burden of the Polycystic Ovary Syndrome during the Reproductive Life Span[J].The Journal of Clinical Endocrinology&Metabolism 90(8):4650-4658.

[9]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2007.404.

[10]MedicigogluI,zorlu CG,Trak B.et a1.1apascopic management of adnexal masses:safety and effectiveness[J].J Reprod med,2002,47(1):36-40.

单病种总结分析 篇3

1、二季度收治急性心肌梗死共

14例，所有病例均按质量控制标准进行诊治，包括到院后使用阿斯匹林、到达医院后实施心功能评价，有指征，无禁忌症者30分钟内给予溶栓治疗（3例）、有8例无禁忌症者到达医院后即刻使用首剂β-受体阻滞剂（余因有禁忌入院时未用，但血压恢复、心室率提升无禁忌后均立即给予β-受体阻滞剂）、1例有急诊PCI指征转内江一院行PCI治疗，住院期间均给予阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，并给予急性心肌梗死的健康教育；

2、病人满意度>95%；

3、平均住院日8.92天； 8615.32元。

4、平均住院费用效果评价及原因分析：

1、我科对急性心肌梗死的诊治完全符合单质量控制标准，2、平均住院时较一季度有较明显下降，3、平均住院费用较一季度也有明显下降，4、患者满意度高。通过整改效果明显，上述成绩的取得与我科平时加强了对急性心肌梗死的诊治指南学习及严格控制患者住院费用有直接关系，此外因患者有行急诊PCI指征而转院也降低了患者住院日及住院费用。

持续改进：

1、继续控制急性心肌梗死患者住院费用；

2、继续通过豉励患者早日起床活动行功能锻炼以降低急性心肌梗死的住院日；

单病种信息报送制度 篇4

为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据《医药卫生体质改革近期重点实施方案（2009-2011）》和省卫生厅《转发卫生部办公厅关于开展单病种质量控制工作有关问题的通知》精神，结合我院实际情况，制定单病种信息报送制度。

一、科主任指定专科单病种信息填报员并上报医务科备案，科主任承担专科单病种信息填报的监督与指导责任；专科单病种信息填报员详见附件；信息科负责对数据上报进行监督与审核，医务科、质量控制科负责指导与考核该项工作。

二、各专科单病种信息填报员负责收集整理专科内单病种病病例信息，并于完成相应单病种病例的所有诊疗活动以后的十日内。

三、信息科每月初对上月各专科单病种信息报送工作量及填报质量进行检查、核对与汇总，并将汇总结果上报医务科，由医务科对各专科单病种信息填报员进行考核；考核结果与科主任目标考核责任挂钩。

四、考核标准：

1、单病种信息填报员：必须按时逐份进行单病种信息报送，每合格填报一份病例，医院将给予个人人民币十元的经济奖励；若发现漏报或填报不全，则医院将给予科室每例人民币十元的经济处罚，考核严格参照信息科每月汇总结果进行。

2、信息科：必须每月对专科单病种信息填报员报送病例进行检查，对发现其漏报或填报不全，医院将给予统计室工作人员每例人民币十元的经济奖励。如医务处在抽查中发现统计人员未核对出漏报或错误填报的病例，每例扣罚责任人十元。

3、科主任：每月对医务处反馈的未报、漏报、错报情况作出书面整改及反馈意见；每年医务处根据科主任考核周期内单病种信息报送情况，每漏报、错报一例扣除科主任考核责任分0.5分。

单病种持续改进实施方案 篇5

一、目的及意义 单病种质量管理是以病种为管理单元，运用在诊断、诊疗、转归方面具有共性和重要统计学特性的医疗质量指标，用数据进行质量管理评价。通过单病种质量管理，对疾病诊疗进行过程质量控制及终末质量控制，提高医疗诊治技术，评价医师诊疗行为是否符合规范，以持续改进医疗质量。

二、加强组织领导 单病种质量管理实行院科两级管理，建立单病种质量管理组织医院成立单病种质量管理领导小组，同时，在实施单病种质量管理的科室建立单病种质量管理实施小组，确定其职责。

（一）组织体系：

1、单病种质量管理领导小组 组长：** 副组长：*&* 成员：质管办、医务科、护理部、信息科、临床科室主任、护士长、医技科室主任、药剂科主任等

职责：

（1）主要负责定期检查全院单病种质量控制的实施情况，对单病种管理进行效果评价和考评奖惩。

（2）对科室单病种质控信息的收集分析工作提供监督指导。

（3）每季度对实施单病种管理的相关卫生工作人员进行满意度调查，结合实施小组上报的患者满意度调查结果，综合分析，提出改进措施并督促科室落实。

（4）对单病种管理人员进行单病种质量管理与控制相关知识培训。

2.科室单病种质量管理实施小组：

单病种质量管理工作在医院单病种质量管理领导小组指导下，由科室单病种质量管理实施小组具体实施，科室单病种质量管理实施小组由科主任、护士长任组长，组员包括科内医疗人员、护理人员、临床药师和其他相关责任人。

组长：科主任、护士长 成员：包括科内医疗人员、护理人员、临床药师和其他相关责任人。

职责：

（1）实施单病种质量管理的科室建立单病种管理登记本，详细记录患者单病种管理的相关信息。

（2）组织科室相关人员学习单病种质量管理相关知识，并进行考核，考核合格后上岗。

（3）实施小组设定专人负责网上信息上报，并由科主任最后对网上直报的信息进行审核确认。

（4）对每个纳入单病种管理的患者进行满意度调查，每季度汇总分析，上报单病种质量管理领导小组；（5）每月对科室单病种质量管理工作进行科室质控，进行汇总分析和整改。

三、病种选择 根据国家卫健委公布的《单病种质量监测信息项》（2020 年版）病种的范围，我院对所覆盖的病种/手术进行单病种质量管理。

四、确定单病种质量控制指标，以医疗质量的过程质控指标为主，同时考核重要的终末质控指标。

（一）诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率；（二）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗菌药物使用率、病死率；（三）效率指标：平均住院日、术前平均住院日；（四）经济指标：平均住院费用、手术费用、药品费用、耗材费用。

四、实施方案：

（一）准备阶段（2020 年 9 月—10 月底）：

1、制定医院单病种持续改进方案，组织领导小组成员学习单病种管理的目的和意义，商讨制定实施的具体步骤。

2、领导小组根据国家卫健委公布的《单病种质量监测信息项》（2020 年版）病种的范围，由科室上报后从中筛选我院的病种/手术名称提交信息科开始实施，实施过程中做好指导工作。

（二）组织阶段（2020 年 10 月——11 月底）：

1.第一批病种/手术，自 2020 年 10 月 10 日起上报，并补报2020 年 1 月 1 日及之后的出院病历。

包括：急性心肌梗死（ST 段抬高型，首次住院）（STEMI）、心力衰竭（HF）、脑梗死（首次住院）

（STK）、短暂性脑缺血发作（TIA）、社区获得性肺炎（成人，首次住院）（CAP）、社区获得性肺炎（儿童，首次住院）（CAP2）、慢性阻塞性肺疾病急性发作（住院）（CECOPD）、髋关节置换术（THR）、膝关节置换术（TKR）、剖宫产（CS）、甲状腺癌（手术治疗）（TC）、乳腺癌（手术治疗）（BC）、围手术期预防感染（PIP）、房颤（AF）、出血性卒中（ICH）、惊厥性癫痫持续状态（CSE）、帕金森病（PD）、哮喘（成人、急性发作、，住院）(CAC)、异位妊娠（手术治疗）（EP）、子宫肌瘤（手术治疗）（UM）、胃癌（手术治疗）（GC）、甲状腺结节（手术治疗）（TN）、中高危风险患者预防静脉血栓栓塞症（VTE）、严重脓毒症和脓毒症休克（SEP）早期治疗。

2.第二批病种/手术，自 2021 年 1 月 1 日起上报。

包括：哮喘（儿童，住院）（CAC2）、结肠癌（手术治疗）（CoC）。

（三）总结阶段（2020 年 10 月-12 月底）

医院单病种成本核算浅谈 篇6

一、医院实施单病种核算的重要性

单病种核算也被成为“单病种现价收费”,简而言之便是按照病种进行收费。单病种核算是当前诸多国家纷纷采用的一种医疗付费方式,这种方式对我国医疗改革产生了非常大影响。

(一)对医疗费用进行控制

自实施单病种核算之后,老百姓“看病难、看病贵”的现象得到缓解,将可以挤掉的不必要项目以及药品的价格水分进行纠正,缓解患者的经济负担,符合新医改的基本发展要求。

(二)医疗质量得到提升

医院的发展进程之中,单病种质量管理作为基础,是提高医疗质量的关键所在。为进一步落实这一要求,在制定单病种收费的时候需要具备科学性与严格性,并且相关的医务人员需要将自身的主观能动性进行充分发挥出来,在患者治疗过程之中真正让患者满意、放心。[2]。另外单病种收费还可以提高医院的宏观管理,督促医院组成不同的医疗质量单位,对提高医疗质量具有十分重要的推动作用。

(三)医院的管理水平得到提升

单病种核算方式在医院的应用不仅可以降低各项医疗费用,减轻患者的医疗负担,并且还能够提高医院的管理水平。另外在单病种成本核算中还可以加强医院内部管理,降低医疗成本,所以在医院的发展过程之中,需要加强对病种医疗成本的研究,以此用来推动医院工作的有序开展。

(四)医院经济效益得到提升

医院采取单病种收费方式可以从患者角度出发,能够对医疗费用进行制约,缓解患者看病贵的基本现象。现如今,在受到多种因素的影响下,住院患者的数量得到增多,所以实施单病种成本核算能够提高医院的经济效益。除此之外,伴随着社会经济的不断发展,医疗保险制度得到完善,医院在发展进程之中需要在但成本核算基础上开展医疗费用结算方式,这不仅可以提高卫生资源使用效率,对实现医院的创新发展具有重大推动作用。

二、医院单病种成本核算的方法

从整体角度分析,医院在实施单病种成本核算时所采取的方案比较多,比如像病例组合、病案摘录等,但是由于病人病情存在差异,即便是同一种疾病所采取的诊治方法也不同[3]。另外单病种成本核算的工作量比较大,需要医护人员参与其中。笔者经过分析与整理,认为诊治实现医院单病种成本核算,需要做到以下几点:

(一)构建病种成本核算模块

构建单病种成本核算模式能够将单病种以及病理组合的实际成本进行测算,在根据国际标准的基础上对单病种的名称进行确定,然后对日、月、季病种总例数进行计算,将收费的总额、成本总额、利润以及利润率进行准确计算,然后可以计算出该病种的成本。

(二)构建病种成本分析模块

病种成本分析模块的组成因素比较多,通过对成本的对比分析,将成本出现异常的原因查找出来。比如像单病种成本总表、成本分类表等均需要进行统计与分析。在构建单病种成本分析模块的时候,需要对病种的收费项目进行明确,因为根据调查分析,乱收费是导致病种收费不明确的主要内容,因此,要积极确定单病种收费方式。例如患者在动手术的时候需要根据相关要求收取相应的治疗费用以及手术费用。很多医院为增加经济利润,在收取基本费用之后还额外收取纱布费用或者麻醉费用。

(三)积极构建病种成本预算模块

在构建单病种成本预算模块的时候需要利用医院所采用的成本预算模式,争取将事后控制转变为事前控制。应用单病种成本预算模块,可以对单病种的限额标准进行确定,这不仅是遏制医疗费用快速增长的重要手段,并且也是对医院收费问题进行约束的重要内容[4]。所以医院内部需要积极创设以人为本的氛围,避免出现乱收费、高收费现象。

(四)积极构建病种成本控制模块

在单病种成本核算中通过应用病种成本控制模块可以结合临床路径研究与绩效管理实现对病种控制的作用。另外还要将直接费用与间接费用进行区分。从病种角度分析,所谓的直接费用主要包括手术之中所出现的麻醉药品以及各项材料,而间接费用则是人员费用、资产折旧等。除此之外,为进一步将病种的实际成本进行准确反映,需要计入医院管理费用与房屋面积[5]。在手术室进行的各项工作,要通过对病种进行分类,根据患者病情以及住院时间进行分类,这样一来,无论是直接费用与间接费用都可以进行计算与总结。

三、结束语

医院单病种成本核算是一项非常复杂的工作,是提高医院经济水平、医疗质量的关键所在,本文仅仅对医院单病种成本核算的部分内容进行分析,其中值得说明的一点便是:医院的单病种成本核算需要连续核算记录,并非分期进行计算,如果每个月计算一次,那么会导致病种成本不一致,所以医院在积极采取单病种成本核算的时候,需要健全手续,尽可能的落实各项规章制度,对病种进行偏差纠正,对成本进行管理计算,对医疗行为进行规范。在提高医院医疗质量的同时,也可以对医疗费用加以控制。除此之外,在实施单病种收费制度之后,医院内部需要进行规范调整,缩短患者住院时间,节约医疗成本,尽可能减轻病人的负担。

摘要：一直以来,单病种成本核算受到政府以及医院管理人员的关注,在近几年新医疗制度提出之后医院单病种成本核算的地位与重要性更为彰显。本文主要分析了医院单病种成本核算的方式,希望可以为同行认识提供理论基础与建议。

关键词：医院,单病种核算,方式

参考文献

[1]王滨元.浅谈医院如何进行单病种成本核算[J].中外医疗,2007,22:44-45

[2]杨浩然.就医院单病种成本核算浅谈[J].财经界(学术版),2015,05:115

[3]王晓天.浅谈按病种付费与单病种成本核算管理[J].消费导刊,2006,10:99-100

[4]郭勇.病种定额付费下病种成本与病种费用比较与分析[J].中国现代医药杂志,2014,05:103-106

单病种总结分析 篇7

制度：

1、护理部对各科室进行培训，掌握有关临床路径理论方法。

2、护理部制定临床路径护理表格，下发全院执行。

3、科室各责任护士向患者和家属介绍临床路径实施的步骤和方 法，以取得配合。

4、各科室护士根据临床路径表完成活动、饮食、护理、监测及出院指导。

5、护士长协调好医患、护患、医护之间的关系。

6、各科护士发现变异情况及时通知医师。

7、各科室责任护士协助医生做好出院前的患者满意度调查。

8、护士长监督每日进程，保证路径的顺利实施，保持病历完整性。

措施：

1、按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程。

2、健全落实诊断、治疗、护理各项制度。

3、合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平。

4、合理用药、控制院内感染。

5、加强危重病人和围手术期病人管理。

单病种总结分析 篇8

各临床科室：

为进一步提高医疗质量，规范医疗行为，保证医疗安全，顺利推进临床路径工作开展，医院决定对于已实施临床路径与单病种的科室自2013年4月开始，根据临床路径与单病种开展情况实施该奖惩办法，具体如下。

一、临床路径实施要求及检查流程：

1、各实施小组（含各科医护人员）必须对本科实施病种有充分的了解，熟悉实施流程，对所有符合临床路径与单病种诊疗的病人进入临床路径与单病种管理，并认真完成相关记录工作；科主任担任实施小组组长，为完成本科临床路径实施工作的第一责任人；个案管理员监督临床路径与单病种病人的准入，收集路径与单病种管理的登记资料，参与变异病例的讨论分析，检查本科病历表单的完成情况。

2、各临床科室确定的临床路径与单病种的病种，原则上凡符合进入条件的病例，必须进入。顺利完成或变异未退出的病例，在病历后必须附有已执行的临床路径或单病种表单。

3、变异、退出路径病例在病程记录中要有原因分析，变异情况记录表和退出路径记录单每月与临床路径单病种每月工作量统计表等表单同时报送质控部。

4、各临床科室每月26日至28日由个案管理员上报临床路径单病种每月工作量统计表等表单，质控部根据报表抽调临床路径与单病种病历进行检查。

5、质控部根据上级卫生行政部门相关规定，检查临床路径单病种表单执行情况是否与病程记录内容相一致，确定临床路径与单病种实施的正确性与真实性；质控部每月根据各科室开展临床路径与单病种情况，对第一诊断为临床路径与单病种的病例进行统计，计算入组率，并在院周会上进行点评与通报。

二、奖惩办法：

1、各临床科室每顺利完成一例临床路径与单病种病例，经质控部组织审查合格后，每份奖励50元。

2、无正当理由，符合临床路径与单病种进入标准而未纳入管理的病例，经质控部查明，每例扣罚科室奖金50元；无正当理由退出临床路径的病例，每例扣罚科室奖金50元；经核实，临床路径与单病种表单与病程记录中执行内容不一致的病例，每例扣罚科室奖金50元；病程记录内容混乱，不按照临床路径与单病种相关文件要求执行的病例，每例扣罚科室奖金50元；个案管理员未及时完成相关登记及报送工作的，每例扣罚科室奖金50元。

3、科室每月领取的劳务费按总额的20%发予个案管理员，余下的80%由科主任发予该月参与上报临床路径与单病种工作的相关医务人员；每月领取的劳务费总额超过500元（包括500元）的科室，医务人员领取并签字后要把相关单据上交质控部备案。

本奖惩办法自2013年4月1日开始执行。

单病种限价实施中的问题与思考 篇9

单病种收费依靠的是科学的临床路径来管理, 临床路径是一个操作性很强的细致的程序, 是医院管理者、医师、护理人员及其他与医疗有关的管理人员, 共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的治疗计划, 使服务对象获得最佳的医疗护理服务。患者从入院之后就进入了这个流程, 如患者何时检查、查什么项目、何时手术、怎样手术、手术当中使用什么材料、住院期间要不要用药、用什么药、何时出院等等这些, 都有一个明确的界定。医院为确保单病种费用偏倚小, 必须选择诊断明确、技术成熟、治疗流程和效果可控性很强的单一性的病种。

我院于2006年4月1日开始对房间隔缺损、室间隔缺损、子宫肌瘤、白内障、肌性斜颈、腰椎间盘突出症、急性单纯性胆囊炎、急性单纯性阑尾炎、慢性扁桃腺炎、胃十二肠溃疡等10个种疾病实行最高限价管理。截至2007年12月份, 医院经济管理科核查了103份单病种限价病人的病历, 其中的91例费用低于或等于限价标准 (占88.35%) ;有8例因出现了并发症, 其总费用超出了限价标准, 但可认为是合理超出 (占7.77%) ;有4例费用超出限价标准, 是因为未按临床路径执行, 故属于不合理超支 (占3.88%) 。

1 我院实施单病种限价中存在以下问题

1.1 部分医护人员对实施单病种最高限价的重要性认识不足:主要原因是医院在本地区有一定的“品牌”影响, 人才相对集中, 医疗设备较好, 故病员量较多, 医护工作量大, 导致医护对限价的病种重视不够, 思想认识不到位, 导致单病种最高限价管理措施在部分科室没有得到很好地贯彻落实, 致使限价管理的病种开展得很少。

1.2 单病种限价针对的必须是一个单纯性的疾病 (没有任何合并症、并发症) 。然而, 实际的情况是由于每位患者的临床症状千差万别, 在原病情基础上产生和衍生的其他病情的可能性是存在的, 而一些疾病本身就具备很多并发症。一旦出现并发症, 费用就难以控制在限价内, 使最高限价操作起来十分困难。我院有8例患者在执行限价病种的收费过程中, 超出了限额, 追根求源, 发现是治疗疾病并发症的费用。

1.3 临床路径的制定和实施不够严格:部分医师没有充分认识到临床路径的重要作用, 对制定的临床路径不够重视;部分医师对此项工作缺乏应有的理解和培训, 对相关知识了解不多;临床专家没有经过理论学习, 没有临床路径的实践体会, 导致制定的临床路径不够科学合理, 致使医护人员不能严格按临床路径开展诊疗活动, 导致临床路径形同虚设, 也致使开展的限价病种费用有不合理超支现象。经济管理科核查的病例中, 就有4例是此原因。

1.4 医院对单病种限价工作的管理力度不够:医院不能利用现有的计算机网络及时统计、汇总医院收治实行最高限价管理的病种数、病例数以及相应的费用情况, 而是让执行限价病种的科室提供相关信息, 致使管理滞后, 不能实时监控, 不能及时纠正临床路径的偏移。

1.5 单病种限价的标准脱离实际:有的病种限价标准 (如阑尾切除术) 与现行医疗收费标准相差较大, 价格偏低, 临床科室执行起来难度较大, 出现了费用超支的现象。

1.6 医护劳务价值未体现:实施单病种限价收费虽然有非常积极的意义, 但随着工作量的增加, 医务人员的加倍付出与低收入回报之间就有了矛盾, 况且在实际操作过程中, 不可避免地出现超限价由科室承担费用的现象, 会引起一些医务人员有情绪等等, 肯定影响到医务人员的积极性, 从而成为此项工作的制约“瓶颈”。

1.7 医护人员的心理压力未能妥善解决:由于实行单病种明码标价, 全程包干, 医护人员既要保证医疗质量, 又要考虑费用问题, 增加了医疗风险, 加上目前医疗纠纷处理实行“举证责任倒置”[3], 在检查治疗过程中发现任何不确定的问题, 都要一查到底, 以免遗漏“证据”。因实施了单病种限价收费, 固定了检查项目, 有些可疑问题不便查至“水落石出”, 给医护人员带来了更大的心理压力, 极大地影响了病种限价工作的深入开展。

1.8现行的单病种限价并非是按病种付费体系。目前单病种限价收费在我省尚未被确定为一种医疗收费形式。限价病种的费用结算仍然按项目计费后捆绑收费, 所以单病种限价收费实质上仍然是按服务项目收费, 科室仍然有“增减”服务项目的手段, 可以“平帐”, 使限价失去了一点意义。

2对实施单病种限价管理的思考

2.1加强单病种限价意义的宣传, 要让医护职工充分认识到单病种限价的重要性和必要性, 把实行单病种限价管理变成自觉行动, 从思想认识上推动和促进单病种限价工作的开展。

2.2限价病种必须无合并症:建议临床科室的科主任亲自抓限价病种工作, 要保障限价的“单病种”诊断无误, 不能有混合性疾病存在。只有诊断清晰了, 才可能在医疗过程中保质保量完成医疗服务项目。

2.3与时俱进, 不断调整临床路径:制定临床路径的相关人员要加强理论学习, 总结限价病种实施中的经验和不足, 临床路径中主要内容要重点考虑, 如界定标准住院日;确定病种用药种类、用法、用量和时限;明确医用耗材的适用范围等, 且制定的临床路径要随医疗环境的变化而变化。

2.4加强医院内的信息网络建设:利用现有的计算机网络及时了解各科室收治的限价病种患者信息, 跟踪限价病种的收费项目, 统计、汇总医院收治实行最高限价管理的病种数、病例数以及临床路径执行情况, 及时发现、解决工作中遇到的问题, 总结经验教训, 能有效推动和促进单病种限价工作的顺利开展。

2.5科学确定单病种最高限价收费标准:单病种最高限价收费标准是医患双方共同关注的焦点, 也是单病种限价管理措施能否顺利实施的关键。在确定单病种最高限价标准时, 一方面要紧密结合单病种疾病诊疗规范, 另一方面要结合现行医疗收费标准, 同时还应考虑该病种在过去三年来平均每例病人的收费情况, 综合各方面因素组织专家进行认真研究讨论, 使确定的单病种最高限价收费标准具有一定的科学性和可操作性, 以利于单病种限价管理措施能顺利实施。

2.6管理部门应加强对单病种最高限价工作的调研、指导与监督:实行单病种最高限价管理是一项新的工作, 各科室在具体实施过程中由于对文件学习、政策理解上存在一定的差异, 难免会出现一些问题。为了使该项工作得到及时有效的开展, 医护管理及信息部门应经常深入到各科室进行调查研究, 以加强管理指导和工作监督。在重新制定临床路径和病种定价时, 要尽可能多地反映医护人员的技术劳务价值, 对其技术劳动强度、工作效率、风险性给予充分考虑, 既要减轻患者的医疗费用负担, 也应顾及医护人员的体力和心理承受能力。

2.7让患者参与监督, 减少病种最高限价的偏倚:患者及家属要预知医疗流程, 主动参与治疗护理;明确合理的临床治疗路径, 督促限价不降质。在患者选择限价单病种治疗前, 临床治疗组医师必须将费用、治疗方案、医疗风险及在治疗过程可能出现的变异等情况, 向患者详尽告知。医患双方只有进行了有效地沟通, 才能建立和谐医患关系, 才便于患方主动参与, 才更有利于控制医疗成本、抑制过度诊疗, 也能更有效地减轻医护人员的压力。

参考文献

[1]张鲁忠.过度医疗:一个紧迫需要综合治理的医学问题[J].医学与哲学.2003;9:1.

[2]王德国, 等.对过度医疗的医学伦理学思考[J].卫生经济研究, 2004;12:25.

单病种总结分析 篇10

推拿科中医优势病种包括腰腿痛（腰椎间盘突出症）、痹症（颈椎病)、痹症（肩关节周围炎)。一年来，根据中医辨证对不同病种分别采用手法推拿、药物内服、配合功能锻炼、理疗等综合治疗，均取得了明显的治疗效果，但仍然存在不足之处。具体如下：

一、腰腿痛（腰椎间盘突出症）⑴分析、总结、评估

根据腰腿痛的不同分期、分型，进行辨证治疗。对2011年收入住院的腰腿痛病人全部按我科制定的诊疗方案进行辨证施治。首选保守治疗，保守治疗常用手法推拿，骨盆牵引，针灸，理疗，药物等。其中以推拿，骨盆牵引治疗为主，配合药物辨证施治，早期以活血化瘀，清热利湿为主；后期应以补益肝肾，祛风利湿，壮腰通络为主。辩证使用中药：气滞血瘀型给予身痛逐瘀汤加减、口服腰痛丸1号；寒湿型给予羌活胜湿汤加减、口服腰痛丸1号；湿热型给予四妙汤加减，口服腰痛丸1号；肝肾亏虚型给予六味地黄丸加减，口服腰痛丸2号。根据腰痛疗效标准，总治疗有效率98%，极大地提高了患者的疗效。平均12.5天，与2010年相比，住院日明显缩短。回顾分析诊疗方案及效果，对气滞血瘀型、肝肾亏虚型和湿热型腰腿痛病人推拿、牵引的同时，内服相应的中药汤剂，配合功能锻炼，在疼痛方面，改善明显，出院时腰及下肢活动功能明显提高。但大部分寒湿型病人，仍畏风怕凉，麻木甚，尤其病程较长患者效果改善不甚明显。对个别重度腰腿痛（脱出型腰椎间盘突出症）患者，常规手法推拿、中药治疗效果一般。推拿、中药治疗腰腿痛的同时，如果辅以三维牵引治疗，可增加疗效。目前，辨证施治的中医治疗方案已成为我科治疗腰腿痛的常规手段。对患肢疼痛，功能活动受限的治疗均能获得满意疗效，但对于患肢麻木的改善不太满意，需进一步临床研究。⑵ 改进措施

1、加强临床中医辨证施治水平，吸收国内外治疗腰腿痛的有效经验，进行临床疗效评价，对疗效较差的证型进行优化。

2、对疗效较好的证型进行筛选，制定推拿协定处方，方便使用推广。并加强临床研究，优化。

3、对较长病程、反复发作的腰腿痛病人，采取推拿、中药辨证口服、外用及功能锻炼等多种手段综合治疗，以提高疗效。改善患者生活质量。

4、进行中医腰腿痛单元模式的研究，寻找更加有效的中医治疗手段、降低腰腿痛病人的复发率、改善患者的生活质量。

二、痹症(颈椎病)⑴分析、总结、评估

近年来随着人们工作、生活节奏的加快，颈椎病发病率日益上升。年龄更趋年轻化。我科对痹症(颈椎病)的研究也较深入。2011年度，我科诊治颈椎病病人3091例。对颈椎病的治疗，根据该病的特点采取手法推拿，枕颌牵引，急性期辩证使用中药内服，恢复期积极功能锻炼的分型辨证治疗。根据疗效评定标准，总治疗有效率96%，极大地提高了患者的生活质量。住院病人平均住院日13.2天，与2010年相比，住院日有所减少。回顾分析诊疗方案及效果，手法推拿、枕颌牵引、功能锻炼应分型辨证治疗，手法推拿具有舒筋活血，理筋整复的功效，除了脊髓型的颈椎病外，疗效均好。手法治疗后可配合内服补气血，祛风寒，活血通络的药物，并加强颈部功能锻炼，如颈部前屈，后伸，左前伸，右前伸等主动运动。枕颌牵引也是一种有效的疗法。但个别证型治疗效果欠佳（如脊髓型颈椎病）。目前，需进一步临床观察分析。⑵ 改进措施

1、提高临床中医辨证施治水平，吸收国内外治疗颈椎病的宝贵经验，进行临床疗效评价，对疗效较差的证型进行优化。

2、对疗效较好的证型进行处方筛选，制定推拿手法协定处方，方便使用推广。进一步加强临床优化方案。

3、对病情较重病人，采取改良手法推拿、药物辨证治疗、理疗及康复等多种手段综合治疗，以提高疗效，改善患者生活质量。

4、进行中医痹症(颈椎病)单元模式的研究，寻找更加有效的中医治疗手段，降低颈椎病的复发率、改善患者的生存质量。

三、痹症（肩关节周围炎）⑴分析、总结、评估

近年肩关节周围炎发病率日益上升。我科对该病的治疗有着明显的中医特色，且治疗效果显著。2011年度，我科诊治肩关节周围炎病人547例。对肩关节周围炎的治疗，我科根据该病的特点及预后采取早期手法推拿为主，以舒筋活血，通络止痛，松解粘连，滑利关节。后期加强功能锻炼等分期辨证治疗。根据疗效评定标准，总治疗有效率95%，改善了患者的生活质量，缩短了疗程，减低了患者医疗费用。回顾分析诊疗方案及效果，在疼痛方面，中医推拿治疗效果明显。对功能障碍的治疗，加强功能锻炼，效果满意。但此病的治疗，疗程较长。目前，如何运用中医药治疗肩关节周围炎，更好的缩短疗程，已成为我科主要研究课题，需进一步临床观察分析。⑵ 改进措施

1、积极吸收国内外治疗肩关节周围炎的宝贵经验，进行临床疗效评价，对治疗方案进行优化。

2、进一步发挥现有的中医药特色，积极研究治疗患者功能障碍的方案，更好的缩短疗程，制定推拿协定处方，以方便使用推广。

3、积极开展肩关节周围炎的患者后期功能障碍疗治疗方案的优化研究。

单病种总结分析 篇11

科室： 外科 ：2015 病种名称：混合痔

一、优势病种（临床路径）实施情况 ：

基本情况：中医病名：痔；西医病名：混合痔

2015年我科参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)制定混合痔为我科的优势病种（临床路径），全年共收治混合痔病人24人次，按照混合痔中医优势病种（临床路径）诊疗方案进行诊治，24例病人全部完成治疗方案，中医治疗有效的24例；中医治疗总有效率100%，出现不良反应的0例，病人满意度达100%。

二、中医治疗方法及临床疗效分析、总结和评估 1.疗效分析

2015 收治人数 24

平均住院天数

显效 35%

有效 65%

总有效率 100% 参照《中医病证诊断疗效标准》，进行有效性评价。三．疗效评价

（一）评价标准

按照国家中医药管理局《中医肛肠科诊断疗效标准》

治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩，疗效指数≥95％。

显效：症状改善明显，痔核明显缩小或萎缩不全，疗效指数≥75％。有效：症状轻度，痔核略有缩小或萎缩不全，疗效指数≥30％。

未愈：症状体征均无变化或手术创面未愈合，疗效指数<30％。

（二）评价方法：

疗效指数计算公式(尼莫地平法)：[(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积 分]*100％。

症状分级量化评分标准：

便血

正常 0分

轻度 2分 带血

中度 4分 滴血

重度 6分 射血

坠痛

正常 0分

轻度 2分 下坠为主

中度 4分 坠胀，有轻度疼痛

重度 6分 疼痛较重2 脱垂

正常 0分

轻度 1分 能复位

痔粘膜

正常 0分 轻度 2分 充血

中度 4分 糜烂

重度 6分 有出血点

痔大小

正常 0分 齿线部2-4 7-9 10-11粘膜突起为正常

轻度 1分 一个痔核超过1个钟表数

中度 2分 二个痔核超过1个钟表数或一个痔核超过2个钟表数

重度 3分 三个痔核超过1个钟表数或一个痔核超过3个钟表数

2.总结评估：混合痔是外科常见病、多发病，分为湿热下注、气滞血瘀、风伤肠络证、脾虚气陷证四型。手术方式为外剥内扎术，内痔硬注术，术中切口加压包扎，以防术后出血，一般在术后12小时以后除加压包扎物。术后患者在首次排便后可进行中药熏洗，这样可以缓解病人不适等术后反应。

三、难点分析

混合痔术后易出现肛缘水肿、出血、肛门狭窄、便秘等并发症。

四、解决思路及措施

单病种总结分析 篇12

关键词：单病种限价,问题,对策

我国医疗服务市场的竞争日趋激烈, 因为准入制度不断地放宽, 使得很多中小型医院有了很大的发展压力。我国实行的宏观卫生政策使资源配置极不科学, 上级发放的发展资金捉襟见肘, 并且医疗设备、人才和技术的更新与医疗药品买卖的市场化运作, 使医疗服务费用的增长速度大大地超出了普通百姓经济收入的增长速度, 导致普通百姓在生病看病时无力承担超出自己预期的医疗费用, 形成了普通百姓生病和医疗费用特别高而无力支付的矛盾, 引起了社会的广泛关注。医院的收入很大一部分来源于药品的收入, 形成了以药养医的现象, 使医院依赖于药品的买卖, 更进一步加重了药品市场的混乱, 加大了人们看病的成本。为了恢复医院的声誉以及维护普通百姓的利益, 医院在经营过程中要实行成本核算与限价医疗来改善目前的经营状态, 来适应和应对激烈的市场竞争。医院要以单病种限价为契机, 牢牢把握机会, 改善医院管理模式, 增强医患之间的信任, 优化管理流程, 顺应时代潮流进而更好地发展。

一、单病种限价概述

单病种限价医疗服务是针对特定的一种疾病而提出的, 它所负担的最低成本和许多其他医院以及其他多个时期的成本来进行对比, 就能够看出这个医院在价格、医疗技术、管理服务方面的不同。一样的标准、一样的成本, 相比较就能够发现不同, 有利于找到自身的不足, 进而有针对性地进行改进, 能够帮助医院加强管理、增加收益, 使医院的医疗服务质量与医疗技术水平更上一层楼, 并能够以低廉的价格为百姓提供更为优质的服务。医院要尽量实行医疗质量公示制度, 积极配合医疗质量监督活动, 要定时定点地向民众公布相关的医疗收费情况、医疗服务质量、医院工作效率等信息, 促进医院提升服务质量, 降低患者就医费用, 充分利用卫生资源, 达到普通百姓能够根据实际情况自主选择医院就医的目的。

二、单病种限价实施过程中存在的问题

伴随我国市场经济的发展, 社会两极分化情况加剧, 百姓看病难、看病贵成为了社会特别关注的话题。为了解决这一问题, 医院要试着对一些单病种项目实行限价收费服务。虽然这一服务在社会上引起了强烈的反响, 并受到了普通民众的欢迎, 取得了阶段性的成功, 但是在服务推行的过程中也遇到了许多问题。

(一) 对单病种的认定不够规范合理

在选择病种时没有选择那些容易操作、便于控制和记录的病种, 因考虑不充分而引起了许多不必要的问题。比如一些病种的并发症特别多, 并且不同的病人、不同的病情要选择不同的治疗手段, 这其中的差别非常大, 而且在治疗的过程中操作复杂, 不容易进行控制。医院在具体规划和详细制定单病种限价管理制度时, 没有充分考虑到单病种管理是一个整体的系统工程, 限价服务只是它最基本的一项服务和能力, 它应具有其他的功能, 如对于病种诊疗流程的规范, 对医护人员的服务要求, 对诊断检查的合理性要求等多个方面的内容。同时, 应制定一个科学的、规范的单病种管理制度, 为病人制订一套治疗方案, 将那些没必要的检查去掉, 科学合理地选择药品, 严格规范收费, 一切为病人着想, 提升医疗服务品质, 提高医务人员的医德。

(二) 缺乏规范合理的单病种价格

医院在没有经过充分的实践和论证的基础上就制定了单病种价格, 使得价格偏离实际, 没有用可持续发展的眼光来看待这个价格, 致使很多科室不同程度地出现了亏损, 出现了做得越多损失越大的情况, 医院为此要担当很大的风险, 时间一长, 可能会严重影响医院的正常运行, 医务人员也会出现极大的不满情绪, 致使医务人员积极性不高。

(三) 单病种疾病治疗程序不够合理

医院对于单病种疾病没有规范科学的治疗方案, 而且治疗程序不够规范和科学, 没有制订明确的诊疗计划和工作流程。临床路径是医院中的医务人员对某种疾病共同研讨制订出有针对性的治疗、康复与护理方案, 具有严格的工作流程和科学的诊疗计划, 避免患者康复时间的延长以及对卫生资源的浪费, 让患者获得最佳的医疗护理。医院需要深入分析和研究出一套比较完善的治疗方案, 改善单病种疾病治疗程序的不科学、不合理现象。

三、医院在实施过程中应采取的对策

对于以上这些问题, 医院要根据自己多年的经验, 运用合理的方式, 通过查阅文献、请教专家等, 结合自己的实际, 不断地对单病种项目和价格进行调整和完善。

(一) 制定科学、规范的临床路径

对每一个病种制定科学、规范的临床路径, 并且治疗程序要规范, 诊疗计划要明确。临床路径要对每一个病种详细具体地规定准入标准、排除标准和病情变化的科学明确的处理办法, 而且能够依据明确的临床路径计算出相应的价格。单病种管理工作中运用临床路径, 可以不断完善单病种限价实施的管理工作, 更能够规范医院运营过程中的工作流程。

(二) 明确单病种的名称

医院里要明确单病种的名称, 也就是说要准确确定病种, 要选择那些容易诊断、并发症较少、病情变化较为稳定、疗效能够容易确定、治疗过程相对一致、操作比较规范的病种, 另外要明确诊疗方案。

(三) 规范单病种的质量管理

对每一个单病种制定详细的准入标准、排除标准以及病情改变时的详细解决方案。这样可以极大地减少医生在病情诊疗过程中的任意性、无目的性与治疗用药的重复。对单病种进行规范质量管理, 并制定详细的单病种临床路径表。主要内容是依据每一个病种的标准化诊疗程序以及治疗规范, 设计各个病种的住院天数、需要进行的各种检查、诊断用药原则、需要护理的内容等。患者如果与某个病种的入选标准相吻合, 那么就要和患者签订相关的协议书, 要当面告知患者病情, 让患者知道整个治疗过程要花费的时间、大概需要筹集的医疗费用等情况。制定医务人员考核标准, 用对患者的诊断符合率、治疗有效性、检查科学性、病后疗效观察、住院时间、总体的诊断费用、药品费用等多项指标来对医务人员实行考察评测。因此, 医护患三方面要多沟通合作, 互相理解, 互相体谅, 一起遵守已经规定好的病种临床路径, 依照病人各个住院日的工作计划依次进行检查、诊断、护理、康复的工作。

(四) 单病种的价格管理

当前, 许多医院实行以科室成本核算为主、以医疗项目成本核算为辅的价格管理制度, 要利用一切可利用的条件, 甚至人为地创造条件来完善成本管理, 建设科室成本、检查诊疗成本等标准成本和实际成本核算的方法和制度。医院要由职能部门牵头, 下设医师、护理、财务、物价、信息等有关部门组成一个核算小组, 从众多的病例中进行分析和调研, 用科学的方法实事求是地进行一轮技术项目规划, 计算出每个病种的项目成本, 依照每个病种的病例进行分类, 依次制定出科学合理的诊断技术方法, 之后依据诊断技术方法所要涉及的各项医疗服务项目的标准, 制定实际规范的收费价格, 详细合理地计算一些重要病种的标准成本。

四、结语

单病种限价实施过程中仍然有许多不足的地方, 还需要进一步分析和探讨。这项工作不仅有利于加强医院规范化管理、保证医院健康科学发展, 更能改善医患关系、奉献社会、重新建立卫生行业的优良形象。

参考文献

2015肺癌优势病种优化总结 篇13

癌病— 肺癌 一．中医病名：癌病—肺癌 二．西医病名：肺癌 三．诊断(一)疾病诊断

诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范〃第六分册〃原发性支气管肺癌》。1．病理学诊断

无明显可确认之肺外原发癌灶，必须符合下列各项之一者，方能确立病理学诊断：

(1)肺手术标本经病理、组织学证实者；

(2)行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标本，经组织学诊断为原发支气管肺癌者；

(3)颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学表现符合原发支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临床上又能排除其它器官原发癌者。

2．细胞学诊断

痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本，镜下所见符合肺癌细胞学标准者，诊断可以确立。需注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。

3．符合下列各项之一者，可以确立临床诊断：

(I)X线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、分叶和细毛刺状，并在短期内(2—3个月)逐渐增大者，尤以经过短期积极药物治疗后可排除结核或其它炎性病变者；

(2)节段性肺炎在短期内(一般为2—3个月)发展为肺不张，或肺叶不张在短期内发展为全肺不张者，或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是生长性肿块者；

(3)上述肺部病灶伴远处转移，邻近器官受侵或压迫症状表现者，如：邻近骨破坏、肺门或／和纵隔淋巴结明显增大，短期内发展的上腔静脉压迫综合征、同侧喉返神经麻痹(排除结核和主动脉病变后)和颈部交感神经节(排除手术创伤后)、臂丛神经、膈神经侵犯症等。

肺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进行综合判.，其中病理学、细胞学检查结果是诊断肺癌的金标准。(二)证候诊断

1．肺脾气虚证：久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便溏、舌质淡苔薄、边有齿痕、脉沉细。

2．肺阴虚证：咳嗽气短、干咳痰少、潮热盗汗、五心烦热、口干口渴、声音嘶哑、舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄、脉细数。

3．气滞血瘀证：咳嗽气短而不爽、气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、痞块疼痛拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脉弦或涩。

4．痰热阻肺证：痰多嗽重、痰黄黏稠、气憋胸闷、发热、纳呆、舌质红、苔厚腻或黄、脉弦滑或兼数。

5．气阴两虚证：咳嗽有痰或无痰、神疲乏力、汗出气短、口干发热，午后潮热、手足心热、有时心悸、舌质红苔薄或舌质胖有齿痕、脉细。

四、治疗方案

(一)辨证选择口服中药汤剂 1．肺脾气虚证

治法：健脾补肺，益气化痰。

代表方：六君子汤加减。生黄芪、党参、白术、茯苓、清半夏、陈皮、桔梗、生苡仁、浙贝、杏仁等。2．肺阴虚证

治法：滋阴润肺，止咳化痰。

推荐方药：麦味地黄汤加减。麦冬、生地黄、牡丹皮、山萸肉、五味子、盐知母、浙贝母、全瓜萎、夏枯草等。3．气滞血瘀证

治法：行气活血，化瘀解毒。

推荐方药：四物汤加减．当归尾、赤芍、仙鹤草、苡仁、夏枯草、元胡、贝母、莪术等。

4．痰热阻肺证

治法：清热化痰，祛湿散结。

推荐方药：二陈汤加减。陈皮、半夏、茯苓、白术、党参、生苡仁、杏仁、瓜蒌、黄芩、苇茎、金荞麦、鱼腥草、半枝莲、白花蛇舌草等。5．气阴两虚证

治法：益气养阴。

代表方：沙参麦门冬汤加减。生黄芪、沙参、麦门冬、百合、元参、浙贝、杏仁、半枝莲、白花蛇舌草等． 6．对症加减

咳嗽：加杏仁、桔梗、贝母、紫菀、罂粟壳、甘草等。

咯血：加仙鹤草、茜草、白茅根、大小蓟、藕节炭、白及等。

胸痛：加元胡、威灵仙、白芍、白屈菜、白芷、徐长卿等。

胸水：加葶苈子、茯苓、猪苓、龙葵、车前草、椒目等。

发热：加银柴胡、丹皮、地骨皮、青蒿、知母等。7．辨病用药

在辨证论治的基础上，可以加用2～3味具有明确抗癌作用的中草药，如白花蛇舌草、白石英、半枝莲、半边莲、鱼腥草、金荞麦等。(二)辨证选择口服中成药

根据病情选择应用消癌平片、金水宝胶囊、百令胶囊、金龙胶囊、复方斑蝥胶囊等。

全程加用自制扶正抗瘤胶囊使用，若患者出现明显骨髓抑制，可加升白胶囊、地榆生白片、参芪十一位口服。

可全程辩证使用中药膏方固本扶正，益气祛邪。(三)辨证选择静脉滴注中药注射液

1、肺脾亏虚证者给予参麦注射液或黄芪注射液静脉滴注。

2．湿热蕴结证或瘀毒内阻给予鸦胆子油乳注射液、艾迪注射液、斑蝥维生素B6。

3.咯血者，可加云南白药胶囊使用。4.兼有气滞血瘀者给予丹参注射液、红花注射液、舒血宁或丹参川芎注射液。

5.疼痛明显者可辩证使用华蟾素注射液止痛处理。

6.痰热蕴肺至咳嗽、咳痰明显者，可辩证使用双黄连注射液 7.气阴两虚者可辩证使用生脉饮治疗。

(四)外治法

1、癌性胸水或腹水给予利水膏外敷胸水一侧背部或腹部。

2、化疗后给予金黄膏外捈静脉穿刺处。

3.局部疼痛患者可辩证使用中药外敷配合西药治疗。

4.对肺癌＜5cm或肺癌压迫症状明显患者，可行氩氦刀治疗。

5.对于肺癌骨转移患者，配合唑来磷酸抗骨转移、WHO癌痛三阶梯治疗基础上，予辩证使用中药外敷治疗。

6.肺脾气虚者，可行三伏贴治疗。

7.全程贯穿肿瘤绿色治疗理念。(五)中医特色治疗

1、穴位注射

如有呕吐者即予胃复安注射液10毫克足三里穴位注射，每次1-2次。

2、艾灸治疗

肺脾气虚、肺阴虚或白细胞减少患者给予艾灸神阙、中脘等穴，每天灸5-15壮，温灸10-30分钟，使局部皮肤发红，以不烧伤局部皮肤为度。

3、推拿按摩

呕吐轻微者可给予大拇指按揉内关、合谷、足三里等穴一次，每次每穴按压约5分钟，每分钟按压15-20次。

4、对于恶性胸腔积液，颜色清淡者，以《黄帝内经》：“诸液清澈，皆属于寒”的理论，予胸腔热灌注治疗。颜色浑浊者，以《黄帝内经》：“诸液浑浊，皆属于热”的理论，予华蟾素注射液胸腔内注射。

5、胸闷、恶性胸腔积液、胸痛痛等辩证为肺脾气虚、气滞血瘀者，可辩证中药打粉神阙外敷加深部热疗治疗。

6.全程贯穿肿瘤绿色治疗理念。

(六)内科基础治疗

1.疼痛：根据世界卫生组织关于癌性疼痛三阶梯镇痛治疗原则予以相关治疗。

2.发热或感染：根据病情或有关药敏试验选用适当的抗生素治疗。3.对症支持治疗。

4.骨转移患者，予唑来磷酸抗骨转移治疗。5.放化疗、分子靶向或生物免疫治疗。

(七)护理

1.起居护理：注意保暖，避风寒。为病人调整舒适的坐位或半坐位，鼓励病人缓慢的深呼吸。保持病室的安静和整洁，减少对患者的不良刺激。协助病人排痰，指导病人翻身，咳嗽时坐起，身体前倾，给病人拍背鼓励其将痰咳出。痰液粘稠时多饮水，保证每日一定的水量。还可配合雾化吸入。

2.饮食护理：饮食宜清淡，忌食肥甘油腻、生冷、辛辣和海鲜发物。不宜过饱、过饥或过咸。保持大便通畅。戒烟戒酒。给予营养丰富、高维生素的清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，多饮水。

3.情志护理：嘱咐患者保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，解除患者思想顾虑，消除紧张心理；满足患者的心理需求，积极配合治疗与护理。

4.健康教育：

（1）教育与督促患者戒烟。

（2）通过耐心、细致的交谈，评估病人对疾病知识的了解程度，确认妨碍治疗的因素。

（3）帮助病人学会在疾病发作时能简单、及时的处理，掌握正确的药物吸入技术，讲解常用药物的用法、剂量、疗效、副作用，与病人共同制定长期管理、防止复发转移的计划。

（4）积极参加体育锻炼，尽可能改善肺功能，最大程度恢复劳动能力.五、难点分析

中医药及肿瘤绿色治疗肺癌，其优点在于恢复健康、改善临床症状、延缓病情发展，降低死亡率，提高患者的生活质量，防止复发及转移的机会。具有西药难以替代的优势，主要表现在：（1）减轻放化疗后毒副作用。（2）辨证论治，个体化调摄。（3）多靶点、作用广泛、不易耐药。（4）经济实惠。（5）副作用少（6）较2013年比较，引入了氩氦刀治疗，对于中央型肺癌肿块较大压迫气管导致呼吸困难者，氩氦刀治疗可局部控制肿瘤进展，减轻压迫症状。大多数肺癌病人都能接受中医药及肿瘤绿色治疗，特别是在放、化疗间期应用中医药对于减轻其毒副作用有明显的帮助，但也存在难点，主要问题如下：

1、中央型肺癌肿块较大压迫气管导致呼吸困难者，中药治疗收效甚微，须结合西医化疗、放疗、氩氦刀治疗以起到肿瘤减负作用。

2、肺癌所致癌性疼痛中医药虽然予以补肾壮骨之法有一定的帮助，但仍需配合西医止痛药方能收效。

3、中医辩证为气阴两虚的病人治疗较困难，疗效较差。

4、由于建科时间短，中药减轻病人的副作用有待较多病例验证。

5、肿瘤绿色治疗宣传较少，患者认知较低。

（二）解决思路和措施

重视健康教育，加强患者治疗的积极性，让患者认识到调整脏腑的重要性，增强病人树立战胜疾病的信心，保持良好的心态。调整脏腑功能（健脾、补肺、益肾），“正气存内，邪不可干”，机体正气旺盛，则患者复发和转移机会就小。

加大肿瘤绿色治疗理念的宣传。在肿瘤绿色治疗方面，形成自己独特的疗效。深入开展肿瘤绿色治疗，对于中央型肺癌肿块较大压迫气管导致呼吸困难者，通过氩氦刀治疗后可局部控制肿瘤进展，减轻压迫症状。

肺癌侵犯压迫所致癌性疼痛，可予辩证施治中药打粉后外敷止痛，必要时可行氩氦刀减瘤手术。

认清科研和临床的关系，重视科研的重要性，积极申报和开展开展中药减轻化疗毒副反应和提高病人生存期的相关临床研究。

六、疗效评价(一)评价标准 1．中医证候

观察中医药治疗对患者临床症状，如咳嗽、咯痰、胸闷、气短、疲乏无力、食欲不振等中医证候的改善情况。

评定指标：中医症状根据临床观察分为4级：(O)无症状、(1)轻度、(2)中度、(3)重度，治疗情况根据症状出现的情况记录。详见附件1。

评价方法：治疗前后症状总积分情况比较(疗前／疗后)显效：症状消失，或症状积分减少≥2／3 有效：症状减轻，积分减少≥1／3，≤2／3 无效：症状无减轻或减轻<1／3 2．生存质量

观察中医药对患者生活质量的影响，治疗前后行生活质量判定。

评定指标：卡氏评分，详见附件2。

评价方法：治疗前后症评分情况比较

显效：治疗后比治疗前提高20分以上；

有效：治疗后比治疗前提高l0分以上：

稳定：治疗后比治疗前提高不足l0分或没有变化；

无效：治疗后比治疗前下降 3．客观疗效

观察中医药治疗对患者的瘤体变化。

评定标准：

a．目标病灶的评价

CR完全缓解：所有目标病灶消失，至少维持4周。

PR部分缓解：基线病灶最大径之和至少减少30％，至少维持4周。PD病变进展；基线病灶最大径之和至少增加20％或出现新病灶。

SD病变稳定(stable disease)：基线病灶最大径之和有减少但未达PR或有增加但未达PD。

b．非目标病灶的评价：

CR完全缓解：所有非目标病灶消失和肿瘤标志物恢复正常。

IR／SD米完全缓解(incomplete response)／病变稳定：一个或多个非目标病灶持续存在和／或肿瘤标志物高于正常。

PD病变进展：出现新病灶和／或非目标病灶明确进展。(二)评价方法

对照患者入院前后的病情变化情况，采用以下方法进行评价；

1．中医证候

中医证候参照《中药新药临床研究指导原则》的肺癌中医证候标准进行评价，详见附件l。

2．生存质量

主要采用KPS评分评价，也可以通过观察美国肺癌生存质量量表(FACT—L4．0版)、ECOG评分等作为参考。详见附件3、4。3．客观疗效

瘤体变化采用国际通用RECIST评价标准进行评价，详见附件5。4．化验指标